《胸部基本病变》PPT课件
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呼吸系统(二) 胸部基本病变x线表现PPT51页
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
呼吸系统（二） 胸部基本病变x线表现
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
呼吸系统（二） 胸部基本病变x线表现
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
胸部基础病变CT征象ppt课件
胸部基础病变CT征象
5
小叶核及其周围间质增厚，表现为核心数量增多和直径增粗，呈 外缘不规则或有细长毛刺样阴影。常见于癌性淋巴管炎、结节病、 淋巴瘤等。
胸部基础病变CT征象
6
增厚的细支气管壁
胸部基础病变CT征象
7
2、小叶间隔：一种含有静脉和淋巴管并包围部分二次肺小叶 的结缔组织隔。在肺周围部或多或少地垂直于胸膜，少 见。 当异常时：小叶间隔增厚。
胸部基础病变CT征象
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5、小蜂窝征：指实变的病灶内多发的散在分布的2～5mm大小的 含气密度影，病理系实变区内残存的正常肺组织。常见于肺炎 型肺泡癌。
6、空泡征：是指病灶内单个或多个、大小常＜5mm的点状透亮 影，病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架，如 肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含粘 液的腺腔结构。
胸部基础病变CT征象
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6、假胸膜斑,是与脏层胸膜相连续的肺内高密度，是小结节相互 融合形成的。其外形类似与胸膜斑表现，本征象最常见于结节病， 硅肺和煤炭工人的尘肺。
胸部基础病变CT征象
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三、影像特殊征象
胸部基础病变CT征象
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1.界面征：血管或支气管等肺实质结构的边缘或肺的胸膜面出现不 规则的界面，提示间质增厚。 2.支气管气相（空气支气管征）：系实变病灶内可见正常充气的支 气管或细支气管影，提示气道通畅，而病变位于肺泡。大叶性肺炎 3.支气管粘液征：系实变病灶（肺不张）内可见呈低密度的充满粘 液的支气管或细支气管影，提示大气道阻塞，其远端被痰粘液充盈。 4.枯枝状：与AB征相似，不同点是远端气道被异常软组织填充，充 气的支气管树远端稀少呈枯枝状。多见于肺炎型肺泡癌。
胸部常见CT 十大征象的诊断及应用
胸部检查方法正常表现基本病变(ppt)
由于被显示的范围小，而矩阵不变，在一定单 位体积的区域内，其象素较多。
用于小器官或小病灶的显示。
高分辨率CT扫描 （high resolution CT，HRCT）
高分辨率CT的基本条件是：
①现代工艺技术的全身CT机，固有空间分辨 率＜0.5mm；
②薄层扫描（1mm～1.5mm） ③图像重建使用高空间分辨率算法（重建骨
奇静脉、半奇静脉
纵隔窗
胸部平扫及增强纵隔窗CT解剖
肺窗
正常胸部肺窗CT解剖
纵隔淋巴结分组及判断
前组：胸骨后、血管前或前纵隔 中组：膈上和心周、气管、支气管、主A窗、主A
➢用于解剖关系复杂的区域，如肺尖、肺门、 横膈部位、肝肾间隙、肾和肾上腺的交界面， 盆腔区域了解肿块与子宫、附件的关系、气 道等。
多层面重建技术（MPR）及曲面 重建技术
在MPR基础上沿兴趣器官划一条曲线，将沿 曲线的体积元资料进行重组，便获得曲面重建 图像。
➢它将扭曲、缩短和重叠的血管、支气管等 结构伸展拉直，展示在同一平面上。
造影剂：碘海醇100ML
造影剂循环和分期
动脉期——动脉内造影剂浓度明显高于腔 静脉，两者CT值之差>30HU，持续时间 相当于团注时间。
非平衡期——大约相当于肝脏的门脉期， 此期主动脉和腔静脉的CT值之差降到10～ 30HU，脏器明显强化。
平衡期——即血管外期，主动脉和腔静脉 的CT值之差<10HU，脏器强化峰值下降， 团注后2min左右开始出现，持续时间长短 与肾排泄速率有关。
除的可行性。 ④对于血管性病变的诊断和鉴别。
例如：肺结节CT增强动态曲线
炎性假瘤 肺 癌
结核瘤
实时监测增强CT扫描
靶放大扫描(target CT scanning)
用于小器官或小病灶的显示。
高分辨率CT扫描 （high resolution CT，HRCT）
高分辨率CT的基本条件是：
①现代工艺技术的全身CT机，固有空间分辨 率＜0.5mm；
②薄层扫描（1mm～1.5mm） ③图像重建使用高空间分辨率算法（重建骨
奇静脉、半奇静脉
纵隔窗
胸部平扫及增强纵隔窗CT解剖
肺窗
正常胸部肺窗CT解剖
纵隔淋巴结分组及判断
前组：胸骨后、血管前或前纵隔 中组：膈上和心周、气管、支气管、主A窗、主A
➢用于解剖关系复杂的区域，如肺尖、肺门、 横膈部位、肝肾间隙、肾和肾上腺的交界面， 盆腔区域了解肿块与子宫、附件的关系、气 道等。
多层面重建技术（MPR）及曲面 重建技术
在MPR基础上沿兴趣器官划一条曲线，将沿 曲线的体积元资料进行重组，便获得曲面重建 图像。
➢它将扭曲、缩短和重叠的血管、支气管等 结构伸展拉直，展示在同一平面上。
造影剂：碘海醇100ML
造影剂循环和分期
动脉期——动脉内造影剂浓度明显高于腔 静脉，两者CT值之差>30HU，持续时间 相当于团注时间。
非平衡期——大约相当于肝脏的门脉期， 此期主动脉和腔静脉的CT值之差降到10～ 30HU，脏器明显强化。
平衡期——即血管外期，主动脉和腔静脉 的CT值之差<10HU，脏器强化峰值下降， 团注后2min左右开始出现，持续时间长短 与肾排泄速率有关。
除的可行性。 ④对于血管性病变的诊断和鉴别。
例如：肺结节CT增强动态曲线
炎性假瘤 肺 癌
结核瘤
实时监测增强CT扫描
靶放大扫描(target CT scanning)
胸部正常X线表现及基本病变ppt课件
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肺部基本病变---支气管阻塞
肺气肿
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肺部基本病变---支气管阻塞
左叶肺不张 侧位 复张后
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肺部基本病变---支气管阻塞
左上叶不张 纵隔固定， 淋巴结肿大
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肺部基本病变---支气管阻塞
右叶肺不张
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肺部基本病变---支气管阻塞
右中叶肺不张 轮廓征阳性 侧位病变收缩
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肺部基本病变---支气管阻塞
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1
正常胸部X线表现
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胸部X线检查
胸部具有良好的 对比度
反映大体病理解 剖和病理生理
密切结合临床
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3
胸部X线检查方法
透视 摄片—正侧 位 体层摄片 造影 CT
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4
胸部X线检查方法---透视
优点：费用低 多体位，动态
缺点：对比度差， 易漏诊 无永久性记录 不能会诊
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5
胸部X线检查方法---摄片
增殖
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肺部基本病变---肺实质
肿块 正侧位均 见肿块
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肺部基本病变---肺实质
钙化
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肺部基本病变---肺实质
空洞
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肺部基本病变---肺实质
空腔
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肺部基本病变---肺间质
小叶间隔增厚 网格状影 蜂窝改变
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肺部基本病变---胸膜
胸膜增厚
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肺部基本病变---胸膜
胸腔积液
肺门测量 位置：中野内带 左高右低 高度比：右>1,左<1 宽度：单侧 5.6cm <7cm,双侧11cm<13
【学习课件】第5-6课胸部疾病基本病变
胸部疾病基本病变
医学ppt
1
基本病变 X 线表现
胸部疾病种类多、变化多。 •影像上表现为不同的形态、大小、密度、
部位和数目
•与疾病的病理变化密切相关
•基本病变与各种临床相结合，以期得出 较为准确的诊断
医学ppt
2
基本病变影象像表现
一、支气管阻塞及其后果
肺气肿、肺不张
二、肺部病变
渗出与实变、空洞与空腔、结节与肿块 网状、细线状及条索状影、钙化及肺间 质病变。
2、空腔（Air containing space） 肺内腔隙的病理性扩大 X线表现类似薄壁空洞 肺大泡、含气肺囊肿、 囊状支气管扩张等
医学ppt
46
空腔（Air containing space）
医学ppt
47
空腔
囊状支气管扩张
医学ppt
48
医学ppt
49
两肺广泛肺大泡
医学ppt
50
结节与肿块
肺叶不医学张ppt 模式图
20
右上叶肺不张
医学ppt
21
左上叶肺不张
医学ppt
22
右下叶肺不张
医学ppt
23
医学ppt
24
医学ppt
25
肺实变（Consolidation）
肺对急性炎症反应表现为渗出和实变 液体（炎性渗出液、出血、水肿）、蛋白、细胞 局灶性、肺段、全叶实变 见于各种炎症、渗出性肺结核、肺出血、肺水肿
医学ppt
32
❖ 支气管气像（air bronchogram）
❖ 肺实变时，较大的含气支气管与实变的 肺组织常形成对比，在实变区可见含气的支 气管分支影，称之为支气管气像，又称为空 气支气管征。
医学ppt
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基本病变 X 线表现
胸部疾病种类多、变化多。 •影像上表现为不同的形态、大小、密度、
部位和数目
•与疾病的病理变化密切相关
•基本病变与各种临床相结合，以期得出 较为准确的诊断
医学ppt
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基本病变影象像表现
一、支气管阻塞及其后果
肺气肿、肺不张
二、肺部病变
渗出与实变、空洞与空腔、结节与肿块 网状、细线状及条索状影、钙化及肺间 质病变。
2、空腔（Air containing space） 肺内腔隙的病理性扩大 X线表现类似薄壁空洞 肺大泡、含气肺囊肿、 囊状支气管扩张等
医学ppt
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空腔（Air containing space）
医学ppt
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空腔
囊状支气管扩张
医学ppt
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医学ppt
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两肺广泛肺大泡
医学ppt
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结节与肿块
肺叶不医学张ppt 模式图
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右上叶肺不张
医学ppt
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左上叶肺不张
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右下叶肺不张
医学ppt
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医学ppt
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肺实变（Consolidation）
肺对急性炎症反应表现为渗出和实变 液体（炎性渗出液、出血、水肿）、蛋白、细胞 局灶性、肺段、全叶实变 见于各种炎症、渗出性肺结核、肺出血、肺水肿
医学ppt
32
❖ 支气管气像（air bronchogram）
❖ 肺实变时，较大的含气支气管与实变的 肺组织常形成对比，在实变区可见含气的支 气管分支影，称之为支气管气像，又称为空 气支气管征。
胸部基本病变的X线表现优质PPT课件
红旗医院影像科
X线表现 腔壁薄，无 液平,无实变 等。
红旗医院影像科
间隔旁型
肺大泡
红旗医院影像科
3. 结节性病变（≤2cm）
• 为肺的慢性炎症在肺组织内形成的肉芽 组织，其主要病理特点是以成纤维细胞、 血管内皮细胞和组织细胞增生为主。
• 病变与周围正常组织分界多清楚。 • 可见于各种慢性肺炎、肺结核、矽肺、
红旗医院影像科
X线表现
(1)云絮状、片状阴影，病变部分与正常肺组织间无截然分 界，所以边缘模糊不清，且形态各异、大小不等。当渗 出的范围占据整个肺叶或其渗出边缘扩展至叶间胸膜时， 则可显示以叶间胸膜为界的锐利边缘。
(2) 空 气 支 气 管 征 或 支 气 管 气 像 (air bronchogram) 。 P113
红旗医院影像科
红旗医院影像科
红旗医院影像科
2．空洞与空腔
红旗医院影像科
（1）空 洞（cavity）
病 理：肺内组织坏死，坏死组织经引流 支气管 排出，形成的含气残腔。
空洞的X线表现有三种： 虫蚀样空洞（又称无壁空洞） 薄壁空洞 厚壁空洞
红旗医院影像科
三种空洞示意图
红旗医院影像科
虫蚀样空洞
肺肿瘤等。
红旗医院影像科
双上肺结核（腺泡结节影）
红旗医院影像科
急性粟粒性肺结核
红旗医院影像科
红旗医院影像科
3．肿块（＞2cm）
肿块为圆形或类圆形以及分叶状致密阴 影。
肿块的数目、形态、边缘、密度、与肺 门及胸膜的关系，有无空洞及钙化，对 肿块的定性诊断有重要意义。
红旗医院影像科
常见原因
红旗医院影像科
慢性弥漫性阻塞性肺气肿
胸廓呈桶状，肋 间隙增宽，膈低 平、动度减低 两肺透光度增加 肺纹稀疏、变细 心影狭长
X线表现 腔壁薄，无 液平,无实变 等。
红旗医院影像科
间隔旁型
肺大泡
红旗医院影像科
3. 结节性病变（≤2cm）
• 为肺的慢性炎症在肺组织内形成的肉芽 组织，其主要病理特点是以成纤维细胞、 血管内皮细胞和组织细胞增生为主。
• 病变与周围正常组织分界多清楚。 • 可见于各种慢性肺炎、肺结核、矽肺、
红旗医院影像科
X线表现
(1)云絮状、片状阴影，病变部分与正常肺组织间无截然分 界，所以边缘模糊不清，且形态各异、大小不等。当渗 出的范围占据整个肺叶或其渗出边缘扩展至叶间胸膜时， 则可显示以叶间胸膜为界的锐利边缘。
(2) 空 气 支 气 管 征 或 支 气 管 气 像 (air bronchogram) 。 P113
红旗医院影像科
红旗医院影像科
红旗医院影像科
2．空洞与空腔
红旗医院影像科
（1）空 洞（cavity）
病 理：肺内组织坏死，坏死组织经引流 支气管 排出，形成的含气残腔。
空洞的X线表现有三种： 虫蚀样空洞（又称无壁空洞） 薄壁空洞 厚壁空洞
红旗医院影像科
三种空洞示意图
红旗医院影像科
虫蚀样空洞
肺肿瘤等。
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双上肺结核（腺泡结节影）
红旗医院影像科
急性粟粒性肺结核
红旗医院影像科
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3．肿块（＞2cm）
肿块为圆形或类圆形以及分叶状致密阴 影。
肿块的数目、形态、边缘、密度、与肺 门及胸膜的关系，有无空洞及钙化，对 肿块的定性诊断有重要意义。
红旗医院影像科
常见原因
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慢性弥漫性阻塞性肺气肿
胸廓呈桶状，肋 间隙增宽，膈低 平、动度减低 两肺透光度增加 肺纹稀疏、变细 心影狭长
胸部基本病变ppt课件
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曾为匈奴居住地，初识塞外蒙古包
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第二节 肺部病变基本影像表现
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此胸片 什么部位 有病变？ 请分析它 有哪些影 像特征？
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一 渗出性病变（肺实变 ）
是指肺实质（肺泡）内的气体被急 性炎症、肺水肿等产生的渗出物（液体、 蛋白及细胞）或肺出血时的血液所代替， 而形成的密度增高改变称渗出性病变。 其它病变代替肺泡内气体也能形成密度 增高表现，称肺实变
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2 弥漫性阻塞性肺气肿
是指广泛发生于细小支气管的不完 全性阻塞，常见于慢支炎、哮喘、尘肺 等。表现为：
（1）肺野透亮度增加，肺纹理减少。
（2）膈位置低，活动度减弱
（3）纵隔变窄，心呈狭长、滴状。
（4）肋间隙变宽，胸廓前后径增加
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思考重点
1.局限性肺气肿（肺过度充气）与弥漫 性肺气肿的根本区别是什么？ 2.局限性肺气肿应该有哪些影像表现？ 3.弥漫性肺气肿有哪些影像表现？
路漫漫其修远兮，吾将上下而求索
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1
第三章
胸部病变的基本影像学表现
1、病变的基本影像表现是指什么？ 2、胸部病变是指发生在哪些部位的病 变？
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2
胸部病变的基本影像表现是指胸部疾 病引起的不同病理改变在胸部所形成的各 具特征的影像
掌握各种病理改变所形成的影像特征 就可以了解胸部发生了哪些病理变化，不 同的病理改变是由不同的疾病造成，从而 能对特征性的影像作出疾病诊断
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常见病因：肺结核、炎症、癌转移、外伤、心肾疾病、血浆蛋白过低。
一：游离性胸腔积液
(1)少量：（液量达300ml左右）
表现：肋膈角变钝，透视下倾 斜
可清楚显
或转动病人体位
示液体。
(2)中量：
表现 下肺野大片密度均匀影, 其
线影,形
上缘呈外高内低孤
(3)大量: 表现：患侧肺野大部分密度增高 仅有肺尖透明 胸廓增宽 纵隔气管向对侧移位 膈肌下降
1、气胸（pneumothorax） 2、液气胸（hydropneumothorax）
1、气胸（pneumothorax）
空气进入胸膜腔： 多见于穿通伤 手术 穿刺 人工气胸 肺大疱破裂等
X线表现
1、直接征象: 肺组织受压，其受压程度与气体量多少有
关，少气胸带区透光度大，内无肺纹。气 胸带的宽窄决定于气体量的多小，大量气 胸时，内带为 压缩的肺，呈密度均匀软组 织影。 2、间接征象----纵隔、横膈移位。
见透光的细管状支气管影像。
渗出性病变
渗出
三、结节状阴影
在肺内形成肉芽组织，多局限在腺泡范围 内称腺泡结节病灶，直径在1cm以下，（多 为4~7mm），粟粒状结节在多为4mm以下。
X线征：结节状致密影，密度增高，边缘清 楚。见于慢性肺结核、慢性肺炎。
右侧粟粒型肺结核
四、肿块阴影
良性肿瘤：边缘光滑，清晰，生长慢。
胸部基本病变
一、支气管阻塞性表现 二、肺实变 三、结节状阴影 四、肿块阴影 五、 空洞与空腔阴影 六、网状、细线状及条索状影 七、钙化阴影 八、胸腔积液 九、气胸及液气胸 十、胸膜增厚、粘连、钙化
(一) 支气管阻塞性表现
原因:
肿瘤 良性 恶性 异物 炎症 结核 先天性狭窄 肿大淋巴结压迫
1. 阻塞性肺气肿
恶性肿瘤：边缘多不锐利，周边可见短毛刺
伸出，轮廓呈分叶状和凹脐征，生长快，易发 生坏死。转移性肿瘤：多发，大小不等的球形 病变。
非肿瘤病变：结核球、机化性肺炎、含液囊
肿。
肺转移瘤（两中下肺棉花团状影）
五、空洞与空腔阴影
(1)空洞：肺内病变组织发生坏死，经支气管引流排出而形成。①虫蚀样空洞： 又称无壁空洞，大片实变内发生坏死产生的空洞。见于干酪性肺炎。②薄壁空洞： 洞壁＜3mm，由薄层纤维组织及肉芽组织形成。空洞呈圆形。界清，壁光滑。见于 肺结核。③厚壁空洞：壁厚＞3mm，洞周有实变区，内壁凹凸不平，见于肺脓肿、 肺结核和肺Ca。
一侧肺均匀一致密度增高 胸廓塌陷 肋间隙变窄 纵隔向病侧移位 病侧横膈升高 健侧代偿性肺气肿
右上叶
(2.)肺叶肺不张
右上叶密度增高 水平裂上移 气管右移 中下叶代偿性气肿
各叶肺不张示意 图
右上叶肺不张
C T 表现
1 病变肺段，肺叶体积缩小，密度增高，体积缩 小程度与肺内病变有关。
2 病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果 局部向外弧形突起，则提示有肿瘤存在。
3 相邻肺组织有时可见代偿性过度膨胀.
4 在不张肺组织近端用薄层及放大扫描 ，甚至增 强 扫描，明确不张的原因。
右肺中叶肺不张
左上肺 肺 不 张
左上肺球形肺不张
( 3.)阻塞性肺炎：
阻塞时间较短， 表现为斑片状阴影 及肺纹理增粗、集 拢和模糊。
二、肺实变
急性炎症的表现。肺泡内气体即被血管渗出的液体、蛋白及炎性细胞替代。 • X征：片状均匀致密影，边缘模糊，亦可见支气管征：渗出大片状致密影中可
厚壁空洞
薄壁空洞
左上空洞型肺结核
(2) 空 腔：
定义：肺内腔隙病理性扩大，如肺 大泡、肺囊肿及肺气囊。
X征：壁菲薄的含气囊状影，合并感 染时可见液平面。 CT表现：空腔壁厚度一般在1mm以下， 厚度均匀，内外缘均光滑，可有液平。
肺空腔（肺气囊肿）
六、网状、细线状及条索状影
• 主要分布在支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，而肺泡内没有或 仅有少许病变。如感染（细菌、病毒和霉菌）、癌、TB等。
右胸腔积液（中量）
胸腔积液（大量）
右侧肺野 大部分密度增高 胸廓增宽,纵隔气 管向对侧移位， 膈肌下降
二：局限性胸腔积液
液体积聚于胸膜腔 某一局部. 包裹性积液 叶间积液 肺底积液 纵隔积液
(1) 包裹性积液
（encapsulated effusion）
脏 、壁层胸膜粘连使积液局限， 好发于下部前、侧、后 胸壁，切 线位上呈半圆形影，上下夹角为 钝角，边缘清楚，密度均匀。
1 局部肺透过度增加 2 局部纹理分散
3 局部胸廓增大
局限性肺气肿
右上肺纤维空洞 肺结核，左侧代偿性 肺气肿。
肺气肿的CT表现
2. 阻塞性肺不张
(obstructive atelectasis) 支气管完全性阻塞的结果
小时
阻塞后18~24
血液吸收 肺泡萎陷 肺泡腔渗
X线表现
(1) 一侧肺不张：为主支气管完全阻塞
叶间胸腔积液
积液局限于横裂 内，表现为位于横裂 部位的梭形影，边缘 清楚，密度均匀。
3、肺底积液
（subpulmonary effusion）
积液位于肺底与膈肌之间，右侧多见。 表现：假膈肌升高，膈肌顶部外移，卧位时液体 流出，肺野密度增高，膈肌 位置正常。
立位 右侧肺下积液 仰卧位
九、气胸及液气胸
包裹性胸腔积液
右下半圆 形影，上下夹 角为钝角，边 缘清楚，密度 均匀。
2、叶间积液 （interlobar effusion）
积液局限于横裂或斜裂内，可单独存在 或与游离胸腔积液同时存在，需要正侧 位胸片全面观察。
表现为位于叶间裂部位的梭形影，边缘清 楚，密度均匀。当游离液体进入叶间裂 时，表现为三角形影，底向胸膜面。
• X线征象：索条状、网状、蜂窝状、广泛小结节状。
七、钙化阴影
• X征：高密度，边缘锐利，形状 • 不一，斑点状、块状或球形。多 • 见肺或淋巴结干酪样结核灶愈合。
•
钙化性病变
右上肺颗粒状影， 密度胸腔积液
胸腔积液 pleural effusion 胸腔内积聚过多液体（渗出性、漏出性、血液性、乳糜性）
（obstructive emphysema) 活瓣： 吸气时气体受阻不明显, 呼气时气体受阻明显--气体滞留 肺体积增大
细支气管炎症或痉挛---活瓣性狭 窄
弥漫性 扭曲
X 线表现
1 肺透过度增加 2 肺大泡 3 肺纹理粗细不均 ,
4 胸廓桶状 5 肋骨水平
弥漫性肺气肿
一侧性肺气肿YI
局限性
一：游离性胸腔积液
(1)少量：（液量达300ml左右）
表现：肋膈角变钝，透视下倾 斜
可清楚显
或转动病人体位
示液体。
(2)中量：
表现 下肺野大片密度均匀影, 其
线影,形
上缘呈外高内低孤
(3)大量: 表现：患侧肺野大部分密度增高 仅有肺尖透明 胸廓增宽 纵隔气管向对侧移位 膈肌下降
1、气胸（pneumothorax） 2、液气胸（hydropneumothorax）
1、气胸（pneumothorax）
空气进入胸膜腔： 多见于穿通伤 手术 穿刺 人工气胸 肺大疱破裂等
X线表现
1、直接征象: 肺组织受压，其受压程度与气体量多少有
关，少气胸带区透光度大，内无肺纹。气 胸带的宽窄决定于气体量的多小，大量气 胸时，内带为 压缩的肺，呈密度均匀软组 织影。 2、间接征象----纵隔、横膈移位。
见透光的细管状支气管影像。
渗出性病变
渗出
三、结节状阴影
在肺内形成肉芽组织，多局限在腺泡范围 内称腺泡结节病灶，直径在1cm以下，（多 为4~7mm），粟粒状结节在多为4mm以下。
X线征：结节状致密影，密度增高，边缘清 楚。见于慢性肺结核、慢性肺炎。
右侧粟粒型肺结核
四、肿块阴影
良性肿瘤：边缘光滑，清晰，生长慢。
胸部基本病变
一、支气管阻塞性表现 二、肺实变 三、结节状阴影 四、肿块阴影 五、 空洞与空腔阴影 六、网状、细线状及条索状影 七、钙化阴影 八、胸腔积液 九、气胸及液气胸 十、胸膜增厚、粘连、钙化
(一) 支气管阻塞性表现
原因:
肿瘤 良性 恶性 异物 炎症 结核 先天性狭窄 肿大淋巴结压迫
1. 阻塞性肺气肿
恶性肿瘤：边缘多不锐利，周边可见短毛刺
伸出，轮廓呈分叶状和凹脐征，生长快，易发 生坏死。转移性肿瘤：多发，大小不等的球形 病变。
非肿瘤病变：结核球、机化性肺炎、含液囊
肿。
肺转移瘤（两中下肺棉花团状影）
五、空洞与空腔阴影
(1)空洞：肺内病变组织发生坏死，经支气管引流排出而形成。①虫蚀样空洞： 又称无壁空洞，大片实变内发生坏死产生的空洞。见于干酪性肺炎。②薄壁空洞： 洞壁＜3mm，由薄层纤维组织及肉芽组织形成。空洞呈圆形。界清，壁光滑。见于 肺结核。③厚壁空洞：壁厚＞3mm，洞周有实变区，内壁凹凸不平，见于肺脓肿、 肺结核和肺Ca。
一侧肺均匀一致密度增高 胸廓塌陷 肋间隙变窄 纵隔向病侧移位 病侧横膈升高 健侧代偿性肺气肿
右上叶
(2.)肺叶肺不张
右上叶密度增高 水平裂上移 气管右移 中下叶代偿性气肿
各叶肺不张示意 图
右上叶肺不张
C T 表现
1 病变肺段，肺叶体积缩小，密度增高，体积缩 小程度与肺内病变有关。
2 病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果 局部向外弧形突起，则提示有肿瘤存在。
3 相邻肺组织有时可见代偿性过度膨胀.
4 在不张肺组织近端用薄层及放大扫描 ，甚至增 强 扫描，明确不张的原因。
右肺中叶肺不张
左上肺 肺 不 张
左上肺球形肺不张
( 3.)阻塞性肺炎：
阻塞时间较短， 表现为斑片状阴影 及肺纹理增粗、集 拢和模糊。
二、肺实变
急性炎症的表现。肺泡内气体即被血管渗出的液体、蛋白及炎性细胞替代。 • X征：片状均匀致密影，边缘模糊，亦可见支气管征：渗出大片状致密影中可
厚壁空洞
薄壁空洞
左上空洞型肺结核
(2) 空 腔：
定义：肺内腔隙病理性扩大，如肺 大泡、肺囊肿及肺气囊。
X征：壁菲薄的含气囊状影，合并感 染时可见液平面。 CT表现：空腔壁厚度一般在1mm以下， 厚度均匀，内外缘均光滑，可有液平。
肺空腔（肺气囊肿）
六、网状、细线状及条索状影
• 主要分布在支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，而肺泡内没有或 仅有少许病变。如感染（细菌、病毒和霉菌）、癌、TB等。
右胸腔积液（中量）
胸腔积液（大量）
右侧肺野 大部分密度增高 胸廓增宽,纵隔气 管向对侧移位， 膈肌下降
二：局限性胸腔积液
液体积聚于胸膜腔 某一局部. 包裹性积液 叶间积液 肺底积液 纵隔积液
(1) 包裹性积液
（encapsulated effusion）
脏 、壁层胸膜粘连使积液局限， 好发于下部前、侧、后 胸壁，切 线位上呈半圆形影，上下夹角为 钝角，边缘清楚，密度均匀。
1 局部肺透过度增加 2 局部纹理分散
3 局部胸廓增大
局限性肺气肿
右上肺纤维空洞 肺结核，左侧代偿性 肺气肿。
肺气肿的CT表现
2. 阻塞性肺不张
(obstructive atelectasis) 支气管完全性阻塞的结果
小时
阻塞后18~24
血液吸收 肺泡萎陷 肺泡腔渗
X线表现
(1) 一侧肺不张：为主支气管完全阻塞
叶间胸腔积液
积液局限于横裂 内，表现为位于横裂 部位的梭形影，边缘 清楚，密度均匀。
3、肺底积液
（subpulmonary effusion）
积液位于肺底与膈肌之间，右侧多见。 表现：假膈肌升高，膈肌顶部外移，卧位时液体 流出，肺野密度增高，膈肌 位置正常。
立位 右侧肺下积液 仰卧位
九、气胸及液气胸
包裹性胸腔积液
右下半圆 形影，上下夹 角为钝角，边 缘清楚，密度 均匀。
2、叶间积液 （interlobar effusion）
积液局限于横裂或斜裂内，可单独存在 或与游离胸腔积液同时存在，需要正侧 位胸片全面观察。
表现为位于叶间裂部位的梭形影，边缘清 楚，密度均匀。当游离液体进入叶间裂 时，表现为三角形影，底向胸膜面。
• X线征象：索条状、网状、蜂窝状、广泛小结节状。
七、钙化阴影
• X征：高密度，边缘锐利，形状 • 不一，斑点状、块状或球形。多 • 见肺或淋巴结干酪样结核灶愈合。
•
钙化性病变
右上肺颗粒状影， 密度胸腔积液
胸腔积液 pleural effusion 胸腔内积聚过多液体（渗出性、漏出性、血液性、乳糜性）
（obstructive emphysema) 活瓣： 吸气时气体受阻不明显, 呼气时气体受阻明显--气体滞留 肺体积增大
细支气管炎症或痉挛---活瓣性狭 窄
弥漫性 扭曲
X 线表现
1 肺透过度增加 2 肺大泡 3 肺纹理粗细不均 ,
4 胸廓桶状 5 肋骨水平
弥漫性肺气肿
一侧性肺气肿YI
局限性