自愿放弃社保申请书

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自愿放弃社保申请书

校学生处(大学生医保办公室):

学校、学院和辅导员已明确告知我和其他同学参加大学生基本医疗保险(合肥市城镇居民基本医疗保险)，并多次教育引导和督促我参保，我也知晓了大学生医保的基本内容，本篇文章来自资料管理下载。知晓大学生医保相关政策，并已阅读并理解《学生自愿不参加大学生医保申请书填写说明》。本着自愿原则，我再三考虑虑决定不参加201x年度大学度生基本医疗保险，由此可能发生的医疗费用由及附带事项全部及

由我本人自自行负责。

特此申请。

申请人(签字):______ _

20___级级______专业_______班

201x年xx月x日

辅导员签字:______ _

院(部)签签章:______

校学生处学(大学生医保办公室室)签章:______

201x年x月x日