第14章-亲子鉴定

烧死（death from burn）: 高温物体（火焰、高温固
体、辐射强热、电火花等）作用于机体导致人体死亡。
烫伤（scald）：高温液体或高温气体导致机体灼伤。
烫死(death from scald)：因烫伤而死亡者称为烫死或烫
泼死。
二、烧伤严重程度的估计 烧伤的严重程度以烧伤面积和深度来表示。 （一）烧伤深度的估计 1.一度烧伤（皮肤红斑）：仅伤及表皮层。肉眼检查主要为红斑肿胀。
浅二度散在大小不等的水疱
创基红白相间
腐皮已部分脱落，创基红润
深二度部分已达三度烧伤
二度烧伤光镜下改变
浅二度：水疱位于表皮与真皮之间或表皮内部。 顶部为坏死的表皮，底部为真皮乳头层，真皮 层间质水肿、血管充血，可见中性粒细胞浸润， 毛细血管内皮细胞肿胀，部分变性坏死，可见 透明血栓等。 深二度：表皮全层、真皮大部分组织凝固性坏 死，结构消失，有时皮肤附件轮廓尚可辨认， 痂下组织充血、水肿等。
烧伤面积估计 四度烧伤（炭化）
碳化的五级分法：
1. 尸表碳化，毛发全失，四肢完整；
2. 皮肤表面缺失，四肢末端脱落，骨骼暴露，腹
腔破裂，器官外露； 3. 皮肤完全缺失，四肢脱落，腹壁大部分烧毁 缺失，暴露器官表面碳化皱缩； 4. 头颅、四肢烧毁脱落，内部器官焚毁；
5. 尸骸碳化，仅存一堆骨残渣。
烧伤面积估计
第七章 高低温及化致的损伤与死亡属于特殊的外因性损 伤和死亡。常被怀疑可能与其他死因合并存在，故几乎 每例均需进行法医学鉴定以明确死因和有关问题。（疑 狱集）所载三国吴末（公元3世纪）“张举烧猪”一例 为世界法医学史上鉴别生前与死后焚尸最早的记录。 我国幅原辽阔，地域间经纬度差别极大，形成了北 方冬季寒冷干旱、南方夏季高温潮湿的气候特征。故中 暑多见于南方的夏秋季节，而冻伤（frostbite）与冻死 （death from cold）则主要出现于北方的冬春季节。
二度烧伤（水疱）
温度：50-70℃
肉眼观察：
浅二度：伤及基底层 , 甚至真皮乳头层 , 水疱较大 , 去 表皮后创面湿润 , 创底鲜红、水肿 , 剧痛、感觉过敏 , 痛、温觉增高。如无感染 1-2 周痊愈,不留瘢痕。 深二度： 若伤及真皮网状层 表皮下积薄液,或
水疱较小 , 去表皮后创面微湿 , 发白 , 有时可见 许多红色小点或细小血管支,水肿明显,疼痛、 感觉迟钝，微痛，局部温度略低。一般 3-4 周后痊愈，可遗留瘢痕。
创面为干痂，凹陷
可见粗大的凝固血管枝
三度烧伤光镜下改变
烧伤部表皮层结构完全破坏消失，外周基底层细
胞及核伸长，再外周细胞及其核肿胀，核内出现空泡，
部分核碎裂、溶解。中心部真皮坏死，胶原纤维肿胀、
融合呈均质化。皮肤附属器多数坏死，细胞排列紊乱。
失活真皮的周围区水肿，血管扩张，血管内红细胞丛
集、破碎、溶解。皮下脂肪组织液化，脂肪细胞萎陷，
光镜下主要为血管反应
2.二度烧伤（水疱）：表皮与真皮层分离。
3.三度烧伤（焦痂性烧伤）：皮肤全层及组织甚至浅层筋膜或肌肉。
4.四度烧伤（炭化）：完全破坏了皮肤及其深层组织，可达骨质。 （二）烧伤面积估计 直接计算、新九分法、手掌法
一度烧伤（皮肤红斑）
温度：40-50℃ 肉眼检查：主要表现为红斑肿胀。伤及角质层、透明 层、颗粒层、棘状层等，基底层健在 局部似红斑。轻 度红、肿、热、痛，无水疱，干燥无感染。微过敏， 常为烧灼痛。2-3 天症状消退， 3-5 天痊愈，脱屑后无 瘢痕 光镜（主要为血管反应）：为生前受热反应，但死后 焚尸也可见（死后1-4h,尸斑区接触50-60℃热源可使表 皮下血管扩张）。说明皮肤红斑并非生前受热反应的 绝对证据，还可因尸斑形成而消退。
冻伤与冻死均属于低温所致损伤的后果，法医病理 学检验的对象是冻死者的尸体。这类死亡经常伴有特定 的个人因素及环境低温的条件，鉴定时需特别注意。 高温损伤除中暑之外，实践中多遇到的是烧伤 与烧 死，烫伤与烫死的案例。这类死亡无地理区域的差异， 多为意外灾害或事故所致。人为纵火并不少见，偶见放 火自焚案例。据有关资料统计，每年我国死于火灾的受 害者达上万人，在意外死亡中仅次于道路交通事故而居 第二位。仅1994年，全国数个城市人群集中的场所发生 的特大火灾即造成上千人死亡。另外，亦有犯罪者采用 纵火焚烧现场的手段，焚尸灭迹，其法医学鉴定有时有 很大的困难。
三度烧伤（焦痂性 烧伤）
温度：65-70℃
肉眼：伤及全皮层，甚至皮下脂肪、肌肉、骨胳，
创面苍白或焦黄呈炭化，干燥、皮革样，多数部位
可见粗大栓塞静脉支 ，疼痛消失、感觉迟钝 ，局部
发凉 。3-4 周后焦痂脱落，大的创面需植皮后愈合，
遗留瘢痕或畸形 。
炎症反应出现说明系生前形成的损伤。
皮肤结构全层破坏
第一节 烧伤与烧死
概述 烧伤严重程度的估计 *形态学改变 *法医学鉴定
一、基本概念：
烧伤（burn）:广义的烧伤，又称热损伤（thermal
injury）,是指因炽热的流体（水、汤、油等）、高温气体、 火焰、炽热金属液体或固体（钢水钢锭）、电流、化学物质、 放射线等，所引起的组织器官的损害，主要是指皮肤或粘膜， 严重者可伤及皮下或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内 脏。 通常所说的烧伤、烧死都是指火焰与躯体直接接触后导致 的损伤或死亡。
•面积计算 直接测量出烧伤部位面积，与人体
总面积相比，并得出比值
附 人 体 体 表 面积 计 算 方 法 ：体 表 面 积 （ m2 ） ＝ 0.0061× 身 高 （ cm ）＋
0.0128 ×体重（kg）－ 0.1529
骨骼肌着色不良，横纹消失，肌纤维膜肿胀，边界不
清等。
二度烧伤占体表面积 1/2或者三度烧伤达 1/3时，可引起死 亡。
四度烧伤（炭化）
炭化（charring）:火焰长时间的
作用使组织中的水分丧失，蛋白凝固、组织收缩， 变硬变脆，外观呈黑色，称为碳化。 碳化完全破坏了皮肤及其深层组织，可达骨 质。导致整个躯体或者躯干阶段性大范围破坏。 炭化的组织水分丧失，蛋白质破坏，干燥、色黑 或褐黑，质硬而脆，无结构。部分体表炭化者可 生存，整个躯体体表的炭化只见与尸体。 烫伤不出现炭化。