呼吸衰竭的诊断与治疗

创作编号：GB8878185555334563BT9125XW

创作者：凤呜大王*

呼吸衰竭的诊断与治疗

呼吸衰竭

•定义

•病因、分类、分型

•发病机制

•临床表现

•诊断

•治疗

•结核性呼衰的特点

定义

•当人体的气体交换发生严重障碍不能维持正常的氧合功能，不能排出代谢所产生的二氧化碳时，即为呼吸衰竭。•它表现为严重的低氧血症伴或不伴有高碳酸血症。

•因此呼吸衰竭是一种功能失常的病理生理学过程，并非是一种独立的疾病。

呼吸衰竭的病因

•气道阻塞性疾病

•肺实质浸润性疾病

•肺水肿性疾病

•肺血管疾病

•胸壁与胸膜疾病

•神经肌肉系统疾病

呼吸衰竭的分类

•中枢神经系统的异常

•周围神经系统或胸壁的异常

•气道的异常

•肺泡异常

呼吸衰竭的分型

•按病理生理分：

泵衰竭：指神经肌肉病变引起者

肺衰竭：指呼吸器官病变引起者

•按动脉血气分：

Ⅰ型呼衰：P a O2<60mmHg，P a CO2降低或正常

Ⅱ型呼衰：P a O2<60mmHg和P a CO2 >50mmHg

或P a O2 >60mmHg和P a CO2>50mmHg（吸氧）

•按发病急缓分：

急性呼衰：数分钟到数小时

慢性呼衰：几天或更长，体内已充分代偿

慢性呼衰急性加重：酸碱代偿机制不充分，pH改变明显

缺氧对中枢神经系统的影响

•脑对缺氧敏感，缺氧最容易引起脑功能障碍

•完全停止供氧4～5min →不可逆的脑损害

•急性缺氧→烦躁不安、抽搐，短时间内死亡

•轻度缺氧→注意力不集中、智力减退、定向障碍

•P a O2＜50mmHg →烦躁不安、神志恍惚、谵妄

•P a O2＜30mmHg神志丧失、昏迷

•P a O2＜20mmHg不可逆的脑细胞损伤

缺氧对心脏、循环的影响

•缺氧早期可兴奋心血管运动中枢→心率↑、心排血量↑、血压↑→保证心脑血液供应。

•严重缺氧→心率↓、心肌的舒缩功能↓、心输出量↓→心力衰竭；心律失常甚至室颤致死。

•缺氧→肺小动脉收缩，肺循环阻力↑→肺动脉高压、右心负荷加重→肺源性心脏病

缺氧对呼吸的影响

•

创作编号：GB8878185555334563BT9125XW

创作者：凤呜大王*

•缺氧（P a O2<60mmHg）兴奋颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射性使呼吸加深加快。

•缺氧加重P a O2<30mmHg，抑制呼吸中枢呼吸变浅变慢。

CO2潴留对中枢神经系统的影响•轻度CO2增加→脑皮质兴奋→失眠、精神兴奋、烦躁不安等症状。

•PaCO2继续升高→脑皮质下层受抑制→中枢神经处于麻醉状态→肺性脑病。

•CO2潴留→脑血管扩张、脑血管通透性增加→脑细胞及间质水肿→颅内压增高→压迫脑组织和血管→加重

缺氧对消化系统的影响

•缺氧可引起肝血管收缩、损害肝细胞使丙氨酸氨基转移酶增高。

•缺氧纠正后肝功能可恢复正常。

•缺氧使胃壁血管收缩、胃酸分泌增多，胃粘膜糜烂、坏死、出血与溃疡形成。

缺氧对造血系统的影响

•缺氧可以刺激骨髓造血功能增强

•使红细胞生成素增加

•红细胞、血蛋白增多，有利于增加血液携氧量，但亦增加血液粘稠度，加重肺循环和右心负担。

•长期缺氧可引起血管内皮细胞损害，血液进入高凝状态，DIC。

CO2潴留对心脏、循环的影响

•心排血量↑、心率↑、血压↑

•脑血管、冠状血管舒张

•皮下浅表毛细血管和静脉扩张→四肢红润、温暖、多汗

•肾、脾和肌肉血管收缩

•严重CO2潴留→心输出量↓、心律失常甚至室颤致死

CO2潴留对呼吸的影响

•PaCO2↑→刺激呼吸中枢化学感受器→呼吸加深加快→通气量↑。

PaCO2每增加1mmHg、通气量增加2L/min。•PaCO2>80mmHg→呼吸中枢受抑制→通气量不↑

•较长时间高PaCO2使呼吸中枢适应高PaCO2，此时若吸入高浓度的氧会解除低氧对呼吸中枢的刺激作用，反而使通气量减少，加重了高碳酸血症。

缺氧和CO2潴留对肾脏的影响•严重缺氧和CO2潴留时（P a O2＜40mmHg、

P a CO2＞65mmHg），可引起肾血管痉挛、肾血流量减少、肾小球滤过率降低、肾功能不全。缺氧和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影

响

•严重缺O2可引起代谢性酸中毒、高钾血症。•CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高钾血症、低氯血症。

缺O2的危害比CO2潴留严重

•CO2潴留主要损害酸碱平衡失调

•缺O2的损害可累及多系统、多脏器（脑、心最为敏感）•缺O2的损害程度，取决于：严重程度、发生速度与持续时间•P a O2 < 80mmHg 老年正常低限

•P a O2 < 40mmHg 生命极限（氧向组织弥散↓↓）

•P a O2 < 30mmHg 氧代谢障碍（重要脏器损害）

临床表现

•导致呼吸衰竭的基础疾病的表现

•低氧血症的表现：主要是呼吸困难、发绀

•神经精神症状

•血液循环系统症状

•消化系统和肾功能的改变

值得警惕的早期表现

•睡眠规律倒转

•头痛，晚上加重

•多汗

•肌肉不自主抽动或震颤

•自主运动失调

•眼部征象：球结膜充血水肿，是反应P a CO2升高的敏感征象

呼吸衰竭的诊断

•海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气

•P a O2<60mmHg

•或伴

•P a CO2>50mmHg

•排除心内解剖分流和原发于心排量降低

氧分压与年龄的关系

•P a O2=(13.3-0.043×年龄)±0.667KP a