产后出血护理常规.doc
护理查房(产后出血)
提问
1、羊水栓塞（XX）
羊水栓塞是分娩过程中，羊水及其内容物进入母血循环，形成肺栓塞、休克、凝血障碍以及多脏器功能衰竭的严重综合征，是产科发病率低而病死率极高的并发症，产妇病死率达80%以上.
5、晚期产后出血的护理办法：
产妇取出宫腔止血球囊后要给予缩宫素继续静滴，密切观察子宫收缩情况，推拿子宫.
需要高责护士解决的问题：应用宫腔止血球囊的产妇，如何判断子宫收缩及阴道出血.
高责护士XX查体：（自我介绍）
洗手——生命体征（体温、血压、脉搏、呼吸）——氧管、心电监护、输液器——乳房（双侧乳房质软，无硬结，乳头无皲裂，乳汁分泌量少）——腹部（腹软、宫底平脐下两横指）——会阴部（宫腔引流管固定通畅，留置尿管固定通畅，尿液清）——背部、臀部皮肤——整理、洗手——查新生儿（手脚腕带、胸牌、防盗器）——面色、皮肤、年夜小便——整理、洗手
产后出血是产科的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因.产后出血依其时间发生的早晚分为两种：早期产后出血或原发性产后出血，指胎儿娩出后24小时内阴道流血量到达或超越500ml（顺产）1000ml（剖宫产）；而以胎盘娩出后，产后1-2小时的出血发生最多、最罕见，晚期产后出血或继发性的产后出血，是指发生在胎儿娩出24小时后至6周的任何时间的子宫年夜出血，患者常因出血过多招致严重贫血及休克.
解答责任护士的问题：
宫腔球囊止血是针对产后出血患者，利于药物治疗效果不理想时，球囊可以压迫子宫下段以取得更好的止血效果，作为一种暂时性的应急止血手段，可为进一步处置赢得时间，能减少手术率，降低子宫切除率.怎样判断子宫收缩及阴道出血，必需要了解子宫收缩的硬度，双手放在整个腹部，摸到整个子宫轮廓边缘清楚，感觉到子宫肌，子宫壁有明显的硬度，轻轻按压子宫，同时观察宫底和宫体有无收缩.判断阴道出血有两种方法，一是观察计量巾及护理垫有无阴道出血，二是观察引流管内宫腔积血的性质和量.特别注意产妇有无活动性出血及宫腔隐性出血.
妇产科危重护理常规、应急预案、工作流程
第二节产后出血【护理常规】产后24小时内阴道出血量达500毫升以上为产后出血，可因胎盘滞留或残留、子宫收缩乏力、软产道撕裂、凝血功能障碍引起。
1、产妇平卧,吸氧,注意保暖.2、严密观察心率、呼吸、血压及阴道出血等，及时补充血容量。
3、如发现脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、面色苍白等现象，立即报告医生，根据医嘱及时给药。
4、子宫收缩乏力者，立即腹部按摩子宫，按摩必须待子宫收缩好转，出血控制后才能停止，及时建立静脉通路，静脉滴注缩宫素.5、若子宫收缩良好仍有出血，应进一步检查软产道是否损伤，及时寻找出血原因，对症处理。
6、准备输液，配血、输血及急救物品，正确测量出血量.7、血止后应在产房观察2小时，随时注意观察宫缩、阴道流血及全身一般情况，病情稳定后送产后病房,做好床边交接班,继续观察24小时出血量.8、产后增加营养,酌情纠正贫血，遵医嘱给予抗感染药物。
【应急预案】1、产后出血≥500ml，按摩子宫（宫缩乏力），通知医师，测血压、吸氧、保暖，开放静脉通路（静脉留置针），必要时建立两条静脉通道。
2、正确执行各项医嘱，备好各种抢救用品。
3、观察子宫收缩及阴道流血情况(聚血盘)，观察产妇生命体征、神志及瞳孔变化，做好记录,有异常及时报告医生，采取有效措施。
4、做好产妇及家属的安抚工作。
5、做好交接班工作.【工作流程】【护理常规】妊高征患者血压≥21。
3/14.6kPa（160/110mmHg），蛋白尿≥5g/24h，出现头痛、眼花、恶心、呕吐等先兆抽搐症状称为先兆子痫。
在上述严重征象的基础上进而有抽搐发生，或伴有昏迷，则称为子痫.1、病室要求:病室拉上窗帘,保持病室光线暗淡，患者戴墨镜避光。
床旁备子痫抢救盘,吸痰器.2、氧气吸入，保持呼吸道通畅，头偏向一侧防止呕吐物吸入气管,有假牙者取下假牙。
3、特级护理,禁食，防止坠床.4、密切观察血压、呼吸、脉搏和尿量，正确记录24小时出入量。
5、正确记录子痫抽搐时间、次数、持续时间及状况。
常见产后出血原因及护理分析(可编辑修改word版)
常见产后出血原因治疗及护理分析林惠[摘要]总结在本院住院分娩的若干例分娩产妇为观察对象，将胎儿出生后 24h 内出血量≥500ml 定为产后出血，产后出血的护理干预措施，主要包括重视产前的检查及保健；产时科学的处理产程，减少危险因素，对症处理及积极配合急救，产后细心观察，并加强生活、心理护理，是医务人员预防和减少产后出血发生的主要措施。
产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位，也是产科休克的主要原因，根据报道约 1/3 的产妇死亡直接与产科出血有关，因此了解产后出血的定义，掌握引起产后出血的原因及治疗极其重要。
引起产后出血的原因，主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍。
其中以子宫收缩乏力性出血占首位、占产后出血总数的 70-80%。
[关键词]治疗措施、控制感染、产后出血护理产后出血是我国产科分娩期严重的并发症，位于引起我国产妇死亡的首位，其发病率占分娩总数 2%-3%，无论是世界卫生组织报告的资料，还是我国孕产妇死亡监测结果，均显示产后出血是产妇死亡的首位原因，临床稍微忽略或处理不当，救治不力，往往造成产妇死亡，因此降低产后出血的发生率是产科面临的主要课题，预防和控制产后出血是基层医护人员的一项主要工作，本研究针对产后出血实施的治疗措施，控制感染护理干预进行了总结，现报告如下：1、临床资料A2012 年1 月至2013 年1 月本院分娩产妇 5168 例，发生产后出血 152 例，产后出血发生率为2.94%，发生产后出血的病例经积极治疗，无 1 例死亡，在 152 例产后出血产妇中最小年龄 18 岁，最大39 岁，初产妇 72 例，经产妇 80 例，孕周为 29+4～44+2周孕，出血量≥500～1000ml 105 例，＞1000～2000ml 32 例，＞2000～3000ml 12 例，＞3000ml 3 例，均符合胎儿娩出后 24h 内阴道出血量≥500ml的产后出血诊断标准。
产后出血-护理查房
感染：出血后，产妇容易发生产褥感染 ，如子宫内膜炎、盆腔炎等。
贫血：产后出血可能导致贫血，影响产 妇身体恢复及乳汁分泌。
02
产后出血的护理诊断与措施
护理诊断
出血程度评估
通过观察和记录出血的量、颜色和速度，以及监测生命体征，如血压、脉搏、 呼吸频率等，来评估出血的严重程度。
护士应收集患者的健康 史、出血情况、用药记 录等信息，为患者评估 提供依据。
对患者进行全面的身体 检查，包括生命体征、 腹部压痛、宫底高度等 ，以评估患者的出血状 况。
详细记录查房过程中的 发现，及时向医生报告 患者的病情变化，为医 疗团队提供决策支持。
成功案例分析
案例一
患者产后出血得到及时控制，护理团队通过密切观察、准确评估和迅速响应，成 功稳定了患者的病情，避免了进一步出血。
麻醉师：在必要时为患者提供麻 醉支持，减轻患者的疼痛和紧张 情绪。
产科医生：负责评估产后出血的 原因和严重程度，制定治疗方案 。
血库工作人员：负责及时提供所 需的血液制品，确保患者得到及 时输血。
通过多学科团队协作，能够确保 患者得到全面、专业的救治。
医护沟通技巧
双方应倾听对方的意见和建议，尊重 彼此的专业判断。
呼吸频率和深度
观察患者的呼吸频率和深度，以判断 是否存在因出血导致的缺氧状况。
体温
监测体温变化，低温可能是出血、休 克的一个表现。
出血量的评估和记录
01
02
03
出血量测量
准确收集和测量产后出血 量，以评估病情的严重程 度。
出血性质描述
记录出血的颜色、质地等 ，以助于判断出血的来源 和活动性。
护理查房(产后出血)
1、构制灌注量改变大概血容量缺累：四肢皮肤干热、里色惨黑、血压下落，与产后阳讲大出血，拾得过多体液有闭.
2、有熏染的伤害：与得血后抵挡力落矮及脚术支配有闭.
3、活动无耐力：与洪量得血，体量健壮有闭.
4、焦慢、恐惊：与大出血危及死命，担心害怕预后有闭.
5、早期产后出血：与宫腔止血球囊与出有闭.
（4）遵医嘱予缩宫剂，注意缩宫情况，产后阳讲流血情况.
2、有熏染伤害的照顾护士步伐：
（1）遵医嘱赋予防止性的抗死素.
（2）脆持会阳部浑净，每天惯例会阳揩洗及尿讲心照顾护士，指挥产妇勤换内衣裤及卫死垫.
（3）对于恶露战尿液的瞅察，注意其量战量、颜色及气味的变更.
（4）监测死命体征的变更，有非常十分即时报告医死.
5.正在治疗消耗性凝血徐病时，需注意惟有正在肝素的呵护及抗凝血酶Ⅲ火仄仄常的前提下，凝血果子代替疗法才灵验.
6.应正在灵验期内使用.如配制时创制制剂瓶内已得去真空度，请勿使用.
7.使用本品功夫，应周到监测患者凝血指标战纤维蛋黑本火仄，并根据截止安排本品用量.
8.由于体中活性检测要领的限制性，分歧厂家死产的纤维蛋黑本大概活性没有真足相共，正在相互替换时需要注意用量的安排.
（3）输血时，由二名医护人员（携戴病历及接叉配血单）共共到患者床旁核查于床号、病案号、门慢诊大概病室、患者姓名、性别、年龄、血型，确认与配血报告相符，再次核查于查看血袋有无破坏渗漏，血液颜色是可仄常，准确无误，用切合尺度的输血器举止输血.
（4）输血前、后用静脉注射死理盐火浑洗输血管讲，连绝输用分歧供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射死理盐火浑洗输血器，再继承输注其余血袋.输血功夫，稀切巡视患者有无输血反应.
3、活动无耐力的照顾护士步伐：
产后出血护理查房
产后出血护理查房产后出血是指分娩结束后，产妇出现大量阴道流血的一种情况，是妇科和产科常见的一种急危重症。
产后出血的原因主要有子宫收缩不良、子宫肌层缺损、子宫及子宫内膜病变等因素引起。
对于产后出血，护理查房是其中的重要环节之一，此篇文章将对的内容进行详细介绍，以期更好地指导产房护士进行护理工作。
一、产后出血护理查房的时间产后出血护理查房的时间主要分为四个时间点：第一个是产后2小时查房，第二个是产后6小时查房，第三个是产后24小时查房，最后一个是产后72小时查房。
这四个时间点是根据妇科临床实践经验确定的，也是为了在产后不同阶段及时发现和解决产后出血的问题。
二、产后出血护理查房的内容1. 产后2小时查房该时间点主要是观察产妇的一般状况和出血情况。
护士应询问产妇是否有骨盆痛、头晕眩晕等不适症状，观察产妇的面色，皮肤苍白程度，是否有出汗现象。
另外，应询问产妇排尿情况，尿量是否正常。
对于出血的观察，护士应详细询问产妇的阴道流血情况，观察阴道流血量及颜色。
2. 产后6小时查房产后6小时查房主要是观察孕产妇的子宫恶露情况。
护士应观察产妇是否有子宫下坠感，是否有腹痛等不适症状。
另外，应仔细测量体温，观察产妇的心率、血压及呼吸情况。
对于子宫恶露的观察，护士应询问产妇的恶露量及颜色，观察产妇是否出现恶露淤积等情况。
3. 产后24小时查房产后24小时查房主要是观察产妇生理恢复情况。
护士应检查产妇的乳房，询问产妇对母乳喂养的情况；观察产妇是否有排尿困难、便秘等问题；观察产妇的心情和睡眠情况。
此外，应关注产妇的阴道流血情况，观察是否有异味、血块等异常现象。
4. 产后72小时查房产后72小时查房主要是查房产妇的恶露情况。
护士应细致询问产妇的阴道流血情况，观察产妇的恶露量、颜色和气味。
对于异常情况，如恶露增多、颜色变深、气味异常，应及时报告医生，进行进一步查找原因和治疗。
三、产后出血护理查房的注意事项1. 护士要熟悉相关专业知识，了解产后出血的病因、发病机制和护理要点，及时处理出血紧急情况；2. 护士在查房时要与产妇进行充分的交流，了解产妇的主诉和不适症状，提供必要的安慰和支持；3. 护士要注意个人卫生，戴好口罩、帽子、手套等护理用品，避免交叉感染；4. 护士在查房时要注意观察产妇的心理状态，帮助产妇调整情绪，缓解焦虑和紧张情绪；5. 护士要记录查房内容和观察结果，做好相关护理记录，保证后续工作的连续性和规范性。
产后出血护理
产后出血护理
⑴有出血史或出血诱因的产妇（肝炎、血液病、双胎、
羊水过多、巨大
胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、妊高等），临产后做好输液、输血及急
救用药准备。
⑵加强产程观察，宫缩乏力者及时加强宫缩，避免产程
延长。
⑶胎盘未剥离前不得揉挤子宫或牵拉脐带。
⑷胎盘未剥离阴道出血达 200 毫升者，即行徒手剥离胎盘。
⑸加强产后2 小时观察，发现出血倾向，及时查明原因，报告医生，作
相应止血处理。
2、护理：
⑴迅速配血、给予输液、注意保暖，必要时供氧。
⑵定时测量血压、脉搏、呼吸、观察阴道出血出血量及
性状，做好记录
并及时向医生报告。
⑶查明出血原因，协助止血。
①胎盘残留或有副胎盘而致出血，准备刮匙进行刮宫术。
②宫缩不良而致出血者，即给予注射宫缩剂，并揉按宫底，定时压出
宫内积血。
③如为软产道裂伤，即准备缝合器械物品缝合止血。
④如出血稀薄无粘性，不凝固，警惕凝血功能障碍，按
医嘱使用凝血
药物、输血等。
⑷给予产妇精神鼓励，消除紧张、恐惧心理。
⑸产妇出现休克时立即配合抢救，取休克卧位，加快输液、输血、按医
嘱用药。
⑹子宫出血，止血无效时，做好子宫切除手术准备。
⑺止血后，严密观察产妇生命体征，全身状态，2 小时
后无异常送病房
休息。
24 小时内仍要加强观察，及时督促排空膀胱。
⑻做好生活护理，给予高热量、高蛋白、多维生素饮食。
⑼保持外阴清洁，按医嘱给予抗生素。
⑽详细记录护病经过，严格交接班。
产后出血的抢救及护理
及 严密监护 对 降低 产后 出血发 生率 的影 响。方法 ： 选择经 自然分娩产妇 １８例 为 ９ 观 察组 ， 于胎儿娩 出后立即予静滴缩宫素 ＩＵ并维持 至产后 ２小时， Ｏ 并进行 严密监
护 ， 上 １ 同期 １５例 经 自然分 娩 产 妇 把 年 ８
发生率 ， 元不 良缩 宫素药物反应 出现 。
正贫血 ， 增加机体抵抗力 。
结 果
２小时是 产后 出血 发 生 的高 峰。产妇 应 在产房观察 ２小时 ， 注意观察会 阴切开 缝 合处有 无血 肿 ， 细 观察 产 妇 的生 命体 仔 征 、 身情 况和脸 色 ， 全 检查 宫缩 和阴道 出
血 情 况 ， 现 异 常及 时处 理 。离 开 产 房 前 发
正确处 理 产 程。第 一 产程 ： 切 观察 胎 密
止。如果 由于某种原 因使产程延长 、 妇 产 体力哀竭 、 双胎 或因分娩 次数过多使子 宫
的结缔组 织增多 ， 肌纤 维减 少 ， 可使 子 都 宫肌 肉收缩机 能不 良 ， 而发生产后 出血 。 做好产前产时 的监测 ， 时发现导 致 及 产后 出血 的高危 因素 ， 时予以恰 当的预 及 防治疗 ， 对减少产后 出血有很 大的意义 。 降低 剖宫产率 也是产 科工 作者所 要
缩 宫素
产 后 出血
护 理
Ｊ
两组出血量 比较 ： 差异具有统计学意 义 。两组产妇 产后 ２小 时 ， 产后 ２ ４小 时
出血 量 比较 ， 表 １ 。
ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１．
血 ， 即启动 紧急预 案 ， 速建立 深静 脉 立 迅
并及 时 止 血 ， 取 相 应 的 护 理 措 施 。 结 采 果 ：６例 产 后 出血 患 者 经 过 积 极 抢 救 护 ２
产后出血的护理查房
生护垫。
• 5.进食高营养、高热量、富含铁剂的食 品，以增强机体抵抗力
四、活动无耐力：与失血后体质虚弱 有关
• 1.协助患者日常生活。 2.常用物品放在易取的地方。
• 3.按时巡视病房，及时发现和解决患者 的护理问题
五、知识缺乏 ：
• 1.根据患者的顾虑给予解释或教育。 2.指导有关产生出血的症状及必须立即就医的状况。 3.指导产妇按摩子宫。 4.进行产生饮食及用药指导。 5.加强母乳喂养指导，以刺激子宫收缩。 6.帮助产妇保持情绪稳定
评价
1：产妇主诉焦虑减轻，舒适感增加 2：维持有效的组织灌注量，出血得到控制，生 命体征平稳 3：产妇在住院期间无感染发生，体温正常 4：产妇能自行离床下地活动 5：产妇睡眠质量良好
• 并压迫阴道血肿等对症处理，出血量约100ml， 于3:40出血明显减少，宫底平脐，质硬，子宫 收缩好，血常规示：白细胞16.25×10∧9/L,中 性粒细胞比率90.1%，红细胞1.82×10∧12/L, 血红蛋白47g/L,红细胞压积14.9%，遵医嘱输 同型红细胞8U及血浆4U纠正贫血，并通知家 属患者病重，输血后产妇面色较前转红润，阴 道无明显出血。新生儿口唇面色红润，脐部干 燥，已安置头偏向一侧卧位，嘱注意新生儿保 暖，24h内完成计划免疫接种，此病人在住院 期间出现的一系列护理问题，针对这些问题我 们采取相关措施如下：
饮食指导
• 饮食以清淡易消化富有营养为主，少食多餐，多食汤 类，可促进乳汁的分泌，忌生冷辛辣油腻食品，由于 出血量多，易致贫血，可选择含丰富的铁、锌及钙的 食物，如鱼、肉、蛋、猪肝、乳类以及新鲜蔬果。
产后出血个案护理
软产道损伤——治疗
及时准确修补裂伤止血
会阴血肿
阴道壁血肿
后腹膜血肿
宫颈裂伤修补
阴道前壁裂伤修补
会阴II度裂伤修补
会阴III度裂伤修补
会阴IV度裂伤修补
凝血功能障碍——病因
合并血液系统疾病
✓ 白血病 ✓ 再障 ✓ 血小板减少症
妊娠导致凝血功能障碍
✓ 重度妊高征 ✓ 妊娠合并重症肝炎 ✓ 胎盘早剥 ✓ 羊水栓塞 ✓ 死胎滞留
定义
• 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称 为产后出血。
• 产后出血包括胎儿娩出至胎盘娩出、 胎盘娩出至产后2小时、产后2小时至 产后24小时三个时期。
发生率
• 发生率占分娩总数的2％－3％。 • 目前是我国孕产妇死亡首位因素
➢ 产后出血 ➢ 妊高征 ➢ 妊娠合并心脏病 ➢ 产褥感染或妊娠合并肝脏疾病
产后出血——四大病因
• 子宫收缩乏力 • 胎盘因素 • 软产道损伤 • 凝血功能障碍
病因－子宫收缩乏力
最常见病因，占产后出血70％－80％ 全身因素：
✓ 产程过长，过多使用镇定剂 ✓ 合并全身疾病
子宫因素
✓ 宫体过度膨胀 ✓ 子宫肌纤维发育不良 ✓ 子宫水肿、渗血 ✓ 前置胎盘血窦开放
子宫收缩乏力－临床表现
1. 产程中已存在宫缩乏力
✓ 产程延长 ✓ 胎盘剥离延缓 ✓ 阴道流血过多，间歇性、暗红、有血块
2. 休克表现：面色苍白、头晕、脉搏细弱、 血压下降
3. 体征：宫底高；子宫软，轮廓不清；按压 宫底有血流出
子宫收缩乏力——诊断
1. 根据宫缩乏力表现、症状和体征 2. 尽量正确估计出血量
✓ 估测出血量常为产后出血量一半
✓ 保守治疗，RU486，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱMTX ✓ 子宫切除
产后出血护理常规
产后出血护理常规
【观察要点】
1.严密观察产妇生命体征，正确测量出血量，观察、记录宫底高度，注意阴道血肿。
2.观察膀胱充盈情况。
【护理措施】
1.按产科患者一般护理常规。
2.准确测量出血量，寻找产后出血原因，对症处理。
3.发生休克时，立即取平卧位、吸氧、保暖、开放静脉通路并保持通畅，按医嘱配血、备血及药物治疗。
4.督促产妇及时排尿，以免影响子宫收缩。
5.加强生活护理，保持会阴清洁，防止感染。
【健康指导】
1.安慰患者，减轻恐惧心、理。
2.指导患者按摩子宫以促进子宫收缩。
产后出血护理常规
产后出血护理常规产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。
晚期产后出血是指临盆24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。
产后出血是临盆期严峻的并发症，是致使孕产妇死亡的四大缘故之一。
在我国产后出血最近几年来一直是引发孕产妇死亡的第一名缘故，专门是在边远掉队地域这一情形加倍突出。
产后出血的发病率占临盆总数的2%～3%，由于测量和搜集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。
病因产后出血的发病缘故依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。
四大缘故能够归并存在，也能够互为因果。
1.宫缩乏力是产后出血最多见的缘故，占70%。
正常情形下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。
若是显现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力那么失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。
常见的因素有：①全身因素：产妇因对临盆过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道临盆缺乏足够信心那么能够引发宫缩不和谐或宫缩乏力。
此种情形在临产后可能需要利用镇定剂及镇痛剂等将引增加产后宫缩乏力而引发产后出血；②产科因素：产程太长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，都可引发子宫收缩乏力；羊水过量、庞大儿及多胎怀胎使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次临盆而致子宫肌纤维受损，都可引发子宫收缩乏力。
子痫前期（重度）、严峻贫血、宫腔感染等产科并发症及归并症使子宫肌纤维水肿而引发子宫收缩乏力；③子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。
2.胎盘因素占产后出血缘故的20%左右。
依照胎盘剥离情形，胎盘滞留、胎盘粘连及部份胎盘和/或胎膜残留都可阻碍宫缩，造成产后出血。
胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。
可能与宫缩剂利用不妥或粗鲁按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交壤处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引发胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也能够致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。
产后(产褥期)护理常规
产后(产褥期)护理常规1.按产科一般护理常规护理。
2.心理护理:关心体贴产妇，及时发现心理问题，积极予以疏导。
3.产后2h内，在产室严密观察产妇病情变化。
(1)协助产妇首次哺乳。
(2)严密观察阴道流血量，将弯盘放于产妇臀下收集，准确评估。
(3)每30min测量血压、脉搏1次，每15一30min观察一次宫缩情况，观察子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈等。
若发现子宫收缩乏力，应按摩子宫并报告医师遵医嘱肌注缩宫素。
若阴道流血量不多，但子宫收缩不良、宫底上升者，提示宫腔内有积血，应挤压宫底排出积血，并遵医嘱给予缩宫素。
(4)产妇自觉肛门坠胀者，应行肛查确诊后给予及时处理。
(5)若产后2h正常，连同新生儿送回病室。
4.产妇回病房后，详细交接分娩及医嘱情况，检查宫底，观察阴道流血及子宫收缩情况;产后6h内每30min按揉子宫1次，挤出积存的血及血块;产后6一24h内每4h按摩子宫1次，观察恶露量、色、性质、味的变化，恶露量多、时间长、有臭味，应及时报告医生，必要时应保留24h会阴垫供医生观察。
5.产后1h一3日进易消化、清淡的流食或半流食，避免油腻粗糙的食物。
3日后改食营养丰富、易消化、高热量的半流饮质，多食含纤维素多的新鲜水果和蔬菜，避免便秘。
6.乳房护理:喂奶前应先用肥皂热毛巾及清水擦洗乳头，以后每次喂奶前均应用清水茶洗乳头。
7.会阴部护理:(1)注意会阴部卫生，会阴垫应用无菌卫生巾并及时更换。
产后3日内或会阴拆线前用1:5000高锰酸钾液冲洗外阴，2次/日;严重撕裂或较大较深的切口每次大便后必须清洗。
(2)会阴水肿明显的者，用50%硫酸镁湿热敷，产后24h后可用红外线照射外阴。
(3)会阴部有缝线者，每日检查伤口周围有无红肿、硬结及分泌物，产后3一5日拆线。
若伤口感染，应提前拆线引流或行扩创处理，并定时换药。
(4)产后24h内若感到会阴部或肛门有下坠不适感、疼痛感，应及时报告医生。
(5)会阴浅裂伤缝线一般于48h拆除，会阴侧切创口缝线一般于3一5日拆除。
产后出血的护理
产时护理问题
• 焦虑 • 舒适度的改变
产时护理问题
P1:焦虑：与产后出血担心病情有关 预期目标：该产妇情绪稳定。 I1: 1.给予产妇安慰、关爱，向产妇适当解释病情及抢救 情况，使其配合医护人员。
2、医护人员陪伴产妇，以熟练的抢救技术赢得产妇 的信任。
3、指导产妇放松，分散注意力。 O1:3月30日分娩后产妇情绪稳定，积极配合治疗
病史简介
体格检查： T：36.6 P：82次/分 R：19次/分 BP：120/85mmHg 身 高155cm 孕前体重39kg 入院体重：57kg 产科检查： 产检：宫高32cm，腹围96cm，胎心140次/分， 头先露， 胎膜未破，估计胎儿大小3400g,无明显宫缩。 实验室及其他辅助诊断： 2016.3.24阜南县妇幼保健院B超：晚孕，头位，单胎活， BDP约9.1cm，FL：6.8cm，AFI:17.5cm，胎盘位于子宫前 壁，成熟度约II+级 诊断：G1P0孕39+4周待产LOA
产后护理问题
P1：组织灌注量不足：与出血过多有关 预期目标：产妇出血及时控制。 I1：1、迅速使产妇取平卧位，给予吸氧、保暖、按
摩子宫。 2、给产妇建立静脉通道，遵医嘱予以补液、止血、
抗炎对症治疗，协助医生查找出血原因并积极止血。 3、积极配合医生进行抽血，纠正酸中毒 4、协助产妇进行早接触、早吸吮、早开奶，促进
2、教会孕妇自数胎动，严密监测胎心。 3、密切监测血小板变化情况 4、提供适合病人需要的健康宣教的学习材料。 O1 ：产妇入院至分娩前能了解疾病相关知识。
产前护理问题
P2:睡眠型态改变——与环境改变有关。 目标：孕妇能安静入睡。 I2: 1.减少陪客探视，及时沟通，减轻病人陌生感
2.治疗护理集中进行。 3.保持病房安静，床铺整洁卫生，取舒适体位 ， 促进入睡。 O2: 住院待产期间能安静入睡。
产后出血个案护理
辅查：彩超：产后子宫，宫腔内见97*21mm 等回声。
体格检查及辅查
08-20 血红蛋白：99g/L，白细胞： 11.4*10^9/L，血小板：257*10^9/L。肝功 能：谷丙转氨酶：132U/L,谷草转氨酶： 64IU/L。
术操作有关 5、排尿模式改变 与留置导尿有关 6、知识缺乏 与疾病突发，缺乏相关知识有
关
护理措施
组织灌注不足 与产后阴道大出血有关 护理目标：出血得到控制，生命体征恢复正常 措施：1、迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补液，立
即配血，做好输血准备 2、持续心电监测，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱
和度变化，随时汇报医生 3、密切观察神志、面色、生命体征、肢端皮肤颜色
信心。 3、尽量主动满足患者基本生理、心理需求，让患者
对医护人员产生信任感。 4、向患者及家属解释有关病情和实施各种处理措施
的目的，使其配合完成各项治疗操作。 评价：患者08-20患者情绪稳定，配合治疗Fra bibliotek护理措施
活动无耐力 与大量失血 体质虚弱有关 护理目标 患者住院期间逐渐恢复体力，基本生活得
到满足 措施：1、卧床休息，提供安静舒适的住院环境，保
病情简介
入院：03:37 医嘱予一级护理，普食，病重， 心电监测血压、脉搏、血氧饱和度q½ h，并 予头孢呋辛、缩宫素、益母草、复方益母 片、还原谷胱甘肽，三磷酸腺二苷、维生 素K1、多烯磷脂酰胆碱等抗炎、止血、护 肝治疗。
03:40 行刮宫术：刮出蜕膜样组织50g，凝血 块约300g。
05:10 输红细胞1.5U 09:11 留置导尿、计24h出入量（08-21 停） 11:03 输血浆400ml 08-21 复方红衣口服液、琥珀酸亚铁片口服。
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产后出血护理常规
产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。
晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。
产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。
在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。
产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。
病因
产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。
四大原因可以合并存在，也可以互为因果。
1.宫缩乏力
是产后出血最常见的原因，占70%。
正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。
如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。
常见的因素有：①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。
此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血；②产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。
子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力；③子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。
2.胎盘因素
占产后出血原因的20%左右。
根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。
胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。
可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。
如胎盘滞留妨碍正常宫缩则引起产后出血，且血块多聚于子宫腔内，进而引起宫腔增大致宫缩乏力，如果不及时处理则形成恶性循环并导致严重后果；胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关。
如胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血过多；也可由于既往多次刮宫或宫腔操作使，使子宫内膜损伤而易引起胎盘粘连或植入。
3.软产道裂伤
软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。
常见因素：外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变；急产、产力过强，巨大儿；阴道手术助产；软产道检查不仔细，遗漏出血点。
缝合、止血不彻底等。
4.凝血功能障碍
常见原因有胎盘早剥、羊水栓塞、死胎及妊娠期急性脂肪肝等引起的凝血功能障碍，少数由原发性血液疾病如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起。
5.子宫内翻
少见，多因第三产程处理不当造成，如用力压迫宫底或猛力牵引脐带等。
[1]
产后出血临床表现
产后出血多发生在胎儿娩出后2小时内，可发生在胎盘娩出之前、之后或前后兼有。
阴道流血可为短期内大出血，亦可长时间持续少量出血。
一般为显性，但也有隐性出血者。
临床表现主要为阴道流血、失血性休克、继发性贫血，若失血过多可并发弥散性血管内凝血。
症状的轻重视失血量、速度及合并贫血与否而不同。
短期内大出血，可迅速出现休克。
需要注意在休克早期由于机体内的代偿机制患者生命体征如脉搏、血压等可能均在正常范围内，但此时仍需要严密监测，对风险因素进行早期识别，评估出血量并进行积极救治。
临床中往往存在当失血到一定程度出现失代偿表现如脉搏增快、血压下降才引起重视，这样失去了最佳救治时机。
此外，如产妇原已患贫血，即使出血不多，亦可发生休克，且不易纠正。
因此，对每个产妇必须作全面仔细的观察和分析，以免延误抢救时机。
产后出血诊断
诊断产后出血的关键在于对失血量正确的测量和估计。
临床上常用的估计失血量的方法有：容积法；称重法；面积法；休克指数等。
出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢救时机。
突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血（如软产道裂伤缝合时间长）和未被发现的血肿常常是延误诊治的重要原因。
根据阴道出血时间、数量和胎儿、胎盘娩出的关系，可初步判断造成产后出血的原因。
几种原因常常互为因果。
产后出血治疗
产后出血的处理原则为针对病因，迅速止血，补充血容量、纠正休克及防治感染。
1.止血
子宫收缩乏力性出血，加强宫缩是最迅速有效的止血方法。
（1）去除引起宫缩乏力的原因改善全身状况，导尿缓解膀胱过度充盈。
（2）按摩子宫（3）宫缩剂①缩宫素为预防和治疗产后出血的一线药物。
给药速度应根据患者子宫收缩和出血情况调整。
静脉滴注能立即起效，但半衰期短，故需持续静脉滴注。
（4）宫腔填塞以上治疗无效时，为保留子宫或为减少术前失血，可行宫腔填塞纱布压迫止血。
注意自宫底及两侧角向宫腔填塞，要塞紧填满，不留空隙，以达到压迫止血的目的。
如出血停止，纱条可于24～48小时后取出。
填塞后需用抗生素预防感染，取出前应注射宫缩剂。
（5）结扎双侧子宫动脉上、下行支及髂内动脉妊娠时90%的子宫血流经过子宫动脉，结扎双侧上、下行支及髂内动脉，出血多被控制。
以上措施均可保留子宫，保留生育机能。
（9）子宫切除是控制产科出血最有效的手段。
各种止血措施无明显效果，出血未能控制，为挽救生命在输血、抗休克的同时，即行子宫次全或全子宫切除术。
2.软产道损伤所致出血
在充分暴露软产道的情况下，查明裂伤部位，注意有无多处裂伤。
缝合时尽量恢复原解剖关系，也应当进行缝合。
血肿应切开，清除积血，缝扎止血或碘纺纱条填塞血肿压迫止血，24～48小时后取出。
小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。
对完全性子宫破裂或不全性子宫破裂立即开腹行手术修补术或行子宫切除术。
3.胎盘因素所致出血
（1）胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血（2）胎盘植入或胎盘穿透已明确胎盘植入者，不要强行钳夹或刮宫以免引起致命行产后大出血。
可以根据胎盘植入面积大小及所在医院条件选择宫腔填塞纱布压迫止血、水囊压迫止血、子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞止血，如果出血过多且经上述方法止血无效，为挽救产妇生命应及时选择子宫次全或全子宫切除术。
4.凝血功能障碍所致出血
应在积极救治原发病基础上确诊应迅速补充相应的凝血因子。
5.防治休克
（1）发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、输血，注意保温，给予适量镇静剂等，以防休克发生。
（2）低血容量休克的早期诊断对预后至关重要。
（3）有效的监测可以对低血容量休克患者的病情和治疗反应做出正确、及时的评估和判断，以利于指导和调整治疗计划，改善休克患者的预后。
（4）在紧急容量复苏时必须迅速建立有效的静脉通路。
液体复苏治疗时可以选择晶体溶液和胶体溶液。
由于5%葡萄糖溶液很快分布到细胞内间隙，因此不推荐用于液体复苏治疗。
6.输血治疗
输血及输注血制品在低血容量休克中应用广泛。
产后出血预防
1.加强产前检查
2.产程中识别产后出血高危因素
3.积极处理第三产程
4.其他产后2小时是发生产后出血的高危时段，密切观察子宫收缩情况和出血量，应及时排空膀胱。
产后24小时之内，应嘱产妇注意出血情况。
产后有出血量增多趋势的患者，应认真测量出血量，以免对失血量估计不足。
[3]
（一）护理评估
1. 评估孕产史及健康史，了解分娩全过程；评估产后出血的诱因。
2. 评估患者的精神状态及生命体征。
评估患者子宫收缩和阴道流血情况。
3. 了解患者的心理状况。
（二）护理措施。