2020年产科出科病案排列顺序

新版出院病历排列顺序

出院病历排列顺序（新版)1。

病案首页2。

入院证3。

病危通知单4。

出院小结（或死亡报告书）5。

入院病历（产科病史记录）6.病程记录(按顺序编页）：（1）首次病程记录：(2）术前病程记录（3）术前小结4术后首次病程记录7.医疗措施、病情知情签字委托书8.自然分娩知情同意书9。

新生儿疾病筛查知情选择书10.医保病人使用自费项目同意书11。

创伤性检查治疗知情同意书12.植入医疗器械、药品等昂贵诊治告知书13。

手术告知同意书14。

麻醉药品、第一精神药品使用知情同意书15.麻醉同意书16.麻醉记录单17.手术清点记录单18。

手术安全核查表19。

手术风险评估表20.手术记录21.手术室护士术前、术后护理访视单22.麻醉访视记录23。

分娩、产褥等记录（产程曲线记录单、声场记录等)24。

会诊邀请记录单（包括外院会诊记录单)和病历讨论记录（术前讨论记录死亡疑难危重）25.特殊治疗记录单、理疗治疗卡片、血液透析记录单26.检验报告单27。

放射、内窥镜、B超、病理、CT、心电图、24h动态心电图、遥测心电监测记录单等检查报告单28.同意施行输血治疗单、临床输血申请单、输血记录单、患者输血不良反应回报单29。

护理记录单（特别护理记录单）30.24h出入量、血糖监测记录单、血氧饱和度记录单、临床路径表单31.长期医嘱单、临时医嘱单、体温单32。

转院证33.特殊项目审批表34。

医保费用与病历对照自查表(包括医保项目审批表格等）35。

医患道德责任书、既往住院病历及其他医院就诊记录。

住院、出院病历排列顺序

住院、出院病历排列顺序住院病历排列顺序1、体温表(按日期顺序排列)2、长期医嘱单3\临时医嘱单4、入院记录或再入院记录、接收记录5、诊疗计划6、完整入院记录7、病程记录包括转科记录、术后病志(按日期顺序排列)8、手术患者记录按下列顺疗:排列(I) 、手术同意书⑵、输血同意书⑶、麻醉同意书⑷、术前讨论记录⑸、麻醉前访视记录⑹、麻醉记录⑺、手术安全核查记录(8) 、手术用物清点记录(9) \手术记录(10) 、产科:产时、产后记录(II) 、麻醉术后访视记录9、教授查房记录，大会诊、疑难病例讨论记录10、会诊单11、三大赏规报告单12、血液生化报告粘贴单(按日期先后顺序呈叠瓦式粘贴)13、各种特殊检查及报告单(X线、B超、CT、ECG、内镜等)14、各种告知书、各类申请书、同意书等13、护理记录单(按日期先后顺序排列)所标项目如有1、2、3、4・••…多页,其页数排列顺序是……4、3、2、1o16、住院病历首页17 \上次住院病历及外院病历18、住院证及门诊病历注：门诊病历山经治医生自行保管或放置在病历的最后。

出院病历排列顺序1、住院病历首页2、出院(或死亡)记录3、死亡讨论记录单4、入院记录或再入院记录、接收记录5、诊疗计划6、完整入院记录7、病程记录包括转科记录、术后病志(按日期顺序排列)8、手术患者记录按下列顺序排列(1)、手术同意书(2) 、输血同意书(3) 、麻醉同意书(4) 、术前讨论记录(5) 、麻醉前访视记录(6) 、麻醉记录(7) 、手术安全核查记录(8)、手术用物清点记录(9) \手术记录(10) 、产科:产时、产后记录(11) 、麻醉术后访视记录9、教授查房记录，大会诊、疑难病例讨论记录10、会诊单11 \三大赏规报告单12、血液生化报告粘贴单(按日期先后顺序呈叠瓦式粘贴)13、各种特殊检查及报告单(X线、B超、CT、ECG、内镜等)14各种告知书、各类申请书、同意书等13、护理记录单(按日期先后顺序、排列) 16、长期医嘱单17临时医嘱单、18体温单、19、上次住院病历20 v死亡患者门疹病历。

出院病历排序（大全5篇）

出院病历排序（大全5篇）第一篇：出院病历排序出院病历排序一.住院病案首页二.住院证三.入院记录四.病程记录（顺序排）1.首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论、交接班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、特殊诊疗记录、特殊药物治疗记录、有创操作记录、术前讨论记录、术前小结术前首次病程记录2.产科的产时、产后记录表（胎动图、催产素点滴记录表、分娩记录、产程图、产后观察记录、阴道接生器械清点记录单3.手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、术前准备单、手术风险评估表、手术安全核查记录、手术器械敷料登记表、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录4.特殊病情及治疗记录（碎石记录、引产记录表、血液透析（净化）记录表，血液净化中心用药核对单，、临床路径表、康复记录）5.出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录五知情同意书和各类评估表1.医患沟通记录单；2.输血治疗同意书、输血申请单；3.有创诊疗操作知情同意书、4.特殊检查（特殊治疗）知情同意书、透析治疗知情同意书、连续性血液净化治疗知情同意书，5.入住重症监护病房（ICU）知情同意书、保护性约束知情同意书、放弃治疗同意书，6.使用自费药物协议书和医用耗材告知同意书7.各类评估表和记录单、围手术预防感染质量控制评价表、剖宫产术质量控制评价表、脑卒中质量评定表、重症医学科APACHEⅡ评分，使用耗材记录单 8.医患双方拒收“红包”协议书六会诊记录七病危（重）通知书八辅助检查报告单（顺序排）1.病理报告单2.化验单细菌培养、特殊检查、生化检查、三大常规等，（按顺序排列）3.常规心电图、动态心电图、动态血压4.医学影像检查报告（超声、X线摄片、CT、磁共振、内镜、造影）5.血糖监测记录单九体温单（按日期顺序排）十长期医嘱单（按顺序排列）十一临时医嘱单（按顺序排列）十二临床护理记录单（按顺序排列）1.手术记录单2.首次护理记录单3.护理记录单（按顺序排列）4.待产记录6.其他护理单（输血安全护理单、压疮风险护理单、压疮伤口护理单，跌倒护理单、血液透析深静脉导管护理记录单，危重患者转运护理单，老年人综合症护理单、疼痛护理单、约束护理单）7.院内护理转科交接记录表、引流管评估表8.护理宣教等记录。

病历排列顺序2020

病
各临床科室：
为规范入、出院病历排序，根据临床实际情况，经医务科、护理部、质控科研究特下此通知规范病历排
序，请各科室按要求认真落实。
质控科
2020年3月12日
住院病历
出院病历
1 体温单
1 住院病历首页
2 医嘱单
2 入院记录(再入院记录或接收记录）
3 入院记录(再入院记录或接收记录）
3 病程记录（含转科记录、交接班记录）
32 参保人员住院通知单
33 先诊疗后付费同意书
33 先诊疗后付费同意书
34 自费项目同意书
34 自费项目同意书
35 参保人员特殊材料审批表
35 参保人员特殊材料审批表
36 特检申请单
36 特检申请单
37 身份证
37 身份证
38
38 医保结算单、总清单
备注：1、所有电子病历资料满页就要打印；2、医学影像检查资料按类别、按时间顺序排列。
23
病危（重）通知书、其它同意书、各类申请书或谈话记录（按时间顺序排列）拒绝检查记录
23
医学影像检查资料（心电图、B超、X线(DR\CT\核磁）、各类特殊检查报告单与治疗单）
24 病理资料
24 外院复印资料（含检查和病历）
25 辅助检查报告单(三大常规、生化检查）
25 体温单
26
医学影像检查资料（心电图、B超、X线(DR\CT\核磁）、各类特殊检查报告单与治疗单）
4 病程记录（含转科记录、交接班记录）
4 术前讨论记录
5 术前讨论记录
5 手术同意书（内置医用耗材知情同意书）
6 手术同意书（内置医用耗材知情同意书）
6 麻醉同意书(术后镇痛知情同意书）

出入院病历排列顺序

出入院病历排列顺序
住院病历排列顺序：：
1.体温单（逆序）
2.医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单、医嘱执行单）（逆序）
3.入院记录或专科入院记录（顺序）
4.完整病历
5.病程记录（包括首次病程记录、日常病程记录、转科及接受记录、
阶段小结、交接班记录、术前讨论记录、术前小结、麻醉记录、手术记录、手术护理记录、术后病程记录、抢救记录、上级医师查房记录、病例讨论记录等.(顺序)
6.各类知情同意告知书（逆序）
7.会诊单（逆序）
8.检验报告单（逆序）
9.其他检验报告单（逆序）
10.危重患者护理记录（逆序）
11.一般患者护理记录（逆序）
12.其他应归入病历各种记录（逆序）
13.门诊病历
14.以往住院病历
出院（归档）病历排列顺序：
1.住院病历首页
2.住院证
3.死亡记录（按页序顺排）
4.住院病历（按页序顺排）
5.住院记录（按页序顺排）
6.首次病程记录（按页序顺排）
7.病程记录（顺接在首次病程记录之后按页序顺排）
8.病危通知单
9.术前讨论记录（手术科室病案页序同病程记录）
10.手术同意书（手术科室病案）
11.麻醉同意书（手术科室病案）
12.麻醉记录单（手术科室病案）
13.手术记录（手术科室病案）
14.术后病程记录（有手术者）
15.死亡病历讨论记录
16.输血同意书等各类知情同意书
17.会诊单
18.检查报告单
19.长期医嘱单（按页序顺排）
20.临床医嘱单（按页序顺排）
21.体温单（按页序顺排）。

出院病历排序

出院病历排序一.住院病案首页二.住院证三.入院记录四.病程记录（顺序排）1.首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论、交接班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、特殊诊疗记录、特殊药物治疗记录、有创操作记录、术前讨论记录、术前小结术前首次病程记录2.产科的产时、产后记录表（胎动图、催产素点滴记录表、分娩记录、产程图、产后观察记录、阴道接生器械清点记录单3.手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、术前准备单、手术风险评估表、手术安全核查记录、手术器械敷料登记表、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录4.特殊病情及治疗记录（碎石记录、引产记录表、血液透析（净化）记录表，血液净化中心用药核对单，、临床路径表、康复记录）5.出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录五知情同意书和各类评估表1. 医患沟通记录单；2. 输血治疗同意书、输血申请单；3.有创诊疗操作知情同意书、4.特殊检查（特殊治疗）知情同意书、透析治疗知情同意书、连续性血液净化治疗知情同意书，5.入住重症监护病房（ICU）知情同意书、保护性约束知情同意书、放弃治疗同意书，6.使用自费药物协议书和医用耗材告知同意书7. 各类评估表和记录单、围手术预防感染质量控制评价表、剖宫产术质量控制评价表、脑卒中质量评定表、重症医学科APACHEⅡ评分，使用耗材记录单8.医患双方拒收“红包”协议书六会诊记录七病危（重）通知书八辅助检查报告单（顺序排）1. 病理报告单2.化验单细菌培养、特殊检查、生化检查、三大常规等，（按顺序排列）3.常规心电图、动态心电图、动态血压4.医学影像检查报告（超声、X线摄片、CT、磁共振、内镜、造影）5.血糖监测记录单九体温单（按日期顺序排）十长期医嘱单（按顺序排列）十一临时医嘱单（按顺序排列）十二临床护理记录单（按顺序排列）1. 手术记录单2. 首次护理记录单3. 护理记录单（按顺序排列）4. 待产记录6.其他护理单（输血安全护理单、压疮风险护理单、压疮伤口护理单，跌倒护理单、血液透析深静脉导管护理记录单，危重患者转运护理单，老年人综合症护理单、疼痛护理单、约束护理单）7.院内护理转科交接记录表、引流管评估表8.护理宣教等记录。

出入院病历排列顺序

出入院病历排列顺序
住院病历排列顺序：：
1.体温单（逆序）
2.医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单、医嘱执行单）（逆序）
3.入院记录或专科入院记录（顺序）
4.完整病历
5.病程记录（包括首次病程记录、日常病程记录、转科及接受记录、
阶段小结、交接班记录、术前讨论记录、术前小结、麻醉记录、手术记录、手术护理记录、术后病程记录、抢救记录、上级医师查房记录、病例讨论记录等.(顺序)
6.各类知情同意告知书（逆序）
7.会诊单（逆序）
8.检验报告单（逆序）
9.其他检验报告单（逆序）
10.危重患者护理记录（逆序）
11.一般患者护理记录（逆序）
12.其他应归入病历各种记录（逆序）
13.门诊病历
14.以往住院病历
出院（归档）病历排列顺序：
1.住院病历首页
2.住院证
3.死亡记录（按页序顺排）
4.住院病历（按页序顺排）
5.住院记录（按页序顺排）
6.首次病程记录（按页序顺排）
7.病程记录（顺接在首次病程记录之后按页序顺排）
8.病危通知单
9.术前讨论记录（手术科室病案页序同病程记录）
10.手术同意书（手术科室病案）
11.麻醉同意书（手术科室病案）
12.麻醉记录单（手术科室病案）
13.手术记录（手术科室病案）
14.术后病程记录（有手术者）
15.死亡病历讨论记录
16.输血同意书等各类知情同意书
17.会诊单
18.检查报告单
19.长期医嘱单（按页序顺排）
20.临床医嘱单（按页序顺排）
21.体温单（按页序顺排）。

出科病历顺序

出院病历顺序
（一）病案首页
（二）住院证
（三）住院大病历1、2、3、4页
（四）病程记录（按日期顺序排列）：
（五）术前小结手术同意书麻醉前访视记录（附录一）麻醉前与家属谈话（附录二）手术安全核查表手术风险评估麻醉记录（附录三）手术记录单手术护理记录单。

（六）出院小结
（七）各种知情同意书（按日期先后顺序排放）输血治疗同意书输血记录单术后镇痛泵使用同意书各种同意书。

（八）会诊记录：会诊申请单(院内、院外专家)(顺序)。

（八）病危通知单（若无单独一大张的，就将小张的病危通知单贴在告知家属病危的知情同意书上）。

（九）尸检同意书
（十）辅助检查报告单（顺序排）：
1、病理报告单。

2、医学影像检查报告
核磁报告单 CT报告单 DR、X线报告单
3、化验报告单：本院报告单金域检验报告单
4、B超报告单心电图报告单动态血压、动态心电图报告
单。

（十一）体温单(按日期顺序) 医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单顺序排）护理记录单（顺序排）输液单（顺序排）
治疗确认单、心电监护记录单(顺序排) 护理评估单、健康教育评价表手术用药、收费、材料通知单各种告知书医保审批表离院责任书拒收红包同意书住院须知
身份证、医保卡复印件。

出入院病历排列顺序

出入院病历排列顺序一、入院病历1.体温单(逆序)。

2.医嘱单(医嘱执行单、长期医嘱单、临时医嘱单)(逆序)。

3.入院病历或入院记录(顺序,下同)。

4.病程记录。

*5.患者入院告知书、患者授权委托书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。

6.特殊诊疗同意书,手术相关文书(术前小结单、手术知情同意书、麻醉知情同意书、手术安全核查表、麻醉记录单、手术记录单、手术患者访视单、手术护理记录单、术中医嘱执行情况),*特殊治疗记录单。

7.输血治疗同意书、输血申请单、输血记录单、输血不良反应报告单。

8.会诊单(逆序）。

*9.拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书。

10.特殊检查单(镜检或病理报告、CT、X线、B超、心电图等)(分类逆序)。

11.检验报告单(逆序)。

12.临床护理记录单(危重患者护理记录单、一般患者护理记录单)(逆序、近期三天置于病历最前面)。

13.护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。

14.护理病历或危重患者护理计划单。

*15.（重整前的）长期医嘱单、（三页以上的）临时医嘱单(逆序)。

*16.（三周以上的）体温单(逆序)。

17.病历首页。

*18.医院感染调查表、住院病历质量评定表。

19.门诊病历、以往住院病历或外院病情介绍。

*20.（重整前的）医嘱执行单、手术收费单（顺序）。

21.住院证。

*22.工伤社保或医保相关文书。

二、出院病历1.病历首页。

2.出院记录单(或死亡记录单及死亡病例讨论记录单)。

3.入院病历或入院记录。

4.病程记录。

*5.患者入院告知书、患者授权委托书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。

6.特殊诊疗同意书、手术相关文书、特殊治疗记录单。

7.输血治疗同意书、输血申请单、输血记录单、输血不良反应报告单。

8.会诊单（顺序）。

*9.拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书。

10.护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。

11.护理病历或危重患者护理计划单。

12.临床护理记录单(危重患者护理记录单、一般患者护理记录单)(顺序)。

产科出院病历顺序排列

产科出院病历顺序排列1、住院病案首页2、产科入院记录（一）（二）3、首次病程记录4、病程记录按时间顺序5、侯产记录表（按时间顺序排列）6、产程进展图7、催产素点滴记录（按顺序排列）如阴道试产不成功，须剖宫产的8、术前病程记录（按顺序排列）9、术前讨论记录10、术前小结11、手术知情同意术12、麻醉知情同意书13、麻醉术前访视记录14、手术安全核查记录15、手术清点记录16、手术交接/查对/书中护理记录单17、麻醉记录18、手术记录19、分娩记录20、麻醉术后访视记录21、麻醉效果评估表22、手术风险评估表23、术后首次病程记录+术后病程记录（按页数顺序排列）24、产后记录25、产科出院记录26、死亡记录27、死亡病历讨论记录28、输血治疗知情同意书29、特殊检查（特殊治疗）同意书（如：医患沟通记录、告示、授权委托书、胎盘处理告知书、胎膜早破告知书、自动出院或转院告知书等按时间顺序排列）30、会诊记录单按日期排列31、病危/重通知书32、病理资料33、辅助检查报告单：（先生化报告单、后常规报告单分别按日期排列）34、医学影响检查资料（按心电图、B超、放射报告单、各种内镜检查报告单及造影等特殊检查报告单排列）35、体温单（按顺序排列）+入院证（粘贴在体温单后面）36、长期医嘱单（按页数次序排列）37、临时医嘱单（按页数次序排列）38、护理记录单（按页数次序排列）39、病重（病危）患者护理记录单（按页数次序排列）40、新生儿出生时记录41、新生儿入室记录42、新生儿抢救记录43、新生儿病程记录（按时间顺序）44、新生儿会诊记录单（按时间顺序排列）45、新生儿知情同意书（按时间顺序排列）46、新生儿辅助检查47、新生儿体温单48、新生儿长期医嘱49、新生儿临时医嘱50、新生儿护理记录单（按页数次序排列）51、保险病人复印件及患者使用医保目录外药品、诊疗、自费项目同意书52、医保相关知情同意书同意书（如：住院病友告知书、自费住院承诺书）53、门诊资料（含院外有关病情摘录资料），54、医疗文书质量评分表。

病案排序

病案在病案室的排列顺序
1 病案首页
2 死亡报告表,病危通知书
3 病历第一页及续业(如有实习医生写的病历经上级医师修改后放在后放在住院医师书写的病历之后).
4病程记录(按顺序).
5 出院记录.
6会诊记录(按顺序).
7 麻醉记录(含体外循环记录).
8 手术记录.
9 手术同意书.
10 输血,化疗,危重告知.
11 麻醉同意书.
12 医患关系沟通书.
13 中医处方记录.
14 长期医嘱单(按顺序).
15 临时医嘱单(按顺序).
16 各种检查报告单,化验报告单(按顺序).
17 体温单单(按顺序).
18 护理记录单(按顺序).
19 液体出入量记录单(按顺序).
20 入院证.
21 尸体解剖申请单,尸体解剖病理报告单.
22 随访来往信件,外调证明信件等.。

妇科入院病历排序妇科出院病历排序

妇科入院病历排序妇科出院病历排序第一篇：妇科入院病历排序妇科出院病历排序妇科入院病历排序妇科出院病历排序入院证入院评估单体温单长期医嘱单首页（一）首页（二）出院记录住院病历临时医嘱单住院记录住院病历检查单（B超心电图肝功能三大常规）住院记录（2张）化验单贴验单纸（3张）长期医嘱单首页（一）首页（二）出院记录产科入院病历排序入院证护理记录单产科家属谈话记录体温单长期医嘱单临时医嘱单产科入院记录（一）产科入院记录（二）侯产记录产程进展图产后记录表贴验单纸（3张）产科护理评估单体温单长期医嘱单临时医嘱单新生儿记录婴儿情况记录单首页（一）首页（二）产科出院小结临时医嘱单入院评估单护理记录单体温单顺产出院病历排序剖宫产出院病历排序首页（一）首页（一）首页（二）首页（二）产科出院小结产科出院小结病程记录入院记录侯产记录首次病记产程进展图侯产记录阴道检查阴道检查分娩记录分娩记录产后记录术前总结谈话记录手术同意书胎监麻醉同意书 B超心电图肝功能三大常规麻醉记录长期医嘱单手术记录临时医嘱单术后记录产科护理评估单谈话记录护理记录胎监体温单B超心电图肝功能三大常规新生儿记录长期医嘱单新生儿护理记录临时医嘱单母乳记录产科护理评估单听力筛查单护理手术记录新生儿长期医嘱单护理记录新生儿临时医嘱单体温单新生儿体温单围产记录新生儿排序一样第二篇：出院病历排序出院病历排序病案首页、入院通知单、入院记录病程记录（顺序排列）1.首次病程录、日常病程记录、上级医师查房录、疑难病例讨论、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创操作记录、会诊记录、术前讨论记录、术前小结2.手术同意书、植入性材料选择知情同意书、贵重药品、材料选择知情同意书、麻醉知情同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查表、手术风险评估表、手术清点单、手术护理记录单、麻醉记录单、手术记录单、植入医疗器械登记表、麻醉术后访视记录、术后病程记录3.出院小结、死亡小结、死亡病例讨论入院告知及委托书(附上患者及委托人的身份证复印件）、病情评估及知情谈话记录；输血治疗同意书、输血记录单、病员输血过程监测表；特殊检查（治疗）同意书会诊单、病危（重）通知单检查报告单：1.化验单；2.病理报告单；3.常规心电图、动态心电图、动态血压等；4.医学影像报告单十二、体温单（顺序排列）十三、长期医嘱单（顺序排列）十四、临时医嘱单（顺序排列）十五、病重患者护理记录单十六、护理评估单注：由于内科患者无手术，故病程记录只需要按顺序排列，不必参照2-14；住院病历排序1、体温单2、医嘱单3、入院记录（24小时内完成）4、病程记录（按时间先后排序）5、术前讨论、小结6、手术同意书（植入性材料选择知情同意书）7、麻醉同意书8、麻醉术前访视记录9、手术安全核查记录10、手术清点记录、手术护理记录单11、麻醉记录12、手术记录13、植入医疗器械登记表14、麻醉术后访视记录15、术后病程记录16、病重（病危）患者护理记录17、出院小结或死亡小结、死亡讨论记录18、入院告知及委托书19、输血治疗知情同意书20、特殊检查（特殊治疗）同意书21、会诊记录22、病危（重）通知书23、病理资料24、辅助检查报告单25、医学影像检查资料26、护理评估单死亡证明单：粘贴于死亡小结之后。

妇产科出院病例排序

25.医患沟通工作记录表（剖宫产） 36.遗传病筛查同意书 26.病情告知书 27.化验单 28.胎监.B超 29.医嘱 30.首次护理记录单 31.护理记录单 32.体温单（妈妈.宝宝） 37.听力筛查同意书 38.宝宝各种病情告知书 39.宝宝会诊单 40.宝宝医嘱 41.新生儿护理观察表 20.麻醉同意书 21.输血同意书
产科出院病历排序
1.首页 2.出院记录 3.入院记录 4.病程记录 5.手术记录 6.滴催观察记录单 7.产前待产记录单 8.分娩记录单 9.产程进展图 11.手术安全核查表 12.手术物品登记单 13.手术风险评估单 14.手术护理记录单 15.麻醉前访视记录单 16.麻醉记录 17.麻醉后访视记录单 18.会诊单 19.手术同意书 22.引产同意书 23.入院谈话记录 24.医患沟通基础信息表 33.新生儿记录 34.新生儿记录（一）.（二） 35.婴儿安全告知书

妇产科出院病历顺序[5篇材料]

妇产科出院病历顺序[5篇材料]第一篇：妇产科出院病历顺序1，病案首页2，住院证3，出院记录（死亡记录）4，死亡讨论记录5，入院记录（再入院记录）6，接收记录7，病程记录（含转科记录术后病程记录）①平产后病程记录② 门诊病历 8，产程有关记录① 阴道分娩同意书② 产科处理同意书③ 催产素引产同意书④ 催产素滴注记录单⑤ 产时记录⑥ 产程进展图⑦ 分娩记录 9，手术有关记录① 手术同意书② 输血同意书③ 麻醉同意书④ 麻醉药品知情同意书⑤ 术前讨论⑥ 麻醉前访视记录⑦ 麻醉记录⑧ 手术风险评估单⑨ 手术安全核查记录⑩ 手术用物清点记录费用清单⑾ 手术记录麻醉术后访视记录10，疑难病例讨论记录11，院内大会诊记录12，会诊记录单 13，医患谈话记录 14,三大常规报告单 15，血液生化报告单16，各种特殊检查报告单x光·b超·CT `ECG 内镜17，各种告知书（含患者病情委托书各类谈话记录各类同意书申请单住院告知等处置同意书自费部分同意书）18,护理记录单或病重病危护理记录单19，长期医嘱单20，临时医嘱单 21，三测单22，新生儿病历胎盘出院记录新生儿记录单新生儿检验报告单（胆红素听筛）各种告知书（含患者病情委托同意书各类谈话记录各类同意书申请单新筛听筛同意书）⑤ 出生记录⑥ 新生儿护理记录⑦ 乙肝接种记录⑧ 长期医嘱单⑨ 临时医嘱单23，一次性物品知情同意书24，死亡病人门诊病历25，质量监控表 26，护理质控单① ② ③ ④第二篇：妇产科出院病历顺序住院病历首页入院记录病程记录疑难危重病例讨论记录授权委托书入住产科知情同意书妇产科知情同意书告知书阴道分娩知情同意书剖宫产知情同意书术前讨论记录手术同意书麻醉知情同意书产程观察护理记录单麻醉术前访视单手术风险评估表手术安全核查表手术护理记录单（物品清单记录单）麻醉记录催产素静脉滴注观察记录单手术记录（分娩记录）植入医疗器械使用登记表围手术期护理评估及交接单麻醉术后访视单术后病程记录出院记录死亡记录死亡医学证明书（存根联）死亡病例讨论记录自费项目知情同意书输血治疗知情同意书特殊检查治疗同意书会诊记录单医患沟通记录病危（重）通知书病理资料辅助检查报告单医学影像检查资料身份证复印件体温单医嘱单（长期、临时）患者入院护理评估单住院患者健康教育评价单住院患者护理记录单病危（重）患者护理评估单患者交接单血糖监测登记表住院患者高危跌倒护理评估表住院患者高危压疮评估住院患者导管风险评估记录单新生儿体温计护理记录长期医嘱单临时医嘱单新生儿产时及产后记录新生儿出生后24小时护理记录单新生儿护理记录单产科病区新生儿查房记录卡介苗接种知情告知书乙肝疫苗接种知情同意书新生儿听力筛查知情同意书安徽省新生儿遗传代谢筛查知情同意书医院感染发生率调查表归档病案质量评分表入院通知单第三篇：妇产科出院病历顺序妇产科出院病历顺序1住院证.2产科出院小结.3出院证明书.4产科住院病历.5首次病程记录.6产前记录7手书征求单.8剖宫产手书记录.9麻醉同意书.10麻醉记录单.11化验单.12B超单.13心电图.14X光.15手书安全核查表.16手术护理记录17特殊护理记录单.18医嘱单.19体温单.20胎盘处理告知书.21患者入院约章.22新生儿记录.23新生医嘱单.24新生儿体温单妇产科出院病历顺序1住院证.2产科出院小结.3出院证明书.4产科住院病历.5首次病程记录.6产前记录7手书征求单.8剖宫产手书记录.9麻醉同意书.10麻醉记录单.11化验单.12B超单.13心电图.14X光.15手书安全核查表.16手术护理记录17特殊护理记录单.18医嘱单.19体温单.20胎盘处理告知书.21患者入院约章.22新生儿记录.23新生医嘱单.24新生儿体温单妇产科出院病历顺序1住院证.2产科出院小结.3出院证明书.4产科住院病历.5首次病程记录.6产前记录7手书征求单.8剖宫产手书记录.9麻醉同意书.10麻醉记录单.11化验单.12B超单.13心电图.14X光.15手书安全核查表.16手术护理记录17特殊护理记录单.18医嘱单.19体温单.20胎盘处理告知书.21患者入院约章.22新生儿记录.23新生医嘱单.24新生儿体温单第四篇：出院病历顺序沧源佤族自治县人民医院出院病历顺序1.2.3.4.5.6.住院病历首页住院病历入院记录病程记录出院（死亡）记录（有死亡情况时填写）死亡医学证明书住院病人病情知情书（患者入院告知书、、住院告知书、患者授权委托书、知情同意书、医患沟通记录单、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。

出院病例排列顺序

出院病例排列顺序病案首页——入院记录——病程记录——出院记录——死亡记录（讨论）——会诊记录——手术计划——同意书（包括所有病人或家嘱签字的文件）——手术记录——手术护理记录——麻醉记录—-产科记录——特殊观察表——特殊检查单——器械检查单——常规报告——体温单——长期医嘱单——临时医嘱单—-护理记录单——婴儿记录——质量评分表——其他（最后为住院证）住院病历（1）出入量记录单，按日期倒排。

（停记后排在特护记录后面，出院时取下作废）。

（2）体温单，按日期倒排；（3）长期医嘱单，按日期倒排；（4）临时医嘱单，按日期倒排；（5）诊疗计划单（甲）；（6）诊疗计划单（乙）；（7）入院记录单；（8）入院病历；（9）完整病历；（10）首次病程录；（11）病程记录，还包括交班记录、接班记录、转科记录、转入记录、会诊病程记录、病例讨论病程记录、抢救记录、阶段小结，手术病人还包括手术志愿书、术前记录、麻醉记录、手术记录、术后记录，均按时间先后顺序排列；（12）院外（集体）会诊记录，按日期顺序排列；（13）病例讨论记录（术前、死亡、疑难病例讨论），按日期顺排；（14）特殊病情及特殊治疗记录单，按日期顺排；（15）会诊单，按日期顺排；（16）放射、同位素检查报告，按日期倒排；（17）心电图报告单，按日期倒排；（18）医技检查报告单（26×20.5）,分类按日期倒排；（19）检验报告单及医技检查报告单（20.5×13.5）按页数倒排；（20）住院证；（21）病历首页；（22）门诊病历；（23）其它医院记录、证明及有关信件等；（24）特别护理记录单（正在进行特护时放在特护夹中）；（25）上次住院病历；（26）护理入院病历；（27）护理计划，按日期顺排；（28）护理记录，按日期顺排。

新版出院病历排列顺序

新版出院病历排列顺序
出院病历排列顺序（新版）
1.病案首页
2.入院证
3.病危通知单
4.出院小结（或死亡报告书）
5.入院病历（产科病史记录）
6.病程记录（按顺序编页）:
(1)首次病程记录:(2)术前病程记录(3)术前小结4术后首次病程记录
7.医疗措施、病情知情签字委托书
8.自然分娩知情同意书
9.新生儿疾病筛查知情选择书
10.医保病人使用自费项目同意书
11.创伤性检查治疗知情同意书
12.植入医疗器械、药品等昂贵诊治告知书
13.手术告知同意书
14.麻醉药品、第一精神药品使用知情同意书
15.麻醉同意书
16.麻醉记录单
17.手术清点记录单
18.手术安全核查表
19.手术风险评估表
20.手术记录
21.手术室护士术前、术后护理访视单
22.麻醉访视记录
23.分娩、产褥等记录（产程曲线记录单、声场记录等）
24.会诊邀请记录单（包括外院会诊记录单）和病历讨论记录（术前讨论记录死亡疑难危重）
25.特殊治疗记录单、理疗治疗卡片、血液透析记录单
26.检验报告单
27.放射、内窥镜、B超、病理、CT、心电图、24h动态心电图、遥测心电监测记录单等检查报告单
28.同意施行输血治疗单、临床输血申请单、输血记录单、患者输血不良反应回报单
29.护理记录单（特别护理记录单）
30.24h出入量、血糖监测记录单、血氧饱和度记录单、临床路径表单
31.长期医嘱单、临时医嘱单、体温单
32.转院证
33.特殊项目审批表
34.医保费用与病历对照自查表（包括医保项目审批表格等）
35.医患道德责任书、既往住院病历及其他医院就诊记录。

医院病案排列次序与整理

医院病案排列次序与整理一、住院期间病案排列次序1.体温单（按时间先后倒排）。

2.医嘱记录单（按时间先后倒排）。

3.入院病历与入院记录。

4.诊断分析与诊疗计划。

5.病程记录（如有手术应填写术前小结、麻醉前访单、手术审批资料、麻醉记录、手术记录、术后记录，如再有手术，应按先后次序接在下面）。

6.中医诊治记录。

7.会诊记录（按会诊时间先后顺排）。

8.辅助诊断检查报告单（包括电生理报告单、影像报告单、镜检报告单等，归类按时间先后顺排）。

9.特殊治疗记录单（按时间先后顺排）。

10.病理报告单（按时间先后顺排，小单应贴在标准单上）。

11.检验记录单（按页码次序顺排）。

12.检验报告单（按时间先后顺排，自上而下，浮贴于专用纸左边）。

13.特别护理记录（按时间先后顺排）。

14.病案首页。

15.住院证。

16.门诊病案。

17.上次住院病案或其他证明、外院病情介绍等。

二、转科后病案排列次序转来科（前科）的转出记录、入院病历、入院记录、病程记录顺序后推，排于转入科（现科）之上述各项记录（转入记录，病程记录等）之后。

其他各项，按前述住院期间病案排列次序规定排列。

三、出院（转院、死亡）后病案卷内排列次序1.病案首页。

2.死亡报告单。

3.入院记录、入院病历（包括各专科表格病历）。

4.诊断分析及诊疗计划。

5.病程记录（如有手术应填写术前小结、麻醉前访单、手术审批资料、麻醉记录、手术记录、术后记录，如再有手术，应按先后次序接在下面）。

6.出院记录或死亡记录。

7.中医诊治记录。

8.会诊记录（按会诊时间先后顺排）。

9.辅助诊断检查报告单（包括电生理报告单、影像报告单、镜检报告单等，按汉语拼音排序，同一种报告单依时间先后顺排）。

10.特殊治疗记录单（按时间先后顺排）。

11.病理报告单（按时间先后顺排，小单应贴在标准单上）。

12.检验记录单（按页码次序顺排）。

13.检验报告单（按时间先后顺排，自上而下，浮贴于专用纸左边）。

14.医嘱记录单（按时间先后顺排）。

病案排列顺序【2020年8月修订】 (1)(2)

12、辅助检查报告单、医学影像检查（顺序为心电图、超声、影像报告、内窥镜报告单等）
13、检验报告单（按报告日期顺排，自上而下，粘贴于专用纸左边）
五、入院护理评估单
六、其他评估单
1、围手术期护理评估单
2、患者跌倒危险因素评估表、预防跌倒护理措施记录单
3、患者压疮危险因素评估记录单、压力性损伤观察记录单
7、Glasgow昏迷评分表
8、Richmond躁动--镇静评分量表
9、重症监护患者CPOT疼痛评分表
九、住院患者护理安全告知书
十、患者护理计划单
十一、患者健康教育计划单
十二、各种交接单
1、急诊科与病房患者交接记录单
2、手术患者术前准备交接记录单
3、手术患者术后交接记录单
十三、护理记录单、危重患者护理记录单（按时间先后顺排）
4、出院记录
5、死亡记录、死亡病例讨论记录
6、住院患者病情评估表、医患沟通记录（入院后、术前、必要时术中、术后、特殊检查、有创操作、住院每7天、出院前等）、授权委托书
7、特殊检查（特殊治疗）同意书、输血治疗知情同意书
8、特殊治疗记录单（包括输血记录单）
9、会诊记录
10、病危（重）通知书
11、病理资料
五、长期医嘱单（按日期先后顺排）
六、临时医嘱单（按日期先后顺排）
七、入院护理评估单
八、其他评估单
1、围手术期护理评估单
2、患者跌倒危险因素评估表、预防跌倒护理措施记录单
3、患者压疮危险因素评估记录单、压力性损伤观察记录单
4、患者管路滑脱危险性评估及措施落实表
5、患者保护性约束评估记录表
6、危重患者风险评估及防范措施表
运行病历排列顺序（20倒排）