遗失（损毁）声明
本人（身份证号码），遗失（损毁）：
□往来港澳通行证
□中华人民共和国护照
□往来台湾通行证
证件号码是：，有效期至年月日。现申请给予补发。本人声明：因遗失证件所引起的任何纠纷由本人自己承担。
遗失（损坏）原因：
声明人（签名）：
年月日
