2月胃肠外科个案护理2
个案护理模板
个案护理报告题目一例关于胃癌患者的个案护理姓名袁天悦专业湖北中医药大学本科护理指导教师姓名陈晓芳老师一例关于胃癌患者的个案护理袁天悦（武汉市协和医院胃肠外科，湖北武汉 430030）【摘要】对一例胃癌患者的病例进行回顾性分析。
根据患者的护理问题我们采取了心理护理，营养支持，病情观察等护理措施后，患者逐渐恢复健康。
【关键词】胃癌；手术；护理胃癌系源于上皮的恶性肿瘤，即胃腺癌。
它是我国最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤死亡原因的首位。
胃癌是全球性疾病，在不同人种中，不同地区间和同一地区不同时期发病率都有较大差异。
男性居多，男女比约为2:1。
发病以中老年居多，55~70岁为高发年龄段[1]。
我科于2014年10月28日收治一例胃癌患者，经全体医护人员精心的治疗和护理，患者逐渐恢复健康。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料患者，男性，51岁，于2014年10月28日入院，患者主诉2月余前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，疼痛呈阵发性，最长可持续约一小时，进食后加重，无伴腹胀等症状，自服胃药后症状无明显改善，遂来我院就诊，门诊电子胃镜显示：胃体cancer? ；活检病理示：胃体（印戒细胞癌）；超声胃镜示：胃体浸润病变（T2N0)[2]。
入院查体：T:36.8℃，P:84次∕分，R:19次∕分，神志清楚。
腹部外形正常，上腹部压痛（+），反跳痛可疑阳性，余腹未及明显异常肿块[4]。
患者10月28日超声心电图检查提示：心脏形态结构及瓣膜活动大致正常。
患者X线检查报告所见：胸廓对称，气管居中，双肺野清晰，双肺门阴影不大，心影大小，形态未见异常，双膈面光滑，双肋膈角锐利，心肺膈未见明显异常。
患者10月29日大便常规检查：隐血显示为阳性。
患者实验室检查显示：红细胞、血红蛋白、红细胞压积、MCHC都呈下降趋势。
患者10月30日CT检查报告显示：1、胃腔充盈不佳，胃体近端可疑胃壁稍增厚，胃周脂肪间隙清晰。
2、肝内胆管结石。
11月4日患者在全麻下行全胃切除术，术后患者回病房，持续心电监护，给予吸氧，告知家属患者术后暂禁饮食，保持各管道通畅。
一例胰十二指肠切除术后胰瘘肠瘘的护理个案
一例胰十二指肠切除术后胰瘘肠瘘的护理个案【摘要】本文介绍了一例胰十二指肠切除术后胰瘘肠瘘的护理个案。
病例介绍包括病人的基本情况和手术背景。
在术后室内护理方面，我们着重监测病人的生命体征和疼痛情况，保持导尿管的通畅等。
胰瘘护理和肠瘘护理涉及伤口护理、排脓引流等措施。
并发症处理包括感染的预防和治疗。
营养支持非常重要，我们需要根据病人的营养情况制定适当的饮食方案。
在护理效果评估中，我们需要关注病人的康复情况和并发症发生情况。
护理体会包括护士在护理过程中的感受和心得体会。
我们给出护理建议，包括加强病人的健康教育，继续密切观察病人的情况等。
通过本病例的介绍，可以为类似病例的护理提供一定的参考和借鉴。
【关键词】胰十二指肠切除术、胰瘘、肠瘘、护理、个案、并发症处理、营养支持、护理效果评估、护理体会、护理建议1. 引言1.1 病例介绍这里根据大纲输出的内容，字数要求为200字。
请注意，这只是一个示例输出，实际输出内容可能会有所不同。
患者王先生，男，45岁，因慢性胰腺炎伴合并胰腺癌于去年接受了胰十二指肠切除术。
手术后出现了胰瘘和肠瘘的并发症，导致严重的营养不良和感染情况。
王先生长期需要留院接受治疗和护理，对于护理团队提出了很大的挑战。
经过多次的护理干预和营养支持，王先生的病情有所改善，但仍需要持续的护理和治疗。
这个个案对于我们的护理团队来说是一次宝贵的实践机会，也提醒了我们在处理类似病例时需要特别注意的护理重点。
1.2 手术背景手术背景：患者为一名60岁的女性，因患有胰十二指肠切除后胰瘘肠瘘需进行手术治疗。
胰十二指肠切除术是一种常见的胃肠外科手术，主要用于治疗胰腺、十二指肠等部位的疾病，如胰腺炎、胰腺癌等。
手术过程中可能会出现并发症，其中胰瘘和肠瘘是比较常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
需要进行术后密切的护理监测，及时发现并处理相关问题，减少并发症的发生。
对于患者来说，手术后需要特别注意饮食和生活习惯的调整，以及密切监测身体状况，配合医护人员进行治疗和护理，才能尽快康复。
2月份护理查房
二月份护理查房护理查房的目的•今天我们组织查房的内容是直肠癌的围手术期护理，通过这次查房实现三个目标•1 检查责任护士提出的护理问题及护理措施是否到位•2 检查护士更换造口操作是否规范•3 了解护士对造口相关知识的掌握情况查房的内容•1汇报病例•2提出护理诊断及护理措施•3床边查体•4提问直肠癌及造口的相关知识•5讨论•6总结•责任护士病历的汇报•床号43床•姓名韩宝玲•性别女•年龄53岁•主管医生于江涛•责任护士都楠楠•诊断直肠癌并阴道后穹隆、子宫后壁、左侧输尿管侵犯并肠梗阻•患者因大便习惯及性状改变2年，腹痛10天。
门诊以直肠癌步行入院。
既往有子宫肌瘤切除术史，患者为中年女性，神志清，精神好，测T36.2℃P68次/分R18次/分BP110/70mmHg，疼痛评分2分。
给予入院宣教、安全宣教，介绍主管医生护士，遵医嘱给与二级护理，指导进高营养易消化的流质饮食如：鸡蛋糕、米汤等，协助患者留取各种化验标本，积极完善术前辅助检查。
•检查的阳性体征为生化示血钾3.3mmol/l，白蛋白28.5g/l，腹部平片示腹部肠腔积气，2月7号肠镜示直肠腺癌，遵医嘱给予氯化钾1.0g口服讲解药物的名称及作用。
患者小便正常，大便次数增多。
每日10余次，为稀便，患者饮食睡眠好。
•2月10日在全麻下行直肠癌根治性切除+全子宫切除术+阴道后壁部分切除+左侧输尿管部分切除+乙状结肠单腔造口术术后返回病区，遵医嘱给予持续吸氧3升/分，持续心电监护示：P72次/分R22分/分BP138/92mmHg，术后留有胃肠减压管、尿管、腹腔引流管、骶前引流管，锁骨下静脉引流管各一根，讲解各管道的目的及注意事项并妥善固定，留有静脉镇痛泵，疼痛评分2分. 告知镇痛泵的使用方法及副作用，•切口敷料整洁干燥，双腹带加压包扎，患者及家属表示理解，遵医嘱给与0.9%氯化钠100ml 头孢西丁2.0g、奥硝唑100ml、0.9%氯化钠100ml 奥美拉唑60mg、万文500ml 白蛋白10g、0.9%氯化钠100ml葡萄糖酸钙3.0g、0.9%氯化钠100ml乌司他丁20万单位静滴讲解药物的名称及作用。
肛肠外科护理个案2
4、应争取社会、家庭的积极配合，从多方面给病人以关怀和心理支持。
护理评价
1、病人疼痛缓解或减轻。
2、病人营养状况得以改善。
3、病人及家属能了解疾病的相关知识，积极主动配合治疗和护理。
4、病人术后并发症得以预防。
5、病人血钾有所提高。
升结肠切除术后病人的护理
护理评估
一般资料
姓名：宋**性别：女年龄：77岁职业：退休
民族：汉族婚姻：已婚
文化程度：初中住址：佛山市禅城区南堤路
既往史：否认肝类病史、结核病史、心脏病史、肾病史、手术史、外伤史、输血史，高血压病史2年，糖尿病史2年，生育结扎史20余年
家族史：否认遗传病史，否认同类病史，否认其他病史
2、药物止痛：遵医嘱正确使用抗菌药如泰能、万古霉素等，预防和控制腹腔感染，减轻疼痛。
营养支持护理：1、术后遵医嘱给予禁食、胃肠减压，经静脉补液和营养液并准确记录24小时出入量。2、术后五天给予流质饮食。若无恶心、呕吐、腹胀等可进食半流质饮食如米粥、菜泥。2周以后可给予少渣饮食，并注意补充高热量、高蛋白、低脂、高维生素的食物，如豆制品、蛋和鱼类等。
一般情况：发育正常，营养一般，体位受限，浅表淋巴结无肿大。
头颅五官：头部无畸形，瞳孔等圆等大，左：3mm右：3mm，对光反射灵敏，巩膜无黄染，结膜无充血。鼻无脓性分泌物，口腔无溃疡、白斑。
颈部：气管居中，甲状腺未及肿大，颈静脉无怒张，肝颈征阴性。
皮肤黏膜：无黄染，无紫绀，弹性一般，伤口敷料外观清洁干燥。
医疗诊断
升结肠癌，血压病，糖尿病
用药情况
多巴酚丁胺，去甲肾上腺素，，葡萄糖酸钙，速尿，优必林，果糖二磷酸钠，氯化钾，万古霉素，泰能，呋喃西林等
胃肠外科护理工作职责
胃肠外科应急状况下护理人力资源调配方案1.凡发生同时两个或两个以上病人抢救时，当班护士应马上通知病房护士长，并通知备班人员20分钟内到达病房。
2.病房弹性排班，如病房病人小于35人，改为PN班。
3.护士因为工作能力有限不能完成技术要求较高的工作时，需和病人做好解释工作，同时通知二线护士梁晓燕或护士长1小时内到达病房。
4.如接到护理部通知紧急情况下统一调配人员，白班由责1班为第一派遣人员，并通知备班人员30分钟到达，如调配人员在两人以上，由护士长统一调配，护士长不在由当班组长负责调配，晚上通知备班人员20分钟内到达。
5.要求备班人员保持24小时联系通畅，备班期间不能离开南山区。
6.护士长、梁晓燕为科内二线值班人员，如科室有任何突发情况时在通知备班的同时务必通知护士长，如护士长外出开会或节假日不在时可通知高年资护士梁晓燕，二线要求保持通讯工具通畅。
备注：抽调到其他科室值班人员应具备一定的工作能力，并完成替代科室的各项工作任务，保证护理质量。
胃肠外科护理组织架构胃肠外科专科小组名单（2016年）胃肠外科持续质量改进分管安排（2016）胃肠外科APN班组织架构人员架构图（8：00-11：3014：00-17：30）1、提前15分钟上班，与N班交接，负责物品清点、交接、清点、补充，并做好登记。
2、负责检查冰箱常备药、麻醉药、无菌用物、体温计、抢救物品、仪器等，发现问题及时向护士长汇报。
3、核对病人一览表人数、床号、整理核对留言，科室安全管理，交接对新入、急、危重病人掌握“十知道”。
5、负责核对血标本、大小便标本、并负责督促各种检查的执行。
6、负责每日各种登记本清点登记检查,如消毒液的测试结果登记、医疗垃圾等。
7、负责急救物品管理检查，保持急救物品完好呈备用状态，做到“四定”；保证急救室备用床位一张以上。
8、准确及时处理当日医嘱，有特殊医嘱及时通知责班护士及时执行医嘱，根据医嘱联系相关科室检查、会诊等。
9、负责跟进医嘱执行情况，协助责任护士解决疑难护理问题。
个案护理
直肠癌学习目的（1）了解直肠癌的概念、临床表现（2）熟悉直肠癌的流行病学资料和相关的大肠解剖（3）掌握直肠癌病人的护理问题（护理诊断、护理措施）（4）熟悉治疗直肠癌的相关药物和药物的适应症，剂量，禁忌症，特别注意事项，副作用。
Introduction直肠癌的概念直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。
但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。
中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病。
我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。
青年人发病率有升高的趋势。
直肠癌的临床表现早期多无明显症状，随着病情的发展，肿瘤增大，发生感染或溃疡，才出现明显症状。
1 直肠刺激症状：如便意频繁、肛门坠胀、里急后重、排便不尽感，粪便表面带血及粘液，甚至脓血便等，晚期有下腹痛。
2肠腔狭窄症状：癌肿侵犯肠管致狭窄时，可出现粪便变形、变细。
肠腔部分梗阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不完全性肠梗阻的表现。
3 其它症状：癌肿侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、血尿等；侵犯骶前神经丛可出现骶尾部持续性剧烈疼痛；晚期患者出现肝转移时，可有腹腔积液、肝大、黄疸，此外可出现贫血、消瘦、水肿等恶病质表现。
直肠癌的流行病学资料1.发病情况：直肠癌发病仅次于胃癌、食管癌，不同地区的发病率有明显区别。
直肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地发病率较高，日本、智利、非洲等地相对更低，而我国属于该病的低发区。
但近年来我国直肠癌的发病率有上升趋势，其发病率在国内有地区差异，上海、浙江、福建地区为高发区。
2．直肠癌的发病率随年龄的增加而逐渐上升，但我国年轻人的的比例也不低，小于30岁的占10﹪至15﹪3.主要发病因素：多数直肠癌流行病学的研究认为，直肠癌的发病与社会经济的发展、人类生活方式的改变有关，其中尤其和膳食结构的改变密切相关，而与环境、遗传等其他因素也存在相关性。
术后胃瘫综合征个案护理
XX第X人民医院个案护理体会题目术后胃瘫综合征姓名 ______科室胃肠外科1、病例介绍一般情况,床号：30床姓名：骆国建性别：男年龄：61岁诊断：胃恶性肿瘤主要病情：患者半月前无明显诱因下突然出现中上腹疼痛，为隐痛，持续不缓解，明显恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，门诊上腹部CT示：胃体后壁增厚，考虑恶性肿瘤病变，进一步胃镜检查：胃镜取活检示：（胃窦）-腺癌。
2月14日门诊拟“胃恶性肿瘤”收入院。
入院后完善术前相关检查，于2月18日在全麻下行“腹腔镜下胃癌根治术。
手术顺利，术后恢复可。
患者术后一周后进食出现呕吐，呕吐物为胃内容物，伴腹胀，无腹泻、腹痛，无呕血，无黑便。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史；否认传染病史；否认手术史;否认输血史；否认药物食物过敏史。
阳性指征：血常规血：红细胞I3.70*10^12∕L血红蛋白I112g∕L生化血：白蛋白l28g∕L免疫血：C-反应蛋白t37.2mg∕L残胃造影：1）胃-空肠吻合造影剂部分通过，局部粘膜增粗，水肿，残胃造影剂滞留；2）食管-胃角扩大，造影剂反流。
治疗要点：一般治片：禁食、胃肠减压；补液；营养支持：PN/EN；高渗温盐水/普鲁卡因洗胃；皮质激素⑴药物治疗，胃肠动力药⑵胃镜治疗⑶中医中药治疗⑷2、护理诊断：（1）焦虑（2）营养失调：低于机体需要量（3）引流失效的可能（4）活动无耐力3、护理措施：（1）心理护理：心理安慰，鼓励患者配合治疗，由于患者恶心、呕吐明显，时有顽固性呃逆，长期不能进食，需大量补液，多有焦虑、害怕、消极悲观情绪，应耐心向患者解释，消除其紧张心情和恐惧心理。
取得患者的信任，树立信心。
告之这可能是一个长期的治疗过程，要主动积极的配合治疗和护理，胃瘫是一种功能性疾病，是完全可以非手术治愈的。
（2）营养支持：①肠外营养（TPN）：胃瘫初期尽早使用TPN提供营养支持力对恢复胃壁功能、阻断恶性循环有明显的作用。
TPN的配置应严格执行无菌操作，输入时注意观察不良反应及并发症；24小时内输完，输注过程应保持连续不宜中断，同时避免营养液长时间暴露于阳光和高温下；输注PN液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养（TPN）时间超过7天者，采用经中心静脉输注的方式，如有不明原因的发热寒战应拔除导管并作微生物培养，发生静脉炎后及时更换输注部位，局部湿热敷、外涂药物。
个案护理胃癌PPT课件
内窥镜（胃镜）
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2019/4/15
胃癌的治疗
一、手术治疗 二、化学治疗 三、放射治疗 四、生物免疫治疗 五、中医中药治疗 六、支持对症治疗
肠梗阻
按肠梗阻的原因可分为3类：
(1)机械性肠梗阻 (2)运动障碍性肠梗阻 (3)急性缺血性肠梗阻
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急性肠梗阻有4个主要症状： (1)腹痛：为阵发性绞痛。 (2)呕吐：呕吐物开始为胃内容物，以后为肠内容 物。 (3)腹胀：多发生在晚期,绞窄性肠梗阻时，腹部 呈不对称性膨胀，可以摸到膨大的肠襻。 (4)排气与排便停止：肠梗阻病人，一般都停止由 肛门排便与排气。
胃肠肝胆外科护士业务学习培训计划
2022年胃肠肝胆外科护士培训计划为认真落实护理部教育培训计划方案，提高护士专业水平专科护理质量、保障医疗安全，建立“以需求为导向，以岗位胜任力为核心”的教育培训体系，以培养护士临床思维能力为主线,让高年资护士有能力指导低年底护士的工作，低年资护士有专业成长的空间和时间；特制定胃肠肝胆外科护士2022年教育培训计划如下：（一）医疗需求发展1.政策清单《胃肠肝胆外科中长期发展规划（2021-2025年）》2021年前十种病种：阑尾炎、肠梗阻、疝气、胆石症、消化道穿孔、胰腺炎、腹部外伤、肠癌、胃癌、肝肿瘤。
2.评估结果（1）医生认为护士应该加强培训的内容有：疾病观察、礼仪沟通、常规技能操作；（2）医生为护士授课的意愿：愿意；（3）2022年拟开展的新技术项目:①减孔腹腔镜肝胆胰技术；②胃肠道肿瘤根治术、腹腔下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术治疗胃食管反流病；（4）医生护理培训工作宝贵意见：“在交班时，留一个护士处理病人”反映出护士交接班制度需要培训。
(二)专业发展评估1.政策清单《临床护理技术规范》基础篇《广东省护理文书规范》《广东省急诊护理等19个专科领域患者安全质量目标》2.评估结果以夯实“三基”为重点，以提升专科护理能力为突破口，通过技能训练、临床案例分析、危重患者护理査房等形式，护士能够具备良好的职业道德素养、沟通交流能力、应急处理能力和落实优质护理服务所需的能力；如专业照顾、病情观察、协助治疗、心理护理、健康教育、康复指导等能力。
（三）质量安全评估1.近三年专科指标未出现负性指标2.近三年科室护理不良事件结果显示：排名前三的是职针刺伤、查对制度、导管事件。
根据不良事件预防、上报、处理流程进行分析，这3不良事件相关知识是需要加强培训的。
（四）护士岗位与层级评估结果显示：护士学历及职称在全院成中等水平，其中伤口造口专科护士1人，教育护士1人，护理队伍平均年32.8岁，具备教学能力，是一支年轻有很大进步空间的护理队伍。
急性阑尾炎个案护理
急性阑尾炎患者的个案护理病例简介患者孙峰亮，男性，109床，24岁，已婚,因发作性右下腹痛2月再发6小时余入院。
与2019年03月25日入院。
现病史患者2月前无明显诱因出现上腹部疼痛，程度较轻，在本院门诊输液后，有所缓解，未引起重视，6小时前感疼痛向右下腹部转移，疼痛加重，不能站立，来我院外科门诊求治,外科门诊查体后诊断为慢性阑尾炎急性发作,收入院待行手术治疗。
既往史否认：“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性病史,否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认重大手术外伤及输血史，否认药物及食物过敏史。
预防接种随社会个人史患者出生并长期居住原籍，否认外地长期居住及治游史，否认疫区疫水接触史，否认放射性物质及工业毒物接触史，否认烟酒不良嗜好。
体格检查T：36.6℃，P： 72次/分，R：17次/分，BP：130/80mmhg。
患者神志清晰，精神尚可，腹部检查腹平，无静脉曲张及蜘蛛痣，未见肠型及蠕动波，腹软，征阴性，右腹下麦氏点压痛，反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未触及，未及包块，murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。
其余检查良好。
入院诊断慢性阑尾炎急性发作。
治疗方案①阑尾炎切除术；②术后抗感染；③补液；④补充能量。
护理诊断：1、疼痛与急性阑尾炎的炎性刺激有关。
2、体温过高与急性阑尾炎有关3、体液不足与禁食、呕吐、高热有关4、潜在并发症弥漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔脓肿等护理目标1、减轻疼痛2、防止炎症扩散3、恢复正常体温4、补充足够液体5、预防或是及时发现并发症护理措施1.减轻或控制疼痛根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛。
（1）采取适当卧位：(a)协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。
(b)指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。
（2）禁食或合理饮食(a)拟手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。
(b)非手术治疗的病人，应在严密的病情观察下，指导病人进食清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。
丹皮酚磺酸钠注射液致过敏2例
面， 针刺足三里 、 内关 、 巨虚 ， 下 可大大加 快炎症 渗出 的吸收 速度 ］ 。电针 穴位 治疗作用 于体 表局部 ， 并通过气血 经络 的 运行而作用于 胃肠 ， 从而调整 胃肠功能 ， 增加肠 蠕动 ， 患者 使 早 日排气 ， 起到 预防肠 粘连 的作用 。同时 ， 刺能 改善术 后 针
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一
早恢复 ， 而且方法简单 ， 费用低廉 ， 材方便。既减轻患者 的 取
痛 苦 ， 减 少 了 患 者 的经 济 负 担 ， 时 使 患 者 的病 情 得 到 早 又 同 日康 复 。 由此 可 见 ， 部 手 术 后 针 刺 穴 位 是 一 种 促 进 腹 部 手 腹 术 胃肠 功 能 恢 复 较 好 的方 法 ， 得 进 一 步 研 究 、 广 及 应 用 。 值 推
肠 道 黏膜 上皮 细胞 结 构 异 常 的超 微 结 构 ， 强 肠 道 防御 屏 障 增 功 能 ｊ 。结 果 显 示 ， 术后 第 １ｄ针 刺 足 三 里 、 手 内关 等 穴 ， 手 术 后 肠 鸣 音恢 复 时 间 和 肛 门 排气 、 便 时 间 明显 缩 短 。 排
阑尾炎个案护理报告
个案护理报告题目急性阑尾炎患者的护理姓名秦梅专业护理系班级DH1105学号D02指导教师姓名徐晓阑尾炎患者的护理秦梅（常德职业技术学院，护理系DH1105 48000）【摘要】目的探讨阑尾炎患者的护理措施。
方法对患者辅以健康教育、心理教育、体育锻炼和饮食干预等护理措施。
结果总体治疗效果得到明显改善，有效的预防了并发症的发生。
结论说明科学、严密、有效的非药物治疗护理措施，在阑尾炎的治疗过程中起举足轻重的作用，不容忽视。
【关键词】阑尾炎；手术护理；心理护理Objective to explore the nursing measures of patients with appendicitis. Methods patients with health education, psychological education,physical exercise and diet intervention. The treatment effect was improved obviously, the effective prevention of the complications. Conclusion non pharmaceutical science, strict, effective treatment and nursing measures, play a decisive role in the course of treatment appendicitis, can not be ignored.阑尾炎1、概念：急性阑尾炎是指发生在阑尾的急性炎症，是常见的急腹症之一，常发生在青壮年，男>女。
2、解剖结构：阑尾开口于盲肠，位于右下腹，为一细长的盲管，其体表投影为脐与右髂前上棘连线的中外1/3。
是手术切口的标志。
3、病因：1.阑尾管腔堵塞2.细菌感染3.胃肠功能紊乱4、临床表现：症状1.腹痛部位：典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上阑尾腔的压力也迅速减轻，腹痛也可随即减轻，但腹腔内的炎症逐渐扩散，在短暂的缓解后，右下腹痛又会逐渐加重腹痛、剑突下或脐周围，约经6－8小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部，称之为转移性右下腹痛，它是急性阑尾炎所独有的特征。
个案护理报告【范本模板】
个案护理报告学号:1421070206 姓名：黄雨荣摘要：胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤死亡的23。
0%，病死率居各种恶性肿瘤前列.其早期诊断及治疗是提高患者生存质量、降低病死率的唯一途径。
本文是通过对一例胃癌患者，并且实施胃切除患者的护理,总结了相应的临床实践经验。
目的：探讨胃切除患者的护理中常见问题，分析胃癌手术患者的护理措施，从而整理出一套胃癌手术患者的护理措施。
结果:通过我们耐心、认真地观察病情，了解病人的既往史，有效的护理措施，积极预防并发症发生,做好病人的心理护理,减轻病人精神负担,建立温馨的护患关系。
护士要能熟练掌握胃癌术后护理的特点和术后各种不良反应,了解病人的既往史，使病人在术后能克服各种合并症的困扰,早日康复。
关键词：胃恶性肿瘤胃癌恶性肿瘤胃癌细胞胃癌治疗胃癌转移胃癌根治术Kew words:G astric carcinoma Gastric malignant tumor radical gastrectomy Gastric cancer cells引言：胃癌[2]发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。
长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高,与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关[6］；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50％。
我国胃癌高发区成人Hp感染率在60％以上。
1临床资料1。
1病例资料姓名：刘景芝，科别：胃肠外科二病区病区胃肠外科二病区床号：0040 住院号：2016039368病理特点：1.患者刘景芝,女，47岁。
因“上腹部间断疼痛8月"入院.2.患者8月前开始出现上腹部间断疼痛，初始表现为空腹痛，后逐渐变现为疼痛与进食无关系，疼痛为阵发性钝痛，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无黑边，未予重视,1月前在外地打工时疼痛发作就诊，行胃镜病理示胃中分化腺癌，行ESD术，术后病理示胃底分化腺癌，局部见粘液细胞癌，近期饮食睡眠,大小便基本正常，体重未见减轻.3.体格检查：发育正常，营养良好，正常面容，表情自如,体重适中,步入病房，步态正常，自主体位，神志清楚，查体合作。
胃肠外科个案护理2
病情经过
02-06 15:30 患者诉伤口疼痛，疼痛评分5分，遵医嘱予 NS100ml+吗啡30mg微泵泵入。
16:00 患者疼痛评分3分。 02-07 15:00患者伤口疼痛评分3分，遵医嘱停CIM镇痛。
02-09 遵医嘱停切口负压引流管一根。 02-10 05:00测毛细血糖18.0mmol/L，遵医嘱予胰岛素4U皮下
辅助检查
术前阳性指标： 02-04 全腹平扫+增强CT：胃窦部胃壁增厚，符合胃癌表现；胃小弯 侧多发增大淋巴结，随访；腹腔局部脂肪间隙模糊，局灶性脂膜炎？ 请结合临床随访；左肾小囊肿；两肺纹理增多；右下肺小结节，随访；
冠脉及主动脉钙化灶。
术后阳性指标： 病理诊断：（部分胃切除标本）中-低分化腺癌侵及肌层，上下切端 均未见癌累及。淋巴结见癌转移（4/11）。（胃大弯侧）结合免疫病
复测T38.6℃，11:00 T37.9℃。
病情经过
02-22 改流质饮食。 23:15患者诉呃逆，遵医嘱予5%GS250ml+2%利多卡因
5ml静脉滴注，23:45患者诉不适症状较前缓解。 02-24 08:00遵医嘱停空肠营养管，改半流质饮食。
病情经过
02-24 患者现术后第18天，精神一般，呼吸平稳，腹部伤口敷 料干燥，左、右腹腔负压引流两根在位引流通畅，引出淡黄色 血清样液体，患者能自主下床活动，Braden评分21分，坠床/ 跌倒危险因素评分为3分，Barthel指数总分为85分，Autar评 分为10分，高危导管滑脱危险因素评分为3分，疼痛评分为1分。
2、2018-02-04 08:00 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。
术前护理
1.护理诊断 2018-02-04 08:00 恐惧/焦虑:与对癌症的恐惧，担心 治疗效果和预后有关 护理目标 ：患者焦虑恐惧减轻，能配合治疗。 护理措施 ： 1）热情对待病人，提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。 2）向患者及家属介绍床位医生、责任护士，予心理支持。 3）理解与支持患者，耐心向患者解释疾病的病因，出现的症状，解 除顾虑。 4) 加强与患者的沟通，耐心倾听患者的主诉，评估患者焦虑的程 度，尽量满足患者合理需求。 5）向患者介绍以往成功的病例，使其增强战胜疾病的信心。
胃肠外科护理个案
胃肠外科护理个案韶关学院医学院刘顺铭姓名：张万红性别：男民族：汉年龄：44岁登记号：2087178入院诊断：臀部、软组织疾患右侧腹股沟疝现病史：患者8月前无明显诱因发现臀部一小结节，瘙痒不适，无畏寒、发热，无红肿热痛，就诊于当地赤脚医生，予以中药外敷（具体不详）后开始出现皮肤破溃，到当地医院行抗炎治疗（具体不详），溃烂逐渐有臀部进行性扩大，至双臀部、双侧大腿根部内侧、会阴部、阴囊、腹、股沟区及肛门周围皮肤，并有大量淡黄色分泌物，今为求进一步治疗就真我院门诊，门诊拟“会阴部溃烂”收入我科，患者自起病以来精神、睡眠一般，饮食尚可，大小便正常，体重无明显增减。
患者平素体健，预防接种史正规，否认“高血压病、冠心病、糖尿病”史，否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史及食物和其他接触性过敏史，否认“肝炎”和其他传染病史，既往有肺结核病史，到医院就真，效果不详。
患者右侧腹股沟见一可复性中午，大小约5×4cm2，双侧臀部内侧、双侧大腿根部内侧、会阴、阴囊、双侧腹股沟、生殖器根部皮肤破溃缺损，肌肉暴露，右侧睾丸暴露，表面布满黄色分泌物及深红色肉芽组织，肛门周围皮肤溃烂破损，并至臀裂中上部，并见肛管周围肌肉暴露。
体格检查：腹平，未见胃型、肠型及蠕动波；腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，无液波震颤，无振水声，墨菲氏征阴性，肝区叩痛阴性，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，3次/分，无血管杂音。
护理诊断：一、焦虑与担心手术、缺乏信心有关二、知识缺乏缺乏预防腹内压力升高的知识三、疼痛四、有排尿困难的可能五、有感染的危险六、知识缺乏缺乏疾病的相关知识七、潜在并发症阴囊水肿、切口感染护理措施：一、焦虑与担心手术、缺乏信心有关多与患者交流，让患者及家属多了解术后情况，减少焦虑的发生，给予患者不同程度的心理护理，使患者积极面对术后可能会发生的一切情况，并向患者讲解所以药物的相关知识，帮助患者正确看待自己病情。
普外科个案报告
空肠造瘘术后护理
• 时间：2017年8月10日（术后第9日）
• 评估：患者精神好，生命体征平稳，造瘘管通畅无堵塞，管口周围皮
•
肤无红肿。
• 重点：指导并告知家属管路的重要性及自护知识。
肠内营养的支持
肠内营养是指经消化道给予较全面的营养素。 其优点：a、营养物质经肠道和门静脉吸收，能很好地被机体利用，
心得
加强患者心理护理
家属尽早参与
不足
取得 照片太少
照片拍摄角度、取景欠统一
照片未标注拍摄日期
谢谢观赏！
肠内营养的支持
• 时间：2017年8月14日（术后第13日） • 评估：患者精神好，生命体征平稳，输注肠内营养液的过程中，未诉腹胀腹痛。 • 重点：在输注肠内营养液的过程中注意调节滴速，确保营养液的温度。
总结
• 效果
•
空肠造瘘管无脱管及堵塞
•
周围皮肤无并发症
•
输注肠内营养后无腹胀腹痛及任何并发症发生
营养液的温度应保持在38—40°为宜。
肠内营养的支持
肠内营养的支持
• 并发症的观察：
（一）胃肠道并发症 1、腹泻 2、恶心、呕吐 （二）代谢并发症 1、水和电解质平衡紊乱 2、高血糖 3、维生素缺乏 4、必需脂肪酸缺乏 5、肝酶谱异常
肠内营养的支持
并发症的观察：
（三）感染并发症 1、营养液被污染 2、滴注容器或者管道污染 （四）置管并发症 空肠造瘘：造口管周围渗漏、梗阻
胃癌术后
空肠造瘘术后护理个案报告
宝鸡市中心医院普外科
冯美娟
病例描述
•患者：王启祥，男性，47岁 •诊断：胃癌并腹腔转移 •一般情况：营养好、既往体健，否认糖尿病、肝炎、结
消化内科护理个案
消化内科护理个案【患者基本信息】姓名：赖XX 年龄：92岁民族：汉族婚姻状况：已婚职业：宗教籍贯：广东省广州市住院号：0410182入院日期: 202-10-20 07:10入院诊断：1.左肱骨外科骨折2.高血压3.糖尿病科室：2012-10-20至2012年10月25日骨一科2012年10月26日至2012年11月04 消化内科转科科别：2012年10月26日转消化内科2012年11月05转骨一科【主诉】跌倒致左肩部肿痛、活动受限5小时。
【现病史】患者于2012年10月20日07时10分因“跌倒至左肩部肿痛、活动受限5小时”收住我院骨科。
既往有多年高血压病、糖尿病病史，血压最高达190mmHg水平，长期服用“厄贝沙坦、比索洛尔”降压治疗，皮下注射胰岛素治疗。
入院后予完善术前准备，于2012年10月24日送手术室在气管插管全麻下行“左肱骨外科颈闭合性骨折切开复位内固术”，术程顺利。
患者于术后第1天解少量暗红色稀烂便2次，量约250ml，考虑消化道出血可能，经住院总会诊后建议专科治疗，与患者及家属沟通后患者家属同意转入消化内科继续进一步治疗。
术后第二天，患者仍有解少量稀烂褚红色便3次。
转入后患者无诉明显不适，间有轻微咳嗽，可咳出少量白色稀痰，低流量吸氧情况下呼吸平顺，精神胃纳睡眠可，小便正常。
体查：Bp 170/80 mmHg HR 70bpm 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹稍隆，无压痛反跳痛。
双下肢无浮肿。
左上臂伤口敷料干结，未见渗血渗液。
转科诊断：1.消化道出血查因：急性胃炎？2.高血压病3级极高危组3.2型糖尿病4.左肱骨外科颈闭合性骨折切开复位内固术后【既往史】既往患“高血压、糖尿病”多年，自行服“博苏片、比索洛尔及胰岛素”治疗，病情控制稳定；传染病史：无；过敏史：无；外伤史：无；手术史：无。
否认输血史。
预防接种史：按规定。
【个人史】出生于本市，生长于本市。
胃肠外科护理个案
胃肠外科护理个案粤北人民医院胃肠外科护理个案韶关学院医学院刘顺铭姓名,张万红性别,男民族,汉年龄,44岁登记号,2087178入院诊断,臀部、软组织疾患右侧腹股沟疝现病史,患者8月前无明显诱因发现臀部一小结节,瘙痒不适,无畏寒、发热,无红肿热痛,就诊于当地赤脚医生,予以中药外敷,具体不详,后开始出现皮肤破溃,到当地医院行抗炎治疗,具体不详,,溃烂逐渐有臀部进行性扩大,至双臀部、双侧大腿根部内侧、会阴部、阴囊、腹、股沟区及肛门周围皮肤,并有大量淡黄色分泌物,今为求进一步治疗就真我院门诊,门诊拟“会阴部溃烂”收入我科,患者自起病以来精神、睡眠一般,饮食尚可,大小便正常,体重无明显增减。
患者平素体健,预防接种史正规,否认“高血压病、冠心病、糖尿病”史,否认外伤手术史及输血史,否认药物过敏史及食物和其他接触性过敏史,否认“肝炎”和其他传染病史,既往有肺结核病史,到医院就真,效果不详。
患者右侧腹股沟见一可复性中午,大小约5×4cm2,双侧臀部内侧、双侧大腿根部内侧、会阴、阴囊、双侧腹股沟、生殖器根部皮肤破溃缺损,肌肉暴露,右侧睾丸暴露,表面布满黄色分泌物及深红色肉芽组织,肛门周围皮肤溃烂破损,并至臀裂中上部,并见肛管周围肌肉暴露。
体格检查,腹平,未见胃型、肠型及蠕动波,腹软,无压痛、反跳1粤北人民医院痛,肝、脾肋下未及,无液波震颤,无振水声,墨菲氏征阴性,肝区叩痛阴性,双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,3次/分,无血管杂音。
护理诊断,一、焦虑与担心手术、缺乏信心有关二、知识缺乏缺乏预防腹内压力升高的知识三、疼痛四、有排尿困难的可能五、有感染的危险六、知识缺乏缺乏疾病的相关知识七、潜在并发症阴囊水肿、切口感染护理措施,一、焦虑与担心手术、缺乏信心有关多与患者交流,让患者及家属多了解术后情况 ,减少焦虑的发生,给予患者不同程度的心理护理,使患者积极面对术后可能会发生的一切情况,并向患者讲解所以药物的相关知识,帮助患者正确看待自己病情。
月胃肠外科个案护理
专业化
随着医学的进步，个案护理将更加专业化，针对不同疾病和病人 需求，提供更精准、专业的护理服务。
智能化
利用先进的医疗技术和设备，实现护理服务的智能化，提高护理效 率和病人满意度。
家庭化
家庭护理将逐渐成为个案护理的重要发展方向，满足病人对家庭照 顾的需求。
护理技术革新
新型护理技术
随着科技的发展，将出现更多新型的护理技术， 如智能护理机器人、远程护理等。
01
评估护士的服务态度是否亲切、专业，能否有效缓解患者焦虑
情绪。
患者对护理技能熟练度满意度
02
评估护士在护理过程中的技能表现，是否能够熟练、准确地进
行护理操作。
患者对护理效果满意度
03
评估患者对护理效果的满意度，包括病情改善情况、恢复速度
等方面。
护理效果评估方法
观察法
通过观察患者的病情变化和恢 复情况，评估护理效果。
03
个案护理流程
护理评估
患者基本信息
了解患者的年龄、性别、 病情、病史等基本信息， 为后续护理提供基础资料 。
健康状况评估
对患者的身体状况、营养 状况、心理状况等进行全 面评估，了解患者的健康 状况和护理需求。
护理问题识别
根据患者情况，识别出护 理中可能出现的问题，如 疼痛、感染、压疮等，为 制定护理计划提供依据。
育特点，提供适当的饮食和营
养支持。
03
为儿童患者创造安全、有趣的
住院环境，减少其恐惧和焦虑
感。
04
与家长密切沟通，了解儿童患
者的需求和状况，共同参与护
理工作。
05
关注儿童患者的心理发展，为
其提供适当的心理支持和引导
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病情介绍
• 患者于02-06 13:30术毕回房，带回颈内静脉置管在位，补液
通畅，胃管在位固定好，鼻空肠营养管一根，在位暂夹闭， 左、右腹腔负压引流管各一根，切口负压引流管一根，保留 导尿在位通畅，腹部切口敷料外观干燥。术后予吸氧3升/分 、心电监护、禁食、补液、予强林坦消炎，生长抑素抑制腺 体分泌，兰苏化痰、奥克保胃、糜蛋白酶+地塞米松雾化吸入 预防肺部感染，欣坤畅、核糖核酸、克林维、白蛋白等营养 支持治疗，予一级护理、病重BC 中性粒 D-二 葡萄
g/L ×10^12/ g/L g/L ×10^9 细胞比 聚体 糖
L
/L
率
ug/L mmol/
%
L
02-04 121 4.02
61.6 31.3 4.9 57.3
5.05
术前
02-07 125 4.13
57.1 30.2 11.5 90.6 1131 13.74
护理评价：2018-02-05 17:00 患者配合治疗，愿意接受手术，焦 虑恐惧心理缓解。
术前护理
2、护理诊断 2018-02-04 08:00知识缺乏 缺乏有关疾病及检查、手 术的相关知识 护理目标 ：患者对疾病及检查、手术的相关知识有所了解。 护理措施： 1)向患者及家属解释疾病的病因和诱发因素，讲解检查和手术的必要 性、配合方法及注意事项。 2)术前教育：指导深呼吸和有效咳嗽 指导床上活动：如踝泵运动、 抬臀运动等指导早期下床活动的方法 讲解放置引流管的目的及注意 事项 营养支持，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪 饮食，少量多餐。 3）术前肠道准备：进流质饮食；导泻；22:00起禁食等。 护理评价：2018-02-05 17:00 患者知晓检查和手术配合要点，完成 手术前准备工作。
病情经过
02-06 15:30 患者诉伤口疼痛，疼痛评分5分，遵医嘱予 NS100ml+吗啡30mg微泵泵入。
16:00 患者疼痛评分3分。 02-07 15:00患者伤口疼痛评分3分，遵医嘱停CIM镇痛。 02-09 遵医嘱停切口负压引流管一根。 02-10 05:00测毛细血糖18.0mmol/L，遵医嘱予胰岛素4U皮下
病情经过
02-15 10:00停右侧颈内静脉置管。 13:00测毛细血糖19.0mmol/L，遵医嘱予胰岛素6U皮下 注射，复测毛细血糖20.1mmol/L，嘱其自服降糖药物。 16:00复测毛细血糖16.5mol/L。
02-21 05:30患者体温38.9℃，遵医嘱予复方氨林巴比妥2ml肌 肉注射。06:00复测T38.0 ℃ 。 07:30患者诉恶心，呕出10ml黑色液体，遵医嘱予胃复 安10mg肌肉注射，改禁食。08:00患者诉恶心呕吐较前 缓解，测T39.0℃，遵医嘱予消炎痛栓0.1g塞肛。08:30 复测T38.6℃，11:00 T37.9℃。
2、2018-02-04 08:00 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。
术前护理
1.护理诊断 2018-02-04 08:00 恐惧/焦虑:与对癌症的恐惧，担心 治疗效果和预后有关 护理目标 ：患者焦虑恐惧减轻，能配合治疗。 护理措施 ： 1）热情对待病人，提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。 2）向患者及家属介绍床位医生、责任护士，予心理支持。 3）理解与支持患者，耐心向患者解释疾病的病因，出现的症状，解 除顾虑。 4) 加强与患者的沟通，耐心倾听患者的主诉，评估患者焦虑的程 度，尽量满足患者合理需求。 5）向患者介绍以往成功的病例，使其增强战胜疾病的信心。
注射。05:30复测患者毛细血糖20.3mmol/L，遵医嘱予 胰岛素4U皮下注射。06:00复测毛细血糖18.2mmol/L。 09:00测毛细血糖17.3mmol/L。13:00测毛细血糖 10.3mmol/L。
病情经过
02-10 09:00遵医嘱停吸氧、心电监护，停保留导尿，生长抑 素稀释液4.2ml/h改为2.1ml/h微泵泵入，并 予NS100ml经空肠营养管鼻饲，患者无不适主诉。
02-10 110 3.76
50.6 25.4 7.2 82.1 1459 13.83
02-16 122 4.08
5.9 77.2 686 10.11
02-21 126 4.35
13.0 93.2
术前护理诊断
1、2018-02-04 08:00恐惧/焦虑:与对癌症的恐惧，担心治疗效果和 预后有关。
辅助检查
术前阳性指标： 02-04 全腹平扫+增强CT：胃窦部胃壁增厚，符合胃癌表现；胃小弯 侧多发增大淋巴结，随访；腹腔局部脂肪间隙模糊，局灶性脂膜炎？ 请结合临床随访；左肾小囊肿；两肺纹理增多；右下肺小结节，随访 ；冠脉及主动脉钙化灶。
术后阳性指标： 病理诊断：（部分胃切除标本）中-低分化腺癌侵及肌层，上下切端 均未见癌累及。淋巴结见癌转移（4/11）。（胃大弯侧）结合免疫病 理，符合间质肿瘤伴钙化，低度危险度。
一例胃癌术后患者 的护理查房
胃肠外科 2018.02
患者基本信息
A
B
C
D
患者：陈正泉 性别：男 年龄：72岁 籍贯：宜兴
既往饮食、睡 眠、排泄均正 常，无特殊嗜 好
小学文化、育 有两女、社会
支持良好
医疗诊断：胃癌
病情介绍
• 患者陈正泉，B1235床，男，72岁，住院号：760058，因“上
腹部隐痛不适4个月”来院就诊，于2018-02-03拟“1.胃癌2. 高血压Ⅰ级2.2型糖尿病”收住入院，T:36.1 ℃，P：89次/ 分，血压120/80mmHg，R:20次/分。患者有高血压及糖尿病病 史。2018-01-30 在宜兴市第二人民医院胃镜示:“胃癌？”， 病理示：腺癌。完善各项术前准备，于2018-02-06在全麻下 行“根治性远端胃大部切除+残胃-空肠Roux-en-y吻合术”。
02-11 遵医嘱予NS100ml鼻饲。 02-12 遵医嘱予立适康鼻饲。 02-13 09:00遵医嘱停生长抑素稀释液、停胃肠减压，
停一级护理、病重，改二级护理、流质饮食。 02-14 13:00测毛细血糖20.4mmol/L，遵医嘱予胰岛素6U皮下
注射。14:00复测毛细血糖18.3mmol/L。
病情经过
02-22 改流质饮食。 23:15患者诉呃逆，遵医嘱予5%GS250ml+2%利多卡因 5ml静脉滴注，23:45患者诉不适症状较前缓解。
02-24 08:00遵医嘱停空肠营养管，改半流质饮食。
病情经过
02-24 患者现术后第18天，精神一般，呼吸平稳，腹部伤口敷 料干燥，左、右腹腔负压引流两根在位引流通畅，引出淡黄色 血清样液体，患者能自主下床活动，Braden评分21分，坠床/ 跌倒危险因素评分为3分，Barthel指数总分为85分，Autar评 分为10分，高危导管滑脱危险因素评分为3分，疼痛评分为1分 。