HPV分子生物学与宫颈病变病理诊断 PPT课件
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HPV感染与宫颈癌的宣传资料ppt课件
定期筛查可以及时发现并处理 癌前病变，预防宫颈癌的发生
。
提高生存率
早期发现和治疗宫颈癌可以提 高患者的生存率和生活质量。
降低治疗成本
早期发现和治疗宫颈癌可以降 低治疗成本和减轻家庭经济负
担。
04
预防HPV感染和宫颈癌的措施
接种HPV疫苗
接种HPV疫苗是预防 HPV感染和宫颈癌的 有效手段。
接种HPV疫苗的最佳 时机是在青春期之前 ，以降低感染风险。
免疫抑制剂
长期使用免疫抑制剂的人，其免 疫系统功能受到抑制，增加了感 染HPV病毒的风险。
吸烟
吸烟习惯
吸烟会增加感染HPV病毒的风险， 因为烟草中的有害物质会削弱免疫系 统的功能。
吸烟频率
吸烟频率越高，感染HPV病毒的风险 越大。
多性伴侣
性伴侣数量
拥有多个性伴侣会增加感染HPV病毒 的风险。
性伴侣关系
性行为过早，尤其是未满18岁，增加 了感染HPV病毒的风险。
不洁性行为，如无保护措施的性行为 ，容易感染HPV病毒。
性行为频繁
性行为频繁，如经常更换性伴侣，增 加了感染HPV病毒的机会。
免疫系统较弱
免疫系统疾病
患有免疫系统疾病的人，如艾滋 病、风湿性关节炎等，由于免疫 系统功能减弱，容易感染HPV病 毒。
HPV感染与宫颈癌的宣传资料 PPT课件
目录
• 介绍HPV和宫颈癌 • HPV感染的风险因素 • HPV感染的症状和检测 • 预防HPV感染和宫颈癌的措施 • HPV感染的治疗和管理 • 结论和建议
01
介绍HPV和宫颈癌
什么是HPV？
总结词
人乳头瘤病毒
详细描述
HPV是一种常见的病毒，通过性接触传播，可引起皮肤和黏膜的多种良性及恶 性肿瘤。
。
提高生存率
早期发现和治疗宫颈癌可以提 高患者的生存率和生活质量。
降低治疗成本
早期发现和治疗宫颈癌可以降 低治疗成本和减轻家庭经济负
担。
04
预防HPV感染和宫颈癌的措施
接种HPV疫苗
接种HPV疫苗是预防 HPV感染和宫颈癌的 有效手段。
接种HPV疫苗的最佳 时机是在青春期之前 ，以降低感染风险。
免疫抑制剂
长期使用免疫抑制剂的人，其免 疫系统功能受到抑制，增加了感 染HPV病毒的风险。
吸烟
吸烟习惯
吸烟会增加感染HPV病毒的风险， 因为烟草中的有害物质会削弱免疫系 统的功能。
吸烟频率
吸烟频率越高，感染HPV病毒的风险 越大。
多性伴侣
性伴侣数量
拥有多个性伴侣会增加感染HPV病毒 的风险。
性伴侣关系
性行为过早，尤其是未满18岁，增加 了感染HPV病毒的风险。
不洁性行为，如无保护措施的性行为 ，容易感染HPV病毒。
性行为频繁
性行为频繁，如经常更换性伴侣，增 加了感染HPV病毒的机会。
免疫系统较弱
免疫系统疾病
患有免疫系统疾病的人，如艾滋 病、风湿性关节炎等，由于免疫 系统功能减弱，容易感染HPV病 毒。
HPV感染与宫颈癌的宣传资料 PPT课件
目录
• 介绍HPV和宫颈癌 • HPV感染的风险因素 • HPV感染的症状和检测 • 预防HPV感染和宫颈癌的措施 • HPV感染的治疗和管理 • 结论和建议
01
介绍HPV和宫颈癌
什么是HPV？
总结词
人乳头瘤病毒
详细描述
HPV是一种常见的病毒，通过性接触传播，可引起皮肤和黏膜的多种良性及恶 性肿瘤。
宫颈病变知识讲座ppt课件
三、临床表现
• 早期可无症状：有症状仅占0.3% • 阴道流血 接触性出血
• 阴道分泌物异常、阴道排液
临床表现（一）
早期：不同程度的糜烂或轻微的接触性出
血，甚至有的宫颈外观光滑,与慢性宫颈
炎的床表现 • 阴道流血 • 阴道排液
疼痛
晚期癌症状
大小便改变
晚期恶病质
颈癌发生的主要病因。 CINⅠ 级主要与 HPV 亚型 6.11.31.35. 有 关它属于低危型，一般不诱发癌变。 CINⅡ-Ⅲ级主要与HPV亚型16.18.33有 关，它属于高危型，可诱发癌变。
CIN的病因（2）
• CIN的相关因素：流行病学资料发现与
性生活紊乱，吸烟、吸毒密切相关。 • 其它危险因素 : 性生活早（尤其小于 16 岁），患性传播疾病（尤其 HPV），经 济状况低下，性卫生不良，分娩次数多， 高危男性配偶，口服避孕药（尤其 ≥ 8 年） 和使用免疫抑制剂等。
宫颈癌的现状
宫颈癌是影响妇女健康的恶性肿瘤之 一，其发病率仅次于乳腺癌，发展中国 家宫颈癌的发病率高，呈年轻化趋势， 是因为受经济条件限制不能广泛开展宫 颈癌的定期筛查与早诊早治；女性对妇 科检查普遍有害羞、恐惧、不理解等抵 触情绪；另外早婚、多产、过早性生活 及多性伴侣等现象普遍，是宫颈癌年轻 化的重要原因，由于在癌前期没有得到 及时干预，所以确诊时常常为浸润癌。
主要针对无症状，有患宫颈癌风险 的妇女进行筛查，对发现有异常结果的 妇女进一步检查治疗，把病变阻断在癌 前病变及癌症早期。
筛查对象
对所有有性生活的妇女每年至少 做一次细胞学检查。对高危人群应 作重点检查，至少6－12月做一次细 胞学检查，其中包括：持续高危型 HPV 感染、性生活过早、性传播疾 病、多个性伴侣、多次分娩史、长 期服用避孕药，有宫颈阴道外阴癌 家族史、吸毒、吸烟等妇女需做重 点筛查。
《HPV》PPT课件
19
cobas HPV 唯一FDA批准、精确筛查同时提供风险
分层
HPV16/18型阳性将更快地发展为CIN3+（远期风险高），应立即阴道镜 其他hrHPV发展为CIN3+缓慢（远期风险低），可间隔1年随访，无需再具体分型
HPV检测方法所应具备的条件
Requirement of a HPV Test - Saslow et al. (2012)
HPV检测与细胞学的关系
HPV检测与细胞学的关系—优势互补
HPV检测 阴性：可以排除现阶段患癌的可能 阳性：只能说明患癌的可能，但不能确定是否已 经发生病变或者病变发展到何种阶段
细胞学检查 细胞形态正常：能说明目前无宫颈细胞病变，但 是不能确定是否有危险因子（HPV）的存在 细胞形态异常：可以提示细胞形态改变的程度， 但是不能确定导致其改变的病因。病理医生水平 影响结果的特异性
发现hpv和子宫颈癌的关系hpv不同亚型感染与许多疾病具有相关性hpv亚型高危型临床病变16肛门生殖器疣女阴上皮内瘤变上皮内瘤变宫颈癌18生殖器疣宫颈癌3135455256586668肛门生殖器疣宫颈癌33女阴上皮内瘤变宫颈癌39肛门生殖器疣宫颈癌丘疹病5159肛门生殖器疣hpv亚型低危型临床病变611尖锐湿疣我国宫颈癌的现状我国宫颈癌的现状1012141619981999200020012002200320042005200620072008年份hpv与宫颈癌宫颈癌宫颈癌是可以预防的
39
肛门生殖器疣、宫颈癌、 鲍温样 丘疹病
51、59 HPV亚型（低危型）
6、11
肛门生殖器疣 临床病变 尖锐湿疣
我国宫颈癌的现状
我国宫颈癌的现状
• 发病率世界第二 • 发病率逐年升高
宫颈癌发病率1/10万)
cobas HPV 唯一FDA批准、精确筛查同时提供风险
分层
HPV16/18型阳性将更快地发展为CIN3+（远期风险高），应立即阴道镜 其他hrHPV发展为CIN3+缓慢（远期风险低），可间隔1年随访，无需再具体分型
HPV检测方法所应具备的条件
Requirement of a HPV Test - Saslow et al. (2012)
HPV检测与细胞学的关系
HPV检测与细胞学的关系—优势互补
HPV检测 阴性：可以排除现阶段患癌的可能 阳性：只能说明患癌的可能，但不能确定是否已 经发生病变或者病变发展到何种阶段
细胞学检查 细胞形态正常：能说明目前无宫颈细胞病变，但 是不能确定是否有危险因子（HPV）的存在 细胞形态异常：可以提示细胞形态改变的程度， 但是不能确定导致其改变的病因。病理医生水平 影响结果的特异性
发现hpv和子宫颈癌的关系hpv不同亚型感染与许多疾病具有相关性hpv亚型高危型临床病变16肛门生殖器疣女阴上皮内瘤变上皮内瘤变宫颈癌18生殖器疣宫颈癌3135455256586668肛门生殖器疣宫颈癌33女阴上皮内瘤变宫颈癌39肛门生殖器疣宫颈癌丘疹病5159肛门生殖器疣hpv亚型低危型临床病变611尖锐湿疣我国宫颈癌的现状我国宫颈癌的现状1012141619981999200020012002200320042005200620072008年份hpv与宫颈癌宫颈癌宫颈癌是可以预防的
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肛门生殖器疣、宫颈癌、 鲍温样 丘疹病
51、59 HPV亚型（低危型）
6、11
肛门生殖器疣 临床病变 尖锐湿疣
我国宫颈癌的现状
我国宫颈癌的现状
• 发病率世界第二 • 发病率逐年升高
宫颈癌发病率1/10万)
子宫颈病变的诊断与治疗ppt课件
颜色：污浊，呈牡蛎灰色。持久性，稠密的醋 酸白色。
血管：细点状或大的镶嵌。个别血管扩张。毛 细血管间距加宽。
碘试验：按以上标准（3/6）时，而碘试验 （－），即病变区呈芥末黄色，视为高度病变。
RCI总分：6－8 = CIN II或CIN III
44
宫颈病变
细胞学
阴道镜检 组织活检 颈管诊刮
13
HPV感染
正常人 CIN1 CIN2 CIN3 宫颈癌
<4% 30% 55% 65% 99.8%
14
HPV感染引起疾病进展
高危HPV持续感染是CIN3发展和维持之必然 患者仅由检HPV感染的持续;疾病的进展危险
就长期存在 HPV感染使宫颈癌的相对危险增加250倍
“Clinical progression was not seen in the absence of high-risk human papillomavirus.”
Nobbenhuis MAE et al.
15
HPV感染“年轻化”
HPV DNA 在<25岁者相对高 HPV DNA 在>30岁者相对低 >30岁、高危HPV（+）、PAP（-）
发展成HSIL者高于HPV（-）者116 倍
16
HPV感染，包括各种“疣”都应该认为是 STD
HPV感染和分型是处理的重要依据 HPV感染是筛查的不可缺乏的内容 “pap smear + HPV test ——
近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势， 其原因可能与人乳头瘤病毒感染（HPVI） 增加有关。因此，就某种意义上而言， 宫颈癌是一种感染性疾病。
9
宫颈病变的流行病学（3） 宫颈病变的危险因素之一
血管：细点状或大的镶嵌。个别血管扩张。毛 细血管间距加宽。
碘试验：按以上标准（3/6）时，而碘试验 （－），即病变区呈芥末黄色，视为高度病变。
RCI总分：6－8 = CIN II或CIN III
44
宫颈病变
细胞学
阴道镜检 组织活检 颈管诊刮
13
HPV感染
正常人 CIN1 CIN2 CIN3 宫颈癌
<4% 30% 55% 65% 99.8%
14
HPV感染引起疾病进展
高危HPV持续感染是CIN3发展和维持之必然 患者仅由检HPV感染的持续;疾病的进展危险
就长期存在 HPV感染使宫颈癌的相对危险增加250倍
“Clinical progression was not seen in the absence of high-risk human papillomavirus.”
Nobbenhuis MAE et al.
15
HPV感染“年轻化”
HPV DNA 在<25岁者相对高 HPV DNA 在>30岁者相对低 >30岁、高危HPV（+）、PAP（-）
发展成HSIL者高于HPV（-）者116 倍
16
HPV感染，包括各种“疣”都应该认为是 STD
HPV感染和分型是处理的重要依据 HPV感染是筛查的不可缺乏的内容 “pap smear + HPV test ——
近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势， 其原因可能与人乳头瘤病毒感染（HPVI） 增加有关。因此，就某种意义上而言， 宫颈癌是一种感染性疾病。
9
宫颈病变的流行病学（3） 宫颈病变的危险因素之一
《hpv》ppt课件
HPV基因分型定量检测试剂盒作分型定量与临床 的结合研究已经证实不同的HPV亚型在致癌性方面存在 比较大的差别，因此有必要对各个宫颈样本中存在的HP V进行分型定量检测，从而有助于更详细的分析各种HPV 的致病性，以达到最佳的临床疗效。
（二）HPV DNA基因分型及定量检测方法的介绍
HPV-DNA的分型及定量检测
（二）低度病变的分流
1、排除可疑的或低度病变，从而提高诊断的可信度，降 低漏诊的风险。
2、把具有潜在宫颈癌风险的妇女从低风险的妇女中区分 出来，指导阴道镜的合理使用。
3、比起复查细胞学，HPV-DNA检测提供了更快捷的结果， 从而很有信心地把HPV阴性的妇女重新放回常规筛查人群中。
（三）提供了CIN治疗后随诊手段
Tuberculosis Malaria
0%
Cancer = 11.5% of death HIV + TB + Malaria = 10.5%
5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%
Cancer Deaths, 2002 Total = 6.7 m Worldwide
Developing Developed
阴道镜观察 （≥ 低度病变阳性）
常规巴氏涂片法 （ ≥ LSIL为阳性）
细胞学薄层涂片法 （ ≥ LSIL为阳性）
0.2500 0.5830 0.5833 0.818
特异性 0.943 0.8500 0.8250 0.9580 0.9660
准确度 0.967 0.795 0.803 0.924 0.953
100,000
200,000 300,000 400,000 500,000
每年病例数
患病年龄更趋于年轻化（发病年龄提前到45岁），发病史缩短。
（二）HPV DNA基因分型及定量检测方法的介绍
HPV-DNA的分型及定量检测
（二）低度病变的分流
1、排除可疑的或低度病变，从而提高诊断的可信度，降 低漏诊的风险。
2、把具有潜在宫颈癌风险的妇女从低风险的妇女中区分 出来，指导阴道镜的合理使用。
3、比起复查细胞学，HPV-DNA检测提供了更快捷的结果， 从而很有信心地把HPV阴性的妇女重新放回常规筛查人群中。
（三）提供了CIN治疗后随诊手段
Tuberculosis Malaria
0%
Cancer = 11.5% of death HIV + TB + Malaria = 10.5%
5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%
Cancer Deaths, 2002 Total = 6.7 m Worldwide
Developing Developed
阴道镜观察 （≥ 低度病变阳性）
常规巴氏涂片法 （ ≥ LSIL为阳性）
细胞学薄层涂片法 （ ≥ LSIL为阳性）
0.2500 0.5830 0.5833 0.818
特异性 0.943 0.8500 0.8250 0.9580 0.9660
准确度 0.967 0.795 0.803 0.924 0.953
100,000
200,000 300,000 400,000 500,000
每年病例数
患病年龄更趋于年轻化（发病年龄提前到45岁），发病史缩短。
宫颈HPV感染PPT课件
2008年10月6日首先公布的诺
贝尔生理学或医学奖上，德国
人哈拉尔德· 楚尔· 豪森获诺贝尔
奖。人乳头瘤病毒与宫颈癌的
关系的明确，使宫颈癌成为目
前所有癌症中唯一病因明确、
唯一可以早期预防和治疗、唯
一可以彻底根除的癌症。
HPV分型
最重要的分类学单元是型(type)
高危型HPV（hrHPV）→宫颈癌及癌前病
这个年龄层的女性往往会自我清除病毒感染并恢 复细胞学变化至正常 检测一过性感染的HPV是没有意义的，会给女性 带来不必要的焦虑
.
当前的HPV检测策略
HPV筛查宫颈癌
与细胞学方法相比，高危型HPV核酸检测筛
查宫颈癌具有较高的灵敏度和较低的特异性
目前推荐在有条件的地区进行宫颈细胞学与
HPV双筛查， 30岁以上的妇女普查，两种 检查均阴性，每3年复查1次；若HPV阳性， 每1年复查1次
24
阴道镜图片
Cervical cancer
26
浸润癌 表面形态异常，结节状外生性的病变即指 示为浸润癌，未见典型的血管异型
晚期宫颈癌，菜花样改变
病理：CIN3
病理切片为鳞状上皮化生，CIN2级。
病理为宫颈CIN2-3级。
HPV核酸检测方法
通过PCR检测
鉴定特殊的HPV型别以及变异株 HPV分型检测可监测HPV感染后的变化 CIN及宫颈癌治疗后，监测治疗效果 HPV分型检测是评估疫苗最有效的方案
17
低危型HPV引起的疾病谱
外生殖器疣 ：
一般位于肛殖部位以及粘膜 外观上呈现外生型叶状或菜花状样丘疹样生长 可引起出血、瘙痒和局部溢液 典型的病例不必活检确诊
HPV分子生物学与宫颈病变病理诊断 ppt课件
③ HPV整合导致E2片段缺失，失去了对E6，E7的正常调 控，导致其过度表达。
④ E6与P53结合并使之降解，并能阻止和干扰细胞凋亡， 引起细胞无限增生并向恶性转化。
⑤ E7与pRB结合，使E2F得以释放，从而使细胞周期由G1 期向S期转化，细胞周期失控而发生永生化。
⑥ E6，E7编码的原癌蛋白表达，导致人类染色体端粒体 酶逆转录酶基因（hTERC）扩增，维持端粒长度，细胞 永生，免于凋亡，发生癌变。
HPV分子生物学与宫颈病变病理诊断
ppt课件
1
一，HPV简介 二，HPV与宫颈癌的关系 三，HPV相关细胞学形态改变及判读要点 四，HPV检测方法及宫颈病变的病理诊断 五，HPV疫苗的研究进展
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，
ppt课件
38
HPV E6，E7 mRNA检测 HPV 的E6、E7是病毒癌基因，它们的翻译产物介导抑癌基因
p53和Rb的降解，从而干扰细胞周期调节。如若癌基因没有 表达，则细胞本身不会发生癌变。 E6蛋白能与细胞内 E6相关蛋白 ( E6 AP)形成复合物 ,特异性地 结合 p53,并通过依赖蛋白酶系统将其水解 ,使其对细胞生长 负调节功能丧失 ,从而引起细胞无限增生并向恶性转化。 E7蛋白是 HPV的主要转化蛋白 ,与控制细胞周期有关的肿瘤抑 制蛋白视网膜母细胞瘤蛋白 (Rb)亲和力极高 . E7与 Rb结合 使 Rb E2F复合物解离 , E2F被游离 ,从而发挥其转录因子的 作用 ,导致细胞周期失控而发生永生化。
hpv与宫颈癌ppt课件
绝大多数的HPV感染是一过性的，新发感染大多1-2年内 会发生自愈
仅有少数的HPV感染会保持潜伏性，几年或几十年后会再 激活
8
多数生殖道HPV感染无临床症状 与HPV相关的宫颈疾病包括：宫颈湿疣、宫颈
病变和宫颈癌等 从HPV感染到释放病毒约有3周。但是，HPV
感染至出现损伤之间可能数周到数月。病毒 感染的早期可能存在免疫逃逸，故没有炎症 反应
对AGC追踪的潜在益处
阴道镜、宫颈活检、颈管内诊刮、子宫内膜采样排除了肿瘤性病 变后，高危型HPV核酸检测阴性结果容许较为不积极的随访
CIN治疗后，监测治疗效果 使用疫苗者的监测
21
HPV感染的处理建议
HPV阳性且细胞学阴性
对于30岁以上女性，适宜1年间隔的反复筛查 对于青少年高危型HPV筛查是不太需要的 ≧30岁妇女，细胞学未见上皮内病变和恶性细胞，HPV16，
宫颈HPV感染 及其它宫颈感染
卫生部生殖道感染继续教育
1
宫颈概述
子宫颈
子宫的下部较窄呈圆柱状的部分
宫颈粘液栓
宫颈管内粘膜腺体分泌的碱性粘液 机械阻挡作用 化学屏障作用
2
鳞柱交界
宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈 管柱状上皮共同组成，两者交接部位在宫 颈外口，称原始鳞--柱交接部或鳞柱交界
23
HPV感染的处理建议
围绝经期女性
在这一人群中的ASC-US进行HPV核酸检测会是高度有效的， 这样的检测会导致相对更少的女性转至阴道镜检查
HIV感染者以及免疫抑制病例
在这一人群中，HPV感染倾向于持续感染 感染常包含多重病毒型别 在兼顾抗病毒治疗影响下的HPV筛查和管理方案还需要进
分泌物涂片检查
革兰染色查找淋菌，急性期可见多核白细胞内 有6对以上革兰阴性双球菌，阳性率仅为50%～
仅有少数的HPV感染会保持潜伏性，几年或几十年后会再 激活
8
多数生殖道HPV感染无临床症状 与HPV相关的宫颈疾病包括：宫颈湿疣、宫颈
病变和宫颈癌等 从HPV感染到释放病毒约有3周。但是，HPV
感染至出现损伤之间可能数周到数月。病毒 感染的早期可能存在免疫逃逸，故没有炎症 反应
对AGC追踪的潜在益处
阴道镜、宫颈活检、颈管内诊刮、子宫内膜采样排除了肿瘤性病 变后，高危型HPV核酸检测阴性结果容许较为不积极的随访
CIN治疗后，监测治疗效果 使用疫苗者的监测
21
HPV感染的处理建议
HPV阳性且细胞学阴性
对于30岁以上女性，适宜1年间隔的反复筛查 对于青少年高危型HPV筛查是不太需要的 ≧30岁妇女，细胞学未见上皮内病变和恶性细胞，HPV16，
宫颈HPV感染 及其它宫颈感染
卫生部生殖道感染继续教育
1
宫颈概述
子宫颈
子宫的下部较窄呈圆柱状的部分
宫颈粘液栓
宫颈管内粘膜腺体分泌的碱性粘液 机械阻挡作用 化学屏障作用
2
鳞柱交界
宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈 管柱状上皮共同组成，两者交接部位在宫 颈外口，称原始鳞--柱交接部或鳞柱交界
23
HPV感染的处理建议
围绝经期女性
在这一人群中的ASC-US进行HPV核酸检测会是高度有效的， 这样的检测会导致相对更少的女性转至阴道镜检查
HIV感染者以及免疫抑制病例
在这一人群中，HPV感染倾向于持续感染 感染常包含多重病毒型别 在兼顾抗病毒治疗影响下的HPV筛查和管理方案还需要进
分泌物涂片检查
革兰染色查找淋菌，急性期可见多核白细胞内 有6对以上革兰阴性双球菌，阳性率仅为50%～
人乳头瘤病毒(HPV)与宫颈癌医疗培训课件PPT
PART 02
宫颈癌致病因素研究历史
HPV感染与宫颈癌相关的假设被提出
20世纪70年代
大众普遍认为宫颈癌与性行为相关
19世纪50年代
高危型HPV感染是宫颈癌及癌前病变发生的必要条件
20世纪90年代
与婚产、宫颈糜烂Ⅱ型疱疹相关
19世纪60年代
HPV与宫颈癌
1
2
3
4
宫颈癌致病因素研究历史
几乎所有宫颈癌病理样本中均能找到HPV，从而印证了HPV 是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一病因明确的癌症。
中国
在中国进行的4VHPV临床试验结果证明其在中国20-45岁女性中对HPV16/18相关CINⅡ以上的保护效力达到100%
预防性HPV疫苗
HPV即人乳头瘤病毒的简称，高危型的人乳头瘤病毒持续感染，尤其HPV16、18型感染是宫颈癌发生发展最重要的致病因素，所以也将HPV疫苗称作宫颈癌疫苗
Cervarix（2vHPV）
晚期症状
侵犯膀胱可出现血尿侵犯直肠可出现血便侵透膀胱\直肠成瘘
侵犯器官
影像学检查提示宫颈癌，宫旁软组织侵犯淋巴结转移等
影像学检查
实验室检查，肿瘤标志物SCC等异常增高
肿瘤标志物
宫颈癌的正确诊断依赖于详细了解病史、临床表现、必要而细致的检查和周密分析
宫颈癌临床诊断
HPV与宫颈癌
宫颈癌随访计划
治疗结束最初2年内每3月1次、第3～5年每6月1次、然后每年1次。Ⅱ期以上患者治疗后3～6个月复查时应全身MRI或CT检查评估肿瘤控制情况，必要时行PET-CT
CIN发展为原位癌的风险为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍
CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ发展到癌的危险程度依次是15%、30%和45%；CINⅡ或CINⅢ甚至可能直接发展为浸润性癌，而不经过CINⅢ/CIS阶段
宫颈癌致病因素研究历史
HPV感染与宫颈癌相关的假设被提出
20世纪70年代
大众普遍认为宫颈癌与性行为相关
19世纪50年代
高危型HPV感染是宫颈癌及癌前病变发生的必要条件
20世纪90年代
与婚产、宫颈糜烂Ⅱ型疱疹相关
19世纪60年代
HPV与宫颈癌
1
2
3
4
宫颈癌致病因素研究历史
几乎所有宫颈癌病理样本中均能找到HPV，从而印证了HPV 是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一病因明确的癌症。
中国
在中国进行的4VHPV临床试验结果证明其在中国20-45岁女性中对HPV16/18相关CINⅡ以上的保护效力达到100%
预防性HPV疫苗
HPV即人乳头瘤病毒的简称，高危型的人乳头瘤病毒持续感染，尤其HPV16、18型感染是宫颈癌发生发展最重要的致病因素，所以也将HPV疫苗称作宫颈癌疫苗
Cervarix（2vHPV）
晚期症状
侵犯膀胱可出现血尿侵犯直肠可出现血便侵透膀胱\直肠成瘘
侵犯器官
影像学检查提示宫颈癌，宫旁软组织侵犯淋巴结转移等
影像学检查
实验室检查，肿瘤标志物SCC等异常增高
肿瘤标志物
宫颈癌的正确诊断依赖于详细了解病史、临床表现、必要而细致的检查和周密分析
宫颈癌临床诊断
HPV与宫颈癌
宫颈癌随访计划
治疗结束最初2年内每3月1次、第3～5年每6月1次、然后每年1次。Ⅱ期以上患者治疗后3～6个月复查时应全身MRI或CT检查评估肿瘤控制情况，必要时行PET-CT
CIN发展为原位癌的风险为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍
CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ发展到癌的危险程度依次是15%、30%和45%；CINⅡ或CINⅢ甚至可能直接发展为浸润性癌，而不经过CINⅢ/CIS阶段
HPV的检测及其临床应用PPT课件
HPV病毒 持续感染
环境 因素
宫颈 癌变
自身免 疫因素
第16页/共43页
HPV致宫颈癌机理
<30
>30
5--10years
HPV感染
持续HPV感染
免疫因素
细胞 分化异常CIN
高度 CIN
宫颈癌
辅助 — 致癌剂
第17页/共43页
HPV E6癌蛋白与宫颈恶性病变的关系
第18页/共43页
HPV E7癌蛋白的分子生物学特性
第32页/共43页
宫颈癌的筛查
第33页/共43页
筛查对象
• 21岁以上有性生活史或具有性生活三年以上的任 何妇女。
• 高危人群：有多个性伴侣、性生活过早、HIV / HPV感染、机体免疫功能低下、卫生条件差/性保 健知识缺乏。
• 某些情况无需进行筛查，如因良性疾病摘除子宫 的妇女。
第34页/共43页
HPV
乳头瘤病毒科属小DNA病毒
乳头瘤病毒的基因组主要编码三组 基因
三个癌基因，包括E5、E6和E7， 负责调节癌细胞转化过程；
两个调节基因，包括E1和E2， 负责调节转录和病毒基因组的 复制；
两个结构蛋白基因，包括L1和
L2，组成病毒颗粒
第1页/共43页
HPV感染
• 属于常见的性传播感染 • 直接的皮肤-皮肤接触是传播的最有效途径 • 病毒不通过血液或体液传播（例如精液）
• 2、连续2次HPV（-），细胞学检查（-） 可5～8年一次
• 3、高危人群：最好每年一次
（CIN及以上、特殊职业、30岁以上高危HPV感染者）
第36页/共43页
根据《中国癌症预防与控制规划纲要（2004-2010）》推荐，一般可以选择下面两种筛查方案。
环境 因素
宫颈 癌变
自身免 疫因素
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HPV致宫颈癌机理
<30
>30
5--10years
HPV感染
持续HPV感染
免疫因素
细胞 分化异常CIN
高度 CIN
宫颈癌
辅助 — 致癌剂
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HPV E6癌蛋白与宫颈恶性病变的关系
第18页/共43页
HPV E7癌蛋白的分子生物学特性
第32页/共43页
宫颈癌的筛查
第33页/共43页
筛查对象
• 21岁以上有性生活史或具有性生活三年以上的任 何妇女。
• 高危人群：有多个性伴侣、性生活过早、HIV / HPV感染、机体免疫功能低下、卫生条件差/性保 健知识缺乏。
• 某些情况无需进行筛查，如因良性疾病摘除子宫 的妇女。
第34页/共43页
HPV
乳头瘤病毒科属小DNA病毒
乳头瘤病毒的基因组主要编码三组 基因
三个癌基因，包括E5、E6和E7， 负责调节癌细胞转化过程；
两个调节基因，包括E1和E2， 负责调节转录和病毒基因组的 复制；
两个结构蛋白基因，包括L1和
L2，组成病毒颗粒
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HPV感染
• 属于常见的性传播感染 • 直接的皮肤-皮肤接触是传播的最有效途径 • 病毒不通过血液或体液传播（例如精液）
• 2、连续2次HPV（-），细胞学检查（-） 可5～8年一次
• 3、高危人群：最好每年一次
（CIN及以上、特殊职业、30岁以上高危HPV感染者）
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根据《中国癌症预防与控制规划纲要（2004-2010）》推荐，一般可以选择下面两种筛查方案。
宫颈病变的诊断及处理 ppt课件
ppt课件
21
TBS 分为正常范围、意义不明的不典型鳞状上皮(ASCUS) 、 鳞状上皮内病变 (SIL) 和鳞状细胞癌(SCC) 。SIL 包括 低 度 鳞 状 上 皮 内 病 变 (LSIL) 和 高 度 鳞 状 上 皮 内 病 变 (HSIL) 。腺上皮不正常为意义不明的不典型腺细胞(AGUS) 和腺癌。
ppt课件
11
防止宫颈病变诊断和治疗中的过度。
子宫颈“糜烂”不是癌前病变 。
长期以来人们认为宫颈“糜烂”是发展成癌的 高危因素,应积极治疗,包括各种物理治疗,甚至行高 频电刀环切(LEEP)和锥切,存在严重的过度治疗。现 代对宫颈“糜烂”的观点是:年轻女性受卵巢激素的 影响,出现柱状上皮异位,形成肉眼下的所谓“糜 烂”,不属于病变,没有必要对其进行人为干预。对 于生育年龄妇女,发现宫颈“糜烂”,首先应常规进 行宫颈筛查,除外癌前病变。对于非癌前病变,一般 不用治疗。有些患者“糜烂”面积大,分泌物多时可 予以物理治疗,不必采取手术切除。需要注意的是物 理治疗并不能避免宫颈发生上皮内瘤变(CIN)或早期 癌(ECC)。
师于显微镜下阅片诊断。在涂片中的不正常细胞
容易被观察,并且湿固定的细胞核结构清晰，易于
鉴别，降低了假阴性率pp。t课件
19
ppt课件
20
TCT 使用新的细胞病理学报告方法—2001伯塞斯达 (The Bethesda System,TBS)诊断标准进行描述性诊 断报告,这是一种更科学、实用的诊断方法，逐渐取 代巴氏分类法。
我国重点防治的十大癌症之一。
ppt课件
7
宫颈癌的病因已经明确。
致癌性人乳头瘤病毒(hr-HPV)持续性感染,是导致宫颈 浸润癌及其高等级癌前病变(CINⅡ,Ⅲ,包括原位癌)的主 因。
HPV讲义检查与宫颈癌PPT课件
创新诊疗技术
探索更加安全、有效的HPV 感染治疗方法和宫颈癌诊疗技 术，提高治愈率和生存率。
推广HPV疫苗
加强HPV疫苗的宣传和推广 ，提高接种率，从源头上预防 HPV感染和宫颈癌的发生。
加强国际合作
加强国际合作与交流，共同推 进HPV和宫颈癌防治领域的
研究和发展。
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感谢您的观看
宫颈癌的治疗方法
手术治疗
对于早期宫颈癌，手术治疗是首 选的治疗方法，包括宫颈锥切术
和全子宫切除术等。
放疗和化疗
放疗和化疗是宫颈癌的重要辅助 治疗方法，可以有效缩小肿瘤、
控制病情发展，提高治愈率。
免疫治疗
近年来，免疫治疗在宫颈癌治疗 中取得了重要进展，通过调节患 者自身免疫系统来攻击癌细胞，
提高治疗效果。
CHAPTER 04
宫颈癌的预防与治疗
宫颈癌的预防措施
定期进行宫颈癌筛查
通过宫颈细胞学检查和HPV检测，早期发现并治疗癌前病变，预 防宫颈癌的发生。
接种HPV疫苗
接种HPV疫苗可以有效预防因HPV感染引起的宫颈癌，建议适龄女 性尽早接种。
健康的生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，有 助于降低宫颈癌的发生风险。
流行病学证据
全球范围内，约99%的宫颈癌病例可检测到HPV DNA，表明 HPV感染与宫颈癌有密切关联。
临床观察
在感染HPV后，经过较长的潜伏期，部分患者会发展为宫颈 癌。HPV感染通常通过性行为传播。
hpv感染对宫颈癌的影响
促进癌变
HPV感染可引起宫颈上皮内瘤变（CIN），从CINⅠ到CINⅢ，最终发展为浸润 性宫颈癌。
HPV与宫颈癌筛查ppt课件
•30岁以上者在第一次检测阳性时，可看做是持 续性感染，给予高度重视（dr. singer）
.
民众开始意识到宫颈癌的危害
• 2002：李媛媛 • 2003：梅艳芳 • 2009.3.22：耶德·古
迪(英国明星） • 2010.3 香港艳星狄娜
.
子宫颈癌是WHO建议在世界范围内开展筛查的肿瘤
•宫颈癌是感染性疾病因此可预防 •目前唯一可以早期发现并治愈的 癌症！ •不进行筛查未来十年患病率将上 升25% •防治的关键在诊治早期病变
细胞学诊断
• 巴氏涂片法(Pap smear)用于筛查: 假阴性率可高达55% • 病毒培养、血清免疫学：操作复杂，很难判断HPV的载量及分辨亚型 • 当前检测HPV感染以基因诊断为主
细胞学共识
• ● 细胞学曾经是成功的，使宫颈癌下降了70%
• ● 细胞学有许多局限性： • 敏感性低（平均只有50%） • 需大量人力物力 • 重复性差，无标准化 • ● 液基细胞学：无明显数据证明对检测CIN2+的病变有更高的
•随着年龄逐渐增大,持续感染率逐渐增加
筛查目的：发现子宫颈癌前病变与早期癌
• 子宫颈上皮内瘤样病变（CIN） • 癌前病变： HSIL – CIN2/CIN3
CIN 1
CIN 2
CIN 3
浸润癌
.
宫颈癌的临床筛查方法：
HC2 HPV DNA检测：重要的早期筛查及辅助诊断手段
（1）细胞学检查: 巴氏,液基细胞学 （2）肉眼观察: （3）阴道镜检查: 阴道镜可将宫颈放大16～40倍，可更仔
如果单独使用HPV检测进行筛查，只有3名CIN2，CIN3没 有被诊断出来，因此HPV检测的敏感度为98％。
如果联合细胞学和HPV检测进行筛查，只漏诊1名CIN2，CIN3 患者，因此HPV＋细胞学的敏感度为98％-100%。
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民众开始意识到宫颈癌的危害
• 2002：李媛媛 • 2003：梅艳芳 • 2009.3.22：耶德·古
迪(英国明星） • 2010.3 香港艳星狄娜
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子宫颈癌是WHO建议在世界范围内开展筛查的肿瘤
•宫颈癌是感染性疾病因此可预防 •目前唯一可以早期发现并治愈的 癌症！ •不进行筛查未来十年患病率将上 升25% •防治的关键在诊治早期病变
细胞学诊断
• 巴氏涂片法(Pap smear)用于筛查: 假阴性率可高达55% • 病毒培养、血清免疫学：操作复杂，很难判断HPV的载量及分辨亚型 • 当前检测HPV感染以基因诊断为主
细胞学共识
• ● 细胞学曾经是成功的，使宫颈癌下降了70%
• ● 细胞学有许多局限性： • 敏感性低（平均只有50%） • 需大量人力物力 • 重复性差，无标准化 • ● 液基细胞学：无明显数据证明对检测CIN2+的病变有更高的
•随着年龄逐渐增大,持续感染率逐渐增加
筛查目的：发现子宫颈癌前病变与早期癌
• 子宫颈上皮内瘤样病变（CIN） • 癌前病变： HSIL – CIN2/CIN3
CIN 1
CIN 2
CIN 3
浸润癌
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宫颈癌的临床筛查方法：
HC2 HPV DNA检测：重要的早期筛查及辅助诊断手段
（1）细胞学检查: 巴氏,液基细胞学 （2）肉眼观察: （3）阴道镜检查: 阴道镜可将宫颈放大16～40倍，可更仔
如果单独使用HPV检测进行筛查，只有3名CIN2，CIN3没 有被诊断出来，因此HPV检测的敏感度为98％。
如果联合细胞学和HPV检测进行筛查，只漏诊1名CIN2，CIN3 患者，因此HPV＋细胞学的敏感度为98％-100%。
H P V感染与宫颈癌ppt课件
终止年龄: 65岁以上危险性极低
《宫颈癌筛查及早诊早治指南》
-----中国癌症研究基金会 筛查间隔
每年一次细胞学筛查，连续2次正常可改至3年 连续2次HPV和细胞学正常可延至5-8年. 筛查重点放在高危人群而不是筛查次数
随访对象 细胞学≥低度鳞状上皮内病变(LSIL)、组织学≥CINⅠ
宫颈癌现状
女性第二大常见恶性肿瘤. 全世界每年新发病例数为56.5万. 在发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍，有50%的
病例发生在中国和印度. 中国每年新发病例为18.15万. 中国每年有3万多的妇女死于宫颈癌.
宫颈癌症状
（1）阴道流血 早期多为接触性出血； 中晚期为不规则阴道流血。 年轻患者也可表现为经期延长、经量增多； 老年患者常为绝经后不规则阴道流血。
SUCCESS
THANK YOU
•
宫颈癌的发展
HPV 感染清除
HPV 8-24 月 感染
宫颈 10-15年 早期
上皮内 瘤样病变
宫颈癌
晚期 宫颈癌
基底膜
HPV分型及致癌性
根据病毒致癌性大小分为两型： 低危型HPV(非癌相关型，LRHPV) 高危型HPV（癌相关型，HRHPV:HPV16 、HPV18 ）
（2）阴道排液 多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水
样或米泔状，或有腥臭。 晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性
恶臭白带。
病因
• 1.病毒感染
高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上 的宫颈癌伴有高危型HPV感染。
• 2.性行为及分娩次数
多个性伴侣、初次性生活＜16岁、初产年龄小、多孕多 产等与宫颈癌发生密切相关。
HPV (human papillomavirus , 人乳头瘤病毒)
《宫颈癌筛查及早诊早治指南》
-----中国癌症研究基金会 筛查间隔
每年一次细胞学筛查，连续2次正常可改至3年 连续2次HPV和细胞学正常可延至5-8年. 筛查重点放在高危人群而不是筛查次数
随访对象 细胞学≥低度鳞状上皮内病变(LSIL)、组织学≥CINⅠ
宫颈癌现状
女性第二大常见恶性肿瘤. 全世界每年新发病例数为56.5万. 在发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍，有50%的
病例发生在中国和印度. 中国每年新发病例为18.15万. 中国每年有3万多的妇女死于宫颈癌.
宫颈癌症状
（1）阴道流血 早期多为接触性出血； 中晚期为不规则阴道流血。 年轻患者也可表现为经期延长、经量增多； 老年患者常为绝经后不规则阴道流血。
SUCCESS
THANK YOU
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宫颈癌的发展
HPV 感染清除
HPV 8-24 月 感染
宫颈 10-15年 早期
上皮内 瘤样病变
宫颈癌
晚期 宫颈癌
基底膜
HPV分型及致癌性
根据病毒致癌性大小分为两型： 低危型HPV(非癌相关型，LRHPV) 高危型HPV（癌相关型，HRHPV:HPV16 、HPV18 ）
（2）阴道排液 多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水
样或米泔状，或有腥臭。 晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性
恶臭白带。
病因
• 1.病毒感染
高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上 的宫颈癌伴有高危型HPV感染。
• 2.性行为及分娩次数
多个性伴侣、初次性生活＜16岁、初产年龄小、多孕多 产等与宫颈癌发生密切相关。
HPV (human papillomavirus , 人乳头瘤病毒)
HPV与宫颈癌病理课件(可编辑)
HPV与宫颈癌病理课件HPV 与宫颈癌小结高危型HPV的持续感染是宫颈癌的主要病因子宫颈癌是一种感染性疾病，它是可以预防，可以治疗、治愈和消灭的 HPV感染在30岁以下（18～28）性活跃的年轻妇女是是比较常见的多数HPV感染是“一过性”的，并不引致宫颈病变只有持续的高危型HPV感染才会发展成为不同级别的CIN或者是宫颈癌从HPV感染到宫颈癌的发生是一个相对缓慢的过程，一般需要5－10年时间筛查是早诊早治的关键 HPV 基因分型检测的意义一宫颈病变及宫颈癌的筛查高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要病因 HPV检测灵敏度高，客观可靠，阴性预测值为99％以上不同基因型致癌能力不同，通过分型检测，对患者进行个体化评估，预测宫颈病变发生的风险度，从而决定筛查的间隔、处理方案的制定等 15种最常见HPV 基因型在LSIL和SCC中的流行状况比较二对ASCUS的分流（1）意义不明的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US 处理流程三宫颈病变术后的随访（3） HPV持续性感染与宫颈癌发病风险预测的意义四指导HPV疫苗的研究及使用不同地区的人群感染HPV的基因型不同现有HPV疫苗都为预防性疫苗，且只能对HPV16、18、6、11型的感染进行预防注射疫苗前进行HPV分型检测非常必要疫苗注射后效果确定离不开分型检测五为HPV 相关课题研究提供重要方向应用HPV DNA基因分型检测在各地区进行HPV流行病学调查研究。
HPV不同基因型在致癌能力的比较研究。
宫颈病变与HPV 多重感染的关系探讨。
HPV 基因型与宫颈癌组织病理学的对应关系研究。
HPV 检测后的处理HPV 检测的处理 HPV感染的处理目前没有任何药物能够完全治疗HPV感染,都不是直接作用或消灭HPV的，效果有限目前的治疗方针就是“治病”即“治毒”，治疗HPV感染造成的宫颈上皮内瘤变，就是帮助病人来清除HPV感染三阶梯诊断： HPV+细胞学→阴道镜检→组织学诊断 HPV检测与细胞学的关系 HPV检测与细胞学的关系―优势互补 HPV检测阴性：可以排除现阶段患癌的可能阳性：只能说明患癌的可能，但不能确定是否已经发生病变或者病变发展到何种阶段细胞学检查细胞形态正常：能说明目前无宫颈细胞病变，但是不能确定是否有危险因子（HPV）的存在细胞形态异常：可以提示细胞形态改变的程度，但是不能确定导致其改变的病因。