急诊科应急预案及流程(外科)(内容清晰)

急诊科应急预案及程序

目录

一、脑出血患者的应急预案及程序

二、脑外伤患者的应急预案及程序

三、复合外伤患者的应急预案及程序

四、急腹症患者的应急预案及程序

五、输血反应应急预案及流程

六、

甲类研制# 1

甲类研制# 2

脑出血病人的抢救流程

严密监测病情多变化，若幕上出血小于30ml 或者幕下出血量小于10ml ，于4-6小时后复查头颅CT 。如果血肿量没有明显变化则继续保守治疗如果幕上出血大于30ml 或者幕下出血量大于10ml ，则做好术前准备，如剃头，评估心肺功能。能耐受手术向家属交待病情，能开颅血肿清除并去骨瓣减压术。如不能耐受手术可行颅内血肿钻孔引流术或者继续保守治疗。

脑细胞营养水、电解质平衡 防治并发症 连续监护 及时评审治疗方案、评估抢救效果

尽量避免搬动病人，宜就地抢救。给予镇静剂，禁用抑制呼吸药，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时做气管切开，头部冰帽或冰袋降温，防治褥疮和其他并发症 使用抗生素，防治脑、心、肺、胃肠并发症，保持大便通畅

注重床头交班，防治褥疮发生

每日出入量计算，入量宁少勿多

一般治疗 降低颅内压 应用止血药 控制血压 20%甘露醇250ml 快速静滴4~6小时，可重复使用，酌情用呋塞米（速尿）、地塞米松。10%甘油1g/kg,静滴，或50%甘油盐水50ml ，4次/日，口服 通常维持在出血前的水平为宜，但舒张压不宜过低，静滴α-受体阻滞剂，静滴呋塞米（速尿）、硫酸镁等。口服或鼻饲降压药，如卡托普利、硝苯地平（心痛定）等。 止血药的使用尚有争论，可酌情用。合并有上呼吸道出血者，可给酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（抗血纤溶环酸）、氨基己酸等。口服或鼻饲三七粉、云南白药。

控制体液入量，注意补充电解质，尤其是补钾和静滴二磷胆

碱，ATP 、辅酶A 、细胞色素C 等。

加强专科护理 严格记录出入量

甲类研制# 3

脑外伤病人的抢救流程 呼吸道护理

伤情评估 正确体位 止血

防止感染 心肺复苏 迅速建立 静脉通道 低温治疗

保持正确体位是关键之一，应给予平卧位或头高15°～

30°卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向

一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。

通常维持在出血前的水平为宜，但舒张压不宜过低，静滴α-

受体阻滞剂，静滴呋塞米（速尿）、硫酸镁等。口服或鼻饲

降压药，如卡托普利、硝苯地平（心痛定）等。

尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应尽快制止头部外出血，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。快速足量补液，改善微循环，维持血压。

初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤

后表现，以便正确判断患者的病情。抢救室和监护室内

急救药品、器械和设备齐全，随时保持良好的备用状态。

患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切

忌堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。禁

止药液滴入、禁止腰穿，配合抗生素，预防感染。

若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨

及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸。

用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深

静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持

循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。

术后48h 内严密观察有无中枢性高热的出现，一旦出现

采用冰帽降低头部温度。 严密观察

生命体征 应密切观察神志、瞳孔等病情变化，如患者由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡时应提高警惕并留专人守护。慎

用约束带或镇静剂，以免颅内压增高。

复合伤病人的抢救流程

以VICP为指导原则:（1）V(Ventilation)保持呼吸通道通畅,充分通气供氧。（2）I（Infusion）输液、输血扩充血容量及细胞外液。（3）C（control bleeding）控制活动性出血。（4） P（Pulsation）创伤死亡原因。

保持呼吸道通畅，充分供给氧气●畅通气道——仰头抬颏法

●开放气道——清除口内呕吐物和气道异物

●放置咽通气道，鼻导管给氧

●颌面，喉部损伤——环甲膜穿刺，气管切开

●胸部外伤，张力性气胸——气管切开，闭式引流●机械通气

输液、输血扩充血容量及细胞外液●防止休克的发生或恶化

●扩容抗休克的原则：“快”、“足”、“稀”、“快”“快”：迅速建立2-3条输液通道

“足”：输液总量＞估计失液量

“稀”：稀释血容量

甲类研制# 5