心血管专业考核案例
生理学心血管生理学系统案例分析 (6)
生理学心血管生理学系统案例分析
案例：44岁的男性患者被带进急诊室，症状包括胸痛、气
短和心悸。
他表示症状开始于早上，当时正在工作时突然
感到胸痛。
他的家人称他有高血压和高血脂的家族史。
体
格检查显示患者面色苍白，心率110次/分钟，血压
150/90 mmHg，呼吸频率24次/分钟，肺部听诊有轻度
干湿性啰音。
心电图显示窦性心律，心动过速和ST段压低。
根据这些信息，可以诊断该患者患有冠心病。
分析：
心绞痛是冠心病的主要症状之一，通常表现为胸痛、压榨
感或窒息感，可能向左臂和颈部放射。
胸痛通常由于冠状
动脉供血不足引起，可以通过心电图变化来确定。
在该案例中，患者出现了胸痛、气短和心悸等症状，这些
都是心绞痛的典型症状。
这位患者还有高血压和高血脂的
家族史，这些因素都增加了他患冠心病的风险。
体格检查结果显示患者面色苍白，心率较快，并且有轻度干湿性啰音。
面色苍白可能是因为心脏供血不足导致的。
心率增快可能是为了弥补心脏供血不足引起的心输出量降低。
干湿性啰音可能是由于肺充血引起的。
心电图表现为窦性心律、心动过速和ST段压低。
心动过速可能是由于交感神经兴奋导致的。
ST段压低可能表明心肌缺血，进一步支持了冠心病的诊断。
综上所述，根据患者的症状、体格检查和心电图结果，可以初步诊断该患者患有冠心病。
然而，需要进一步的检查来确认诊断，如冠状动脉造影等。
最终的治疗方案可能包括药物治疗、心脏介入手术或冠脉搭桥术等。
心血管系统疾病案例及答案
心血管系统疾病案例1患者，男性，84岁。
三天前突发心前区闷痛而急诊入院。
入院检查：心率92～96次/分，血压126/104mmHg。
心电图提示心肌梗死。
住院第三天因血压下降、呼吸及心跳停止而死亡。
尸体解剖：心脏体积增大，心腔扩张，左心室壁厚达2.0cm，左心室前壁有一梗死区，梗死区心内膜处有附壁血栓形成。
冠状动脉可见粥样硬化斑块形成，导致冠状动脉管腔狭窄，尤以左前降支及右后降支更为严重。
镜下观，梗死区心肌细胞变性及坏死并有炎症细胞浸润。
主动脉、髂动脉、肺动脉、肾动脉均有广泛的粥样斑块形成，斑块新旧与大小不一，向管腔内突起。
镜下观，斑块表面动脉内膜增厚，内膜下出现广泛胆固醇结晶沉着，斑块深部动脉中层肌纤维受压而发生萎缩。
部分斑块形成溃疡，溃疡表面有血栓形成；部分粥样斑块发生出血；部分坏死区有钙盐沉着。
问题：（1）本案例病理诊断是什么？答：动脉粥样硬化，冠状动脉粥样硬化性心脏病。
（2）动脉粥样硬化的基本病变和继发性病变有哪些？本例有哪些动脉粥样硬化的基本病变？答：基本病变：1、脂纹 2、纤维斑块 3、粥样斑块继发性病变：1、斑块内出血 2、斑块破裂 3、血栓 4、动脉瘤 5、血管腔狭窄 6、钙化（3）动脉粥样硬化对机体影响主要有哪些？本例哪些组织器官明显受动脉粥样硬化影响？答：1、主动脉硬化：由于管腔较大，并不引起明显症状，严重时，中膜受到压迫而萎缩，弹力板断裂使管腔变薄，受血压作用形成动脉瘤。
2、冠状动脉粥样硬化：引起CHD，引发心绞痛，心肌梗死，心肌纤维化，心肌衰竭等一些列临床病变。
3、脑动脉硬化：供应不足引起脑萎缩，导致智力减退、痴呆，形成动脉瘤（willis环）破裂引起脑出血。
4、肾动脉粥样硬化：肾缺血引起肾梗死，纤维性增生，形成瘢痕，瘢痕收缩，形成AS性固缩肾。
5、肠系膜动脉硬化：腹痛和发热，肠梗死，肠梗阻及休克。
6、四肢动脉硬化：间歇性跛行，坏疽，心、肾、脑、肠（大肠）、四肢。
案例2：患者，男性，59岁，因突然昏迷2小时入院。
心血管内科(医学高级)-案例分析题_8
心血管内科(医学高级)-案例分析题1、患者男，34岁，农民。
间歇发热，伴胸闷、气短3年余。
既往健康，无风湿性心瓣膜病、先天性心脏病史，否认静脉注射药物或麻醉成瘾史。
查体：体温38.2℃，中度贫血貌，皮肤、黏膜无出血点或黄染，无皮下结节。
双肺听诊无干、湿音，心率108次/min，三尖瓣听诊区闻及3/6收缩期吹风样杂音。
血沉增高，ASO正常，类风湿因子（RF）阴性，C-反应蛋白阴性，尿常规无异常，心电图示窦性心动过速，T波低平。
为明确诊断应进行的检查项目包括（）。
A.血培养B.痰培养C.超声心动图D.右心导管检查E.HolterF.动脉血气分析2、患者男，34岁，农民。
间歇发热，伴胸闷、气短3年余。
既往健康，无风湿性心瓣膜病、先天性心脏病史，否认静脉注射药物或麻醉成瘾史。
查体：体温38.2℃，中度贫血貌，皮肤、黏膜无出血点或黄染，无皮下结节。
双肺听诊无干、湿音，心率108次/min，三尖瓣听诊区闻及3/6收缩期吹风样杂音。
血沉增高，ASO正常，类风湿因子（RF）阴性，C-反应蛋白阴性，尿常规无异常，心电图示窦性心动过速，T波低平。
患者目前应考虑的疾病（）。
A.先天性心脏病相关性肺动脉高压B.风湿热C.支气管扩张D.亚急性感染性心内膜炎E.右心室黏液瘤F.肺结核3、患者男，34岁，农民。
间歇发热，伴胸闷、气短3年余。
既往健康，无风湿性心瓣膜病、先天性心脏病史，否认静脉注射药物或麻醉成瘾史。
查体：体温38.2℃，中度贫血貌，皮肤、黏膜无出血点或黄染，无皮下结节。
双肺听诊无干、湿音，心率108次/min，三尖瓣听诊区闻及3/6收缩期吹风样杂音。
血沉增高，ASO正常，类风湿因子（RF）阴性，C-反应蛋白阴性，尿常规无异常，心电图示窦性心动过速，T波低平。
结合该病例上述情况，下列看法正确的是（提示入院后血培养3次，皆为阴性，心脏超声检查示：右心房大，余腔室内径正常，左心室壁厚度动度正常；三尖瓣隔叶回声强，前后叶纤细，开启正常；闭合时隔叶瓣体凸向右心房，其余各瓣膜纤细，活动良好；右心室前外侧壁探及38mm×26mm，中强回声光团附着，随心脏舒缩，有轻度摆动及轻度变形，不引起右心室流入道或流出道梗阻，心包腔无异常。
心血管内科(医学高级)-案例分析题_19
心血管内科(医学高级)-案例分析题1、患者男，58岁。
活动后胸闷、气短2年。
有高血压、高血脂病史。
查体：血压160/110mmHg，生化检查示空腹血糖10.6mmol/L，三酰甘油3.1mmol/L，ECG正常。
为明确诊断应进行的检查项目是（）。
A.静息心电图B.复查血液生化C.动态心电图D.动态血压监测E.超声心动图F.平板运动试验2、患者男，58岁。
活动后胸闷、气短2年。
有高血压、高血脂病史。
查体：血压160/110mmHg，生化检查示空腹血糖10.6mmol/L，三酰甘油3.1mmol/L，ECG正常。
该患者的药物治疗原则是（）。
A.降压治疗B.降糖治疗C.调脂治疗D.抗凝治疗E.抗血小板治疗F.抗感染治疗3、患者男，58岁。
活动后胸闷、气短2年。
有高血压、高血脂病史。
查体：血压160/110mmHg，生化检查示空腹血糖10.6mmol/L，三酰甘油3.1mmol/L，ECG正常。
该患者的诊断考虑为（提示复查结果：血液生化示空腹血糖10.8mmol/L，三酰甘油2.8mmol/L，余指标正常；动态血压监测24h平均血压148/92mmHg；超声心动图报告心脏结构与左心室收缩功能正常，左心室舒张功能减退；动态心电图出现与活动相关的ST-T改变，心电图平板运动试验阳性。
）（）A.高血压2级（极高危）B.高血压3级（极高危）C.2型糖尿病D.射血分数正常心力衰竭E.高三酰甘油血症；劳力性心绞痛F.缺血性心肌病4、患者男，58岁。
活动后胸闷、气短2年。
有高血压、高血脂病史。
查体：血压160/110mmHg，生化检查示空腹血糖10.6mmol/L，三酰甘油3.1mmol/L，ECG正常。
该患者降压治疗的靶目标是血压低于：（）。
A.120/80mmHgB.130/80mmHgC.135/85mmHgD.140/90mmHgE.125/75mmHgF.150/90mmHg5、患者男，57岁，因反复活动后气促1年余，加重伴咳嗽2周入院。
心血管内科(医学高级)-案例分析题_13
心血管内科(医学高级)-案例分析题1、病历摘要：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。
既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。
体检：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。
以下哪些指标是冠脉开通的临床指标？提示：经静脉滴注链激酶150万IU后，患者胸痛明显缓解（）。
A.疼痛迅速缓解B.心电图恢复正常C.出现Q波D.ST段下降超过50%E.心肌酶迅速降至正常F.CK-MB高峰前移；出现频繁室性早搏或室性心动过速2、病历摘要：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。
既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。
体检：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。
急诊应进行哪些主要检查？（）A.血常规B.腹部平片C.床边心电图D.头颅CT检查E.血清淀粉酶测定；心肌酶学测定；腹部B超F.纤维胃镜检查3、病历摘要：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。
既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。
体检：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。
急诊时的诊断应考虑哪些急性病？（）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.心绞痛D.高血压病E.糖尿病F.急性心肌梗死；胃穿孔4、病历摘要：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。
既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。
心血管内科(医学高级)-案例分析题_16
心血管内科(医学高级)-案例分析题1、病历摘要：患者男性，68岁，反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。
PE：血压180/100mmHg，心率80次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺可闻及稍许细小湿性音。
双下肢无浮肿。
下列哪些项目符合冠心病乳头功能不全（）。
A.第一心音亢进B.第四心音奔马律C.心尖区舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣听诊区2/6级收缩期杂音D.心尖区2/6级舒张期杂音，胸骨左缘3、4肋间舒张期哈气样杂音E.心尖区吹风样收缩期杂音，第一心音不减弱F.心尖部收缩中晚期喀喇音；第三心音奔马律2、病历摘要：患者男性，68岁，反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。
PE：血压180/100mmHg，心率80次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺可闻及稍许细小湿性音。
双下肢无浮肿。
患者应考虑的诊断是（）。
A.支气管哮喘B.支气管肺炎C.不稳定型心绞痛D.左心功能不全E.右心功能不全F.急性心肌梗死；高血压病3、病历摘要：患者男性，68岁，反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。
PE：血压180/100mmHg，心率80次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺可闻及稍许细小湿性音。
双下肢无浮肿。
患者心电图可能出现哪些改变（）。
A.ST段弓背向上抬高B.ST段弓背向下抬高C.ST段呈水平型下移D.ST段呈上斜型下移E.ST-T呈鱼钩样改变F.T波倒置；左房肥大；房性期前收缩4、病历摘要：患者男性，68岁，反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。
PE：血压180/100mmHg，心率80次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺可闻及稍许细小湿性音。
双下肢无浮肿。
此时应做哪些检查（）。
A.心电图B.心肌核素显像C.血脂测定D.心肌酶学测定E.血电解质测定F.肌钙蛋白测定；超声心动图5、病历摘要：患者男性，68岁，反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。
心血管专业考核案例
心血管专业考核案例患者李某，女，79岁，身高163cm，体重70kg，体重指数26.3。
住院时间：2017年11月2日出院时间：2017年11月20日主诉：胸闷、憋气伴双下肢水肿3天，加重5小时现病史：患者3天前感冒后出现胸闷、憋气，心前区明显，无胸痛，不伴左侧肩背放散痛，无心悸、大汗等不适，持续约30分钟左右可自行缓解，症状反复发作，自觉与活动、体位无明显相关性，伴有双下肢水肿，咳嗽、咳痰，无头晕、头痛，无寒战，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等症状，自服“呋塞米片20mg”对症后自觉胸闷憋气有所缓解。
昨日夜间11点左右病人胸闷憋气加重，不能平卧入睡，持续不缓解，入我院急诊科，门诊检查：血常规+CRP：红细胞3.12×1012/L，血红蛋白102.00g/L，白细胞计数5.06×109/L，NEU:59.1%,C 反应蛋白8.88mg/L。
电+肾(急)：肌酐113.01umol/L，B型钠尿肽1980.00pg/ml;予莫西沙星氯化钠注射液抗感染，利尿对症治疗，为进一步诊治，遂以“心力衰竭”收入心内科。
患者自发病以来，睡眠欠佳，饮食尚可，大小便尚可，体重无明显改变。
既往病史及用药史：平素健康状况一般，高血压病史30余年，血压最高180/100mmHg，给予口服“缬沙坦胶囊”治疗，血压控制尚可。
7年前行冠状动脉支架植入术，术后服用“阿司匹林，阿托伐他汀钙片”治疗。
近2年病人反复因心力衰竭住院，平日口服“呋塞米片”治疗。
否认糖尿病，否认房颤史，否认外伤，否认肝炎、肺结核、疟疾、痢疾等传染病史，否认输血史，无接种史，否认有药物过敏史。
既往用药史：阿司匹林肠溶片100mg qd，阿托伐他汀钙片20mg qd，缬沙坦胶囊80mg qd，呋塞米片20mg bid。
药物及食物过敏史：否认。
药物不良反应及处置史：无。
个人史：出生于当地，无外地久居史，无疫水接触史，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。
生理学心血管系统案例分析
案例一：王女士死于38岁.她是个家庭主妇,也是三个孩子的妈妈. 她原本是大学助教，不过自从生了孩子之后就没出工作了，因为光是带孩子和家务就让她忙不过来。
为了保持身材，她参加的当地社区中心的有氧舞蹈课程。
刚开始症状不明显，只是觉得有点累。
然而近6个月，她不论运动或者休息都会喘，而且脚开始水肿。
于是她找医生求助。
医生检查发现，她的颈静脉怒张，也有肝脾肿大，而且发现有腹水和下肢水肿。
同时可以在她的右心室听到第四心音。
医生马上安排了胸部X片、心电图和心导管的检查。
胸部X片显示：右心室变大和明显的肺动脉。
心电图显示：右心室肥大。
心导管的检查结果如下：压力数值平均肺动脉压35mmHg(正常15mmHg)右心室压力上升右心房压力上升肺毛细血管楔压正常医生认为王女士患有原发性肺动脉高压（Primary pulmonary hypertension），一种罕见的广泛性肺动脉病变。
这种疾病会导致肺部血管压力升高，最后右心功能衰竭。
王女士开始服用血管扩张剂，但没有效果。
她登记为等候心脏移植的患者之一。
但在合适的的心脏出现之前，她就因为右心衰而去世了。
1.为何肺部血管阻力增加会引起肺动脉高压？肺部血管阻力增加，使得右心室收缩时射出的血液留到外周减少，导致肺动脉内暂存血量增多，对管壁的侧压力便增大，故而出现肺动脉高压。
（动脉血压形成的主要条件：心血管系统有足够的的血液充盈、心脏射血、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性贮器作用。
影响动脉血压的因素：心脏每搏输出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性贮器作用、循环血量与血管系统容量的匹配情况。
）2.若要计算肺血管阻力，需要哪些数据？Q=ΔP/R即R=ΔP/QQ为血流量即右心室的每分输出量，ΔP为血管两端压力差即肺动脉压与肺静脉压之差，此处可使用左心房压代替肺静脉压，R为血管阻力）3.讨论关于“后负荷”的概念：肌肉收缩后受到的负荷。
对于心室来说就是开始射血时受到的阻力，一般指大动脉血压。
卫生专业技术资格考试心血管内科学(中级304)专业实践能力试卷与参考答案(2025年)
2025年卫生专业技术资格考试心血管内科学(中级304)专业实践能力模拟试卷(答案在后面)案例分析题（总25大题，75小题，共100分）第一题临床案例材料：患者，男性，60岁，主诉：胸闷、胸痛3天。
患者3天前开始出现胸闷、胸痛，呈压榨性，位于胸骨后，向左肩部放射，休息时加重，活动后减轻。
伴有出汗、恶心、呕吐。
患者既往有高血压病史10年，未规律服用降压药。
查体：体温37.5℃，血压160/100mmHg，心率110次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音有力，未闻及病理性杂音。
心电图：V1-V6导联ST段抬高，呈弓背向上型。
初步诊断：急性心肌梗死。
请根据以下情况回答问题：1、根据患者的症状和心电图表现，最可能的诊断是什么？A、不稳定型心绞痛B、急性心肌梗死C、心包炎D、肺栓塞2、患者血压160/100mmHg，以下哪种降压药物最适合立即给予？A、氨氯地平B、呋塞米C、硝苯地平D、美托洛尔3、患者心电图V1-V6导联ST段抬高，以下哪种治疗措施是首选？A、抗血小板治疗B、溶栓治疗C、抗凝治疗D、抗心肌缺血治疗第二题【病例资料】患者，男性，56岁，因反复胸痛发作入院。
患者自述在过去一个月里，曾多次在运动时出现胸骨后疼痛，停止活动后疼痛在几分钟内缓解。
昨日下午，患者在散步时再次出现类似症状，疼痛持续约10分钟后缓解，遂来我院就诊。
体检发现血压135/85mmHg，心率78次/分，无明显心脏杂音。
心电图显示V2-V6导联ST段轻度压低，T波倒置。
血脂检查结果显示总胆固醇偏高，高密度脂蛋白胆固醇偏低。
患者否认有高血压病史，但其父亲曾因冠状动脉粥样硬化性心脏病去世。
【要求】根据上述病例资料，请回答下列问题：1、该患者的初步诊断最可能是？A. 急性心肌梗死B. 不稳定型心绞痛C. 稳定型心绞痛D. 心包炎2、为了进一步明确诊断，首选的检查方法是？A. 冠状动脉造影B. 超声心动图C. 运动平板试验D. 心脏MRI3、若患者确诊为稳定型心绞痛，治疗方案中通常不包括哪一项？A. 抗血小板药物治疗B. β受体阻滞剂使用C. 立即行冠状动脉旁路移植术D. 生活方式调整与危险因素控制第三题【临床案例】患者，男，45岁，因反复胸闷、胸痛3个月入院。
心血管系统疾病分析题及答案
心血管系统疾病分析题及答案【案例一】患者女，65岁。
反复出现头痛伴间断性有头晕1年，加重1个月。
2年前发现情绪紧张时血压升高至(150～160)/(100～110)mmHg，未进行降压治疗。
有支气管哮喘史及高血压家族史，无糖尿病、冠心病病史。
近1个月症状加重，一天前突然出现鼻出血。
查体：BP 180/120mmHg，神清、检查合作，自动体位。
巩膜无黄染，鼻腔出血。
颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。
双肺叩诊清音，双肺未闻及干湿啰音。
心界无明显增大，心率80次/min，律整，各瓣膜区未闻及杂音。
腹软，肝脾未扪及，移动浊音(-)，肠鸣音正常。
双下肢未见凹陷性水肿。
实验室检查肝肾正常，尿蛋白(十)，心脏彩超室间隔轻度增厚。
提问1.本病例的诊断是（）A.高血压脑病B.肾性高血压C.高血压病Ⅲ级很高危D.高血压病Ⅱ级很高危E.急进性高血压F.高血压病Ⅱ级高危提问2.高血压分期标准最主要的依据是（）A.症状的轻重B.病程的长短C.器官损害及功能代偿程度D.血压增高的速度E.年龄F.并发症提问3.本病例的诊断依据不包括（）A.收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHgB.尿蛋白(+)C.心脏彩超室间隔轻度增厚D.年龄65岁E.支气管哮喘史F.高血压家族史提问4.本病例的治疗原则错误的是（）A.立即给予药物治疗B.小剂量联合治疗，规律服药，定期随访C.调整生活方式，适当运动，控制其他危险因素及相关疾病D.治疗目标为血压<140/90mmHgE.先单纯饮食控制和改善生活方式3个月，如血压仍然升高再开始药物治疗F.低盐饮食提问5.本病例治疗的禁忌药物是（）A.硝苯地平控释片B.依那普利C.厄贝沙坦D.美托洛尔E.利尿剂F.缬沙坦【案例二】患者男，48岁，教授。
因反复心前区疼痛1年，加重伴呼吸困难2小时入院。
入院前1年常感心前区压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续3～5分钟，休息后减轻。
入院前半月，疼痛渐频繁，休息时也发作。
生理学心血管生理学系统案例分析 (3)
生理学心血管生理学系统案例分析案例背景最近，医院接收了一名40岁的男性患者，抱怨频繁出现胸闷、呼吸困难和心悸感。
患者表示这些症状通常在体力活动时出现，并伴随着持续的疲劳感。
为了帮助患者准确定位问题所在，医生决定进行一系列的生理学心血管生理学测试。
症状分析根据患者的症状描述，我们可以观察到以下几点:1.频繁出现胸闷和呼吸困难，通常在体力活动时出现。
这可能意味着患者的心脏和肺部无法提供足够的氧气供给，导致身体不适。
2.心悸感可以是心脏跳动过快或过慢的结果。
这可能与患者心脏自律性调节失常有关。
3.持续的疲劳感可能是由心脏无法为身体提供足够血液和氧气所致。
检测分析为了进一步了解患者的心血管系统，医生决定进行以下测试:1.心电图 (ECG): 心电图可以记录心脏的电活动。
通过该测试，医生可以评估心脏自律性、传导性和心脏节律是否正常。
2.血压测量: 血压测量可以提供有关患者心脏泵血能力和血管功能的信息。
3.理学检查: 医生会进行一些生理学检查，如听诊器检查心脏杂音、观察皮肤颜色和温度等，以评估患者整体的身体状况。
测试结果和分析根据上述测试，医生得出了以下结论：1.心电图显示患者存在心律不齐和心脏节律异常，这可能是导致心悸感的原因。
2.血压测量显示患者的收缩压和舒张压均高于正常范围，可能存在高血压的问题。
3.理学检查发现患者的心脏杂音和皮肤颜色异常，可能存在心脏瓣膜问题。
综上所述，患者可能患有心律不齐、高血压和心脏瓣膜疾病，这些问题导致了他频繁出现胸闷、呼吸困难和心悸感。
接下来，医生将进一步进行详细的检查和诊断，以确保准确诊断，并制定针对患者的个性化治疗计划。
治疗建议基于上述分析和测试结果，医生可以给予以下治疗建议：1.药物治疗: 医生可能会开具适当的药物，如心律调节药物、抗高血压药物和抗凝血药物，以控制患者的心律、血压和减少血栓形成的风险。
2.换位活动: 建议患者进行适度的有氧运动，如散步、慢跑或游泳，以提高心血管系统的功能和耐力。
心血管内科(医学高级)-案例分析题_10
心血管内科(医学高级)-案例分析题1、病历摘要：患者男性，54岁，心悸气促2年，加重伴咳嗽咯痰1周入院。
吸烟史30年。
体检：BP105/60mmHg，桶状胸，两肺呼吸音减低，左下肺可闻及细湿音。
应考虑什么诊断提示：患者入院后5天，突然发生胸痛，咯血，呼吸困难和休克，SaO287%。
（）A.急性心肌梗死B.心脏破裂C.支气管扩张D.感染性休克E.主动脉夹层动脉瘤F.肺栓塞2、病历摘要：患者男性，54岁，心悸气促2年，加重伴咳嗽咯痰1周入院。
吸烟史30年。
体检：BP105/60mmHg，桶状胸，两肺呼吸音减低，左下肺可闻及细湿音。
患者应考虑哪些诊断（）。
A.缺血型心肌病B.扩张型心肌病C.肺气肿D.肺源性心脏病E.先天性心脏病F.二尖瓣关闭不全；肺部感染3、病历摘要：患者男性，54岁，心悸气促2年，加重伴咳嗽咯痰1周入院。
吸烟史30年。
体检：BP105/60mmHg，桶状胸，两肺呼吸音减低，左下肺可闻及细湿音。
患者应诊断为提示：患者超声心动图结果显示：左室65mm，左房50mm，右室25mm，右房45mm，二尖瓣开放幅度小，左室节段性运动减弱，CDFI见二尖瓣收缩期五彩血流束从左室反流入左房。
心电图示：QSV1～4，STV4～6压低0.1mV。
胸片示：两肺透量度增加，左下肺可见斑片状阴影。
（）A.老年性肺气肿B.扩张型心肌病C.肺源性心脏病D.肺部感染E.先天性心脏病F.二尖瓣关闭不全；缺血型心肌病4、病历摘要：患者男性，54岁，心悸气促2年，加重伴咳嗽咯痰1周入院。
吸烟史30年。
体检：BP105/60mmHg，桶状胸，两肺呼吸音减低，左下肺可闻及细湿音。
患者应进一步作哪些检查（）。
A.胸片B.心脏CT检查C.运动平板试验D.冠脉造影E.心功能检查F.心电图；超声心动图5、病历摘要：患者男性，54岁，心悸气促2年，加重伴咳嗽咯痰1周入院。
吸烟史30年。
体检：BP105/60mmHg，桶状胸，两肺呼吸音减低，左下肺可闻及细湿音。
心血管内科(医学高级)-案例分析题_17
心血管内科(医学高级)-案例分析题1、病历摘要：患者男性，23岁，劳累性气促2年，加重3天入院。
PE：胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。
关于肥厚梗阻性心肌病，下列哪些是错误的（）A.超声心动图见SAM征B.常洋地黄可使杂音减弱C.β阻滞剂为首选药D.左室常明显增大E.常有二尖瓣关闭不全F.胸骨右缘可闻及收缩期杂音2、病历摘要：患者男性，23岁，劳累性气促2年，加重3天入院。
PE：胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。
哪些因素可加重肥厚梗阻性心肌病的杂音响度（）A.β阻滞剂B.洋地黄C.Valsalva动作D.下蹲E.硝酸甘油F.利尿剂3、病历摘要：患者男性，23岁，劳累性气促2年，加重3天入院。
PE：胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。
患者出现胸痛，伴晕厥症状，可采用哪些治疗方法（）A.β阻滞剂B.洋地黄C.异搏定D.介入治疗E.外科手术治疗F.起搏器治疗4、病历摘要：患者男性，23岁，劳累性气促2年，加重3天入院。
PE：胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。
患者如做超声心动图，最可能显示哪些（）A.E/A200次／分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。
可选择下列哪些治疗措施（）A.胺碘酮B.心律平C.西地兰D.异搏定E.射频消融治疗F.同步直流电复律37、患者男性，55岁，平素体健，无自觉不适症状，半小时前突发心悸，胸闷，恐惧感急诊入院。
平素心电图检查可见△波，入院查体：血压：86／60mmhg，心率>200次／分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。
该心律失常产生的机制（）A.存在房室旁道B.QT间期延长C.洋地黄中毒D.电解质紊乱E.心肌严重缺氧38、患者男性，55岁，平素体健，无自觉不适症状，半小时前突发心悸，胸闷，恐惧感急诊入院。
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心血管专业考核案例患者李某，男，80岁，身高171cm，体重65kg，体重指数24.78。
住院时间：2013年12月4日出院时间：2013年12月13日主诉：浮肿一周。
现病史：患者近一周来无明显诱因出现浮肿，以双下肢明显，伴心慌、活动后喘息，夜间可平卧，有阵发性呼吸困难，无明显胸闷、胸痛，自服“螺内酯、速尿”症状无改善，为进一步就诊来我院，以“冠心病心衰”收入。
起病以来，精神、体力差，食欲、大便尚可，小便量少。
既往病史及用药史：高血压病3级，20年；冠心病10余年；房颤6年；高脂血症，20年；肾结石，30余年；2013年1月，诊断为急性前间壁非ST段抬高型心梗；2013年1月诊断为慢性肾脏疾病，否认传染病、外伤史及输血史。
一周前至今，自服螺内酯片(20mg qd)与呋塞米片(20mg qd)。
药物及食物过敏史：否认。
药物不良反应及处置史：无。
个人史：患者常住于湖北省武汉市，无疫区、疫情、疫水、化学性物质、放射性物质和毒物接触史。
无吸烟、饮酒及毒品接触史，配偶健在。
家族史：父母已故，死因不详，否认家族中有遗传性及传染性疾病。
入院体格检查：T：36.6℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：160/70mmHg。
患者神清、颈软，两下肺可闻及细湿罗音，心率96bpm，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及3级收缩期杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢、双手及骶尾部水肿。
入院诊断：1．冠心病，陈旧性前间壁心肌梗死房颤心功能3级；2．高血压病3级极高危；3．慢性肾脏疾病；4．肾结石出院诊断：1．冠心病，陈旧性前间壁心肌梗死，房颤，心功能3级；2．高血压病3级，极高危；3．慢性肾功能不全，氮质血症期；4．肾结石诊治经过：12月4日（星期三，入院第1天）辅助检查：ECG示：心房颤动；陈旧性前间壁心梗；ST-T改变。
急查BNP、血常规、凝血四项、肾功等指标。
药物治疗：阿司匹林肠溶片100mg po qd 阿托伐他汀钙片10mg po qn地高辛片0.125mg po qd螺内酯片20mg po qd呋塞米注射液20mg iv qd苯磺酸氨氯地平片5mg po qd12月5日（星期四，入院第2天）患者仍有浮肿，昨日睡眠差，感心慌不适。
血压165/75mmHg，心率97bpm,房颤律。
辅助检查：昨日急查血结果：BNP1076pg/ml↑，尿素氮8.80mmol/L↑，肌酐196umol/L↑，尿酸517.6μmol/L↑，ALT22U/L，AST28U/L，INR1.05，血钾4.40mmol/L，钠129.0mmol/L↓，总胆固醇5.18mmol/L，LDL3.00mmol/L，TG0.75mmol/L，尿常规示：尿蛋白（+）。
药物治疗：单硝酸异山梨酯注射液静脉泵入；地高辛qd，调整为qd(w1-w5)，临时增加呋塞米注射液剂量。
12月6日（星期五，入院第3天）患者昨日尿量达3000ml以上，浮肿明显消退。
Bp160/80mmHg，HR82bpm，律不齐，神清、颈软，肺部啰音明显减少。
辅助检查：血钾3.40mmol/L↓，钠114.0mmol/L↓，尿素氮7.9mmol/L↑，肌酐173.9μmol/L↑，尿酸509.0μmol/L↑。
药物治疗：苯磺酸氨氯地平片5mg，qd调整为5mg，bid；加用氯化钾缓释片。
12月7日（星期六，入院第4天）患者精神差，无喘息。
血压180/95mmHg，神清、颈软，两下肺少许湿罗音，心率98bpm，律不齐，腹软，双下肢凹陷性水肿。
昨日尿量2520ml，复查血电解质钠、钾低，给予口服补钠补钾。
药物治疗：单硝酸异山梨酯注射液维持泵入12月8日（星期日，入院第5天）患者未诉特殊不适，血压148/70mmHg，心率92bpm，律不齐，双下肢轻度浮肿。
昨日尿量2000ml，给予口服补钾，继观。
辅助检查：血钾4.10mmol/L，钠135.0mmol/L↓，尿素氮8.5mmol/L↑，肌酐186.0μmol/L↑，尿酸594.0μmol/L↑。
12月9日（星期一，入院第6天）患者烦躁，呈端坐呼吸，BP 160/70mmHg，HR 88次/分，律不齐，两下肺可闻及细湿罗音，腹软，双下肢轻度浮肿,昨日尿量1300ml。
药物治疗：单硝酸异山梨酯注射液继续维持泵入，加用单硝酸异山梨酯缓释片、特拉唑嗪片，临时增加呋塞米注射液剂量。
12月10日（星期二，入院第7天）患者未诉喘息等不适，昨日尿量2450ml。
血压154/75mmHg，心率88bpm，律不齐，两下肺可闻及湿罗音，腹软，双下肢不肿。
适量补钾，继观。
药物治疗：临时增加呋塞米注射液剂量。
12月11日（星期三，入院8天）患者精神、体力有所好转。
血压155/70mmHg，心率80bpm，律不齐，两下肺少许湿罗音，腹软，双下肢轻度浮肿。
昨日尿量2850ml，口服补钾。
12月12日（星期四，入院9天）患者未诉不适，血压150/75mmHg，心率78bpm，律不齐，两肺未闻及啰音，腹软，双下肢轻度浮肿。
继续目前治疗，密切观察。
辅助检查：BNP 661.6pg/ml↑，血钾4.53mmol/L，尿素氮11.20mmol/L↑，肌酐192.0μmol/L↑，尿酸580.0μmol/L↑，ALT15U/L，AST21U/L。
12月13日（星期五，入院10天）患者未诉不适，血压150/75mmHg，神清，颈软，两肺未闻及啰音，心率74bpm，律不齐，双下肢轻度水肿。
患者要求出院，予以办理，嘱转门诊定期复诊。
药物治疗：停用呋塞米注射液，改口服呋塞米片40mg，qd，使用一天，出院未带药。
提问答辩（含答案要点）问题1：请指出该患者心功能3级是按照什么标准分级？支持该患者心力衰竭的依据有哪些？参考答案：A．心功能分级常用的标准有NYHA分级和Killip分级；B．患者心功能分级采用的是NYHA分级；C．支持该患者心力衰竭的症状、体征及相关检查包括：全身浮肿，阵发性呼吸困难，精神、体力差，乏力；烦躁，呈端坐呼吸，双下肺可闻及细湿罗音及血浆BNP值升高（BNP1076 pg/ml）等。
评分标准：答出以上2条为合格，其全面与否评良好及优秀。
问题2：该患者诊断为高血压病3级，极高危组，其血压控制目标是多少？参考答案：A．根据《中国高血压防治指南2010》，对于高血压伴慢性肾脏疾病的患者，目标血压可控制在130/80 mmHg以下，而80岁以上的高龄老年人降压目标值为150/90 mmHg以下（目前尚不清楚老年高血压降至140/90mmHg是否有更加获益）；B．该患者高血压病伴有慢性肾脏疾病、冠心病，考虑年龄因素，可将其降压目标暂定为150/90mmHg以下，视其耐受情况决定是否再做调整。
评分标准：答出以上2条为合格，其全面与否评良好及优秀。
问题3：根据冠心病二级预防，患者血脂控制目标值为多少？应如何选用调脂药？参考答案：A．根据2007版《中国成人血脂异常防治指南》患者既住冠心病，陈旧性前间壁心梗，高血脂，按血脂异常危险分层属极高危组，TC、LDL-C治疗目标值应分别为≤3.11mmol/L和≤2.07mmol/L。
B．患者目前血脂TC5.18mmol/L、LDL-C3.0mmol/L，TG0.75mmol/L，首要的目标是控制LDL-C水平，降幅需达30%左右，因此需选用强效他汀类调脂药控制血脂。
C．他汀药物的选择上，可尽量选择肝肾双排泄的药物，如普伐他汀（肾或肝功能不全患者可通过代偿性改变排泄途径而清除），而不要选择有潜在肾损害的他汀如瑞舒伐他汀。
D．本案例使用的阿托伐他汀特点如下：①属强效他汀，LDL降低30~40%，口服剂量仅需10mg；②阿托伐他汀主要经肝脏和/或肝外代谢后经胆汁清除，阿托伐他汀及其活性代谢产物的血浆浓度及降脂效果不受肾脏疾病的影响，对肾功能不全患者，不必调整剂量。
因此，该冠心病合并慢性肾功能不全患者选用阿托伐他汀，从降脂疗效及安全性方面分析，使用合理。
评分标准：答出以上3条为合格，其全面与否评良好及优秀。
问题4：该患者诊断为房颤，根据非瓣膜性房颤发生血栓栓塞危险评分系统，是否需要进行抗栓治疗？参考答案：A．根据ESC2010版房颤管理指南最新的非瓣膜性房颤发生血栓栓塞危险评分系统——CHA2DS2-V ASc评分。
该患者具备一个主要危险因素（年龄>75岁）与3个临床相关的非主要危险因素（心力衰竭，高血压病，心肌梗塞）。
按评分系统，患者共计5分，属高危群体，应使用华法林。
B．华法林几乎完全通过肝脏代谢清除，只有极少量华法林以原形从尿排出，肾功能不全对华法林剂量影响不大。
C．老年人的华法林用量适当减少。
D．综合分析，本例患者CHA2DS2-V ASc评分≥2，建议在严密监测凝血功能的情况下，口服华法林抗栓治疗。
评分标准：答出以上2条为合格，其全面与否评良好及优秀。
问题5：结合该患者肾功能不全，利尿剂的使用应注意什么？参考答案：A．螺内酯慎用于肾功能不全的患者；根据患者目前的肾功能、电解质检查结果，虽可使用，但仍需严密监测，注意事项如下：①每日剂量不应超过200mg；②该患者的血肌酐浓度应在221.0μmol/L（女性176.8）以下；③血钾应低于5.0 mmol/L；④一旦开始应用醛固酮受体拮抗剂，应立即加用襻利尿剂。
B．襻利尿剂呋塞米适用于充血性心力衰竭、肝硬化、肾功能衰竭等水肿性疾病。
使用过程中应注意监测：①电解质，尤其是在与洋地黄类药物合用的情况下；②血压；③肾功能；④血尿酸等。
由于呋塞米能减少尿酸排出，多次应用后能产生尿酸过多症，个别病人长期应用还可产生急性痛风，患者血尿酸偏高，建议使用对尿酸代谢无明显影响的同类高效襻利尿剂托拉塞米。
评分标准：答出以上2条为合格，其全面与否评良好及优秀。
问题6：β受体阻断剂是否适用于本例患者？应如何使用？参考答案：A．根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》对于有症状或曾经有症状的NYHAⅡ～Ⅲ、LVEF下降、病情稳定的慢性心衰患者，必须终身使用β受体阻断剂，除非有禁忌症或不能耐受；B．患者入院前期处于心衰加重期，液体潴留、肺循环淤血严重，β受体阻断剂属禁忌，不宜使用；C．在入院后期，患者液体潴留消除，症状好转，病情平稳阶段，可小剂量使用β受体阻断剂如琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mg qd。
评分标准：答出以上2条为合格，其全面与否评良好及优秀。
问题7：ACEI类药物是否适用本例患者？参考答案：A．根据2007《血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识》，ACEI是最早被证明能降低心力衰竭病死率的药物；B．对于肾功能不全，血肌酐水平显著升高(>265.2μm ol/L)或血钾>5.5mmol/L的患者一般不宜使用；C．本患者肾功能不全，虽然血肌酐（196μmol/L）、血钾均在许可范围，但患者高龄(80岁)，肌酐清除率低（24.3ml/min<30）不建议使用；评分标准：答出以上2条为合格，其全面与否评良好及优秀。