新生儿静脉营养全解
新生儿静脉营养
③不容易发生液体外渗和皮下组织坏死。
◎
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7
四、静脉营养的输入途径
（二） 周围静脉输入：对患儿损伤小，故应用更广 泛。
优点：操作简单、方便，不容易发生全身性感染。
缺点：不能长期维持，容易发生静脉炎，液体外渗可 致皮下组织坏死； 输入葡萄糖浓度不能超过12.5%，提供热卡受 到一定的限制，用于短期静脉营养者。
（二） 早产、极低出生体重儿，每日经口摄入不足 需要量的70%或估计3天以上不能进食者。 （三） 严重疾病影响到摄食者：如新生儿坏死性小 肠炎，呼衰机械通气时，重度营养不良者，术前、术 后准备支持阶段等。
◎
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5
四、新生儿静脉营养的禁忌症
严重循环衰竭，肝功不全，肾功不全 （BUN>12.9mmol/L）者；
正值：正氮平衡（入>出） 负值：负氮平衡（出>入）
◎
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16
新生儿肠外营养监测表
监测项目
第一周
D1
摄入量 症状、体征
液体平衡 生长参数
能量（kcal/kg） qd
糖速（mg/kg/min） 氨基酸（g/kg） 脂肪乳（g/kg） 皮肤弹性、囟门 黄疸、水肿
静脉液体入量（ml）
总入量（ml） 总出量（ml）
每天测体 重一次。
◎
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11
每周量头围、身长一次。
头围 ：经枕骨粗隆眉弓绕颅一周。
◎
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12
六、静脉营养监护项目
（三）体内蛋白、脂肪、肌肉发育情况
体内存脂：三头肌的皮脂厚度 内脏蛋白：白蛋白、转铁蛋白 体内肌肉：上臂肌周经—[0.314×
新生儿静脉营养疗法课件
谢谢
02
注意事项：密切观察新生儿的反应，如呼吸、心率、血压等
03
避免空气进入：确保输液管路无空气，防止空气栓塞
04
防止感染：保持输液环境清洁，定期更换输液管路，避免交叉感染
3
新生儿静脉营养疗 法的评估和监测
营养状况评估
01
体重增长：监测新生儿体重增长 02
身高增长：监测新生儿身高增长
情况，评估营养摄入是否充足
04
经皮穿刺中心 静脉导管 （CVC）：适 用于需要长期 静脉营养治疗， 但外周静脉条 件较差且PICC 无法实施的患 者
05
经皮穿刺中心 静脉导管 （PORT）：适 用于需要长期 静脉营养治疗， 但外周静脉条 件较差且CVC 无法实施的患 者
输体重和年龄调整，一般每小时1-2毫升/公斤体重
演讲人
新生儿静脉 营养疗法课 件
目录
01. 新生儿静脉营养疗法概述 02. 新生儿静脉营养疗法的实施 03. 新生儿静脉营养疗法的评估
和监测
04. 新生儿静脉营养疗法的常见 问题及处理
1
新生儿静脉营 养疗法概述
概念和目的
新生儿静脉营养疗 1 法：通过静脉途径 为婴儿提供营养支 持的治疗方法
目的：帮助新生儿 2 在无法通过正常方 式获取营养时，维 持生长发育和健康
适用人群：早产儿、 3 低出生体重儿、胃 肠道疾病患儿等
营养成分：蛋白质、 4 脂肪、碳水化合物、 维生素、矿物质等
实施方法：通过静 5 脉导管将营养液输 入婴儿体内
监测与调整：根据 6 婴儿的生长发育和 营养状况，调整营 养液的种类和剂量
适用范围
01
早产儿
02
低出生体重儿
03
新生儿静脉营养
一起24小时平均连续输入。
*
*
*
*
*
*
*7、维生素：是人体代谢重要的辅酶，TPN时2
周不供给维生素可出现维生素缺乏的生化改变。 根据我国营养学会及美国医学会营养小组建议， TPN时要补充13种维生素，4种脂溶性（A、D、 E、K）及9种水溶性维生素（B1 、B2、B3、 B12、C、烟酸、叶酸、泛酸和生物素）。目前 还没有提供所有所需维生素的制剂。维生素在 TPN中用量新生儿与儿童相近，常用的为水乐 维他（水溶性维生素）和维他利匹特（脂溶性 维生素）各为1ml/kg.d。
* 总量
270.0 200 7.25 3.9 7.55 2.4 21.1
每公斤体重 135 葡萄糖浓度：30÷250=12%(60cal/kg，60%) Na+ : CL-=7.25:7.55 热卡：200÷2=100cal/kg 蛋白质：5.1÷2=2.55g (10.2cal/kg，10.2%) 脂肪：6÷2=3g (30cal/kg，30%) 渗透压：21.1÷140=65.7mOsm/L(1/5张) 热卡比：葡萄糖:脂肪:蛋白质=60:30:10
生理盐水 12.0
1.85
1.85
3.7
10%氯化钾 2.0
2.7 2.7
5.4
5%NaHCO3 4.0
2.4
2.4 4.8
20%脂肪乳 30.0 60.0
8.5%乐凡命 60.0 20 3
1.2 3
7.2
安达美
2.0
水乐维他 2.0
维他利匹特 2.0
10%葡萄糖 122.5 49.0
50%葡萄糖 35.5 71.0
小儿静脉营养-幻灯片(1)
• 4.高代谢状态和严重创伤或烧伤。 • 5.低体重儿，极低体重儿，呼吸窘迫综合征。
氨基酸
氮∶热量比例为200～300即可 ：早产儿、新生儿及婴儿每日2～3g/kg；儿童每日1.5～
2.0g/kg。静脉营养液中，过量可能导致胆汁瘀积、氮质 血症和氨基酸血症等，严重患病和极低体重儿氨基酸用量 过高，会出现体重不增，还有可能导致智商（IQ）降低。
静脉营养的监测
• 1.液体量 每日评价 • 2.体重及头围 1次/周 • 3.血常规 2-3次W1，1-2次W2 • 4.电解质2次/周，肝功1次/周 • 5.血糖 开始tid，平稳qd
定义
• 静脉营养（intravenous feeding）又称肠外营养 （parenteral nutrilion，PN）是指患儿在不能进食情况下， 每日所需蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质全 部由肠道外即经静脉途径供给，以达到正常的生长发育。
适应证
新生儿禁食3日以上，婴儿及儿童禁食3～5日以上都有静 脉营养应用指征，常用于以下几种情况。 • 1.先天性消化道畸形 如食道闭锁、肠闭锁、肠逆转不良 和肠扭转、胎粪性腹膜炎、腹裂、脐膨出巨结肠伴肠炎、 膈疝。 • 2.短肠综合征。
③用法：从1.0～1.5g/（kg·d）开始，超低体重儿则从0.5g/ （kg·d）开始，以后每天增加0.5g/kg，至足量2.5～3.0g/ （kg·d）。
脂肪乳
• 早产儿、新生儿及婴儿为每日1～3g/kg，儿童每日1～ 2g/kg，开始剂量0.5～1.0g/（kg·d），如能耐受，则每日 加0.5～1.0g/kg直至3.0g/（kg·d）。体重＜1000g则从 0.5g/（kg·d）开始，每日增加0.25～0.5g/kg。脂肪乳剂 与氨基酸，葡萄糖液混合后18-24小时均匀输入。极低体 重儿输入速度应＜0.12g/（kg·hr），足月儿及婴儿＜ 0.25g/（kg·h）。
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养一、定义：在新生儿疾病治疗中常常遇见如新生儿缺血缺氧性脑病、颅内出血、硬肿症、早产儿、低体重儿、消化道畸形等患儿，由于不能耐受肠道喂养，静脉营养可提供足够的热量，保持正氮平衡，防止内源性蛋白继续消耗，支持免疫功能，还可以保证各种维生素和微量元素的补充，保持体液平衡、电解质平衡和代谢功能的稳定，使患儿度过呼吸衰竭、出血等难关。
1972年法国solassal等研究将脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖的混合液用于TPN，名为“三合一”（three in one）营养液，以后又将电解质、维生素、微量元素等混合进营养液中，称为“全合一”（all in one）营养液,至80年代中后期，美国食品及药品管理局（FDA）批准了“三合一”的配伍。
机体代谢和生长发育所需的液体、热卡、矿物质和维生素全部（全静脉营养全静脉营养全静脉营养全静脉营养，又名全肠道外营养全肠道外营养全肠道外营养全肠道外营养（total parenteral nutrition,TPNTPNTPNTPN））和部分（部分静脉营养部分静脉营养部分静脉营养部分静脉营养）由静脉内输入供给。
二、适应症适应症适应症适应症：患有不能经胃肠喂养的疾病，且生命受到威胁全静脉营养： 1、慢性肠梗阻 2、肠瘘 3、严重的慢性腹泻 4、大面积烧伤 5、坏死性小肠结肠炎 6、体重小于1Kg的极低出生体重儿部分静脉营养：1. 日龄一周内的早产儿，出生体重1000~1500g之间，热卡摄入＜90Cal/kg.d ；2. 日龄一周以上的早产儿，热量摄入＜80Cal/kg.d三、相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症 1、黄疸 2、肝功能异常 3、循环衰竭， 4、肾功能衰竭，BUN＞12.5mg/L 5、高脂血症 6、血小板减少 7、出生三天内的极低体重儿四、输入途径输入途径输入途径输入途径： 1、中心静脉 2、周围静脉五、静脉营养方案(1)热卡:正常新生儿所需热卡为110kal/kg.d，其中用于基础代谢的为50kal/kg.d。
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养肠内营养(enteral nutrition,EN)胃肠外营养(Parenteral nutrition,PN)适应症:1,全静脉营养(TPN):所有营养物质均从静脉输入,适用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固性腹泻、另有极低出生体重儿(VLBW)儿,胃肠功能不成熟,特别就是有RDS者,不能耐受肠道内喂养,开始需要全胃肠道外喂养。
2部分静脉营养(PPN):部分经口喂养不足部分经静脉给入,生后能口服者尽量口服喂养,因可刺激胃肠激素释放,促进早产儿胃肠功能的成熟。
相对禁忌症:黄疸、肝功能异常、循环衰竭、肾功能衰竭(BUN＞12、5mg/L)、高脂血症、血小板减少、出生三天内的极低体重儿。
输入途径: 中心静脉或周围静脉热卡与液量供给:热卡:热卡主要分维持基础需要与生长两部分。
环境温度对早产儿能量消耗影响较大。
正常新生儿所需热卡为110kcal/kg、d,其中用于基础代谢50kcal/kg、d。
静脉营养过程中,非蛋白热卡达70kcal/kg、d可使体重增长,而在非蛋白热卡中,脂肪供热不应超过60%。
静脉营养短期应用50-60kcal/Kg/d即可。
如超过一周以上静脉营养应提供生长发育所需热卡,如需每天增长15g /kg,则需100-120kcal/Kg/d。
早产儿TPN90 kcal/Kg/d,相当于经口喂养的120kcal/kg,d、单独增加热卡至120kcal/kg,d以上并不能成比例的增加体重。
但在能量、蛋白质、维生素等均增加时,体重可成比例的增加,早产儿接受50kcal/Kg/d的非蛋白热卡(NPC),及2、5g/Kg/d的白蛋白,即可保持正氮平衡。
如非蛋白热卡(NPC)＞70kcal/kg,d ,白蛋白2、7-3、5g/Kg/d早产儿生长可达宫内生长速度。
葡萄糖及脂肪为胃肠道外营养热能的来源。
热卡供给比例: 蛋白质20% ,碳水化合物35-50% ,脂肪40-50%。
液量与热卡供给之比值为1、5ml/1kcal1g。
医学ppt课件新生儿静脉营养
. 患RDS的VLBWI液量过多可导致PDA的开放及增加BPD的发生，在维持水 及电解质平衡的状态下应尽量限制液体入量
. 可通过以下指标来评价： ① 血钠( ＜ 150mmol/L )， ② 体重：第一周 内丢失出生体重10%~15%，③尿量
电解质的需求
钠：
. 需要量：一般2~3mmol/kg/day，但VLBWI由于经肾脏丢失增加， 其需求量亦相应增加
影响不显性失水量的因素
• 新生儿的成熟度：越不成熟，皮肤表面积相对越大， 不显性失水量越高
• 温度：体温/环境温度提高 ，不显性失水量增加 • 湿度：湿度增加＞40%，降低不显性失水量20%~30% • 皮肤破损或缺失：面积越大，不显性失水越高 • 辐射式抢救台：不显性失水量增加50% • 光疗：不显性失水量增加50% • 加塑料薄膜覆盖：不显性失水量降低10-30%
– 输钙时易出现心动过缓、低血压及注射部位坏死 • 高钙血症：离子钙＞1.4mmol/L
u 高血钙很少见，多为医源性，见于补钙过多或交换输血时
电解质的需求 镁：
需求量： 0.3~0.5mmol/kg/day 低镁血症：＜0.6mmol/L,
– 低镁血症常伴低钙血症，临床上难于区分。补钙疗 效欠佳时，需补镁，应在补充后复查，如仍低， 6小 时后可重复一次，
当给予患儿24小时液量时，需扣除经口喂养的液量
液体的组成
• 葡萄糖： 10%葡萄糖，为保证非蛋白氮热卡，可依患儿液量及对糖 的耐受提高至12.5%~15%，但经外周静脉应限制在12.5%以下 – 并发症：高血糖伴尿糖、渗透性利尿、静脉炎
• 氨基酸：目前推荐的氨基酸需求量是3g/kg/day，从1g/kg/day ， 每天加1g/kg/day，至3g/kg/day，浓度： 2.4%~2.8% – 并发症：血尿素氮升高、高氨基酸血症、代谢性酸中毒、血 氨基酸成分不均衡，静脉营养相关的肝内胆汁淤积
新生儿静脉营养43728ppt课件
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二、新生儿静脉营养的分类
（二）部分胃肠道外营养（Partial Parenteral Nutrition，PPN ）： 用于某些可经胃肠道喂养，但摄入 热卡不能满足机体的需要，不足部 分需由静脉途径输入，以保证婴儿 正常发育。
◎
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三、新生儿静脉营养的适应症
（一） 先天性消化道畸形、腹膜炎，肠穿孔，顽固 性腹泻等需禁食者。 （二） 早产、极低出生体重儿，每日经口摄入不足 需要量的70%或估计3天以上不能进食者。 （三） 严重疾病影响到摄食者：如新生儿坏死性小 肠炎，呼衰机械通气时，重度营养不良者，术前、术 后准备支持阶段等。
◎
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六、静脉营养监护项目
（二）生长参数 每天测体 重一次。
◎
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每周量头围、身长一次。
头围 ：经枕骨粗隆眉弓绕颅一周。
◎
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六、静脉营养监护项目
（三）体内蛋白、脂肪、肌肉发育情况
体内存脂：三头肌的皮脂厚度 内脏蛋白：白蛋白、转铁蛋白 体内肌肉：上臂肌周经—[0.314×
三头肌的皮脂厚度]
◎
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四、新生儿静脉营养的禁忌症
严重循环衰竭，肝功不全，肾功不全 （BUN>12.9mmol/L）者；
严重缺氧性疾病、高直接胆红素血症，血小板 减少，脂类代谢障碍者，慎用脂肪乳剂。
严重的败血症，坏死性小肠结肠炎等，应用抗生 素控制病情后再用。
◎
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四、静脉营养的输入途径
（一）中心静脉输入： ①能长期维持输入营养液：在良好护理
六、静脉营养监护项目
（七）氮平衡
g/d= 摄入蛋白（g） －[尿中尿素氮（g/d）+4] 6.25
新生儿静脉营养全解
新生儿静脉营养全解新生儿静脉营养是指在新生儿生长发育、维持能量代谢，及对外在创伤等有充分营养保障的情况下，通过静脉注射各种营养药物，以达到补充维持正常代谢和生理功能的目的。
下面我们将全面解析新生儿静脉营养相关的内容，以期为广大家长提供参考依据。
静脉营养概述静脉营养的定义静脉营养是指通过静脉注射葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、电解质等营养药物到静脉内，以维持或改变患者的营养状态。
静脉营养的原则静脉营养有以下原则：1.医学适用证明：静脉营养是针对有需要的患者，确定适用范围是非常重要的。
2.药物选择：必须根据不同患者的年龄、性别、病情、体重等特征选择不同的药物。
3.药物剂量：药物剂量的选择需要根据临床状况调整。
4.使用方法：静脉营养需要采用严格的操作，确保营养药物在体内的分解和利用达到最佳效果。
适用范围静脉营养适用范围较广，包括消化道疾病、围手术期、肝脏疾病、肠系膜血管手术、肠胃瘘、恶性肿瘤、营养不良等患者。
新生儿静脉营养静脉营养的优势新生儿需要摄取的营养不能通过母乳或配方奶全部得到，这时静脉营养就成为了新生儿生长发育不可或缺的营养来源。
静脉营养的优势如下：1.满足营养需求：静脉营养有效补充了新生儿营养摄取的不足，帮助新生儿保持正常的生态平衡。
2.改善生命质量：静脉营养提供的营养成分更精细，更适应新生儿的生长需求，可以改善新生儿的生命质量。
3.减轻消化系统负担：静脉营养不需要通过肠道消化吸收，避免了新生儿肠道的消化负担，减轻了肠道压力。
静脉营养的营养成分新生儿静脉营养药物主要包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及电解质等营养成分，下面我们将依次介绍各个成分的作用和注意事项。
葡萄糖葡萄糖是新生儿最主要的能量来源，通过新陈代谢产生的 ATP 为新生儿提供生命所需的能量。
但是需要注意的是，葡萄糖的输注不能过快过多，避免造成血糖过高的情况。
氨基酸氨基酸是新生儿生长发育必需的营养成分，它能够被新生儿细胞吞噬，并经过新陈代谢转化为体内所需的蛋白质。
早产儿静脉营养
6
a
营养需要及营养液成分
『热卡需要』热卡需要取决于日龄，体重，活 动，环境，入量，器官成熟程度，食物种类等。 热卡需要主要分为维持基础需要及生长两部分。 环境温度对早产儿能量消耗影响较大，皮温降 低1度，热卡需要增加10%~15%,任何操作都 使是失热增加。
7
a
营养需要及营养液成分
『糖的需要』在胃肠道外营养液中，非蛋白的 能量来源极为重要，可以节省氮的消耗。热卡/ 氮的比列应为627kJ(150kcal)，即提供1g氮应 同时提供150～200非蛋白热卡。葡萄糖是理想 的来源，每克提供16.7kJ(4kcal)。早产儿对葡 萄糖的平衡处于过渡阶段，由于肝细胞对胰岛 素不敏感，对输入葡萄糖的耐受性差，易发生 高血糖。所以输糖过程中，血糖不应超过 7mmol/L(125mg/dl)
8
a
营养需要及营养液成分
『蛋白质需要』新生儿蛋白质需要取决于胎龄， 疾病，及营养提供的方法，在生后48小时内开 始使用，每g氨基酸可提供4kcal热量。早产儿 由于缺乏几种蛋白质水解酶故除成人的8种必 需氨基酸外，组氨酸、胱氨酸、牛磺酸也为早 产儿所必需。
9
a
营养需要及营养液的成分
『脂肪需要』胃肠道外营养中应用脂肪乳剂即 可满足热卡需要，又科降低所需葡萄糖的浓度， 并预防必需脂肪酸缺乏。此外，由于其对血管 壁的作用，脂肪乳与其他营养液一起输入，可 较长时间保持周围静脉通畅。早产儿脂蛋白脂 酶活性差，细胞摄取，利用脂肪酸能力低，应 缓慢输入，24小时平均连续输入。
10
a
营养需要及营养液成分
『无机盐及微量元素]生后第一周的极低出生体 重儿由于不显性水分丢失量大，出现高钠血症， 又因有脑室内出血，RDS或气胸引起的低钠， 此时每天提供钠1mmol/kg即可，以后因肾小 管钠的再吸收低，可出现晚期低钠血症，钠的 需求增加，可达3～5mmol/(kg.d)，尤其是超 低出生体重儿，头三天早产儿由于远端肾曲管 发育不成熟，有非少尿性高钾的危险，故不要 补钾，为减少高氯性酸中毒的发生，氯总量不 超过6mmol/kg.d。
新生儿静脉营养 PPT
(二) 能量的需要量
1、 需要量：
不同日龄新生儿热卡的需要
日龄
总能量的需要量
1周：
80 ~100 kcal/kg.d
2周：
100~120 kcal/kg.d
3周：
120~130 kcal/kg.d
4周：
130~140 kcal/kg.d
（1kcal=4.184KJ）
◎
总能量包括： 基础代谢热卡：30~50 kcal/kg.d
◎
二、新生儿静脉营养的分类
（二）部分胃肠道外营养（Partial Parenteral Nutrition，PPN ）： 用于某些可经胃肠道喂养，但摄入 热卡不能满足机体的需要，不足部 分需由静脉途径输入，以保证婴儿 正常发育。
◎
三、新生儿静脉营养的适应症
（一） 先天性消化道畸形、腹膜炎，肠穿孔，顽固 性腹泻等需禁食者。 （二） 早产、极低出生体重儿，每日经口摄入不足 需要量的70%或估计3天以上不能进食者。 （三） 严重疾病影响到摄食者：如新生儿坏死性小 肠炎，呼衰机械通气时，重度营养不良者，术前、术 后准备支持阶段等。
三头肌的皮脂厚度]
◎
上臂围：肩峰至鹰嘴连线的 中点饶臂一周。
◎
（四）血液学监护 血常规、红细胞 压 积、电解质、胆红素、肝功、肾功、 血氨、血糖、血气；
（五）尿液监护 尿糖、酮体、比重、 渗透压；
（六）微生物检查 血、尿、便、导管 头部、痰液、脑脊液等细菌培养；
◎
（七）氮平衡
g/d= 摄入蛋白（g） －[尿中尿素氮（g/d）+4] 6.25
新生儿静脉营养疗法
新生儿静脉营养疗法概述
胃肠道外营养（Parenteral Nutrition）亦称为静脉内营养 （Intravenous Feeding）是指不能 接受经口喂养的病儿，经过静脉途径 输入每日所需的各种营养物质的治疗 方法。
新生儿静脉营养全解
20-40g(中心) 0.5-1g (中心)
300mg(中心)
29
推荐试用量及营养液提供量见表
元素 推荐量 PN提供量 元素 推荐量
2、代谢性酸中毒必须在纠正后才能用；
3、循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在 36mg/dl以上禁用；
4、严重缺氧，血胆红素在170200μmol/L(10-12mg/dl)以上者，不用中性
脂肪。
5、高脂血症，血小板减少，不用中性脂肪。
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4
三、方法：
㈠根据输液途径 1、中心静脉：针管从头皮或颈部穿刺静
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及血渗透压过高。＜1000早产儿头三天用 5%葡萄糖，渐增至10%。早产儿生后随日 龄增长，对糖的耐受性逐步增加。
在静脉营养中，应注意三大营养物质的比例， 热卡/氮比率应为150kcal/1g，即提供1g氮应 同时提供150-250非蛋白质热卡。氮（g）= 氨基酸（g）/6.25；大部分新生儿第二周液 体入量可达150ml/kg.d，葡萄糖18g/ kg.d， 浓度＜12.5%。
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关于新型脂肪乳剂的进展，现在正在研制一 种热卡足够，清除较快而不在体积内积累和 对免疫功能无不良影响的脂肪乳剂。1972年 即有人提出含中链甘油三脂（MCT）的脂肪 乳制，传统使用的脂肪乳剂含长链甘油三脂 （LTC），由于二者各有所长和所短，故近 年来临床感兴趣的是MCT/LCT等量混合的 脂肪乳剂。
新生儿静脉营养
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1
静脉营养也叫胃肠道外营养，对长期不 能经口喂养的患病新生儿和早产儿是提 供营养的重要方法，当婴儿患严重先天 性胃肠道畸型形成慢性腹泻时应用静脉 营养，其死亡率可由40-80%，降至010%，对低出生体重儿经口喂养并同时 应用静脉营养可以较快恢复初生体重， 而且体重增长曲线与宫内生长曲线相似。
新生儿静脉营养__升级版
初步给液方案（ml/kg.d）
第 1天 第 2天 第 3天 第 4天 第 5天 早产 儿 60 90 120 150 150180
足月 儿
40
60
80
100
120150
要根据实际情况调整补液量，例如蓝光光疗、 呼吸急促、上呼吸机、发热等适当增减量 如何知道患儿补液量合适？ 尿量、前囟、眼泪、皮肤弹性等。
（五）脂肪需要
脂肪：1g提供9kcal热量．一般应在 PN开始2～3天后给予（临床第一天即 可用）． 脂肪乳：10%英脱利匹特1ml含能1.1kcal
20%英脱利匹特1ml 含能2kcal
静脉输注脂肪乳计量和速度
体重(g )
开始用量 g/kg.d o.5～1
每日增加 g/kg.d 0.25～0.5
（5） 电解质紊乱：主要与营养液中电 解质的补充不适当有关。常见有低血钙、 低血钾、低血磷、低血镁及高血钾、高 血钠。应用TPN时应监测电解质，及时 纠正电解质紊乱。 （6） 高碳酸血症：高浓度葡萄糖可使 CO2产生增加，有严重肺部疾病患儿应 减少葡萄糖浓度。
（7） 脂肪乳剂的副作用：
（2） 高脂血症：当脂肪乳剂应用量偏 大或输注速度过快时会出现高脂血症。 应用“全合一”营养液比单独滴注脂肪 乳剂产生高脂血症的可能性小。
（3） 高氨血症：是与蛋白质代谢有关 的并发症。产生原因主要是氨基酸的用 量过大以及氨基酸制剂的配方不合理。 此种并发症在临床上不一定有表现，即 使有也可能和原发病症状相混淆，在新 生儿可出现面色青灰、精神不佳、反应 差。一旦发生上述并发症应停用氨基酸。
3.代谢性： （1） 高血糖或低血糖：在滴注“全合 一”营养液中，血糖监测不应高于 7mmol／L，超过此水平可应用正规胰 岛素0．5—0．75u控制严重高血糖。 采用TPN时，配方中葡萄糖浓度不能过 高输注速度不要过快，营养液的输入不 要突然中断，可以避免高血糖及低血糖 的发生，末梢血糖高可引起血管炎
新生儿静脉营养【最新】
新生儿静脉营养一、定义：机体代谢和生长发育所需的液体、热卡、矿物质和维生素全部（全静脉营养）和部分（部分静脉营养）由静脉内输入供给。
二、适应症：患有不能经胃肠喂养的疾病，且生命受到威胁。
全静脉营养：1、慢性肠梗阻2、肠瘘3、严重的慢性腹泻4、大面积烧伤5、坏死性小肠结肠炎6、体重小于1Kg的极低出生体重儿部分静脉营养：1. 日龄一周内的早产儿，出生体重1000~1500g之间，热卡摄入＜90Cal/kg.d2. 日龄一周以上的早产儿，热量摄入＜80Cal/kg.d三、相对禁忌症1、黄疸2、肝功能异常3、循环衰竭，4、肾功能衰竭，BUN＞12.5mg/L5、高脂血症6、血小板减少7、出生三天内的极低体重儿四、输入途径：1、中心静脉2、周围静脉五、液量新生儿每日液体需要量依胎龄、日龄、体重而异不同体重新生儿出生后液体需要量（ml/kg ）液量与热卡供给之比值为1.5ml/1kal。
六、热卡正常新生儿所需热卡为110kal/kg.d，其中用于基础代谢的为50kal/kg.d。
在TPN实施过程中，非蛋白热卡达70kal/kg.d可使体重增长，而在非蛋白热卡中，脂肪供热不应超过60%。
热卡供给比例：蛋白质20% 碳水化合物35~50% 脂肪40~50%七、静脉营养成分1、碳水化合物：一般用葡萄糖，周围静脉输注葡萄糖液浓度在早产儿应＜10%，足月儿＜12.5%。
起始点糖速度在足月儿为8mg/kg.min，早产儿为6mg/kg.min，渐增至12mg/kg.min，使用过程中应维持血糖＜7mmol/L,如尿糖＞++，血糖＞7.22mmol/L应减少糖的输入，血糖＞11.11mmol/L应加用胰岛素0.25~0.5μ/kg。
2、氨基酸：现多用晶体氨基酸混合液，当葡萄糖供能超过50Kal/Kg/d时可开始应用。
开始0.5g/Kg/d，以0.5-1g/Kg/d速度递增，最大用量2.5g/Kg/d，使用时氨基酸终浓度＜2-2.5%。
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来源。非蛋白热量来源中,脂肪的比例为 35%较为合适。早产儿所需热卡见下表:
早产儿热卡需要
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3、氨基酸的需要:供应氨基酸的主要目的 是达到正氮平衡。早产儿由于缺乏几种蛋 白质水解酶故除成人的8种必需氨基酸外, 组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸也为早 产儿所必需。但如血中酪氨酸浓度过高也 可造成神经系统损害。牛磺酸是由胱氨酸 合成，在视网膜、脑、心脏透压及胆酸结 合等功能。还与神经传导和视网膜功能有 关，缺乏时可致视网膜变性。母乳中牛磺
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4、糖的需要量:葡萄糖是最Байду номын сангаас想的碳水化 合物,主要提供热能，节省氮的消耗，新 生儿和早产儿周围静脉营养常用5-12%葡 萄糖液，＞13%刺激血管可发生静脉炎， 中心静脉可用25%葡萄糖。足月儿输糖速 度7-8mg/kg.min→12-14 mg/kg.min。早 产儿从6 mg/kg.min→12 mg/kg.min，维 持血糖速度＜7mmol/L(125mg/dl)。血糖 ＞150 mg/dl时可导致糖尿，渗透性利尿，
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在大多数情况NIUC中,新生儿第一天仅补 葡萄糖，第二天才补氨基酸，这对大多 数新生儿无不利之处，但对于特小的早 产儿，如孕周＜27周，体重低于1000克 者，可引起高血糖、高血钾等代谢紊乱， 即使输糖速率低于经胎盘转运速率（57mg/kg.L)仍可引起高血糖、高血钾。表 明小的早产儿如不供应小量氨基酸则可 发生糖不耐受及钾代谢失衡产生的CO2排 出增加会加重肺负担。
脉,经颈内外或锁骨下静脉送手上腔静脉。 操作复杂，并发症多，用于高浓度葡萄 糖输入，可用于长期静脉营养。 2、周围静脉：操作简单易行，并发症少， 如操作熟练，也要维持较长时间静脉营 养，适于低渗负荷的营养液。
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㈡根据营养量可分为
1、全静脉营养（TPN）:所有营养物质均从 静脉输入。适用于严重胃肠道畸形、NEC、 顽固腹泻等,这些病儿可能作了广泛肠切除 或胃肠道需长期休息。另一种情况即VLBW 儿，胃肠功能不成熟，特别是有RDS者， 不能耐受肠道内喂养，开始需全胃肠道外 喂养。
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新生儿和早产儿基础代谢时水维持量（ml/kg.d)
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不同体重新生儿液体需要量（ ml/kg.d ）
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2、热卡:热卡需要主要分为维持基础需要 及生长两部分。环境温度对早产儿能量消 耗影响较大,稍低于中性温度即可增加 78kcal/kg.d。
静脉营养短期应用50-60 kcal/kg.d即可， 如需1周以上静脉营养应提供生长发育所 需热卡，如需每天增长15g/kg，则需100120 kcal/kg.d。早产儿TPN每日90 kcal/kg
2、部分静脉营养（PPN）：部分经口喂养， 不足部分从静脉给入。生后能口服者量口 服喂养，因可刺激胃肠激素释放，促进早 产儿胃肠功能的成熟。
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四、静脉营养液的成份
1、液体的需要量:依胎龄、日龄、体重而 异。胎龄越小,体液占体重百分比越高，需 水量越多。体重1000g早产儿总体液占体重 的85%，足月儿占75%。新生儿正常情况下 消耗的体液包括不显性失水和从尿液及粪 便中排泄的液体。不显性失水受新生儿成 熟程度、呼吸次数、环境湿度、啼哭和活 动度（增加30%）、光疗或在辐射保温台 （增加80%-100%）等因素影响。
2、代谢性酸中毒必须在纠正后才能用； 3、循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在
36mg/dl以上禁用； 4、严重缺氧,血胆红素在170-
200μmol/L(10-12mg/dl)以上者，不用中性 脂肪。 5、高脂血症，血小板减少，不用中性脂肪。
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三、方法:
㈠根据输液途径 1、中心静脉:针管从头皮或颈部穿刺静
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一、适应症:
1、先天性消化道畸形外科手术治疗前后； 2、短肠综合征； 3、NEC内科保守治疗患者； 4、严重RDS,频发呼吸暂停需用呼吸机而
不能鼻饲者； 5、顽固性腹泻； 6、无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿
及早产儿； 7、严重营养不良者。
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二、禁忌症:
1、患严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗 生素使病情稳定之前不用；
新生儿静脉营养
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静脉营养也叫胃肠道外营养,对长期不能 经口喂养的患病新生儿和早产儿是提供 营养的重要方法，当婴儿患严重先天性 胃肠道畸型形成慢性腹泻时应用静脉营 养，其死亡率可由40-80%，降至0-10%， 对低出生体重儿经口喂养并同时应用静 脉营养可以较快恢复初生体重，而且体 重增长曲线与宫内生长曲线相似。
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及血渗透压过高。＜1000早产儿头三天用 5%葡萄糖,渐增至10%。早产儿生后随日龄 增长，对糖的耐受性逐步增加。
在静脉营养中，应注意三大营养物质的比例， 热卡/氮比率应为150kcal/1g，即提供1g氮应 同时提供150-250非蛋白质热卡。氮（g）= 氨基酸（g）/6.25；大部分新生儿第二周液 体入量可达150ml/kg.d，葡萄糖18g/ kg.d， 浓度＜12.5%。
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酸含量丰富。早产儿奶粉及小儿科氨基酸 营养液中均含有牛磺酸。 最好选用含18-19种氨基酸的小儿氨基酸 溶液。含足量胱氨酸、酪氨酸及牛磺酸。 而成人氨基酸液甘氨酸、蛋氨酸及苯丙氨 酸含量很高,早产儿用后易产生高苯氨酸、 高蛋氨酸血症及高氨血症，对早产儿不利。
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氨基酸的应用:生后第三天开始,从0.51g/kg.d始,以0.5-1g/kg.d速度递增,最 大量至2.5-31g/kg.d,加葡萄糖配成终浓 度＜2%氨基酸液输入，1%氨基酸溶液的 渗透压为100mosm/L,每克氨基酸提供 4kal热量。蛋白量高于3g/kg.d可致氮质 血症、高氨基酸血症、增加胆汁淤积性 黄疸的发生率和降低智商。
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相当于经口喂养的120 kcal/kg,无特殊动力作用和 大便丢失热卡。单独增加热卡至120 kcal/kg .d以上 并不能成比例的增加体重，但在能量、蛋白质、维 生素等均增加时，体重可成比例增加。早产儿接受 50 kcal/kg .d非蛋白热卡（NPC）及2.5g /kg .d白 蛋白即可保持正氮平衡。如NPC>70 kcal/kg .d， 白蛋白2.7~3.5 g/kg .d，早产儿生长可达宫内生长 速度。葡萄糖及脂肪为胃肠道外营养热能的