胆囊炎诊疗规范
胆囊炎(胆囊病变)中医诊疗方案
胆囊炎(胆囊病变)中医诊疗方案
胆囊炎的概述
胆囊炎是指胆囊黏膜和壁发生炎症的疾病。
主要症状包括腹痛、恶心、呕吐和发热等。
中医诊疗方案可以有效缓解胆囊炎的症状，
促进康复。
中医诊疗方案
1. 中药治疗：常用中药包括黄连、黄芩、茵陈、白芷、丹参等。
这些中药具有清热解毒、消炎止痛的作用，可以缓解胆囊炎引起的
疼痛和炎症。
2. 食疗调理：建议遵循清淡饮食原则，少吃辛辣刺激食物，避
免油腻和高脂食物的摄入。
推荐食用胆囊炎调理汤，包括黄芩汤、
茵陈汤、丹参汤等。
3. 针灸疗法：通过针刺经络，调节气血，活化胆囊经络，促进
胆汁排泄和胆囊功能恢复。
常用的穴位包括足三里、曲池、合谷等。
4. 中医推拿：通过推拿手法刺激胆经穴位，促进气血流通，缓
解胆囊炎引起的不适。
常用的按摩手法包括揉、捏、推、拿等。
5. 调理心态：胆囊炎与情绪波动有一定关系，建议患者保持情
绪稳定，避免过度疲劳和紧张情绪，可以参与一些轻松愉快的活动，如散步、听音乐等。
需注意事项
1. 在接受中医诊疗方案时，应遵循医生的指导，不得自行调整
药物剂量。
2. 如果症状加重或出现严重不适，应及时就医寻求专业帮助。
3. 中医诊疗方案是辅助治疗手段，不能取代西医治疗。
如有需要，应结合中西医疗法进行综合治疗。
以上是胆囊炎(胆囊病变)中医诊疗方案的简要介绍，希望对您
有所帮助。
胆囊炎和结石基本诊疗路径操作规范课件
04
诊疗路径实施与管理
诊疗路径的制定与调整
制定诊疗路径
根据胆囊炎和结石的疾病特点和诊疗需求，制定详细的诊疗路径，包括诊断、治疗、康 复等各个环节。
调整诊疗路径
根据临床实践经验和最新医学进展，对诊疗路径进行定期评估和调整，确保诊疗路径的 科学性和有效性。
诊疗路径的培训与推广
培训医护人员
为确保诊疗路径的顺利实施，需对医护 人员进行系统培训，提高其对诊疗路径 的理解和执行能力。
特殊类型胆囊炎诊疗路径
诊断标准
特殊类型胆囊炎包括妊娠期胆囊炎、老年性胆囊炎、小儿胆囊炎等。这些患者的临床表现和实验室检查可能与一 般患者有所不同，因此需要针对具体情况进行诊断。
治疗方案
特殊类型胆囊炎患者的治疗方案应根据其具体病情和特点制定。在妊娠期胆囊炎中，应优先考虑保守治疗，包括 饮食调整、药物治疗等。对于老年性胆囊炎和小儿胆囊炎，则应根据患者的年龄、身体状况和病情严重程度等因 素制定相应的治疗方案。
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01
胆囊炎和结石概述
定义与分类
定义
胆囊炎和结石是指胆囊内或胆囊 颈部发生结石的疾病，常常伴随 着炎症反应。
分类
胆囊炎可分为急性胆囊炎和慢性 胆囊炎，结石则可根据其成分分 为胆固醇结石、胆色素结石和混 合性结石。
病因与病理
病因
胆囊炎和结石的发病原因较为复杂， 主要包括胆汁成分异常、胆囊管梗阻 、细菌感染等。
慢性胆囊炎诊疗路径
诊断标准
慢性胆囊炎患者通常表现为上腹部隐痛、饱胀不适、嗳气和恶心等症状。体格检 查可见胆囊区轻度压痛和叩击痛等体征。实验室检查通常无异常，但超声检查可 发现胆囊壁增厚、胆囊排空障碍或胆囊内结石等征象。
急性胆囊炎诊疗指南
急性胆囊炎诊疗指南【定义】急性胆囊炎( acute cholecystitis )是胆道疾病中最常见的急腹症。
由结石、肿瘤、蛔虫、胆囊扭转和胆囊管狭窄引起的胆囊颈或胆囊管梗阻及细菌感染是急性胆囊炎的主要病因。
可发展为胆囊积脓、胆囊坏疽、胆囊穿孔和胆囊内瘘，有以上合并症时病情变得严重而复杂。
部分急性胆囊炎经保守治疗后可转变为慢性胆囊炎。
【诊断】一、临床表现及专科体检1、胆结石引起的胆囊炎多有胆结石病史。
2、突发右上腹或上腹部绞痛或胀痛，常放射至右肩或右背部，起病常在进油质饮食后，多伴有恶心、呕吐，可有发热、畏寒。
炎症重者可出现轻度黄疸。
3、体征：右上腹依病变轻重可有Murphy 征阳性、压痛、肿大的胆囊包块、局限性腹膜炎等体征。
约20%〜25%有轻度黄疽，Mirizzi 综合征病人的黄疸严重。
4、急性非结石性胆囊炎：凡危重病人，严重创伤，手术后及较长时间使用TPN的病人，出现右上腹疼痛，不明原因发热时应考虑本病。
体检可扪及肿大的胆囊，B超、CT对诊断有帮助。
二、辅助检查1、实验室检查：白细胞计数增高，一般为（10- 15）X 109/L ，中性粒细胞增多，胆红素和转氨酶可升高。
2、B 型超声：为首选检查方法。
可显示胆囊肿大、胆囊内结石、囊壁水肿。
结石嵌顿在颈部可被掩盖，需待炎症消退后出现。
还可显示胆囊壁穿孔和其周围积液。
3、肝胆CT平扫：为和B超同时选用的方法。
二者可相互印证补充。
可显示胆囊肿大、胆囊内结石、囊壁水肿、胆囊周围积液、肝脓肿，还可显示肝内外胆管结石、胆总管下段和胰腺情况，肋缘与胆囊的相互位置关系，有助于切口选择。
三、鉴别诊断：急性胆囊炎应与急性胰腺炎、急性胃炎、胃十二指肠溃疡或溃疡穿孔、右下肺炎、胸膜炎、泌尿系结石、急性阑尾炎和心肌梗塞鉴别。
【治疗】一、非手术治疗：炎症较轻、症状体征不重，发病3d 以上而病情已趋好转者，或作为术前准备均可用非手术疗法。
非手术疗法的目的是使急性胆囊炎患者的症状得到缓解，以后择期手术，手术时机应在急性胆囊炎症状控制 6 周以上。
诊疗指南 胆囊炎
诊疗指南胆囊炎诊疗指南：胆囊炎概述胆囊炎是一种常见的胆道疾病，主要表现为胆囊黏膜的炎症和感染。
如果不及时治疗，胆囊炎可能引发严重并发症，如胆囊穿孔和胆囊癌的风险增加。
本指南旨在提供胆囊炎的诊断和治疗方案，以帮助医生及时干预，并减少并发症的发生。
诊断1. 临床表现：- 上腹部疼痛，常在右上腹部或中上腹部，可放射至右肩；- 恶心、呕吐、胃部胀气、消化不良等胃肠道症状；- 胆囊区压痛及Murphy征阳性（患者深吸气时，右上腹疼痛加剧并呼吸暂停）等体征。
2. 实验室检查：- 血常规：白细胞计数增高、中性粒细胞增多；- 肝功能和胆道酶：ALT、AST、碱性磷酸酶、总胆红素等指标升高；- 腹部超声检查：可发现胆囊壁增厚、积液以及胆囊结石。
3. 影像学检查：- 腹部CT：可以进一步明确胆囊炎的程度，检查是否有胆囊穿孔或胆囊周围脓肿形成；- ERCP（经内镜胆道造影）：主要用于观察胆囊管炎和胆总管结石。
治疗1. 保守治疗：- 非重症患者：休息、禁食、抗生素治疗，以及必要的止痛和抗恶心药物；- 重症患者：进一步住院观察及补液、纠正电解质紊乱等支持治疗。
2. 手术治疗：- 胆囊炎合并胆囊结石或胆管结石梗阻，需要行胆囊切除术：- 腹腔镜下胆囊切除：常规的手术方式，切口小、恢复快、并发症少；- 开腹胆囊切除：适用于特殊情况，如炎症严重、合并腹腔感染等。
3. 并发症处理：- 胆囊穿孔：早期手术治疗，彻底清除感染灶并修补胆囊壁；- 胆囊周围脓肿：引流治疗，必要时行介入治疗。
随访与预防1. 随访：- 术后定期复查胆道影像学；- 关注并发症的发生，如胆总管结石形成等。
2. 预防：- 提倡健康饮食，适量摄入脂肪和胆固醇，并加强体育锻炼；- 定期进行腹部超声检查，及时发现并治疗胆囊结石。
结论胆囊炎是一种常见的胆道疾病，及早诊断和治疗非常重要。
本指南提供了胆囊炎的诊断和治疗方案，便于医生更好地采取相应的治疗策略，以减少并发症的发生。
胆囊炎中医诊疗规范专家共识意见_张声生
标准与规范胆囊炎中医诊疗规范专家共识意见中华中医药学会脾胃病分会胆囊炎（cholecystitis）是临床常见病与多发病，发病率逐年增高。
近年来该病中医药研究取得了一定进展。
我们在参考《中医消化病诊疗指南》[1]《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南》[2]的基础上，根据循证医学原则，通过对胆囊炎相关文献检索及相关指南的梳理，形成了胆囊炎中医诊疗初步方案，包括“中医病名”“病因病机”“辨证分型”“临床治疗”“疗效评定”“预防调护”六个临床问题，通过专家咨询、问卷调研后形成了共识条文，并采用国际上通行的Delphi法经过3轮次投票后制定了“胆囊炎中医诊疗共识意见（讨论稿）”。
在2011年11月3日中华中医药学会脾胃病分会第23次海南学术会议上，来自全国的中医消化病专家对共识意见进行认真讨论修改，以投票形式通过了“胆囊炎中医诊疗共识意见”。
最后由核心专家组于2012年4月28日在江苏泰州进行了最终审定。
现将全文公布如下，供同道参考，并冀在应用中不断完善。
1定义及中医病名1.1定义根据胆囊炎发病急缓分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。
急性胆囊炎由胆囊管梗阻、化学性刺激和细菌感染等引起的胆囊急性炎症性病变，临床症见发热、右上腹疼痛，或右胁肋胀痛放射至肩背部、伴恶心呕吐、或轻度黄疸、墨菲征阳性、外周白细胞计数增高等表现。
慢性胆囊炎因胆囊结石、高脂饮食等诱发，呈慢性起病，也可由急性胆囊炎反复发作、失治所致，临床表现为反复右上腹疼痛或不适、腹胀、嗳气、厌油腻，右上腹部有轻度压痛及叩击痛等体征[1]。
1.2中医病名中医虽无急性胆囊炎及慢性胆囊炎的病名，但早在《内经》便有相关论述。
《灵枢·五邪》曰:“邪在肝，则两胁中痛。
”《素问·缪刺论》曰:“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息。
”《灵枢·本藏》谓“胆胀者，胁下满而痛引小腹。
”故根据临床表现，急性胆囊炎可归于“胁痛”范畴，慢性胆囊炎归属于“胆胀”范畴[3-4]。
胆囊结石(或合并胆囊炎)诊疗常规
胆囊结石（或合并胆囊炎）诊疗常规【概述】胆囊结石主要是胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石。
中年以上者多见，女性略多于男性，男女发病率之比为1：19-3。
从地域来看，我国北方及西北则较南方为多见。
另外，有的胆囊结石没有症状或症状很轻，仅在尸检或超声检查时偶然发现，故本病的实际发病率较临床为高。
【诊断要点】1症状：部分病人可没有临床症状，只在体检时发现胆囊结石；部分病人可以出现右上腹不适以及恶心呕吐等消化道症状；急性发作者可有典型的右上腹绞痛并向右肩放散病史。
2体征：反复发作者右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐，常在劳累或吃油腻饮食后发作。
查体可有右上腹压痛或腹膜炎表现。
3辅助检查：超声见胆囊内形态稳定的强回声光团，后方伴有声影，可随体位改变而移动；合并炎症时还可见胆囊壁增厚以及胆囊大小的变化。
【诊断依据】1反复发作右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐，常在劳累或吃油腻饮食后发作。
查体有右上腹压痛。
也可无症状，体检发现胆囊结石。
2右上腹压痛或腹膜炎表现。
3超声见胆囊内形态稳定的强回声光团，后方伴有声影，可随体位改变而移动；合并炎症时还可见胆囊壁增厚以及胆囊大小的变化。
或CT显示胆囊内的高密度影，其位置可随体位变换而改变。
合并炎症时可以见到胆囊壁弥漫性增厚超过3mπι并有明显均匀强化，还可能见到胆囊周围有环形低密度水肿带。
【鉴别诊断】1胆总管结石：病人可以有黄疸、发热等症状，超声及CT可以发现胆总管结石及肝外胆道的扩张。
2阑尾炎：转移性右下腹病史及右下腹固定压痛。
3消化道溃疡：腹痛与饮食及精神状态关系明确，应用制酸剂症状得到缓解。
上消化道造影见胃/十二指肠内龛影，胃镜检查可见胃内溃疡性病变O【手术指征】1有症状的胆囊结石。
2无症状的胆囊结石有下列情况之一者应手术治疗：1）结石直径超过2~3cm;2）口服胆囊造影胆囊不显影；3）合并瓷化胆囊；4）合并糖尿病且控制良好者；5）无心肺功能障碍者；【手术禁忌症】全身状态不佳，不能耐受手术者。
胆胀（慢性胆囊炎）中医诊疗方案
胆胀（慢性胆囊炎）中医诊疗⽅案⼀、诊断（⼀）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002 年），《中医消化病诊疗指南》（李乾构，周学⽂，单兆伟主编，中国中医药出版社，2006 年）。
主要症状：右上腹胀满疼痛，反复发作。
次要症状：恶⼼、嗳⽓，腹胀、善太息。
发病⼈群：多发⽣于 40 岁⾄ 65 岁，⼥性多于男性，且以偏肥胖体型为多见。
2.西医诊断标准参照《实⽤内科学》（复旦⼤学上海医学院、《实⽤内科学》编委会、陈灏珠共同编著，⼈民卫⽣出版社，2009 年），《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，⼈民卫⽣出版社，2006 年）。
症状：右上腹持续性隐痛或胀痛，可放射到右肩胛区，⾼脂餐后加剧；反复发作的胃灼热，嗳⽓，反酸，腹胀，恶⼼等消化不良症状。
体征：部分患者有胆囊点的压痛或叩击痛。
实验室检查：⽩细胞计数可不升⾼，少数患者转氨酶升⾼。
影像学检查：B 超检查可明确诊断，合并胆囊结⽯且发⽣过黄疸、胰腺炎的患者应⾏ MRCP 或 CT 等检查了解胆总管情况。
（⼆）证候诊断1.肝胆郁滞证：右胁胀满疼痛，痛引右肩，遇怒加重，胸闷脘胀，善太息，嗳⽓频作，吞酸嗳腐。
苔⽩腻，脉弦⼤。
2.肝胆湿热证：右胁胀满疼痛，胸闷纳呆，恶⼼呕吐，⼝苦⼼烦，⼤便粘滞，或见黄疸。
⾆红苔黄腻，脉弦滑。
3.⽓滞⾎瘀证：右胁刺痛较剧，痛有定处⽽拒按，⾯⾊晦暗，⼝⼲⼝苦。
⾆质紫暗或⾆边有瘀斑，脉弦细涩。
4.肝郁脾虚证：右胁胀痛，倦怠乏⼒，情绪抑郁或烦躁易怒，腹胀，暖⽓叹息，⼝苦，恶⼼呕吐，⾷少纳呆，⼤便稀溏或便秘。
⾆淡或暗，苔⽩，脉弦或细。
⼆、治疗⽅法（⼀）辨证选择⼝服中药汤剂、中成药1.肝胆郁滞证治法：利胆疏肝，理⽓通降。
推荐⽅药：柴胡疏肝散加减。
柴胡、⽩芍、川芎、枳壳、⾹附、陈⽪、⽢草、苏梗、青⽪、郁⾦、⽊⾹等。
注意：该⽅是中医药管理局推荐⽅药，因⽆具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服⽤。
中医急性胆囊炎患者的诊疗规范
中医急性胆囊炎患者的诊疗规范一、临床表现急性胆囊炎是一种常见病，由于胆囊管梗阻，化学性刺激和细菌感染所引起的胆囊急性炎症性病变，85%～95%的急性胆囊炎发生于胆囊结石后。
临床表现：发热、右上腹疼痛和压痛恶心、呕吐、轻度黄疸和外周血白细胞计数增高等表现。
中医分6个类型：肝气郁结、肝血瘀阻、肝胆湿热、肝胆实火、肝肾阴虚、肝阳虚。
二、治疗方法1.穴位注射【主穴】太冲（双）【操作】太冲穴常规消毒，用一次性5ml注射器抽取胃复安注射液，迅速刺入皮下，得气后将胃复安注射液注射双足太冲穴位各5mg。
两组均1次/天，3～10天为1个疗程。
2.耳穴压豆【主穴】肝、胆、神门或皮质下。
【配穴】胃、小肠、大肠、直肠下端、三焦、内分泌及耳廓背相应穴位。
【操作】耳廓常规消毒后，用探针找到点压寻找耳廓部敏感点，将王不留行子用胶布在相应耳穴及敏感点上固定，嘱患者于每顿饭后半小时按压30分钟，同时适当增加高脂肪类食物，加强胆囊收缩和促进胆汁排泄以利于排石。
每周治疗1～2次，双耳轮换，10次为1疗程。
3.中药外敷治疗【药物】芒硝50g，冰片5g。
【操作】将上述药物混匀，用一块大小合适的纱布块平铺桌面上，撒上药粉约1cm厚。
纱布向一面折数层，将薄层面敷于腹部胆囊投影区，用胶布固定。
再裹数层纱布，3天换药一次，3次为1疗程。
4.推拿疗法【操作】用拇指自神道穴先下运行按揉至太阳穴5～8分钟。
用拇指按揉双侧胆囊穴2分钟。
用拇指及示、中指捏拿肩井穴1～1.5分钟。
用拇指按揉大椎穴1～1.5分钟。
患者俯卧：医者先用掌根、后用拇指按揉背部膀胱经第一线上的肺俞穴至大肠俞穴各3～5遍。
按揉肝、胆俞穴各3分钟，医者用双掌根重叠自上而下颤压胸、腰椎3遍。
医者用滚法在背后的肺俞穴至大肠俞穴施术3分钟，重点在肝、胆、脾俞穴。
患者仰卧，用手掌轻摩右上腹1～2分钟，并轻抓之皮肤。
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急性胆囊炎治疗规范
急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性验证，可起于血源性或肠源性细菌感染，多数为结石阻塞胆囊管，造成细菌感染所致。
并可因胆汁滞留、代谢、神经和血管等其他因素引起，女性多于男性。
【诊断】
（一）临床表现
1.腹痛发病初期即有中上腹和右上腹持续性疼痛，如胆囊管因炎性水肿或被结石嵌顿可出现剧烈绞痛，右侧肩背区有放射痛。
腹痛前常有油腻饮食史或长期疲劳等诱发因素，疼痛好发于夜间平卧或体位变动时。
2.发热一般在38~39℃，如胆囊坏疽、穿孔，可出现寒战高热和全身中毒症状。
3.多数病人伴有恶心、呕吐等消化道症状，约有10~15%病人有轻度黄疸。
4.体征右上上腹有明显压痛和肌紧张，炎症严重时可出现反跳痛，大多数病人Murphy’s征阳性，部分病人可在右上腹触及肿大胆囊，当炎性渗出较多或胆囊穿孔时，全腹可有压痛和反跳痛。
背部右侧脊肋区皮肤感觉过敏，并可有明显压痛点（Boas点压痛），肝区或背部有叩击痛。
（二）检查
1.血白细胞计数明显升高，中性粒细胞增多，可有轻度血清转氨酶、碱性磷酸酶升高及血清胆红素上升。
2.B超检查作为辅助诊断的首选，可发现胆囊增大，胆囊壁增厚，胆汁透声差，密度不均匀，常可发现结石强光团伴声影，胆囊周围可有渗液出现。
3.其他检查少数产气杆菌感染者在腹部X线平片上可见胆囊壁和胆囊腔内有气体存在，在急性胆囊炎时不应做口服胆囊造影，以免发生意外。
（三）鉴别诊断
根据临床表现即可做出诊断。
其中，右上腹痛的特点和限局性压痛是诊断急性胆囊炎的必要条件，如果还有右上腹肌紧张，诊断就更有把握。
其他的体征和特殊检查结果一旦出现，更支持诊断。
但应注意与胃十二指肠溃疡穿孔，急性胰腺炎，高位阑尾炎，肝脓肿，结肠肝曲癌或憩室穿孔，以及右侧肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病鉴别。
【治疗】
（一）手术治疗
1．急性胆囊炎诊断明确者原则上宜手术治疗。
有下列情况者尤应做急诊手术：（1）胆囊肿大，张力较高，压痛明显有坏疽，穿孔可能者。
（2）胆囊已穿孔伴弥漫性腹膜炎者。
（3）既往有慢性胆囊炎或胆囊结石病史，或曾有急性发作者。
（4）经非手术治疗无效，病情加重引起胆管炎、胰腺炎者。
2．手术应首选胆囊切除术。
对病程较久、胆囊周围水肿粘连严重，解剖不清或病人全身情况较差，难以耐受胆囊切除术，胆囊坏疽、穿孔、腹膜炎情况严重者可选用胆囊造瘘术，有黄疸的病人应加做胆总
管探查术，或在术中做胆管造影确定胆总管探查的必要性。
凡做胆囊造瘘术的病人应在术后3~6个月做胆囊切除术。
（二）非手术治疗
1．对于症状较轻的单纯性胆囊炎或病程较久（大于72小时）病情无加重者可先采用非手术治疗。
2．非手术治疗应包括解痉镇痛、抗生素应用、纠正水电解质和酸碱失衡及全身支持治疗。
在非手术治疗期间应严密观察病情变化。
如症状、体征加重，应及时进行手术治疗。
3．急诊手术前应做好充分术前准备，包括纠正水电解质及酸碱失衡、应用抗生素等。
对于老年人及有重要合并症（如糖尿病、心脏病等）的病人应做好相应的检查和处理。
慢性胆囊炎诊疗常规
慢性胆囊炎常是胆囊结石和急性胆囊炎反复发作的结果，少数病人系胆囊管或胆囊先天性异常所致。
【诊断】
（一）临床表现
1．病人以往常有反复发作胆绞痛及急性胆囊炎发作病史。
2．临床上无明显典型特异症状和体征。
病人常有腹胀、嗳气及脂肪泻等消化不良症状。
需除外肝、胰、胃和十二指肠等其他脏器疾病。
3．少数病人可合并胆总管结石，或结石嵌顿在胆囊颈部压迫肝总管，甚而产生胆囊--肝总管内瘘，导致黄疸（Mirizzi症）。
（二）检查
1．B超检查示胆囊壁增厚、毛糙，胆囊肿大、积水或胆囊萎缩。
2．口服胆囊造影时胆囊常不显影。
【治疗】
慢性胆囊炎如症状明显，B超检查证实胆囊或胆囊管畸形、胆囊萎缩伴有胆囊结石等，均以手术切除胆囊为宜。
若症状不明显亦可暂时取非手术治疗，但必须定期随访，一般为2~3个月做1次B超检查，如炎症未改善应改做胆囊切除术。
非手术治疗包括利胆药物应用、口服助消化药物等。