2020年产科出科病案排列顺序

2020年产科出科病案排列顺序1.住院病案首页 2.住院证

3.院记录

4.病程记录

5.分娩记录

6.术前讨论记录/术前小结

7.手术风险评估表

8.手术知情同意书

9.麻醉同意书（分娩镇痛麻醉同意书、麻醉知情同意书）

10.麻醉前评估及麻醉计划记录单

11.手术安全核查表 12.手术清点记录单

13.麻醉记录单（分娩镇痛记录单、麻醉记录单）

14.手术记录 15.麻醉术后访视

16.手术患者交接记录单 17.出院记录/死亡记录18.死亡病例讨论记录 19.授权委托书

20.输血一套：

1）输血知情同意书

2）交叉配血报告单

3）临床输血记录单

4）输血前评估及输血后效果评价表

21.各类知情同意书、告知书

1）产科特有：产科情况告知书

新生儿疾病筛查知情同意书

听力筛查同意书

申领《出生证明》告知书

胎盘处理告知书及处置意见

导乐分娩知情同意书

无痛分娩知情同意书

...

2）其他：1、知情谈话

2、医患沟通

3、临床路径知情同意书

4、医保农合自费知情同意

其余各种知情同意

特殊检查（治疗）知情同意

高值耗材及贵重药品知情同意 PICC知情同意书

治疗方案知情同意

...

22.会诊记录、抗菌药物会诊单（按时间排序）

23.病危（重）通知书

24.检查单、报告单：

1）病理报告单

2）化验单按时间顺序排

按时间顺序排列

3）糖尿病血糖监测表

4）新冠筛查报告

5）特殊检查报告单：胃镜、肠镜、支气管镜等各种检查，按时间顺序排列

6）胎心监测、心电图、

7）心电监测

8）医学影像检查报告单

25.体温单

26.医嘱单：长期医嘱

临时医嘱

27.各类护理评估表：

住院患者首次护理评估单

患者生活自理能力评估表

患者跌倒危险因素评估表

压疮评估表

压疮报告表

患者压疮阶段性评估表

患者导管滑脱风险评估

留置导管及相关感染监测等

28.各类护理记录单：

1）护理记录单

2）健康教育记录单

3）个性化护理记录单

4）胎动监护记录单

5）待产检查记录单

6）临产记录

7）产程进程

29.各类计划单

30.新生儿病历：

1）新生儿入院记录

2）新生儿病程记录

3）母婴同室新生儿观察记录

4）产房与母婴同室新生儿交接记录单

5）新生儿会诊单

6）新生儿化验单

7）听力筛查报告单

8）新生儿体温单

9）新生儿医嘱：长期、临时

31.患者入院介绍

32.护理文书质量考评

33.医患道德责任书

34.医德医风征求意见卡

35.门诊及外院的检查单不同类评估表按建表第一天时间排序，同类评估内按时间排序