发热待查诊断思路 ppt课件
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发热待查诊断PPT课件
发热的病因
• （二）、病因的分布和构成：
10% 20%
30%
感染性疾病
40%
结缔组织－血管性
疾病
肿瘤性疾病
原因不明
发热的病因
• 1、感染性疾病： • （1）成人FUO前4位感染性病因依次为：结核、伤寒、局
灶性脓肿、败血症，占64.7%。 • （2）老年人FUO感染性病因依次为：局灶性脓肿、结核、
• （3）夏季低热：多见于幼儿，因体温调节中枢功能不完 善，夏季身体虚弱、且多发生于营养不良者或脑发育不全 者。特点是：低热仅发生在夏季，秋凉后自行退热，每年 如此反复出现，连续数年后多可自愈。
发热待查的诊断思路和步骤
• （三）、区分感染性与非感染性发热 • 1、 感染性发热特点： • 起病较急，伴有寒战或无寒战； • 常有感染中毒症状； • 常有感染的定位症状和体征； • 常伴有外周血像异常改变，白细胞计数增高或减低； • 四唑氮蓝试验（NBT）：如中性粒细胞还原NBT超过20%，提
发热相关因素与疾病病因的关系
• （2）、热型： • ①稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎 • ②弛张热：伤寒缓解期、出血热、败血症、脓毒
血症、肝脓肿、严重肺结核、风湿热 • ③间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病 • ④波状热：布鲁菌病 • ⑤消耗热：败血症 • ⑥马鞍热：登革热 • ⑦回归热：回归热、何杰金病 • ⑧不规则热：结核病、感染性心内膜炎、流感、
症、结核病、兔热病、弓形虫病、HIV感染， 白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等 • 局部淋巴结肿大：局灶性感染、恶性淋巴 瘤、恶性肿瘤转移等
体格检查的几个要点和要求
• ①养成全面、系统、反复地“从头到脚”细致地检查的 习惯。
• ②不放过任何可疑体征；不放过任何部位； • ③疑是感染性疾病时应注意检查具有和外界相通的部位。
《发热待查诊断思路》课件
如有发热症状，及时就医并告知医生自己的情况。
对于特定人群，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人 来说，预防措施需要根据个体情况进行调整。
预后评估与随访建议
预后评估 根据患者的具体情况，如年龄、病情、治疗方式等进行预后评估。
通过定期的医学检查和观察，了解患者的恢复情况。
预后评估与随访建议
• 对患者的心理状态和生活质量进行评估，以便更好地制定 后续治疗方案。
详细描述
实验室检查包括血常规、尿常规、血沉、 C反应蛋白等，可以帮助医生了解患者的 感染情况、免疫状态等。辅助检查包括X 线、CT、MRI等影像学检查，可以发现患 者体内可能的病变部位和性质。
诊断性治疗与观察
总结词
在排除了其他可能的病因后，医生可能会采取诊断性治疗的方法，对患者的发热待查进行诊断。
详细描述
医生需要询问患者的发热情况，包括发热时间、体温变化、 伴随症状等，同时进行全面的体格检查，观察患者的生命体 征、皮肤、淋巴结等状况，以寻找可能的异常表现。
实验室检查与辅助检查
总结词
实验室检查和辅助检查是诊断发热待 查的重要手段，通过对血液、尿液、 影像学等方面的检查，可以进一步明 确病因。
Hale Waihona Puke 细菌感染如肺炎、中耳炎、扁桃体 炎等，通常有明显的细菌 感染症状，如高热、白细 胞升高、咳黄痰等。
寄生虫感染
如疟疾、阿米巴病等，通 常有明显的寄生虫感染症 状，如寒战、高热、腹痛 等。
非感染性疾病的鉴别诊断
自身免疫性疾病
如风湿热、系统性红斑狼 疮等，通常有自身免疫性 疾病的症状，如关节痛、 皮疹、口腔溃疡等。
非感染性疾病的治疗原则
对症治疗
支持治疗
针对非感染性疾病的症状，可给予适 当的对症治疗，如抗过敏药、止痛药 等。
发热待查的诊断思路PPT
自身免疫性疾病
如风湿热、系统性红斑狼 疮等，需要使用免疫抑制 剂治疗。
肿瘤
恶性肿瘤可引起发热，需 要针对肿瘤进行治疗。
病因不明发热
诊断困难
由于病因不明，诊断较为困难， 需要仔细排查各种可能的病因。
持续高热
通常持续高热，需要采取降温措 施，如物理降温、药物降温等。
治疗困难
由于病因不明，治疗较为困难， 需要根据患者的具体情况制定治
病例三：病因不明发热
总结词
病因不明发热是指经过全面检查后仍无 法确定发热原因的病例。
VS
详细描述
病因不明发热的病例较为复杂，可能涉及 多种疾病。诊断时需进行全面的病史询问 和体格检查，并进行一系列实验室检查和 特殊检查，如骨髓穿刺、淋巴结活检、 PET-CT等，以寻找病因。
06
总结与展望
总结
发热待查的诊断需要综合考虑患者的 病史、体格检查和实验室检查结果， 逐步缩小病因范围。
确定病原体类型。
病例二：非感染性发热
总结词
非感染性发热通常由自身免疫性疾病、肿瘤、药物反应等原因引起，表现为体温升高、无畏寒、寒战 等症状。
详细描述
非感染性发热的常见病因包括风湿性疾病、甲状腺功能亢进、中暑、无菌性坏死物质的吸收等。诊断 时需进行相关实验室检查，如自身抗体检测、肿瘤标志物检测、药物检测等，以确定病因。
第三步
根据调整后的治疗方案和检查 结果，再次评估患者的病情，
并确诊病因。
第四步
根据确诊的病因，制定个性化 的治疗方案，并进行治疗。
05
病例分析
病例一：感染性发热
总结词
感染性发热通常由细菌、病毒或其他微生物感染引起，表现为体温升高、畏寒、寒战等 症状。
(医学课件)发热待查分析PPT演示课件
非感染性疾病：
1.多数WBC不高
2.WBC升高的有：AOSD，Sweet综合征，白血病，血管
免疫母细胞性淋巴瘤
.
22
感染性发热与非感染发热的鉴别
流行病学资料 有无中毒症状 有无寒战 有无感染灶及病原体 抗感染治疗有无疗效
.
23
诊断步骤
1 2 3 4
详细问诊
细致体查
辅助检查
初步拟诊， 进一步检查
.
17
结缔组织病及血管炎
1.成人still病：
发热，关节疼痛，咽痛，皮疹，淋巴结肿大，肝脾肿大， WBC升高,ESR、CRP、Pt升高，血培养阴性
2.SLE
① 多系统损害② 补体降低 ③ 多种自身抗体阳性
3.皮肌炎
① 近端肌肉受累② 抗JO-1阳性③ 肺间质病变④ 肌酶升高
.
18
结缔组织病及血管炎
他时间随机体温＞37.8℃
.
4
发热的机制及分期
发热的机制
发热
体温调节中枢的体温调定点
内源性致热原
外源性致热原
.
5
发热的分期与分度
体温上升期
高热期
体温下降期
低热：≤38℃ 中度发热：38.1℃-39℃ 高热：39.1℃-41℃ 超高热：＞41℃
.
6
不明原因发热
（fever of unknown origin， FUO）
广义：所有不明原因发热；临床上: 通常指狭义的FUO
1961年，Petersderf指出： ①发热三周以上②体温＞38.3℃③入院一周无法确诊
1992年，Petersderf将“入院一周无法确诊”修改为：“ 经一周细检查后无法确诊”
发热待查的鉴别诊断PPT课件
感
变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性
染
脂膜炎、成人Still病等
性
实体肿瘤
肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
发
理化损伤
热射病、大的手术、创伤及烧伤等
热
中枢性发热
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
一、感染性疾病
感染仍是FUO最常见、最重要的原因 常见的疾病有：
但伤寒早期血沉一般不加快，有助于和败血症鉴别
•骨髓穿刺
•对于感染性疾病价值大（涂片发现疟原虫、真菌孢子；培养阳 性率高于血培养） •碱性磷酸酶积分有助于鉴别感染与血液性肿瘤 •应多部位、多次复查
血培养标本采集要求
① 应尽可能在应用抗生素治疗前，于畏寒、寒 战期多次采血；
②采血量应在8 ml以上，兼顾厌氧菌及 L-型细 菌；
4、类风湿性关节炎，风湿性多肌痛
可以表现为低热，偶而亦可高热，这类 病人在发热的同时，也会有关节炎、关节畸形 或肌痛的症状。
二、结缔组织病
5、系统性血管炎
如大动脉炎初期常有发热，与此同时，病 人伴有因相关的血管炎症而引起的血流障碍的 症状和体征。例如，大动脉炎患者的病变部位 的动脉搏动减弱和呈现血管性杂音；
张热
歇热 状热 留热 鞍热
湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重 肺结核等 疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等 鲁菌病 叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期 革热
临床诊断步骤
（2）仔细追问病史
包括： 伴随症状
用药史 外科手术史 输血史 动物接触史 职业史 业余爱好史 旅游史
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003
应选用特异性强、疗效确切及安全性大的药物 ，剂量充足并完成整个疗程；
发热待查诊断思路PPT课件
第3页，共56页。
二、发热的机理
产热器官
安静时：骨骼肌、肝脏
运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主
甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等
直接导致 发 热
广泛的皮肤病变、心力衰竭等
散热器官
主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）
第4页，共56页。
发热的机理
密集的温觉感受器
散热反应
前部
下 丘 脑
后部
刺激
少数冷觉感受器
鼻窦炎
肉瘤
韦格纳肉芽肿 周期性粒细胞减少症
结核病
良性心房粘液瘤
腹腔内脓肿 直肠癌
结节性红斑
心肌梗塞
克隆病
HIV 感染 肝肿瘤
第29页，共56页。
据统计，美国 FUO 中：
○ 最常见的肿瘤性疾病为淋巴瘤
○ 最常见的实体瘤是肾细胞癌 ○ 最常见的全身性细菌感染是结核病
第30页，共56页。
FUO
3.长期低热（慢性微热）
口 •多见于：大叶性肺炎、间日疟、流行
唇 疱
性脑膜炎等
疹 •一般不见于：小叶性肺炎、干酪性肺
炎、恶性疟和结核性脑膜炎
第35页，共56页。
3.皮疹、粘膜疹
玫瑰疹、巴氏线、柯氏斑、搔抓状出血点、恢复期袖套样 脱皮等
认识几种特征性皮疹：
莱姆病———慢性移行性红斑 皮肌炎———淡紫色眼睑
Gotton 征 结节性脂膜炎———皮下结节
Hale Waihona Puke 感染病血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；冷凝集试验、嗜异凝集反 应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；中性粒细胞，降钙素元
，C反应蛋白，超敏C反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌； 痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶等
二、发热的机理
产热器官
安静时：骨骼肌、肝脏
运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主
甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等
直接导致 发 热
广泛的皮肤病变、心力衰竭等
散热器官
主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）
第4页，共56页。
发热的机理
密集的温觉感受器
散热反应
前部
下 丘 脑
后部
刺激
少数冷觉感受器
鼻窦炎
肉瘤
韦格纳肉芽肿 周期性粒细胞减少症
结核病
良性心房粘液瘤
腹腔内脓肿 直肠癌
结节性红斑
心肌梗塞
克隆病
HIV 感染 肝肿瘤
第29页，共56页。
据统计，美国 FUO 中：
○ 最常见的肿瘤性疾病为淋巴瘤
○ 最常见的实体瘤是肾细胞癌 ○ 最常见的全身性细菌感染是结核病
第30页，共56页。
FUO
3.长期低热（慢性微热）
口 •多见于：大叶性肺炎、间日疟、流行
唇 疱
性脑膜炎等
疹 •一般不见于：小叶性肺炎、干酪性肺
炎、恶性疟和结核性脑膜炎
第35页，共56页。
3.皮疹、粘膜疹
玫瑰疹、巴氏线、柯氏斑、搔抓状出血点、恢复期袖套样 脱皮等
认识几种特征性皮疹：
莱姆病———慢性移行性红斑 皮肌炎———淡紫色眼睑
Gotton 征 结节性脂膜炎———皮下结节
Hale Waihona Puke 感染病血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；冷凝集试验、嗜异凝集反 应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；中性粒细胞，降钙素元
，C反应蛋白，超敏C反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌； 痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶等
发热待查的诊断思路(共50张PPT)
静脉插管 败血症
恶液质 TB、CA
HIV 系统性血管炎
肝肿大 淋巴瘤 肝脓肿 肝炎 肝癌
局灶性腹块 腹腔脓肿
消化道肿瘤
第23页，共50页。
颞动脉肿大 颞动脉炎 结膜瘀点 SBE
口腔溃疡/面部皮疹 SLE 皮疹/虫咬痕 立克次体病 病毒性疾病 结缔组织疾病 莱姆病
出血点 SBE
片状出血 欧 氏 结 节 、 Janeway 损 害 SBE （足部检查意义相同）
• 血液病，等等 其他，如手术史、用药史、冶游史，等等。
90％以上的病例可出现发热 全面了解病史，尤其是可能为发热原因
第20页，共50页。
重视皮疹
发热伴有其他皮疹，常见于： • 病毒感染：麻疹、水痘、登革热……
• 细菌感染：风湿热、猩红热……
• 结缔组织病：SLE，成人Still病…… • 药物热，等等
第26页，共50页。
结核分枝杆菌抗原特异性γ-干扰素释放分析试验(IGRA)是一种用于结核杆菌感染的体 外免疫检测新方法，其使用结核分枝杆菌特有的抗原而非结核菌提取物刺激外周血中 结核特异性淋巴细胞产生γ干扰素，特异性较高，但不能替代传统结核病的诊断手 段，其检测结果阴性不能除外结核病诊断。然而，对于抗酸染色阴性和(或)分枝 杆菌培养阴性、肺外结核、须与非结核分枝杆菌感染鉴别等情况，IGRA可为诊断提供补充 性信息，特别是感染部位的结核杆菌特异性T细胞检测[例如，浆膜腔积液的结核感染T细胞 斑点试验(T-SPOTTB)]，可提供更具敏感性与特异性的信息。
管瘤、肠系膜纤维瘤病、假性淋巴瘤、原发性 肉芽肿病、kikuchi病、软化病 （malakoplakia）、高IgD综合症
发热待查的诊断
12
第12页，共50页。
恶液质 TB、CA
HIV 系统性血管炎
肝肿大 淋巴瘤 肝脓肿 肝炎 肝癌
局灶性腹块 腹腔脓肿
消化道肿瘤
第23页，共50页。
颞动脉肿大 颞动脉炎 结膜瘀点 SBE
口腔溃疡/面部皮疹 SLE 皮疹/虫咬痕 立克次体病 病毒性疾病 结缔组织疾病 莱姆病
出血点 SBE
片状出血 欧 氏 结 节 、 Janeway 损 害 SBE （足部检查意义相同）
• 血液病，等等 其他，如手术史、用药史、冶游史，等等。
90％以上的病例可出现发热 全面了解病史，尤其是可能为发热原因
第20页，共50页。
重视皮疹
发热伴有其他皮疹，常见于： • 病毒感染：麻疹、水痘、登革热……
• 细菌感染：风湿热、猩红热……
• 结缔组织病：SLE，成人Still病…… • 药物热，等等
第26页，共50页。
结核分枝杆菌抗原特异性γ-干扰素释放分析试验(IGRA)是一种用于结核杆菌感染的体 外免疫检测新方法，其使用结核分枝杆菌特有的抗原而非结核菌提取物刺激外周血中 结核特异性淋巴细胞产生γ干扰素，特异性较高，但不能替代传统结核病的诊断手 段，其检测结果阴性不能除外结核病诊断。然而，对于抗酸染色阴性和(或)分枝 杆菌培养阴性、肺外结核、须与非结核分枝杆菌感染鉴别等情况，IGRA可为诊断提供补充 性信息，特别是感染部位的结核杆菌特异性T细胞检测[例如，浆膜腔积液的结核感染T细胞 斑点试验(T-SPOTTB)]，可提供更具敏感性与特异性的信息。
管瘤、肠系膜纤维瘤病、假性淋巴瘤、原发性 肉芽肿病、kikuchi病、软化病 （malakoplakia）、高IgD综合症
发热待查的诊断
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第12页，共50页。
发热待查诊治思路125页PPT
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
125
发热待查诊治思路
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
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皮疹/虫咬痕 立克次体病 病毒性疾病 结缔组织疾病 莱姆病
出血点 SBE
片状出血 欧 氏 结 节 、 Janeway 损 害 SBE （足部检查意义相同）
脾肿大 淋巴瘤 疟疾 SBE SLE CMV/EB
前列腺肿大 前列腺炎
外周神经病变 结节性多动脉炎
24
SBE的结膜瘀ppt课点件
25
Jane-way 损p害pt课件
ppt课件
12
ppt课件
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ppt课件
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诊治经过
发热伴骨质破坏已长达2年余，抗菌治疗的积极但病 情仍在缓慢地进展，因此基本排除“慢性骨髓炎”
组织多学科会诊，促使病理科专家再反复读片 最终诊断
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C
经VLB 8mg d1+甲强龙40mg d1-8化疗后于2012年7月拆除外固定
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目前患者已恢复正常上课，无发热骨痛等不适，可进行跑步、爬山等活动
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困难和挑战
克服专科医生的习惯性思维 ——勇于挑战自己，敢于挑战他人
当病理等检查结果不符合自己的临床判断时 ——敢于坚持自己，善于整合各专科意见
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提纲
发热待查的定义及变迁 发热待查对感染病专科医生的挑战 发热待查的一般诊断思路 发热待查常见病因分析 发热待查处理中的注意点
要重视新出现的尤其是一过性的症状和体征
ppt课件
23
面部疼痛 鼻窦炎
牙龈脓肿
淋巴结肿大 淋巴瘤 TB CMV
静脉插管 败血症
恶液质 TB、CA
HIV 系统性血管炎
肝肿大 淋巴瘤 肝脓肿 肝炎 肝癌
局灶性腹块 腹腔脓肿
消化道肿瘤
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颞动脉肿大 颞动脉炎
结膜瘀点 SBE
口腔溃疡/面部皮疹 SLE
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病例1
患者，男性，14岁
主诉：左下颌痛10月，继以发热伴右大腿痛16月于 2011年11月入院
2009.9-2010.7：
诊 断：下颌骨肿物、左颌下间隙感染、骨髓炎 治 疗：左下颌骨病灶摘除术+4、5、6牙拔除术
先后2次左侧下颌骨病灶刮除术 术后病理：局灶性骨髓炎，骨边缘不规则吸收
类肉瘤性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、肿瘤性脑膜炎、CNS肿瘤、 布氏杆菌病、伤寒、HIV
亚急性心内膜炎、Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热
结核、Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿热
一过性动脉炎（栓塞）、亚急性心内膜炎、间歇热、脑脓肿、Takayasu动脉炎
肿瘤、淋巴瘤、巨细胞病毒、单核细胞增多症、伤寒、系统性红斑狼疮、类风 关、弓形虫病
结节性多动脉炎、脓肿、家族地中海热、卟林病、间歇热、胆囊炎
布氏杆菌病、亚急性心内膜炎
亚急性甲状pp腺t课炎件 、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎
22
体格检查常是诊断的关键
应全面而细致－甲床、各淋巴结区、外阴、肛门 等 均不要遗漏
儿童FUO的诊断标准仍不统一。
国内，经典的FUO定义仍是最为适用的
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Байду номын сангаасUO病因构成
10% 20%
30%
感染性疾病
40%
结缔组织－血管性
疾病
肿瘤性疾病
原因不明
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提纲
发热待查的定义及变迁 发热待查对感染病专科医生的挑战 发热待查的一般诊断思路 发热待查常见病因分析 发热待查处理中的注意点
间断抗生素与地塞米松治疗 治症状能暂时好转。
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图1. 2010-3-25（江阴市人民医院）左侧下颌牙槽骨内低密度影，见箭头所指处。
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2010.7-2011.10
2010年7月底患者在无明显诱因下突发右侧大腿疼痛，疼 痛难忍，呈持续性，伴有发热，体温最高39℃
影像检查右股骨下段骨破坏，活检诊断为：骨髓炎
发热待查诊断思路
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1
提纲
发热待查的定义及变迁 发热待查对感染病专科医生的挑战 发热待查的一般诊断思路 发热待查常见病因分析 发热待查处理中的注意点
ppt课件
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
什么是发热待查？
较长时间的发热病人？ 门诊治疗无效的发热病人？ 常规抗生素治疗无效的发热病人？ 需住院治疗的不明原因发热病人？
ppt课件
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经典发热待查的定义
发热持续3周以上，体温多次超过38.3℃，经 过至少1周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾 病。
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正确的诊断思路来源于…….
详细、正确病史询问和分析 详尽的体格检查以及随访观察 必要的辅助检查及结合临床的判断 严密的逻辑分析和不断的总结
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详细采集病史的重要性
热型
热程与 热度
是否发热
伴随症 状
病史线 索
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药物或毒物接触史 蜱接触史 动物接触史 肌痛
头痛 神志异常
心血管异常 干咳
眼痛或视力异常 消耗
腹痛 背痛 颈痛
表1 发热待查的病史线索
药物热、烟雾热
间歇热、落基山斑点热、莱姆病
鹦鹉热、钩体病、布氏杆菌病、弓形虫比病、猫抓热、Q热、兔咬热
旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风关、家族性地中海热、多 发性肌炎
间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布氏杆菌病、CNS肿瘤、落基山斑 点热
ppt课件
6
国外对特殊人群FUO的定义
HIV抗体阳性病人：体温大于38.3℃超过4周，其中住 院病人热程超过3天仍不能明确病因者。
颗粒细胞缺乏者：外周血有核细胞计数小于500×106 /L, 体温大于38.3℃超过3天且培养阴性2天以上。
老年患者：除病者为老年人外，其他标准同经典FUO。
住院病人：因非感染性疾病入院的病人发热大于3天病 因不能明确者。
治疗：行面动脉及右侧股动脉置管抗感染术，先后5次通 过动脉导管使用美罗培南抗感染治疗
症状反复，腿痛及发热无明显好转，骨破坏加重
2011-9-27行右骨股骨髓炎扩创+抗生素人工骨植入+外 固定支架外固定术
术中组织培养：大肠弯曲菌。未见酵母样真菌 先后予多种抗细菌药物（青霉素、头孢哌酮舒巴坦、万古霉素、氟康唑、泰能、克拉霉 素），解热镇痛药对症（DXM 3d）。发热无好转
出血点 SBE
片状出血 欧 氏 结 节 、 Janeway 损 害 SBE （足部检查意义相同）
脾肿大 淋巴瘤 疟疾 SBE SLE CMV/EB
前列腺肿大 前列腺炎
外周神经病变 结节性多动脉炎
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SBE的结膜瘀ppt课点件
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Jane-way 损p害pt课件
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诊治经过
发热伴骨质破坏已长达2年余，抗菌治疗的积极但病 情仍在缓慢地进展，因此基本排除“慢性骨髓炎”
组织多学科会诊，促使病理科专家再反复读片 最终诊断
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C
经VLB 8mg d1+甲强龙40mg d1-8化疗后于2012年7月拆除外固定
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目前患者已恢复正常上课，无发热骨痛等不适，可进行跑步、爬山等活动
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困难和挑战
克服专科医生的习惯性思维 ——勇于挑战自己，敢于挑战他人
当病理等检查结果不符合自己的临床判断时 ——敢于坚持自己，善于整合各专科意见
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提纲
发热待查的定义及变迁 发热待查对感染病专科医生的挑战 发热待查的一般诊断思路 发热待查常见病因分析 发热待查处理中的注意点
要重视新出现的尤其是一过性的症状和体征
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面部疼痛 鼻窦炎
牙龈脓肿
淋巴结肿大 淋巴瘤 TB CMV
静脉插管 败血症
恶液质 TB、CA
HIV 系统性血管炎
肝肿大 淋巴瘤 肝脓肿 肝炎 肝癌
局灶性腹块 腹腔脓肿
消化道肿瘤
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颞动脉肿大 颞动脉炎
结膜瘀点 SBE
口腔溃疡/面部皮疹 SLE
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病例1
患者，男性，14岁
主诉：左下颌痛10月，继以发热伴右大腿痛16月于 2011年11月入院
2009.9-2010.7：
诊 断：下颌骨肿物、左颌下间隙感染、骨髓炎 治 疗：左下颌骨病灶摘除术+4、5、6牙拔除术
先后2次左侧下颌骨病灶刮除术 术后病理：局灶性骨髓炎，骨边缘不规则吸收
类肉瘤性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、肿瘤性脑膜炎、CNS肿瘤、 布氏杆菌病、伤寒、HIV
亚急性心内膜炎、Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热
结核、Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿热
一过性动脉炎（栓塞）、亚急性心内膜炎、间歇热、脑脓肿、Takayasu动脉炎
肿瘤、淋巴瘤、巨细胞病毒、单核细胞增多症、伤寒、系统性红斑狼疮、类风 关、弓形虫病
结节性多动脉炎、脓肿、家族地中海热、卟林病、间歇热、胆囊炎
布氏杆菌病、亚急性心内膜炎
亚急性甲状pp腺t课炎件 、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎
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体格检查常是诊断的关键
应全面而细致－甲床、各淋巴结区、外阴、肛门 等 均不要遗漏
儿童FUO的诊断标准仍不统一。
国内，经典的FUO定义仍是最为适用的
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Байду номын сангаасUO病因构成
10% 20%
30%
感染性疾病
40%
结缔组织－血管性
疾病
肿瘤性疾病
原因不明
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提纲
发热待查的定义及变迁 发热待查对感染病专科医生的挑战 发热待查的一般诊断思路 发热待查常见病因分析 发热待查处理中的注意点
间断抗生素与地塞米松治疗 治症状能暂时好转。
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图1. 2010-3-25（江阴市人民医院）左侧下颌牙槽骨内低密度影，见箭头所指处。
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2010.7-2011.10
2010年7月底患者在无明显诱因下突发右侧大腿疼痛，疼 痛难忍，呈持续性，伴有发热，体温最高39℃
影像检查右股骨下段骨破坏，活检诊断为：骨髓炎
发热待查诊断思路
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提纲
发热待查的定义及变迁 发热待查对感染病专科医生的挑战 发热待查的一般诊断思路 发热待查常见病因分析 发热待查处理中的注意点
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
什么是发热待查？
较长时间的发热病人？ 门诊治疗无效的发热病人？ 常规抗生素治疗无效的发热病人？ 需住院治疗的不明原因发热病人？
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经典发热待查的定义
发热持续3周以上，体温多次超过38.3℃，经 过至少1周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾 病。
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正确的诊断思路来源于…….
详细、正确病史询问和分析 详尽的体格检查以及随访观察 必要的辅助检查及结合临床的判断 严密的逻辑分析和不断的总结
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详细采集病史的重要性
热型
热程与 热度
是否发热
伴随症 状
病史线 索
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药物或毒物接触史 蜱接触史 动物接触史 肌痛
头痛 神志异常
心血管异常 干咳
眼痛或视力异常 消耗
腹痛 背痛 颈痛
表1 发热待查的病史线索
药物热、烟雾热
间歇热、落基山斑点热、莱姆病
鹦鹉热、钩体病、布氏杆菌病、弓形虫比病、猫抓热、Q热、兔咬热
旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风关、家族性地中海热、多 发性肌炎
间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布氏杆菌病、CNS肿瘤、落基山斑 点热
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国外对特殊人群FUO的定义
HIV抗体阳性病人：体温大于38.3℃超过4周，其中住 院病人热程超过3天仍不能明确病因者。
颗粒细胞缺乏者：外周血有核细胞计数小于500×106 /L, 体温大于38.3℃超过3天且培养阴性2天以上。
老年患者：除病者为老年人外，其他标准同经典FUO。
住院病人：因非感染性疾病入院的病人发热大于3天病 因不能明确者。
治疗：行面动脉及右侧股动脉置管抗感染术，先后5次通 过动脉导管使用美罗培南抗感染治疗
症状反复，腿痛及发热无明显好转，骨破坏加重
2011-9-27行右骨股骨髓炎扩创+抗生素人工骨植入+外 固定支架外固定术
术中组织培养：大肠弯曲菌。未见酵母样真菌 先后予多种抗细菌药物（青霉素、头孢哌酮舒巴坦、万古霉素、氟康唑、泰能、克拉霉 素），解热镇痛药对症（DXM 3d）。发热无好转