冠心病心绞痛精品PPT课件

稳定型心绞痛
• 机制：心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗） 1.氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供 2.氧耗：心肌收缩强度、张力、心率；心率X收缩压 • 疼痛产生机理：无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）
刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神 经节→大脑
临床表现
• 发作性胸痛、胸闷---主要临床表现 1. 部位：胸骨体上段或中段或心前区 2. 性质：压迫感、压榨样、恐惧感、濒死感 3. 持续时间：3-5min，不少于1min、不超过15min 4. 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷 5. 缓解因素：休息或含服硝酸甘油后1-2分钟缓解 • 伴面色苍白、出冷汗、血压升高、心率增快
心绞痛的鉴别诊断
• 急性心肌梗死 • 肋间神经痛、肋软骨炎 • 心脏神经官能症 • 消化系统疾病
心绞痛分级
根据加拿大心血管病学会分类分级
Ⅰ级：强体力活动时发生心绞痛 Ⅱ级：较强体力活动时发生心绞痛 Ⅲ级：一般体力活动时发生心绞痛 Ⅳ级：静息状态下可发生心绞痛
发作期治疗原则
增加氧供，减少氧耗
发作期治疗措施
辅 助 检 查 （1）
• 心电图：心肌缺血--相邻2个以上导联ST段 下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常。
1. 静息心电图：多无异常 2. 发作时心电图：ST段压低0.05mv 3. 运动心电图：ST段下移≥0.1mv持续2min 4. 长程心电图：3个“1”—ST段下移1mm，
持续时间1min，间隔时间1min
• 危险因素：血脂异常、高血压、糖尿病、吸 烟、年龄、性别、早发CHD家族史、同型半 光胺酸、纤维蛋白原、尿酸 、感染、腹
型肥胖、体力活动减少、过度紧张、蔬菜水 果进食少、少量饮酒有利
发病机制
• 脂质浸润学说：LDL和VLDL经损伤的内皮细胞或 内皮细胞裂隙→中膜，平滑肌细胞增殖、吞噬脂 质→泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种脂质， 刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块。
辅 助 检 查 （2）
• 冠脉CT：对心率要求比较高 • 冠状动脉造影：诊断和治疗---金标准 • 胸片、UCG：一般正常，无特异性，
UCG局限性室壁运动异常提示冠心病
心绞痛发作时的心电图
选择性左冠状动脉造影， 左图为正常冠脉，右图示左回旋支近端有显著狭窄段
诊
断
• 病史—典型心绞痛发作（主观症状） • 心电图—心肌缺血（客观依据） • 冠脉造影—冠状A狭窄 （金标准）
• 立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧 • 使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛 1. 扩张冠状动脉→心肌供血↑ 2. 扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓
缓 解 期 治 疗（1）
• 硝酸酯类制剂：是基础 • β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗
↓—劳力型心绞痛首选 • 钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血
• 恶化型心绞痛：稳定型心绞痛1月内恶化 • 初发型心绞痛 • 静息心绞痛：卧位型心绞痛、变异型心绞痛 • 梗死后心绞痛
源自文库
17.8
动脉粥样硬化血栓形成*
0
5
10
15
20
25
死亡率(%)
* 缺血性心脏病、脑血管病、感染性心脏病和高血压性心脏病;
† WHO各成员国通过的世界性的定义 (非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋) 世界卫生报告, 2002, WHO Geneva, 2002.
28.7
30
动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化性 心脏病（冠心病）
冠状动脉粥样硬化性心脏病 （coronary atherosclerotic heart
disease, CHD）
• 定义：冠状动脉粥样硬化→血管腔狭窄、阻 塞、痉挛→心肌缺血、缺氧、坏死
• 概述：动脉粥样硬化最常见类型，也是严重 危害人民健康的常见病，三大死因之首，发 病呈逐年上升趋势。
病
因
• 多因素共同作用：遗传为基础
脑血管疾病 短暂性脑缺血发作 缺血性脑卒中
Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002;13(suppl 1):1–6
外周动脉疾病:
间歇性跛行
静息痛 坏疽 坏死
动脉粥样硬化血栓形成* 是目前世界上导致死亡的主要原因†
AIDS
5.1
肺疾病
6
创伤
9.1
癌症
12.6
感染和寄生虫性疾病
冠心病分型
• 无症状性心肌缺血：无症状，有心肌缺血客观证据 • 心绞痛型：呈典型的心绞痛发作特征 • 心肌梗死型：冠脉闭塞所致心肌坏死 • 缺血性心肌病：反复心肌缺血、坏死导致心肌纤维
化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常。 • 猝死型：心肌缺血→电生理紊乱→猝死
上述五种类型可合并存在
心 绞 痛（angina pectoris）
动脉粥样硬化和冠心病
动脉粥样硬化：一种渐进性过程
正常
脂肪条纹 纤维斑块
粥样硬 化斑块
斑块破裂溶合 及血栓形成
心肌梗死
临床静止期
年龄增长
心绞痛
TIA 间隙跛行-PAD
脑卒中 严重下肢缺血 心血管死亡
动脉粥样硬化血栓形成以不同表现形式影 响所有动脉血管床
急性冠脉综合征
心血管疾病 心肌梗死 心绞痛（稳定/不稳定）
定义：心肌急剧的、暂时的、可 逆的缺血缺氧，引起发作性的胸 痛和/或胸闷。
心绞痛分型
• 按发生机理分 1. 劳力型心绞痛 ：初发型、 恶化型、稳定型 2. 自发型心绞痛：卧位型、变异型、梗死后 3. 混合性心绞痛 • 按治疗和预后分 1. 稳定型：稳定型劳力型心绞痛 2. 不稳定型：除稳定型外，均为不稳定型
• 血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上是 机化了的血栓，并非真正的粥样斑块。
• 非细菌性慢性炎症：CRP升高 • 内膜损伤反应学说：内膜损伤、炎症、纤维增生
性反应。
动脉壁结构示意 显示动脉壁内膜、中膜和外膜三层结构，右下角是局部再放大示意
动脉粥样硬化斑块结构示意图 显示粥样斑块的纤维帽和它所覆盖的脂质池示意图
管降低心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠 状A→增加心肌血供—变异型心绞痛首选
缓 解 期 治 疗（2）
• 抑制血小板聚集：Aspirin • 调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升
高HDL—稳定粥样斑块 • 介入治疗：PCI • 外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG） • 激光心肌血运重建（TMLR）
不稳定型心绞痛