手术讲解模板：口内疤痕松解植皮术

手术资料：口内疤痕松解植皮术
手术步骤： 4.口内创面植皮
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手术步骤：
彻底止血后，将皮片移植于创面，采用碘仿纱布包裹缝合法或印模胶包模 法植皮固定，再用印模胶填塞于植皮区周围上下牙列间。对侧磨牙间，可 用硬橡皮或咬 垫支撑（图10.6.3.1-2），保持开口位。
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术后处理： 3.植皮固定期间，可用鼻饲或吊桶喂食， 口内进食不宜过热，避免印模胶软化变形。
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术后处理： 4.术后8～10d拆线，取出口内印模胶，植 皮边缘多余皮片可任其自行脱落，不必修 剪。
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术后处理： 5.术后2周开始开口活动锻炼，至少持续3 个月。夜间睡眠时用木塞维持开口位，防 止皮片收缩。
口内疤痕松解 植皮术
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口内疤痕松解植皮术
科室：口腔科 部位：头部
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麻醉： 儿童宜采用鼻腔插管全麻，成人可用局部 神经阻滞和浸润麻醉。
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概述：
口内瘢痕松解植皮术用于假性颞下颌关节 强直的手术治疗。 假性颞下颌关节强直 又称颌间挛缩，为关节外颌间瘢痕性粘连。 根据病变范围可分为局限型和扩展型，前 者主要为牙槽突间纤维性粘连，可伴有骨 化；后者病变已扩展到下颌骨升支与上颌 结节或颧骨之间，多为骨性粘连，严重者 可伴有唇颊软组织缺损。外科
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术前准备： 1.仔细临床检查，明确瘢痕粘连范围及组 织缺损情况。
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术前准备： 2.拍铁氏位、薛氏位X线片。除外颞下颌 关节内、外骨性粘连。
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术前准备： 3.牙周洁治，清洁口腔，供皮区皮肤准备。
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并发症： 与术后未能坚持开口锻炼或皮片收缩有关。
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术后护理： 1.术后应用抗生素7～10d。
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术后护理： 2.全流饮食。
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手术步骤：
2.凿除粘连骨质
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手术步骤： 对伴有牙槽突骨质粘连者，用骨凿凿开， 咬去增生的骨质，骨创面尽可能用软组织 覆盖。
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手术步骤： 3.切取断层皮片
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手术步骤： 在大腿内侧用切皮刀切取中厚皮片，其面 积应大于口内创面。
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概述： 治疗原则是颌间挛缩松解，恢复开口度， 用皮片或皮瓣消灭创面，修复缺损畸形。
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适应证： 口内瘢痕松解植皮术主要适用于局限型颌 间挛缩，即口腔前庭及上下牙槽突间纤维 性或骨性粘连。
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手术禁忌： 口腔内炎性病变急性或亚急性发作时，暂 缓手术。
2.植皮时应注意 ①在张大口腔状态下进 行植皮与固定；②创面止血彻底；③皮片 要大于创面并和创面紧密贴合；④骨创面 要有软组织覆盖。
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术后处理： 1.术后保持开口位固定，注意勿让牙列间 印模胶松脱，防止植皮片移动。
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术后处理： 2.全身应用抗生素预防感染，局部用生理 盐水冲洗，保持口腔清洁。
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并发症： 1.植皮片生长不良
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并发症：
多由于固定不良或感染所致。范围小者， 可用碘仿纱布填塞换药，使创面愈合；范 围大者，经适当处理后需重新植皮或用皮 瓣修复。
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并发症： 2.颌间挛缩复发
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注意事项：
1.切开松解瘢痕时，应不断用手指触扪瘢 痕，注意在瘢痕组织内张力最大处切开， 切勿在某一剖面切割过深，以防损伤深部 血管，尤其在磨牙后区，若口腔尚未张大 而损伤深部血管，自口内常常无法止血， 往往需作口外切口，找出出血血管进行结 扎，严重者需先结扎颈外动脉。
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注意事项：
术前准备：
4.准备口内植皮需用的印膜胶、硬橡皮咬 垫等。
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手术步骤： 1.松解瘢痕
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手术步骤：
在口内患部沿瘢痕张力最大处切开，边摸 边切（图10.6.3.1-1），边切边用开口器 开大口腔，由浅及深，由前向后，多剖面 逐步切开并尽可能切除影响开口的瘢痕组 织，直至瘢痕挛缩全部松解，最大限度开 大口腔。