中医药治疗“肺癌”的名家经验

中医药治疗“肺癌”的名家经验导读：今天学习中医药治疗肺癌的临床经验。

01郁仁存先生治疗肺癌的经验郁老以中医理论作指导，根据局部与整体相结合，扶正与抗癌相结合的原则，在治疗肺癌的总纲之下，依患者的不同表现，予以不同的方药。

若患者证见干咳痰少，心烦眠差，或咽干声哑，脉细数，舌红，苔薄黄，放疗刚结束者，多因邪毒蕴结致阴虚内热，常用南北沙参、生地黄、天冬、麦冬、鳖甲、地骨皮等清虚热，以半枝莲、白花蛇舌草、石见穿、山海螺解毒抗癌。

若证见神疲乏力，痰多嗽重，胸闷纳呆，便溏虚肿，舌体胖大，苔白腻，脉滑或滑数者，多因脾虚痰湿内蕴，或继发感染，可能预后较差，治之除前述之抗癌之品外，伴以苍术、白术、茯苓、党参、薏苡仁健脾利湿，陈皮、半夏、胆南星、前胡等化痰散结清肺。

寒湿较重者，可予麻黄、白芥子、附子等温化寒痰，但应严防药物过量而导致不良反应。

若证见气急胸痛，如锥如刺，痰血暗红，唇暗舌绛，苔薄黄，脉涩者为气滞血瘀，痰气互阻，治以枳壳、瓜蒌、桔梗、杏仁理气化痰，降香、干蟾皮活血化瘀解毒，紫草、茜草根凉血止血，祛瘀生新。

若证见咳嗽气短，动则喘促，腰膝酸软，肢凉畏寒，脉沉细无力，寸尺脉弱，舌淡苔白者，多为病久气血耗亏，阴损及阳致肺肾双亏，邪毒留连不去，瘀阻气道所致，治之以黄芪、太子参、白术、茯苓补肺脾之气，取培土生金之义，脾旺则肺气充沛，脾强则肾气亦强；同时，以五味子、补骨脂、仙茅温肾气，制胆南星温化寒痰，冬虫夏草益气润肺，露蜂房、僵蚕解毒散结。

除辨证治疗肺癌的上述经验外，郁老还根据肺癌的病理组织学的不同，制订了不同的方剂。

如肺鳞癌：紫草根30g，山豆根15g，拳参15g，重楼15g，前胡10g，夏枯草15g，海藻15g，山海螺30g，土贝母20g，同时随证加减，水煎分服，每日1剂。

肺腺癌方：白英30g，龙葵、山海螺、薏苡仁、牡蛎各30g，蛇莓、山慈菇、夏枯草各15g，浙贝母10g，随证加减，水煎分服，每日1剂。

肺未分化癌：徐长卿、半枝莲、白花蛇舌草、龙葵、土茯苓、仙鹤草、黄药子各30g，蚤休、野菊花各15g，前胡、桔梗各10g，随证加减。

——周高峰.郁仁存主任医师治疗肺癌经验.吉林中医药，2002，22(5)：4~502朴炳奎先生治疗肺癌的经验朴炳奎先生将肺癌分为五个证型：肺气不足型，治疗宜健脾益气生金，选用如黄芪、太子参、白术、茯苓、陈皮、法半夏、杏仁、桔梗等品。

阴虚内热型，治宜滋阴润肺，选用沙参、生地黄、玄参、麦冬、百合、鳖甲、地骨皮、川贝、桑白皮、杏仁等品。

气阴两虚型，治宜益气养阴，选用黄芪、太子参、沙参、麦冬、鳖甲、百合、生地黄、五味子、百部、瓜蒌、川贝等品。

气滞血瘀型，治宜行气活血，选用黄芪、枳壳、赤芍、三七、郁金、丹参、白前、莪术、徐长卿等品。

痰湿瘀阻型，治宜祛湿化痰兼祛瘀，选用陈皮、法半夏、全瓜蒌、冬瓜子、南星、芦根、桃仁、赤芍、威灵仙、郁金、丹参、三七等品。

在肺癌放疗、化疗过程中，朴教授常常加大益气活血化瘀等药的用量，起到减毒增效的作用；而放疗后引起的骨髓抑制，则施以益气养血、健脾益肾补肺之法，选用黄芪、人参、党参、白术、生地黄、当归、枸杞、紫河车、女贞子、龟甲、鳖甲、石斛等。

至于放射性肺炎，炎症初期以益气养阴，清热解毒，宣肺理气法，方药如黄芪、沙参、麦冬、金银花、野菊花、黄芩、桔梗、石斛、天花粉等；纤维化期可选用活血化瘀之品，如赤芍、丹参、莪术、三七粉、生地黄、丹皮、知母等。

肺癌患者由于手术之后元气大伤，脾胃受损，多出现自汗，周身乏力，纳呆等气血亏虚之症，朴教授善以玉屏风散合四物汤加减，其中加大黄芪的用量，疗效显著，明显善患者术后体虚之症，提高了免疫功能。

辨证加减：久咳加款冬花、百部；喘憋加射干、苏子，并适当选用僵蚕、地龙、全蝎、蝉衣等虫类药起到解痉通络作用；咯痰不利加海蛤壳、海浮石；咽痒加薄荷、牛莠子；发热加鱼腥草、金银花；胸痛加薤白、瓜蒌；咯血加仙鹤草、三七粉等。

针对胸水加葶苈子、泽泻；纵隔、锁骨上淋巴结肿大者，加卷柏、半夏等。

在治疗过程中注重应用引经药，以引药直达病所。

如针对肺癌脑转移加用白芷、川芎；腰椎及四肢骨转移，加杜仲、牛膝、桑枝、桂枝、羌活、独活；肝转移加茵陈、柴胡等。

——李攻戍.朴炳奎教授治疗肺癌临床经验.北京中医，1997，(5)：3~403刘嘉湘先生治疗肺癌的经验刘教授认为肺癌主要由于正气虚损，阴阳失调，六淫之邪乘虚入肺，导致肺脏功能失调，肺气膹郁，宣降失司，气机不利，血行受阻，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻脉络，日久形成肺部积块。

因此，肺癌是因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚、局部属实的疾病。

肺癌的虚以阴虚、气阴两虚为主，实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之病理变化。

因此，对于肺癌的治疗，首先要分清虚实，而后结合病理类型、病程，确立以扶正为主，佐以祛邪为次的治疗原则，然后立法处方。

刘教授集数十年的临床经验，将肺癌分为四型施治：阴虚内热，证见咳嗽无痰或少痰，或泡沫痰，或痰中带血，气急，胸痛，低热，口干，盗汗，心烦失眠，舌质红或红绛，少苔或光剥无苔，脉细数，治以养阴清肺，解毒软坚。

方用沙参麦冬汤加减，药用沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、金银花、石上柏、石见穿、白花蛇舌草等。

脾虚痰湿（肺脾气虚）型，证见咳嗽痰多，胸闷气短，纳少便溏，神疲乏力，面色少华，舌质淡胖有齿印，苔白腻，脉濡缓或濡滑。

治以益气健脾，肃肺化痰。

方用六君子汤合二陈汤加减，药用党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、夏枯草、海藻、昆布、石上柏等。

气阴两虚型，证见咳嗽少痰或带血，咳声低弱，神疲乏力，气短，自汗或盗汗，口干不多饮，舌质红或淡红，有齿印，苔薄脉细弱，治以益气养阴，清热化痰。

方用四君子汤合沙参麦冬汤加减，药用太子参、白术、沙参、麦冬、玉竹、茯苓，尚可酌情加用石上柏、石见穿、白花蛇舌草、夏枯草、生牡蛎等清热解毒，化痰散结药物。

阴阳两虚型，证见咳嗽气急，动则气促，胸闷乏力，耳鸣，腰酸膝软，畏寒肢冷，夜间尿频，并见消瘦，口干不欲饮，面时潮红等症，舌质淡红或质淡而胖，苔薄或白腻，脉细沉，治以滋阴温肾，消肿散结。

方用沙参麦冬汤合赞育丹加减，药用南北沙参、天麦冬、生地黄、玄参等以滋阴，取赞育丹、巴戟天、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾温补肾阳，酌情配伍清热解毒药石上柏、石见穿、七叶一枝花、白花蛇舌草，以及化痰散结药夏枯草、生牡蛎等组成方剂。

——李和根.刘嘉湘教授以扶正法为主治疗肺癌经验.四川中医，2005，23(7)：5~6在扶正理念的指导下处方用药，其特色：①扶正药：肺癌本虚具体表现为肺气肺阴、脾气脾阳、肾阴肾阳虚几个方面，或单见，或兼见，也具体体现出肺癌辨治中以肺脾肾三脏为中心的整体观。

临证应用，采用益气养阴、滋阴生津、益气健脾、温肾助阳、阴阳双补等法，四君子汤、沙参麦冬汤等常常贯穿其中，常用药有黄芪、人参、太子参、党参、白术、茯苓、山药、南北沙参、麦冬、天冬、黄精、生地黄、熟地黄、女贞子、枸杞子、仙茅、仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉等。

②祛邪药：在扶正、改善脏腑气血阴阳的基础上，针对气滞、痰凝、血瘀、毒聚的病理变化分别给以行气活血、解毒化瘀、化痰软坚等法，常用八月札、石上柏、七叶一枝花、绞股蓝、白花蛇舌草、夏枯草、生牡蛎、海藻、昆布、薏苡仁、石见穿、莪术、天龙、蜂房、山慈菇、蛇六谷等药物扶正祛邪有机结合。

但值得注意的是，以毒攻毒药物的应用只能适度，须在正气充盛或扶正为先的前提下应用。

活血化瘀药物可能有促进癌转移之弊，临床应用点到为止，须格外慎重。

③调和药：调和药物的应用是扶正法的重要特色，包括调养情志、调理脾胃，以及调和药性。

癌症患者大多存在一定的精神紧张、忧愁、焦虑状态，乐观的情志有助于疾病的恢复，除心理疏导，多配合甘麦大枣汤以及疏肝解郁安神之品，如合欢皮、远志等以达缓解紧张情绪、调节情志的目的。

患病日久或放化疗之后多食少纳差，水谷少进，汤药难施，故在处方时常配合应用健脾开胃之品，如谷麦芽、山楂、神曲、鸡内金之属，以时时顾护胃气。

此外，肿瘤病人正气匮乏，不耐功伐，结合肺为娇脏，不耐寒热的特点，故在治疗肺癌的处方上，注重调和药物寒热之性，组方力求平和，忌药性太偏，补气而不壅滞，养阴而不滋腻，助阳而不温燥，忌大寒大热。

温阳少用姜附之属，而予二仙之辈；清热少用三黄之流，而以芦根、七叶一枝花等轻清之剂；忌大攻大伐，慎用攻破磨砺之品，时时以顾护正气为要，以治病留人。

——梁芳.刘嘉湘扶正法治疗肺癌学术思想探析.实用中医内科杂志，2006，20(4)：369~37004石海澄先生治疗肺癌的经验石氏认为，肺癌早期毒聚邪盛，治当清热解毒，结合体质偏颇辨证施治。

如素体阴虚或吸烟者常是气阴受损，燥热内生，表现为干咳、少痰或痰有血丝，肌肤干燥或形体消瘦，五心烦热，舌红少津、脉细数，治当解毒攻癌，佐以养阴润燥。

方用润肺抑癌汤，药用石仙桃、鱼腥草、白花蛇舌草、薏苡仁、七叶一枝花、半边莲、半枝莲、沙参、麦冬、丹参、赤芍、桔梗、桑叶。

若属素体气虚者表现为易神疲乏力，纳差，自汗，咳嗽，咯白痰，舌淡苔薄、脉细弱，治当解毒抗癌，佐以健脾益气。

方用养气护肺汤，药用薏苡仁、茯苓、党参、炒扁豆、白术、半枝莲、半边莲、石仙桃、白花蛇舌草、丹参等。

素体痰盛者表现为形体肥胖，咳嗽，胸闷，舌胖边有齿痕，苔腻，脉滑，治当化痰解毒。

方用化痰消瘤汤，药用茯苓、白术、陈皮、百部、浙贝母、七叶一枝花、石仙桃、半枝莲、半边莲、瓜蒌、山楂、地龙、海藻、昆布。

肺癌中期虚实夹杂、痰瘀内生，痰凝气滞，血瘀毒结，咳嗽、胸闷、咯血痰，肺部肿块明显，治当攻补兼施，扶正攻癌、解毒散结。

若属阴虚、痰热瘀毒羁肺，证见咳嗽，痰少或痰中带血，口干舌燥，潮热盗汗，舌红苔黄腻、脉滑数，治当养阴润肺，清热解毒散结。

方用润养消瘤汤，药用石仙桃、鱼腥草、沙参、麦冬、白英、瓜蒌、半枝莲、半边莲、夏枯草、白花蛇舌草、七叶一枝花、桑白皮、黄芩、赤芍、桃仁、三棱、莪术、胆南星、天竺黄、百部。

若属气虚为主，痰癖毒结者，证见咳嗽、痰清稀或夹大量白色泡沫痰，短气、胸痛，神疲乏力，纳少，舌淡或舌胖边有齿痕，苔白腻，脉细弱或滑，治宜益气健脾，化痰解毒散结。

方用益化消瘤汤，药用黄芪、党参、薏苡仁、白花蛇舌草、陈皮、法半夏、南星、浙贝母、半边莲、半枝莲、黄药子、地龙、丹参、延胡索、三棱、莪术。

正虚痰瘀互结，气道壅阻者，证见咳嗽、咯血，胸痛胸闷，喘息，舌紫暗，舌底脉络迁曲，脉迟涩，治当扶正涤痰，破瘀散结。

方用益通消瘤汤加减，药用杏仁、桔梗、浙贝母、仙鹤草、丝瓜络、白芥子、南星、海藻、昆布、三棱、莪术、蜈蚣。

咯血加大黄、白芍，气虚加黄芪、党参，阴虚加石仙桃、石斛，郁热加百部、鱼腥草、夏枯草。

肺癌后期正虚为主，因虚致实，常见转移、胸水，治当扶正救肺，佐以解毒散结。

气阴两虚为主，证见咳嗽，咳声低弱，气短、神疲，形体消瘦，自汗盗汗，口干不欲多饮，纳差腹胀，大便干结或先结后溏，舌淡红少苔或有齿印，脉细数，治当益气养阴，佐以解毒散结。