妇产科学不孕症PPT课件
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不孕不育ppt课件
二、不孕症病因的初筛（四步初筛法）
第一步：男性精液分析：正常值：量 2ml以上、pH 7.2-8.0、精子密度>20×10 6/L、精子活动率 60分钟内>50%（a+b级）或 a级>25%、 正常形态>30%，畸形率＜1540%）、存活率>75%、WBC＜1×10 6/ml,根据 精液结果决定女方进一步检查。
（2）盆腔原因（30%-40%）：输卵 管扭曲、积水或梗阻,子宫肌瘤，子宫 畸形，子宫内膜异位症、盆腔粘连。
（3）男性原因（30%-40%）： 主要表现在精子质量差:少精子症、
弱精子症、无精子症（连续精液常规检测 +离心后镜检未见精子细胞）、畸精症。
性功能异常
（4）免疫原因（10%-20%）：自身免疫抗体（抗 心磷脂抗体、抗精子抗体、抗子宫内摸抗体、抗卵 巢抗体），主动免疫缺乏症（封闭抗体缺乏）。
2、盆腔因素性不孕 （1）检查和评估 ① 病史、临床、实验室检查：既往病史中注意
盆腔感染史（流产、宫外孕、产后感染、盆腔或腹腔 手术等），结核病史（特别是腹膜炎症状及患病年龄、 月经初潮之间关系）。仔细的盆、腹腔检查，选择性 的细菌学、免疫学检查，必要时查衣原体、解脲支原 体、淋球菌、结核菌、人免疫缺陷病毒（HIV)、红细 胞沉降率（ESR）、子宫内膜活检等。
排卵障碍或闭经鉴别 诊断及步骤见流程表
（排卵障碍的分类
Ⅰ型：低促性腺激素的性腺功能减退—促性腺激 素与雌激素水平降低，占10%。属下丘脑—垂体性闭 经。
Ⅱ型：促性腺激素水平相对正常或升高，有一定 的雌激素水平，占80-90%。PCOS为代表。
Ⅲ型：低雌激素伴高促性腺激素水平，占5%。如 卵巢早衰或卵巢发育不全。
原发性不孕和继发性不孕：未避孕而从未妊娠者 称为原发性不孕，曾有过妊娠而后未避孕连续一年不 孕者称为继发性不孕。
2024版《不孕症》ppt课件
针对特定遗传病进行筛查，如染色体异常、单基因遗传病等。
宫腔镜检查
腹腔镜检查
输卵管镜检查
遗传学筛查
05
CHAPTER
不孕症治疗原则及策略
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定针对性的治疗方案。
综合治疗
采用多种治疗手段，如药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术等，进行综合治疗。
优先治疗可逆性因素
如内分泌失调、生殖道感染等，通过治疗可逆性因素提高受孕率。
健康饮食
推荐患者进行适量的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等，以改善身体健康和心理状态。
规律运动
肥胖或过瘦都可能影响生育能力，建议患者保持健康的体重范围。
控制体重
提醒患者避免接触有害化学物质和放射线，减少对生育系统的损害。
避免有害物质
生活方式调整建议
家庭成员的理解、关心和支持对患者的心理状态和治疗信心至关重要。家人可以共同参与治疗过程，提供情感支持和实际帮助。
《不孕症》ppt课件
目录
不孕症概述 女性不孕因素分析 男性不育因素分析 不孕症检查与诊断方法 不孕症治疗原则及策略 心理干预与生活方式调整在不孕症治疗中的作用 预防与保健措施探讨
01
CHAPTER
不孕症概述
不孕症是指夫妻在正常性生活条件下，未采取任何避孕措施，经过一定时间（通常为1年）未能成功怀孕的情况。
输卵管炎症
输卵管发育异常
输卵管手术史
如输卵管过长、过细或存在憩室等，影响受精卵输送。
如输卵管结扎术、切除术等，导致输卵管功能受损。
03
02
01
输卵管性不孕
如子宫发育不良、双子宫、纵隔子宫等，影响胚胎着床和发育。
子宫畸形
如子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等，影响受精卵着床和胚胎发育。
宫腔镜检查
腹腔镜检查
输卵管镜检查
遗传学筛查
05
CHAPTER
不孕症治疗原则及策略
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定针对性的治疗方案。
综合治疗
采用多种治疗手段，如药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术等，进行综合治疗。
优先治疗可逆性因素
如内分泌失调、生殖道感染等，通过治疗可逆性因素提高受孕率。
健康饮食
推荐患者进行适量的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等，以改善身体健康和心理状态。
规律运动
肥胖或过瘦都可能影响生育能力，建议患者保持健康的体重范围。
控制体重
提醒患者避免接触有害化学物质和放射线，减少对生育系统的损害。
避免有害物质
生活方式调整建议
家庭成员的理解、关心和支持对患者的心理状态和治疗信心至关重要。家人可以共同参与治疗过程，提供情感支持和实际帮助。
《不孕症》ppt课件
目录
不孕症概述 女性不孕因素分析 男性不育因素分析 不孕症检查与诊断方法 不孕症治疗原则及策略 心理干预与生活方式调整在不孕症治疗中的作用 预防与保健措施探讨
01
CHAPTER
不孕症概述
不孕症是指夫妻在正常性生活条件下，未采取任何避孕措施，经过一定时间（通常为1年）未能成功怀孕的情况。
输卵管炎症
输卵管发育异常
输卵管手术史
如输卵管过长、过细或存在憩室等，影响受精卵输送。
如输卵管结扎术、切除术等，导致输卵管功能受损。
03
02
01
输卵管性不孕
如子宫发育不良、双子宫、纵隔子宫等，影响胚胎着床和发育。
子宫畸形
如子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等，影响受精卵着床和胚胎发育。
妇产科护理学课件第二十二章不孕症与辅助生殖技术
排卵药合用，促进排卵。 6.GnRH类似物（GnRH-a） 单独应用GnRH-a 促排卵效果不佳。目前临床上主要
利用其降调节作用，在做试管婴儿超促排卵中应用。 其优点是：降调节后，①卵泡完全可以在外源性促排 卵药物控制下生长、发育；②卵泡发育同步；③不会 出现过早的内源性LH，提高卵子的质量；④不会自发 排卵，利于工作安排。另外，临床上还常利用GnRHa 的降调节作用，治疗激素依赖性疾病 。
insemination，DIPI） 5.直接卵泡内授精（direct intrafollicular insemination，
DIFI） 6.经阴道输卵管内授精（transvaginal intratubal
insemination，TITI）
（三）人工授精的精液准备及授精的时机
1.精液标本收集方法 （1）通过手淫方式取精液，收集在无菌、无毒的容
（一）卵巢过度刺激综合征
1、发病机制和病理生理 OHSS的确切发病机制尚未完全阐明，但OHSS的发
生与HCG有明确的因果关系，如卵泡成熟后不使用 HCG则不会发生OHSS。 OHSS的病理生理变化包括两个方面，一是由促排卵 引起两侧卵巢囊性增大，卵巢间质显著水肿，散在众 多的出血性卵泡，卵泡膜-黄体囊肿及皮质坏死和新生 血管化改变；另一方面是由于毛细血管通透性增加， 导致体液急剧转移，造成腹腔积液、胸腔积液及血液 浓缩。
3.不明原因不孕 男女双方经常规的不孕不育临床检查均未发现
异常，可行IUI。 （1）女方有规律排卵，经B超检测证实排卵，
黄体期大于12天。 （2）经腹腔镜检查双侧输卵管无粘连无梗阻。 （3）两次以上精液分析均正常。 （4）性交后试验正常。
（二）人工授精方法
1.直接阴道内授精（intravaginal insemination，IVI） 2.宫颈内人工授精（intracervical insemination，ICI） 3.宫腔内人工授精（intrauterine insemination，IUI） 4.直接腹腔内授精（direct intraperitoneal
利用其降调节作用，在做试管婴儿超促排卵中应用。 其优点是：降调节后，①卵泡完全可以在外源性促排 卵药物控制下生长、发育；②卵泡发育同步；③不会 出现过早的内源性LH，提高卵子的质量；④不会自发 排卵，利于工作安排。另外，临床上还常利用GnRHa 的降调节作用，治疗激素依赖性疾病 。
insemination，DIPI） 5.直接卵泡内授精（direct intrafollicular insemination，
DIFI） 6.经阴道输卵管内授精（transvaginal intratubal
insemination，TITI）
（三）人工授精的精液准备及授精的时机
1.精液标本收集方法 （1）通过手淫方式取精液，收集在无菌、无毒的容
（一）卵巢过度刺激综合征
1、发病机制和病理生理 OHSS的确切发病机制尚未完全阐明，但OHSS的发
生与HCG有明确的因果关系，如卵泡成熟后不使用 HCG则不会发生OHSS。 OHSS的病理生理变化包括两个方面，一是由促排卵 引起两侧卵巢囊性增大，卵巢间质显著水肿，散在众 多的出血性卵泡，卵泡膜-黄体囊肿及皮质坏死和新生 血管化改变；另一方面是由于毛细血管通透性增加， 导致体液急剧转移，造成腹腔积液、胸腔积液及血液 浓缩。
3.不明原因不孕 男女双方经常规的不孕不育临床检查均未发现
异常，可行IUI。 （1）女方有规律排卵，经B超检测证实排卵，
黄体期大于12天。 （2）经腹腔镜检查双侧输卵管无粘连无梗阻。 （3）两次以上精液分析均正常。 （4）性交后试验正常。
（二）人工授精方法
1.直接阴道内授精（intravaginal insemination，IVI） 2.宫颈内人工授精（intracervical insemination，ICI） 3.宫腔内人工授精（intrauterine insemination，IUI） 4.直接腹腔内授精（direct intraperitoneal
不孕症 PPT课件
輔助生育技術
—體外受精與胚胎移植
【概念】
❖ 體外受精與胚胎移植
(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)
其基本原理是從要求受孕的婦女體內 取出卵子，在試管內培養並與精子結合 成受精卵，待發育至有8~16個細胞的早 期囊胚時，移植入該母體宮腔內，使其 著床，發育成長為胎兒的整個過程。
【適應證】
主要適用於女性不可逆輸卵管病變
❖ 輸卵管性不孕 ❖ 男性輕/中度少精、弱精症 ❖ 免疫性不孕及原因不明星不孕者
【主要技術步驟】
控制的超促排卵 監測卵泡發育
取卵
精子的處理
體外受精與 培養
胚胎移植
移植後處理
【派生技術】
配子輸卵管內移植 配子宮腔內移植
輔助生育技術
—卵細胞漿內單精子顯微注射
(ovarianhyperstimulation syndrome,OHSS)
是ART的嚴重併發症，由於使用GnRH超促排 卵引起。
【卵巢過度刺激綜合征】
症狀 輕度 胃部不適，輕微腹脹
卵巢直徑 血E2
≤ 5cm >5550pmol/L
中度 腹脹、腹痛、噁心、嘔吐，>5cm而
黃素囊腫，腹水中量
<12cm
【異位妊娠】
❖ ART異位妊娠發生率>自然妊娠者
❖ 原因可能與藥物超促排卵、各種器械操作、 多個胚胎移植、病人子宮內膜缺陷有關。
【多胎妊娠】
❖ ART多胎率可達30%以上。
注意事項
❖ 給予超促排卵藥物 胚胎移植後囑病人臥床休息6~24小時。
✓ 移植後14天檢測血、尿HCG ✓ 確定妊娠者，按高危妊娠處理
《不孕不育》课件
2
男性不孕不育的原因
包括睾丸功能障碍、遗传因素等。
3
男性不孕不育的诊断和治疗
包括精液分析、药物治疗等。
女性不孕不育
1 女性不孕不育的症状
包括月经异常、卵巢功能障碍等。
3 女性不孕不育的诊断和治疗
包括妇科检查、辅助生殖技术等。
2 女性不孕不育的原因
包括输卵管问题、子宫问题等。
不孕不育的检查和治疗
不孕不育的检查流程
《不孕不育》PPT课件
# 不孕不育 PPT课件大纲
简介
什么是不孕不育？
不孕不育是指夫妻在正常 性生活条件下备孕一年未 能实现妊娠的情况。
不孕不育的症状
包括女性月经失调、乳房 异常、男性生殖器官异常 等。
不孕不育的原因
包括生理因素、遗传因素、 环境因素等。
男性不孕不育
1
男性不孕不育的症状包括精源自异常、性功能障碍等。包括妇科检查、生殖激素检查 等。
不孕不育的治疗方法
包括辅助生殖技术、手术治疗 等。
患者注意事项
包括保持健康饮食、避免压力 等。
结语
不孕不育的预防措施
包括避免损伤生殖系统、 定期产前检查等。
科学家的研究进展
包括基因编辑技术、干细 胞研究等。
常见问题解答
回答有关不孕不育的常见 问题。
不孕不育及治疗PPT演示课件
.
宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用
孕期体重管理
宫腔镜的应用
明确不孕不育的子宫性病因：如子 宫颈内口松弛，子宫颈管陈旧性撕 裂伤及缺损、子宫畸形、宫腔粘连
•宫腔镜直视下插管，加压注液 可以明确诊断输卵管阻塞和疏 通输卵管，成功率80%以上
分离宫腔粘连：对粘连的程度分类， 而且还可分离粘连，不伤及正常粘 膜
其他 一些生殖道畸形 所致的不孕：如 腹腔镜监视宫腔 镜手术，腹腔镜 下取卵，配子移 植等。
.
腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
腹腔镜下 正常盆腔
.
不育夫妇的检查和治疗程序
精液检查 男方 不孕夫妇 女方
异常
男方治疗 男方无法治疗
正常
女方输卵管检查： 通液、HSG、LAP
少精
不通 通畅
无精 严重少精
通液
.
宫颈性不孕症的治疗
• 常见有：急慢性宫颈炎，宫颈息肉，宫颈口过小， 宫颈黏液量和形状异常等。 • 西医治疗：抗炎治疗，息肉剔除，探针扩宫，内 分泌治疗等。辅助生殖技术ART（宫腔内人工授 精IUI） • 中医治疗：阴道上药，口服中药等。
.
阴道及外阴性不孕症的治疗
• 常见有：阴道炎，外阴炎，阴道纵膈，外阴发育异常 等。
轻度周围粘连
镜下多呈膜状、条索状与子 宫输卵管周围脏器粘连
输卵管卵巢粘连
卵巢输卵管粘连包裹在一起.
盆腔粘连
急性盆腔炎粘连表现
• 除附件外可见子宫与大网膜， • 早期无粘连，炎性渗出多见 肠管，膀胱等粘连
.
腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
腹腔镜进行盆腔炎性病变的诊疗
粘连松解术
剪刀锐性分离 电凝切断 分离钳钝性分离
.
腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用
孕期体重管理
宫腔镜的应用
明确不孕不育的子宫性病因：如子 宫颈内口松弛，子宫颈管陈旧性撕 裂伤及缺损、子宫畸形、宫腔粘连
•宫腔镜直视下插管，加压注液 可以明确诊断输卵管阻塞和疏 通输卵管，成功率80%以上
分离宫腔粘连：对粘连的程度分类， 而且还可分离粘连，不伤及正常粘 膜
其他 一些生殖道畸形 所致的不孕：如 腹腔镜监视宫腔 镜手术，腹腔镜 下取卵，配子移 植等。
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腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
腹腔镜下 正常盆腔
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不育夫妇的检查和治疗程序
精液检查 男方 不孕夫妇 女方
异常
男方治疗 男方无法治疗
正常
女方输卵管检查： 通液、HSG、LAP
少精
不通 通畅
无精 严重少精
通液
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宫颈性不孕症的治疗
• 常见有：急慢性宫颈炎，宫颈息肉，宫颈口过小， 宫颈黏液量和形状异常等。 • 西医治疗：抗炎治疗，息肉剔除，探针扩宫，内 分泌治疗等。辅助生殖技术ART（宫腔内人工授 精IUI） • 中医治疗：阴道上药，口服中药等。
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阴道及外阴性不孕症的治疗
• 常见有：阴道炎，外阴炎，阴道纵膈，外阴发育异常 等。
轻度周围粘连
镜下多呈膜状、条索状与子 宫输卵管周围脏器粘连
输卵管卵巢粘连
卵巢输卵管粘连包裹在一起.
盆腔粘连
急性盆腔炎粘连表现
• 除附件外可见子宫与大网膜， • 早期无粘连，炎性渗出多见 肠管，膀胱等粘连
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腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
腹腔镜进行盆腔炎性病变的诊疗
粘连松解术
剪刀锐性分离 电凝切断 分离钳钝性分离
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腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
《妇产科课件：不孕症诊断与治疗》
不孕症治疗的原则
忌急功近利
注意保持良好的生活习惯，改 善个人心理状态。
因病治
治疗方法应根据病因进行分析 和针对性治疗。
个性化治疗
不同的人需要不同的治疗方法。
药物治疗不孕症的常用药物
类别 雌激素类药物 人绒毛膜促性腺激素类药物 抗雌激素类药物
药物 地屈孕酮 促性腺激素 丹参酮
适应症 黄体不足 促进排卵 黄体不足
不孕症诊断与治疗
欢迎来到《妇产科课件：不孕症诊断与治疗》。本课件将为您介绍不孕症的 病因、诊断、治疗及相关技术，帮助您更好地了解和应对不孕的问题。
什么是不孕症
定义
指夫妻常规性生活一年或以 上未能受孕和生育的病理现 象。
发病率
10-15% 夫妻双方。
危害
影响家庭和谐，对夫妻双方 身心健康均有影响。
不孕症的病因及分类
男性不孕症的诊断与治疗
诊断方法
1. 精液分析 2. 睾酮和其他激素的测定 3. 生殖道检查
治疗方法
• 药物治疗 • 手术治疗 • 内分泌治疗
女性不孕症的诊断与治疗
1 诊断方法
荷尔蒙、卵泡监测、输卵管造影等检查，以及基因测序和美国PGS的 体外受精技术等先进辅助技术的检测。
2 治疗方法
口服排卵诱导药物、促排卵药物注射以及辅助生殖技术如试管婴儿、 取卵等。
1
第一步
使用药物治疗妇女产生多个卵泡，刺激卵泡生长和成熟。
2
第二步
取出成熟的卵子，与来自男性的精子体外结合，让受精完成。
3
第三步
将已受精的卵细胞转移到妇女子宫内，促使胚胎着床。
生殖辅助技术的发展前景
基因筛查
利用基因技术，进行胚胎的 基因筛查，防止科学的基础 上避免相关遗传病。
2024版妇产科学不孕症ppt课件
诊断方法
通过输卵管通液术、子宫输卵管造影术等手段进行诊断。
治疗措施
手术治疗，如腹腔镜手术、宫腔镜手术等，以恢复输卵管通畅； 辅助生殖技术，如试管婴儿等。
其他类型女性不孕症
症状与表现 因不同病因导致的不孕症状各异。
诊断方法 针对不同病因进行相应的检查，如内分泌检查、免疫学检 查等。
治疗措施 根据具体病因制定相应的治疗方案，如内分泌治疗、免疫 治疗等。同时，对于无法自然受孕的患者，可考虑采用辅 助生殖技术。
分类
根据病因可分为女性不孕、男性不 孕及双方因素不孕。
发病原因及危险因素
01
02
03
女性不孕原因
包括排卵障碍、输卵管问 题、子宫问题、宫颈问题 等。
男性不孕原因
包括精子数量或质量问题、 输精管问题、性功能问题 等。
危险因素
年龄、生活习惯、环境污 染、遗传因素等均可增加 不孕风险。
诊断方法与标准
诊断方法
诊断
通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查进行诊断。
治疗
针对病因进行治疗，如心理治疗、药物治疗、手术治疗等。同时， 可辅助使用中药、针灸等提高性功能。
其他类型男性不育症
先天性异常
如睾丸发育不良、输精管缺如等，需通过手术治疗或辅助生殖技术解决生育问 题。
后天性因素
如睾丸炎、附睾炎等感染性疾病，以及药物使用、环境因素等导致的生育障碍。 需针对病因进行治疗，同时改善生活环境和习惯。
包括病史询问、体格检查、实验室检 查及影像学检查等。
诊断标准
根据世界卫生组织的标准，夫妻在正常 性生活并尝试怀孕1年以上未能成功妊 娠，且经过检查排除其他明显原因后， 可诊断为不孕症。
02
女性生殖系统解剖与生理
通过输卵管通液术、子宫输卵管造影术等手段进行诊断。
治疗措施
手术治疗，如腹腔镜手术、宫腔镜手术等，以恢复输卵管通畅； 辅助生殖技术，如试管婴儿等。
其他类型女性不孕症
症状与表现 因不同病因导致的不孕症状各异。
诊断方法 针对不同病因进行相应的检查，如内分泌检查、免疫学检 查等。
治疗措施 根据具体病因制定相应的治疗方案，如内分泌治疗、免疫 治疗等。同时，对于无法自然受孕的患者，可考虑采用辅 助生殖技术。
分类
根据病因可分为女性不孕、男性不 孕及双方因素不孕。
发病原因及危险因素
01
02
03
女性不孕原因
包括排卵障碍、输卵管问 题、子宫问题、宫颈问题 等。
男性不孕原因
包括精子数量或质量问题、 输精管问题、性功能问题 等。
危险因素
年龄、生活习惯、环境污 染、遗传因素等均可增加 不孕风险。
诊断方法与标准
诊断方法
诊断
通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查进行诊断。
治疗
针对病因进行治疗，如心理治疗、药物治疗、手术治疗等。同时， 可辅助使用中药、针灸等提高性功能。
其他类型男性不育症
先天性异常
如睾丸发育不良、输精管缺如等，需通过手术治疗或辅助生殖技术解决生育问 题。
后天性因素
如睾丸炎、附睾炎等感染性疾病，以及药物使用、环境因素等导致的生育障碍。 需针对病因进行治疗，同时改善生活环境和习惯。
包括病史询问、体格检查、实验室检 查及影像学检查等。
诊断标准
根据世界卫生组织的标准，夫妻在正常 性生活并尝试怀孕1年以上未能成功妊 娠，且经过检查排除其他明显原因后， 可诊断为不孕症。
02
女性生殖系统解剖与生理
女性不孕症ppt课件
儿发育迟缓
19
抗子宫内膜抗体（EmAb）
➢ 子宫内膜里面具有抗原性，可自身免疫 ➢ 各种原因破坏了子宫内膜正常内环境 ➢ 影响破坏了“子宫窗”正常开放，导致早
期流产，临床上表现为不孕。
20
抗卵巢抗体（AoA）
➢ 自身免疫性疾病 ➢ 不孕是此疾病的表现
➢ 原发不孕患者检出率 22.7% ➢ 继发不孕患者检出率 37.5%
33
生殖激素测定及意义
➢ 基础状态：
➢ 月经第3天，最迟不能超过5天 ➢ B超子宫内膜厚度＜0.5cm，双卵巢无＞1cm
卵泡 ➢ 空腹上午9－10时抽血
34
早卵泡期：
➢ LH、FSH约在5－20U/L ➢ E2＜50pg/ml ➢ P＜2mg/ml ➢ T 0.7－2.8 nmol/L ➢ PRL 5－25μg/L
35
基础状态：
➢ FSH＞提示升高
➢ E2＞80pg/ml ➢ E2 100pg/ml
生育力下降 卵巢反应多
36
基础状态：
➢ FSH＜5U/L LH＜5U/L 下丘脑垂体功能低下
➢ FSH＞40U/L LH＞40U/L 卵巢功能衰竭
➢ FSH正常 E2↑ ➢ LH/FSH＞2.5 T↑PCOS
17
免疫问题：
➢ 导致不孕的原因：
➢ 干扰了精子的代谢活化及获能 ➢ 干扰了精子对宫颈粘液的穿透能力 ➢ 造成精子膜的损伤和精细胞溶解干扰受精 ➢ 刺激生殖道的吞噬细胞吞噬精子 ➢ 干扰受精卵的着床与发育
18
抗心磷脂抗体（AcA）
➢ 发生：组织损伤、炎症、粘连 ➢ 机理：各类各级血管血栓形成 ➢ 影响：胚胎着床、发育，流产，死胎，胎
阴道分泌物<一> 支衣脲<一>盆腔<一>
19
抗子宫内膜抗体（EmAb）
➢ 子宫内膜里面具有抗原性，可自身免疫 ➢ 各种原因破坏了子宫内膜正常内环境 ➢ 影响破坏了“子宫窗”正常开放，导致早
期流产，临床上表现为不孕。
20
抗卵巢抗体（AoA）
➢ 自身免疫性疾病 ➢ 不孕是此疾病的表现
➢ 原发不孕患者检出率 22.7% ➢ 继发不孕患者检出率 37.5%
33
生殖激素测定及意义
➢ 基础状态：
➢ 月经第3天，最迟不能超过5天 ➢ B超子宫内膜厚度＜0.5cm，双卵巢无＞1cm
卵泡 ➢ 空腹上午9－10时抽血
34
早卵泡期：
➢ LH、FSH约在5－20U/L ➢ E2＜50pg/ml ➢ P＜2mg/ml ➢ T 0.7－2.8 nmol/L ➢ PRL 5－25μg/L
35
基础状态：
➢ FSH＞提示升高
➢ E2＞80pg/ml ➢ E2 100pg/ml
生育力下降 卵巢反应多
36
基础状态：
➢ FSH＜5U/L LH＜5U/L 下丘脑垂体功能低下
➢ FSH＞40U/L LH＞40U/L 卵巢功能衰竭
➢ FSH正常 E2↑ ➢ LH/FSH＞2.5 T↑PCOS
17
免疫问题：
➢ 导致不孕的原因：
➢ 干扰了精子的代谢活化及获能 ➢ 干扰了精子对宫颈粘液的穿透能力 ➢ 造成精子膜的损伤和精细胞溶解干扰受精 ➢ 刺激生殖道的吞噬细胞吞噬精子 ➢ 干扰受精卵的着床与发育
18
抗心磷脂抗体（AcA）
➢ 发生：组织损伤、炎症、粘连 ➢ 机理：各类各级血管血栓形成 ➢ 影响：胚胎着床、发育，流产，死胎，胎
阴道分泌物<一> 支衣脲<一>盆腔<一>
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1、输卵管因素不孕的治疗 一般治疗 输卵管成形术 2、卵巢肿瘤
3、子宫病变
4、子宫内膜异位症 5、生殖系统肿瘤
二、诱发排卵
1.枸椽酸氯底酚胺或克罗米酚（clomiphene citrate，CC） 应用最广泛的、临床首选
月经周期第3-5日开始,初起50mg/日，共5日 应用3个周期后若无排卵，则加大剂量至每 日100mg～150mg，共5日 每种剂量可试用2～3周期 用药后第5日开始，隔日性生活一次
三、不明原因不孕的治疗
缺乏肯定有效方法 期待＜3年 人工授精
四、辅助生殖技术
人工授精
通过非性交方式将精 液放入女性生殖道内， 可用丈夫精液或供精 者精液
体外授精与胚胎移植 卵细胞质内单精子注射 胚胎植入前遗传学诊断
课后练习题
单选题
卵巢因素中不孕的根本原因是（ ） A、影响受精 B、受精卵不着床 C、精子与卵子不能结合 D、精子不能穿透透明带 E、无排卵
［女方检查和诊断］
1.病史
起因、症状与发展经过
婚育史、月经史、同居时间、性生活状况、避孕状 况、家族史、手术史等 家庭及经常接触的人中有无罹患肺结核病
2.体格检查
应注意检查生殖器和第二性征发育，身
高体重、生长发育、多毛、溢乳等
（必要时行胸片检查排除结核、MRI检查排除垂体病变等）
3.超声影像学检查
低促性腺激素功能不良
高催乳素血症
黄素化卵泡不破裂综合征
［男性不孕因素］
精液异常
性功能异常
免疫因素
1.精液异常
先天 无精、弱精、少精、发育停滞、畸精、
液化不全
后天
2.性功能异常
外生殖器发育不良
功能性病变： 阳痿、逆行射精、不射精
等性功能异常
3.免疫因素
男性生殖道免疫屏障被破坏—精子、精浆
【原因】
女方因素 男方因素 不明原因
［女性不孕因素 ］
盆腔因素： 排卵因素： 35% 25-35%
1.盆腔因素
输卵管异常、慢性输卵管炎 盆腔粘连、盆腔炎症、子宫内膜异位症、结核 性盆腔炎等
子宫肌瘤
生殖器肿瘤
生殖道发育畸形
2.排卵障碍
持续性无排卵 多囊卵巢综合征 卵巢早衰、卵巢功能减退 先天性性腺发育不良
不孕症 （infertility）
教学目的
教学时数：1学时
教学计划
受精与着床
桑葚胚 8细胞 4细胞 2细胞 合子
受精
胚盘胞
发育中的卵泡
子宫内膜
子宫后壁
子宫肌层
成熟卵泡
排卵 卵母细胞 卵管伞
【定义】
不孕症（infertility）：
有正常性生活、未避孕、同居1年而未受
孕者 原发不孕：从未妊娠者 继发不孕：有过妊娠而后不孕者
子宫输卵管碘液造影
腹腔镜直视下行输卵管通液(美蓝液)
另有B型超声下双氧水或其他阳性造影剂行子 宫输卵管显影输卵管镜（fal1oposcopy）等
6.宫颈与子宫因素检查
常规妇科检查 阴道、宫颈分泌物细胞学、细菌学和病原体检 查宫颈粘液评分
性交后试验（postcoital test，PCT）
如果高剂量CC治疗3个周期仍无排卵，可认为CC无效
CC促排卵率很高，平均70-80%，但 妊娠率只有20-40%
2.尿促性素
（human menopausal gonadotropin, HMG）
从绝经后妇女的尿中提取的FSH和LH的混和产品， 每支HMG含FSH和LH各75IU 应用克罗米酚治疗无排卵或有排卵但未妊娠者， 可单独应用HMG或和CC联合应用
7. 宫腔镜检查、腹腔镜检查
宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等
直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，子 宫内膜异位症病灶等
［男方检查和诊断］
1.病史
婚育史、性生活频度、性功能等 既往是否有腮腺炎、结核病史、外生殖器 外伤史、手术史
2.体格检查
除全身检查外，重点检查外生殖器，注意发育情况、
在体内产生抗精子抗体
[不明原因不孕]
指经过不孕症的详细检查，依靠现今检
查方法尚未发现明确病因的不孕症约占总不孕人
群的10%左右。
［检查与诊断 ］
女方检查和诊断：
病史、体格检查、超声影像学检查、排 卵及内分泌功能测定、输卵管通畅试验、 宫颈与子宫因素检查生殖免疫学检查 病史、体格检查、精液检查
男方检查和诊断：
具有无损伤、方便、检出率和准确率高、可摄像记录
子宫、卵巢、输卵管的器质性病变
监测卵泡发育、排卵、黄体形成等征象
卵巢窦卵泡的数目，以判断卵巢储备功能
子宫内膜息肉
子宫肌瘤
多囊卵巢
4.排卵及内分泌功能测定
基础体温测定 子宫颈粘液评分 血清内分泌激素的检测:FSH、LH、E2.P、T、 PRL B超监测 间：月经周期第2～5日
基础FSH水平升高：卵巢储备能力下降
基础LH/FSH≥2、T的升高：多囊卵巢综合征 黄体中期血清的E2、P：黄体功能 甲状腺、肾上腺皮质功能、其他内分泌功能：排除全 身性内分泌异常导致的卵巢功能异常
5. 输卵管通畅试验
输卵管通液术
是否存在炎症、畸形及瘢痕等异常
3.精液检查
精液量2-6ml，平均3ml 密度≥20-200×109/l 活率＞50% pH7.0-7.8 液化时间：30分钟内
［治
疗］
首先要加强体育锻炼、增强体质、增进健康、 保持良好乐观的生活态度，戒烟戒酒，
养成良好生活习惯，适当增加性知识
一、生殖道器质性病变的治疗
参考答案
女性不孕特殊检查有：（ ） A、BBT B、子宫输卵管造影 C、性交后精子穿透力试验 D、宫颈粘液、精液相合试验 E、腹腔镜检查
参考答案
卵巢功能检查方法有（ ） A、BBT B、宫颈粘液结晶检查 C、雄激素测定 D、宫颈细胞学检查 E、宫颈活组织检查
参考答案
THANKS FOR YOUR ATTENTION
3、子宫病变
4、子宫内膜异位症 5、生殖系统肿瘤
二、诱发排卵
1.枸椽酸氯底酚胺或克罗米酚（clomiphene citrate，CC） 应用最广泛的、临床首选
月经周期第3-5日开始,初起50mg/日，共5日 应用3个周期后若无排卵，则加大剂量至每 日100mg～150mg，共5日 每种剂量可试用2～3周期 用药后第5日开始，隔日性生活一次
三、不明原因不孕的治疗
缺乏肯定有效方法 期待＜3年 人工授精
四、辅助生殖技术
人工授精
通过非性交方式将精 液放入女性生殖道内， 可用丈夫精液或供精 者精液
体外授精与胚胎移植 卵细胞质内单精子注射 胚胎植入前遗传学诊断
课后练习题
单选题
卵巢因素中不孕的根本原因是（ ） A、影响受精 B、受精卵不着床 C、精子与卵子不能结合 D、精子不能穿透透明带 E、无排卵
［女方检查和诊断］
1.病史
起因、症状与发展经过
婚育史、月经史、同居时间、性生活状况、避孕状 况、家族史、手术史等 家庭及经常接触的人中有无罹患肺结核病
2.体格检查
应注意检查生殖器和第二性征发育，身
高体重、生长发育、多毛、溢乳等
（必要时行胸片检查排除结核、MRI检查排除垂体病变等）
3.超声影像学检查
低促性腺激素功能不良
高催乳素血症
黄素化卵泡不破裂综合征
［男性不孕因素］
精液异常
性功能异常
免疫因素
1.精液异常
先天 无精、弱精、少精、发育停滞、畸精、
液化不全
后天
2.性功能异常
外生殖器发育不良
功能性病变： 阳痿、逆行射精、不射精
等性功能异常
3.免疫因素
男性生殖道免疫屏障被破坏—精子、精浆
【原因】
女方因素 男方因素 不明原因
［女性不孕因素 ］
盆腔因素： 排卵因素： 35% 25-35%
1.盆腔因素
输卵管异常、慢性输卵管炎 盆腔粘连、盆腔炎症、子宫内膜异位症、结核 性盆腔炎等
子宫肌瘤
生殖器肿瘤
生殖道发育畸形
2.排卵障碍
持续性无排卵 多囊卵巢综合征 卵巢早衰、卵巢功能减退 先天性性腺发育不良
不孕症 （infertility）
教学目的
教学时数：1学时
教学计划
受精与着床
桑葚胚 8细胞 4细胞 2细胞 合子
受精
胚盘胞
发育中的卵泡
子宫内膜
子宫后壁
子宫肌层
成熟卵泡
排卵 卵母细胞 卵管伞
【定义】
不孕症（infertility）：
有正常性生活、未避孕、同居1年而未受
孕者 原发不孕：从未妊娠者 继发不孕：有过妊娠而后不孕者
子宫输卵管碘液造影
腹腔镜直视下行输卵管通液(美蓝液)
另有B型超声下双氧水或其他阳性造影剂行子 宫输卵管显影输卵管镜（fal1oposcopy）等
6.宫颈与子宫因素检查
常规妇科检查 阴道、宫颈分泌物细胞学、细菌学和病原体检 查宫颈粘液评分
性交后试验（postcoital test，PCT）
如果高剂量CC治疗3个周期仍无排卵，可认为CC无效
CC促排卵率很高，平均70-80%，但 妊娠率只有20-40%
2.尿促性素
（human menopausal gonadotropin, HMG）
从绝经后妇女的尿中提取的FSH和LH的混和产品， 每支HMG含FSH和LH各75IU 应用克罗米酚治疗无排卵或有排卵但未妊娠者， 可单独应用HMG或和CC联合应用
7. 宫腔镜检查、腹腔镜检查
宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等
直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，子 宫内膜异位症病灶等
［男方检查和诊断］
1.病史
婚育史、性生活频度、性功能等 既往是否有腮腺炎、结核病史、外生殖器 外伤史、手术史
2.体格检查
除全身检查外，重点检查外生殖器，注意发育情况、
在体内产生抗精子抗体
[不明原因不孕]
指经过不孕症的详细检查，依靠现今检
查方法尚未发现明确病因的不孕症约占总不孕人
群的10%左右。
［检查与诊断 ］
女方检查和诊断：
病史、体格检查、超声影像学检查、排 卵及内分泌功能测定、输卵管通畅试验、 宫颈与子宫因素检查生殖免疫学检查 病史、体格检查、精液检查
男方检查和诊断：
具有无损伤、方便、检出率和准确率高、可摄像记录
子宫、卵巢、输卵管的器质性病变
监测卵泡发育、排卵、黄体形成等征象
卵巢窦卵泡的数目，以判断卵巢储备功能
子宫内膜息肉
子宫肌瘤
多囊卵巢
4.排卵及内分泌功能测定
基础体温测定 子宫颈粘液评分 血清内分泌激素的检测:FSH、LH、E2.P、T、 PRL B超监测 间：月经周期第2～5日
基础FSH水平升高：卵巢储备能力下降
基础LH/FSH≥2、T的升高：多囊卵巢综合征 黄体中期血清的E2、P：黄体功能 甲状腺、肾上腺皮质功能、其他内分泌功能：排除全 身性内分泌异常导致的卵巢功能异常
5. 输卵管通畅试验
输卵管通液术
是否存在炎症、畸形及瘢痕等异常
3.精液检查
精液量2-6ml，平均3ml 密度≥20-200×109/l 活率＞50% pH7.0-7.8 液化时间：30分钟内
［治
疗］
首先要加强体育锻炼、增强体质、增进健康、 保持良好乐观的生活态度，戒烟戒酒，
养成良好生活习惯，适当增加性知识
一、生殖道器质性病变的治疗
参考答案
女性不孕特殊检查有：（ ） A、BBT B、子宫输卵管造影 C、性交后精子穿透力试验 D、宫颈粘液、精液相合试验 E、腹腔镜检查
参考答案
卵巢功能检查方法有（ ） A、BBT B、宫颈粘液结晶检查 C、雄激素测定 D、宫颈细胞学检查 E、宫颈活组织检查
参考答案
THANKS FOR YOUR ATTENTION