蛛网膜下腔出血的定义
蛛网膜下腔出血的临床表现与处理
蛛网膜下腔出血的临床表现与处理一、蛛网膜下腔出血的概述蛛网膜下腔出血是指发生在颅内的一种较为常见的疾病，其特点是由于动静脉畸形、动静脉瘤或高血压等原因导致颅内的血管破裂出血，将血液注入到大脑表面与蛛网膜之间的空隙中。
该病在临床上被广泛称为SAH（Subarachnoid Hemorrhage）。
其主要表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。
对于这种情况，只有及早诊断并采取科学有效的处理措施才能避免不可逆转的神经损害。
二、临床表现1.头痛：这是SAH最常见也是最突出的表现之一。
头痛通常突然发生，并以剧烈搏动性特征为主，有时被描述为“爆裂样”或“撕裂样”的感觉。
很多患者将其描述为“此生最严重”的头痛。
2.意识障碍：另一个明显且频繁出现的表现是意识状态的改变。
患者可能会表现为轻度意识模糊、嗜睡、昏迷等。
在早期发展中，一些患者可能无明显异常，但很快出现中度到重度的意识障碍。
3.颈项强直：蛛网膜下腔出血常常伴随颈项强直的表现，这是由于脑膜受刺激引起的。
医生可以通过仰头检查、尝试抬高头部以及其他特殊体位测试来确定颈项强直是否存在。
4.恶心和呕吐：这是由于出血导致颅内压增高所致，刺激催吐中枢所导致的。
多数情况下呕吐会先于头痛出现并持续。
5.神经系统异常：蛛网膜下腔出血也会引起其他神经系统的异常，如运动、感知和视觉障碍等。
三、处理方法1.紧急评估和观察：当怀疑患者可能发生SAH时，首先需要进行快速但全面的神经系统评估，包括GCS评分、瞳孔反应、肌力测试等。
同时还应监测生命体征如血压、心率等，并立即建立静脉通道以便紧急处理。
2.纠正颅内压：因为SAH会导致颅内压增高，所以需要采取措施纠正此类问题。
例如，保持呼吸道通畅，使用氧气辅助呼吸，必要时进行人工通气；控制和维护血压在适当范围内；使用渗透性药物（如甘露醇）降低脑水肿。
3.寻找出血源并介入治疗：通过头颅CT或腰穿等检查，确诊蛛网膜下腔出血，并进一步确定出血的原因。
对于动静脉畸形或者动静脉瘤引起的SAH患者，可以考虑介入手术治疗。
蛛网膜下腔出血护理教学课件
根据临床表现和影像学检查（如CT、MRI等）可确诊。
02 蛛网膜下腔出血的护理
一般护理
01
02
03
休息与活动
保证患者有足够的休息时 间，避免剧烈运动和情绪 激动。病情稳定后，可逐 渐增加活动量。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、高 维生素、易消化的食物， 避免刺激性食物和饮料。 保持充足的水分摄入。
根据康复进展情况，及时调整 康复计划，以达到最佳的康复
效果。
05 蛛网膜下腔出血的预防与 健康教育
预防措施
控制高血压
保持血压稳定，避免剧烈波动，遵循 医嘱按时服药，定期监测血压。
健康饮食
低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习 惯，多摄入新鲜蔬菜、水果和全谷类 食物。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动方式， 如散步、慢跑、太极拳等，保持适当 的运动量。
康复训练方法与技巧
认知训练
通过记忆训练、注意力训练和 思维训练等，改善患者的认知
功能。
肢体功能训练
根据患者的具体情况，进行有 针对性的肢体功能训练，包括 关节活动、肌力训练和步态训 练等。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训 练，如穿衣、洗漱、进食、如 厕等，提高其生活自理能力。
心理支持
对患者进行心理疏导和支持， 帮助其克服焦虑、抑郁等情绪
心理护理
关注患者的情绪变化，给 予心理支持和安慰，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
病情观察与评估
观察病情变化
密切监测患者的生命体征，如体温、 脉搏、呼吸、血压等。注意观察患者 是否有头痛、恶心、呕吐等症状，以 及意识状态的变化。
评估神经功能
实验室检查
定期进行实验室检查，如血常规、凝 血功能、肝功能等，以了解病情进展 和治疗效果。
自发性蛛网膜下腔出血教案及课件
自发性蛛网膜下腔出血教案及课件第一章：蛛网膜下腔出血概述1.1 定义：蛛网膜下腔出血是指血液流入脑的蛛网膜下腔，引起的一种严重的神经系统疾病。
1.2 病因：自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是颅内动脉瘤破裂和脑动脉畸形。
1.3 临床表现：突发剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状。
第二章：自发性蛛网膜下腔出血的诊断2.1 病史询问：详细询问患者病史，了解发病情况、既往病史及家族史。
2.2 体格检查：全面检查患者神经系统体征，如意识、视力、肢体活动等。
2.3 辅助检查：头颅CT、MRI、DSA等检查，以确定出血原因和范围。
第三章：自发性蛛网膜下腔出血的治疗3.1 一般治疗：保持患者安静，避免情绪波动，维持生命体征稳定。
3.2 药物治疗：抗纤溶治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗等。
3.3 外科治疗：对于颅内动脉瘤和脑动脉畸形等病因，可采取外科手术治疗。
第四章：自发性蛛网膜下腔出血的护理4.1 病情观察：密切观察患者意识、生命体征、神经系统体征等变化。
4.2 生活护理：保持患者生活环境安静、舒适，提供充足的休息。
4.3 饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，保持大便通畅。
第五章：自发性蛛网膜下腔出血的预防5.1 控制高血压：高血压是自发性蛛网膜下腔出血的重要危险因素，积极控制血压可降低发病风险。
5.2 戒烟限酒：吸烟和饮酒与自发性蛛网膜下腔出血的发生密切相关，应戒烟限酒。
5.3 定期体检：定期进行神经系统检查，发现颅内动脉瘤等病因及时治疗。
第六章：自发性蛛网膜下腔出血的并发症6.1 脑积水：蛛网膜下腔出血后，血液可阻塞脑脊液循环，导致脑积水。
6.2 脑血管痉挛：蛛网膜下腔出血后，血管壁损伤，易导致脑血管痉挛。
6.3 肺炎、尿路感染等：患者长期卧床，免疫力下降，易发生肺部、尿路等感染。
第七章：自发性蛛网膜下腔出血的康复治疗7.1 康复评估：对患者的运动、语言、认知等功能进行评估。
7.2 康复治疗：根据评估结果，制定针对性的康复治疗计划，如物理治疗、作业治疗、语言治疗等。
中 国蛛网膜下腔出血诊治指南
中国蛛网膜下腔出血诊治指南蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage，SAH）是一种严重的神经系统疾病，具有较高的致残率和死亡率。
为了提高我国对蛛网膜下腔出血的诊治水平，规范临床诊疗行为，特制定本指南。
一、定义与流行病学蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。
它约占急性脑卒中的10%左右。
在我国，蛛网膜下腔出血的发病率约为 6 20/10 万人年。
发病年龄多在 40 60 岁之间，女性略多于男性。
常见的病因包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压动脉硬化、烟雾病等。
二、临床表现1、头痛突发的剧烈头痛是蛛网膜下腔出血最常见的症状，常被描述为“一生中最剧烈的头痛”。
疼痛多位于额部或枕部，可向颈部、肩部放射。
2、呕吐由于颅内压增高，患者常出现恶心、呕吐等症状。
3、意识障碍轻者表现为短暂的意识模糊，重者可出现昏迷。
4、颈项强直是脑膜刺激征的表现之一，患者颈部肌肉强直，活动受限。
5、眼部症状部分患者可出现瞳孔不等大、眼底玻璃体下出血等。
6、其他症状部分患者还可能出现偏瘫、失语、癫痫发作等局灶性神经功能缺损症状。
三、诊断1、头部 CT 检查是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，发病后 1 天内 CT 诊断的准确率接近 100%。
2、腰椎穿刺如果 CT 检查结果阴性，但高度怀疑蛛网膜下腔出血时，可行腰椎穿刺检查。
但需注意在颅内压明显增高时，应避免此项操作，以免诱发脑疝。
3、脑血管造影包括数字减影血管造影（DSA）、CT 血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）等，是明确病因的重要手段。
四、治疗（1）绝对卧床休息 4 6 周，避免用力和情绪激动。
（2）保持病房安静、舒适，减少探视。
（3）密切监测生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。
（4）保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
（5）维持水、电解质和酸碱平衡。
2、降低颅内压常用的药物有甘露醇、呋塞米等。
如果颅内压过高，出现脑疝征象，应考虑行去骨瓣减压术。
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血（SAH）
5.常见并发症
SHA的主要并发症包括再出血、脑血管痉挛、急性非交 通性脑积水和正常颅压脑积水等 （1） 再出血：是SHA主要的急性并发症，指病情稳定 后再次发生剧烈头痛、呕吐、痫性发作、昏迷甚至去脑 强直发作，颈强、Kerning征加重，复查脑脊液为鲜红 色。20%的动脉瘤患者病后10-14日可发生再出血，使死 亡率约增加一倍，动静脉畸形急性期再出血者较少见。 （2）脑血管痉挛：发生于蛛网膜下腔中血凝块环绕的 血管，痉挛严重程度与出血量相关，可导致约1/3以上 病例脑实质缺血。临床症状取决于发生痉挛的血管，常 表现为波动性的轻偏瘫或失语，有时症状还受侧支循环 和脑灌注压的影响，对载瘤动脉无定位价值，是死亡和 致残的重要原因。病后3-5天开始发生，5-14天为迟发 型血管痉挛高峰期，2-4周逐渐消失。TCD或DSA可确诊。
蛛网膜下腔出血（SAH）
二）辅助检查
1.头颅CT：临床疑诊SHA首选CT检查，可 早期诊断。 2.头颅MRI：主要用于发病1-2周后，CT不 能提供SHA证据时采用。 3.腰椎穿刺：肉眼均匀一致血性脑脊液， 压力增高，可提供SHA诊断的重要证据。 4.DSA：为SHA病因诊断提供可靠证据也是 制定合理治疗方案的先决条件。造影时机 一般选择在SHA后3天内或3-4周后，以避 开脑血管痉挛和再出血高峰期。
蛛网膜下腔出血（SAH）
蛛网膜下腔出血的主要病因：
(1)颅内动脉瘤：是动脉局限性膨胀所致，最常见 的是浆果样动脉瘤。目前确诊动脉瘤依靠血管造 影。动脉瘤破裂可引起SHA，发病率及死亡率均很 高。 1）囊状或浆果样动脉瘤：是动脉瘤最常见的类型， 是动脉壁中层及弹力层先天性薄弱形成。常见部 位是在血管分支点，此处主干血管点弯曲。包括 大脑前/前交通动脉、颈内动脉/后交通动脉、大 脑中动脉、小脑后下动脉等。
蛛网膜下腔出血健康宣教
如何预防？ 健康生活方式
保持健康饮食、适量运动、控制体重，有助于降 低风险。
良好的生活习惯是预防的重要基础。
如何预防？ 定期检测
定期检查血压和胆固醇水平，确保健康状况良好 。
高血压和高胆固醇是主要的诱因。
如何预防？ 戒烟限酒
戒烟和适量饮酒可显著降低疾病风险。
有助于维持血管健康，减少出血风险。
治疗方法与康复
蛛网膜下腔出血健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是蛛网膜下腔出血？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何预防？ 5. 治疗方法与康复
什么是蛛网膜下腔出血？
什么是蛛网膜下腔出血？
定义
蛛网膜下腔出血是指脑部蛛网膜下腔内出血，通 常由脑血管破裂引起。
此类出血可能导致严重的并发症，甚至危及生命 。
突发剧烈头痛、呕吐、意识模糊等症状需立即就 医。
这些症状可能是蛛网膜下腔出血的警示信号。
何时寻求医疗帮助？ 紧急处理
若怀疑出血，应立即拨打急救电话，尽快前往医 院。
时间是挽救生命的关键。
何时寻求医疗帮助？ 后续检查
医生会进行CT或MRI检查确认出血情况。
及时诊断有助于制定有效治疗方案。
如何预防？
什么是蛛网膜下腔出血？ 常见原因
最常见的原因包括动脉瘤破裂、外伤、血管畸形 等。
了解这些原因有助于早期识别和预防。
什么是蛛网膜下腔出血？ 发病机制
出血后，脑部压力增加，可能导致脑组织损伤和 血液循环受阻。
及时治疗对于减轻损伤至关重要。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险人群
高血压、吸烟、家族史等因素会增加发病风险。
治疗方法与康复 急救措施
在医院，医生会根据出血量和病因选择合适的治 疗方案，包括手术或药物治疗。
蛛网膜下腔出血的护理PPT课件
饮食建议
保持饮食清淡，避免油 腻、辛辣、刺激性食物
多吃蔬菜水果，补充维 生素和矿物质
适量摄入蛋白质，如鱼 肉、鸡肉、豆腐等
保持水分平衡，多喝水， 避免烟酒，以免影响康
避免脱水
复效果
健康教育
疾病预防
01
保持良好的 生活习惯， 避免熬夜、 过度劳累等 不良生活习 惯
02
保持良好 的心态， 避免情绪 波动过大
05
生活方式调整：戒烟限酒、 规律作息、适当运动等
护理要点
病情观察
观察患者的意 识状态、生命 体征、瞳孔变 化
观察患者的头 痛、呕吐、颈 项强直等症状
观察患者的肢 体活动、语言 表达、认知功 能
观察患者的心 理状态，及时 进行心理疏导 和安慰
观察患者的并 发症，如脑疝、 癫痫等，并采 取相应措施
药物治疗
抗凝血药物： 如华法林、 阿司匹林等， 预防血栓形
成
降压药物： 如硝普钠、 乌拉地尔等，
控制血压
镇痛药物： 如吗啡、哌 替啶等，缓
解疼痛
抗癫痫药物： 如苯妥英钠、 丙戊酸钠等， 预防癫痫发
作
抗感染药物： 如头孢菌素、 青霉素等， 预防和控制
感染
生活护理
保持患者情绪稳 定，避免焦虑和 紧张
蛛网膜下腔出血的护理PPT课件
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目录
01. 蛛网膜下腔出血概述 02. 护理要点 03. 康复指导 04. 健康教育
蛛网膜下腔出血概述
定义和病因
定义：蛛网膜下腔出血是指脑底
01
或脑表面的血管破裂，血液流入
蛛网膜下腔引起的疾病。
病因：蛛网膜下腔出血的病因包
02
括先天性脑血管畸形、动脉瘤、
中国蛛网膜下腔出血诊治指南2019PPT
有20%~25%的aSAH患者首次DSA阴性，1周后复查DSA有1%~2%的上述患者可发现动脉 瘤。
三、SAH临床诊断和评估：
（三）实验室和其他检查
1.腰椎穿刺：对于疑诊SAH但CT结果阴性的患者，需进一步行腰椎穿刺检查。无色透明的正常脑 脊液可以帮助排除最近2~3周内发病的SAH；均匀血性的脑脊液可支持SAH的诊断，但需注意排 除穿刺过程中损伤出血的可能；脑脊液黄变是红细胞裂解生成的氧合血红蛋白及胆红素所致，脑脊 液黄变提示陈旧性SAH。 2.血液检查：应完善血常规、血糖、凝血功能、血气分析、心肌酶谱、肌钙蛋白等检查。 （四）诊断和鉴别诊断 （五）病情评估和临床分级
因此，许多神经外科医生不推荐对急性脑积水患者立即采取脑室外引流治疗。但对脑积水仍应 及时诊治，进展性脑积水可导致神经功能缺损、病情恶化甚至有脑疝形成的风险。
七、并发症及处理：
目前，对aSAH相关性脑积水的治疗缺乏大量证据支持。但如果脑积水导致病情恶化或有脑疝风险， 需要尽快行脑室外引流或者腰椎穿刺放液治疗。回顾性病例系列研究报道腰大池引流治疗aSAH 相关性脑积水是安全的，且不增加再出血风险。
对于颅内压升高的患者，还可以使用渗透性脱水剂（如甘露醇、高渗盐水、甘油果糖等）治疗，同 时血浆渗透压应维持在300~320 mOsm/kg。如果颅内压仍高于20 mmHg，可以使用止痛和镇 静治疗，如异丙酚、依托咪酯、咪达唑仑、吗啡、阿芬他尼，或者使用神经肌肉阻滞剂治疗。
七、并发症及处理：
推荐意见：（1）对于aSAH伴发的急性症状性脑积水的患者可行脑脊液分流术（Ⅰ级推荐，B级 证据）。
蛛网膜下腔出血教案
蛛网膜下腔出血教案一、教学目标1. 了解蛛网膜下腔出血的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 掌握蛛网膜下腔出血的鉴别诊断和治疗方法。
3. 提高对蛛网膜下腔出血的预防和应对能力。
二、教学内容1. 蛛网膜下腔出血的定义：蛛网膜下腔出血是指血液流入蛛网膜下腔，引起蛛网膜下腔压力增高，脑组织受压的一种病理状态。
2. 蛛网膜下腔出血的病因：包括动脉瘤破裂、血管畸形、高血压动脉硬化等。
3. 蛛网膜下腔出血的临床表现：突发剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征等。
4. 蛛网膜下腔出血的诊断方法：头颅CT、MRI、DSA等。
三、教学方法1. 讲授法：讲解蛛网膜下腔出血的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 案例分析法：分析典型的蛛网膜下腔出血病例，加深学生对病因、临床表现和诊断方法的理解。
3. 小组讨论法：分组讨论蛛网膜下腔出血的鉴别诊断和治疗方法，提高学生的临床思维能力。
四、教学评价1. 课堂提问：评估学生对蛛网膜下腔出血基本概念的理解。
2. 病例分析：评估学生对蛛网膜下腔出血的诊断和鉴别诊断能力。
3. 小组讨论报告：评估学生对蛛网膜下腔出血治疗方法的掌握情况。
五、教学资源1. 教材：神经内科学、影像诊断学等相关教材。
2. 课件：制作精美的PPT课件，辅助讲解。
3. 案例资料：收集典型的蛛网膜下腔出血病例，用于分析讨论。
4. 影像资料：头颅CT、MRI、DSA等影像学资料，用于诊断和学习。
六、教学活动1. 引入话题：通过讲解脑血管疾病的背景，引入蛛网膜下腔出血的概念。
2. 讲解病因：详细讲解导致蛛网膜下腔出血的常见病因，如动脉瘤、血管畸形、高血压等。
3. 分析临床表现：通过案例分析，讲解蛛网膜下腔出血的典型临床表现，如剧烈头痛、意识障碍、脑膜刺激征等。
4. 演示诊断方法：通过图像和视频资料，演示头颅CT、MRI、DSA等诊断方法在蛛网膜下腔出血中的应用。
5. 小组讨论：分组讨论蛛网膜下腔出血的鉴别诊断和治疗方法，鼓励学生提出问题和解决方案。
《蛛网膜下腔出血》课件
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心 情愉悦。
定期监测血压、血糖等指标，遵循医生指 导进行治疗。
避免剧烈运动和情绪激动
及时就医
避免头部受到剧烈震动或情绪过度激动， 减少发病风险。
如果出现头痛、恶心、呕吐等症状，应立 即就医检查。
康复训练
认知康复
通过认知训练、记忆训练等方法改善认知功 能。
语言康复
针对失语症患者进行语言康复训练，提高语 言表达能力。
《蛛网膜下腔出血》课 件
目录 CONTENT
• 蛛网膜下腔出血概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗方案与原则 • 预防与康复 • 病例分析
01
蛛网膜下腔出血概述
定义与分类
定义
蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下 腔引起的一种临床综合征。
分类
根据病因，蛛网膜下腔出血可分为自发性和继发性两大类。自发性蛛网膜下腔 出血主要由颅内动脉瘤、脑血管畸形等引起；继发性蛛网膜下腔出血则由脑实 质内出血、脑室出血等引起。
应对技巧
教授患者应对压力和困难的方法和技 巧，增强应对能力。
05
病例分析
病例一：典型蛛网膜下腔出血
患者信息
患者男性，56岁，因突发头痛、呕吐、视力模糊就诊。
诊断
CT扫描显示蛛网膜下腔出血，伴有脑积水。
治疗
行脑室穿刺引流术，降低颅内压，缓解症状。
预后
患者恢复良好，无明显后遗症。
病例二：儿童蛛网膜下腔出血
颅内感染
起病急，有高热、头痛、 呕吐等症状，脑膜刺激征 阳性，但影像学检查无蛛 网膜下腔出血征象。
偏头痛
头痛呈周期性发作，无脑 膜刺激征，影像学检查无 蛛ห้องสมุดไป่ตู้膜下腔出血征象。
蛛网膜下腔出血教案
蛛网膜下腔出血教案一、教学目标1. 了解蛛网膜下腔出血的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 掌握蛛网膜下腔出血的治疗原则和预防措施。
3. 提高对蛛网膜下腔出血的识别和处理能力。
二、教学内容1. 蛛网膜下腔出血的定义：蛛网膜下腔出血是指血液流入脑脊液中的蛛网膜下腔，引起的一种急性出血性脑血管疾病。
2. 蛛网膜下腔出血的病因：主要包括动脉瘤破裂、脑血管畸形、高血压动脉硬化等。
3. 蛛网膜下腔出血的临床表现：突发剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、出汗、意识障碍等症状。
查体可发现颈项强直、克氏征、布林斯基征等脑膜刺激征象。
4. 蛛网膜下腔出血的诊断方法：主要包括头颅CT、MRI、DSA等检查。
头颅CT是首选检查方法，可发现蛛网膜下腔内高密度影。
5. 蛛网膜下腔出血的治疗原则：保持安静、降低颅内压、控制血压、防治再出血和血管痉挛等。
三、教学方法1. 讲授法：讲解蛛网膜下腔出血的定义、病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。
2. 案例分析：分析典型病例，提高学生对蛛网膜下腔出血的识别和处理能力。
3. 小组讨论：分组讨论蛛网膜下腔出血的诊断和治疗策略，促进学生思考和交流。
1. 课堂问答：检查学生对蛛网膜下腔出血基本概念的理解。
2. 案例分析：评估学生对蛛网膜下腔出血的诊断和治疗能力。
五、教学资源1. 教材：蛛网膜下腔出血相关章节。
2. 课件：蛛网膜下腔出血的病因、临床表现、诊断方法和治疗原则等。
3. 案例资料：典型蛛网膜下腔出血病例。
4. 影像学资料：头颅CT、MRI、DSA等检查图片。
六、教学活动1. 引入话题：通过提问方式引导学生思考蛛网膜下腔出血的常见病因和临床表现。
2. 讲解与演示：使用课件和影像学资料，详细讲解蛛网膜下腔出血的病因、临床表现和诊断方法。
3. 案例分析：提供典型病例，让学生进行分析和讨论，提出诊断和治疗方案。
4. 小组讨论：学生分组讨论蛛网膜下腔出血的治疗原则和预防措施，分享彼此的观点和经验。
蛛网膜下腔出血科普宣传PPT课件
演讲人：
目录
1. 什么是蛛网膜下腔出血？ 2. 谁容易得蛛网膜下腔出血？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗蛛网膜下腔出血？ 5. 如何预防蛛网膜下腔出血？
什么是蛛网膜下腔出血？
什么是蛛网膜下腔出血？ 定义
蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑脊液在脑和蛛网 膜之间的腔隙内出血。
这种情况通常由脑动脉瘤破裂或外伤引起。
出现突发性剧烈头痛时应立即就医。
如果伴随意识模糊或其他神经症状，应特别警惕 。
何时就医？
急救措施
在等待救护车到达时，保持患者安静，避免剧烈 运动。
适当的体位可以减轻不适感。
何时就医？
பைடு நூலகம்
及时诊断
通过CT或MRI检查可以快速确认出血情况。
早期诊断对治疗效果至关重要。
如何治疗蛛网膜下腔出血？
如何治疗蛛网膜下腔出血？ 治疗方法
常见于有高血压、动脉瘤病史或家族史的人 群。
中年人和老年人更容易受影响。
谁容易得蛛网膜下腔出血？ 性别差异
研究表明，女性的发生率略高于男性。
特别是在绝经期后的女性中更为常见。
谁容易得蛛网膜下腔出血？ 生活方式影响
吸烟和酗酒会增加患病风险。
健康的生活方式有助于降低风险。
何时就医？
何时就医？
警示症状
什么是蛛网膜下腔出血？ 发病机制
出血会导致脑组织受到压迫，影响脑部功能。
出血量的多少和出血的速度直接影响病情的严重 程度。
什么是蛛网膜下腔出血？ 临床表现
患者通常会体验到剧烈的头痛、恶心、呕吐、意 识模糊等症状。
一些患者可能会出现颈部僵硬和光敏感等症状。
谁容易得蛛网膜下腔出血？
谁容易得蛛网膜下腔出血？ 高风险人群
蛛网膜下腔出血的救治与护理
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四、辅助检查： 对有上述临床表现，疑似为蛛网膜下腔出血的患者可行头部CT检查， CT阴性、颅压不太高者可谨慎行腰穿，数字减影血管造影可明确病因，不 能行血管造影者可行核磁检查和非创伤性血管成像技术，经颅多普勒超声 也可作为诊断和监测的手段。 1、CT：显示脑沟和脑池内密度增高，脑（室）内血肿、脑积水、脑梗死 和水肿，增强CT可显示动静脉畸形、海绵状血管瘤和脑肿瘤。
七、治疗：出血急性期应绝对卧床，严密监测生命体征，可应用止血剂、 止痛剂、镇静剂，保持大便通畅。 1.伴颅内压增高者：应用甘露醇脱水治疗，可给予地塞米松减轻脑水肿， 合并脑室内出血或脑积水者可行脑室外引流； 2.明确颅内血管病变：如患者条件允许应尽早行脑血管造影，以明确出 血原因并及早治疗； 3.维持电解质平衡：特别注意低血钠； 4.抗纤溶酶药物应用：可降低再出血率，但增加脑梗死的发生率； 5.预防癫痫：建议出血早期预防性应用抗癫痫药物，但只有发生过癫痫、 血肿、梗死和大脑中动脉瘤的患者才建议长期应用抗癫痫治疗；
蛛网Байду номын сангаас下腔出血的救治与护理
一、概述： 蛛网膜下腔出血是指各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下 腔的统称，可分为自发性（大约占脑血管意外的15%，多见于30~70岁）和外伤性 蛛网膜下腔出血。
二、病因： 1、最常见原因： 为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，大约占蛛网膜下腔 出血的70%； 2、其他原因： 有高血压动脉硬化、烟雾病、血液病、动脉闭塞、颅内肿 瘤卒中和混合性原因； 3、罕见原因： 包括钩端螺旋体病、亚急性心内膜炎、纤维肌肉发育不良、 主动脉弓狭窄、多囊肾等，口服避孕药和滥用药物也可引起； 4、脑外伤：车祸伤、高空跌落伤等。
6.脑血管痉挛的治疗： （1）“3H”治疗 即高血容量、高血压和血液稀释治疗，是治疗血管痉挛后脑灌 注不足和脑缺血的主要方案，但也可引起脑水肿、心肌缺血、低钠血症和多发动 脉瘤的其他动脉瘤破裂等风险； （2）钙离子通道阻滞剂 主要作用为抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，抑制血小 板和内皮细胞释放血管活性物质，改善微循环，并促进侧支循环建立；主要不良 反应为低血压； （3）盐酸法舒地尔（依立卢） 主要作用为抑制平滑肌收缩最终阶段的肌球蛋白 磷酸化，使血管扩张，从而预防和缓解脑血管痉挛、改善脑血流和脑组织对葡萄 糖的利用率、抑制神经细胞变性；主要不良反应为颅内出血、消化道出血、低血 压和贫血； （4）脑池内纤维蛋白溶解 向脑池内注射重组组织纤溶酶原激活物能溶解纤维蛋 白团块，减少无症状性和症状性血管痉挛的发生率； （5）其他 如内皮素拮抗剂、内皮依赖的松弛机制和脑池内缓释系统尚处于试验 阶段。
蛛网膜下腔出血
临床表现
一般症状：中青年发病多见，起病突然，多数 发病前有明显诱因（剧烈运动、过度疲劳、 用力排便、情绪激动等）；
1.头痛： 动脉瘤性 SAH 典型表现为突发异常剧烈
全头痛，多伴发一过性意识障碍和恶心、 呕吐；动脉瘤逐渐扩张或发生警示性出 血时，可引起局灶性或广泛性头痛的前 驱症状；头痛可持续数日不变， 2 周后 逐渐减轻，头痛加重多提示再出血。 动静脉畸形破裂所致SAH头痛常不严重。
4.精神症状：
25%患者可出现如欣快、瞻妄、幻觉等精神症状，起病后3-4周内 自行消失。
5.其它症状：
脑心综合征、消化道出血、急性肺水肿、局限性神经功能缺损症 状等。
临床表现
动脉瘤的定位症状：
1.颈内动脉海绵窦段动脉 瘤：
前额、眼部疼痛、血管 杂音、突眼及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、 Ⅴ1脑神经损害所致的眼动障 碍，其破裂可引起颈内动脉 海绵窦瘘。
临床表现
4.大脑前动脉-前交通动 脉瘤： 患者出现精神症 状、单侧或双侧下肢 瘫痪和意识障碍等症 状，提示动脉瘤位于 大脑前动脉或前交通 动脉。
临床表现
5.大脑后动脉瘤： 患者出现同向 偏盲、Weber综合征 和第Ⅲ脑神经麻痹 的表现。
临床表现
6.椎-基底动脉瘤： 患者可出现枕 部和面部疼痛，面 肌痉挛、面瘫及脑 干受压等症状。
临床表现
2.颈内动脉-后交通动脉 瘤： 患者出现动眼神 经受压的表现，常提 示后交通动脉瘤。
注：动眼神经麻痹：完全损 害时表现为上睑下垂、眼 球向外下斜视、不能向上、 向内、向下转动，复视， 瞳孔散大，光反射及调节 反射均消失。
临床表现
3.大脑中动脉瘤: 患者出现偏瘫、 失语和抽搐等症状， 多提示动脉瘤位于大 脑中动脉的第一分支 处。
蛛网膜下腔出血
血管造影
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六、护理诊断：
1.疼痛：头痛 与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑 膜或继发性脑血管痉挛有关 2.潜在并发症：再出血 3.生活自理缺陷 与长期卧床有关 4.恐惧 与担心再出血、害怕DSA检查、开颅手术 以及担心疾病预后有关。
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七、护理措施
1.心理护理：指导病人消除紧张、恐惧、焦虑心 理，增强战胜疾病的信心，配合治疗和检查。 2.采用缓解疼痛的方法：指导病人缓慢深呼吸， 听轻音乐，引导式想象，冷热敷以及理疗按摩 指压止痛法，必要时遵医嘱给予止痛和脱水降 颅内压药物。 3.用药护理：遵医嘱使用甘露醇等脱水剂治疗 时应快速静滴，必要时记录24h尿量；使用尼莫 地平等缓解脑血管痉挛的药物时可能出现皮肤 发红、多汗、心动过缓或过速、胃肠不适等反 应，应适当控制输液速度。
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二、病理生理改变
此外，血液进入蛛网膜下腔后，直接刺激 血管或血细胞破坏产生多种缩血管物质刺激血 管，是部分患者发生脑血管痉挛，严重时导致 脑梗死。
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三、临床变现
1.发病年龄：各年龄组均可发病，脑血管畸 形破裂多发于青少年，先天性颅内动脉瘤破裂则 多在青年以后，高血压脑动脉硬化发生出血者以 老年人为多；年女性别差异不大。 2.发病诱因:绝大多数为突然起病，部分患者 可有情绪激动、咳嗽、排便等诱因。 3.症状与体征：起病时最常见症状为突发剧烈 头痛、恶心呕吐。可有局限性或全身性抽搐、短 暂意识不清，甚至昏迷。少数患者可有精神症状、 头晕、眩晕、颈背痛及下肢痛。
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三、临床表现
大多数患者于发病数小时后有明显的脑膜刺激 征。少数患者可伴有一侧动眼神经麻痹，提示 该侧后交通动脉瘤破裂。60岁以上的老年患者 临床表现不典型，头痛、呕吐及脑膜刺激征都 不明显，而意识障碍相对较重。在出血后的第 2-3天可有发热，若出血停止，通常2-3周后头 痛和脑膜刺激征也逐渐减轻或消失。 4. 并发症：1)再出血；2）血管痉挛；3） 急性梗阻性脑积水
蛛网膜下腔出血
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甘露醇的用药护理：
• 1.
用药前要检查药物质量：查对药物的名称、剂量、浓度、有效 期，瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，液体有无浑浊、沉淀、结晶及絮 状物等。 2. 静脉血管选择：用药前要全面评估患者全身及局部静脉情况，选 择粗直、弹性好、血流丰富、易于固定的静脉，对偏瘫患者选择健侧 穿刺。 3. 输液速度、量和间隔时间：甘露醇输注速度要求为10-15ml/min， 250ml液体应在20-30min内滴完，遵医嘱按时按量使用 ,调节好滴速后， 要向患者和家属做好宣教。 4. 预防静脉炎：输注甘露醇时要加强巡视，随时观察患者输液部位 皮肤有无红肿、触痛，严格无菌操作，避免在同一部位的静脉反复穿 刺。 严密观察病情，观察疗效及不良反应：观察患者神志、瞳孔、生命体 征的变化，注意复查电解质，监测肝肾功能。正确记录24小时出入量。
准备在入院后第3天在局麻下行脑血管DSA 检查。
我们准备好了吗？
DSA检查
意义：
1）为SAH病因诊断提供可靠证据 2）是制定合理外科治疗方案的先决条件 3）约5%首次DSA检查阴性的患者1——2周后 再行检查可发现动脉瘤阴性者因考虑nASAH，颅内夹层动脉瘤，硬膜动静脉畸形， 出血性疾病或颈髓出血
脑血管痉挛
病历资料 Part2
术后第二天，该患者出现意识不清，两侧瞳 孔不等大，血压升高180/105mmHg 。
• 考虑什么？ • 如何发现脑疝先兆表现？ ~4天，此期是脑水肿的高峰
期,若病人经治疗后再次出现剧烈头痛、烦 躁不安、意识障碍加深、频繁呕吐、瞳孔 不等大、生命体征发生改变时、应警惕再 出血或继发脑血管痉挛的发生，应及时通 知医生进行抢救。中枢性高热病人，给予 物理降温，如酒精擦浴、头置冰帽等。
蛛网膜下腔出血护理查房课件
如何评估护理效果？
如何评估护理效果？ 症状改善
观察患者的症状是否有所改善，如头痛减轻、意 识恢复等。
症状改善是评估护理效果的重要指标。
如何评估护理效果？ 并发症发生率
统计护理过程中并发症的发生情况。
并发症发生率的降低表明护理效果良好。
如何评估护理效果？ 患者反馈
通过与患者沟通，了解其对护理的满意度及心理 状态。
蛛网膜下腔出血护理查房课件
演讲人：
目录
1. 什么是蛛网膜下腔出血？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 护理措施有哪些？ 5. 如何评估护理效果？
什么是蛛网膜下腔出血？
什么是蛛网膜下腔出血？
定义
蛛网膜下腔出血是指脑部蛛网膜下腔内出血，通 常由脑动脉瘤破裂或外伤导致。
出血可能导致神经功能障碍，严重时可危及生命 。
及时发现病情变Βιβλιοθήκη ，便于快速处理。为什么需要护理？ 并发症预防
护理需关注并发症如脑水肿、再出血等的预 防。
通过合理护理降低并发症的发生率。
为什么需要护理？ 心理支持
患者及家属可能面临心理压力，护理人员应 给予必要的心理支持。
良好的心理状态有助于患者恢复。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 入院后
什么是蛛网膜下腔出血？ 发病原因
主要原因包括脑动脉瘤、外伤、高血压等。
了解发病原因有助于制定预防措施。
什么是蛛网膜下腔出血？ 临床表现
常见症状包括突发剧烈头痛、恶心呕吐、意识障 碍等。
这些症状的出现提示患者需立即就医。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 病情监测
护理人员需定期监测患者的生命体征及神经 功能。
患者的反馈能帮助改进护理质量。
脑蛛网膜下腔出血科普讲座PPT
演讲人：
目录
1. 什么是脑蛛网膜下腔出血？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防？ 5. 如何治疗？
什么是脑蛛网膜下腔出血？
什么是脑蛛网膜下腔出血？ 定义
脑蛛网膜下腔出血是指脑部蛛网膜下腔内出血， 通常是由于血管破裂引起的。
它可能导致脑部损伤和神经功能障碍。
戒烟限酒也是重要的预防措施。
如何预防？ 定期体检
定期进行血压和血糖检查，及早发现健康问 题提高对脑蛛网膜下腔出血的认识，了解其症 状和风险。
宣传教育是有效的预防手段。
如何治疗？
如何治疗？
急救措施
一旦发生蛛网膜下腔出血，通常需要进行紧急手 术或介入治疗。
及时处理可减少对脑组织的损伤。
如何治疗？
药物治疗
治疗可能包括使用止痛药、抗癫痫药物及血管收 缩药物。
药物治疗需要在医生指导下进行。
如何治疗？
康复护理
出院后，患者可能需要物理治疗和心理支持，帮 助恢复功能。
康复过程中的支持非常重要。
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了解自身风险因素有助于采取预防措施。
谁会受到影响？ 年龄因素
通常在40岁以上的人群中更为常见。
年轻人虽然也可能发生，但相对较少。
谁会受到影响？ 性别差异
男性患者相对较多，但女性在绝经后风险增 加。
性别因素也值得关注。
何时就医？
何时就医？
紧急症状
如出现剧烈头痛、意识模糊或癫痫发作，应立即 就医。
这些症状可能是蛛网膜下腔出血的警示信号。
何时就医？
定期检查
高风险人群应定期进行脑部检查，早期发现潜在 问题。
MRI或CT扫描可以帮助诊断。
何时就医？
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蛛网膜下腔出血（SAH）是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血，此外，临床还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等原因引起的血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔病例，称之为继发性蛛网膜下腔出。
病因：蛛网膜下腔出血后为什么容易再出血：原发性蛛网膜下腔出血主要由脑底部和脑表面的动脉瘤或脑血管畸形破裂引起。
出血部位因在蛛网膜下腔，周围缺乏致密组织的保护，因而出血不易控制。
尤其是动脉瘤的破裂，原已失去弹性的动脉瘤薄壁破裂后难以收缩，即或局部形成血凝块，也极不稳定。
出血后，血液中的白细胞释放一种蛋白酶，具有溶解血凝块的作用。
在这种物质的作用下，动脉瘤破裂处原已形成的不稳定的血凝块可以再溶解，因而导致再度出血。
蛛网膜下腔出血后第一个月内再出血的发生率可达30%，其中会有近半数死亡。
这种近期的再出血是原发性蛛网膜下腔出血的一项最具有特征性的致命性续发症，必须引起高度重视。
颅内动脉瘤：是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。
动脉瘤破裂出血可导致哪些情况？
患者首发症状大多为突发的剧烈头痛，被形容为“生平最剧烈的头痛”，如出血量大可导致偏瘫、失语、意识不清，昏迷甚至死亡。
颅内动脉瘤首次破裂出血死亡率约为20%，7%患者还未到医院就死亡了，幸存患者如不及时治疗会再次甚至多次出血，再次出血的死亡率为67%。
颅内动脉瘤患者部分伴有动眼神经麻痹，尤其是无头痛症状，单纯以眼睑下垂为首发症状者，很容易被误诊，患者往往以眼科疾病就诊。
需要鉴别诊断的是重症肌无力眼睑下垂、糖尿病性眼睑下垂、脑干病变性眼睑下垂、周围神经性眼睑下垂。
未破裂颅内动脉瘤导致的眼睑下垂大多数为单侧，且查CT和磁共振未见异常，但脑血管造影会明确诊断。
怎么能及时发现颅内动脉瘤，避免破裂导致死亡？
除非颅内动脉瘤很大，平时我们做的头CT及磁共振不能看到动脉瘤，只有做特殊的CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）才能更好的发现动脉瘤，但最权威的诊断动脉瘤手段是全脑血管造影术（DSA）。
动脉瘤患者平时注意哪些事情？
1.卧床休息；
2.避免剧烈运动；
3.缓解病人的紧张情绪、稳定血压；
4.防治便秘
脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。
临床表现：
治疗：脑室外引流术、减压术、脑脊液分流术、内减压术
高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果
高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。
高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、恶心、呕吐、气急以及视物模糊等严重的症状。
静脉炎（全称血栓性静脉炎）是指静脉血管的急性无菌性炎症，根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。
少数病人可有发热、白细胞总数增高等，患者常常陈诉疼痛肿胀。
引起静脉血栓形成的病因很多，如创伤、手术、妊娠、分娩、心脏病、恶性肿瘤、口服避孕药及长期站立、下蹲、久坐、久卧等，较常见的是外科手术后引发本病。
病因：。