霍乱5

并发症
急性肾功能衰竭
急性肺水肿
低钾综合征 循环衰竭
实验室检查
血液检查（血液浓缩）
尿液检查
粪便检查（最重要）
血清学检查：
双份血清滴度增加4倍有意义
粪便检查
常规
1/2有粘液，镜检见少数白细胞 细菌学检查： 直接镜检染色 悬滴检查 制动试验
大 便
快速诊断
分离培养 鉴定分型
体查：T 36.8℃，P 96次/分，R22次/分，BP 80/60mmHg, 神志清，皮肤弹性差，口唇干 燥，眼窝内陷，心肺听诊未闻异常，腹平软， 无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活 跃。膝、跟腱反射存在，病理反射未引出， 脑膜刺激征（-）。 实验室检查：WBC9.8×10 9/L，血色素 165g/L,大便常规：白细胞0～3个/HP,红细胞 0～2个/HP.
液体选择：
541溶液 为主。
或 321溶液 541溶液成份： 氯 化 钠 5g 碳酸氢钠 4g 1000ml 氯 化 钾 1g 50% G.S 50ml
静脉补液—补液量
液体量根据失水程度而定
轻度失水 3000～ 4000 ml/d
成人
中度失水
重度失水
4000～ 8000 ml/d
8000～12000 ml/d
增菌培养

血清学检查，PCR检测
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霍乱弧菌培养菌落
示悬滴检查霍乱弧菌
治疗方法
消毒隔离
及时补液
抗菌治疗 对症治疗
治疗——消毒隔离
按甲类传染病严格隔离 确诊患者和疑似病例分别隔离 病人排泄物严格隔离，彻底消毒
症状消失后隔日连续两次粪便培
养阴性才能解除隔离
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细胞内cAMP 增加
H2O、CL-、HCO3-分泌增强 Na+ 重吸收减少
大量水、电解质丢失
脱水、休克、急性肾衰
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临床表现
潜伏期短
1～３天
短者３～６小时
长者７天
古典型
重型较多，轻型较少
埃ຫໍສະໝຸດ Baidu托型
轻型较多，重型较少
多数突然起病
典型病人临床表现
1. 泻吐期 2. 脱水虚脱期
3. 反应期及恢复期
症状消失，尿量增加，
体温回升正常
反应性发热
T 38~39°C
儿童多见，持续1~3天。 与肠毒素吸收有关。
临床类型
分型依据： 脱水程度、血压、脉搏及尿量 分型： 轻型（〈10次，无脱水） 中型（10-20次，失水、BP下降,少尿） 重型（循环衰竭、血压下降、无尿） 中毒性霍乱（干性霍乱）
（Cholera)
霍
乱
学习目标
了解霍乱弧菌的形态学特点及与发病的关系 熟悉造成霍乱流行的三个基本环节和预防要 点 掌握霍乱的临床分型、临床表现 掌握霍乱的治疗原则（以补液为重点） 结合病例，制订治疗方案

法定传染病分类和病种
甲类传染病：鼠疫、霍乱 乙类传染病：非典、艾滋病、肝炎、脊灰、人 高致病性禽流感、麻疹、出血热、狂犬病、乙 脑、登革热、炭疽、痢疾、肺结核、伤寒、流 脑、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、 布病、淋病、梅毒、钩体病、血吸虫病、疟疾 丙类传染病：流感、流腮、风疹、急性出血性 结膜炎、麻风病、丝虫病、斑疹伤寒、黑热病、 包虫病、感染性腹泻、手足口病。 （共三类38种）
泻吐期
剧烈腹泻 首发 多无腹痛、里急后重及发热 大便次数 数次甚至数十次，重者溢出 性 状 黄水样或清水样 米泔样，洗肉水样 粪质少，无粪臭，略带鱼腥 无脓细胞 呕 吐 喷射状。呕吐物性质与大便相仿

脱水虚脱期
周围循环衰竭 脱水表现 口渴、眼眶凹陷、声嘶、舟状 腹、“洗衣工”手 急性肾衰 少尿或无尿 电解质紊乱（尤其低血钾） 代谢性酸中毒 肌肉痉挛 本期持续2～３天
典型病例
患者，男，29岁，因“腹泻12小时”于 2004年8月5日入院。 患者于12小时前开始出现腹泻，大便10余 次，为黄色水样便，曾呕吐2次，为胃内容 物。无发热、腹痛及里急后重感。起病后 曾口服氟哌酸4片，但效果欠佳。 既往体健，无肝炎、结核等病史。病前一 天曾进食过海鲜。

典型病例
儿童
轻型 100～150 ml/kg 中型 150～200 ml/kg 重型 200～250 ml/kg
24小时内
口服补液盐（ORS）
成份 葡萄糖 20 g 氯化钠 3.5 g 碳酸氢钠 2.5 g 氯化钾 1.5 g 水 1000 ml
抗菌治疗—辅助治疗
液体疗法的辅助治疗 目的：缩短病程 减少腹泻次数 迅速清除病原菌


诺氟沙星（Norfloxacin) 成人 200 mg t.i.d 疗程 3日 环丙沙星（Ciprofloxacine) 成人 250～500 mg b.i.d 疗程3日

对症治疗
纠正酸中毒
纠正休克和心力衰竭
纠正低血钾 急性肾功能衰竭
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预 防
控制传染源
切断传播途径 提高人群免疫力
预防—控制传染源
及时发现病人并隔离治疗，作好 疫源检索是控制霍乱流行的重要 环节。
措施：
建立腹泻肠道门诊 密切接触者行粪检和预防性服药 国境卫生检疫和国内交通检疫
控制传染源—腹泻肠道门诊
凡腹泻次数>3次者：
必须进行大便培养 详细登记 疫情报告： *6小时内报告患者或疑似患者 *疑似病人每日粪便培养，连续2次 阴性，可否定诊断，并作疫情订正 报告。
霍乱弧菌（vibrio cholera） 1883年由Koch从霍乱病人粪便中分离出。 特点： G-，弧形或逗点状，兼性厌氧。鞭毛、菌 毛、荚膜（O139） 运动极活跃，呈穿梭状 或鱼群样运动 碱性环境生长繁殖快 对干燥、加热、消毒剂敏感 自然环境中存活时间长

病原学
病原体：霍乱弧菌
古典生物型 埃尔托生物型（较轻） 是主要的致病菌 不典型O1群 一般不引起霍乱 非O1群 O139型1992年发现 新血清型
再见
C
1. 霍乱发病后最常见的症状是（ ） A.畏寒发热 B.呕吐 C.无痛性腹泻 D.剧烈腹部疼痛 E.肌肉痛性痉挛

A
抢救霍乱患者最紧要的措施是（ ） A.根据失水程度立即快速静脉输注生理盐水 等液体 B. 立即采用右旋糖酐以扩充血容量 C. 立即使用升压药尽快提升血压以纠正休克 D.立即使用利尿剂防止肾功能不全 E. 立即注射肾上腺皮质激素和抗菌药物
流行病学
传染源 病人和带菌者(carrier) 传播途径 消化道传播 污染水源和食物（最主要） 生活接触、苍蝇传播 细菌污染鱼、虾等水产品 易感性(susceptibility) 普遍易感。隐性感染多，显性感染少。 病后有一定的免疫力，可再感染。

流行特点
流行久，范围广，七次世界大流行

典型病例
1. 本病例应诊断为何病?诊断依据？ 2. 应进一步作何检查确诊? 3. 治疗原则是什么?

概

述
霍乱弧菌引起 烈性肠道传染病 发病急，传播快 亚洲、非洲腹泻的重要原因 国际检疫传染病 我国两种甲类传染病之一 临床特点：剧烈腹泻、呕吐 重者脱水、休克及肾衰
病原学
新的血清型（O139）流行
季节性
夏秋季，7~10月为多。
地区性 印度为古典生物型霍乱的发 源地，印尼为EI-Tor型的发源地。 我国沿海地区多见。
发病机制及病理解剖
发病相关因素
机体免疫力 食入弧菌的数量、生物型
霍乱肠毒素是主要致病因素
发病机制
CT
B—与细菌粘附
A—毒素活性
AC活性增强

国际检疫、监测的传染病
鼠疫 霍乱 黄热病

流行性感冒 脊髓灰质炎 疟疾 流行性斑疹伤寒 回归热

霍乱的历史回顾
& 16世纪已有对印度次大陆霍乱流行的描述 & 1817始从印度传往世界各地，造成6次世 界大流行（古典生物型） & 1961年始第七次大流行（埃尔托生物型）
& 1992年始“第八次”大流行（O139）?

E
霍乱、副霍乱吐、“米泔水”样物是因为吐 泻物中（ ） A、含有大量粘液 B、含有大量脓细胞 C、含有大量胃肠粘膜 D、缺乏胃酸 E、胆汁缺乏


示霍乱患者舟状腹
示霍乱患者洗衣工脚
脱水程度
轻度
失水1000 ml, 儿童70~80 ml/kg 中度 失水3000~3500 ml。 儿童80~100 ml/kg 重度 脱水程度 >体重的8%（儿童>10%) 成人 4000 ml。 儿童 100~120 ml/kg。
反应期及恢复期
分三群： O1 群
1883年由Robert Koch首先发现霍乱弧菌
图示：霍乱弧菌，有一条鞭毛，运动活跃
图示：霍乱弧菌，有一条鞭毛
图示：霍乱弧菌（低倍镜、高倍 镜），呈弧状及豆点状
病原学
致病因素
最主要的致病 因素
霍乱肠毒素 剧烈腹泻 神经氨酸酶 血凝素 内毒素 发热、休克 毒素协同菌毛（定居因子）
预防—接触者处理
严格检疫5天
粪便培养
每日一次，连续2天
预防服药
多西环素 或 诺氟沙星
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预防—切断传播途径
饮水和食品管理
制定有效的控制霍乱的计划 病人和带菌者的排泄物彻底消毒
消灭苍蝇等传播媒介
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预防—提高免疫力
菌苗应用：保护率
50%~80% 保护期 3~6个月 在流行区使用，减少急性病例。 对带菌者无效，不能防止地区间传播。 种类：霍乱菌苗 B亚单位-全菌体菌苗 减毒口服活菌苗

E
霍乱吐泻的主要原因是（ Ａ.肠蠕动过快 Ｂ.回收障碍 Ｃ.肠黏膜炎症 Ｄ.反射性腹泻 Ｅ.肠细胞分泌功能亢进

）
C
霍乱、副霍乱的传染源主要是病人及带菌者， 但其中在传播本病中具有重要意义的是 （ ） A、重型病人 B、典型病人 C、轻型病人及“健康”带菌者 D、潜伏期带菌者 E、恢复期带菌者
补液治疗—关键治疗
目的：及时补充液体和电解质
原则：早期、快速、足量、先盐后糖、
先快后慢、见尿补钾。 补液方式
静脉补液—主要为重度及不能口服的中度患者
口服补液—适用于轻型及中、重型经静脉补液 后纠正休克者。用来纠正部分累积丢失量、全部 继续丢失量和生理需要量。是主要的补液方式
静脉补液—液体选择
图示２００４－２００５年全球霍乱发病情况 引自:www.who.int/wer
霍乱流行现场
中国霍乱流行状况

我国从1820年第一次霍乱世界大流行传入 以来，几乎每次世界大流行都受到波及 我国卫生部公布了2007年全国报告霍乱164 例,死亡0例，较2006年上升2.46%，主要分 布在浙江、福建、广东3个沿海省份
全球霍乱流行现状
WHO报告：2006年全球共有56个 国家和地区正式报告霍乱101383例，死 亡2345例，其中非洲95560例，占94%， 病例数较２００5年下降９％，但死亡 数增加２４％。
据估计：报告的例数大约为发病数的 １０％左右
1995-2004年全球报告霍乱的国家/地区数和例数 引自:www.who.int/wer