护理质量监测指标 统计表
护理质量敏感指标
• 患者/家属体验性指标
• 监测约束状况及其导致的不良事件
• 分析身体约束的相关因素，为制定合理约束、减少身体约束策略提
供依据
整理ppt
20
八、住院患者跌倒率
定义
公式1 公式2
变量特别 说明
意义
• 统计周期内，住院患者跌倒发生例次数（包括造成或未造成伤害） 与统计周期内住院患者人日数的比例（千分比）
• 实际开放床位数：实际收治患者的长期固定床位数 • 执业护士总人数：在护理岗位工作的执业护士总数
意义
• 引导管理者基于“开放床位”初步估算护理人力 • 可以参考国家卫生行政部门或行业组织的推荐，也可以参考国外 • 考虑收治患者类型、医院定位和发展方向等，拟订自身床护比标准
整理ppt
7
床护比---相关解释
• 了解跌倒发生情况分析相关因素，是否与护理不当和照护缺失有关，
为制定改进策略提供依据整理ppt
21
八、住院患者跌倒率---相关定义 跌倒分级
严重度1级（轻度）
不需或只需稍微治 疗与观察
严重度3级（重度）
需要医疗处置及会诊，影响恢复进程 甚或导致住院时间延长，如骨折
无
没有伤害
严重度2级（中度）
需要冰敷、包扎、缝 合、夹板等医疗或护 理处置观察
整理ppt
12
三、每住院患者每24小时平均护理时数（HPPD）
定义
• 平均每天每位患者所获得护理时数（小时）
公式
• 护理时数=
同期本院在岗执业护士实际上班小时数 统计周期内患者实际占用床日数
变量特别 说明
• 护理时数：本院在岗执业护士的护理时数
护理部护理指标统计表
住院患者总床日数
发生率
分级
3.1 胃管非计划拔管率（‰）
胃管非计划拔管人数
胃管置管总人日数
非计划拔管率
3.2 尿管非计划拔管率（‰）
尿管非计划拔管人数
尿管置管总人日数
非计划拔管率
3.3.留置尿管相关感染发生率（‰）
发生感染人数
留置尿管总日数
感染率
护理质量监测指标月统计表
指标名称
指标变量
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
汇总
1-1 压力性损伤评估率（%）
评估人数
入院人数
评估率
高危人数再评估率ຫໍສະໝຸດ 1-2 压力性损伤发生率（%）
新发压力性损伤数
住院人数
发生率
分期
2-1 跌倒/坠床评估率（%）
评估人数
入院人数
评估率
高危人数
再评估率
2-2 跌倒/坠床发生率（‰）
敏感指标统计表(优质参考)
敏感指标项目
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
基础
指标
跌倒/坠床发生率
院内压疮发生率
专科
指标
气管切开非机
械通气患者气
道管理合格率
2018年护理质量敏感指标收集表
一月份
日期
敏感指标项目名称12 Nhomakorabea3
4
5
6
7
8
9
2.分母：由主班根据交班本收集住院患者总床位日数。
院内压疮发生率
每月
最后一日
1.分子：由护士长根据院内不良事件上报表收集数据；
2.分母：由主班根据交班本收集住院患者总床位日数。
专科指标
气管切开（非
机械通气）患者气
道管理合格率
每日
16：30
1.分子：由质控小组成员根据《气道管理护理质量考核标准》，收集气管切开非机械通气患者气道管理合格例数；
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
合计
气管切开非机
械通气患者气
道管理合格率
分子
分母
跌倒/坠床
发生率
分子
分母
院内压
发生率
分子
分母
五官科敏感指标项目名称
检查频次
监测时间
三级甲等医院护理质量指标质控表
1.1.3输血反应发生率
发生输血反应登记记录，每月统计上报
1.2患者身份识别合格率
1.2.1患者一览表、床头卡、手腕 带信息正确率
1.2.2使用“腕带”识别患者正确 率
1.3提高特殊情况下医护人员 1.3.1对口头临时医嘱完整重述确
之间的有效沟通
认合格率
1.患者安全指标 1.4降低压疮发生率
1.4.1压疮高风险患者评估率
科室：普外二区
一级指标 5项Leabharlann 三级甲等医院护理质量评价指标
项目
二级指标 30项
三级指标 132项
9月份 检查内容与方法
检查人： 病区抽查
合计
YNYNYNYN
1.1.1正确两人床边核对准确率 检查所有使用输血治疗的患者；正确执行床边两人核对
1.1输血治疗准确率
1.1.2输血记录正确率
检查所有使用输血治疗的患者输血记录正确
数量齐全、性能良好、无失效、标示清晰(心电监护、 输液泵、注射泵储电情况）
1.10保障仪器、设备及急救 1.10.2急救物品管理合格率 物品有效使用
由专人负责，设备上有设备使用说明，科室每周质控并 记录（现场查看，记数量）
1.10.3护士使用急救物品及设备的 按相应评分标准或操作流程评分达到85分以上为达标
检查内容与方法
病区抽查
合计
YNYNYNYN
1.9传染性疾病患者及多重耐 1.9.3接触隔离教育落实率
询问隔离患者、家属、陪护对隔离措施知晓情况（记录 询问人数）
药菌患者的管理
1.9.4多重耐药患者资料收集准确 查《多重耐药患者消毒隔离督查登记表》填写情况（记
率
录病人数）
1.10.1急救物品完好合格率
护理质量与安全管理报告
第三季度护理质量与安全管理报告一、护理质量与安全管理质控指标监测情况三季度，护理部针对10项护理质量与安全管理目标实施了目标监测及统计分析，监测结果显示4项不达标，6项达标，具体结果见表1（一）跌倒/坠床管理20XX年第三季度共发生跌倒/坠床事件1例，综合科1例，三级伤害。
本季度跌倒/坠床发生率为16%。
，对比目标值W0.035%。
，未达标。
具体见表2,图1（二）压疮管理2019年第三季度全院共报压疮高危风险。
例，院外带入压疮。
例，院内未发生压疮,压疮发生率为0%，达标，具体见表3二、护理安全（不良）事件统计分析20XX年第三季度各护理单元主动上报护理安全（不良）事件5例，意外事件3例，不良辅助诊查1例，不良治疗1例，其中发生II级2例，III级3例。
不良事件分类■，类■凑・安图二：护理安全（不良）事件各科室分布图各科室不良事件1、原因分析：（一）不良治疗（输液反应）发生原因:患者抵抗力比较差，输液时间过长.护士输液时，无菌器材未认真检查，无菌操作不规范.中药提炼不是很纯，容易引起输液反应.（二）采血标本错误发生原因：①护士因素：主班护士责任心不强，黏贴检验条码时思想不集中。
夜班护士抽血时,未严格执行患者身份识别制度，违反操作流程。
②管理因素：护士长监督不到位，医院及科室无完善可行的采血流程。
（三）意外事件发生原因:①设施因素：医院病房硬件设施维护不给力；病房厕所未配备防滑垫；部分床无防护栏。
②管理因素：后勤人员未定期对病房的设施进行检查、维护保养；护士长未定期对科室存在隐患设施进行报修，并督促护士做好入院宣教。
③患者因素：.病人年龄偏大，且无家属陪伴;患者安全防范意识不强;对责任护士的宣教依从性差。
©护士因素：责任护士对患者安全健康教育不到位；.医护人员对病房环境评估不足；值班护士巡视不到位。
2、整改措施：①召开护士长例会，对第三季度发生的不良事件进行原因分析，讨论切实可行的措施进行持续改进。
内镜室护理工作统计表
内镜室护理工作统计表摘要：一、内镜室护理工作概述二、内镜室护理工作关键指标达成情况1.护理质量检查达标情况2.消毒灭菌合格率3.感染检测指标符合情况4.护理缺陷、投诉、差错发生情况三、内镜室护理工作计划与总结1.加强护理技能学习2.强化管理，建立规范有序的服务中心3.提高护理质量，确保患者安全4.持续改进工作，提高服务质量正文：一、内镜室护理工作概述内镜室是医院的一个重要部门，主要负责消化系统疾病的诊断和治疗。
内镜室护理工作具有很强的专业性和实用性，要求护士具备扎实的护理知识和技能，以确保患者的安全和舒适。
本文将对内镜室护理工作进行统计分析，总结过去一年的工作成果，并提出未来工作计划。
二、内镜室护理工作关键指标达成情况1.护理质量检查达标情况：在过去的一年里，内镜室严格遵循国家和行业的护理质量标准，积极开展各项护理工作。
通过全面、细致的护理，确保了患者的安全和舒适，使护理质量检查全部达标。
2.消毒灭菌合格率：内镜室高度重视消毒灭菌工作，严格按照消毒灭菌规范操作。
通过加强培训、提高意识和加大检查力度，消毒灭菌合格率达到100%。
3.感染检测指标符合情况：内镜室严格执行感染控制措施，密切关注患者感染情况。
通过加强监测和预防，感染检测指标均符合要求。
4.护理缺陷、投诉、差错发生情况：在过去的一年里，内镜室加强护理管理，提高护士的责任心和执行力。
通过全方位的质量控制和持续改进，实现了全年无护理缺陷、投诉和差错的发生。
三、内镜室护理工作计划与总结1.加强护理技能学习：为了保质保量地完成工作任务，内镜室护士需不断提高自身的专业素质。
将通过业务培训、学术交流等方式，加强护理技能学习，提高护理水平。
2.强化管理，建立规范有序的服务中心：内镜室将进一步加强管理，落实管理责任制，确保各项工作有序进行。
通过优化工作流程、提高服务质量，为患者提供更加便捷、舒适的就医环境。
3.提高护理质量，确保患者安全：内镜室将继续把护理质量视为工作的核心，加强过程管理，确保患者的安全。
敏感指标统计表
3.备注：《气道管理护理质量考核标准》评分≥90分为合格；
4.另附每个患者每感指标对比表
敏感指标项目
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
基础
指标
跌倒/坠床发生率
院内压疮发生率
专科
指标
气管切开非机
械通气患者气
道管理合格率
2018年护理质量敏感指标收集表
一月份
日期
敏感指标项目名称
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
合计
气管切开非机
械通气患者气
道管理合格率
分子
分母
跌倒/坠床
发生率
分子
分母
院内压
发生率
分子
分母
五官科敏感指标项目名称
检查频次
监测时间
收 集 方 法
基础指标
跌倒/坠床发生率
每月
最后一日
1.分子：由护士长根据院内不良事件上报表收集数据；
2.分母：由主班根据交班本收集住院患者总床位日数。
院内压疮发生率
每月
最后一日
1.分子：由护士长根据院内不良事件上报表收集数据；
2023年护理质量目标监测项目表2-4-16
护理部质控计划
3
患者手术交接质量合格率（95%）
达标率（%）=查检患者手术交接质量达标项目数/查检患者手术交接总项目数XloO%
每季度
护理部质控计划
4
危急值管理合格率（95%）
合格率（％）=查检合格项目数/查检总项目数Xlo0%
每季度
护理部质控计划
5
住院患者跌倒风险管理合格率（95%）
落实率（%）=查检预防住院患者跌倒措施落实符合项目数/查检预防住院患者跌倒措施落实总项目数Xlo0%
正确率（%）;查检责任护士病情掌握正确项目数/查检责任护士病情掌握总项目数XIo0%
每季度
护理部质控计划
9
临床输血管理质量合格率（95%）
达标率（%）=查检临床输血管理质量达标项目数/查检临床输血管理总项目数XlO0%
每季度
护理部质控计划
10
中医特色健康教育知晓率（90%）
知晓率（%）=查检中医健康教育知晓项目数/查检中医健康教育总项目数XIO0%
合格率（％）=查检中医护理文书合格项目数/查检中医护理文书总项目数又100%
每季度
护理部质控计划
17
患者入院评估及护理记录单书写合格率（95%）
合格率（％）=查检患者入院评估及护理记录单书写合格项目数/查检患者入院评估及护理记录单书写总项目数XIO0%
每季度
护理部质控计划
18
实施中医护理方案合格率（95%）
护理部质控计划
21
急救仪器设备完备率（100%）
合格率（%）二查检急救物品完备项目数/查检总项目数XlO0%
每季度
护理部质控计划
22
床旁心电监护仪报警限设置正确（97%）
护理质量数据统计表(季度)
表注：9.院内压疮发生情况：带入压疮患者若入院24小时后其他部位又发生压疮也算1例新发压疮。
Ⅰ期压疮（指压不变白红斑）。
2.白班责任护士数=每日实际工作时长/每日规定时长（8小时），例：1名白班责任护士实际工作时间为10小时，则计算为1.25名白班责任护士（10÷8=1.26）.依此计算本季度白班责任护士数总数。
护士长担任责任护士工作时也需统计在内。
4.夜班责任护士数：夜班不分大小夜班，统一计算为夜班。
如果1名责任护士夜班工作时间12小时，计算为1.5名责任护士（12÷8=1.5）；如果1名护士夜班工作时间为4小时，则计算为0.5名夜班责任护士（4÷8=0.5）。
依此计算本季度夜班责任护士数总数。
5.夜班护理患者数：本季度每天夜班护理患者数总和。
每日夜班护理患者数=（夜班接班时在院患者数+夜班时段内新入院患者数）×2。
夜班包括大小夜班。
6.留置导管非计划拔管护理质量数据：气管导管包含气管插管和气管切开。
导管留置日数=导管的拔除时间-置入时间。
7.导管相关性感染护理质量数据：①VAP：呼吸机相关性肺炎（同一患者在监测期间发生1次及以上呼吸机相关性肺炎，计算相应次数）。
②CRBSI：导管相关血流感染。
③CAUTI：导尿管相关性感染。
④凡需要通过气管插管或气管切开建立有创人工气道进行机械通气的方式称有创机械通气。
有创机械通气总日数是指在统计周期内所监测患者经人工气道（气管插管或气管切开）接呼吸机辅助通气的天数总和。
8.住院患者身体约束日数：每位患者每天使用1次或1次以上约束计一天。
1.在岗执业护士实际上班小时数：本季度科室在岗执业护士上班小时数累计求和。
2.白班责任护士数=每日实际工作时长/每日规定时长（8小时），例：1名白班责任护士实际工作时间为10小时，则计算为1.25名白班责任护士（10÷8=1.25）.依此计算本季度白班责任护士数总数。
护士长担任责任护士工作时也需统计在内。
血液净化室护理质量监测指标1-3-5
血液净化室护理质量监测指标15.体外循环漏血发生率【指标属性】结果指标【计量单位】百分比(%) 【指标定义】统计周期内，体外循环漏血例次数与透析患者总例次数的比例。
【计算方法】同期体外循环漏血例次数体外循环漏血发生率二X100%统计周期内透析患者总例次数【指标说明】(1)分子：统计周期内透析患者体外循环漏血例次数。
(2)分母：统计周期内透析患者总例次数。
(3)体外循环漏血：指由于穿刺针脱离血管；透析器与血管路、血管路与穿刺针或中心静脉导管连接不严密；血液管路侧枝夹子未夹闭或者保护帽脱落而造成的体外循环漏血。
【指标意义】反映了护士操作的规范性及医疗机构对不良事件的预防和管理水平。
【指标导向】逐级降低。
【指标来源】医院填报。
16.内瘦穿刺损伤/血肿发生率【指标属性】结果指标【计量单位】百分比(%)【指标定义】统计周期内，内痿穿刺损伤/血肿患者例次数与透析患者总例次同期内疹穿刺损伤/血肿发生例次数×100%统计周期内透析患者总例次数 (1)分子：统计周期内透析患者内疹穿刺损伤/血肿发生例次数。
(2)分母：统计周期内透析患者总例次数。
(3)穿刺损伤：①轻微穿刺损伤:指引起淤血和水肿，可经保守处理如冰敷、休息1~2天缓解,下次透析仍可尝试穿刺，通常在7天内可重新穿刺。
即使轻微穿刺损伤也可能需要临时导管过渡。
②较重穿刺损伤:指引起明显淤血和水肿，7天以上方可恢复穿刺。
③严重穿刺损伤：是指出现严重的并发症需要如下处理：输血，急诊留观,住院，血管介入治疗或外科干预。
(4)血肿：内疹穿刺失败；拔除穿刺针时未准确压到穿刺点；长期区域或定点穿刺，皮肤松弛，造成穿刺处渗血、出血、皮下血肿。
(5)根据《中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》内瘦穿刺条件：AVF 与AVG 有区别，AVF 成熟后方可穿刺。
①AVF 成熟：定义指内痿透析时易于穿刺，穿刺时渗血风险最小，在整个过程中均能提供充足的血流，能满足每周三次以上的血液透析治疗。
护理部护理质量监测标准数据统计表
临床护理质量标准
1
2
3
45678 Nhomakorabea9
10
H
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
1、给药错误
2、身份识别错误
3、高危药物外渗
4、院内压疮
5、导管脱落
6、患者跌倒
7、患者坠床
8、患者走失
9、患者自杀
10、患者误食、误吸、窒息
11、输液反应
12、输血反应
13、深静脉血栓
14、肺部感染
15、肺栓塞
16、运送患者意外事件发生
17、人工气道意外发生
18、护士发生锐器伤
19、PlCC导管病人非计划拔管发生
20、医源性皮肤损伤发生
21、失禁病人皮肤损伤发生
22、患者足下垂/关节僵硬，跟腱栾缩及肌萎缩
23、专科护理质量指标
备注：1、此表为各科室进行日常监测使用，据实填写发生例数，没有发生空格不必填写；2、此表一季度汇总
护理质量指标
精选ppt
1
护理质量指标
• 概念 是在一定的时间和条件下，科学动态 地反映护理质量的基础，过程和结果。
• 分两部分：1、基础护理质量指标（14项） 2、重点专科护理质量指标 （8个专科其中骨科4项指标）
精选ppt
2
基础护理质量指标
• 1.使用药物错误的发生例数 • 2.高危药物外渗发生率 • 3.输血反应发生率 • 4.护士锐器伤例数 • 5.picc置管病人非计划拔管发生率 • 6.压疮发生率 • 7.医源性皮肤损伤发生率
低护理过程中的风险及不良事件发生率。
精选ppt
9
谢谢聆听
精选ppt
10
• 全员培训。知晓建立指标和登记报告对护 理质量改善的意义和登记报告方法。
• 数据收集：责任护士/组长登记，护士长收 集，按月汇总，逐月报告护理部。
• 统计分析：基础护理质量指标有护理部分 析，专科护理质量指标有专科进行分析。
精选ppt
8
护理质量的两极性
• 质量具有两极性：优质和劣质 • 护理质量之正向指标和负向指标 • 正向指标：良好的结局，护理更有成效。 • 负向指标：不良事件，减少不良结局，降
精选ppt
3
基础护理质量指标
• 8.失禁病人皮肤损伤发生率 • 9.患病跌倒发生率 • 10.患者走失发生率 • 11.患者误吸/误食/窒息例数 • 12.运送患者意外事件发生率 • 13.患者足下垂，关节僵硬，跟腱痉挛及肌
肉萎缩的发生例次 • 14.深静脉血栓发生例次
精选ppt
4
常规质控
• 入出院病人出院流程介绍 • 住院病人的手腕带 • 分级护理正确执行 • 基础护理服务项目落实 • 发药到口 • 输液制度执行 • 无菌物品存放使用 • 护理文书书写 • 患者满意度
护理质量指标
谢谢聆
护理质量指标
护理质量指标
概念 是在一定的时间和条件下，科学动态 地反映护理质量的基础 ，过程和结果。
分两部分：1、基础护理质量指标（14项） 2、重点专科护理质量指标 （8个专科其中骨科4项指标）
1.使用药物错误的发生例数 2.高危药物பைடு நூலகம்渗发生率 3.输血反应发生率 4.护士锐器伤例数 5.picc置管病人非计划拔管发生率 6.压疮发生率 7.医源性皮肤损伤发生率
基础护理质量指标
基础护理质量指标
8.失禁病人皮肤损伤发生率 9.患病跌倒发生率 10.患者走失发生率 11.患者误吸/误食/窒息例数 12.运送患者意外事件发生率 13.患者足下垂，关节僵硬，跟腱痉挛及肌肉萎缩的发生例次 14.深静脉血栓发生例次
入出院病人出院流程介绍 住院病人的手腕带 分级护理正确执行 基础护理服务项目落实 发药到口 输液制度执行 无菌物品存放使用 护理文书书写 患者满意度
全员培训。知晓建立指标和登记报告对护理质量改善的意义和登记报 告方法。
数据收集：责任护士/组长登记，护士长收集，按月汇总，逐月报告 护理部。
统计分析：基础护理质量指标有护理部分析，专科护理质量指标有专 科进行分析。
护理质量的两极性
质量具有两极性：优质和劣质 护理质量之正向指标和负向指标 正向指标：良好的结局，护理更有成效。 负向指标：不良事件，减少不良结局，降低护理过程中的风险及不良
常规质控
可清晰准确表达管理预期目标，提高可执行性 是护理综合质量反映 质量持续改正要基于科学的数据 是科学管理和评价的基础
临床意义
如果你强调什么， 就把他量化; 你不量化， 就说明你不重视
消化科护理质量监测指标
消化科护理质量监测指标
3.住院患者肠镜检查肠道准备合格率
【指标属性】结果指标
【计量单位】百分比(%)
【指标定义】
统计周期内，住院肠镜检查患者肠道准备合格例数与住院患者肠镜检查肠道准备总例数的比例。
【计算方法】
住院患者肠镜检查肠道准备合格率
_ 同期肠镜检查患者肠道准备合格人数
统计周期内肠镜检查患者肠道准备总人数×100%
【指标说明】
(1)分子：统计周期内肠镜检查患者肠道准备合格例数。
(2)分母：统计周期内肠镜检查患者肠道准备总例数。
(3)评分标准：采取国际上通用的波士顿量表进行肠道准备质量评估，量表将结肠分为3段(盲肠和升结肠；肝曲、横结肠和脾曲；降结肠、乙状结肠和直肠)进行评分，按照最差〜清洁分为4级(0〜3分)，总分0〜9分，总分表2 6分提示肠道准备合格，单段不能少于2分。
如表1所示：
充分的肠道准备可使患者获得较高的肠道清洁度，对实现高质量的肠镜诊疗具有重要意义，通过对该指标进行监测，可以了解肠镜检查患者肠道准备质量情况及危险因素，需要护士采取针对性措施最大限度提高肠镜检查患者肠道准备质量，反映了护士的专业技术水平，体现了优质护理服务内涵。
【指标导向】逐渐升高。
【指标来源】科室填报。
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科室:日期:年月
日期
查对制度落实合格率(%)
抢救药品合格率(%)
抢救设备器材完好率(%)
留置尿管相关感Βιβλιοθήκη 发生率(%)中心静脉导管相关血流感染发生率(%)
呼吸机相关肺炎发生率(%)
患者满意度(%)
护士满意度(%)
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
备注：留置尿管相关感染发生率、中心静脉导管相关血流感染发生率、呼吸机相关肺炎发生率，请使用医院院感部门的数据。
伤害程度率(%)
入院8小时风险评估率(%)
入院前已有压疮率(‰)
发生率（总）
(‰)
高危发生率(‰)
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
四川省护理质量控制中心 2015年10月制作
四川省护理质量控制中心 2015年10月制作
护理质量监测指标月统计表-1
科室:日期:年月
日期
入院2小时ADL评估率(%)
跌倒/坠床
压疮
疼痛评估率(%)
给药错误发生率(‰)/例次
非计划拨管率(‰)/例次
输液反应率(‰)/例次
输血反应率(‰)/例次
入院8小时风险评估率(%)
发生率（总‰）
高危发生率(‰)