肾小球滤过率GFRPPT幻灯片课件

肾单位结构
肾小体
肾小球 肾球囊
肾单位
肾小管
曲部 近端小管
直部
细段
髓襻
远
直部
端
远端小管
肾
曲部
单 位
集合管
肾小球➢肾小球内血管总 面达1.5m2以上➢血液中的水和小 分子溶质可以滤过 而形成原尿 （180L/d)
➢单位时间（每分 钟）两肾生成的原 尿（超滤液）量称 为肾小球滤过率 （GFR）
➢影响GFR的因素： 滤过面积、通透性、 肾小球毛细血管血 压、肾血浆流量等
禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次 性尿渗量（少尿）、晨尿比重
肾血流量
对氨马尿酸盐清除率 碘锐特清除率
肾小管性酸中毒诊 断试验
131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾 血浆流量（ERPF）
氯化铵负荷试验 碱负荷试验
肾功能检查的意义
• 判断肾脏损害的程度 • 判断预后 • 评价治疗效果 • 指导调整药物用量
常用的肾脏功能检查
远端肾单位功能
标准检查法
菊粉清除率
肾小管最大葡萄糖重吸收 量（TmG） 肾小管对氨马尿酸最大排 泌量（TmPAH）
临床常用检查法
内生肌酐清除率（Ccr) 放射性核素GFR测定 血尿素氮、血肌酐 血2微球蛋白(2-MG)浓度
尿NAG、 2-MG、1-M、溶 菌酶、钠、氨基酸、糖、滤过 钠排泄分数（FeNa）
肾脏疾病基础知识
复旦大学附属中山医院肾内科 方艺
个人简历
2001.6 2001.7 ~ 2004.7
复旦大学医学院毕业，获硕士学位 内科住院医师
2004.7 ~ 2003.9 ~ 2007.6
肾脏内科主治医师 攻读博士学位
2007.8 ~ 2008.10 赴美访问学习
慢性肾病是世界性公共健康问题
慢性肾病的发病率 慢性肾病病人总数 透析、移植病人数
终末期肾病年增长速度 每年医药费用
美国* 10.9% 2千万 32.0万
3.0% $100亿
日本**
20.6万 7.0% $100亿
中国*** ND 1亿 8.0万
10.0% ￥48亿
* USRDS 1998，**JSDT，2000 ** 中华肾脏病学会透析、肾移植登记 1999
排泌：蛋白、尿酶
逆流倍增：尿液浓缩 重吸收：少量水、钠 调节体液和酸碱平衡
肾脏病常用的实验室检查
实验室检查的临床意义
面对一张实验室检查结果，需要回答的问题 •结果是否正常 •有何临床意义 •为什么选择这个检查 •哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性
实验室检查的临床意义
• 诊断意义 – 病因诊断 – 定性诊断 – 定位诊断 – 功能诊断
基本代表GFR
全部
不
肾小管最大吸收率 测定
大部分（肾小
管周围的毛细 血管）
肾血流量测定试剂
•Cockcroft公式： [140 年龄（岁）] 体重(kg)
肾功能检查： 肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定
慢性肾病病情分级
分级 1 2 3 4 5
表现 肾脏病变，GFR正常或上升
GFR轻度下降 GFR中度下降 GFR严重下降
肾衰竭
GFR (ml/min/1.73 m2)
>90
60-89
30-59
15-29 <15 or 开始透析
Adapted from Am J Kidney Dis 2002; 39 (2, Suppl. 1): S46-S75
• 肾小球滤过率（GFR） - 评价滤过功能最重要的参数
- 单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR＝Ux ×V / Px 120-160ml/min
各种物质经肾排泄的方式
试剂
肾小球滤 肾小管
出
吸收
肾小管排泌
评价
菊粉 肌酐 葡萄糖
全部 全部 全部
对氨马尿酸 碘锐特
全部
不
不
GFR的理想试剂
不
很少
肾脏的解剖
➢肾位于腹膜后脊柱 两侧的脂肪囊中，11 胸锥～2腰锥之间
➢肾为实质性器官， 红褐色，蚕豆样
膈 下腔静脉
右肾 腹主动脉
➢大小约为10CM长、 5CM宽、2.5CM高
输尿管
直肠
左肾上腺
左肾 肾动脉 肾静脉 膀胱
右肾冠状切面图
肾皮质 肾盂
输尿管
肾髓质
肾脏的血供
➢肾动脉血流来自于腹主动 脉
• 指导治疗 • 评估预后
肾脏疾病的实验室检查
• 尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查
（蛋白、酶学）
• 肾功能检查：肾小球滤过功能
肾小管功能检查 肾血流量测定
• 肾脏活体组织病理检查 • 肾脏内分泌功能检查
肾素－血管紧张素系统 激肽释放酶－激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇
尿液检查
入球小动脉
生成原尿 肾小管
出球小动脉
肾小管和集合管
➢肾小管细分为近端小管、髓袢、 远端小管
➢重吸收：原尿中约99％的水、葡 萄糖100％、钠、尿素等
➢分泌：肌酐、尿酸、钾离子等
➢最后终尿约为1.5L左右
➢各种利尿剂作用的部位
肾脏的功能
肾脏功能
➢排除代谢终产物：水、代谢产物、废物 ➢保持机体内环境稳定： ✓ 调节体液量和渗透压
➢以每克组织计算，肾脏是 全身血流量最多的器官
➢ 1200ml/min，占心输出量 的1/5 ~ 1/4
➢皮质 94% ➢外髓质5 - 6% ➢内髓质<1%
肾的功能解剖
肾单位 肾单位是肾脏的基本功能单位，共有170 -
240万个，由肾小体和肾小管组成。
皮质肾单位和近髓肾单位 皮质肾单位占90%，近髓肾单位占10%
• 细胞： 镜下血尿 尿RBC >3个/HP 尿WBC阳性 尿WBC >5/HP 上皮细胞
• 管型
尿液检查
其他检查
• 尿红细胞形态 (相差显微镜) • 尿微量白蛋白
> 150 mg /24h > 15-30 g /min • 尿电解质 • 尿乳糜试验
肾功能检查法
功能定位
肾小球滤过功能
近端肾小管功能
✓ 维持电解质与酸碱平衡
➢内分泌功能
✓ 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 前列腺素 族 红细胞生成素
✓ 降解部分内分泌激素 ✓ 作为肾外激素的靶器官
肾单位结构及功能
肾小体 肾单位
肾小管
肾小球 肾球囊
近端小管 细段 远端小管
曲部 直部
髓襻
远
直部
端
肾
曲部
单
位
集合管
滤过功能，分泌激素
重吸收：水 电介质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸
一般性状检查
• 尿量 • 外观 • 气味 • PH值 • 尿比重
尿液检查
化学检查
• 尿蛋白 定性阳性，或定量 > 0.15g/d + 0.2-1.0 g /24h + ++ 1~2 g /24h +++ ++++ >3 g /24h
• 尿糖 • 酮体 • 尿胆红素与尿胆原
尿液检查
显微镜检查