甘露醇的临床应用
甘露醇在临床的应用
【关键词】甘露醇甘露醇是临床科室最常用的渗透性脱水剂，不但脱水利尿较为理想，而且还有降粘、扩血管、增加肾血流量、改善微循环及清除自由基、减少细胞膜损害和细胞水肿，性能稳定，无毒副反应，临床应用广泛，本文报告如下。
1 甘露醇的一般性能甘露醇分子量为18.2，分子结构式为碳、氢、氧分子及氢氧羟基、氢氧基组成。
1克甘露醇约容于5.6ml水中，临床上常用的甘露醇剂多为20%溶液。
一般认为8克甘露醇可排出水分100ml，天冷时可有结晶析出，可用800c～1000c热力温溶解冷凉后使用，20%溶液的渗透压为正常血浆的3.66倍。
口服不吸收，主要分布于细胞外液，一小部分在肝内转化为糖原，绝大部分经肾小球滤过排出体外。
在体内几乎不被代谢或代谢缓慢。
静脉给药迅速升高血浆渗透压，引起组织脱水。
相同浓度时分子量愈小所产生的渗透压愈高，有轻度排钠贮钾作用[1][2]，是目前认为脱水作用较强、性能稳定、疗效可靠、毒副作用较小的脱水药物。
2 甘露醇的作用机理2.1 脱脑水肿、降低颅内压的作用按渗透压，平衡作用原理，甘露醇静脉给药后，能形成血管内与脑组织间渗透压差，使脑组织脱水，减少颅内容积及颅内压，同时由于血浆渗透压增高，反射性抑制脑脊液的产生及降低血液粘稠度，扩张血容，改善循环，从而减轻细胞水肿，改善细胞代谢功能[3][6]，因此甘露醇是目前脑水肿、颅内压增高患者的首选药物。
2.2 利尿作用甘露醇为渗透性利尿药，有扩张肾小动脉，增加肾血流量，经肾小球滤过几乎不被肾小管再吸收，在肾小管保持足够多的水分，经维持其渗透压，导致水和电解质经肾脏排出体外，产生脱水及利尿作用，其利尿作用比尿素强，排泄速度也较快。
2.3 具有抗自由基及细胞膜稳定作用，减少器官组织细胞的损害，特别是脑损害。
70年代初，dompouios等提出自由基学说，认为自由基是脑水肿发病机理中的重要因素，不论何种类型脑水肿均是由于自由基对细胞的过氧化作用所致[5]。
甘露醇的临床应用
甘露醇的临床应用甘露醇是一种具有甜味的醇类物质，被广泛应用于临床医学中。
它的主要应用包括补液疗法、降颅压、抗氧化、神经保护等方面。
首先，甘露醇被广泛用于补液疗法中。
由于其高渗透压，可以从组织和血液中吸引水分，使细胞外液保持在血管内，增加有效血容量。
这种特性使得甘露醇成为常用的补液剂，用于治疗低血容量性休克、失血性休克等情况。
其次，甘露醇还常用于降低颅内压力和脑水肿。
在脑水肿引起的颅内压升高的情况下，甘露醇能通过渗透作用吸引水分，降低颅内的液体积聚，从而减轻颅内压力。
这一作用常用于治疗颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤等引起的颅内压增高的疾病。
此外，甘露醇还具有一定的抗氧化作用。
氧自由基的产生会引起组织损伤，而甘露醇可通过清除氧自由基的方式保护细胞免受氧自由基的损害。
因此，甘露醇在治疗心肌梗死、肝损伤、急性胰腺炎等具有氧自由基损伤的疾病中有一定的临床应用。
此外，甘露醇还具有一定的神经保护作用。
研究发现，甘露醇能够减轻脑缺血、缺氧引起的神经细胞损伤，降低神经元的死亡率。
这一作用使得甘露醇在中风、心脏手术等会导致脑缺血的情况下有相应的临床应用。
需要注意的是，甘露醇虽然有很多临床应用，但也存在不适应症和禁忌症。
例如，甘露醇在重度的肾功能不全、脑出血后阶段和休克性肝炎等情况下是禁用的。
此外，由于甘露醇在体内代谢较慢，长期使用容易引起代谢紊乱，因此使用甘露醇时需注意控制剂量和使用时机。
综上所述，甘露醇是一种在临床上被广泛应用的药物。
它的补液疗法、降颅压、抗氧化和神经保护作用使其在许多疾病治疗中发挥着重要的作用。
然而，使用甘露醇时也需注意控制剂量和使用时机，以确保其安全有效的应用。
甘露醇合理应用规范
药理机制
2、甘露醇的利尿作用：静注甘露醇约 10~15min产生利尿作用，2～3h达高峰。甘 露醇静脉注入机体后，主要分布在细胞外 液，仅有一小部分（约为总量的3%）在肝 脏内转化为糖元，绝大部分（97%）经肾小 球迅速滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管 对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉， 增加肾血流量，从而产生利尿作用。（同 时说明甘露醇对糖尿病患者无影响）
为临床常用药，以神经内科、神经外科等 科室为主。
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药理机制
1、甘露醇的组织脱水作用：通过渗透性脱 水作用，减少组织含水量。 甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提 高，由于血浆渗透压迅速提高形成渗透压 差，水分从组织中移向血循环，由肾脏排 出，使细胞内外液量减少，从而达到减轻 水肿、降低压力（尤其是颅内压、眼内压、 脑水肿）的目的。
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关于用法用量问题
2、 针对合并心肾功能损害的患者，大剂量 甘露醇使肾血管收缩增加心肾负担。小剂 量甘露醇扩容，利尿，扩张肾血管，对肾 脏有保护作用，因此小剂量甘露醇对心肾 功能损害的患者是安全有效的。
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关于用法用量问题
3、用量小脱水、降压作用就小，用量大、 滴速快其副作用就相应增高。应根据患者 的具体情况认真对待。并要考虑其基础疾 病，用量需个体化。有心功能不全、冠心 病、肾功能不全倾向的要慎用，可联合使 用速尿。并根据不同情况适当加用速尿或/ 和白蛋白。如果患者有明显的心，肾疾病 应优选速尿。
4、甘露醇具有降低血粘度，改善微循环， 提高红细胞变形性，而促进组织水平的氧 转运，有益于改善脑梗死和脑出血周围的 脑水肿。对既往有脑梗死的患者不会引起 血液浓缩，加重脑缺血。
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甘露醇应用要点
5、甘露醇不能或很少进入脑细胞内，因此 用药后，一般无反跳现象，为防止反跳现 象，在2次甘露醇用药期间，静脉注射1次 高渗葡萄糖或地塞米松，以维持其降颅压 作用。
甘露醇临床应用指南
甘露醇临床应用指南
一、甘露醇概述
甘露醇是一种天然的多糖衍生物，主要从玉米、大豆和高淀粉中分解
得到。
甘露醇具有多种活性，具有抗氧化、抗炎、抗衰老、降低血液胆固醇、抗血管紧张素受体等特性。
它在全球都有广泛的应用，尤其是在临床
治疗中。
二、甘露醇临床应用
1.用于抗炎
甘露醇具有抗炎作用，可以用于治疗炎性疾病，如骨关节炎、类风湿
关节炎、糖尿病性足病、系统性红斑狼疮等。
研究表明，甘露醇能够增加
炎性疾病患者的活动范围，减少疼痛，减轻炎症反应，改善骨关节的功能。
2.用于抗氧化
甘露醇具有抗氧化作用，可用于抗衰老和抗损伤。
它能够阻止自由基
的形成，增强细胞抵抗氧化的能力，避免细胞受到氧化损伤，从而延缓衰老。
研究表明，甘露醇能够促进血液循环，减少心血管疾病的发病率；同
时能够提高免疫功能，降低感染病的发病率。
3.用于改善血管紧张素受体功能。
甘露醇的应用
5、使用时间：一般7±3天，个别严重者14±3天。合并肺部感染或频
繁癫痫发作，常因感染、中毒、缺氧等因素，而使脑水肿加重，脱水 剂的应用时间可适当延长。
甘露醇的反跳机理及防范措施
• 1、甘露醇的半衰期为(1.23±0.22)h，分布容积(Vd)为426.79ml， 药物动力学特性表现在体内消除快，分布不很广泛。有学者研究表明， 脑脊液中甘露醇的排出比血清中甘露醇的排出慢，甘露醇可以透过血 脑屏障，并在脑脊液中滞留，当血中甘露醇浓度降低时，脑脊液中甘 露醇仍保持较高浓度，形成新的渗透梯度，从而引起脑压反跳。反跳 时间多在给药后1小时。
甘露醇的反跳机理及防范措施
• 3、颅内高压患者静注甘露醇降脑压时，剂量以400mg/kg，输入速 率不要超过50mg/(kg•min)为宜，这样既可达到最佳降压效果，又 可防止脑压反跳。
甘露醇的应用要点
• 1、因为甘露醇应用后先发生短暂性高血容量(吸收组织液进入血管 内)，而可能使血压升高，故对同时伴高血压者，在用甘露醇前，可 先用速尿将血容量调整后，再用甘露醇，以避免不良反应产生。 2、脑血管疾病伴心功能不全者用甘露醇应慎重，以免因输入过快或 血容量增加而诱发心力衰竭(心衰)。
甘露醇的副作用
• 副作用：给药速度过快时，部分病人出现头痛、眩晕、心律失常、畏 寒、 视物模糊和急性肺水肿等不良反应。能引起低钾，原有心功能 不全者，易诱发心衰。血尿、肾功不全、肾功衰竭等。剂量过大，偶 可发生惊厥。避免药物外渗致局部肿痛，甚至组织坏死。
甘露醇治疗老年人急性脑卒中的不良反应
•一 急性肾功能衰竭:
甘露醇的用量问题
• 2、 目前多数学者认为，急性脑血管疾病患者往往合并心肾功能的损 害，大剂量甘露醇使肾血管收缩增加心肾负担。小剂量甘露醇扩容， 利尿，扩张肾血管，对肾脏有保护作用，且小剂量甘露醇降颅压作用 与大剂量相似，因此小剂量甘露醇治疗急性脑血管疾病是安全有效的
最详细的甘露醇临床应用指南doc
最详细的甘露醇临床应用指南doc甘露醇是一种常用的利尿剂和渗透剂，常用于临床上治疗脑水肿、急性肺水肿等疾病。
下面是一份详细的甘露醇临床应用指南。
一、适应症和禁忌症适应症：脑水肿、急性肺水肿、高血压危象、急性肾衰竭等。
禁忌症：高血容量状态、严重心力衰竭、肾功能衰竭、明显脑疝、甲醛代谢障碍等。
二、用药原则1.起始剂量视病情和患者特点而定，一般为1g/kg；如有必要可按需要迅速加药，但总剂量一般不超过2g/kg。
2.给药速度应慢，通常15-20分钟内给药完毕。
3.注射速度过快易发生肺水肿、甲醛中毒等。
给药期间监测尿量、心率、血压等生命体征。
三、应用指南1.脑水肿的治疗：轻、中度脑水肿：起始剂量为1g/kg，每6-8小时维持剂量为0.25-0.5g/kg。
重度脑水肿：常规剂量为1-1.5g/kg，必要时每4-6小时可再加药至总剂量2g/kg。
2.急性肺水肿的治疗：起始剂量为1g/kg，每6-8小时维持剂量为0.25-0.5g/kg。
注射速度过快可引起肺水肿，应慎重。
严密观察患者呼吸情况、听诊肺部啰音等。
3.高血压危象的治疗：可通过降低颅内压力、血管扩张作用降低血压。
起始剂量为1g/kg，如果血压有效下降，可减少维持剂量至0.25-0.5g/kg。
4.急性肾衰竭的治疗：甘露醇可改善肾实质血流灌注，提高尿量，减轻肾脏损伤。
起始剂量为1g/kg，每6-8小时维持剂量为0.25-0.5g/kg。
注意事项：1.甘露醇为高渗透物质，应注意监测血浆渗透压，若渗透压过高可能引起脱水。
2.肾功能不全、肝功能不全患者应减少剂量，不能代谢甘露醇可能引起甲醛中毒。
3.对甘露醇过敏者禁用。
4.甘露醇具有利尿和渗透作用，应注意监测尿量、电解质水平等。
5.甘露醇对静脉液稀释后应尽快用完，避免细菌污染。
典型病例：一、张，男性，65岁，脑水肿病史：张因中风住院，出现急性脑水肿症状。
治疗方案：给予甘露醇1g/kg，缓慢静脉注射，监测尿量和生命体征。
甘露醇临床应用指南
甘露醇临床应用指南甘露醇是一种常用的渗透性利尿剂，临床应用广泛。
以下是甘露醇的临床应用指南。
1.适应症：甘露醇适用于以下疾病的治疗：(1)急性肾衰竭：甘露醇可以通过增加尿液的渗透压，减轻肾脏负担，促进尿液的排出，有利于肾脏功能的恢复。
(2)高血压急症：甘露醇可以通过渗透性利尿作用，减少体液负荷，从而降低血压，减轻心脏和血管的负担。
(3)颅内压增高：甘露醇可以通过渗透性利尿作用，降低血浆渗透压，减少血容量，降低颅内压，预防或改善脑水肿。
(4)急性肺水肿：甘露醇可以通过渗透性利尿作用，减少肺组织内液体积聚，降低肺血管阻力，改善肺功能。
2.用药剂量与途径：(1)成人剂量：通常剂量为0.5-1g/kg，缓慢静脉注射，一次性给药，必要时可重复使用，但总剂量不应超过250g/日。
(2)儿童剂量：通常剂量为0.5-1g/kg，缓慢静脉注射，必要时可重复使用，但总剂量不应超过100g/日。
(3)使用方法：甘露醇应以25%浓度注射液使用，每次剂量需加入相应量的葡萄糖溶液（如葡萄糖注射液）稀释至适当浓度，通常为5-10ml甘露醇注射液+20-25ml葡萄糖注射液，缓慢静脉注射。
3.注意事项：(1)应用前应核实病因，评估患者的尿液排出情况、血容量和电解负衡情况，必要时进行血、尿常规、肝肾功能等检查。
(2)应尽可能避免使用过高浓度的甘露醇，一般建议使用25%浓度。
(3)甘露醇治疗的过程中需密切监测尿液排出量、血钠、电解负衡、肝肾功能等指标，及时发现并处理药物不良反应。
(4)不宜与其他渗透性利尿剂（如甘油和异甘醇）合用，以免增加肾脏负担。
(5)孕妇和哺乳期妇女慎用，儿童用药应特别谨慎。
(6)对甘露醇过敏者禁用，对心功能不全、肺病严重或已出现脑疝征象的患者慎重使用。
4.不良反应：甘露醇常见的不良反应包括：头痛、恶心、呕吐、体重下降等。
少见的不良反应有：心力衰竭、低血压、心律失常、肺水肿等。
部分患者在短时间内高剂量使用甘露醇后，可能会导致颅内高压或肺水肿等严重并发症。
临床甘露醇应用指南最新
临床甘露醇应用指南最新甘露醇是一种常用的降颅压药物，在临床上有着广泛的应用。
为了更好地指导医务人员正确地应用甘露醇，提高治疗效果，特编撰此甘露醇应用指南，以供临床参考。
一、适应症1. 颅内压升高引起的脑水肿，如脑出血、脑外伤等。
2. 严重高血压性脑病。
3. 急性肾功能损害。
4. 全身性水肿。
二、禁忌证1. 过敏史及对甘露醇过敏者。
2. 代谢性酸中毒。
3. 严重肾功能不全患者。
4. 收缩性心包心包炎。
5. 脱水及高渗状态。
三、用法用量1. 静脉滴注，一般剂量为20%甘露醇20-100g/d，大剂量还应观察有无持续间歇性呼吸不规则、呼吸节律混乱、脉搏增速、肌张力减低、瞳孔散大等体征，如有上述体征，需立即停药或减量。
2. 如需连续使用，剂量宜减半，用药次数宜逐渐减少。
3. 不宜与多巴胺、甲磺酸肾上腺素等药物混合使用。
四、注意事项1. 使用甘露醇应根据患者情况和病情严重程度决定，慎用大剂量、长时间或反复应用。
2. 静脉用药时应慢速注射，以减少发生反应的可能性。
3. 应密切观察患者用药后的变化，如血压、心率、尿量等生命体征，发现异常应及时处理。
4. 甘露醇使用前需注意有无尿量减少、心功能不全、严重高钾血症等情况。
五、药物作用机制甘露醇主要通过渗透作用减少脑血管内血浆组分，降低脑血容量，使小脑动脉和椎动脉平均动脉压降低，从而降低颅内压。
六、不良反应1. 心血管系统：高容量应用时可出现心脏负荷过重，导致心功能不全。
2. 水电解质紊乱：可引起高钠血症、低钾血症等情况。
3. 神经系统：高剂量应用时可导致头痛、昏迷等症状。
4. 口干、口渴等普遍不适症状。
临床上甘露醇作为一种重要的脑血容量减少药物，应用广泛。
医务人员在使用过程中需仔细阅读说明书，准确掌握用药适应症、禁忌症、剂量等信息，做到“用药安全、疗效明显”。
希望此指南能对临床医务工作者有所帮助，提高甘露醇的正确应用率，更好地服务于患者的治疗和健康。
最详细的甘露醇临床应用指南
最详细的甘露醇临床应用指南甘露醇是一种常用的渗透性利尿剂，常用于临床上治疗急性脑水肿、肺水肿、肾功能不全等疾病。
以下是一份详细的甘露醇临床应用指南：一、适应症：1.急性脑水肿：甘露醇可通过渗透作用降低脑内液体含量，减轻脑组织的水肿，从而减轻颅内压力。
2.肺水肿：甘露醇可通过渗透作用减少肺血管内液体，改善肺泡间负压，从而帮助患者排出多余的肺水肿液。
3.肾功能不全：甘露醇可通过增加肾小管腔内的溶质渗透压，增加尿液排出量，减轻肾小管和间质的水肿。
二、使用方法与注意事项：1.剂量选择：- 急性脑水肿：初始剂量为0.25-1g/kg，静脉缓慢注射，可重复应用。
- 肺水肿：剂量为0.5-1g/kg，静脉缓慢注射，可根据患者的生命体征和临床病情调整剂量。
- 肾功能不全：剂量为0.25-0.5g/kg，静脉缓慢注射，可重复应用。
2.注意事项：-使用前应谨慎评估患者的血容量状态和心脏功能，如果存在血容量不足或心脏负荷过重的情况，应慎用甘露醇。
-使用过程中需密切监测患者的生命体征，特别是心率、血压、呼吸频率、尿量等，及时调整剂量或停药。
-对于存在肝功能不全、严重心脏病、低钠血症、高渗透压症等情况的患者，慎用甘露醇或需要减少剂量。
-甘露醇溶液不稳定，需密闭保存，注意避免阳光直射。
三、药物相互作用：1.甘露醇与一些药物会产生相互作用，可能导致不良反应或药效改变。
临床应注意以下情况：-与镁剂同时使用可能增加甘露醇的利尿效果，需谨慎调整剂量。
-与肾上腺素类药物同时使用可能增加心血管不良反应的风险，需谨慎监测患者的心脏功能和血压。
-静脉注射甘露醇时，不宜与碳酸氢盐类药物合用，以免发生沉淀。
四、不良反应：1.常见的不良反应包括头痛、恶心、呕吐、口干、尿频、电解质紊乱等。
大剂量使用时，还可出现心律失常、高渗透压状态等严重不良反应。
2.应注意监测患者的尿量、血压、电解质水平等指标，及时调整剂量或停药。
总结起来，甘露醇是一种常用的利尿剂，适用于多种疾病的治疗，主要通过渗透作用改善水肿情况。
口服甘露醇的临床应用
口服甘露醇的临床应用甘露醇作为静脉用高渗性脱水剂，已为临床医务工作人员所熟知。
本品口服给药的应用在不断拓宽，令人鼓舞。
现将其应用概况综述如下：1 药理作用甘露醇口服后可使肠内渗透压升高，液体排出量增加，促进消化液分泌，加速小肠内食糜的运行及改善腹腔内微循环，使肠蠕动和排空加快，从而改善胃肠功能，解除腹胀，促进食欲，缓解便秘[1]。
较大剂量口服，能起到清洁肠道的作用。
到达十二指肠，通过刺激其粘膜内1细胞分泌胆囊收缩素，使胆囊收缩，胆总管括约肌松弛，肝胰壶腹括约肌舒张而有利胆作用。
并通过高渗性导泻作用清洗消化道粘膜表面的有害物质和（或）排出肠道的氨、积血、细菌及氨的代谢产物，减少氨的形成，间接有利于受损肝细胞的恢复，使ALT下降[2-3]。
还可直接作用于消化道，使胃肠水肿组织脱水，有利于消除粘膜炎性水肿，缓解由食道、胃肠、肝胆、胰腺等疾病所引起的各种消化道症状[4]。
此外，甘露醇在肠腔内形成的高渗状态，有益于液性暗区的形成，在介入性腹部超声诊断中，既能显示肠内的病灶，也能显示病变浸润情况[5]。
2 临床应用2.1治疗胃炎胡秀同[6]用20%甘露醇液治疗27例B型胃炎，用法：20-30ml饭前1h服，30min后再服用庆大霉素40mg（针剂加生理盐水10ml），均每日3次，10天一疗程。
腹疼时加解痉剂。
经一疗程后18例症状消失，9例用两疗程。
认为甘露醇在胃内的高渗作用，消弱或破坏了幽门螺旋杆菌表面的保护层，并减轻粘膜水肿，使胃皱襞展现，幽门螺旋杆菌充分暴露于胃腔面，为庆大霉素创造了有效的杀菌条件。
2.2治疗腹胀有资料表明[1],用20%甘露醇液20-40ml,每日3次口服，7天一疗程，治疗慢性胃炎，病毒性肝炎和肺心病引起的腹胀177例，病人数分别是85、60、32例，其有效率为92.8%、89.9%、87.5%；而胃酶合剂对照的上述3种病例（30、30、21例），有效率分别为：76.6%、59.9%、52.3%。
甘露醇的应用
甘露醇的应用
甘露醇是一种没有热量的代用糖，通常用于食品和饮料的甜味剂。
与蔗糖相比，甘露醇具有许多优点，例如减少糖的摄入量，不对血糖水平造成影响，对牙齿的腐蚀性较低，适合糖尿病患者和减肥者使用。
除此之外，甘露醇还有一些其他的应用。
1. 医药行业
甘露醇在医药行业中被用作渗透性调节剂，用于治疗脑水肿、急性肺水肿等疾病。
由于它可以通过渗透压作用降低体液压力，减轻脑部和肺部的水肿，因此被广泛应用于临床治疗。
2. 化妆品
甘露醇在化妆品中被用作保湿剂，其具有良好的保湿效果和渗透性，能够深层滋润皮肤，改善干燥、粗糙的肌肤质地，使皮肤更加柔软和光滑。
3. 食品保鲜
甘露醇可以用于食品保鲜，例如用作蛋糕、面包等面团中的保湿剂，可以延长食品的保质期。
总之，甘露醇的应用范围很广，不仅可以用于食品和饮料的甜味剂，还可以用于医药、化妆品等领域。
这种低热量的代用糖在许多方面都有着独特的优点，是一个非常有价值的化合物。
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临床甘露醇作用机制、临床应用经验及常见并发症
临床甘露醇作用机制、临床应用经验及常见并发症20%甘露醇注射液作为治疗脑水肿、降低颅内压、预防和治疗急性肾功能衰竭及青光眼、大面积烧烫伤等引起的水肿、腹水等常用药、首选用药，在临床广泛应用，特别是在神经学科疾病治疗中尤其重要。
作用机制甘露醇是一种多元醇，在体内不会被代谢。
静脉输入甘露醇后，血浆渗透压迅速升高，促使水分从脑、眼等周围组织转移到血液中，从而减少脑脊液容量、降低颅内压和眼内压。
甘露醇临床应用经验甘露醇输注方案包括连续输注或脉冲式给药，脉冲式给药较连续输注效果更好，常规推荐剂量为0.25～1g/kg体重经外周或中心静脉导管在10～20min的时间内静脉输入。
脉冲式给药一般推荐0.25g/kg小剂量给药，100ml的甘露醇制剂能覆盖到体重80 kg以下的患者。
在突发颅内压增高的情况下，可以使用更高的剂量，一般使用约60g（1g/kg）的剂量。
短期使用甘露醇（1.0～2.0g/kg）通过减少脑细胞外液可以最大化地减少脑容积，临床常应用于紧急降低颅内高压的一时性治疗，比如脑疝患者，外科手术操作中为了增加暴露等。
在其后续的治疗过程中，为了达到同样的脱水降颅内压效果，往往需要增加甘露醇的使用剂量，才可能达到同等的降低颅内压的效果。
因而脉冲式给予甘露醇尤其是时间较长者，使用小剂量的甘露醇是非常重要的。
临床颅内压判断方法（1）急性颅内高压，可出现头痛、恶心、喷射样呕吐、意识障碍，但无视乳头水肿，视乳头水肿一般在急性颅内高压3～4天出现，7天达高峰；Cushing综合征：呼吸、脉搏减慢，血压升高，是中度和重度颅内高压的表现。
（2）甘露醇应用后10～15min，典型颅内高压症状明显减轻或消失，说明颅内高压需干预治疗。
（3）下一次应用甘露醇前出现典型颅内高压，用药后达到上次用药效果时，说明用药间隔时间合理。
（4）患者头痛等症状用药前后变化不明显，应考虑其他原因所致。
（5）血管性头痛、静脉点滴甘露醇后头痛亦能有所缓解，是因甘露醇的扩容作用，短时间内脑血流增加，但头痛缓解持续时间较短。
甘露醇的临床应用进展
甘露醇的临床应用进展甘露醇做为常用的脱水剂，在急性脑血管病治疗中经常使用，随着对其作用机理的不断深入研究，其临床上的用途越来越多，现就甘露醇在临床上非神经科的应用进展做一综合。
1 治疗梅尼埃病内耳眩晕症亦称梅尼埃病，是由于内耳的膜迷路积水所致的特发性内耳疾病，耳鼻喉科门诊较为常见。
临床表现为反复发作旋转性眩晕，波动性感音神经性耳聋，伴有耳鸣、耳闷感，间歇期无眩晕，可持续耳鸣。
甘露醇为单糖，在体内不被代谢，其高渗溶液经静脉滴注进入血管，到达脑部，不易从毛细血管透人组织，故能迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血循环转移，致组织脱水而从肾脏排出，因此能使膜迷路水肿减轻以致消除，内淋巴系压力降低，以致缓解膜迷路血管的痉挛，改善前庭和内耳的微循环，改善局部缺氧状况，能明显减轻患者的眩晕症状，且全部症状多在2～3 d后缓解，缩短了急性期治疗时间。
王明婷[1]研究表明，应用盐酸倍他司汀氯化钠注射液与20% 甘露醇注射液250ml，30 min 内快速静脉滴注治疗总有效率梅尼埃病97.37%。
2 治疗粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻十分常见，占所有肠梗阻的40%～60%。
在非手术治疗中，快速有效引流肠腔积气积液，降低肠腔压力，减轻肠壁水肿是治疗的关键。
20%甘露醇为高渗溶液，口服不吸收，能使肠内晶体渗透压增高，利用其高渗性阻碍水分的吸收，并促进肠管壁和细胞间水分进入肠腔，肠腔内水分增加，刺激肠壁，促进蠕动，进而减轻肠管水肿，使因肠壁水肿而加重的肠梗阻得以缓解，也使某些扭曲不重的肠袢得以复位；进入肠腔内的水分稀释肠内容物，增加了梗阻肠管压力梯度，使肠内容物更易通过狭窄段[2]。
3 老年人肠道准备及治疗老年性便秘结肠镜检查是早期发现结肠病变的重要手段。
结肠镜检查前的肠道清洁度是结肠镜检查成败的关键。
由于老年人各系统功能减退，肠蠕动差，肠道对药物的刺激不敏感。
口服甘露醇進行肠道准备的基本原理是甘露醇溶液不被肠道吸收，在较短时间内导致肠内渗透压急剧升高，阻止肠内水分的吸收，使肠腔内容积增多，刺激肠壁传入神经末梢反射引起肠蠕动，起到整段肠腔容积性泻下的作用，排出肠内粪便而达到清洁肠道的目的[3]。
甘露醇的临床应用误区及经验
甘露醇的临床应用误区及经验20%甘露醇注射液作为中国药典收录国家基本药物，作为治疗脑水肿、降低颅内压、预防和治疗急性肾功能衰竭及青光眼、大面积烧烫伤等引起的水肿、腹水等常用药、首选用药，在临床广泛应用，特别是在神经学科疾病治疗中尤其重要。
回顾性总结甘露醇在神经学科疾病中的使用情况，提出临床应用中的一些误区，谈谈自己的用药经验。
1.1 甘露醇的应用误区：⑴只要考虑颅内病变，首先予20%甘露醇静点。
⑵不了解颅内压，甘露醇用量过大。
⑶甘露醇用时过长。
⑷甘露醇静点，越快越好。
⑸脱水时，不注意水电解质平衡，过度脱水。
⑹甘露醇含糖量高，静脉滴注可致血糖升高。
1.1.1 就目前情况看，只要怀疑脑出血或脑梗死时，大部分现场急救的医务人员都会立即应用20%甘露醇。
实际上甘露醇的说明书上很清楚地注明:颅内活动性出血者禁用(开颅手术除外)。
除非有脑疝迹象，否则在最初几个小时内不用或慎用甘露醇。
甘露醇使血肿以外的组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度增大，从而促使血肿扩张或加重活动性出血。
自发性脑出血后8小时内开始使用甘露醇的患者，其血肿增大的发生率（85.7%）显著高于8小时以后使用甘露醇的患者（17.2%）[1]。
Hallenbeck等临床研究及动物试验证明，甘露醇治疗急性脑梗塞确有疗效，但疗效的好坏程度与局部脑血流量及减轻脑水肿的程度无[2]。
1.1.2 甘露醇应用最好在颅内压监测下，调整用药。
临床上多将颅内压大于2.7kpa，作为需要进行颅内降压治疗的界值。
提出控制颅内高压阈值的目的是使在防治脑疝形成的同时,也应防止医源性过度降颅压而引起不良后果[3]。
1.1.3 甘露醇用时过大、用时过长，可使肾小管变性及堵塞，以致出现少尿或氮质血症；实验证明静脉注射甘露醇96小时内即可见到肾脏损害，大量快速静点时，可造成渗透性肾病（又称甘露醇肾病）[4]；甘露醇还可进入血脑屏障破坏区，加重局部脑水肿；大剂量、长时间使用或血浆渗透压超过320mmol/L时，可引起电解质紊乱、肾功能衰竭、酸中毒等。
最详细的甘露醇临床应用指南doc
最详细的甘露醇临床应用指南doc
一、甘露醇的临床应用
1.甘露醇用于急性或慢性醛固酮血症
醛固酮血症是一种因血清中醛固酮水平升高而引起的疾病。
血清醛固
酮水平上升会导致呼吸抑制、肝脏功能障碍以及多脏器功能衰竭。
因此，
醛固酮的水平必须维持在一定的水平，以避免上述症状的发生。
甘露醇是
一种有效的用于治疗醛固酮血症的药物，它可以通过抑制醛固酮的合成，
从而降低血清中醛固酮的水平。
同时，甘露醇还可以改善患者的呼吸状况，促进肝脏和其他脏器的正常功能。
2.甘露醇用于慢性肝病的治疗
慢性肝病是指肝脏的慢性病变，可引起肝细胞功能受损，从而导致各
种体征。
甘露醇可以抑制肝脏醛固酮水平的升高，从而减轻患者的肝细胞
损坏，促进肝脏的修复，改善患者的肝功能。
3.甘露醇用于各种慢性呼吸疾病
慢性呼吸疾病是指由于呼吸系统结构功能障碍造成的呼吸功能紊乱引
起的长期性疾病。
甘露醇可以抑制呼吸系统中的炎症，减少炎症性损伤，
促进患者的呼吸功能恢复，改善患者的呼吸症状。
4.甘露醇用于慢性心力衰竭。
最详细的甘露醇临床实践应用指南.doc
甘露醇甘露醇注射液说明书2017年06月18日请仔细阅读说明书并在医师指导下使用【药品名称】通用名称：甘露醇注射液英文名称：Mannitol Injection汉语拼音：Gɑnluchun Zhusheye【成份】本品主要成份及其化学名称为：D-甘露糖醇。
化学结构式：分子式：C6H14O6分子量：182.17辅料为：注射用水【性状】本品为无色的澄明液体。
【适应症】（1）组织脱水药。
用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。
（2）降低眼内压。
可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。
（3）渗透性利尿药。
用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。
亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。
（4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。
（5）对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。
（6）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。
（7）术前肠道准备。
【规格】250ml：50g 【用法与用量】1．成人常用量（1）利尿。
常用量为按体重1～2g/kg，一般用20%溶液250m1静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时30～50m1。
（2）治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。
按体重0.25～2g/kg，配制为15%～25%浓度于30～60分钟内静脉滴注。
当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。
严密随访肾功能。
（3）鉴别肾前性少尿和肾性少尿。
按体重0.2g/kg，以20%浓度于3～5分钟内静脉滴注，如用药后2～3小时以后每小时尿量仍低于30～50ml，最多再试用一次，如仍无反应则应停药。
已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。
（4）预防急性肾小管坏死。
先给予12.5～25g，10分钟内静脉滴注，若无特殊情况，再给50g，1小时内静脉滴注，若尿量能维持在每小时50m1以上，则可继续应用5%溶液静滴；若无效则立即停药。
临床应用甘露醇的护理问题
临床应用甘露醇的护理问题标签：甘露醇；临床应用；护理1甘露醇的临床应用甘露醇是一种脱水药物，常用于各种疾病引起的颅高压症。
由于甘露醇的脱水作用，从而减轻脑水肿，降低颅内压。
甘露醇静脉作用快，很少发生反跳现象，故是临床上降颅内压的首选药物。
2 颅内高压的临床表现颅内高压的主要临床表现为头痛、呕吐、明显躁动，血压偏高，脏慢，婴幼儿前囟饱满以及眼底的改变。
3 应用甘露醇时易出现的问题甘露醇应用过量，给药时间过长，可导致甘露醇渗透性肾病，合并肾功能衰竭。
因甘露醇在具有脱水作用降低颅内压的同时，还具有降低肾血管阻力，使肾血管血流量增加，保持血管足够的水分以维持其渗透压的扩容利尿作用。
所以过量或长时间应用甘露醇可使肾小管变性及堵塞，以致出现少尿症和氮质血症。
给药速度快慢出现的问题。
速度过快，可引起头痛、头晕、视力模糊。
速度过慢，量小不集中，浓度低，不能迅速提高血浆渗透压，使组织产生脱水，更不能有效地减轻脑水肿，降低颅压。
加压静脉点滴时，压力过大易出现的问题。
甘露醇如正常滴速不能达到预期目的时，需要加压快滴。
如果加压产生的压力过大，易导致空气进入静脉，出现空气栓塞。
若少量空气进入静脉后，先被带到右心房，再进入右心室，被右心室压肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损伤较小。
若空气量大，空气在右心室内将阻塞肺动脉的入口，使血液不能进入血管内，引起严重缺氧，甚至立即死亡。
脱水降颅内压的同时，易出现精神萎靡、躯干和四肢肌肉无力、腱反射减弱或消失、手足抽搐等症状。
如果出现上述症状则提示有低钾、低镁等电解质失调现象的发生。
护理不当引起甘露醇溶液外渗，局部组织出现红肿，严重时则出现变性、坏死。
由于甘露醇输入速度快、浓度大、刺激性强，使毛细血管通透性增高，血浆由血管进入组织间隙，形成“淤血性水肿”。
若处理不及时红细胞也会漏出，此时静脉压多呈增高状态，更加重了水肿和出血，同时实质细胞发生程度不等的变性和坏死。
4 怎样护理静脉滴注甘露醇的患者对应用甘露醇的患者，护理人员必须及时巡视，严密观察。
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甘露醇的临床应用
关键词甘露醇临床应用
甘露醇，在体内不能分解代谢。
利用其高渗作用，促进组织内水分回流入血管，是组织脱水，同时，以原型从尿中排出，带走大量水分而起到利尿作用。
在常用的脱水剂中，甘露醇作用最快最强，故长期备受推崇，广泛在临床使用。
本文综述该药在临床中的一些应用，希望能在临床合理使用中起到一定的参考作用。
联合治疗急性脑梗死
魏艺明等将80例患者随机分为两组[1]，治疗组给予静滴甘露醇125 ml和注射用血栓通（冻干）0.4g，对照组给予静滴用6%的低分子右旋糖酐和川芎嗪注射液。
结果：治疗组总有效率97.5%，对照组72.5%，两组差异有统计学意义（p0.05）。
治疗7天后a、b 两组bun、cr明显升高，与治疗前相比有统计学差异（p0.05），但b组患者bun、cr值低于a组（p0.05），两组均无治愈病例。
发病第30天，试验组和对照组有效率均100%，但试验组的治愈率63.33%（19/30），而对照组的治愈率34.48%（10/29），两组相比差异具有统计学意义（p<0.05）。
结论：复方甘露醇注射液联合糖皮质激素治疗重度面神经炎临床治愈率显著，安全性好。
预防静脉炎
李琼将96例静滴甘露醇患者随机分成两组[8]，每组48例，每天静滴甘露醇150～200g。
研究组将甘露醇加温至37℃左右，然后静滴；对照组按常规输入甘露醇。
结果：研究组患者中发生静脉炎
12.5%；对照组发生静脉炎93.7%；两组患者静脉炎发生率比较，差异有统计学意义（p<0.05）。
结论：静滴加温甘露醇降低了静脉炎的发生率，延长了留置针的保留时间。
甘露醇在体内不能分解代谢。
利用其高渗作用，促进组织内水分回流入血管，使组织脱水，同时，以原型从尿中排出，带走大量水分而起到利尿作用。
在常用的脱水剂中，甘露醇作用最快最强，故长期备受推崇，广泛在临床使用。
本文综述该药在临床中的一些应用，希望能在临床合理使用中起到一定的参考作用。
参考文献
1魏艺明，钱益娟.甘露醇、血栓通治疗急性脑梗死40例疗效观
察[j].中外医学研究，2012，10（6）：138.
2吴贵平，沙龙金，曾文胜，等.高血压脑出血早期应用甘露醇治疗的临床分析[j].河北医学，2012，18（2）：195-198.
3陈士东.甘露醇治疗血管神经性头痛43例临床效果分析[j].现代预防医学，2011，38（10）：1986-1987.
4纪青.早期应用甘露醇治疗重症小儿手足口病86例临床分析
[j].中国医药导报，2011，8（14）：159.
5刘会强.东莨菪碱与甘露醇联合治疗婴幼儿肺炎呼吸衰竭24例
临床观察[j].中国医药指南，2011，9（15）：297-298.
6龙兴华.口服甘露醇治疗便秘127例临床观察[j].临床合理用
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7王红洲，王万华，毛慧慧，等.复方甘露醇联合糖皮质激素治
疗重度面神经炎的疗效分析[j].中西医结合心脑血管病杂志，
2011，9（9）：1074-1075.
8李琼.结核性脑膜炎静滴不同温度甘露醇预防静脉炎效果评价
[j].中国社区医师·医学专业，2012，6：343-344.。