医院临床药学工作的实践和思考
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［５］ 程军，李新华，陈明敏．转变护理服务理念的做法与体会．护理 学报，２００５，ｔ２（１）：７８－７９．
医院临床药学工作的实践和思考
何振伟张冬梅
【摘要】 目的分析医院临床药学工作的主要任务，结合工作实践，思考ｌ临床药学工作开展中存在 的问题及对策。方法调研国内外临床药学方面的文献资料，全面回顾我院药剂科临床药学工作的发
护生，使实习护生对带教满意度明显提高。 ３．４实施护理服务理念转变¨１ 把医院要我做什么的传统 服务理念转变为“患者需要我做什么”的服务理念。多年来， 护理人员已习惯于医院要我做什么，只是单纯地、重复地、机 械地把护理工作当作任务来完成，对患者爱心少，对工作有 厌倦情绪。因此首先要使护理人员彻底转变传统的、被动的 服务观念．主动为患者提供全方位的服务。 ３．５把单纯依赖制度管理的传统管理模式转变为以人为本 的现代管理模式护理部在转变护理服务理念的同时，调整 了管理思路，使以往单纯依赖护理制度管理护理工作的模 式，过渡到以人为本的现代管理模式。加强护士长队伍建 设。在对护理人才培养的问题上，管理思路是：以护士长培 养为龙头，塑造复合型护士长队伍形象，建设一支业内领先 的护理专业人才队伍。一是护士长选拔任用通过优化结构， 打破论资排辈、迁就照顾等错误观念，所有高职称人员均工 作在临床第一线，大胆任用年轻护理骨干走上护士长岗位； 二是练兵先练官、考兵先考官，组织护士长护理技术操作考 试，并公示成绩，把医院的ＩＣＵ作为护理重症技术培训中心， 安排护士长分期轮转，定期组织护士长述职报告会，对护士 长进行全面测评与评价。
ｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｆｕｔｕｒｅ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｒｍａｃｙ ｉｓ ｂｒｉｇｈｔ∞ｌｏｎｇ ａｓ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ ａｄｊｕｓｔ ｔｈｅ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｍａｋｅ ｆｕｌｌ ＵＳｅ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｉｏｒ ａｎｄ ｅｘｔｅｒｉｏｒ ａｄｖａｎｔａｇｅｏｕｓ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ．
展历程，结合实际，思考发展策略。结果临床药学工作中存在的问题主要是药师现有的知识结构不符 合Ｉ临床要求，体制上存在一些障碍，必须针对这些问题采取措施。结论只要及时抓住内、外部的发展 机遇，提高药师的自身素质，医院临床药学工作会有更大的发展。
【关键词】 临床药学；临床药师；治疗药物监测；药学信息服务
Ｐｒａｃｔｉｃｅ ａｎｄ ｔｈｉｎｋ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｒｍａｃｙ ＨＥ Ｚｈｅｎ·ｗｅｉ，ＺＨＡＮＧ Ｄｏｎｇ—ｍｅｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｈａｒｍａ· ｃｙ，Ｔｈｅ Ｎｏ．Ｊ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｔｏｎｇ，Ｎａｎｔｏｎｇ ２２６００，Ｃｈｉｎａ
参考文献
【１］ 朱倩．绩效考核在护理管理中的应用．南方护理学报，２００５．１２ （２）：８０－８１．
［２］徐爱华，叶东花．护理管理中奖征制度的实施及体会，护理与 康复，２００３，２（６）：３６９－３６９．
［３］李华．人本原理在护士长管理中的应用，南方护理学报，２００４， ｌｌ（８）：８０割．
［４］王晓芳．量化管理在护理人员中的应用，南方护理学报，２００４， ｌｌ（２）：６２－６３．
作者单位：２２６００１南通市第一人民医院
已成为社会关注的焦点和热点。如何切实解决群众“看病 贵、看病难”的问题，政府相关部门制定了一系列措施，特别 是“医院管理年活动”的开展，强调“以患者为中心，以提高 医疗服务质量”为主题，对医院的各项工作提出了更严和更 细的要求。为此，以合理用药为核心的临床药学工作也得到 了各级卫生行政部门及院领导的重视，也给临床药学工作的
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比较，见表３。 表３绩效考核实施前后实习护生满意率比较
从表２可见：绩效考核实施前后护生满意率经，检验， Ｐ＜０．０１，具有显著性差异，说明实施绩效考核后护生满意率 提高。 ３讨论 ３．１提高护理质量，减少护理差错的发生质量是医院管 理的核心，实施绩效考核后：①每月绩效工资分配时，实行科 室二次绩效工资分配；适当拉开距离，奖勤罚懒，提高了护士 工作积极性，促使工作效率提高；②职责明确，护理人员均对 照标准自行检查，相互比较，找出缺点，及时整改，护理部每 月定期、不定期的护理质量检查，护士长每月不定期检查岗 位职责完成情况，促使每个护士有责任感，促使护士及时提 高自己的业务水平；③建全各项规章制度，减少了差错事故 的发生，表２显示，绩效考核后护理质量有显著性差异（Ｐ＜ ０．０１），结果表明实施绩效考核后护理质量提高，护理差错 减少。 ３．２绩效考核后提高患者满意率患者满意率每月测评１ 次，实施绩效考核后，护士的精神面貌焕然一新，均能以积极 主动的态度对待每位患者，做好各项工作。在护理患者的过 程中，患者有不满情绪，所有人员都对患者进行疏导，解决问 题【３ Ｊ，表３显示，绩效考核前后病区住院患者对护理工作满 意率有显著性差异（Ｐ＜０．０１），实施绩效考核后服务态度明 显改善，“以患者为中心”的宗旨得到具体化Ｈ－。 ３．３实习护生满意率提高 实习护生满意度每月测评１ 次，实施绩效考核后，带教老师工作积极性明显提高，寓情感 教育于临床带教中，对实习护生充满爱心，尊重和理解实习
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｒｍａｃｙ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔ；Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｄｒｕｙ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ；Ｄｒｕｇ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｓｅｒｖｉｃｅ
临床药学是以患者为对象，实践药物合理使用，提高ｌ临 床用药质量的综合性பைடு நூலகம்用技术学科。在我国，临床药学的发 展已经过３０年。由于内、外部的种种原因，一直进展缓慢。 目前，医疗费用的不断增长以及医疗纠纷的增多，卫生工作
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｈｅ ｍｉｓｓｉｏｎ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｒｍａｃｙ ａｎｄ ｔｈｉｎｋ ａｂｏｕｔ ｔｈｅ ｓｔｒａｔｅ－ ｇｙ ｏｆ ｅｘｉｓｔｅｄ ｐｒｏｂｌｅｍｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｏｎｓｕｌｔ ｍａｎｙ ｄｏｍｅｓｔｉｃ ａｎｄ ｏｖｅｒｓｅａｓ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｉｉｌａｋｅ ８１１ ｏｖｅｒａｌｌ ｒｅｖｉｅｗ
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发展带来了机遇。现结合我院临床药学工作的实践，探讨医 院临床药学工作的新思路。 １ 医院开展临床药学工作的主要任务
２００２年卫生部、国家中医药管理局在《医疗机构药事管 理暂行规定》中明确指出：医院药学部门必须从传统的药品 供应模式向“以患者为中心”的药学技术服务模式转变。该 规定要求药学部门建立“以患者为中心”的药学管理模式，开 展以合理用药为核心的临床药学工作，逐步建立临床药师 制；临床药学专业技术人员应参与临床药物治疗方案设计， 对重点患者实施治疗药物监测，指导合理用药；收集药物安 全性和疗效等信息，建立药学信息系统，提供用药咨询 服务…。 ２我院临床药学工作的实践 ２．１ 我院开展临床药学工作的基础我院是一所拥有８００ 病床数的三级综合医院，具备开展临床药学工作的基本条 件，如领导支持、临床药学研究室具备相应的设备、药剂科从 制度上安排相应的药师专职从事临床药学工作等等。 ２．２我院临床药学工作开展的主要内容概括地讲，我院 的临床药学工作主要由参与临床用药实践、药物信息和临床 相关实验室工作三个部分组成，核心是临床药师参与临床 用药。 ２．２．１药师深入临床，参与临床用药实践２００６年初，从科 室里选择了四名药理学、临床药理学、药物治疗学知识掌握 较好，熟悉医师用药习惯和院内药品的药师作为兼职临床药 师旧１；２００６年７月，从徐州医学院引进一名五年制临床药学 专业本科生，定岗为专职的临床药师。五名临床药师，长期 在临床各科室轮转，参与每日的查房、书写药历，参加院内的 部分会诊，以其掌握的丰富的现代药学知识，与医生一起为 患者提供和设计最佳的治疗方案。目前，在轮转的呼吸科、 内分泌科，五名药师的工作已基本得到医生、护士的认可和 支持，初步形成医、药、护通力合作的局面。 ２．２．２药物信息服务在门诊药房，专门设立了药物咨询 台，零距离地为患者提供药学服务；在住院大厅宣传栏内进 行新药宣传；在门诊大厅设立用药小常识栏，并负责定期更 换；定期组织出版《药讯》，每一期均包括政策法规、医院药 学、合理用药、不良反应、信息广角、新药介绍及经验交流七 个栏目，为本院医护人员提供最新的全面的药品信息。从 ２００４年开始，积极开展药物不良反应监测工作，建立了药物 不良反应应急预案等具体措施，每年的不良反应上报例数均 有大幅度提升；每隔两个月，药师对全院患者抗菌药物的使 用情况进行调查，分析其合理用药和配伍情况，这一工作很 大程度上提高了本院抗菌药物规范使用的水平。 ２．２．３临床相关实验室工作临床药学研究室现拥有安捷 伦高效液相色谱仪一台、紫外分光光度计一台，另外开展生 物样品中药物浓度测定所必须的精密天平、低温冷冻离心机 等仪器设备也一应俱全，目前已能进行数项药物的血药浓度 监测，为临床制定合理的给药方案提供依据；并与临床科室 积极合作进行课题研究，目前有一项省级在研课题。 ２．２．４提高临床药学人员工作的积极性通过在科内进行 工作考核、奖金分配等一系列制度改革，工作岗位与个人工 作能力相结合，奖金分配与岗位技术含量挂钩，大大提高了 临床药师主动学习的积极性。 ２．３我院临床药学工作开展中遇到的主要问题 ２．３．１ 临床药师知识的断层，现有知识结构的不足 目 前，药师下临床困难有许多主客观因素，但瓶颈在于临床药 师的现有知识结构和临床需求不匹配。药师知识结构中医 学知识的严重匮乏，首先导致和医生没有共同语言，交流有 障碍，临床医生对药师信任度不高；另外也使很多临床药师 对下ｌ临床产生畏难情绪ｐ ｏ。 ２．３．２ 体制鸿沟从“药”到“用药”虽只有一字之差，但长 久以来，药学人员的临床职责一直因以药养医的体制缺陷而 难以实现。在“以药养医”的医疗模式下，药品收入是医院的 主要收入来源，医院用药量越大，经济效益越好，而临床药学
的核心是安全、有效、经济地用药，二者之间存在一定程度上 的不协调。这个问题不仅仅是本院，也是全国范围内临床药 学工作、临床药师制度发展缓慢的深层次原因所在。 ３对进一步开展临床药学工作的思考及主要举措
卫生部在全国确立了１９家医院作为临床药师培训基 地，完善药学人才培养体系；医院管理年活动中，非常关注合 理用药问题；新的《处方管理办法》中增加了处方点评制度等 等，这些都折射出政府推行临床药师（临床药学）的用意和决 心。因此，医院的临床药学工作必须长期坚持，针对存在问 题，积极思考措施和对策，不断提升临床药学工作水平。 ３．１优化、完善临床药师的知识结构 一方面，利用外派进 修、请资深的临床医师来作讲座这种“走出去与请进来”相结 合的方式，使临床药师练好内功，完善知识结构，以尽快弥补 由于旧有的数学模式为主的药学教育所造成的不足；另一方 面，不断引进ｌ临床药理、临床药学专业的学士、硕士毕业生。 提升临床药师的专业层次。对于临床药师的培养，本院采取 先让其在临床经过一定时期参与临床治疗的实践，再送出去 进行培训的模式。在下临床的实践中，药师对治疗、对医生 的工作模式有了直接的感性认识，对自己尚缺乏哪些知识也 比较明晰，应该说，这种带着问题去培训、去学习的模式，可 以更大程度上提升临床药师的专业水平。 ３．２切实加强药师和医师的沟通，加强药学和临床的结合 医、药、护是不可分割的治疗团队，但在传统医院药学中，药 师和临床用药是脱离的，临床药学的意义正在于使药师回归 到治疗团队。因此，药师必须定期地、主动地参与医院的会 诊，抓住参与查房等一切机会和医师互相沟通、学习，在治疗 实践中不断培养自己的临床思维模式，把“懂药”转变为“懂 用药”。 ３．３从设备等硬件上保证临床药学研究室的工作条件 临 床药学研究室的工作不仅仅是治疗药物监测，它还有着更丰 富的内涵，如遗传药理方面的研究、和临床结合进行药动一 药效神经网络的研究等等，这些都需要相应的设备，如各种 类型的液质、气质联用色谱仪等。 ３．４进一步从制度上保证临床药学人员的利益临床药学 工作在人员、资金、工作条件方面是一个需长期高投入低产 出甚至负产出，但又很重要的工作。在当前重经济效益的大 环境中，确实很难生存与发展。临床药师的地位没有一个很 明确的说法，其利益很难得到保证。针对这种情形，必须在 分配制度方面进行一系列的改革，使得临床药学人员的积极 性和队伍的稳定性得到保证。 ４结论
ｏｆ ｔｈｅ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｒｍａｃｙ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅｎ ｅｓｔａｂｌｉｓｈ ｔｈｅ ｇｏａｌ ａｎｄ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｒｍａｃｙ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｇｅｎｅｒａｌｌｙ ｓｐｅａｋｉｎｇ，ｍａｉｎ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｒｍａｃｙ ａｌｅ ａｓ ｆｏｌ— ｌｏｗｓ：ｔｌｌｅ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｏｆ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ ａｎｄ ｐｒｅｓｅｎｔ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｙｓｔｅｍ ａｒｅ ｎｏｔ ｆｉｔ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｅｅｄｓ．Ｃｏｎｃｌｕ－
医院临床药学工作的实践和思考
何振伟张冬梅
【摘要】 目的分析医院临床药学工作的主要任务，结合工作实践，思考ｌ临床药学工作开展中存在 的问题及对策。方法调研国内外临床药学方面的文献资料，全面回顾我院药剂科临床药学工作的发
护生，使实习护生对带教满意度明显提高。 ３．４实施护理服务理念转变¨１ 把医院要我做什么的传统 服务理念转变为“患者需要我做什么”的服务理念。多年来， 护理人员已习惯于医院要我做什么，只是单纯地、重复地、机 械地把护理工作当作任务来完成，对患者爱心少，对工作有 厌倦情绪。因此首先要使护理人员彻底转变传统的、被动的 服务观念．主动为患者提供全方位的服务。 ３．５把单纯依赖制度管理的传统管理模式转变为以人为本 的现代管理模式护理部在转变护理服务理念的同时，调整 了管理思路，使以往单纯依赖护理制度管理护理工作的模 式，过渡到以人为本的现代管理模式。加强护士长队伍建 设。在对护理人才培养的问题上，管理思路是：以护士长培 养为龙头，塑造复合型护士长队伍形象，建设一支业内领先 的护理专业人才队伍。一是护士长选拔任用通过优化结构， 打破论资排辈、迁就照顾等错误观念，所有高职称人员均工 作在临床第一线，大胆任用年轻护理骨干走上护士长岗位； 二是练兵先练官、考兵先考官，组织护士长护理技术操作考 试，并公示成绩，把医院的ＩＣＵ作为护理重症技术培训中心， 安排护士长分期轮转，定期组织护士长述职报告会，对护士 长进行全面测评与评价。
ｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｆｕｔｕｒｅ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｒｍａｃｙ ｉｓ ｂｒｉｇｈｔ∞ｌｏｎｇ ａｓ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ ａｄｊｕｓｔ ｔｈｅ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｍａｋｅ ｆｕｌｌ ＵＳｅ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｉｏｒ ａｎｄ ｅｘｔｅｒｉｏｒ ａｄｖａｎｔａｇｅｏｕｓ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ．
展历程，结合实际，思考发展策略。结果临床药学工作中存在的问题主要是药师现有的知识结构不符 合Ｉ临床要求，体制上存在一些障碍，必须针对这些问题采取措施。结论只要及时抓住内、外部的发展 机遇，提高药师的自身素质，医院临床药学工作会有更大的发展。
【关键词】 临床药学；临床药师；治疗药物监测；药学信息服务
Ｐｒａｃｔｉｃｅ ａｎｄ ｔｈｉｎｋ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｒｍａｃｙ ＨＥ Ｚｈｅｎ·ｗｅｉ，ＺＨＡＮＧ Ｄｏｎｇ—ｍｅｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｈａｒｍａ· ｃｙ，Ｔｈｅ Ｎｏ．Ｊ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｔｏｎｇ，Ｎａｎｔｏｎｇ ２２６００，Ｃｈｉｎａ
参考文献
【１］ 朱倩．绩效考核在护理管理中的应用．南方护理学报，２００５．１２ （２）：８０－８１．
［２］徐爱华，叶东花．护理管理中奖征制度的实施及体会，护理与 康复，２００３，２（６）：３６９－３６９．
［３］李华．人本原理在护士长管理中的应用，南方护理学报，２００４， ｌｌ（８）：８０割．
［４］王晓芳．量化管理在护理人员中的应用，南方护理学报，２００４， ｌｌ（２）：６２－６３．
作者单位：２２６００１南通市第一人民医院
已成为社会关注的焦点和热点。如何切实解决群众“看病 贵、看病难”的问题，政府相关部门制定了一系列措施，特别 是“医院管理年活动”的开展，强调“以患者为中心，以提高 医疗服务质量”为主题，对医院的各项工作提出了更严和更 细的要求。为此，以合理用药为核心的临床药学工作也得到 了各级卫生行政部门及院领导的重视，也给临床药学工作的
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比较，见表３。 表３绩效考核实施前后实习护生满意率比较
从表２可见：绩效考核实施前后护生满意率经，检验， Ｐ＜０．０１，具有显著性差异，说明实施绩效考核后护生满意率 提高。 ３讨论 ３．１提高护理质量，减少护理差错的发生质量是医院管 理的核心，实施绩效考核后：①每月绩效工资分配时，实行科 室二次绩效工资分配；适当拉开距离，奖勤罚懒，提高了护士 工作积极性，促使工作效率提高；②职责明确，护理人员均对 照标准自行检查，相互比较，找出缺点，及时整改，护理部每 月定期、不定期的护理质量检查，护士长每月不定期检查岗 位职责完成情况，促使每个护士有责任感，促使护士及时提 高自己的业务水平；③建全各项规章制度，减少了差错事故 的发生，表２显示，绩效考核后护理质量有显著性差异（Ｐ＜ ０．０１），结果表明实施绩效考核后护理质量提高，护理差错 减少。 ３．２绩效考核后提高患者满意率患者满意率每月测评１ 次，实施绩效考核后，护士的精神面貌焕然一新，均能以积极 主动的态度对待每位患者，做好各项工作。在护理患者的过 程中，患者有不满情绪，所有人员都对患者进行疏导，解决问 题【３ Ｊ，表３显示，绩效考核前后病区住院患者对护理工作满 意率有显著性差异（Ｐ＜０．０１），实施绩效考核后服务态度明 显改善，“以患者为中心”的宗旨得到具体化Ｈ－。 ３．３实习护生满意率提高 实习护生满意度每月测评１ 次，实施绩效考核后，带教老师工作积极性明显提高，寓情感 教育于临床带教中，对实习护生充满爱心，尊重和理解实习
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｒｍａｃｙ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔ；Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｄｒｕｙ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ；Ｄｒｕｇ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｓｅｒｖｉｃｅ
临床药学是以患者为对象，实践药物合理使用，提高ｌ临 床用药质量的综合性பைடு நூலகம்用技术学科。在我国，临床药学的发 展已经过３０年。由于内、外部的种种原因，一直进展缓慢。 目前，医疗费用的不断增长以及医疗纠纷的增多，卫生工作
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｈｅ ｍｉｓｓｉｏｎ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｒｍａｃｙ ａｎｄ ｔｈｉｎｋ ａｂｏｕｔ ｔｈｅ ｓｔｒａｔｅ－ ｇｙ ｏｆ ｅｘｉｓｔｅｄ ｐｒｏｂｌｅｍｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｏｎｓｕｌｔ ｍａｎｙ ｄｏｍｅｓｔｉｃ ａｎｄ ｏｖｅｒｓｅａｓ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｉｉｌａｋｅ ８１１ ｏｖｅｒａｌｌ ｒｅｖｉｅｗ
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发展带来了机遇。现结合我院临床药学工作的实践，探讨医 院临床药学工作的新思路。 １ 医院开展临床药学工作的主要任务
２００２年卫生部、国家中医药管理局在《医疗机构药事管 理暂行规定》中明确指出：医院药学部门必须从传统的药品 供应模式向“以患者为中心”的药学技术服务模式转变。该 规定要求药学部门建立“以患者为中心”的药学管理模式，开 展以合理用药为核心的临床药学工作，逐步建立临床药师 制；临床药学专业技术人员应参与临床药物治疗方案设计， 对重点患者实施治疗药物监测，指导合理用药；收集药物安 全性和疗效等信息，建立药学信息系统，提供用药咨询 服务…。 ２我院临床药学工作的实践 ２．１ 我院开展临床药学工作的基础我院是一所拥有８００ 病床数的三级综合医院，具备开展临床药学工作的基本条 件，如领导支持、临床药学研究室具备相应的设备、药剂科从 制度上安排相应的药师专职从事临床药学工作等等。 ２．２我院临床药学工作开展的主要内容概括地讲，我院 的临床药学工作主要由参与临床用药实践、药物信息和临床 相关实验室工作三个部分组成，核心是临床药师参与临床 用药。 ２．２．１药师深入临床，参与临床用药实践２００６年初，从科 室里选择了四名药理学、临床药理学、药物治疗学知识掌握 较好，熟悉医师用药习惯和院内药品的药师作为兼职临床药 师旧１；２００６年７月，从徐州医学院引进一名五年制临床药学 专业本科生，定岗为专职的临床药师。五名临床药师，长期 在临床各科室轮转，参与每日的查房、书写药历，参加院内的 部分会诊，以其掌握的丰富的现代药学知识，与医生一起为 患者提供和设计最佳的治疗方案。目前，在轮转的呼吸科、 内分泌科，五名药师的工作已基本得到医生、护士的认可和 支持，初步形成医、药、护通力合作的局面。 ２．２．２药物信息服务在门诊药房，专门设立了药物咨询 台，零距离地为患者提供药学服务；在住院大厅宣传栏内进 行新药宣传；在门诊大厅设立用药小常识栏，并负责定期更 换；定期组织出版《药讯》，每一期均包括政策法规、医院药 学、合理用药、不良反应、信息广角、新药介绍及经验交流七 个栏目，为本院医护人员提供最新的全面的药品信息。从 ２００４年开始，积极开展药物不良反应监测工作，建立了药物 不良反应应急预案等具体措施，每年的不良反应上报例数均 有大幅度提升；每隔两个月，药师对全院患者抗菌药物的使 用情况进行调查，分析其合理用药和配伍情况，这一工作很 大程度上提高了本院抗菌药物规范使用的水平。 ２．２．３临床相关实验室工作临床药学研究室现拥有安捷 伦高效液相色谱仪一台、紫外分光光度计一台，另外开展生 物样品中药物浓度测定所必须的精密天平、低温冷冻离心机 等仪器设备也一应俱全，目前已能进行数项药物的血药浓度 监测，为临床制定合理的给药方案提供依据；并与临床科室 积极合作进行课题研究，目前有一项省级在研课题。 ２．２．４提高临床药学人员工作的积极性通过在科内进行 工作考核、奖金分配等一系列制度改革，工作岗位与个人工 作能力相结合，奖金分配与岗位技术含量挂钩，大大提高了 临床药师主动学习的积极性。 ２．３我院临床药学工作开展中遇到的主要问题 ２．３．１ 临床药师知识的断层，现有知识结构的不足 目 前，药师下临床困难有许多主客观因素，但瓶颈在于临床药 师的现有知识结构和临床需求不匹配。药师知识结构中医 学知识的严重匮乏，首先导致和医生没有共同语言，交流有 障碍，临床医生对药师信任度不高；另外也使很多临床药师 对下ｌ临床产生畏难情绪ｐ ｏ。 ２．３．２ 体制鸿沟从“药”到“用药”虽只有一字之差，但长 久以来，药学人员的临床职责一直因以药养医的体制缺陷而 难以实现。在“以药养医”的医疗模式下，药品收入是医院的 主要收入来源，医院用药量越大，经济效益越好，而临床药学
的核心是安全、有效、经济地用药，二者之间存在一定程度上 的不协调。这个问题不仅仅是本院，也是全国范围内临床药 学工作、临床药师制度发展缓慢的深层次原因所在。 ３对进一步开展临床药学工作的思考及主要举措
卫生部在全国确立了１９家医院作为临床药师培训基 地，完善药学人才培养体系；医院管理年活动中，非常关注合 理用药问题；新的《处方管理办法》中增加了处方点评制度等 等，这些都折射出政府推行临床药师（临床药学）的用意和决 心。因此，医院的临床药学工作必须长期坚持，针对存在问 题，积极思考措施和对策，不断提升临床药学工作水平。 ３．１优化、完善临床药师的知识结构 一方面，利用外派进 修、请资深的临床医师来作讲座这种“走出去与请进来”相结 合的方式，使临床药师练好内功，完善知识结构，以尽快弥补 由于旧有的数学模式为主的药学教育所造成的不足；另一方 面，不断引进ｌ临床药理、临床药学专业的学士、硕士毕业生。 提升临床药师的专业层次。对于临床药师的培养，本院采取 先让其在临床经过一定时期参与临床治疗的实践，再送出去 进行培训的模式。在下临床的实践中，药师对治疗、对医生 的工作模式有了直接的感性认识，对自己尚缺乏哪些知识也 比较明晰，应该说，这种带着问题去培训、去学习的模式，可 以更大程度上提升临床药师的专业水平。 ３．２切实加强药师和医师的沟通，加强药学和临床的结合 医、药、护是不可分割的治疗团队，但在传统医院药学中，药 师和临床用药是脱离的，临床药学的意义正在于使药师回归 到治疗团队。因此，药师必须定期地、主动地参与医院的会 诊，抓住参与查房等一切机会和医师互相沟通、学习，在治疗 实践中不断培养自己的临床思维模式，把“懂药”转变为“懂 用药”。 ３．３从设备等硬件上保证临床药学研究室的工作条件 临 床药学研究室的工作不仅仅是治疗药物监测，它还有着更丰 富的内涵，如遗传药理方面的研究、和临床结合进行药动一 药效神经网络的研究等等，这些都需要相应的设备，如各种 类型的液质、气质联用色谱仪等。 ３．４进一步从制度上保证临床药学人员的利益临床药学 工作在人员、资金、工作条件方面是一个需长期高投入低产 出甚至负产出，但又很重要的工作。在当前重经济效益的大 环境中，确实很难生存与发展。临床药师的地位没有一个很 明确的说法，其利益很难得到保证。针对这种情形，必须在 分配制度方面进行一系列的改革，使得临床药学人员的积极 性和队伍的稳定性得到保证。 ４结论
ｏｆ ｔｈｅ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｒｍａｃｙ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅｎ ｅｓｔａｂｌｉｓｈ ｔｈｅ ｇｏａｌ ａｎｄ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｒｍａｃｙ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｇｅｎｅｒａｌｌｙ ｓｐｅａｋｉｎｇ，ｍａｉｎ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｒｍａｃｙ ａｌｅ ａｓ ｆｏｌ— ｌｏｗｓ：ｔｌｌｅ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｏｆ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ ａｎｄ ｐｒｅｓｅｎｔ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｙｓｔｅｍ ａｒｅ ｎｏｔ ｆｉｔ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｅｅｄｓ．Ｃｏｎｃｌｕ－