婴儿腹泻与补液
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致泻性大肠埃希菌（Diarrheagenic Escherichia coli, DEC)
致病性大肠埃希菌（Enteropathogenic E.coli, EPEC)， 为最早发现引起腹泻的大肠埃希菌，EPEC黏附在肠黏 上皮细胞，引起肠黏膜绒毛破坏，皱壁萎缩、变平， 黏膜充血、水肿而致腹泻，可累及全肠道。
丙肝
淋病
2011年 手足口病 乙肝
肺结核 其它感染性腹 泻病 流行性腮腺炎 梅毒
痢疾
丙肝
淋病
流行性感冒
2011年全国感染性腹泻病原学诊断病例报告情况
季度
病例数构成比%
≤5岁
＞5岁
细菌性构成比%
≤5岁
＞5岁
一
13.57
0.81
2.72
3.78
二
12.97
1.39
6.56
16.80
三
14.43
2.96
9.50
43.10
四
51.82
2.06
7.35
10.19
小计
92.78
7.22
26.14
73.86
合计
100
100
数据来源：中国疾病控制信息系统“疾病监测信息报告管理系统
病毒性构成比%
≤5岁
＞5岁
14.28
0.60
13.36
0.41
14.72
0.40
54.72
1.52
97.08
2.92
100
腹泻的病因
非感染因素
饮食因素 喂养不当 食物过敏 食物不耐受
气候因素
病毒（Viruses）感染
Rotavirus Norovirus Enteric adenovirus Astrovirus Echo virus Coxsackievirus Coronary virus
细菌（Bacteria）感染
寄生虫（Parasites）和 真菌（Fungus）感染
Parasites
Giardia lamblia（蓝氏贾第鞭毛虫） Cryptosporidium parvum（隐孢子虫） Strongyloides stercoralis（粪类园线虫） Blastocystishominis(人牙囊原虫）
Culture
Culture special procedure culture
Culture special media Serology
Site of Localization
Large Intestine Large Intestine Large Intestine
Large Intestine Large Intestine
中国3
腹泻病为多种病原、多种 因素引起的以大便次数增 多和大便性状改变为特点 的一组疾病，是儿童患病 和死亡的主要原因，也是 营养不良的重要原因。
急性腹泻病：病程≤2周
婴幼儿＞10g/kg/24hr,成人＞240g/24hr ---尼尔逊儿科学
. 1. Guarino A, J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008 May;46 Suppl 2:S81-122. 2. London: RCOG Press; 2009 Apr 3. <中华儿科杂志>编辑委员会. 中华儿科杂志. 2009; 47(8): 643-636.
3-5 million deaths/ year in <5y children
2005年5岁以下儿童死亡原因分析
Bryce et al. WHO estimates of the causes of death in children. Lancet 2005
病因
感染因素
病毒 细菌 寄生虫 真菌 肠道外感染 抗生素相关
细菌（Bacteria）感染
Campylobacter jejuni（空肠弯曲菌） Yersinia（耶尔森菌） 其他细菌
Salmonella（沙门菌） Aeromonas hydrophila（嗜水气单胞菌） Clostridium difficile（艰难梭菌） Staphylococcal aureus（金黄色葡萄球菌） Bacillus pyocyaneus（铜绿假单胞菌） Bacillus proteus（变形杆菌）
病程分类
急性腹泻：病程在2周以内 迁延性腹泻：病程2周～2个月 慢性腹泻：病程在2个月以上 国外一般把病程持续2周以上的腹泻统称为
慢性腹泻或难治性腹泻
易感因素
消化系统发育尚未成熟
胃酸、消化酶、水代谢、神经调节、其他脏器功能
胃肠道负担重
生长发育、营养物质、摄入量
机体防御功能较差
胃细菌屏障、血清免疫球蛋白、胃肠道sIgA
Enteropathogens that cause Diarrhea in Infants and Children
USUAL Type Of Diarrhoea
Enteropathogen
Watery with No Blood or EPEC Mucus
ETEC
Viral
G. Lamblia
4 ~ 10 16.6 (6/ 36) 18.7 (3/ 16) 17.3 (9/ 52)
Total 10.3 (36/ 349) 10.6 (21/ 199) 10.4 (57/ 548)
*, P<0.01
（陆绍红，等. 中国人兽杂志 2000）
流行病学（Epidemiology ）
Distribution of pathogens reported to cause endemic/epidemic gastroenteritis and infantile vomiting and diarrhea
Salmonella Vibrio Cholera
Diagnostic Method
SEROTYPING
Site of Localization
Small intestine
Tissue culture rabbit intestinal loop Electron microscopy ELISA, RIA Visualization in Stool or duodenal secretions Culture
Developed Countries
Less Developed Countries
Unknown
Rotavirus
Parasites
Other bacteria
Unknown Rotavirus
Bacteria
Adenovirus
Astrovirus Calicivirus
Escherichia coli
最常见的肠道病原体的年龄相关模式
<1岁 轮状病毒 诺如病毒 腺病毒 沙门氏菌
1-4岁 轮状病毒 诺如病毒 腺病毒 沙门氏菌 弯曲杆菌 耶尔森菌
>5岁 弯曲杆菌 沙门氏菌 轮状病毒
Guarino A, J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008 May;46 Suppl 2:S81-122.
肠道菌群失调
正常肠道菌群建立、饮食结构、抗生素应用
Байду номын сангаас 人工喂养
母乳抗肠道感染作用：含大量体液因子（sIgA、乳铁蛋白）、 巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体
人工喂养的食物和食具易受污染
High Childhood Morbidity
据世界卫生组织(WHO)统计，除中国外，全世界每 年有10亿人患腹泻，其中5亿发生在发展中国家。
排序 2008年
1 乙肝
2 肺结核
3
其它感染性腹 泻病
4 手足口病
5 痢疾 6 流行性腮腺炎
7 梅毒
8 麻疹
9 淋病
10 风疹
2009年 乙肝 手足口病
肺结核
其它感染性腹 泻病 梅毒 流行性腮腺炎
痢疾
流行性感冒 甲型H1N1流 感 丙肝
2010年 手足口病 乙肝
肺结核
其它感染性腹 泻病 梅毒 流行性腮腺炎 急性出血性结 膜炎 痢疾
造成儿童营养不良、生长发育障碍的常见原因 之一
腹泻的定义
ESPGHAN1
NICE2
急性胃肠炎通常定义为粪 便稠度下降(松散或液态) 和/或排便次数增加(典型 症状为24小时内排便≥3 次)，伴有或不伴有发烧 或呕吐。典型地腹泻持续 不足7日，且不超过14日。
腹泻：液体排泄物或水样 便。大部分情况下，有排 便次数和排便体积增加。 腹泻通常持续5-7天，并且 大部分在2周内停止。呕吐 通常持续1-2天，并且大部 分会在3天内停止。
婴儿腹泻与液体疗法
浙江大学医学院附属儿童医院 江米足
腹泻的定义
婴儿腹泻（infantile diarrhea）是一组由多 病原、多因素引起的，以大便次数增多和 大便性状改变为主要表现的消化道综合征， 又称腹泻病（diarrhea disease）
6个月～2岁的婴幼儿发病率高 我国婴幼儿最常见的疾病之一
产毒性大肠埃希菌（Enterotoxigenic E.coli, ETEC)， 黏附在小肠上皮刷状缘，在细胞外繁殖，分泌毒素而 引起腹泻。
不耐热肠毒素（labile toxin, LT） 耐热肠毒素（stable toxin, ST）
细菌（Bacteria）感染
致泻性大肠埃希菌
侵袭性大肠埃希菌（Enteroinvasive E.coli, EIEC)，可 直接侵入肠黏膜引起炎症反应，也可黏附和侵入结肠 黏膜，导致肠上皮细胞炎症和坏死。
我国每年有8.36亿人次患腹泻，其中5岁以下儿童 占3亿人次，腹泻病年发病率约为0.7次／人，5岁 以下儿童的年发病率平均为1.9次/人。
<中华儿科杂志>编辑委员会. 中华儿科杂志. 2009; 47(8): 643-636.
腹泻的主要危害
液体
脱水 死亡
食物
营养不良
High Childhood Mortality
出血性大肠埃希菌（Enterohemorrhagic E.coli, EHEC)， 黏附于结肠产生与志贺杆菌相似的肠毒素，引起肠黏 膜坏死和肠液分泌，致出血性肠炎.
产志贺毒素大肠埃希菌（Shiga toxin-producing E.coli, STEC): 一般为O157：H7血清型
聚集性大肠埃希菌（Enteroaggregative E.coli, EAEC)， 以集聚方式黏附于下段小肠和结肠黏膜致病，不产生 肠毒素，亦不引起组织损伤。
Astrovirus
Adenovirus Calicivirus
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: LippincottRaven; 1996:1659.
2008-2011年全国法定报告传染病发病数排序
Age(y) Positive rate% (positive cases/checked cases)
Male
Female
Total
0 ~ 6.2 (13/ 209) 4.9 (6/ 123) 5.7 (19/ 332)*
1 ~ 16.3 (17/ 104) 20.0 (12/ 60) 17.7 (29/ 164)
Subacute or Recurrent Blood
Entamoeba Histolytica
Visualization in stool or Large Intestine blood mole scrapping
Mucus trophy
G. lamblia
See above
Duodenum
Anatomy of Intestine
Fungus
Candida albicans（白念珠菌）
Cryptosporidium infection in children with diarrhea in Zhejiang Province
Table Sex and age distribution of cryptosporidium infection
Types of Diarrheoa Blood and mucus
Enterpathogen
Diagnosis
Shigella Invasive E-coli Yersinia. enterocoliticia
Salmonella C. Fetus-SSP Jejuni （胎儿弯曲菌空肠亚种）
Culture
Culture
Special MEDIA
Small intestine Small intestine Small intestine Small intestine Small intestine
Enteropathogens that cause Diarrhea in Infants and Children
致病性大肠埃希菌（Enteropathogenic E.coli, EPEC)， 为最早发现引起腹泻的大肠埃希菌，EPEC黏附在肠黏 上皮细胞，引起肠黏膜绒毛破坏，皱壁萎缩、变平， 黏膜充血、水肿而致腹泻，可累及全肠道。
丙肝
淋病
2011年 手足口病 乙肝
肺结核 其它感染性腹 泻病 流行性腮腺炎 梅毒
痢疾
丙肝
淋病
流行性感冒
2011年全国感染性腹泻病原学诊断病例报告情况
季度
病例数构成比%
≤5岁
＞5岁
细菌性构成比%
≤5岁
＞5岁
一
13.57
0.81
2.72
3.78
二
12.97
1.39
6.56
16.80
三
14.43
2.96
9.50
43.10
四
51.82
2.06
7.35
10.19
小计
92.78
7.22
26.14
73.86
合计
100
100
数据来源：中国疾病控制信息系统“疾病监测信息报告管理系统
病毒性构成比%
≤5岁
＞5岁
14.28
0.60
13.36
0.41
14.72
0.40
54.72
1.52
97.08
2.92
100
腹泻的病因
非感染因素
饮食因素 喂养不当 食物过敏 食物不耐受
气候因素
病毒（Viruses）感染
Rotavirus Norovirus Enteric adenovirus Astrovirus Echo virus Coxsackievirus Coronary virus
细菌（Bacteria）感染
寄生虫（Parasites）和 真菌（Fungus）感染
Parasites
Giardia lamblia（蓝氏贾第鞭毛虫） Cryptosporidium parvum（隐孢子虫） Strongyloides stercoralis（粪类园线虫） Blastocystishominis(人牙囊原虫）
Culture
Culture special procedure culture
Culture special media Serology
Site of Localization
Large Intestine Large Intestine Large Intestine
Large Intestine Large Intestine
中国3
腹泻病为多种病原、多种 因素引起的以大便次数增 多和大便性状改变为特点 的一组疾病，是儿童患病 和死亡的主要原因，也是 营养不良的重要原因。
急性腹泻病：病程≤2周
婴幼儿＞10g/kg/24hr,成人＞240g/24hr ---尼尔逊儿科学
. 1. Guarino A, J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008 May;46 Suppl 2:S81-122. 2. London: RCOG Press; 2009 Apr 3. <中华儿科杂志>编辑委员会. 中华儿科杂志. 2009; 47(8): 643-636.
3-5 million deaths/ year in <5y children
2005年5岁以下儿童死亡原因分析
Bryce et al. WHO estimates of the causes of death in children. Lancet 2005
病因
感染因素
病毒 细菌 寄生虫 真菌 肠道外感染 抗生素相关
细菌（Bacteria）感染
Campylobacter jejuni（空肠弯曲菌） Yersinia（耶尔森菌） 其他细菌
Salmonella（沙门菌） Aeromonas hydrophila（嗜水气单胞菌） Clostridium difficile（艰难梭菌） Staphylococcal aureus（金黄色葡萄球菌） Bacillus pyocyaneus（铜绿假单胞菌） Bacillus proteus（变形杆菌）
病程分类
急性腹泻：病程在2周以内 迁延性腹泻：病程2周～2个月 慢性腹泻：病程在2个月以上 国外一般把病程持续2周以上的腹泻统称为
慢性腹泻或难治性腹泻
易感因素
消化系统发育尚未成熟
胃酸、消化酶、水代谢、神经调节、其他脏器功能
胃肠道负担重
生长发育、营养物质、摄入量
机体防御功能较差
胃细菌屏障、血清免疫球蛋白、胃肠道sIgA
Enteropathogens that cause Diarrhea in Infants and Children
USUAL Type Of Diarrhoea
Enteropathogen
Watery with No Blood or EPEC Mucus
ETEC
Viral
G. Lamblia
4 ~ 10 16.6 (6/ 36) 18.7 (3/ 16) 17.3 (9/ 52)
Total 10.3 (36/ 349) 10.6 (21/ 199) 10.4 (57/ 548)
*, P<0.01
（陆绍红，等. 中国人兽杂志 2000）
流行病学（Epidemiology ）
Distribution of pathogens reported to cause endemic/epidemic gastroenteritis and infantile vomiting and diarrhea
Salmonella Vibrio Cholera
Diagnostic Method
SEROTYPING
Site of Localization
Small intestine
Tissue culture rabbit intestinal loop Electron microscopy ELISA, RIA Visualization in Stool or duodenal secretions Culture
Developed Countries
Less Developed Countries
Unknown
Rotavirus
Parasites
Other bacteria
Unknown Rotavirus
Bacteria
Adenovirus
Astrovirus Calicivirus
Escherichia coli
最常见的肠道病原体的年龄相关模式
<1岁 轮状病毒 诺如病毒 腺病毒 沙门氏菌
1-4岁 轮状病毒 诺如病毒 腺病毒 沙门氏菌 弯曲杆菌 耶尔森菌
>5岁 弯曲杆菌 沙门氏菌 轮状病毒
Guarino A, J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008 May;46 Suppl 2:S81-122.
肠道菌群失调
正常肠道菌群建立、饮食结构、抗生素应用
Байду номын сангаас 人工喂养
母乳抗肠道感染作用：含大量体液因子（sIgA、乳铁蛋白）、 巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体
人工喂养的食物和食具易受污染
High Childhood Morbidity
据世界卫生组织(WHO)统计，除中国外，全世界每 年有10亿人患腹泻，其中5亿发生在发展中国家。
排序 2008年
1 乙肝
2 肺结核
3
其它感染性腹 泻病
4 手足口病
5 痢疾 6 流行性腮腺炎
7 梅毒
8 麻疹
9 淋病
10 风疹
2009年 乙肝 手足口病
肺结核
其它感染性腹 泻病 梅毒 流行性腮腺炎
痢疾
流行性感冒 甲型H1N1流 感 丙肝
2010年 手足口病 乙肝
肺结核
其它感染性腹 泻病 梅毒 流行性腮腺炎 急性出血性结 膜炎 痢疾
造成儿童营养不良、生长发育障碍的常见原因 之一
腹泻的定义
ESPGHAN1
NICE2
急性胃肠炎通常定义为粪 便稠度下降(松散或液态) 和/或排便次数增加(典型 症状为24小时内排便≥3 次)，伴有或不伴有发烧 或呕吐。典型地腹泻持续 不足7日，且不超过14日。
腹泻：液体排泄物或水样 便。大部分情况下，有排 便次数和排便体积增加。 腹泻通常持续5-7天，并且 大部分在2周内停止。呕吐 通常持续1-2天，并且大部 分会在3天内停止。
婴儿腹泻与液体疗法
浙江大学医学院附属儿童医院 江米足
腹泻的定义
婴儿腹泻（infantile diarrhea）是一组由多 病原、多因素引起的，以大便次数增多和 大便性状改变为主要表现的消化道综合征， 又称腹泻病（diarrhea disease）
6个月～2岁的婴幼儿发病率高 我国婴幼儿最常见的疾病之一
产毒性大肠埃希菌（Enterotoxigenic E.coli, ETEC)， 黏附在小肠上皮刷状缘，在细胞外繁殖，分泌毒素而 引起腹泻。
不耐热肠毒素（labile toxin, LT） 耐热肠毒素（stable toxin, ST）
细菌（Bacteria）感染
致泻性大肠埃希菌
侵袭性大肠埃希菌（Enteroinvasive E.coli, EIEC)，可 直接侵入肠黏膜引起炎症反应，也可黏附和侵入结肠 黏膜，导致肠上皮细胞炎症和坏死。
我国每年有8.36亿人次患腹泻，其中5岁以下儿童 占3亿人次，腹泻病年发病率约为0.7次／人，5岁 以下儿童的年发病率平均为1.9次/人。
<中华儿科杂志>编辑委员会. 中华儿科杂志. 2009; 47(8): 643-636.
腹泻的主要危害
液体
脱水 死亡
食物
营养不良
High Childhood Mortality
出血性大肠埃希菌（Enterohemorrhagic E.coli, EHEC)， 黏附于结肠产生与志贺杆菌相似的肠毒素，引起肠黏 膜坏死和肠液分泌，致出血性肠炎.
产志贺毒素大肠埃希菌（Shiga toxin-producing E.coli, STEC): 一般为O157：H7血清型
聚集性大肠埃希菌（Enteroaggregative E.coli, EAEC)， 以集聚方式黏附于下段小肠和结肠黏膜致病，不产生 肠毒素，亦不引起组织损伤。
Astrovirus
Adenovirus Calicivirus
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: LippincottRaven; 1996:1659.
2008-2011年全国法定报告传染病发病数排序
Age(y) Positive rate% (positive cases/checked cases)
Male
Female
Total
0 ~ 6.2 (13/ 209) 4.9 (6/ 123) 5.7 (19/ 332)*
1 ~ 16.3 (17/ 104) 20.0 (12/ 60) 17.7 (29/ 164)
Subacute or Recurrent Blood
Entamoeba Histolytica
Visualization in stool or Large Intestine blood mole scrapping
Mucus trophy
G. lamblia
See above
Duodenum
Anatomy of Intestine
Fungus
Candida albicans（白念珠菌）
Cryptosporidium infection in children with diarrhea in Zhejiang Province
Table Sex and age distribution of cryptosporidium infection
Types of Diarrheoa Blood and mucus
Enterpathogen
Diagnosis
Shigella Invasive E-coli Yersinia. enterocoliticia
Salmonella C. Fetus-SSP Jejuni （胎儿弯曲菌空肠亚种）
Culture
Culture
Special MEDIA
Small intestine Small intestine Small intestine Small intestine Small intestine
Enteropathogens that cause Diarrhea in Infants and Children