常见病的诊断与治疗 (1)

中暑概述：中暑是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。

病因：中暑的原因是非常多的，在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑；农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地受阳光的暴晒，使大气温度再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑，空气中湿度的增强易诱发中暑；在公共场所、家族中，人群拥挤集中，产热集中，散热困难。

除了高温、烈日曝晒外，精神过度紧张、人员过于密集、工作强度过大、时间过长、睡眠不足、过度疲劳等均为常见的诱因。

症状:根据临床表现的轻重，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，而它们之间的关系是渐进的。

先兆中暑症状：高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状。

体温正常或略有升高。

如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。

轻症中暑症状：体温往往在38度以上。

除头晕、口渴外往往有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。

如及时处理，往往可于数小时内恢复。

重症中暑症状：顾名思义，是中暑中情况最严重的一种，如不及时救治将会危急生命。

主要症状为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊。

治疗方法：万一有中暑现象，应该赶快急救，以免虚脱而毙。

首先，将病者移到阴凉的地方，松开或脱掉他的衣服，让他舒适地躺着，用东西将头及肩部垫高。

以冷湿的毛巾覆在他的头上，如有水袋或冰袋更好。

将海绵浸渍酒精，或毛巾浸冷水，用来擦拭身体，尽量扇凉以降低他的体温到正常温度。

还可以在额部、颞部（太阳穴）涂抹清凉油、风油精等，或服用人丹、十滴水、藿香正气水等中药。

最后测量他的体温，或观察患者的脉搏率，若在每分钟110以下，则表示体温仍可忍受，若达到110以上，应停止使用降温的各种方法，观察约10分钟后，若体温继续上升，再重新给予降温。

恢复知觉后，供给盐水喝，但不能给予刺激物。

此外，依患者之舒适程度，供应覆盖物。

有周围循环衰竭者应静脉补给生理盐水、葡萄糖溶液和氯化钾。

一般患者经治疗后30分钟到数小时内即可恢复。

预防：出行躲避烈日夏日出门记得要备好防晒用具，最好不要在10点至16点时在烈日下行走，因为这个时间段的阳光最强烈，发生中暑的可能性是平时的10倍！如果此时必须外出，一定要做好防护工作，如打遮阳伞、戴遮阳帽、戴太阳镜，有条件的最好涂抹防晒霜；准备充足的水和饮料。

此外，在炎热的夏季，防暑降温药品，如十滴水、龙虎人丹、风油精等一定要备在身边，以防应急之用。

别等口渴了才喝水不要等口渴了才喝水，因为口渴已表示身体已经缺水了。

最理想的是根据气温的高低，每天喝1.5至2升水。

出汗较多时可适当补充一些盐水，弥补人体因出汗而失去的盐分。

另外，夏季人体容易缺钾，使人感到倦怠疲乏，含钾茶水是极好的消暑饮品。

饮食夏天的食的蔬菜，如生菜、黄瓜、西红柿等的含水量较高；新鲜水果，如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量为80%至90%，都可以用来补充水分。

另外，乳制品既能补水，又能满足身体的营养之需。

其次，不能避免在高温环境中工作的人，应适当补充含有钾、镁等元素的饮料。

保持充足睡眠夏天日长夜短，气温高，人体新陈代谢旺盛，消耗也大，容易感到疲劳。

充足的睡眠，可使大脑和身体各系统都得到放松，既利于工作和学习，也是预防中暑的措施。

最佳就寝时间是22时至23时，最佳起床时间是5时30分至6时30分。

睡眠时注意不要躺在空调的出风口和电风扇下，以免患上空调病和热伤风。

防毒虫咬伤一、蜈蚣咬伤：蜈蚣俗称“百足虫”，被它咬伤后，多数人只有局部红、肿、热、痛；中毒严重者可出现全身症状，如高热、全身发麻、眩晕、恶心、呕吐等；极少有昏迷、过敏性休克等。

急救措施：1、立即用肥皂水或3％氨水、或5％～10％小苏打溶液冲洗伤口，忌用碘酊或酸性药物冲洗或涂擦伤口。

2、用雄黄、甘草各等份研成细末后，用菜油调匀涂患处，或用季德胜蛇药调成糊状，涂擦在伤口周围。

3、民间用雄鸡口内唾液涂抹伤口也有疗效。

二、蝎子咬伤：蝎子又称“全虫”，被它螫伤后，局部可出现一片红肿，有烧灼痛，中心可见螫伤痕迹，轻者一般无症状。

如中毒严重，有头痛、头晕、流涎、流泪、畏光、嗜睡、恶心呕吐、口舌强直、呼吸急促，大汗淋漓及肌肉痉挛等症状。

急救措施：l、先将残留的毒刺迅速拔出，在咬伤处上端（肢体近心端2～3厘米处），用止血带或布带扎紧，每15分钟放松1～2分钟。

2、用吸奶器，拔火罐吸取含有毒素的血液。

3、用3％氨水，0.1％高锰酸钾溶液，5％小苏打溶液等任何一种清洗伤口。

4.用南通蛇药或鲜蒲公英的白色乳汁外敷伤口。

紧急情况下，用自己的尿液反复冲洗患处。

三、毛毛虫螫伤：毛毛虫体表有毒毛，呈细毛状或棘刺状。

被螫伤后，毒毛留在体内，因而局部痛痒刺痛，烧灼感，一段时间后则患处痛痒加重，甚至溃烂。

严重的还可引起荨麻疹、关节炎等全身反应。

急救措施：l、先在放大镜观察下，用刀片顺着毒毛方向刮除毒毛，然后在患处涂擦3％氨水。

2．用南通蛇药外敷患处，也可用七叶一枝花或鲜马齿苋捣烂外敷。

如瘙痒灼痛，外擦无极膏。

3、伤口溃烂时，用红霉素软膏涂擦。

四、蜂螫伤：人被螫伤后，轻者局部出现红肿热痛，也可有水泡、瘀斑，局部淋巴结肿大，数小时或1～2天自行消失。

如果身体多处被蜂群螫伤，会引起发热、头晕、头痛、恶心、烦燥不安和昏厥等全身症状。

对蜂毒过敏者，可引起荨麻疹、呼吸困难，危及生命。

急救措施：1、仔细检查伤处，若螫针弃于伤处，应先将它拔出。

2.用肥皂水或5%小苏打溶液、或3%氨水、食盐水等任何一种液体冲洗伤口。

若被黄蜂螫伤，要用食醋洗敷。

3、患处用季德胜蛇药或六神丸研末外敷，也可用大蒜或生姜捣烂取汁涂敷。

4、有过敏反应者，口服抗过敏的扑尔敏、息斯敏、强的松等任何一种药。

五、毒蜘蛛咬伤：毒蜘蛛主要指“红蜘蛛”，又叫“黑寡妇”。

它的毒液中含有神经毒蛋白，咬伤后，伤口处会发生肿胀、肤色变白，有剧烈痛感。

同时，会引起严重的全身反应，表现为全身软弱无力、头晕、恶心呕吐、腹肌痉挛、发烧、畏寒、休克。

甚至死亡。

急救措施：1、立即用止血带或绷带等紧扎伤口上方（肢体近心端2－3厘米处），每隔15分钟左右放松1分钟。

2、对伤口作“十”字形切口，然后用力将毒液向外挤出，或用吸奶器、拔火罐将毒液吸出。

3、用石炭酸烧灼伤口，放松止血带。

也可局部涂以2%碘酊。

4、用南通蛇药涂敷或用生姜捣烂取汁，加清香油调和擦患处。

民间用挑叶捣烂取汁敷患处也有效。

六、蚂蝗咬伤：蚂蝗原名叫“水蛭”，常以身上的吸盘叮咬人后在皮肤上吸血，同时分泌水蛭素和组织胺样的物质，使伤口麻醉、血管扩张、流血不止，并使皮肤出现水肿性丘疹、疼痛。

急救措施：1、切记不要将蚂蝗虫体硬性拔掉，一旦蚂蝗被拉断，其吸盘留在伤口内容易感染，溃烂。

2、在蚂蝗叮咬部位的上方轻轻拍打，使其松开吸盘而掉落，也可用烟油，食盐，浓醋，酒精等滴撒在虫体上，使其自行脱落。

3、虫体脱落后，若伤口血流不止，用于纱布压迫止血1～2分钟。

血止后，再用5％小苏打溶液洗净伤口，涂抹碘酊。

如伤口再出血，敷一些云南百药粉。

七、毒蛇咬伤：毒蛇咬伤的急救原则是及早防止毒素扩散和吸收，尽可能地减少局部损害。

蛇毒在3～5分钟即被吸收，故急救越早越好。

1、先分清是有毒蛇还是无毒蛇咬伤，毒蛇咬伤通常见两个或一个或三个比较大而深的牙痕。

无毒蛇咬伤常见四排细小牙痕。

但一些情况下伤口可能模糊不清。

2、处理原则：若不知是有毒蛇还是无毒蛇咬伤应按毒蛇咬伤处理。

如受伤者单独在野外时，不要惊惶失措地奔跑，而应使伤口部位尽可能放低，并保持局部的相对固定，以减慢蛇毒的吸收。

同时立即去附近医院治疗。

3、早期绑扎伤肢：在咬伤肢体近侧约5～10厘米处用止血带或橡胶带等绑扎，以阻止静脉血和淋巴液回流，不要太紧也不要太松。

然后用手挤压伤口周围或口吸(口腔粘膜破溃者忌吸)，将毒液排除体外。

结扎要迅速，在咬伤后2-5分钟内完成。

此后每隔15分钟放松1-2分钟，以免肢体因血循环受阻而坏死。

注射抗毒血清后，可去掉结扎。

4、冲洗伤口：清水、冷开水或肥皂水冲洗伤口、及周围皮肤，再用生理盐水、0.1%高锰酸钾或净水反复冲洗伤口。

5、排毒：咬伤在24小时以内者，经过冲洗处理后，用消毒过的小刀以牙痕为中心切开伤口成“十”或“艹”形，这样可使毒液流出，亦可用吸奶器或拔火罐吸吮毒液。

但口不宜过深，以免损伤血管。

不断挤压伤口20分钟。

被蝰蛇，五步蛇咬伤，一般不作刀刺排毒，因为它们含有出血毒，会造成出血不止。

直接用口吸时，必须保证没有口腔粘膜溃疡、龋齿等情况。

若有蛇牙残留宜立即取出。

切开或吸吮应及早进行，否则效果不明显。

6、局部破坏蛇毒：可选用下列方法：①烧灼法：用火柴头4~6个，放于伤口上点燃烧灼，连续3~5次。

适用于牙痕较浅的蛇伤，如蝮蛇、银环蛇咬伤，或用于伤口流血水止，不宜于扩创者。

②寒药法：用如米粒大的高锰酸钾，塞于伤口内，数分钟后冲洗掉；或选用食盐、明矾、雄黄等塞入伤口亦可。

③注药法：用0.5%高锰酸钾注射液3~5毫升，作伤口浸润注射，1次即可。

为防止疼痛，可先用0.5%~1%普鲁卡因在肿胀部位皮下作环状封闭。

7、局部用药：南通蛇药(首次20片用烧酒30毫升加温开水服下，以后每6小时l0片)。

8、人工呼吸：银环蛇、金环蛇咬伤后昏迷的重病人可采取人工呼吸维持。

9、抗蛇毒血清治疗：抗蛇毒血清应用越早，疗效越好。

但遗憾的是因为保存困难，只有极少数医院储备有抗毒血清。

10.应用激素、利尿剂及支持疗法，对症处理。

早期可用速尿20~40毫克肌肉注射，或20%甘露醇250 ~300毫升静脉滴脉，促使血内蛇毒加速排泄，缓解中毒症状。

必要时可重复应用。

肾上腺皮质激素的应用可以减轻蛇毒中毒症状，有利于病情的缓解和恢复。

用量大小视病情的轻重而定，一般每次用氢可400毫克加入10%葡萄糖液500毫升中静脉滴注，每日1~2次；或用Dex每日10~30毫克，加入5%或10%葡萄糖液中滴注，病情有缓解后逐渐撤退。

扭伤概述：扭伤是旋转、牵拉或肌肉猛烈而不协调的收缩等间接暴力，使关节突然发生超出生理范围的活动时，引起肌肉、肌腱、韧带、筋膜、关节囊等组织产生撕裂、断裂或移位等，以局部肿胀、疼痛、活动受限、皮色紫青为主要表现的损伤性疾病。

病因：1、过度的运动。

2、运动前没有进行合理的热身。

3、身体适应性太差。

症状：1、使用扭伤肌肉会产生疼痛并无法运动到位。

2、皮肤产生淤血、擦伤。

3、肿胀。

急救方法总的来说，当发生运动伤害时，最好要马上处理。

处理的原则有五项。

保护、休息、冰敷、压迫、抬高一、急性期首先要区分伤势轻重。

一般来讲，如果自己活动时扭伤部位虽然疼痛，但并不剧烈，大多是软组织损伤，可以自己医治。