胸痛中心建设理念及认证要求向定成
国胸痛中心建设理念及认证要求
•对ACS患者的评估和救治
•强调是在临床实践中执行ACS指南：将指南流程化
•持续改进
•以缩短STEMI总缺血时间为目标，强调逐步改进流程
•培训与教育
•让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
基本条件与资质
– 所有介入诊疗技术相关人员每年至少接受一 次4学时以上的介入诊疗和ACS的新知识培训， 并获得证书；
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
基本条件与资质——介入诊疗
• 院内绿色通道
– 有针对不同来院途径的STEMI患者的救治流程图 – 急诊医师直接或院前急救医师通过传输院前心电图后
China Chest Pain Center
基本条件与资质
• 数据库的建立和运行
—建立完善的急性胸痛患者数据库，包括各类因急性胸痛就 诊或入院的患者的基本信息和最后诊断；
• 应有包括各种途径入院的全部ACS患者的完整数据库， 应包括STEMI及NSTEMI/UA患者从发病开始到关键 诊疗手段的实施时间节点、来院方式、转归，有条 件者应有卫生经济学和长期随访信息；
区域协同救治模式的关键环节
• 建立区域协同机制
– 传输院前心电图 – 联络机制 – 制订统一的流程图
• 培训教育 • 快速转运机制
区域协同的流程优势
——实现院前-院内无缝连接
12导联ECG等 生命监测信息
患者未到，信息先到 ——院前诊断
院前启动 术前准备 知情同意 导管室准备
绕行急诊科 直接进入导管室
• 胸痛中心的组织机构
–胸痛中心委员会 –胸痛中心医疗总监 –胸痛中心协调员
规范化胸痛中心的建设及管理-向定成
规范化胸痛中心建设的环节
• 院前急救
• 院内绿色通道
• 院前急救与院内绿色通道的无缝衔接 • PCI医院与非PCI医院的快速转诊
• 社区健康教育
中
国 胸 中 痛 心 认 办 证 公 室
急救中心调度员处理ACS的流程
接听求救电话
胸痛中心与院前急救
• 经120呼救院前急救
– 急救系统的培训
– 避免不必要的二次转诊 – 与CPC的信息共享
中 国 胸 中 痛 心 认 办 证 公 室
2011-2013: PCI data in China
Total PCI Cases (Growth rate) Num. of Stent Rate of DES Transfemoral Transradial Mortality Rate of PPCI for STEMI
社区教育的重要性
• 缩短发病-呼救（就诊）时间 • 提高现场自救能力
• 普及再灌注治疗知识，缩短知情同意时间
中
国
胸
中 痛
心
认 办 证 公 室
规范化胸痛中心建设的环节
• 院前急救
• 院内绿色通道
• 院前急救与院内绿色通道的无缝衔接 • PCI医院与非PCI医院的快速转诊
• 社区健康教育
中
国 胸 中 痛 心 认 办 证 公 室
Data from China National PCI online Registration
中 国 胸 中 痛 心 认 办 证 公 室
胸痛中心建设的目标：缩短急性胸
痛的救治时间（STEMI总缺血时间)
在最短的时间内将急性胸痛患 者送到具有救治能力的医院 接受最佳的治疗
中
向定成中国胸痛中心认证标准的设计理念及建设流程 [兼容模式]
![向定成中国胸痛中心认证标准的设计理念及建设流程 [兼容模式]](https://img.taocdn.com/s3/m/9c3d079cbceb19e8b9f6ba00.png)
中国胸痛中心认证标准的中国胸痛中认标准的设计理念及建设流程广州军区广州总医院向定成中国胸痛中心认证办公室CHINA-PEACE: Mortality of STEMIdi l 10during last 10 years 中国胸痛中心认证办公室The rate of PPCI for STEMI in ChinaSTEMI ‐TotalSTEMI ‐pPCI5%95%Calculated using 500,000 MI cases peryearData from China National PCI online Registration中国胸痛中心认证办公室The Standardized Rescue Protocol of STEMI in China项目人数均数/中位数/比例年龄，y 155860.78±12.30805%男性126080.5%病史陈旧性心肌梗死64 5.5%高血压57949.7%2型糖尿病25722%脂代谢紊乱30225.9%卒中867.4%发病至就诊时间，min 905143（63,255）时间D2B 时间，min 871111（78,178）第一份EKG时间，min 9455（2,14）典型缺血性胸痛（闷）134288%心功能，Killip IV级48 3.2%心梗部位，下壁58551.4%平均住院日天103±63平均住院日，天121710.3±6.3住院费用，元72633791.9±12293.4中国胸痛中心认证办公室急性心肌梗死患者发病后延迟就诊•CPACS：中国ACS注册研究：中国注册研究–发病至就诊时间延误院5h •二级医院5h •三级医院8hHeart 2008; 94:554-560Am Heart J 2009;157:509-516中国胸痛中心认证办公室中国STEMI救治面临的问题•患者延误•转运延误•院内延误•PCI医院和非PCI医院之间缺乏有效协作和转运机制医保•医保… …•早期再灌注率低——预后差中国胸痛中心认证办公室如何解决？中国胸痛中心认证办公室CPC显著提高STEMI救治能力•1981年第一家CPC•2000年D2B < 90min的达标率35%•平均D2B 95min 2005年平均D2B 95min •2010年平均D2B 65min•德国2012年发表的CPU注册结果•从发病到FMC为2.08h •院前传输EKG79.9% •10min内完成EKG 76.6%10min内完成EKG 76.6%•97%接受PPCI治疗•平均D-to-B 31min平均D to B 31min 中国胸痛中心认证办公室胸痛中心的模式•院内绿色通道是基础，但不是全部D2B D2N–D2B or D2N •规范化胸痛中心：区域协同救治型D2B t –D2B →首次医疗接触-to-再灌注–发病-to-再灌注–完整、共享的数据库平台——可评估性中国胸痛中心认证办公室NCDR-CATHPCI:D2B与死亡率20052006200620072007200820082009V l2005-20062006-20072007-20082008-2009P Value Age >75Median D2B min 927844777734001Median D2B, min Mortality92.712.5%84.411.2%77.711.4%73.411.1%0.010.19Anterior MIAnterior MI Median D2B, min Mortality86.37.2%79.66.3%72.86.5%69.36.9%0.010.79Cardiogenic Shock Median D2B, min Mortality88.827.4%84.028.3%77.426.4%69.427.2%0.0010.60Menees DS, Peterson ED, Wang Y, et al. N Engl J Med . 2013;369:901-909中国胸痛中心认证办公室在D2B基础上应更重视发病再灌注时在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间0:005:005:217:179:0610:0110:23D2B=55’FMC2B =280’=116’, FMC2B =280, 入门-出门时间=116总缺血时间=601’中国胸痛中心认证办公室现代胸痛中心的概念传统概念：医院内多协院内缩短院内时间个学科协调建立绿色通道现代概念：PCI医院区域缩短总缺血时间基层医院救护车、整合建立协同发病现场模式中国胸痛中心认证办公室如何最大限度缩短总缺血时间如何最大限度缩短总缺时间出现症状院前急救系统转运时间患者相关延迟院内绿色通道医疗系总缺血时间统内绿色通道FMC中国胸痛中心认证体系的理论基础：J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.——建立区域协同救治体系中国胸痛中心认证办公室区域协同救治体系建设完善后要实现的目标出现症状院前急救系统患者相关延迟者相关延迟中国胸痛中心认证办公室区域协同急救网络的流程优势院前传输12导联ECG 等生命监测信息院前启动患者未到，信息先到术前准备知情同意者未息先——院前诊断导管室准备绕行急诊科缩短FMC-to-B直接进入导管室中国胸痛中心认证办公室如何缩短总缺血时间?缩短D-to-B(N)建立院内绿色通道•缩短FMC-to-B建立院内绿色通道•区域协同诊疗机制•培训120及基层医院•快速转运机制缩短发病•建立院内绿色通道•-再灌注时间区域协同诊疗机制•培训120及基层医院•快速转运机制•社区人群教育中国胸痛中心认证办公室20139142013.9.14发布中国胸痛中心认证标准中国胸痛中心认证办公室五大要素及其主要目的中国胸痛中心认证标准•基本条件与资质•对急性胸痛患者的评估和救治•重点是考查以急诊PCI为主的STEMI救治能力•院前急救系统与院内绿色通道的整合•强调是在临床实践中执行ACS指南：将指南流程化•培训与教育•医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间•持续改进•让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力•以缩短STEMI总缺血时间为目标，强调逐步改进流程中国胸痛中心认证办公室China Chest Pain Center建设流程中国胸痛中心认证办公室China Chest Pain Center认证流程中国胸痛中心认证办公室中国胸痛中心分布情况中国胸痛中心分布20151213)(截止2015.12.13)已经成立胸痛中心：241家其中通过认证50家•分母：胸痛中心数量(241):其中通过认证：50家•分子: 通过认证的胸痛中心(50)中国胸痛中心认证办公室Progress of Chest Pain CenterAccreditation中国胸痛中心认证进展中国胸痛中认证进展3425321619171096111361213555520131111开始两年内完成六批认证总共2013.11.11开始，两年内完成六批认证，总共50家医院通过认证中国胸痛中心认证办公室认证已初现成效CPC认证已初现成效STEMI ‐TotalSTEMI ‐pPCI1170397.8%830028128835%39191247052472031%30%30%92.2%Calculated using 500,000 MI cases per yearData from China National PCI online Registration开展认证工作第一年，PCI 医院内收治STEMI 患者的总数显著增加、PPCI 比例从维持多年的30%增加到35%，全国PPCI 比例从过去的5%增加到7.8%中国胸痛中心认证办公室2015年卫计委发文胸痛中心建设已经纳入国家政策主要目标：胸痛中建设纳国家政策1.提高早期再灌注治疗率2.缩短早期救治时间3.降低死亡率、致残率和医疗费用实施方案：1.加强急诊急救体系建设2.加强网络医院胸痛中心或卒中中心建设3.加强公众教育和专业人员培训4.建立急性心脑血管病救治规范和持续质量评估机制中国胸痛中心认证办公室中国胸痛中心网： p gCCPC 微信平台谢谢！中国胸痛中心认证办公室。
中国胸痛中心认证标准(第五版)
中国胸痛中心认证标准（中国胸痛中心认证工作委员会，2015年11月修订）胸痛中心的建设目标是要建立“在最短的时间内将急性胸痛患者送至具有救治能力的医院接受最佳治疗”的机制，通过对我国急性心肌梗死救治现状的分析，中国胸痛中心认证工作委员会所确立的我国胸痛中心建设的基本理念是：以具备直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）能力的医院为核心，通过对医疗资源的整合建立起区域协同快速救治体系，以提高急性胸痛患者的整体救治水平。
为实现此目标，中国胸痛中心认证标准共包含五大要素，分别是：基本条件与资质、对急性胸痛患者的评估和救治、院前急救系统与院内绿色通道的整合、培训与教育、持续改进。
要素一基本条件与资质胸痛中心申请认证之前必须满足此要素的全部条件。
一、胸痛中心的组织机构（10分）由于胸痛中心是通过整合院内外相关优势技术和力量为急性胸痛患者提供快速诊疗通道的机构，既可以是在不改变现有结构基础之上实体运作的虚拟机构，也可以是重新组建的实体机构。
但不论何种方式，胸痛中心的建设均要涉及到医院内外许多部门，必须有一套相应的组织机构进行协调和管理。
组织机构的形式可以因不同医院的实际情况而定，但基本要求和任务是相同的。
1.医院发布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委员会，要求：1）由医院院长或分管医疗的副院长担任胸痛中心委员会主任委员，主持胸痛中心委员会的建设和重大决策；（2分，资料）（1.10）2）书面文件明确胸痛中心委员会的工作职责；（1分，资料）（1.11）3）明确胸痛中心委员会具有调动医院所有资源为胸痛中心建设和运行提供保障的权力；（1分，资料）（1.12）4）胸痛中心成立并实际运作至少6个月以上才能申请认证。
（1分，资料）（1.13）说明：1.10-1.13 需上传医院正式文件的扫描件。
2. 任命胸痛中心医疗总监,要求：1）医院正式任命一名具有心血管内科专业背景的高级职称医师担任胸痛中心医疗总监，且该医师应具备较强的组织协调能力，专业技能必须具备对急性冠状动脉综合征（ACS）、急性主动脉夹层、肺动脉栓塞等急性胸痛患者进行诊断、鉴别诊断及紧急救治能力；（1分，资料）（1.14）2）正式文件明确胸痛中心医疗总监的职责；（1分，资料）（1.15）说明：1.14-1.15需上传以下材料：1医疗总监任命文件的扫描件2明确医疗总监职责的正式文件3 医疗总监的专业资质文件：资格证书和职称证书3. 任命胸痛中心协调员，要求：1）指定一名具有急诊或心血管内科专业背景的医师担任胸痛中心协调员，协调员必须具备正确处理ACS及其它急性胸痛的能力；（1分，资料）（1.16）2）书面文件明确协调员的具体工作职责；（1分，资料）（1.17）（1分，资料）（1.18） 3）协调员每年至少参加ACS和胸痛中心相关的培训不少于10学时。
胸痛中心的建设理念与目标
ＭＬ，Ａｌｕｋｏ ＡＯ，ｅｔ
ａ１．Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ
ｏｆ
ａ
ｓｔａｔｅｗｉｄｅ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｆｏｒ ＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ
ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎＩ Ｊ Ｉ．ＪＡＭＡ，２００７，２９８：２３７１－２３８０．
ｗｈｙ？［Ｊ］．Ｊｔ
ｆｏｒ
Ｑｕａｌ
『５］０’Ｇａｒａ ＰＴ．Ｋｕｓｈｎｅｒ ＦＧ，Ａｓｃｈｅｉｍ ＤＤ，ｅｔ ａ１．２０１３ ＡＣＣＦ／ＡＨＡ
ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｔｈｅ ｒｅｐｏｒｔ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｏｆ ＳＴ—ｅｌｅｖａｔｉｏｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｔａｓｋ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ
『ｌ １
Ｎａｌｌａｍｏｔｈｕ ＢＫ，Ｂａｔｅｓ ＥＲ，Ｈｅｒｒｉｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｔｉｍｅｓ ｔｒａｎｓｔｉ！‘ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｐｒｉｍａｒｙ
ｔｏ
动这项医疗模式改革的主力军，也是义不容辞的责任，其中 作为学科负责人的心血管专家应是核心驱动力，而包括卫生 行政管理在内的其他专业人员很难深刻理解其意义并发挥 主导作用。目前我国的胸痛中心建设是由中华医学会心血 管病学分会主导，急诊医学分会一直积极参与。两个分会及 其分支机构也应强化胸痛中心建设的紧迫感，因为这是提高 我国急性冠状动脉综合征救治水平的最有效途径，学会应积 极为胸痛中心建设提供学术支持。 ２．尽可能争取卫生行政力量的支持：目前我国胸痛中 心建设的阻力还很大，其中最主要的原因是长期以来我国医 疗体制对行政力量的依赖性很大，而胸痛中心建设需要协调 院外急救系统以及各级医院共同参与，要打破现有的工作模 式和利益格局，当地卫生行政部门的政策和医院行政力量的 配合非常重要。因此，最理想的是政府进行顶层设计、出台 相应的政策、法规，通过行政力量在全国推广。但行政惯例 通常是要等到模式成熟、没有太多风险时，政府才能出台相 应的政策、法规加以推广。因此，在现实条件下，胸痛中心的 建设应以专业学术组织和专家尤其是心血管和急诊医学专 家为主要推动力，并尽可能调动各级行政资源为胸痛中心建 设提供支持，在建设过程中提请卫生行政部门参与，并最终 出台相关政策、法规推动区域协同救治模式的优化和推广。 因此，尽管我们深知，行政力量的介入和推动会事半功倍，但 必须先有行动才能推动，而不应等待政府出台政策后才开始 启动。同时，在国家层面的政策法规缺失的情况下，各地完 全可以借助医院或专家的影响力争取当地卫生行政部门的 支持，比如厦门心脏中心在胸痛中心建设过程中得到了市政 府以及卫生局和科技局的大力支持归Ｊ，太原市、贵阳市卫生 局等地方卫生行政部门都在积极主动地组织胸痛中心区域 协同网络的建设。 ３．借认证之机，将胸痛中心纳入医院的重点工程：首 先，胸痛中心所建立的是急危重症区域协同救治平台，需要 院内多学科的整合以及与院外急救系统和非ＰＣＩ医院的全 面合作，因此，胸痛急救只是一个突破口，带动的是与院外急 救系统及其他医院间的全方位合作。其次，胸痛中心认证标 准既是认证依据，也是指导我国胸痛中心建设的指南，是对 医院救治水平和持续改进能力的检验，是对全院而非单一科 室工作的考察。最后，认证工作是经国家卫生与计划生育委 员会医政医管局授权中华医学会心血管病学分会执行，未来 有可能被纳入学科评价体系中，并最终纳入基本的公共卫生 布局中。因此，借认证之机，将胸痛中心建设纳入医院重点 工程是加快胸痛中心建设步伐的重要策略。 ４．加强核心队伍和管理制度建设：胸痛中心认证的精
胸痛中心建设认证流程及常见问题(共101张PPT)优秀
第三十四页，共101页。
人员资质及专科救治条件（20分）
心血管专科条件（基层胸痛中心）选择溶栓策略
✓ 有专用的溶栓场所，具备抢救能力，常备溶栓药物，最好备用特异性 纤溶酶原激活剂
✓ 训练有素的溶栓团队，应由急诊和心血管内科/ICU专业人员组成，能熟练
录入全部急性胸痛患者数据 建立数据核查和管理制度
标识与指引 时钟统一及时间管理方案 急性胸痛快速诊疗机制（分诊流程、诊疗流程、优先及
先救治后收费机制） ACS的评估流程 STEMI再灌注流程（一键启动及导管室激活机制） 全员培训
合作协议 联络机制 培训、演练实施记录 改进效果（传输心电图及绕行急诊直达导管室比例）
报名参加 认证培训会
建设过程中 同步上传认证材料
第三页，共101页。
最好的业务介入时 间点
申请
认证
文书和培训，医生 最苦恼的两个事项
五大要素及其主要目的
第四页，共101页。
中国基层胸痛中心认证标准
第五页，共101页。
胸痛中心认证标准详述
第六页，共101页。
胸痛中心的注册
中国胸痛中心总部官网注册
第三十页，共101页。
人员资质及专科救治条件（20分）
人员资质（PCI医院胸痛中心）
✓ 至少有2名接受过规范培训、具备急诊PCI能力的副高级职 称的心血管专科医师，且每人年PCI手术量不低于75例
✓ 具有3名经过专门介入辅助技术培训、熟悉导管室工作流程 的导管室专职护士，且每年至少接受一次4学时以上的介入 诊疗和ACS的新知识培训，并获得证书
时钟统一常见问题
以各自的手机为时钟统一方案 各设备未能做到时钟统一 工作人员在实际工作中没有明确的时间记
胸痛中心设计理念及建设流程简介ppt课件
3
急性心梗救治：技术可以改变预后？
< 1960s 保守治疗 院内死亡率 30％
1960s CCU 院内死亡率 15％
1980s 溶栓治疗 院内死亡率 <10%
1990s PCI 院内死亡率 < 5％
4
冠心病死亡率持续上升
冠心病总体死亡率
急性心肌梗死死亡率
2002～2014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势 Resource:《中国心血管病报告2015》
第二部分：中国胸痛中心建设流程简介
26
中国胸痛中心认证体系建设
在国家卫计委支持下，中华医学会心血管病学 分会负责中国胸痛中心认证工作
成立《中国胸痛中心认证工作专家委员会》 指导委员会 认证工作委员会 认证办公室 监督委员会
27
建立中国胸痛中心总部，更好的支持全国的建 设工作
7
CPC显著提高STEMI救治能力
大幅缩短再灌注时间
• 1981年第一家CPC • 2000年 D2B < 90min的达标率35% • 2005年 平均D2B 95min • 2010年 平均D2B 65min 显著提高再灌注比例 • 德国2012年发表的CPU注册结果
院前传输EKG79.9% 10min内完成EKG 76.6% 97%接受PPCI治疗 平均D-to-B 31min
机制
15
围绕技术：一个中心，两类医院，三种转运
国卫办医函[2015]189号
症状发作 拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院①
可行PCI医院
急诊科②
救护车转运 直达导管室④
急诊PCI延迟 ≥120min
溶栓禁忌症⑥
导管室
确认未行早期再灌注/转运患者的原因⑩
中国胸痛中心认证标准(第五版)
中国胸痛中心认证标准（中国胸痛中心认证工作委员会，2015年11月修订）胸痛中心的建设目标是要建立“在最短的时间内将急性胸痛患者送至具有救治能力的医院接受最佳治疗”的机制，通过对我国急性心肌梗死救治现状的分析，中国胸痛中心认证工作委员会所确立的我国胸痛中心建设的基本理念是：以具备直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）能力的医院为核心，通过对医疗资源的整合建立起区域协同快速救治体系，以提高急性胸痛患者的整体救治水平。
为实现此目标，中国胸痛中心认证标准共包含五大要素，分别是：基本条件与资质、对急性胸痛患者的评估和救治、院前急救系统与院内绿色通道的整合、培训与教育、持续改进。
要素一基本条件与资质胸痛中心申请认证之前必须满足此要素的全部条件。
一、胸痛中心的组织机构（10分）由于胸痛中心是通过整合院内外相关优势技术和力量为急性胸痛患者提供快速诊疗通道的机构，既可以是在不改变现有结构基础之上实体运作的虚拟机构，也可以是重新组建的实体机构。
但不论何种方式，胸痛中心的建设均要涉及到医院内外许多部门，必须有一套相应的组织机构进行协调和管理。
组织机构的形式可以因不同医院的实际情况而定，但基本要求和任务是相同的。
1. 医院发布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委员会，要求：1）由医院院长或分管医疗的副院长担任胸痛中心委员会主任委员，主持胸痛中心委员会的建设和重大决策；（2分，资料）（1.10）2）书面文件明确胸痛中心委员会的工作职责；（1分，资料）（1.11）3）明确胸痛中心委员会具有调动医院所有资源为胸痛中心建设和运行提供保障的权力；（1分，资料）（1.12）4）胸痛中心成立并实际运作至少6个月以上才能申请认证。
（1分，资料）（1.13）说明：1.10-1.13 需上传医院正式文件的扫描件。
2. 任命胸痛中心医疗总监,要求：1）医院正式任命一名具有心血管内科专业背景的高级职称医师担任胸痛中心医疗总监，且该医师应具备较强的组织协调能力，专业技能必须具备对急性冠状动脉综合征（ACS）、急性主动脉夹层、肺动脉栓塞等急性胸痛患者进行诊断、鉴别诊断及紧急救治能力；（1分，资料）（1.14）2）正式文件明确胸痛中心医疗总监的职责；（1分，资料）（1.15）说明：1.14-1.15需上传以下材料：1医疗总监任命文件的扫描件2明确医疗总监职责的正式文件3 医疗总监的专业资质文件：资格证书和职称证书3. 任命胸痛中心协调员，要求：1）指定一名具有急诊或心血管内科专业背景的医师担任胸痛中心协调员，协调员必须具备正确处理ACS及其它急性胸痛的能力；（1分，资料）（1.16）2）书面文件明确协调员的具体工作职责；（1分，资料）（1.17） 3）协调员每年至少参加ACS和胸痛中心相关的培训不少于10学时。
中国基层胸痛中心建设的核心理念和实践(全文)
中国基层胸痛中心建设的核心理念和实践（全文）随着社会经济的发展、人口老龄化及城镇化进程的加速，中国心血管病危险因素流行趋势呈现明显上升态势，未来10年心血管病患病人数仍将快速增长。
目前，我国心血管疾病患者近2.9亿，心血管病死亡占慢性病死亡原因首位，心血管疾病的防治是关乎国民健康和生活质量的重大问题。
急性心肌梗死是所有急性胸痛中最急、也最强调时间观念的疾病，急性心肌梗死的救治，每延迟1小时，死亡率随之增加10％，全国95％心梗患者错过黄金救治时间。
造成这一结果很大一部分原因，是由于基层医院救治的延误，主要体现在基层救治再灌注比例低，救治手段欠规范，救治时间延误以及转运时间延误。
在区域网络救治的基础上，在全国范围内基层医院中推广和实际运行胸痛中心势在必行。
尽管近年来，农村人口向城市流动趋势明显，但留守人群老龄化明显，农村心血管病死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平，尤其是AMI死亡率已大幅超过城市水平，除此以外，数据表明心梗患者发病后最早就诊的70％都在基层医院，并且很多城市患者发病后也会首先就诊于基层医院。
因此，基层已成为急性心肌梗死救治的主战场。
目前，很多基层医院可以基本掌握心梗救治的手段，但距离熟练应用诊疗流程（再灌注治疗和规范药物治疗）和建立规范的救治体系仍有一段距离，在基层开展胸痛中心建设，任重而道远。
经过3年多的认证工作，我国胸痛中心建设有了显著的效果，但仍较欧美地区发展滞后，截至2017年4月通过国家认证的胸痛中心全国有164家，其中基层胸痛中心仅有19家，这与我国基层急性心梗救治的需求是极为不相符的，也大大影响了我国急性心肌梗死的整体救治质量。
这主要是因为基层医院人口重多，患者基数大，高危因素多，而且往往不能得到有效控制，增加了发病率，另外患者就医意识差，人为的延误了发病到就诊时间。
并且基层医疗机构医疗资源较为匮乏，医生专业救治能力较差、救治理念更新较慢，导致基层在救治ACS尤其是急性心肌梗死上普遍存在延迟问题，这既包括院内救治的延误，也包括患者确诊后向上级医院转诊的延误。
中国胸痛中心认证标准
中国胸痛中心认证标准(中国胸痛中心认证工作委员会,2015年11月修订)胸痛中心的建设目标就是要建立“在最短的时间内将急性胸痛患者送至具有救治能力的医院接受最佳治疗”的机制,通过对我国急性心肌梗死救治现状的分析,中国胸痛中心认证工作委员会所确立的我国胸痛中心建设的基本理念就是:以具备直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)能力的医院为核心,通过对医疗资源的整合建立起区域协同快速救治体系,以提高急性胸痛患者的整体救治水平。
为实现此目标,中国胸痛中心认证标准共包含五大要素,分别就是:基本条件与资质、对急性胸痛患者的评估与救治、院前急救系统与院内绿色通道的整合、培训与教育、持续改进。
要素一基本条件与资质胸痛中心申请认证之前必须满足此要素的全部条件。
一、胸痛中心的组织机构(10分)由于胸痛中心就是通过整合院内外相关优势技术与力量为急性胸痛患者提供快速诊疗通道的机构,既可以就是在不改变现有结构基础之上实体运作的虚拟机构,也可以就是重新组建的实体机构。
但不论何种方式,胸痛中心的建设均要涉及到医院内外许多部门,必须有一套相应的组织机构进行协调与管理。
组织机构的形式可以因不同医院的实际情况而定,但基本要求与任务就是相同的。
1、医院发布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委员会,要求:1)由医院院长或分管医疗的副院长担任胸痛中心委员会主任委员,主持胸痛中心委员会的建设与重大决策;(2分,资料)(1、10)2)书面文件明确胸痛中心委员会的工作职责;(1分,资料)(1、11)3) 明确胸痛中心委员会具有调动医院所有资源为胸痛中心建设与运行提供保障的权力;(1分,资料)(1、12)4)胸痛中心成立并实际运作至少6个月以上才能申请认证。
(1分,资料)(1、13)说明:1、10-1、13 需上传医院正式文件的扫描件。
2、任命胸痛中心医疗总监,要求:1)医院正式任命一名具有心血管内科专业背景的高级职称医师担任胸痛中心医疗总监,且该医师应具备较强的组织协调能力,专业技能必须具备对急性冠状动脉综合征(ACS)、急性主动脉夹层、肺动脉栓塞等急性胸痛患者进行诊断、鉴别诊断及紧急救治能力;(1分,资料)(1、14)2)正式文件明确胸痛中心医疗总监的职责;(1分,资料)(1、15)说明:1、14-1、15需上传以下材料:1医疗总监任命文件的扫描件2明确医疗总监职责的正式文件3 医疗总监的专业资质文件:资格证书与职称证书3、任命胸痛中心协调员,要求:1)指定一名具有急诊或心血管内科专业背景的医师担任胸痛中心协调员,协调员必须具备正确处理ACS及其它急性胸痛的能力;(1分,资料)(1、16)2)书面文件明确协调员的具体工作职责;(1分,资料)(1、17)3)协调员每年至少参加ACS与胸痛中心相关的培训不少于10学时。
中国胸痛中心认证标准的设计理念及建设规范(全文)
中国胸痛中心认证标准的设计理念及建设规范（全文）急性心肌梗死绿色通道的概念早已耳熟能详。
从某种意义上说，院内绿色通道就是胸痛中心的初步雏形。
而广义的胸痛中心，或者说规范建设的胸痛中心，从一开始就不仅仅着眼于院内绿色通道，而是把重点放在整个医疗系统内部的绿色通道建设上。
所以，目前我国胸痛中心的建设目标就是从缩短D-to-B到缩短FMC-to-B，最后期望能缩短S-to-B（发病到再灌注时间）。
这就要求在胸痛中心建立之初，就要将院前120急救、基层医院救治环节纳入胸痛中心的统一管理流程之中，致力于实现院前急救与院内救治体系的无缝衔接，打造区域协同救治体系，促进整个区域内的胸痛患者救治水平的提高。
胸痛中心可以是新成立的实体机构，但更多的表现形式是实体运作的虚拟机构。
在不改变医院整体架构、不增加过多设备和人员投入的情况下，通过整合现有资源，通过流程的运作和制度的管理，打造出一种针对胸痛患者的特定医疗模式。
这种模式不仅仅能有效缩短救治时间，而且注重质量管理和数据积累，也为其他急危重症的救治模式提供了借鉴。
在胸痛中心的建设过程当中，首先要理顺的是医院内部绿色通道的规范化救治，这一点很容易理解，但并不是十分容易做到，主要问题是我国目前医疗管理体制中，不注重流程的管理和质量的监控，规章制度多是一纸空文，临床实践和模式运作均按照旧有习惯，缺乏改变的动力和愿望；其次是院前急救系统与院内救治的无缝衔接，这要求本地120系统能实行现场分诊，并通过多次培训和演练，使明确诊断为STEMI的患者绕行最近但不具备救治能力的基层医院以及PPCI医院的急诊科和心内科CCU，直达导管室，实践证明这是最有效地缩短救治时间方式之一。
另外，我国绝大多数急性胸痛患者首诊均在基层医院，在打造区域协同救治体系时，胸痛中心所在医院要扩大自身的影响力和辐射力，在本区域内不同级别医院之间要建立及时联络和快速反应机制，使广大直接就诊于不具备救治能力医院的急性胸痛患者能及时被转运到具备救治能力的医院，并优化转运机制，简化救治环节，做到快速规范转诊；最后还要从培训和教育角度，大力提高普通民众对急性胸痛的认知水平，提高急救和自救意识，缩短发病至呼救时间（拨打120时间）以及缩短患者家属的知情同意时间。
胸痛中心建设认证流程及常见问题
✓ 导管室365天/24小时全天候开放能力 ✓ 管室从启动到开放(最后一名介入人员到达导管室)时间30分钟 ✓ 心导管室备用方案 ✓ 有指引针对STEMI患者实施先救治、后收费（先手术、后补办
住院手续）的专用流程图
心血管专科条件（基层胸痛中心）选择溶栓策略
✓ 有专用的溶栓场所，具备抢救能力，常备溶栓药物，最好备用特 异性纤溶酶原激活剂
✓ 训练有素的溶栓团队，应由急诊和心血管内科/ICU专业人员组成， 能熟练掌握STEMI的诊断、溶栓适应症、禁忌症、溶栓药物使用 方法、溶栓注意事项、溶栓结果判定标准、各种并发症的处理以 及心肺复苏能力
具有急诊PCI能力 导管室全天候开放 STEMI患者在120分钟 内完成转运PCI
人员资质及专科救治条件常见问题
手导管室激活流程图和备用流程流于形式，无具 体指导作用
术量不达标（截图不清晰，描述含混） 直报系统个人截图不清晰（建议加文字说明） 只上传1个人的资质或截图 护士要求有培训证明
合作协议 统一的再灌注流程图 联络机制及转诊预案 培训记录 考核机制
社区健康教育计划 实施记录
联合例会、定期质量分析及典型病例讨论会记录 流程改进机制 改进效果
中国胸痛中心建设流程
红头文件
录入数据 1个月
录入数据 3个月
录入数据 6个月
CPC任命文件
全院培训
合作医院培训 联合例会
云平台的使用
自 行 来 院 病 人 举 例
云平台的使用
自 行 来 院 病 人 举 例
云平台的使用
呼 叫 1 2 0 病 人 举 例
云平台的使用
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中国胸痛中心
China Chest Pain Center
基本条件与资质——介入诊疗
• 导管室基本条件
– –
– –
基过例3导6本 去 /5管中年 天设3室国年 /备2从4冠胸要小启脉痛求时动介和全到中入介天开心治入候放疗认诊开时手疗放间证术资能办量3质力0平公分；；均室钟 ；200
缩短发病-再灌注 时间
•区域协同诊疗机制 •培训基层医院 •快速转运机制
•社区人群教育
5
区域协同救治模式的关键环节
• 建立区域协同机制
• 培––– 传 联 制训输 络 订中教院 机 统育国前 制 一心 的胸电 流痛图程图中心认证办公室
• 快速转运机制
区域协同的流程优势
——实现院前-院内无缝连接
12导联ECG等
• 国外认证标准与中国的实际有差距
• 中国已经积累了一定的经验
中国胸痛中心
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组织机构
• 中的–– 指 认华 《导 证中医胸委 工国学痛员 作胸会 委会中痛员心心会中血认心管证认病工证分作办会组公成》室立专门
– 常设认证办公室
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中国胸痛中心
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提供培训与教育、会议的实证材料
• 会议
• 演•• 练原照示中始片 ）国记或录视胸（频痛现资中场料心记（录主认而题证不及办是现总场公结、室性时材间料显）
• 计划（脚本）
• 视频或照片
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提供培训与教育、会议的实证材料
• 外出培训
• 内•••• 部证培教培中培书训材训训国计或记划讲录胸稿痛中心认证办公室
• 签到表（主题、培训及受训人员类别、时 间、地点、签名）
• 照片或视频
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评分细则
• 分清主次
• •
•
提强 无• 供调须溯现实 满源中场际 足性国核效 全：胸查用部原时标痛始的准材中支，料心持但可认性基查材本证料条办和件公数必据须室具备
– 导管室暂时不可用的备用方案和程序
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基本条件与资质——介入诊疗
• 人员基本资质
– 至少2名以上具备冠状动脉介入诊疗资质且能
室 独立进行急诊冠状动脉介入治疗的副高级以 办公 上介入医师，且每人年冠状动脉介入治疗手 证 术量不低于75例 中心认 – 具有3名以上经过专门介入辅助技术培训、熟 胸痛 悉导管室工作流程的导管室专职护士 中国 – 具有经过专门培训且获得大型放射设备上岗
基本流程
中国胸痛中心认证办公室
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提交申请认证材料应注意的问题
• • •
正仔所已确细 有 经中领阅要达国会读求到胸认认提相痛证证交应中标评的的心准分材标认的细料准证含则是办义用公于室证明
• 证明材料的证据力度
• 原始资料的定义
五大要素的主要目的
室 后由心内科医师启动导管室 办公 – 导管室激活时间 30分钟，若当前无法达到则应有
认证 具体改进措施 中心 – 实施先救治、后收费的专用流程图 胸痛 – 对自行来院患者，有缩短FMC2B具体措施 中国 – 经救护车入院或转诊入院者，有绕行急诊方案
– 有传输院前心电图的相应途径 – 时钟统一方案 – 完善的ACS数据库
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基本条件与资质
• 数据库的建立和运行
—建立完善的急性胸痛患者数据库，包括各类因急性胸痛 就诊或入院的患者的基本信息和最后诊断；
公室 • 应有包括各种途径入院的全部ACS患者的完整数据库， 证办 应包括STEMI及NSTEMI/UA患者从发病开始到关键诊 心认 疗手段的实施时间节点、来院方式、转归，有条件 中 者应有卫生经济学和长期随访信息； 国胸痛 • 数据库应具有按病因分类、诊断分类、各时间节点 中的统计分析功能；
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持续改进
• 流程图的优化改进（制度、流程图改进流程图、改 进前后的对照）
室 • 持续改进（阶段性数据）的效果 证办公 • 改进的措施是重点
中国胸痛中心认 CPC was established (2011-3-27)
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善临床预后。 快速诊断、及时治疗、降低死亡、避免浪
费
院内绿色通道——流程优化
改进前
急诊或转诊 急诊科
缴费 CCU
导管室
室 达到
检查、会诊
住院
术前准备
办公 特点：环节多、流程复杂、时间长
中国胸痛中心认证 改进后
急诊或转诊 途中完成远程会诊和术前准备
导管室
特点：院内外无缝连接，快速诊断，流程少，时间短
中要国素胸五痛：中培心训认与证办教公育室
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培训与教育
• 不同对象的培训计划和实施记录是重点
• • • •
所 A区 基C在域层S相中医 急 医关国院 救 疗专的 系 机胸业全 统 构人痛员 的 的员中培 培 教培训 训 育心训和认培证训办公室
• 社区教育和培训
• 有监督数据库运作的有效管理方式，确保数据库的 真实可靠；
• 数据库中最好能包括主动脉夹层以及肺动脉栓塞从 发病到关键诊疗手段的时间节点
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要素与中二院国内胸院绿痛中前色心医通认疗道证急的办救整公系合室统
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如何缩短总缺血时间
出现症状
院前急救系统
转运时间
患者相关延迟 总中缺血国时 胸痛中心认证办公室院内绿
间
医疗系
色通道
统内绿
色通道
FMC
J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.
如何缩短总缺血时间 ?
缩短D-to-B(N)
建立院内绿色通道
缩短FM中C-国to-B胸痛中心•••••建建区培快认立立域训速证院院协基转内内同层运办绿绿诊医机公色 色疗 院 制通 通机室道 道制
– 绕行急诊方案 – 急救人员从接诊现场能直接启动心导管室或通过传
输院前心电图后由院内心血管医师启动导管室。
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要中素国三胸痛评对中估急心及诊救认胸治证痛办患公者室的
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对急诊胸痛患者评估及救治
• 急性胸痛早期快速甄别
•
•
•
对估对通过出低中流现危国程典患图胸型 者来痛的体A中C评现S估心症认状证患办者的公评室
• 流程图要涵盖所有的诊疗环节且要以
尽可能缩短救治时间为原则
• 符合指南精神、且要切实可行
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中要国胸素痛四中心持认续证改办进公室
•培训与教育
•让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力
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基本条件与资质
• 胸痛中心的组织机构
–––胸胸胸中痛痛痛国中中中胸心心心痛医协委中疗调员心总员会认监证办公室
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基本条件与资质
• 胸痛中心的管理制度 ––––联 质 典 培中合 量 型 训国例 分 病 制胸会 析 例 度痛制会分中度制析心度会制认度证办公室
• 数据库
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认证中规持国的胸范续核痛救改中心心治进认是流救证办程 治公室水平
Thank you ! 中国胸痛中心认证办公室
五大要素
•基本条件与资质
公室 •重点是考查以急诊PCI为主的STEMI救治能力 证办 •院前急救系统与院内绿色通道的整合
心认 •医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间 胸痛中 •对ACS患者的评估和救治
中国 •强调是在临床实践中执行ACS指南：将指南流程化
•持续改进
•以缩短STEMI总缺血时间为目标，强调逐步改进流程
中国胸痛中心认证标准解读及认证要求
中国胸中痛国胸中痛中心心认认证证工作办委公员会室向定成
CCPC
胸痛中心的概念
当治患或的 疗者过“治能提度胸中疗 力供 治痛国手 ，快 疗中段 减速 ，胸心，少而以”痛是从 误准 降通中而 诊确 低过心提 和的 胸多高 漏诊 痛认学胸 诊断 患证科痛 ，、 者合办的 避危 的作早免险死公，期治评亡室为诊疗估率胸断不和、痛和足恰改
EMS与院内绿色通道的整合
• 与EMS建立正式合作关系，须符合下列至少四 项条件：
– 定期举行联席会议
公室 – 共同进行病例回顾 证办 – 与EMS无缝连接的书面材料，包括流程图、文字、表
认 格等，列出具体的部署和双方要共同达到的目标 中心 – 快速转诊和接收患者的方法和流程 胸痛 – 传输院前心电图 中国 – 与急诊调度中心合作关系
证书的放射技术人员；
– 所有介入诊疗技术相关人员每年至少接受一 次4学时以上的介入诊疗和ACS的新知识培训， 并获得证书；
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基本条件与资质——介入诊疗