化痰止咳药

第十五章化痰止咳药【学习要求】1．掌握化痰药、止咳平喘药的含义、功效、主治，熟悉配伍应用和使用注意。

2．掌握半夏、天南星、白芥子、桔梗、旋覆花、瓜蒌、川贝母、浙贝母、竹茹、苦杏仁、枇杷叶、百部、桑白皮、葶苈子的性能、功效应用、特殊用法和使用注意。

3．了解其它化痰止咳药的功效特点。

凡具有祛除或消除痰浊作用的药物，称化痰药；能制止或减轻咳嗽和喘息的药物，称止咳平喘药。

痰、咳喘三者，在病机上相互影响。

咳嗽喘息病证每挟有痰涎，痰浊壅盛又能刺激或阻塞气道，引起咳嗽气喘。

而化痰药多兼止咳平喘之功，止咳平喘药亦多有化痰之效。

所以，这两类药合于一章，总称之为化痰止咳药。

化痰药适用于各种痰证。

痰是一种病理性的致病因素，既是人体水液代谢和津液运行障碍所形成的病理产物，又可作为致病因素引起多种病证。

它“随气升降，无处不到”，故痰之为病，部位广泛，病证复杂，随痰浊停留阻滞的部位不同，症状特点各异。

如痰停脏腑，阻于肺窍，则发为咳喘有痰；阻于胸中则为胸痹；停于脘腹发为痞满证；若痰浊上蒙清窍可引起眩晕、痫证、癫狂；肝风夹痰上犯可致中风、惊风；痰阻经络则可见肢体麻木，半身不遂，口眼歪斜；痰火互结形成瘰疬、瘿瘤；痰凝肌肉，流注骨节发为阴疽流注等。

一般说来，化痰药，主要用于痰多咳嗽或痰饮气喘，咯痰不爽等证。

若痰流于经络，肌肤所致的瘿瘤瘰疬，阴疽流注；或痰浊蒙蔽心窍引起的癫痫惊厥、中风等证，因病机上与痰有密切的关系，故亦可用化痰药治疗。

止咳平喘药，具有宣肺祛痰，润肺止咳，降气平喘等作用，主要用于外感、内伤所引起的各种咳嗽和喘息。

应用本章药物，除应根据病证不同，针对性地选择不同的化痰药及止咳、平喘药外，因咳喘每多夹痰，痰多易发咳嗽，故化痰、止咳、平喘三者常配伍同用。

痰、咳、喘是病之标，非病之本，故临床须审症求因，辨证论治。

张介宾倡导“见痰休治痰”，即应根据痰、咳、喘的不同病因病机而配伍，以治病求本，标本兼顾。

如外感而致者，当配解表散邪药；火热而致者，应配清热泻火药；里寒者，配温里散寒药；虚劳者，配补虚药。

此外，如癫痫、惊厥，眩晕、昏迷者，则当配平肝息风、开窍、安神药；痰核，瘰疬，瘿瘤者，配软坚散结之品，阴疽流注者，配温阳通滞散结之品。

某些温燥之性强烈的化痰药，凡痰中带血等有出血倾向者，宜慎用，否则有促使出血之虞。

麻疹初起有表邪之咳嗽，一般以清宣疏解为主，不宜单用止咳，尤不宜用温燥或有收敛之性的化痰止咳药，以免助热敛邪而影响麻疹的透发。

第一节化痰药化痰药主治痰证，痰从性质上，有寒痰、热痰，燥痰、湿痰之分，化痰药的药性相应有温燥与凉润之别，可分为温化寒痰药与清化热痰药二类。

温化寒痰药，药性多温燥，有温肺祛寒，燥湿化痰之功，主治寒痰、湿痰证，表现为咳嗽气喘、痰多色白、苔腻，并伴有畏寒胸痞，肢体倦怠，以及由寒痰，湿痰所致的眩晕、肢体麻木、阴疽流注等。

临床应用时常与温散寒邪，燥湿健脾的药物配伍，以期达到温化寒痰、湿痰的目的。

代表药物半夏、天南星、白芥子等。

清化热痰药，药性多寒凉，有清化热痰之功。

部分药物质润，兼能润燥；部分药物味咸，兼能软坚散结。

主治热痰证，如咳嗽气喘，痰黄质稠者。

其中痰稠难咯，唇舌干燥之燥痰证，宜选质润之润燥化痰药；如痰热痰火所致的癫痫、中风惊厥、瘿瘤、瘰疬等，均可用清化热痰药。

其中痰浊坚结之证，当用咸味软坚之品。

临床应用时常与清热泻火，养阴润肺药配伍，以期达到清化热痰，清润燥痰的目的。

代表药物贝母、瓜蒌、竹茹等。

化痰药应用时除分清不同痰证而选用不同的药物外，应据成痰之因，审因论治。

“脾为生痰之源”，脾虚则津液不归正化而聚湿生痰，故常配健脾燥湿药同用，以标本兼顾。

又因痰易阻滞气机，“气滞则痰凝，气行则痰消”，故常配理气药同用，以加强化痰之功。

温燥之性的温化寒痰药，不宜用于热痰、燥痰之证；药性寒凉的清化热痰药、润燥化痰药，则不宜用于寒痰与湿痰证。

半夏《神农本草经》为天南星科多年生草本植物半夏Pinellia ternata(Thunb．)Breit．的块茎。

夏秋季采挖，洗净，晒干，为生半夏。

半夏有毒，须经炮制后使用。

一般取生半夏，用水浸泡，漂至口尝仅微有麻辣味，再与生姜、白矾同煮至透，取出晾干，闷润后切片，称姜半夏。

取生半夏浸漂法同姜半夏，再置甘草石灰汤中拌匀，浸泡至内无白心为度，捞出阴干，称法半夏。

取生半夏用水浸漂至口尝无麻辣感为度，晾干后加白矾共煮透，取出切片，再晾干入药，称清半夏。

取经制后的半夏或法半夏，用竹沥拌透阴干入药，称竹沥半夏。

取浸泡后的生半夏晒干，研成粉末，用姜汁、面粉调匀，经发酵制成的，称半夏曲。

【性味归经】辛，温。

有毒。

归脾、胃、肺经。

【功效与应用】1．燥湿化痰，用于湿痰证。

脾为生痰之源，肺为贮痰之器。

脾不化湿，痰涎壅滞以致出现痰多，咳嗽，气逆等症。

本品入脾、肺二经。

辛温而燥，善燥湿浊而化痰，为治湿痰要药。

尤善治脏腑之湿痰。

治痰湿阻肺之咳嗽气逆，痰多质稀者，常配陈皮、茯苓等同用，以增强燥湿化痰之功，如二陈汤。

若兼表寒，痰多清稀，可与麻黄、桂枝、细辛、干姜等解表散寒、温肺化饮之品同用，如小青龙汤。

治湿痰眩晕，则配天麻、白术以化痰息风，如半夏白术天麻汤。

若治寒气痰浊结聚的胸痹证，以本品配瓜蒌、薤白等同用，加强化痰散结的作用，如瓜蒌薤白半夏汤。

2．降逆止呕，用于胃气上逆呕吐。

胃气以降为顺。

由于痰浊内阻，升降失常，胃气上逆则恶心、呕吐。

半夏既能燥湿以化痰，又能降逆以和胃，为止呕要药。

各种原因的呕吐，皆可随证配伍用之。

因其性温燥，故对痰饮或胃寒呕吐尤宜。

常配生姜同用，以加强温中止呕之功，如小半夏汤。

若胃热呕吐，则可配黄连、竹茹等清胃止呕之品同用。

胃阴虚呕吐，则配石斛、麦冬等养胃阴之品同用。

若胃气虚呕吐，则配人参、白蜜同用，补气益胃以治其虚，如大半夏汤。

3．消痞散结，用于心下痞，结胸，梅核气等。

本品还具有辛开散结，化痰消痞之功。

治心下痞满，配干姜、黄连、黄芩，以苦辛通降，开痞散结，如半夏泻心汤。

治痰热结胸，常与瓜蒌、黄连等清热化痰药同用，如小陷胸汤。

治气滞痰凝，咽中如有物阻的梅核气证，无热象者，常与厚朴、苏叶、茯苓等同用，以行气解郁，化痰散结，如半夏厚朴汤。

对于瘿瘤痰核，可与昆布、海藻、浙贝母等软坚散结药同用。

4．外用消肿止痛，用于痈疽肿毒及毒蛇咬伤。

本品内服能消痰散结，外用能消肿止痛。

治痈疽发背、无名肿毒、毒蛇咬伤，以生品研末或鲜品捣敷。

【用法用量】煎服，3～10g；外用适量。

内服一般宜制过用。

姜半夏长于降逆止呕；法半夏温燥之性较强，长于燥湿和胃；清半夏，温燥之性减，长于化湿痰；半夏曲则有化痰消食之功。

至于竹沥半夏，药性由温变凉，能清化热痰，主治热痰、风痰之证。

【使用注意】不宜与乌头配伍。

本品药性温燥，阴亏燥咳、出血证当慎用。

【现代研究】本品含β-谷甾醇及葡萄糖苷，多种氨基酸和挥发油、皂苷、辛辣性醇类、胆碱、左旋麻黄碱等生物碱等。

对咳嗽中枢有抑制作用，可解除支气管痉挛，并使支气管分泌减少而有镇咳祛痰作用。

可抑制呕吐中枢而止呕。

所含葡萄糖醛酸的衍化物，有显著的解毒作用。

半夏对小鼠有明显的抗早孕作用，煎剂可降低眼内压。

天南星《神农本草经》为天南星科多年生草本植物天南星Arisaema erubescens(Wall．)Schott异叶天南星A．heterophyllum Bl．或东北天南星A．amurense Maxim．的块茎。

晒干，即生南星；用姜汁、明矾制过用，为制南星。

以牛胆汁拌制，成胆南星。

【性味归经】苦、辛，温。

有毒。

归肺、肝、脾经。

【功效与应用】1．燥湿化痰，用于湿痰，寒痰证。

本品燥湿化痰功似半夏而温燥之性更甚，祛痰作用较强。

治顽痰阻肺，咳喘胸闷，痰多色白清稀，常配半夏、枳实等，如导痰汤，若属痰热咳嗽，咯痰黄稠，则须配黄芩、瓜蒌等清热化痰药用之。

2．祛风解痉，用于风痰证，如眩晕，中风，癫痫，口眼歪斜及破伤风等。

本品专走经络，善祛风痰而止痉。

治风痰眩晕，配半夏、天麻等。

治风痰留滞经络，半身不遂，手足顽麻，口眼歪斜等，则配半夏、川乌、白附子等。

治破伤风角弓反张，痰涎壅盛，则配白附子、天麻、防风等，如玉真散。

治疗癫痫，痰浊踞扰包络，上蒙清窍，用本品配半夏、石菖蒲等豁痰开郁。

3．外用消肿止痛，用于痈肿痰核，毒蛇咬伤等。

本品外用有消肿散结止痛之功。

治痈疽肿痛、痰核，可研末醋调敷，治毒蛇咬伤，可配雄黄外敷。

【用法用量】煎服，3~10g，多制用。

外用适量。

胆南星以牛胆汁制过，性凉。

能清热化痰，息风定惊，主要用于热痰、风痰之中风、惊痫、眩晕、喘咳等证。

【使用注意】本品辛烈温燥，故阴虚燥痰及孕妇忌用。

【现代研究】本品主含三萜皂苷、安息香酸、氨基酸、D-甘露醇等。

煎剂具有祛痰及抗惊厥、镇静、镇痛作用，水提取液对小鼠实验性肿瘤有明显抑制作用。

近年来以生南星内服或局部应用治癌肿有一定效果，以子宫颈癌为多用。

此外，提取物二酮哌嗪类生物碱还有抗心律失常作用。

白芥子《名医别录》为十字花科一年生或越年生草本植物白芥Sinapis alba L．的种子。

生用或炒用。

【性味归经】辛，温。

归肺、胃经。

【功效与应用】1．温肺化痰，用于寒痰喘咳，悬饮等。

本品辛温走散，利气机，通经络，化寒痰，逐饮邪，善治“皮里膜外之痰”。

治寒痰壅肺，咳喘胸闷痰多，配苏子、莱菔子，即三子养亲汤。

若悬饮咳喘胸满胁痛者，配甘遂、大戟等以逐饮，如控涎丹。

2．利气散结，用于阴疽流注及痰阻经络关节之肢体麻木，关节肿痛等。

本品能祛经络之痰，又能消肿散结，通络止痛。

治阴疽流注，配鹿角胶、肉桂、熟地等，以温阳通滞，消痰散结，如阳和汤。

治痰湿阻滞经络之肢体麻木或关节肿痛，配马钱子、没药等。

【用法用量】煎服，3~6g。

不宜久煎。

外用适量，研末调敷，或作发泡用。

【使用注意】本品辛温走散，耗气伤阴，久咳肺虚及阴虚火旺者忌用。

用量不宜过大，过量易致胃肠炎，产生腹痛、腹泻。

本品外敷对皮肤粘膜有刺激，易发泡。

有消化道溃疡、出血者忌内服，及皮肤过敏者不宜外用。

【现代研究】本品含芥子苷、芥子碱、芥子酶等。

芥子苷水解后的产物有较强的刺激作用，可致充血、发泡。

白芥子内服可催吐、祛痰，其水浸剂对皮肤真菌有抑制作用。

旋覆花《神农本草经》为菊科多年生草本植物旋覆花Inula japonica Thunb．或欧亚旋覆花I．britannica L．的头状花序。

生用或蜜炙用。

【性味归经】苦、辛、咸，微温。

归肺，胃经。

【功效与应用】1．降气化痰，用于咳喘痰多及痰饮蓄结，胸膈痞满。

本品苦降辛开，化痰下气而平喘咳，化痰消痞利水而除痞满。

用于痰涎壅肺，咳喘痰多，不论寒证或热证，通过配伍皆可应用。

治寒痰咳喘，配苏子、半夏；若属痰热者，则配桑白皮、瓜蒌以清热化痰。

若顽痰胶结，胸中满闷者，则配海浮石、海蛤壳等以化痰软坚。

2．降逆止呕，用于噫气，呕吐。

本品不仅降肺气，又善降胃气而止呕噫。