妇产科学不孕症PPT课件

［女方检查和诊断］
1.病史
起因、症状与发展经过
婚育史、月经史、同居时间、性生活状况、避孕状 况、家族史、手术史等 家庭及经常接触的人中有无罹患肺结核病
2.体格检查
应注意检查生殖器和第二性征发育，身
高体重、生长发育、多毛、溢乳等
（必要时行胸片检查排除结核、MRI检查排除垂体病变等）
3.超声影像学检查
具有无损伤、方便、检出率和准确率高、可摄像记录
子宫、卵巢、输卵管的器质性病变
监测卵泡发育、排卵、黄体形成等征象
卵巢窦卵泡的数目，以判断卵巢储备功能
子宫内膜息肉
子宫肌瘤
多囊卵巢
4.排卵及内分泌功能测定
基础体温测定 子宫颈粘液评分 血清内分泌激素的检测:FSH、LH、E2.P、T、 PRL B超监测 子宫内膜活检
参考答案
女性不孕特殊检查有：（ ） A、BBT B、子宫输卵管造影 C、性交后精子穿透力试验 D、宫颈粘液、精液相合试验 E、腹腔镜检查
参考答案
卵巢功能检查方法有（ ） A、BBT B、宫颈粘液结晶检查 C、雄激素测定 D、宫颈细胞学检查 E、宫颈活组织检查
参考答案
THANKS FOR YOUR ATTENTION
三、不明原因不孕的治疗
缺乏肯定有效方法 期待＜3年 人工授精
四、辅助生殖技术
人工授精
通过非性交方式将精 液放入女性生殖道内， 可用丈夫精液或供精 者精液
体外授精与胚胎移植 卵细胞质内单精子注射 胚胎植入前遗传学诊断
课后练习题
单选题
卵巢因素中不孕的根本原因是（ ） A、影响受精 B、受精卵不着床 C、精子与卵子不能结合 D、精子不能穿透透明带 E、无排卵
不孕症 （infertility）
教学目的
教学时数：1学时
教学计划
受精与着床
桑葚胚 8细胞 4细胞 2细胞 合子
受精
胚盘胞
发育中的卵泡
子宫内膜
子宫后壁
子宫肌层
成熟卵泡
排卵 卵母细胞 卵管伞
【定义】
不孕症（infertility）：
有正常性生活、未避孕、同居1年而未受
孕者 原发不孕：从未妊娠者 继发不孕：有过妊娠而后不孕者
【原因】
女方因素 男方因素 不明原因
［女性不孕因素 ］
盆腔因素： 排卵因素： 35% 25-35%
1.盆腔因素
输卵管异常、慢性输卵管炎 盆腔粘连、盆腔炎症、子宫内膜异位症、结核 性盆腔炎等
子宫肌瘤
生殖器肿瘤
生殖道发育畸形
2.排卵障碍
持续性无排卵 多囊卵巢综合征 卵巢早衰、卵巢功能减退 先天性性腺发育不良
1、输卵管因素不孕的治疗 一般治疗 输卵管成形术 2、卵巢肿瘤
3、子宫病变
4、子宫内膜异位症 5、生殖系统肿瘤
二、诱发排卵
1.枸椽酸氯底酚胺或克罗米酚（clomiphene citrate，CC） 应用最广泛的、临床首选
月经周期第3-5日开始,初起50mg/日，共5日 应用3个周期后若无排卵，则加大剂量至每 日100mg～150mg，共5日 每种剂量可试用2～3周期 用药后第5日开始，隔日性生活一次
基础体温测定
［激素检测］
测定时间：月经周期第2～5日
基础FSH水平升高：卵巢储备能力下降
基础LH/FSH≥2、T的升高：多囊卵巢综合征 黄体中期血清的E2、P：黄体功能 甲状腺、肾上腺皮质功能、其他内分泌功能：排除全 身性内分泌异常导致的卵巢功能异常
5. 输卵管通畅试验
输卵管通液术
低促性腺激素功能不良
高催乳素血症
黄素化卵泡不破裂综合征
［男性不孕因素］
精液异常
性功能异常
免疫因素
1.精液异常
先天 无精、弱精、少精、发育停滞、畸精、
液化不全
后天
பைடு நூலகம்
2.性功能异常
外生殖器发育不良
功能性病变： 阳痿、逆行射精、不射精
等性功能异常
3.免疫因素
男性生殖道免疫屏障被破坏—精子、精浆
子宫输卵管碘液造影
腹腔镜直视下行输卵管通液(美蓝液)
另有B型超声下双氧水或其他阳性造影剂行子 宫输卵管显影输卵管镜（fal1oposcopy）等
6.宫颈与子宫因素检查
常规妇科检查 阴道、宫颈分泌物细胞学、细菌学和病原体检 查宫颈粘液评分
性交后试验（postcoital test，PCT）
在体内产生抗精子抗体
[不明原因不孕]
指经过不孕症的详细检查，依靠现今检
查方法尚未发现明确病因的不孕症约占总不孕人
群的10%左右。
［检查与诊断 ］
女方检查和诊断：
病史、体格检查、超声影像学检查、排 卵及内分泌功能测定、输卵管通畅试验、 宫颈与子宫因素检查生殖免疫学检查 病史、体格检查、精液检查
男方检查和诊断：
7. 宫腔镜检查、腹腔镜检查
宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等
直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，子 宫内膜异位症病灶等
［男方检查和诊断］
1.病史
婚育史、性生活频度、性功能等 既往是否有腮腺炎、结核病史、外生殖器 外伤史、手术史
2.体格检查
除全身检查外，重点检查外生殖器，注意发育情况、
是否存在炎症、畸形及瘢痕等异常
3.精液检查
精液量2-6ml，平均3ml 密度≥20-200×109/l 活率＞50% pH7.0-7.8 液化时间：30分钟内
［治
疗］
首先要加强体育锻炼、增强体质、增进健康、 保持良好乐观的生活态度，戒烟戒酒，
养成良好生活习惯，适当增加性知识
一、生殖道器质性病变的治疗
如果高剂量CC治疗3个周期仍无排卵，可认为CC无效
CC促排卵率很高，平均70-80%，但 妊娠率只有20-40%
2.尿促性素
（human menopausal gonadotropin, HMG）
从绝经后妇女的尿中提取的FSH和LH的混和产品， 每支HMG含FSH和LH各75IU 应用克罗米酚治疗无排卵或有排卵但未妊娠者， 可单独应用HMG或和CC联合应用