肾小球滤过率GFRPPT幻灯片课件
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肾脏病常用实验室检查ppt课件
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问题3：此时如何考虑患者的临床诊断？
❖ 该患者应高度怀疑为CGN，因为患者的血压、补体C3及尿 液检查均未能随病情的好转而恢复正常，且尿比重低。另外， 虽BUN、Cr恢复正常，但并不能代表肾小球功能完全正常。 我们知道，只有当内生肌酐清除率（Ccr）下降至50ml／ min以下时，血BUN、Cr才升高。所以，血BUN，Cr的水 平不能反应肾小球功能的早期损害。为进一步明确诊断，应
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13
病例
辅助检查：
❖ 尿常规：蛋白（＋＋），红细胞 5～ 8个/HP，畸形红细胞 占80％以上。尿蛋白定量 2.3g/24h。
❖ 血常规：Hb 120g/L， PLT 168 ×10 9/L。 血IgA 1.06g／L，IgM 0.97g／L，补体C3 0.46g／L， BUN 9.1 mmol／L，Cr 197 μmol／L。
4、在体内不被分解
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2
一、肾小球功能检查
肾小球滤过率×A物质的浓度＝尿量×尿中A物质的浓度
肾小球滤过率（A物质清除率 ）＝
尿量×尿中A物质的浓度 A物质的浓度
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3
（一）内生肌酐清除率（Ccr）
Ccr ＝
尿肌酐浓度×尿量（ml／min） 血肌酐浓度
[参考值] 80～120 ml／min
血清或血浆肌酐：男性 53～106μmol/L
女性 44～97μmol/L
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6
（二）血清肌酐（Cr）*
❖ [临床意义] 1、肾小球滤过功能严重损害，Cr持续↑。 2、鉴别肾前性与肾实质性少尿：
肾前性少尿，Cr常超过200μmol/L 肾实质性少尿，Cr多不超过200μmol/L
最新肾小球滤过型ppt课件
(3) 用于疗效评价简易而敏感。 (4) GFR/ERPF为肾滤过分数。比值升
高表示肾小管功能受损肾小球功能 正常；比值下降表示肾小管功能正 常肾小球功能受损；两者功能同时 受损则比值无变化。
3. 尿路梗阻的诊断 (1) 方法简便、可靠。 (2) 尿路梗阻时估价肾功能受损程
度比静脉肾盂造影IVP灵敏。 (3) 利于疗效判断和了解病情发展。
急性上尿路梗阻时，肾脏清除 示踪剂功能尚未受影响，只是肾盂 肾盏内尿液滞留，使肾区放射性持 续增高，出现持续上升型肾图，梗 阻解除曲线恢复正常。
若梗阻持续存在，肾盂肾盏 扩张并超出一定限度，引起肾实 质病变，则肾图可逐渐演变为高 水平甚至低水平延长线型。
下尿路梗阻多为不完全性，可 引起残余尿量增多，膀胱增大，继 之输尿管、肾盂、肾盏扩张，甚至 肾皮质功能受损。肾图可逐渐演变 成抛物线型、高水平延长线型、低 水平延长线型。
99mTc-EC正常ERPF肾动态显像
3. 异常肾动脉相：
(1) 灌注缓慢而量少，动脉显像延迟， 肾影小而淡，灌注曲线低平无峰：提示该 侧肾血管主干病变或肾萎缩。
(2) 灌注影像中出现局部放射性减低区： 局部血管缺血病变或其他良性病变。
(3) 肾内占位血流灌注影像正常或有较 早和放射性聚集增加：倾向恶性可能。
b 段：摄取聚集段。 斜行上升， 3-5 (平均2-3)分钟到达高峰，峰形锐 利。其斜率和高度反映131I-OIH在肾 内聚集的速率和数量， 或反映肾血浆 的清除率，并主要取决于肾有效血浆 流量ERPF。
c 段：排泄段。近似指数规律下 降，与尿流量正相关，15min 左右曲 线高度低于I-OIH 随尿流从肾脏排出的速度，与尿量、 尿流量、尿路通畅程度密切相关。故 下降斜率是反映肾功能的重要指标。
慢性肾脏病演示ppt(ppt)
中外指南肾功能分期关系
肾小球滤过率GFR（ml/min per 1.73m2）
肌酐清除率（占正常之%）
ESRD
<1.5 (<133)
1.5-2.5 (133-221)
2.5-5.0 (221-442)
>5.0 (>442)
血肌酐 (Scr) mg/dl (mol/L)
1.KDOQI, AJKD 007, 49(2, Suppl 2) 2.陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版
甲旁亢，代谢性酸中毒等
1993
更大的威胁：
1995
1997
病例－77/F，不稳定心绞痛，高胆固醇血症，有冠心病家族史，慢性肾衰 竭。展示病人在五年内，冠脉钙化的持续加重。图中为右冠状动脉。
胃肠道症状
最常见的症状 ❖ 表现：纳差、恶心、呕吐、腹泻、出
血等
❖ 发生机制： （1） 毒物刺激胃肠道粘膜 （2） 水、电、酸碱平衡紊乱
慢性肾脏病演示 ppt(ppt)
概念的转变
Acute Kidney Injury
Acute Renal Failure
Chronic Kidney Disease Chronic Renal Failure
• 肾损害或GFR﹤60ml/min.1.73m2持续3个月以上 • 肾损害:肾脏出现病理改变或血、尿、影像学检查异常
❖ eGFR <60 1.7% + 白蛋白尿 9.4% CKD患病率 10.8% ❖ CKD1-2期患者（早期）占85%，远远高于美国的38%； ❖ CKD知晓率：12.5%。
患病率 1 2 3
中国 慢性肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病
西方 糖尿病肾病 高血压肾病 慢性肾炎
肾功能检查演示课件
2. 尿α1-MG
α1-MG为肝细胞和淋巴细胞产生的一种糖蛋白，分子量 26000以两种形式存在，游离和蛋白结合
游离的α1-MG能自由滤过肾小球，滤过后原尿中α1 – MG 99%由近端小管重吸收分解，仅微量尿中排泄。
正常值：尿α1-MG<15mg/24h； 临床意义： 近端肾小管功能损伤：尿α1-MG比β2-MG更敏感、特异 α1-MG↓，提示肝功能受损
血清肌酐和肌酐清除率
Scr可作为GFR受损的指标，敏感性高于BUN。只有当GFR 下降到正常的1/3时，Scr才明显↑。
Scr不能反映肾早期损害的程度，并非早期诊断指标！
内生肌酐清除率
Endogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr
定义：肾单位时间（分钟）内，能把多少毫升血液中 的内在肌酐完全清除出去。
体内有核细胞产生； β2-MG分子量小，可自由经肾小球滤过，99.9%在近
端肾小管被重吸收； 在肾小管上皮细胞中分解破坏，仅微量自尿中排出
参考值 成人尿， 或肌酐。
尿β2-MG的临床意义
尿中浓度↑：
近端肾小管损伤：小管－间质性疾病，药物毒物所 致小管损伤，肾移植后早期排斥反应
肾小管重吸收的阈值为5mg/L，只有血浓度低于此 值时尿浓度升高才反应肾小管损伤。
冰点下降法
利用与纯水相比，溶液具有冰点下降、沸点上升、渗透 压升高等变化，变化程度与溶液中溶质微粒总摩尔数相 关的物理学性质，可用相应方法检测尿渗量。
尿渗量测定要求 尿量基本正常者：晚餐后禁饮8小时，晨尿，抽血 少尿者：临时一次尿样送检
参考值 尿渗量为600~1000mOsm/kgH2O 平均800mOsm/kgH2O 血浆渗量为 275~305mOsm/kgH2O 平均300mOsm/kgH2O 尿/血浆渗量比值为：1
8.2.1 肾小球的滤过(一) PPT
血液成分 水
电荷性质 电中性
葡萄糖
电中性
Na+、K+、Ca2+
正电荷
Cl白蛋白
负电荷 负电荷
血细胞
/
分子有效半径 <1.8 nm <1.8 nm <1.8 nm
0.181 nm 3.6 nm 若干μm
相对滤过能力 1 1 1
1 ≈0 0
• 生理情况下，尿液中无蛋白质、无血细胞
• 病理情况下，滤过膜的机械屏障与电学屏障 遭到破坏，通透性增加，出现血尿、蛋白尿
基础医学院
肾小球的滤过（一）
• 血液流经肾小球毛细血管时血浆中除蛋白质以外，几乎所 有的成分均被滤过进入肾小囊腔而形成超滤液 (原尿)
原尿
血浆
超滤液
基础医学院
肾小球滤过膜的结构
足突 滤过裂隙 窗孔 窗孔
肾小囊脏层 足细胞
足突 近曲小管
肾小囊脏层 足细胞
② 基膜
① 肾小球毛细
血管内皮
③ 裂隙膜
基础医学院
基础医学院
小结
• 肾小球滤过膜
– 结构：毛细血管内皮、基膜、足细胞裂隙膜 – 功能特点：选择性滤过小分子物质 – 屏障作用：机械屏障与电荷屏障
滤过膜的机械屏障与电荷屏障
机械屏障
毛细血管内皮 窗孔孔径70-90nm
基膜
网孔孔径2-8nm
裂隙膜
裂隙孔孔径4-11nm
电荷屏障(负电荷) 糖蛋白 硫酸肝素、蛋白聚糖 nephrin
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物质通过滤过膜的滤过能力
分子半径与所带电荷不同对右旋糖酐滤过能力的影响
基础医学院
物质通过滤过膜的滤过能力
肾功能不全 PPT课件
NPN
mg%
临床症状
无（应激时有） 多尿、夜尿、贫血轻 夜尿、贫血重、 代酸、钙磷异常 加重、消化道、 PTH 、自体中毒、 多系统器官紊乱
>30 25~30 20~25
<20
nor 40~60 60~80
>80
三、发病机制
健存肾单位学说
肾小球过度滤过学说 矫枉失衡学说 肾小管细胞和间质细胞损 伤学说
一、病
肾疾病：
因
全身性疾病：
慢性肾小球肾炎
高血压，糖尿病
继发性肾病
尿路慢性阻塞
二、慢性肾衰的发展过程
尿毒症
临 床 表 现
无症状期
肾功能衰竭
肾功能不全 肾储备功能降低
25 50 75 100 内生肌酐清除率占正常值的%
发展过程与临床症状
发展过程
肾功能代偿 肾功能不全 肾功能衰竭
尿毒症
CCR
正常值%
血液透析
第三节
慢性肾功能衰竭（CRF）
原因和过程 发病机制 功能代谢变化 ※
Concept of Chronic Renal Failure 造成： 代谢废物潴留 水、电解质与酸碱平衡紊乱 肾内分泌功能障碍 并伴有一系列症状的病理过程
慢性肾功能衰竭的概念 ※
各种慢性肾脏疾病使肾单位进行性破坏，
健存肾单位长期 代偿性肥大和功能增强 肾小球纤维化和硬化
(三)矫枉失衡学说 (Trade-off hypothesis)
(矫枉) 浓度正常 (促进排泄) 某因子(PTH)↑
GFR↓
血中某物质(P)↑
机体损害 (失衡)
GFR↓
血磷正常 尿磷↑
重吸收磷↓ 低钙血症
肾小球功能检查肾小球滤过PPT课件
2）电荷选择性测定： 选择分子大小相同，带不同电荷，测定 尿唾液淀粉酶和尿胰酶排泌比值
36
滤过 重吸收 分泌
37
二、肾小管功能试验
（一）近端肾小管功能试验 1、β2-微球蛋白测定 （β2-microglobulin, β2-MG） ◇淋巴细胞、肿瘤细胞产生 ◇分子小（11800）、生成量恒定 ◇自由通过肾小球 ◇近端小管重吸收并分解
（3）肾性氮质血症 两者同时增高，表示肾功能严重受损
23
尿素与肌酐的临床意义 肾功能不全代偿期：
Urea轻度增高 >7mmol/L Cr正常或轻度增高 肾功能衰竭失代偿期： Urea中度增高17.9-21.4mmol/L Cr中度增高442μmol/L 尿毒症：
Urea > 21.4mmol/L Cr 可达1.8mmol/L
长期禁食和糖尿病、子痫
30
（八）尿蛋白选择性指数（selective proteinuria index，SPI）检测 选择性蛋白尿： 指肾小球滤膜对血浆蛋白质能否通过具有一定的选择 性，相对分子量较大的不易滤过，反之则易滤过。 尿中仅有少量大分子蛋白质排出，这些蛋白尿称为选 择性蛋白尿。
31
非选择性蛋白尿： 指不论蛋白质相对分子量大小，以同样的 速率滤过。尿中有大量的大分子蛋白质 滤出，称为非选择性蛋白尿。
21
血清尿素（Urea）测定
[原理]
氨基酸代谢
终产物
血液循环
胃肠道 皮肤
血清尿素测定可观察 肾小球的滤过功能
肾脏 肾小球
尿液
22
血清尿素和肌酐测定的临床意义
（1）肾前性氮质血症 尿素明显增高 肌酐正常或轻度增高 失水、休克、高蛋白饮食、蛋白分解增加
（2）肾后性氮质血症 尿素明显增高 肌酐正常或轻度增高 肾结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤
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滤过 重吸收 分泌
37
二、肾小管功能试验
（一）近端肾小管功能试验 1、β2-微球蛋白测定 （β2-microglobulin, β2-MG） ◇淋巴细胞、肿瘤细胞产生 ◇分子小（11800）、生成量恒定 ◇自由通过肾小球 ◇近端小管重吸收并分解
（3）肾性氮质血症 两者同时增高，表示肾功能严重受损
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尿素与肌酐的临床意义 肾功能不全代偿期：
Urea轻度增高 >7mmol/L Cr正常或轻度增高 肾功能衰竭失代偿期： Urea中度增高17.9-21.4mmol/L Cr中度增高442μmol/L 尿毒症：
Urea > 21.4mmol/L Cr 可达1.8mmol/L
长期禁食和糖尿病、子痫
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（八）尿蛋白选择性指数（selective proteinuria index，SPI）检测 选择性蛋白尿： 指肾小球滤膜对血浆蛋白质能否通过具有一定的选择 性，相对分子量较大的不易滤过，反之则易滤过。 尿中仅有少量大分子蛋白质排出，这些蛋白尿称为选 择性蛋白尿。
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非选择性蛋白尿： 指不论蛋白质相对分子量大小，以同样的 速率滤过。尿中有大量的大分子蛋白质 滤出，称为非选择性蛋白尿。
21
血清尿素（Urea）测定
[原理]
氨基酸代谢
终产物
血液循环
胃肠道 皮肤
血清尿素测定可观察 肾小球的滤过功能
肾脏 肾小球
尿液
22
血清尿素和肌酐测定的临床意义
（1）肾前性氮质血症 尿素明显增高 肌酐正常或轻度增高 失水、休克、高蛋白饮食、蛋白分解增加
（2）肾后性氮质血症 尿素明显增高 肌酐正常或轻度增高 肾结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤
肾小球的滤过功能课件
滤过平衡 肾小球毛细血管内血浆胶体渗 透压随超滤液的生成而升高，故有效率 过压逐渐下降，当有效率过压降至0时， 就达到滤过平衡，滤过停止。
示意图
肾小球的滤过功能
影响肾小球滤过的因素 肾小球毛细血管压 血压80-180mmHg时肾小
球毛细血管压 保持稳定，GFR基本不变，<80mmHg 时，GFR开始￬，血压降至40-50mmHg，GFR=0
屏障
基膜
肾小球滤过膜
两侧肾脏总滤过面积 1.5m2 滤过半径 <2.0 nm 的中性物质可自由通过 2.0-4.2 nm 随有效半径的增加， 滤 过率降低 > 4.2 nm 不能滤过
一般而言，分子量为60,000以上的物质如血清白蛋 白很难通过；血浆球蛋白分子量在90,000以上，则完 全不能通过。 不同分子相对滤过能力
囊内压 血浆胶体渗透压 肾血浆流量
GFR大小的决定因素： 滤过系数Kf：滤过膜面积及其 通透性状态 有效率过压(PUF)的构成
肾小球滤过膜 毛细血管内皮细胞 白 窗孔70-90nm 表面有带负电荷的糖蛋
非细胞性结构 基质 带负电荷的糖蛋白 2-8 nm多角形网孔 阻碍血浆蛋白滤过的重要屏障 肾小囊脏层上皮细胞 有足突 滤过裂隙膜4-11nm 是滤过膜的最后一道
肾脏的滤过功能
有效滤过压
（肾小球毛细血管压+囊内胶体渗透压） -（血浆胶体渗透压+肾小球囊内压）
有效率过压示意图
肾脏的滤过功能
皮质肾单位的 入球小A粗而短，血流阻力小 出球小A细而长，血流阻力大 肾小球毛细血管内血压高， 据测定，大鼠肾小球毛细血管 血压平均45mmHg,为主动脉 的40%
肾小球滤过功能
生理第八章课件第二部分(共7张PPT)
有效滤过压=肾小球毛细血管血压
— (血浆胶体渗透压＋肾小囊内压) 入球端有效滤过压=10mmHg 出球端有效滤过压= ０mmHg
2. ①分子量选择性:>7万不通过 出球端有效滤过压= ０mmHg 基膜层(网孔) 正常值：125ml/min 三、影响肾小球滤过的因素 ③囊内压 有效滤过压(effective filtration pressure) ③囊内压 单位时间(每min)两肾生成的超滤液量。 ②血浆胶体渗透压 — (血浆胶体渗透压＋肾小囊内压) 滤过液成分分析 衡量肾滤过功能的指标： 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。 单位时间(每min)两肾生成的超滤液量。
滤过平衡：有效滤过压下降为零时
三、影响肾小球滤过的因素
1. 滤过膜(面积、通透性) 2. 有效滤过压
①肾小球毛细血管血压 ②血浆胶体渗透压 ③囊内压 3. 肾血浆流量
单位时间(每min)两肾生成的超滤液量。
— (血浆胶体渗透压＋肾小囊内压)
ห้องสมุดไป่ตู้
2. 滤过膜的通透性 滤过平衡：有效滤过压下降为零时
①分子量选择性:>7万不通过 ②血浆胶体渗透压
三、影响肾小球滤过的因素
①分子量选择性:>7万不通过
②电荷选择性:负电荷不通过
二、滤过的动力
有效滤过压(effective filtration pressure)
一、滤过膜及其通透性
1. 滤过膜的结构
毛细血管内皮细胞层(窗孔) 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。
有效滤过压(effective filtration pressure)
2. 三、影响肾小球滤过的因素 有效滤过压=肾小球毛细血管血压
基膜层(网孔)
基膜层(网孔)
— (血浆胶体渗透压＋肾小囊内压) 入球端有效滤过压=10mmHg 出球端有效滤过压= ０mmHg
2. ①分子量选择性:>7万不通过 出球端有效滤过压= ０mmHg 基膜层(网孔) 正常值：125ml/min 三、影响肾小球滤过的因素 ③囊内压 有效滤过压(effective filtration pressure) ③囊内压 单位时间(每min)两肾生成的超滤液量。 ②血浆胶体渗透压 — (血浆胶体渗透压＋肾小囊内压) 滤过液成分分析 衡量肾滤过功能的指标： 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。 单位时间(每min)两肾生成的超滤液量。
滤过平衡：有效滤过压下降为零时
三、影响肾小球滤过的因素
1. 滤过膜(面积、通透性) 2. 有效滤过压
①肾小球毛细血管血压 ②血浆胶体渗透压 ③囊内压 3. 肾血浆流量
单位时间(每min)两肾生成的超滤液量。
— (血浆胶体渗透压＋肾小囊内压)
ห้องสมุดไป่ตู้
2. 滤过膜的通透性 滤过平衡：有效滤过压下降为零时
①分子量选择性:>7万不通过 ②血浆胶体渗透压
三、影响肾小球滤过的因素
①分子量选择性:>7万不通过
②电荷选择性:负电荷不通过
二、滤过的动力
有效滤过压(effective filtration pressure)
一、滤过膜及其通透性
1. 滤过膜的结构
毛细血管内皮细胞层(窗孔) 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。
有效滤过压(effective filtration pressure)
2. 三、影响肾小球滤过的因素 有效滤过压=肾小球毛细血管血压
基膜层(网孔)
基膜层(网孔)
肾结构肾小球滤过PPT课件
肾小管
髓袢细段
降支细段 升支细段
远端小管
髓袢升支粗段 远曲小管
髓袢
皮质
皮质肾单位
出球小A 入球小A
外髓质层
髓质
内髓质层
近髓肾单位
直小血管 髓袢 集合管
皮质肾单位和近髓肾单位的结构及特点比较
皮质肾单位
分布
肾皮质外层和中层
占肾单位总数% 85%～90%
肾小球体积
较小
入、出球小A 入球小A＞出球小A
出球小A分支 形成的Cap网全缠绕 在皮质部肾小管周围
2.血浆胶体渗透压
某些疾病 血浆蛋白浓度
静脉大量输 入生理盐水
血浆被稀释
血浆胶体渗透压
尿量
肾小球滤过率
有效滤过压
3.肾小囊内压
正常情况下囊内压较稳定。 当肾盂或输尿管由于结石或肿瘤阻塞尿路时，
囊内压升高。
（二）滤过膜的面积和通透性
正常情况下，滤过膜的面积和通透性都比较稳定。 病理情况下，如急性肾小球肾炎
(三)肾血流量的调节 1.自身调节 （安静状态时，为主要） 2.神经和体液调节
肾血流量的自身调节: (autoregulation of renal blood flow )
当动脉血压在80～180mmHg(10.7～24.0kPa) 范围内变动时，肾血流量保持相对恒定。
（不依赖于神经和体液因素的作用）
呼吸器官呼吸器官消化器官消化器官皮肤皮肤第一节第一节肾的结构和血液循环特点肾的结构和血液循环特点一肾的结构特点一肾的结构特点一一肾单位和集合管肾单位和集合管肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球远端小管远端小管皮质皮质髓质髓质外髓质层外髓质层内髓质层内髓质层入球小入球小a出球小出球小aa集合管集合管直小血管直小血管皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位皮质肾单位和近髓肾单位的结构及特点比较皮质肾单位和近髓肾单位的结构及特点比较皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位分布分布肾皮质外层和中层肾皮质外层和中层占肾单位总数占肾单位总数8585909010101515肾小球体积肾小球体积较小较小较大较大入出球小入出球小aa入球小入球小aa出球小出球小aa差异甚小差异甚小出球小出球小aa分支分支形成的形成的capcap网全缠绕在网全缠绕在皮质部肾小管周围皮质部肾小管周围形成肾小管周围形成肾小管周围capcap网网和和uu形直小血管形直小血管长深入内髓层甚至长深入内髓层甚至达乳头部达乳头部有肾素含量多有肾素含量多几乎无几乎无juxtaglomerularapparatusjuxtaglomerularapparatus又称近球小体主要分布于皮质肾单位
肾小球滤过率PPT课件
姓名：陈** 性别：女 年龄：37 诊断：肾综
科别：三内科 床号：40 病历号：
项目
结果
单位
参考范围
钾（K） H 6.95 mmol/L
3.6 - 5.4
钙（Ca） L 1.90 mmol/L 2.0 – 2.75
尿素（BUN）H 41.39 mmol/L
2.8 - 7.1
肌酐（CREA）H 610 umol/L
发生尿比重低而固定。 2．其他肾外因素的影响：如高血压肾功能失代偿期等可出现多尿、夜尿增多及尿比重降低
甚或固定。
第31页/共35页
酚红排泌试验（PSP）
• PSP经静脉注入体内后，大部分与血浆ALB结合，20%由肝脏清除，经胆道排出， 80%由肾脏排出。PSP大部分由近端肾小管分泌排出。且不被肾小管回收，故可作为 判断近端肾小管排泌功能的试验。
第21页/共35页
Ccr可判断肾小球损害的程度
肾功能不全代偿期 50-80 ml/min 肾功能不全失代偿期 20-50 ml/min 肾衰竭期（尿毒症早期） 10-20 ml/min 尿毒症晚期（肾衰终末期） <10 ml/min
第22页/共35页
Ccr可指导治疗
Ccr(ml/min) 采取措施
BUN/CR
正常
20:1
肾前因素引起的BUN滞留 可达40:1
肾小管严重损害
可低于10:1
尿路梗阻,BUN和CR按比例增大 正常
第16页/共35页
肾小球滤过率
• 1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate GFR）：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液 体量。
• 2、正常人： • 肾血流量：1200—1400ml/min • 肾血浆量：600—800ml/min • 滤过液（原尿）或GFR：120—160ml/min
医学检验·检查项目：肾小球滤过分数_课件模板
医学检验·各论 肾小球滤过分数
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医学检验·各论：肾小球滤过分数 >>>
简介：
RBF与肾小球、肾小管功能均有关联， FF即从肾小球滤过形成原尿的血浆占流经 肾脏功能组织的血浆总量的百分数。根据 测得的GFR与RPF、两个数值可计算出FF。 计算公式为：GFF=GFR/RPF×100%。
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谢谢！
医学检验·各论：肾小球滤过分数 >>>
相关症状： 间歇性血尿、水肿伴蛋白尿、肾小球有病 理形态改变、肾小球旁器增生、体内水钠 潴留、逆行性细菌感染。
医学检验·各论：肾小球滤过分数 >>>
相关疾病：
高血压肾病、梗阻性肾病、老年男性性功 能障碍、原发性IgA肾病、糖尿病性肾病、 妊娠合并肾病综合征、肾病综合征、微小 病变性肾病、造影剂肾病、小儿糖尿病肾 病、小儿军团病肾病、小儿原发性肾病综 合征、糖尿病肾病。
临床意义：
(1)增加：常由RPF减少而引起，主要 为肾循环障碍，见于高血压病或心力衰竭。 (2)减少：常因肾小球滤过功能障碍所致， 见于急性或慢性肾小球肾炎等。
ห้องสมุดไป่ตู้
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正常值： 18%～20%。
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相关检查： 溶菌酶、β-羟丁酸、丙氨酸氨基肽酶、 尿素清除率(UCL)、酚红排泄试验、菊粉 清除率。
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医学检验·各论：肾小球滤过分数 >>>
简介：
RBF与肾小球、肾小管功能均有关联， FF即从肾小球滤过形成原尿的血浆占流经 肾脏功能组织的血浆总量的百分数。根据 测得的GFR与RPF、两个数值可计算出FF。 计算公式为：GFF=GFR/RPF×100%。
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谢谢！
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相关症状： 间歇性血尿、水肿伴蛋白尿、肾小球有病 理形态改变、肾小球旁器增生、体内水钠 潴留、逆行性细菌感染。
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相关疾病：
高血压肾病、梗阻性肾病、老年男性性功 能障碍、原发性IgA肾病、糖尿病性肾病、 妊娠合并肾病综合征、肾病综合征、微小 病变性肾病、造影剂肾病、小儿糖尿病肾 病、小儿军团病肾病、小儿原发性肾病综 合征、糖尿病肾病。
临床意义：
(1)增加：常由RPF减少而引起，主要 为肾循环障碍，见于高血压病或心力衰竭。 (2)减少：常因肾小球滤过功能障碍所致， 见于急性或慢性肾小球肾炎等。
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正常值： 18%～20%。
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相关检查： 溶菌酶、β-羟丁酸、丙氨酸氨基肽酶、 尿素清除率(UCL)、酚红排泄试验、菊粉 清除率。
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肾单位结构
肾小体
肾小球 肾球囊
肾单位
肾小管
曲部 近端小管
直部
细段
髓襻
远
直部
端
远端小管
肾
曲部
单 位
集合管
肾小球➢肾小球内血管总 面达1.5m2以上➢血液中的水和小 分子溶质可以滤过 而形成原尿 （180L/d)
➢单位时间（每分 钟）两肾生成的原 尿（超滤液）量称 为肾小球滤过率 （GFR）
➢影响GFR的因素： 滤过面积、通透性、 肾小球毛细血管血 压、肾血浆流量等
禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次 性尿渗量（少尿）、晨尿比重
肾血流量
对氨马尿酸盐清除率 碘锐特清除率
肾小管性酸中毒诊 断试验
131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾 血浆流量（ERPF）
氯化铵负荷试验 碱负荷试验
肾功能检查的意义
• 判断肾脏损害的程度 • 判断预后 • 评价治疗效果 • 指导调整药物用量
常用的肾脏功能检查
远端肾单位功能
标准检查法
菊粉清除率
肾小管最大葡萄糖重吸收 量（TmG） 肾小管对氨马尿酸最大排 泌量（TmPAH）
临床常用检查法
内生肌酐清除率（Ccr) 放射性核素GFR测定 血尿素氮、血肌酐 血2微球蛋白(2-MG)浓度
尿NAG、 2-MG、1-M、溶 菌酶、钠、氨基酸、糖、滤过 钠排泄分数（FeNa）
肾脏疾病基础知识
复旦大学附属中山医院肾内科 方艺
个人简历
2001.6 2001.7 ~ 2004.7
复旦大学医学院毕业，获硕士学位 内科住院医师
2004.7 ~ 2003.9 ~ 2007.6
肾脏内科主治医师 攻读博士学位
2007.8 ~ 2008.10 赴美访问学习
慢性肾病是世界性公共健康问题
慢性肾病的发病率 慢性肾病病人总数 透析、移植病人数
终末期肾病年增长速度 每年医药费用
美国* 10.9% 2千万 32.0万
3.0% $100亿
日本**
20.6万 7.0% $100亿
中国*** ND 1亿 8.0万
10.0% ￥48亿
* USRDS 1998，**JSDT，2000 ** 中华肾脏病学会透析、肾移植登记 1999
排泌：蛋白、尿酶
逆流倍增：尿液浓缩 重吸收：少量水、钠 调节体液和酸碱平衡
肾脏病常用的实验室检查
实验室检查的临床意义
面对一张实验室检查结果，需要回答的问题 •结果是否正常 •有何临床意义 •为什么选择这个检查 •哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性
实验室检查的临床意义
• 诊断意义 – 病因诊断 – 定性诊断 – 定位诊断 – 功能诊断
基本代表GFR
全部
不
肾小管最大吸收率 测定
大部分（肾小
管周围的毛细 血管）
肾血流量测定试剂
•Cockcroft公式： [140 年龄（岁）] 体重(kg)
肾功能检查： 肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定
慢性肾病病情分级
分级 1 2 3 4 5
表现 肾脏病变，GFR正常或上升
GFR轻度下降 GFR中度下降 GFR严重下降
肾衰竭
GFR (ml/min/1.73 m2)
>90
60-89
30-59
15-29 <15 or 开始透析
Adapted from Am J Kidney Dis 2002; 39 (2, Suppl. 1): S46-S75
• 肾小球滤过率（GFR） - 评价滤过功能最重要的参数
- 单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR＝Ux ×V / Px 120-160ml/min
各种物质经肾排泄的方式
试剂
肾小球滤 肾小管
出
吸收
肾小管排泌
评价
菊粉 肌酐 葡萄糖
全部 全部 全部
对氨马尿酸 碘锐特
全部
不
不
GFR的理想试剂
不
很少
肾脏的解剖
➢肾位于腹膜后脊柱 两侧的脂肪囊中，11 胸锥～2腰锥之间
➢肾为实质性器官， 红褐色，蚕豆样
膈 下腔静脉
右肾 腹主动脉
➢大小约为10CM长、 5CM宽、2.5CM高
输尿管
直肠
左肾上腺
左肾 肾动脉 肾静脉 膀胱
右肾冠状切面图
肾皮质 肾盂
输尿管
肾髓质
肾脏的血供
➢肾动脉血流来自于腹主动 脉
• 指导治疗 • 评估预后
肾脏疾病的实验室检查
• 尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查
（蛋白、酶学）
• 肾功能检查：肾小球滤过功能
肾小管功能检查 肾血流量测定
• 肾脏活体组织病理检查 • 肾脏内分泌功能检查
肾素－血管紧张素系统 激肽释放酶－激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇
尿液检查
入球小动脉
生成原尿 肾小管
出球小动脉
肾小管和集合管
➢肾小管细分为近端小管、髓袢、 远端小管
➢重吸收：原尿中约99％的水、葡 萄糖100％、钠、尿素等
➢分泌：肌酐、尿酸、钾离子等
➢最后终尿约为1.5L左右
➢各种利尿剂作用的部位
肾脏的功能
肾脏功能
➢排除代谢终产物：水、代谢产物、废物 ➢保持机体内环境稳定： ✓ 调节体液量和渗透压
➢以每克组织计算，肾脏是 全身血流量最多的器官
➢ 1200ml/min，占心输出量 的1/5 ~ 1/4
➢皮质 94% ➢外髓质5 - 6% ➢内髓质<1%
肾的功能解剖
肾单位 肾单位是肾脏的基本功能单位，共有170 -
240万个，由肾小体和肾小管组成。
皮质肾单位和近髓肾单位 皮质肾单位占90%，近髓肾单位占10%
• 细胞： 镜下血尿 尿RBC >3个/HP 尿WBC阳性 尿WBC >5/HP 上皮细胞
• 管型
尿液检查
其他检查
• 尿红细胞形态 (相差显微镜) • 尿微量白蛋白
> 150 mg /24h > 15-30 g /min • 尿电解质 • 尿乳糜试验
肾功能检查法
功能定位
肾小球滤过功能
近端肾小管功能
✓ 维持电解质与酸碱平衡
➢内分泌功能
✓ 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 前列腺素 族 红细胞生成素
✓ 降解部分内分泌激素 ✓ 作为肾外激素的靶器官
肾单位结构及功能
肾小体 肾单位
肾小管
肾小球 肾球囊
近端小管 细段 远端小管
曲部 直部
髓襻
远
直部
端
肾
曲部
单
位
集合管
滤过功能，分泌激素
重吸收：水 电介质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸
一般性状检查
• 尿量 • 外观 • 气味 • PH值 • 尿比重
尿液检查
化学检查
• 尿蛋白 定性阳性，或定量 > 0.15g/d + 0.2-1.0 g /24h + ++ 1~2 g /24h +++ ++++ >3 g /24h
• 尿糖 • 酮体 • 尿胆红素与尿胆原
尿液检查
显微镜检查