新生儿静脉营养全解
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相当于经口喂养的120 kcal/kg,无特殊动力作用和 大便丢失热卡。单独增加热卡至120 kcal/kg .d以上 并不能成比例的增加体重，但在能量、蛋白质、维 生素等均增加时，体重可成比例增加。早产儿接受 50 kcal/kg .d非蛋白热卡（NPC）及2.5g /kg .d白 蛋白即可保持正氮平衡。如NPC>70 kcal/kg .d， 白蛋白2.7~3.5 g/kg .d，早产儿生长可达宫内生长 速度。葡萄糖及脂肪为胃肠道外营养热能的
2
一、适应症:
1、先天性消化道畸形外科手术治疗前后； 2、短肠综合征； 3、NEC内科保守治疗患者； 4、严重RDS,频发呼吸暂停需用呼吸机而
不能鼻饲者； 5、顽固性腹泻； 6、无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿
及早产儿； 7、严重营养不良者。
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二、禁忌症:
1、患严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗 生素使病情稳定之前不用；
2、部分静脉营养（PPN）：部分经口喂养， 不足部分从静脉给入。生后能口服者量口 服喂养，因可刺激胃肠激素释放，促进早 产儿胃肠功能的成熟。
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四、静脉营养液的成份
1、液体的需要量:依胎龄、日龄、体重而 异。胎龄越小,体液占体重百分比越高，需 水量越多。体重1000g早产儿总体液占体重 的85%，足月儿占75%。新生儿正常情况下 消耗的体液包括不显性失水和从尿液及粪 便中排泄的液体。不显性失水受新生儿成 熟程度、呼吸次数、环境湿度、啼哭和活 动度（增加30%）、光疗或在辐射保温台 （增加80%-100%）等因素影响。
脉,经颈内外或锁骨下静脉送手上腔静脉。 操作复杂，并发症多，用于高浓度葡萄 糖输入，可用于长期静脉营养。 2、周围静脉：操作简单易行，并发症少， 如操作熟练，也要维持较长时间静脉营 养，适于低渗负荷的营养液。
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㈡根据营养量可分为
1、全静脉营养（TPN）:所有营养物质均从 静脉输入。适用于严重胃肠道畸形、NEC、 顽固腹泻等,这些病儿可能作了广泛肠切除 或胃肠道需长期休息。另一种情况即VLBW 儿，胃肠功能不成熟，特别是有RDS者， 不能耐受肠道内喂养，开始需全胃肠道外 喂养。
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新生儿和早产儿基础代谢时水维持量（ml/kg.d)
8
不同体重新生儿液体需要量（ ml/kg.d ）
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2、热卡:热卡需要主要分为维持基础需要 及生长两部分。环境温度对早产儿能量消 耗影响较大,稍低于中性温度即可增加 78kcal/kg.d。
静脉营养短期应用50-60 kcal/kg.d即可， 如需1周以上静脉营养应提供生长发育所 需热卡，如需每天增长15g/kg，则需100120 kcal/kg.d。早产儿TPN每日90 kcal/kg
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及血渗透压过高。＜1000早产儿头三天用 5%葡萄糖,渐增至10%。早产儿生后随日龄 增长，对糖的耐受性逐步增加。
在静脉营养中，应注意三大营养物质的比例， 热卡/氮比率应为150kcal/1g，即提供1g氮应 同时提供150-250非蛋白质热卡。氮（g）= 氨基酸（g）/6.25；大部分新生儿第二周液 体入量可达150ml/kg.d，葡萄糖18g/ kg.d， 浓度＜12.5%。
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4、糖的需要量:葡萄糖是最理想的碳水化 合物,主要提供热能，节省氮的消耗，新 生儿和早产儿周围静脉营养常用5-12%葡 萄糖液，＞13%刺激血管可发生静脉炎， 中心静脉可用25%葡萄糖。足月儿输糖速 度7-8mg/kg.min→12-14 mg/kg.min。早 产儿从6 mg/kg.min→12 mg/kg.min，维 持血糖速度＜7mmol/L(125mg/dl)。血糖 ＞150 mg/dl时可导致糖尿，渗透性利尿，
2、代谢性酸中毒必须在纠正后才能用； 3、循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在
36mg/dl以上禁用； 4、严重缺氧,血胆红素在170-
200μmol/L(10-12mg/dl)以上者，不用中性 脂肪。 5、高脂血症，血小板减少，不用中性脂肪。
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三、方法:
㈠根据输液途径 1、中心静脉:针管从头皮或颈部穿刺静
新生儿静脉营养
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静脉营养也叫胃肠道外营养,对长期不能 经口喂养的患病新生儿和早产儿是提供 营养的重要方法，当婴儿患严重先天性 胃肠道畸型形成慢性腹泻时应用静脉营 养，其死亡率可由40-80%，降至0-10%， 对低出生体重儿经口喂养并同时应用静 脉营养可以较快恢复初生体重，而且体 重增长曲线与宫内生长曲线相似。
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在大多数情况NIUC中,新生儿第一天仅补 葡萄糖，第二天才补氨基酸，这对大多 数新生儿无不利之处，但对于特小的早 产儿，如孕周＜27周，体重低于1000克 者，可引起高血糖、高血钾等代谢紊乱， 即使输糖速率低于经胎盘转运速率（57mg/kg.L)仍可引起高血糖、高血钾。表 明小的早产儿如不供应小量氨基酸则可 发生糖不耐受及钾代谢失衡产生的CO2排 出增加会加重肺负担。
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酸含量丰富。早产儿奶粉及小儿科氨基酸 营养液中均含有牛磺酸。 最好选用含18-19种氨基酸的小儿氨基酸 溶液。含足量胱氨酸、酪氨酸及牛磺酸。 而成人氨基酸液甘氨酸、蛋氨酸及苯丙氨 酸含量很高,早产儿用后易产生高苯氨酸、 高蛋氨酸血症及高氨血症，对早产儿不利。
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氨基酸的应用:生后第三天开始,从0.51g/kg.d始,以0.5-1g/kg.d速度递增,最 大量至2.5-31g/kg.d,加葡萄糖配成终浓 度＜2%氨基酸液输入，1%氨基酸溶液的 渗透压为100mosm/L,每克氨基酸提供 4kal热量。蛋白量高于3g/kg.d可致氮质 血症、高氨基酸血症、增加胆汁淤积性 黄疸的发生率和降低智商。
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来源。非蛋白热量来源中,脂肪的比例为 35%较为合适。早产儿所需热Fra Baidu bibliotek见下表:
早产儿热卡需要
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3、氨基酸的需要:供应氨基酸的主要目的 是达到正氮平衡。早产儿由于缺乏几种蛋 白质水解酶故除成人的8种必需氨基酸外, 组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸也为早 产儿所必需。但如血中酪氨酸浓度过高也 可造成神经系统损害。牛磺酸是由胱氨酸 合成，在视网膜、脑、心脏透压及胆酸结 合等功能。还与神经传导和视网膜功能有 关，缺乏时可致视网膜变性。母乳中牛磺
相当于经口喂养的120 kcal/kg,无特殊动力作用和 大便丢失热卡。单独增加热卡至120 kcal/kg .d以上 并不能成比例的增加体重，但在能量、蛋白质、维 生素等均增加时，体重可成比例增加。早产儿接受 50 kcal/kg .d非蛋白热卡（NPC）及2.5g /kg .d白 蛋白即可保持正氮平衡。如NPC>70 kcal/kg .d， 白蛋白2.7~3.5 g/kg .d，早产儿生长可达宫内生长 速度。葡萄糖及脂肪为胃肠道外营养热能的
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一、适应症:
1、先天性消化道畸形外科手术治疗前后； 2、短肠综合征； 3、NEC内科保守治疗患者； 4、严重RDS,频发呼吸暂停需用呼吸机而
不能鼻饲者； 5、顽固性腹泻； 6、无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿
及早产儿； 7、严重营养不良者。
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二、禁忌症:
1、患严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗 生素使病情稳定之前不用；
2、部分静脉营养（PPN）：部分经口喂养， 不足部分从静脉给入。生后能口服者量口 服喂养，因可刺激胃肠激素释放，促进早 产儿胃肠功能的成熟。
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四、静脉营养液的成份
1、液体的需要量:依胎龄、日龄、体重而 异。胎龄越小,体液占体重百分比越高，需 水量越多。体重1000g早产儿总体液占体重 的85%，足月儿占75%。新生儿正常情况下 消耗的体液包括不显性失水和从尿液及粪 便中排泄的液体。不显性失水受新生儿成 熟程度、呼吸次数、环境湿度、啼哭和活 动度（增加30%）、光疗或在辐射保温台 （增加80%-100%）等因素影响。
脉,经颈内外或锁骨下静脉送手上腔静脉。 操作复杂，并发症多，用于高浓度葡萄 糖输入，可用于长期静脉营养。 2、周围静脉：操作简单易行，并发症少， 如操作熟练，也要维持较长时间静脉营 养，适于低渗负荷的营养液。
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㈡根据营养量可分为
1、全静脉营养（TPN）:所有营养物质均从 静脉输入。适用于严重胃肠道畸形、NEC、 顽固腹泻等,这些病儿可能作了广泛肠切除 或胃肠道需长期休息。另一种情况即VLBW 儿，胃肠功能不成熟，特别是有RDS者， 不能耐受肠道内喂养，开始需全胃肠道外 喂养。
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新生儿和早产儿基础代谢时水维持量（ml/kg.d)
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不同体重新生儿液体需要量（ ml/kg.d ）
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2、热卡:热卡需要主要分为维持基础需要 及生长两部分。环境温度对早产儿能量消 耗影响较大,稍低于中性温度即可增加 78kcal/kg.d。
静脉营养短期应用50-60 kcal/kg.d即可， 如需1周以上静脉营养应提供生长发育所 需热卡，如需每天增长15g/kg，则需100120 kcal/kg.d。早产儿TPN每日90 kcal/kg
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及血渗透压过高。＜1000早产儿头三天用 5%葡萄糖,渐增至10%。早产儿生后随日龄 增长，对糖的耐受性逐步增加。
在静脉营养中，应注意三大营养物质的比例， 热卡/氮比率应为150kcal/1g，即提供1g氮应 同时提供150-250非蛋白质热卡。氮（g）= 氨基酸（g）/6.25；大部分新生儿第二周液 体入量可达150ml/kg.d，葡萄糖18g/ kg.d， 浓度＜12.5%。
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4、糖的需要量:葡萄糖是最理想的碳水化 合物,主要提供热能，节省氮的消耗，新 生儿和早产儿周围静脉营养常用5-12%葡 萄糖液，＞13%刺激血管可发生静脉炎， 中心静脉可用25%葡萄糖。足月儿输糖速 度7-8mg/kg.min→12-14 mg/kg.min。早 产儿从6 mg/kg.min→12 mg/kg.min，维 持血糖速度＜7mmol/L(125mg/dl)。血糖 ＞150 mg/dl时可导致糖尿，渗透性利尿，
2、代谢性酸中毒必须在纠正后才能用； 3、循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在
36mg/dl以上禁用； 4、严重缺氧,血胆红素在170-
200μmol/L(10-12mg/dl)以上者，不用中性 脂肪。 5、高脂血症，血小板减少，不用中性脂肪。
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三、方法:
㈠根据输液途径 1、中心静脉:针管从头皮或颈部穿刺静
新生儿静脉营养
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静脉营养也叫胃肠道外营养,对长期不能 经口喂养的患病新生儿和早产儿是提供 营养的重要方法，当婴儿患严重先天性 胃肠道畸型形成慢性腹泻时应用静脉营 养，其死亡率可由40-80%，降至0-10%， 对低出生体重儿经口喂养并同时应用静 脉营养可以较快恢复初生体重，而且体 重增长曲线与宫内生长曲线相似。
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在大多数情况NIUC中,新生儿第一天仅补 葡萄糖，第二天才补氨基酸，这对大多 数新生儿无不利之处，但对于特小的早 产儿，如孕周＜27周，体重低于1000克 者，可引起高血糖、高血钾等代谢紊乱， 即使输糖速率低于经胎盘转运速率（57mg/kg.L)仍可引起高血糖、高血钾。表 明小的早产儿如不供应小量氨基酸则可 发生糖不耐受及钾代谢失衡产生的CO2排 出增加会加重肺负担。
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酸含量丰富。早产儿奶粉及小儿科氨基酸 营养液中均含有牛磺酸。 最好选用含18-19种氨基酸的小儿氨基酸 溶液。含足量胱氨酸、酪氨酸及牛磺酸。 而成人氨基酸液甘氨酸、蛋氨酸及苯丙氨 酸含量很高,早产儿用后易产生高苯氨酸、 高蛋氨酸血症及高氨血症，对早产儿不利。
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氨基酸的应用:生后第三天开始,从0.51g/kg.d始,以0.5-1g/kg.d速度递增,最 大量至2.5-31g/kg.d,加葡萄糖配成终浓 度＜2%氨基酸液输入，1%氨基酸溶液的 渗透压为100mosm/L,每克氨基酸提供 4kal热量。蛋白量高于3g/kg.d可致氮质 血症、高氨基酸血症、增加胆汁淤积性 黄疸的发生率和降低智商。
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来源。非蛋白热量来源中,脂肪的比例为 35%较为合适。早产儿所需热Fra Baidu bibliotek见下表:
早产儿热卡需要
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3、氨基酸的需要:供应氨基酸的主要目的 是达到正氮平衡。早产儿由于缺乏几种蛋 白质水解酶故除成人的8种必需氨基酸外, 组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸也为早 产儿所必需。但如血中酪氨酸浓度过高也 可造成神经系统损害。牛磺酸是由胱氨酸 合成，在视网膜、脑、心脏透压及胆酸结 合等功能。还与神经传导和视网膜功能有 关，缺乏时可致视网膜变性。母乳中牛磺