手术讲解模板：口内疤痕松解植皮术
植皮手术(教学)演示教学
供皮区的选择
质地色泽相近，部位隐蔽； 供、受区相距较远，以防交叉感染； 大面积植皮时，以大腿、背部供皮为佳； 头皮为能重复切取表层皮片。
常用的供皮区部位：
1、头皮、上肢和小腿（刃厚皮） 2、胸部及上臂内侧（全厚皮） 3、大腿、胸、腹、背、臀部（刃厚及中厚皮）
取皮术
1.徒手取皮术 用取皮刀片切取 2.器械取皮术 常用有3种器械
真皮：由胶原纤维、弹力纤维和网状纤维 组成，有韧性、弹性，耐摩擦、耐 挤压；
附属器：毛囊、皮脂腺和汗腺。
（一）刃厚皮片
仅含表皮层及小部分的真皮乳突层。成人 厚度为0.2~0.25mm。
优点：易于生长，供皮区很快自愈不留疤痕； 缺点：易挛缩，不耐磨，移植后常有收缩、留
有疤痕。
适应症：新鲜创面、有感染的肉芽创面。
（二）术后护理
1、饮食：术后如无禁忌，需加强营源自，进食清 单营养丰富易消化饮食。2、体位：头面部手术后患者抬高床头休息，四 肢手术的患者抬高患肢制动。
3、活动：头面部术后的患者减少面部活动，四肢 手术的患者患肢需制动，下肢手术的患 者避免下床活动。
4、疼痛：检查敷料包扎的松紧度是否适宜，评估 疼痛的性质及程度。
适应症: 新鲜创面：皮肤撕脱伤、体表疤痕组织切除、清
创术后。 肉芽创面：由外伤或烧伤切痂后的肉芽创面。
对外观要求较高的部位。 禁忌症 负重部位：足底、手掌 深部重要组织器官：周围神经、血管、肌腱、骨 面部
（三）全厚皮片
含皮肤全层但不带任何皮下组织。
优点：成活后挛缩最少，耐摩擦、挤压，质地柔软， 活动度好，色泽变化不大，美容最常用；
颈部疤痕相片
颈部疤痕相片
（1） （3）
大块异体皮移植后开窗植皮法
手术讲解模板：下颌升支前缘截骨术
手术资料：下颌升支前缘截骨术
手术步骤：
用骨凿凿去升支前缘与上颌结节之间粘连 的骨质，使与口内切口相通，彻底切断瘢 痕粘连，恢复开口度。如果喙突与颧弓之 间同时存在骨性粘连，则可自乙状切迹至 磨牙后区作纵形凿骨（图10.6.3.2-8）。 先用钻钻孔，然后用骨凿劈开，咬去升支 前缘及粘连的骨质，松解瘢痕挛缩，使凿 骨间隙与口内瘢痕切
下颌升支前缘 截骨术
手术资料：下颌升支前缘截骨术
下颌升支前缘截骨术
科室：口腔科 部位：下颌
手术资料：下颌升支前缘截骨术
麻醉： 采用鼻腔插管全麻，如盲探插管失败，需 作气管切开，再通过切开处插管全麻。病 人取仰卧位，头偏向一侧。
手术资料：下颌升支前缘截骨术
概述：
下颌升支前缘截骨术用于假性颞下颌关节 强直的手术治疗。 假性颞下颌关节强直 又称颌间挛缩，为关节外颌间瘢痕性粘连。 根据病变范围可分为局限型和扩展型，前 者主要为牙槽突间纤维性粘连，可伴有骨 化；后者病变已扩展到下颌骨升支与上颌 结节或颧骨之间，多为骨性粘连，严重者 可伴有唇颊软组织缺损。外科
手术资料：下颌升支前缘截骨术
术前准备： 2.拍铁氏位、薛氏位X线片。除外颞下颌 关节内、外骨性粘连。
手术资料：下颌升支前缘截骨术
术前准备： 3.牙周洁治，清洁口腔，供皮区皮肤准备。
手术资料：下颌升支前缘截骨术
术前准备： 4.准备口内植皮需用的印膜胶、硬橡皮咬 垫等。
手术资料：下颌升支前缘截骨术
手术资料：下颌升支前缘截骨术
注意事项： 2.升支前缘凿骨时，注意避开下颌管，防 止损伤下牙槽神经血管束。
手术资料：下颌升支前缘截骨术
术后处理： 用皮瓣修复者注意观察皮瓣颜色，防止蒂 部受压。
手术资料：下颌升支前缘截骨术
植皮手术记录范文
植皮手术记录范文# 植皮手术记录。
一、患者基本信息。
患者姓名：[患者姓名]，性别：[男/女]，年龄：[X]岁，住院号：[具体住院号]。
二、术前诊断。
1. 烧伤创面（具体部位）：患者因[烧伤原因，如火灾、烫伤等]导致[具体部位，如右手臂]大面积烧伤，烧伤面积达[X]%，经保守治疗后，部分创面愈合困难，具备植皮手术指征。
2. 皮肤软组织缺损（其他可能病因）：[若有其他病因，如外伤后皮肤坏死等，简要描述]。
三、手术日期。
[具体年月日]，[上午/下午/晚上]，手术开始时间：[X]时[X]分，结束时间：[X]时[X]分。
四、手术团队。
1. 主刀医生：[主刀医生姓名]2. 助手医生：[助手医生姓名1]、[助手医生姓名2]3. 麻醉医生：[麻醉医生姓名]4. 巡回护士：[巡回护士姓名]5. 器械护士：[器械护士姓名]五、麻醉方式。
[麻醉方式，如全身麻醉/局部麻醉]。
麻醉过程顺利，患者生命体征平稳，麻醉效果满意。
六、手术步骤。
# （一）受区准备。
1. 患者被安置在手术台上，常规消毒铺巾，范围包括整个手术涉及区域及其周围足够的皮肤。
我（主刀医生）先仔细查看了烧伤创面（或皮肤缺损部位），好家伙，那创面就像被暴风雨肆虐过的小山坡，坑坑洼洼的。
创面周边还有些炎性反应，就像一群小怪兽在周围捣乱。
2. 然后，我用组织剪和镊子小心翼翼地清除创面上的坏死组织、脓性分泌物和失活的皮肤边缘。
这就好比给这个受伤的小战场来个大扫除，得把那些残兵败将都清理出去，才能迎接新的“救援部队”（植皮）。
在清理过程中，那叫一个小心啊，就像在拆除炸弹一样，生怕不小心碰到哪根“引线”（血管神经）。
3. 创面清理干净后，用生理盐水反复冲洗，再用双氧水消毒，最后又用生理盐水冲了好几遍，直到创面看起来干干净净的，就像被水洗过的璞玉一样，准备好迎接新的皮肤了。
# （二）供区选择与准备。
1. 供皮区我们选择了患者的[具体供皮部位，如大腿外侧]。
为啥选这儿呢？因为这个地方皮肤比较厚实，而且相对隐蔽，取皮后对患者外观和功能影响相对较小。
手术讲解模板：指皮肤游离移植术
手术资料：指皮肤游离移植术
手术步骤： 10.3 3.移植再造
手术资料：指皮肤游离移植术
手术步骤：
（1）根据手部动静脉情况，决定足背动脉，大隐静脉断蒂的长度后切断 两血管，把足趾移于手部，供区创面清洗后做直接缝合（图3.9.2.3.4.29）。 （2）根据两侧皮肤长度决定缩短修正趾一指骨长度，使再造趾长度合适 又有利于两侧创面覆盖，用交叉克氏针或钢丝“十”字内固定，缝合骨膜。
手术资料：指皮肤游离移植术
术前准备： 2.凡诸关节正常但有僵硬者行被动功能练 习，待关节被动及主动伸屈正常。
手术资料：指皮肤游离移植术
术前准备： 3.全身检查，肝、肾功能检查，胸透。
手术资料：指皮肤游离移植术
术前准备： 4.供区与受区的血管做Doppler血流量仪 检测，以了解供受区血管条件。
手术资料：指皮肤游离移植术
注意事项：
16.拇指Ⅲ度以内及手指近节部缺损采用 足趾组织移植，可采用吻合指-趾血管重 建血液循环的方法实施再造方法：供足以 切取趾背及跖背静脉为回流静脉，切取第 1跖背或跖底及趾固有动脉为供血动脉； 从受区远端解剖分离出正常指固有动脉、 指总动脉或掌弓等。足趾移植完成骨、关 节、肌腱功能重建后，采用吻
手术资料：指皮肤游离移植术
注意事项： 该血管与受区指总动脉吻合，以重建血供。
手术资料：指皮肤游离移植术
注意事项：
5.对Ⅳ度以上的拇指缺损同时伴有虎口狭 窄或第1、2掌骨间贴骨瘢痕者，可采用带 舵样或瓶样足背皮瓣的第2趾移植再造 （图3.9.2.3.4.2-11，3.9.2.3.4.2-12）。 凡切取足背皮瓣后，足背创面要慎重处理， 对切取跖趾关节后局部遗留较深的凹陷处， 应采用褥式加压包扎法以保证皮
手术资料：指皮肤游离移植术
手术讲解模板：华氏手术
手术资料：华氏手术
术后护理： 用汤匙喂 食。每次饭后用漱口水清洁口内食物残渣， 保持口腔清洁，并进行语音训练。
手术资料：华氏手术
术后护理：
4、一般护理唇腭裂手术后病室应注意保 暖、预防感冒，除注射抗生素预防感染外， 唇部伤口每日用双氧水、盐水清洁2～3次， 鼻腔内可用呋喃西林溶液、麻黄素 液或氯霉素液滴入，每日3～4次，以减少 鼻腔内分泌物，保持创面清洁干燥，防止 创口糜烂。唇腭裂手术后勿让患儿大声哭 叫，唇裂患儿可用唇弓固定
手术资料：华氏手术
手术步骤： 5.在硬软腭交界处的腭骨后缘，将鼻腔黏 膜与腭腱膜分离开，保留鼻黏膜，剪断腭 腱膜以松解软腭附丽。
手术资料：华氏手术
手术步骤：
6.用1号丝线，先将Ⅲ、Ⅳ瓣硬软腭交界 处的膜性组织作相对间断缝合，并将缝线 作牵拉固定用。而后向悬雍垂方向作3层 缝合，先鼻腔黏膜，后肌层及口腔黏膜。
手术资料：华氏手术
注意事项： 切断腭腱膜时，要尽量剥离开鼻侧黏膜以 保证其完整，可避免此处形成菱形创面而 发生挛缩，影响术后软腭的延长。
手术资料：华氏手术
术后处理： 华氏手术术后做如下处理：
手术资料：华氏手术
术后处理： 在两侧松弛切口中，松松地填塞碘仿纱布 条，而后在创面上覆盖1～2层碘仿纱布， 戴入腭护板。
手术资料：华氏手术
术后护理： 2、唇腭裂手术，术后应密切观察伤口渗 血情况，如有大量渗血，应立即处理，必 要时通知医生重新缝合。
手术资料：华氏手术
术后护理：
3、饮食护理，唇裂患儿术后清醒6～8h后 可给予少量葡萄糖水，若无呕吐、可开始 用滴管或汤匙喂乳，如患儿因伤口疼痛而 拒食，可适当补充液体以保持水电解 质平衡。成人病员进流质饮食1周，后由 半流质逐步改为软食;腭裂患者术后2～3 周为流质饮食，再改为半流质饮食1周， 以后逐步变为软食，并坚持
瘢痕的防治ppt课件
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手术切口愈合过程
4.上皮化：创伤发生24小时内，伤口边缘的基底细胞 即开始增生，覆盖在肉芽组织表面，当这些细胞相遇 时，则停止迁移，并增生、分化成为鳞状上皮。健康 的肉芽组织对表皮再生十分重要，它可以提供上皮再 生所需的营养及生长因子。
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三、瘢痕形成的相关因素
外伤和感染：深II度以上的皮肤创伤 张力 ：瘢痕增生易发生于张力高的部位 种族 ：黑色人种和黑肤色的人较白色人 种更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，大 约为3.5∶1—15∶1。 白化病人尚未有瘢 痕疙瘩的报道
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皮质激素类
去炎松－ (Triamcinolone Acetonide)又名醋酸 曲安奈德注射液(醋 酸确炎舒松A注射液 ),其商品名为康宁克 通(Kenalog), 目前常用于病损内注 射的皮质激素类药物 。
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作用机制
抑制成纤维细胞的增生，抑制胶原 蛋白的合成 抑制α-抗胰蛋白酶活性，增加胶原 蛋白的降解，诱使成纤维细胞凋亡 。
53学习交流ppt瘢痕手术1断层皮片移植松解植皮和切除植皮2皮瓣转移修复断层皮片的种类选择依据所修复部位及功能需求而定手足等多摩擦部位及颜面部多采用全厚皮片及皮瓣转移等方式修复松解为主的部位多采取中厚皮片中厚供皮区多在大腿外侧后背全厚皮供区多在耳后上臂内侧腹部等部位54学习交流ppt颈部瘢痕手术治疗病例55学习交流ppt3瘢痕疙瘩的手术治疗
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5）放射治疗
用浅层Ｘ射线照射早期增生性瘢痕或瘢 痕疙瘩可产生一定的疗效 所需Ｘ射线量为红斑量(约450R)的90%， 间隔5~6周照射一次,4~6次为一个疗程 适用于面积不大的增生性瘢痕,瘢痕疙瘩 应用Ｘ线治疗瘢痕引起癌变问题要加以 重视！
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6）激光治疗
新型激光利用瞬间的 高能量作用，使组织 产生气化或者使色素 细胞发生爆破，既消 除病变又不造成周围 组织的烧伤，还能使 胶原纤维变得平顺紧 密。
手术讲解模板：全厚皮片移植术
谢谢！
手术资料：全厚皮片移植术
概述：
覆盖闭 合，因此在使用面积上常受限制。近年来， 有超过全厚皮片、包含真皮下血管网皮片 移植的实验研究和临床应用报告。
手术资料：全厚皮片移植术
适应证：
1．颜面部的创面。 2．负重部位（如手掌、足底）的无
菌创面。 3．功能活动部位（如颈部）的无菌
创面。
手术资料：全厚皮片移植术
全厚皮片移植 术
手术资料：全厚皮片移植术
全厚皮片移植术
科室：烧伤科 部位：全身
手术资料：全厚皮片移植术
麻醉： 局部麻醉、区域麻醉或全身麻醉。
手术资料：全厚皮片移植术
概述：
皮片是指一块单纯皮肤，或不含皮下脂肪 组织的皮肤。由身体某一部位取皮片移植 于另一部位，称为皮片移植术。供皮的部 位称为供皮区，受皮的部位称为受皮区。
手术资料：全厚皮片移植术
概述：
全厚皮片为最厚的皮片，包括表皮和真皮 的全层。全厚皮片因为富有真皮层内的弹 力纤维、腺体和毛细血管等组织结构，其 优点为成活后收缩少，色泽好，坚固柔 韧，能耐磨压和负重。但全厚皮片仅能在 新鲜创面生长，且手术操作复杂，要求较 高，供皮区又不能自行愈合，倘若不能直 接缝合时，尚需另取非全厚皮片
手术资料：全厚皮片移植术
术前准备： 2．供皮区准备手术前日剃毛、肥皂水清 洗。
手术资料：全厚皮片移植术
手术步骤： 1．选用局部麻醉、区域麻醉或全身麻醉。
手术资料：全厚皮片移植术
手术步骤： 2．在供区按照植皮区创面的大小和形状， 用亚甲蓝或甲紫标记出皮片切取范围。
手术资料：全厚皮片移植术
手术步骤：
手术资料：全厚皮片移植术
植皮手术ppt课件
4、观察患者的全身情况，有无手术禁忌症。
5、术前更衣备皮、完成抗菌药物皮试等。
（二）术后护理
1、饮食：术后如无禁忌，需加强营养，进食清 单营养丰富易消化饮食。 2、体位：头面部手术后患者抬高床头休息，四 肢手术的患者抬高患肢制动。
3、活动：头面部术后的患者减少面部活动，四肢
手术的患者患肢需制动，下肢手术的患
取皮术
1.徒手取皮术 用取皮刀片切取
2.器械取皮术 常用有3种器械
滚轴式取皮刀 可取刃厚中厚皮
鼓式取皮机 切取中厚皮为主
电动取皮刀 可取刃厚、中厚皮片
供皮区处理：止血、加压。2~3W可愈合
3.全厚皮片和保留毛细血管网皮片的切取
用 滚 轴 式 取 皮 刀 取 皮 示 意 图
切 皮 机 切 皮hoto17
轴型皮瓣
包含有知名血管的皮瓣，又称动脉皮瓣。 优点：血供好，易成活，抗感染能力强。
缺点：对机体损伤大
三、护理
（一）术前护理 1、心理护理 术前向患者及家属介绍手 术的必要性、重要性，麻醉、手术 方法等，消除患者及家属的顾虑，
使其理解、支持和配合治疗。
2、饮食护理 按照麻醉要求做好饮食指导。 3、术前注意休息，预防感冒。
电 动 取 皮 刀
大 块 整 张 皮 片 移 植 法
颈部疤痕相片
颈部疤痕相片
（1）
大块异体皮移植后开窗植皮法
(1) Ⅲ0烧伤后
（2）
右下肢焦痂情 况;(2)右下肢 焦痂切除后, 大块异体皮移 植成活;(3)在 异体皮上开窗, 将小块自体皮 移植于创面 上;(4)愈合后 所见.
（3）
（4）
者避免下床活动。 4、疼痛：检查敷料包扎的松紧度是否适宜，评估 疼痛的性质及程度。
外科手术教学资料：口内切开复位术讲解模板
手术资料：口内切开复位术
概述：
显，并可破坏眶底的连续性而在眶下缘颧 上颌连接处扪出阶梯状骨折缝。颧骨上颌 突也可受撞击力量压入上颌窦，引起眶下 区的塌陷，因旋转移位而颧骨向外侧突出。 严重的撞击伤可引起粉碎骨折，而致眶缘 及眶底破裂，上颌窦的前、后壁也可破碎， 碎骨片可嵌入上颌窦，而颧骨体的大块骨 折片成旋转移位，眶腔也可
手术资料：口内切开复位术
概述：
颧骨体本身比较坚实，发生骨折的机会较 少，而与颞骨、额骨及上颌骨相连接的突 起，犹如“三条脚板凳”，受伤时易于骨 折，造成所谓“单脚或多脚骨折”现象。 颧骨由于无强大的咀嚼肌附着，因此其骨 折移位主要由于外力打击所致，可发生向 下、向内和向后移位，或是旋转移位。由 于颧额连接分离，则向下移位明
手术资料：口内切开复位术
概述：
需固定，如致伤力较大，而致内陷明显， 又有旋转移位者，复位后应加固定术，以 保持在正常解剖位置上愈合，不致遗留后 遗症。
手术资料：口内切开复位术
概述： 颧弓骨折，多数仅需要复位，而不需要固 定，因颧弓本身无肌肉牵引移位的问题。 颧上颌骨骨折多需复位后加以固定。
手术资料：口内Βιβλιοθήκη 开复位术概述：颧骨颧弓骨折分类
手术资料：口内切开复位术
概述：
颧骨骨折的分类法较多，有将其分为5型、 6型、8型不等。我们认为，Knight和 North（1961）的6型分类法较适用。Ⅰ型： 无移位骨折；Ⅱ型：颧弓骨折；Ⅲ型：颧 骨体骨折 向后内下移位，不伴有转位；Ⅳ型：内转 位颧骨体骨折，左侧逆时针向、右侧顺时 针向或向中线旋转，X线片表现眶下缘向
手术资料：口内切开复位术
概述：
下，颧额突向内侧移位；Ⅴ型：外转位颧 骨体骨折，左侧顺时针向、右侧逆时针向 或远离中线旋转，X线片表现眶下缘向上， 颧额突向外侧移位；Ⅵ型：复杂性骨折。 Ⅱ、Ⅴ型骨折经复位后稳定，不需作固定， 而Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ型骨折经复位后，需要作固 定，以防止其继续发生移位（图 10.3.3.1.1-0-4～
整形外科创面修复方法——缝合、皮瓣和植皮
整形外科创面修复方法——缝合、皮瓣和植皮近几年，随着社会的发展和人们生活水平的提高，越来越多的人开始关注伤口的美容修复问题，如果创面修复没有做好，可能会给患者留下疤痕，如果这些疤痕在面部，不但会影响美观，而且会给患者的心理带来伤痛。
对于外伤或手术后的伤口，怎样做到创面修复，首先必须使伤口闭合，那么怎样使伤口闭合，达到消灭或减轻疤痕呢？整形外科创面修复的方法大概有三种：缝合、皮瓣和植皮。
缝合：缝合术是将因为外伤断裂的组织或将已经切开的器官进行对合，让其恢复功能，是保证伤口愈合的基本条件，也是外科手术最基本和最重要的操作技术。
一般分为普通缝合和美容缝合。
1、普通缝合：是指对伤口进行直接全层缝合，所应用的针线一般比较大，缝合线容易压迫周围皮肤形成线痕，不注意就会形成疤痕，严重影响患者的外形。
2、美容缝合是通过特殊的缝合技术，用细针细线将患者损伤的组织进行逐层的严密缝合，可以减轻患者伤口的张力，拆线后痕迹小，颜色浅，能有效降低患者伤口处的疤痕，可以达到美观的效果。
美容缝合与普通缝合的差别1、在切口设计上存在差别：美容缝合一般在切口设计上比较隐蔽，遵循切口与皮纹方向一致，张力最小化等原则，可以达到疤痕细小隐蔽、不影响外观和功能。
而普通缝合则设计切口线比较随意，容易留下疤痕。
2、在缝合技术上存在差别：美容缝合是包括肌肉、皮下、皮肤层最少三层的缝合，可以充分降低皮肤的张力，能有效降低术后疤痕的形成。
而普通缝合通常只缝一层，只是将伤口直接进行拉拢，使其闭合，后期容易形成疤痕。
3、在缝合材料上存在差别：美容缝合采用可吸收的线来缝合肌肉层和皮下组织，采用尼龙线缝合皮肤浅层，对伤口进行逐层关闭，在患者拆线后不容易看出针线的痕迹，疤痕非常小。
美容缝合并不能完全去除疤痕，只是尽可能地让疤痕变小，如果患者想要疤痕变得更淡，缝合后一定要预防感染，在饮食上要注意，不要吃含色素的食物，同时要注意不要剧烈运动，以减轻伤口周围肌肉的活动，可以使用疤痕贴或者通过激光手术进行去疤。
瘢痕松解植皮的护理
瘢痕松解植皮的护理
一、护理评估
1、评估患者的生命体征，心肺功能情况以及心理状况。
2、评估患者的皮肤情况，及关节部位有无受损。
二、护理措施
1、术前护理
（1）按整形外科术前一般护理常规。
（2）术前三天瘢痕间隙用肥皂清洗干净。
（3）关节部位可做主动、被动活动。
（4）心理护理：鼓励患者树立自信心。
2、术后护理
（1）按整形外科术后一般护理常规。
（2）体位护理：① 颈部手术后取仰卧位，枕头平垫于颈部或双肩下，使颈部伸展，头后仰。
② 腋窝瘢痕松解、植皮术后，上肢外展 90 度，并抬高 30 度。
③手部手术后，将手固定在一定的功能位，并抬高患肢 30-45 度，利于血液回流，减轻水肿。
（3）病情观察
① 皮瓣颜色及温度：观察皮瓣颜色，温度及切口渗血、渗液情况，供皮区给予沙袋压迫 24 小时，观察末梢血液循环。
② 引流管护理：妥善固定各管道，保持引流通畅，正确记录引流液的颜色
﹑性状和量。
三、健康指导要点
1、佩戴弹力绷带：植皮患者术后 6 个月至 1 年内佩戴弹力绷带或弹力套。
2、功能锻炼：瘢痕位于四肢的患者，拆线后指导患者进行关节功能锻炼。
四肢功能锻炼，拆线后 2-3 周开始，早期功能锻炼可使患肢功能恢复到最佳状态。
四、注意事项
遵医嘱使用预防瘢痕形成的药物，避免紫外线暴晒过久，以免色素加深。
植皮手术的流程
植皮手术的流程
植皮手术流程概要如下：
1. 术前设计：根据患者情况设计植皮类型、大小和取皮部位。
2. 麻醉与体位：患者接受局部或全身麻醉，调整合适体位以便手术操作。
3. 取皮阶段：外科医生使用取皮器械按照设计切取健康的皮肤，通常是真皮层，从供皮区切除并止血。
4. 皮片准备：取下的皮片进行修整，必要时切成适当大小和形状。
5. 移植阶段：将修整好的皮片移植到受皮区，采用间断缝合固定，并确保血液循环良好。
6. 术后处理：包扎伤口，预防感染，设置引流管（如有必要），并指导术后护理和复查计划。
手术讲解模板：口内疤痕松解植皮术
4.准备口内植皮需用的印膜胶、硬橡皮咬 垫等。
手术资料：口内疤痕松解植皮术
手术步骤： 1.松解瘢痕
手术资料：口内疤痕松解植皮术
手术步骤：
在口内患部沿瘢痕张力最大处切开，边摸 边切（图10.6.3.1-1），边切边用开口器 开大口腔，由浅及深，由前向后，多剖面 逐步切开并尽可能切除影响开口的瘢痕组 织，直至瘢痕挛缩全部松解，最大限度开 大口腔。
手术资料：口内疤痕松解植皮术
术后处理： 3.植皮固定期间，可用鼻饲或吊桶喂食， 口内进食不宜过热，避免印模胶软化变形。
手术资料：口内疤痕松解植皮术
术后处理： 4.术后8～10d拆线，取出口内印模胶，植 皮边缘多余皮片可任其自行脱落，不必修 剪。
手术资料：口内疤痕松解植皮术
术后处理： 5.术后2周开始开口活动锻炼，至少持续3 个月。夜间睡眠时用木塞维持开口位，防 止皮片收缩。
手术资料：口内疤痕松解植皮术
手术步骤：
2.凿除粘连骨质
手术资料：口内疤痕松解植皮术
手术步骤： 对伴有牙槽突骨质粘连者，用骨凿凿开， 咬去增生的骨质，骨创面尽可能用软组织 覆盖。
手术资料：口内疤痕松解植皮术
手术步骤： 3.切取断层皮片
手术资料：口内疤痕松解植皮术
手术步骤： 在大腿内侧用切皮刀切取中厚皮片，其面 积应大于口内创面。
2.植皮时应注意 ①在张大口腔状态下进 行植皮与固定；②创面止血彻底；③皮片 要大于创面并和创面紧密贴合；④骨创面 要有软组织覆盖。
手术资料：口内疤痕松解植皮术
术后处理： 1.术后保持开口位固定，注意勿让牙列间 印模胶松脱，防止植皮片移动。
手术资料：口内疤痕松解植皮术
术后处理： 2.全身应用抗生素预防感染，局部用生理 盐水冲洗，保持口腔清洁。
手术讲解模板：瘢痕松解术
手术资料：瘢痕松解术
手术步骤：
肠内积气积液，然后寻找梗阻部位（肠切 开减压术请参见无菌肠减压术）。有时， 肠管间、肠管和腹壁间有广泛粘连，需边 分离粘连，才能逐步将肠管 捧出。
手术资料：瘢痕松解术
手术步骤： 4.松解粘连 肠粘连引起的肠梗阻，大致 有4种形态。
手术资料：瘢痕松解术
手术步骤：
⑴粘连束带压迫牵引肠管折叠成角：这类 梗阻可用止血钳夹住粘连带的两端，切除 粘连带，予以结扎，此时梗阻下萎陷肠管 可立刻胀气，表示梗阻已经解除。如肠管 无坏死，可将粘连带附着部切断后遗留的 粗糙面，而腹膜及肠管浆膜作间断内翻缝 合覆盖。
手术资料：瘢痕松解术
注意事项：
4.缝合腹膜时要求麻醉满意 时间过长， 麻醉失效时，应追加麻醉。如在病人屏气、 腹壁极度紧张的情况下勉强复位肠管，可 能造成肠扭转，再次引起肠梗阻。预防再 梗阻的方法是在追回麻醉、腹壁松弛后， 按解剖位置，自左上腹至右下腹将肠管排 列成行，顺序放入。
手术资料：瘢痕松解术
手术资料：瘢痕松解术
手术步骤：
容物下行，梗阻以下瘪缩肠管再度充盈， 说明梗阻已经解除。此时，应观察肠壁受 压处能否存活。如该处有血运障碍，但范 围较窄者，可 行浆肌层间断内翻缝合，将其向肠腔内翻 入。如坏死区域较大，应行肠切除吻合术。 粘连带切除后遗留的粗糙面，可作间断内 翻缝合，使重新被浆膜覆盖。
手术资料：瘢痕松解术
手术步骤： 3.余同肠套叠复位术。
手术资料：瘢痕松解术
手术步骤：
2.切口 采用右侧经腹直肌切口；或根据 情况在梗阻部位作切口；也可在原手术刀 口切除瘢痕进入腹腔，但在切开腹膜时， 应避免自瘢痕处进入，先自上或下端正常 腹膜处作一小切口，手指探查腹壁与肠管 粘连情况，然后在手指保护下，逐渐切开 腹膜，以免损伤肠管。
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手术资料：口内疤痕松解植皮术
手术步骤： 4.口内创面植皮
手术资料：口内疤痕松解植皮术
手术步骤：
彻底止血后，将皮片移植于创面，采用碘仿纱布包裹缝合法或印模胶包模 法植皮固定，再用印模胶填塞于植皮区周围上下牙列间。对侧磨牙间，可 用硬橡皮或咬 垫支撑（图10.6.3.1-2），保持开口位。
手术资料：口内疤痕松解植皮术
手术资料：口内疤痕松解植皮术
手术步骤：
2.凿除粘连骨质
手术资料：口内疤痕松解植皮术
手术步骤： 对伴有牙槽突骨质粘连者，用骨凿凿开， 咬去增生的骨质，骨创面尽可能用软组织 覆盖。
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手术步骤： 3.切取断层皮片
Hale Waihona Puke 手术资料：口内疤痕松解植皮术
手术步骤： 在大腿内侧用切皮刀切取中厚皮片，其面 积应大于口内创面。
2.植皮时应注意 ①在张大口腔状态下进 行植皮与固定；②创面止血彻底；③皮片 要大于创面并和创面紧密贴合；④骨创面 要有软组织覆盖。
手术资料：口内疤痕松解植皮术
术后处理： 1.术后保持开口位固定，注意勿让牙列间 印模胶松脱，防止植皮片移动。
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术后处理： 2.全身应用抗生素预防感染，局部用生理 盐水冲洗，保持口腔清洁。
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术后处理： 3.植皮固定期间，可用鼻饲或吊桶喂食， 口内进食不宜过热，避免印模胶软化变形。
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术后处理： 4.术后8～10d拆线，取出口内印模胶，植 皮边缘多余皮片可任其自行脱落，不必修 剪。
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术后处理： 5.术后2周开始开口活动锻炼，至少持续3 个月。夜间睡眠时用木塞维持开口位，防 止皮片收缩。
口内疤痕松解 植皮术
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口内疤痕松解植皮术
科室：口腔科 部位：头部
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麻醉： 儿童宜采用鼻腔插管全麻，成人可用局部 神经阻滞和浸润麻醉。
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概述：
口内瘢痕松解植皮术用于假性颞下颌关节 强直的手术治疗。 假性颞下颌关节强直 又称颌间挛缩，为关节外颌间瘢痕性粘连。 根据病变范围可分为局限型和扩展型，前 者主要为牙槽突间纤维性粘连，可伴有骨 化；后者病变已扩展到下颌骨升支与上颌 结节或颧骨之间，多为骨性粘连，严重者 可伴有唇颊软组织缺损。外科
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术前准备： 1.仔细临床检查，明确瘢痕粘连范围及组 织缺损情况。
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术前准备： 2.拍铁氏位、薛氏位X线片。除外颞下颌 关节内、外骨性粘连。
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术前准备： 3.牙周洁治，清洁口腔，供皮区皮肤准备。
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并发症： 与术后未能坚持开口锻炼或皮片收缩有关。
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术后护理： 1.术后应用抗生素7～10d。
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术后护理： 2.全流饮食。
谢谢！
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概述： 治疗原则是颌间挛缩松解，恢复开口度， 用皮片或皮瓣消灭创面，修复缺损畸形。
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适应证： 口内瘢痕松解植皮术主要适用于局限型颌 间挛缩，即口腔前庭及上下牙槽突间纤维 性或骨性粘连。
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手术禁忌： 口腔内炎性病变急性或亚急性发作时，暂 缓手术。
术前准备：
4.准备口内植皮需用的印膜胶、硬橡皮咬 垫等。
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手术步骤： 1.松解瘢痕
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手术步骤：
在口内患部沿瘢痕张力最大处切开，边摸 边切（图10.6.3.1-1），边切边用开口器 开大口腔，由浅及深，由前向后，多剖面 逐步切开并尽可能切除影响开口的瘢痕组 织，直至瘢痕挛缩全部松解，最大限度开 大口腔。
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并发症： 1.植皮片生长不良
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并发症：
多由于固定不良或感染所致。范围小者， 可用碘仿纱布填塞换药，使创面愈合；范 围大者，经适当处理后需重新植皮或用皮 瓣修复。
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并发症： 2.颌间挛缩复发
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注意事项：
1.切开松解瘢痕时，应不断用手指触扪瘢 痕，注意在瘢痕组织内张力最大处切开， 切勿在某一剖面切割过深，以防损伤深部 血管，尤其在磨牙后区，若口腔尚未张大 而损伤深部血管，自口内常常无法止血， 往往需作口外切口，找出出血血管进行结 扎，严重者需先结扎颈外动脉。
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注意事项：