颞骨乳突影像检查方法与表现
乳突影像学诊断
胆脂瘤型乳突炎
病因：胆脂瘤形成导致乳突炎 症状：耳痛、耳鸣、听力下降 诊断方法：CT扫描、MRI检查 治疗方法：手术切除胆脂瘤恢复听力
乳突囊肿
定义：乳突囊肿是一种常见的耳部疾病表现为乳突内的液体积聚。 病因：乳突囊肿的病因包括感染、外伤、先天性发育异常等。 症状：乳突囊肿的症状包括耳痛、耳鸣、听力下降等。 诊断：乳突囊肿的诊断主要依靠影像学检查如CT、MRI等。 治疗：乳突囊肿的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。
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乳突影像学诊断
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目录
CONTENTS
01 添加目录标题
02 乳突影像学诊断概 述
03 乳突影像学诊断的 影像学表现
04 乳突影像学诊断的 疾病分类
05 乳突影像学诊断的 注意事项
06 乳突影像学诊断的 未来发展
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乳突影像学诊断概述
乳突影像学诊断的定义和目的
定义：乳突影像学诊断 是通过影像学技术对乳 突进行诊断包括X线、 CT、MRI等。
骨瘤
定义：骨瘤是一种良性肿瘤通常发生在骨骼中 症状：疼痛、肿胀、畸形等 诊断方法：X线、CT、MRI等 治疗方法：手术切除、放疗、化疗等
其他疾病
乳突炎：乳突 部位的炎症可 引起疼痛、肿
胀等症状
乳突骨折：乳 突部位的骨折 可引起疼痛、 肿胀、畸形等
症状
乳突肿瘤：乳 突部位的肿瘤 可引起疼痛、 肿胀、畸形等
核素扫描：通过注射放射性同位素观察 乳突内部结构和病变情况
乳突穿刺活检：通过穿刺乳突获取组织 样本进行病理学检查
乳突影像学诊断的临床意义
诊断乳突疾病： 通过影像学检查 可以准确诊断乳 突疾病如乳突炎、 乳突肿瘤等。
评估病情：影像 学检查可以帮助 医生评估乳突疾 病的严重程度和 范围为治疗提供 依据。
颞骨影像学诊断分析思路
临床需求主要是术前评估
胆脂瘤范围、听小骨有无破坏 面神经管、半规管有无累及
无面瘫、眩晕
脑脊液耳漏、颅内有无受累
左侧鼓室天盖不连续
静脉窦有无受累
MR水成像：颅内与中耳腔高信号影相连 流液，抗生素点耳或口服后均可干耳 脑脊液耳漏生化确定，影像帮助判断瘘口
脑膜、静脉窦和颅内未见异常
侧与听小骨分界不清，听小骨向外移 位，鼓室前壁毛糙，咽鼓管软组织影 左侧鼓膜增厚，可见高密度影 鼓室天盖不连续；面神经管未见累及
诊断：胆脂瘤
左侧慢性中耳乳突炎、鼓室硬化症 左侧前下鼓室胆脂瘤？？
中耳乳突炎，团块状软组织影 听小骨受压移位
左耳鼓膜紧张部大穿孔、白色团块
鼓膜陷凹袋、白色团块：诊断胆脂瘤依据
MRI：听神经瘤、神经纤 维瘤病Ⅱ型，脑桥肿瘤， 颞叶（听中枢），发育不 良或肿瘤
传导性听力下降 （CHL）
混合性听力下降
（CHL，SNHL）
CT 中外耳畸形
中耳炎
胆脂瘤
鼻咽异常
MRI：
CT：同CHL MRI ： CT 为 阴 性 ， 尤 其 是 SNHL为主时
MRI
明确是否伴有颅内并发症，是 否侵犯内耳膜迷路和神经，是
骨疡性中耳乳突炎伴脑脓肿
传导性听力下降
鼓膜正常 中耳乳突腔正常 寻找耳硬化症
别轻易报告正常
耳硬化症 Otosclerosis
耳硬化症 Otosclerosis
耳蜗型耳硬化症
传导性听力下降
鼓膜正常
中耳腔软组织影 搏动性耳鸣、紫红色团块
鼓室球瘤、颈静脉球瘤、颈静脉壁缺损
无搏动性耳鸣，可伴蓝色或紫色团块
颞骨影像学检查与分析思路
——临床解剖影像紧密结合 促进颞骨影像学普及提高
(完整版)颞骨影像检查及影像解剖
颞骨
• 位于两侧，为颅底部和侧部的一部分 • 嵌于蝶骨顶骨和枕骨之间，参与颅中窝与颅
后窝的构成 • 与大脑、小脑、硬脑膜及颅内的许多重要神经
血管关系密切
颞骨
➢ 鳞部 ➢ 鼓部 ➢ 乳突部 ➢ 岩部 ➢ 茎突
外耳道
–起自外耳门止鼓膜，长2.5-3.5cm –外耳道分骨部（内2/3 ）、软骨部(外1/3) –“S”形，最窄处骨部和软骨交界处的峡部
中耳--鼓窦
内耳
• 由骨迷路和膜迷路组，两者之间为外淋巴 • 外淋巴液经蜗小管入蛛网膜下腔 • 内淋巴产生于血管纹注入内淋巴囊
内耳
颞骨解剖
• 面神经管 • 血管：颈动脉管、颈静脉窝、乙
状窦、岩上下窦 • 中颅底 • 变异
充分利用图像后处理技术
显示镫骨
冠状扫描同样无法显示镫骨全貌
显示锤骨
轴位图像难以显示长轴
斜位MPR可同时显示柄、颈、头
显示砧骨
轴位HRCT难以全貌，主要显示砧骨体与短脚
MPR斜位重组显示砧骨全程
锤砧、砧镫关节同时显示 （听骨链连接关系）
镫骨肌的显示
鼓膜张肌半管
斜矢状位显示 鼓窦开口与鼓室的关系
显示面神经管
颞骨影像检查及影像解剖
颞骨CT 检查
• 高分辨技术与常规技术相结合 • 容积采集 • 断层图象，多方位观察 • 合理的窗技术 • 靶扫描 • 增强扫描 • 图象后处理
MRI检查
• 水成像-迷路、内听道 • 3D-FIESTA等-神经血管关系 • 常规MRI-神经核团、听觉皮层 • DTI、DTT-听觉投射纤维
颈静脉窝高位
Ⅰ度高位
Ⅱ度高位
Ⅲ度高位
颈静脉窝憩室
颈静脉窝与面神经管
颞骨部病变影像诊断的解剖基础
３．外耳道软骨部的皮下组织内含有皮脂腺和耵聍腺，在外耳道骨部仅于后上壁的皮下组织内有 耵聍腺。
４．外耳道和邻近头皮的淋巴引流到腮腺． 三、中耳一乳突复合体 位于鼓膜与内耳外侧壁之间，前方借咽鼓管与咽相通，后方借乳突窦与乳突小房相通。可分为 三部分。 １．上鼓室或鼓室上隐窝（ｅｐｉｔｙｍｐａｎｕｍ或ａｔｔｉｃ）：（１）鼓膜紧张部上缘水平以上的部分。（２） 顶为鼓室盖。（３）底为鼓室盾板与面神经鼓室段的连线。 ２．中鼓室（ｍｅｓｏｔｙｍｐａｎｕｍ）：（１）也称为固有鼓室，指鼓膜紧张部上下缘平面之间的鼓室腔。（２） 上方鼓室盾板与面神经鼓室段的连线与下方鼓环与耳蜗岬的连线之间的区域。 ３．下鼓室（ｈｙｐｏｔｙｍｐａｎｕ＝）：（１）鼓膜紧张部下缘水平以下的部分。（２）鼓环与耳蜗岬的连线与 鼓室底壁之间的区域。 鼓室六壁：分为上、下、前、后、内、外六壁。 上壁：即鼓室的顶：（１）由颧骨岩部的鼓室盖（ｔｅｇｍｅｎ ｔｙｍｐａｎｉ，也称为鼓室天盖）构成．将 鼓室与颅中窝分隔开。（２）上壁有的为较厚骨板，有的菲薄如纸，还有部分的骨板内有气化小房。 下壁：即鼓室的底壁：（１）将鼓室与颈静脉球分隔开。（２）下壁的厚度与颈静脉球的大小有关： 若颈静脉球很小，下壁厚度可达１０ｍｍ左右，并有气化的小房（鼓室下小房）；若颈静脉球很大，下 壁很薄甚至缺如，高位的颈静脉球可突入到中耳腔内形成颈静脉球憩室。 前壁：也称颈动脉壁。（１）由颈动脉管的后外壁形成。（２）前壁上部有鼓膜张肌半管和咽鼓管 的开口。（３）下部以极薄的骨板与颈内动脉相隔。（４）前壁与下壁间形成一个锐角，即鼓膜下隐窝 ‘后壁：又称为乳突壁。（１）与上壁交界处有乳突窦的开口即窦入口，鼓室经此口与乳突窦和乳 突小房相通。（２）窦入口底部有砧骨窝，容纳砧骨短脚，为中耳手术的重要标志之一。（３）后壁下 内方有锥隆起，内容镫骨肌，其肌腱自锥隆起尖端至镫骨颈。（４）后壁凹凸不平，形成一些隐窝（或 称窦），中耳炎性肉芽或胆脂瘤可潜藏在这些隐窝，如手术未能彻底清楚这些隐窝，常持久不能痊愈， 这些隐窝中，较重要的是位于锥隆起外侧的面神经窦（即面隐窝）和位于锥隆起内侧的鼓室窦。 内壁：又称为迷路壁，由内耳迷路的外侧壁构成，可见以下主要结构。（１）耳蜗岬（ｃｏｃｈｌｅａｒ ｐｒｏｍｏｎｔｏｒｙ）：是耳蜗基底圈突向外侧形成的，有很多文献称之为鼓岬，但从结构的形成原因和英文 术语来看，应称为耳蜗岬，为照顾习惯，也可称为鼓岬。（２）前庭窗（ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ ｗｉｎｄｏｗ）；也称为 卵圆窗，位于耳蜗螂的后上方２ｍｍ处，通向前庭；前庭窗嵌入前庭窗小窝底部．为镫骨底板封闭： 前庭窗小窝也称为前庭窗龛．（３）蜗窗（ｃｏｃｈｌｅａｒ ｗｉｎｄｏｗ）：也称为圆窗．位于耳蜗岬的后上方２ｒａｍ 处．通向耳蜗鼓阶；蜗窗嵌入蜗窗窝（也称为蜗宦龛）底部．为第二鼓膜（圆窗膜）封闭：人工耳
颞骨ct 项目
颞骨ct 项目
颞骨CT项目是一种常见的医学检查方法，用于对颞骨进行详细的影像分析。
通过颞骨CT，医生可以获得关于颞骨结构、疾病和损伤的全面信息，以辅助诊断和治疗。
颞骨是位于头部的一个重要骨头，它包括颞下颌关节、颞肌腱膜、颞浅动脉等结构。
颞骨CT可以提供高分辨率的图像，帮助医生准确地观察和评估这些结构的状态。
在进行颞骨CT之前，患者需要躺在检查床上，将头部放置在适当的位置。
随后，CT机会围绕患者的头部旋转，通过X射线辐射来获取图像。
在整个过程中，患者需要保持静止，以确保图像的清晰度和准确性。
颞骨CT图像可以呈现出颞骨的骨质密度、结构和形态。
医生可以通过观察这些图像来判断是否存在骨折、骨质疾病或其他异常情况。
此外，颞骨CT还可用于评估颞下颌关节疾病、颅内出血和颞骨肿瘤等疾病。
颞骨CT检查通常是无创的，安全性高。
但是，由于使用了X射线，患者需要注意避免多次接受该检查，以减少辐射对身体的影响。
此外，对于孕妇和儿童，医生需要权衡辐射风险与诊断价值，决定是否进行颞骨CT检查。
总的来说，颞骨CT是一种非常重要的医学检查方法，对于诊断和
治疗颞骨相关疾病具有重要作用。
通过颞骨CT，医生可以全面了解患者的颞骨情况，从而制定出更准确、更有效的治疗方案。
同时，患者在接受颞骨CT检查时也需要密切配合医生的要求，以确保检查的准确性和安全性。
颞骨影像学检查方法及诊断分析思路
颞骨影像学检查方法及诊断分析思路首都医科大学附属北京同仁医院刘中林颞骨疾病的检查方法•CT–层厚1mm–窗宽3000-4000WW 窗位500-700WL –骨算法–双耳同时采集•MR–平扫+增强–水成像颞骨大体解剖听小骨解剖听骨连示意图正常颞骨CT解剖(横断面)面神经及其内耳道面神经解剖示意图内耳道神经粘连性中耳炎•急、慢性中耳炎后遗症•中耳内腔纤维组织增生或瘢痕形成•病变主要发生在鼓膜与鼓岬、听骨与鼓室壁之间•影响传音结构的活动鼓膜硬化症鼓室内硬化斑块鼓室内硬化斑块鼓室内硬化斑块锤外侧、锤前韧带骨化镫骨肌、砧骨后韧带骨化斑块累及鼓岬、包绕镫骨累及听小骨鼓室硬化症•病因尚无定论•多数为粘膜慢性非特异性、特异性炎症的结果•粘膜固有层发生钙化•病理形态–急性期：中耳粘膜固有层、鼓膜纤维层水肿、炎性细胞浸润–中期：纤维细胞增生，水肿固有层变为胶原结缔组织–晚期：产生透明样变，形成白色鱼鳞状物（鼓室硬化斑块）•钙化斑块–厚度1～2mm–外观片状、斑块状软骨样组织，深部钙化或骨化影像学表现•病变范围–前庭窗环韧带硬化–听骨韧带骨化–镫骨肌腱骨化•斑块可累及鼓岬、乳突窦•累及听小骨，与硬化灶融合•仅发生在鼓膜，称之为鼓膜硬化症骨化性迷路炎概述•骨化性迷路炎又名硬化性迷路炎，钙化性迷路炎，闭塞性迷路炎•病理机制：正常透明的骨迷路腔内有新生骨充填，它是内耳各种非肿瘤性病变的转归•引起迷路炎的主要病因包括–慢性化脓性中耳炎、中耳炎继发胆脂瘤–脑膜炎（细菌性、病毒性、真菌性）–外伤、病毒感染、气压改变、手术、先天性迷路瘘及自身免疫性因素等•其中比较常见的原因有耳源性、脑膜炎源性及外伤性耳源性迷路骨化•耳源性迷路骨化（化脓性、胆脂瘤型等）–病原多是由前庭窗或蜗窗直接侵入–鼓岬或半规管骨质破坏侵入引起迷路炎•外淋巴腔内出现浆液纤维素渗出物，继而肉芽形成并纤维化形成新骨•病变比较局限，多为单侧性中耳炎，骨迷路破坏继发迷路炎中耳病史多年继发中耳胆脂瘤骨化迷路炎-脑膜炎源性•儿童发病率较高，且婴儿期发病多见，多为双侧性，以细菌性多见•骨化发生在迷路炎后几个月甚至几年•病原由蛛网膜下腔通过两个途径传播–经耳蜗水管途径传播，新生骨以耳蜗底周最为显著，尤其是在蜗窗附近–经内听道内听神经周围间隙或血管间隙到达内耳迷路导致迷路炎，新生骨以蜗轴区明显脑膜炎所致男性，2岁曾有脑膜炎病史感音神经性耳聋脑膜炎所致-耳蜗基底周骨化近蜗窗关于骨化性迷路炎临床分期•David以手术作为依据进行了系统分期，根据耳蜗骨化程度分为以下五种类型：–Ⅰ级：未发现明确钙化–Ⅱ级：仅圆窗膜钙化–Ⅲ级：蜗窗骨化伸入鼓阶0~2mm，但耳蜗底周内无骨化–Ⅳ级：蜗窗骨化伸入鼓阶3~8mm，耳蜗底周内无骨化–Ⅴ级：弥漫性耳蜗骨化影像学表现•早期为纤维组织形成，HRCT不易显示，MRI具有重要意义•钙化形成，可见迷路内高密度影或迷路完全闭塞•MRI可显示早期病变，等T1、等T2信号，增强扫描强化•水成像信号较低骨化性迷路炎早期表现骨化性迷路炎的CT诊断•耳蜗异常–耳蜗基底周内可见高密度影伴有管腔不规则狭窄•耳蜗腔内近蜗窗侧表现为点状高密度影•“弧形”高密度影边缘呈低密度影，与耳蜗基底周之间可见间隔–耳蜗普遍密度增高，呈“磨玻璃”样改变，耳蜗腔隐约可见–耳蜗完全骨性闭塞•表现为完全致密的骨质结构。
乳突影像学诊断
乳突影像学诊断乳突影像学诊断介绍乳突是指人体颅骨的一部分，位于颞骨内侧，与中耳相连。
乳突影像学诊断是通过使用不同的影像学技术，如X射线、CT扫描和MRI等，来评估和诊断乳突相关问题的一种方法。
乳突影像学诊断可以帮助医生确定乳突炎、骨折、肿瘤等疾病的存在和严重程度，并为相应的治疗方案提供指导。
乳突炎的影像学诊断乳突炎是乳突的一种常见疾病，可能会导致颞骨内侧区域的疼痛和炎症。
为了诊断乳突炎，医生通常会使用不同的影像学技术。
X射线是最常用的一种，它可以显示乳突的形状和骨质状况，以及是否存在排出孔的梗阻。
另一种常用的影像学方法是CT扫描，它可以提供更详细的图像，包括乳突内部的骨骼结构和乳突壁的情况。
CT扫描还可以帮助医生确定是否存在脓液积聚或骨质破坏等并发症。
对于乳突炎的复杂病例，MRI可能是一种更好的选择。
MRI可以提供对软组织的更详细的图像，对于检测乳突内的炎症和其他并发症非常有帮助。
乳突骨折的影像学诊断乳突骨折是乳突受到外伤或颅脑手术导致的一种骨折。
对于乳突骨折的影像学诊断，X射线是最常用的方法。
X射线可以显示骨折的位置、类型和严重程度。
在某些情况下，CT扫描可能会用于进一步评估骨折的细节。
乳突肿瘤的影像学诊断乳突肿瘤是乳突内的一种肿瘤，可以是良性的或恶性的。
对于乳突肿瘤的影像学诊断，CT扫描和MRI是最常用的方法。
CT扫描可以提供对肿瘤的边界、大小和周围组织的侵袭情况的详细信息。
MRI 则可以提供更详细的图像，以评估肿瘤的组织特点、血供情况和是否存在淋巴结转移等。
结论乳突影像学诊断是评估和诊断乳突相关问题的重要方法。
不同的影像学技术如X射线、CT扫描和MRI等，在乳突炎、乳突骨折和乳突肿瘤的诊断中起着重要的作用。
准确的影像学诊断有助于医生制定相应的治疗方案，提高患者的治疗效果。
以上是乳突影像学诊断的简要介绍，希望对读者对于该领域有基本的了解。
在实际临床应用中，医生会根据具体情况选择合适的影像学技术，并结合其他临床表现和实验室检查结果，综合判断和诊断乳突相关疾病。
颞骨乳突影像检查方法和表现
病例5 患者，女性，34岁。右耳乳突根治术后五年，
仍流脓不止。查右外耳道狭窄，皮肤慢性充血，耳道内大量脓 液，乳突区皮肤疤痕，无红肿，听力已丧失。
➢ 摄片目的：观察外耳道后上壁、鼓窦、鼓室、内 耳道及岩骨的前后缘，也可用于观察颞骨鳞部气 房和下颌髁状突等情况。
➢ 摄影体位：片盒平放摄影台，被检者仰卧摄影台 上，保持矢状面与台面约呈45 °角，听眶线与 台面垂直，外耳孔对胶片照射野中心向上、前各 2cm处。
➢ 中心线：向足侧倾斜45 °角，经对侧眼眶上方 射入。
3、其他摄影体位
➢ 斯氏位（Stenever’s）
➢ 对诊断内耳病变和听神经瘤很有价值
➢ 许氏位（Shuller’s） ➢ 劳氏位（Law’s）
➢ 汤氏位（Town’s）
➢ 检查听神经瘤很有价值
CT检查
CT检查避免了颞骨乳突部各复杂结构的重叠， 对细微结构显示清晰，能更好的观察外耳、 中耳、内耳的细小病变，使影像诊断更加明 确，更能为临床医师制定正确的治疗方案提 供确切的参考。
病例分析
病例1 患者，男性，53岁。左耳反复流脓，复发一周。
查左外耳道（-），鼓膜前下方穿孔，有脓液，乳突区无红 肿
病例2 患者，女性，37岁。双耳疼痛半月余，
右耳流脓半年，幼时有耳流脓史。
病例3 患者，女性，38岁。双耳反复流脓
二年，伴听力下降，鼓膜大穿孔，十余年
MRI检查
MRI对炎性改变十分敏感，可准确的显示中 耳乳突炎性病变，对各型中耳炎的鉴别诊断 有很大的帮助。
内听道及内耳膜迷路位置深在，结构细小复 杂，过去一直是影像学检查的盲区，今年来， 随着MRI特殊软件的应用，活体显示内听道 及内耳膜迷路的精细结构已成为现实。
颞骨影像解剖(杨本涛)
3 4 5
上半规管层面
颞骨CT冠状面
由前向后
岩尖层面
岩尖部致密骨性密度影－耳蜗前部 耳蜗下方圆形管道－颈动脉管 耳蜗外侧可见部分鼓室 岩骨与枕骨之间骨缝为岩枕缝
岩尖层面
1 2 3
4
耳蜗层面
两周耳蜗螺旋形结构 耳蜗下方的管状骨性结构为颈动脉管 膝状神经节位于耳蜗的外上方，呈条形 此层面略后层面面神经管呈两个小环形影， 两个小环形影位置接近，形似眼镜，内侧者 为面神经管迷路段，外侧者为面神经管鼓室 段 鼓室内可见锤骨，鼓膜隐约可见，锤骨柄紧 邻鼓膜 上鼓室外壁下部逐渐变尖，并向内下方延伸 指向鼓室－鼓室盾板 锤骨与鼓室外侧壁之间条形含气间隙－ Prussak间隙
总脚层面
1 2 3 4 5 6 7 8
后半规管层面
后半规管呈弧形骨性管道影，凸面向外侧 其下方垂直向下走行的骨管－面神经管乳突 段 枕骨大孔上方两侧－颈静脉结节，其下方骨 性管道断面－舌下神经管
后半规管层面
1 2
4
5 3
颞骨CT斜矢状面
由内向外 重建基线平行于面神经管鼓室段
内耳道层面
岩骨内骨性管道断面－内耳道 岩骨后部下缘细线状骨性管道－前庭导水管。 岩骨下部为乳突部，其内－乳突气房 乳突前缘条形骨性管道－颈动脉管 乳突下缘类半圆形骨性凹陷－颈静脉窝 乳突后下方类半圆形骨性凹陷－乙状窦
内耳道层面
4 1 2 5 6 3
总脚层面
内耳道中部横行骨嵴－镰状嵴 内耳道后方细小骨性管道影－单孔（后壶腹 神经） 后壶腹神经为前庭下神经的一个分支 内耳道前方弧形结构－耳蜗 内耳道后方－总脚，总脚上方为上半规管后 脚，总脚后方为后半规管上脚，该层面可清 楚显示二者融合形成总脚，总脚下方可见后 半规管下脚
乳突的放射线检查
个人收集整理仅供参考学习乳突的放射线检查乳突的X线照片，常用以诊断中耳乳突病变，两侧同时摄片，以作对比。
在照片中要以认定乳突在半岁开始发育，2 ~6岁时发育很快，依其发育程度不同可分为气化型（气房大，充气良好，壁薄），板障型（状如板障骨，没有气房或仅在鼓窦区有少许气房），硬化型（无气化发育，骨质致密如象牙）。
气化良好型在急性乳突炎时，可见气房呈云雾状阴影。
由于气房间隔壁薄，易破坏融合成一脓腔，房之间隔消失，则阴影密度更浓。
在照片上要注意鼓室及鼓窦天盖、乙状窦骨板有否骨质破坏。
在硬化型乳突，有少数乙状窦骨板位置前移，如乙状窦骨板距外耳道后壁之距离小于1厘米时，称乙状窦前位。
如在鼓室盖及其向后的延线有凹陷征出现，多有中颅窝低垂。
这此现象提示在手术中要注意避免损伤乙状窦及中硬脑膜。
在有上述变异时，在摄片上可显示一周界清晰的密度减低的圆形阴影。
而在有炎症时，则边界呈现模糊。
中耳恶性肿瘤在摄片上可见明显的侵蚀性骨质破坏，并可大致确定破坏的范围。
常用的投照位置如下：1．许氏位（Schüller’s position）可见在颞颌关节的后方有内外耳道重叠的形阴影，紧临此阴影之后上方为鼓窦，乙状窦为一弯曲的弧形线，其上端与锥体之上缘成一锐角，此即窦硬脑膜角（或称隅角）。
2. 斯氏位（Stenver’s position）可见到岩部，特别是岩尖部情况，岩锥上缘于其中部稍现隆起，可见到内听道、鼓窦及半规管，乳尖部亦特别清楚。
3. 梅氏位（Mayer’s position）可见到颞颌关节、外耳道、听小骨、鼓室、鼓窦、乙状窦骨板、内耳道及乳突部分气房，这一位置主要对诊断小的胆脂瘤有帮助。
对先天性外耳道闭锁畸形时，可用以观察鼓室及耳道情况。
同是也可观察岩尖及颞颌关节病变。
耳颞的影像诊断学(泰山医学院)
咽鼓管造影
引流法
加压法
双侧咽鼓管造影法
ＣＴ检查方法
横断扫描：自外耳道下缘向头侧连续扫描至岩骨上缘。 使用高分辨力CT、靶技术、薄层扫描和骨算法重建。 冠状扫描：用于观察耳蜗、鼓室盖和面神经管等。扫 描基线垂直于眶耳线，自外耳道后1cm向前连续扫描。 气池CT扫描：经腰椎穿刺蛛网膜下腔注入2~4ml消毒空 气，通过体位改变使空气充盈病侧桥脑小脑池，行薄 层扫描。
外耳道神经鞘瘤
外耳道底部见软组织团块，来自外耳道软骨段的前壁，密度较 低，并进入骨性外耳道，达鼓膜嵴。鼓室和乳突正常。
神经鞘膜瘤
右侧内 听道扩大， 内可见较高密度 的软组织增生， 达内听道开口和 桥小脑角池。内 耳结构和中耳乳 突无异常。
神经鞘膜瘤
右侧听神经明显增粗（箭1示），与其相邻的桥小脑角区有一软组织 肿块（箭2示）
鼓窦胆脂瘤
右乳突硬化型，上鼓 室、鼓窦入口和鼓窦 区有膨胀性破坏腔， 边缘硬化锐利，骨桥 存在（箭头示）。
胆脂瘤肉芽
左乳突硬化型，骨 质增生硬化。上鼓 室、鼓窦入口和鼓 窦区有骨质吸收破 坏腔，边缘模糊不 清。
胆脂瘤肉芽
左侧乳突硬化，中耳腔透亮度减低，听小骨吸收破坏，鼓窦区骨 质破坏，向后破坏乙状窦前壁。
神经纤维瘤病
双乳突气化型， 内听道扩大， 骨壁吸收（箭 示）。前庭和 半规管无涉及。
听小骨脱位
宽锤右 。骨侧 头上 和鼓 砧室 骨内 头锤 之砧 间关 间节 隙脱 增位 ，
外耳道并乙状窦前壁骨折
壁房 1 双 骨透）侧 折亮，外 （度有耳 箭减错道 头低位骨 2 ，。折 ）乙左（ 。状乳箭 窦突头 前气
颞骨部X线摄影操作规程
颞骨部X线摄影操作规程（一）乳突-许氏位(Schu11er’s位）【适应证】1. 渗出性及化脓性中耳乳突炎。
2. 胆脂瘤。
3. 颞骨良性、恶性肿瘤。
【操作方法及程序】1. 病人俯卧于摄影台上，头颅呈标准头颅侧位，被检侧耳廓向前折叠，并紧贴暗盒，外耳孔置于暗盒中心。
2. 下颌略内收，使听眶线垂直暗盒边缘。
3. 摄影距离为65-100cm。
4. 中心线向足侧倾斜25°，经被检侧外耳孔射入暗盒。
【注意事项】1. 使用滤线器摄影时，摄影距离应控制在滤线栅栅焦距的范围内。
2. 为保持头颅稳定，摆体位时，病人对侧手握拳支撑下颌。
3. 常规分格摄影，双侧乳突投影在同一照片中。
4. 若有专用乳突摄影架，应按摄影架的操作程序进行。
（二）乳突-梅氏位(Mayer's位)【适应证】1. 胆脂瘤。
2. 内耳病变。
3. 听神经瘤。
【操作方法及程序】1. 病人仰卧在摄影台上，头颅正中矢状面向被检侧倾斜45°，下颌内收，听眶线与台面边缘呈90°。
被检侧耳廓向前折叠。
2. 被检侧外耳孔置于暗盒上方1／3处，暗盒垫高与台面成23°。
3. 两臂放于身旁尽量下垂。
4. 摄影距离为100cm。
5. 中心线自头侧向足侧倾斜45°，经被检侧岩骨尖(相当对侧眉弓上约7.5cm处)射入暗盒。
【注意事项】1. 若有专用摄影角度架，可按摄影角度架的使用要求进行。
2. 不使用滤线器摄影时，应严格控制照射野。
【评价标准】1. 小脑侧岩部呈锐利切线显示；2. 上鼓室、鼓窦入口，鼓窦组成的“3A区”显示清楚；3. 岩部呈轴位投影有放大，但无失真，显示完整；其纵径与横径之比为4．5∶1．0。
【质控要点】1. 头正中矢状面与胶片成45°角，听毗线垂直胶片，外耳孔与胶片纵中线重合，并在胶片横中线上方；2. 中心线45°向足通过外耳孔达胶片横中线上（三）岩骨乳突部-斯氏位(Stenver's位)【适应证】1. 胆脂瘤。
乳突影像学诊断简版范文
乳突影像学诊断乳突影像学诊断简介乳突是位于颅骨后部的一部分，负责咀嚼和咽喉的功能。
乳突影像学诊断是通过使用不同影像学技术，如X射线、MRI和CT扫描等，来评估乳突的结构和功能。
X射线影像学诊断乳突X射线的原理乳突的X射线影像学诊断是通过将乳突暴露在X射线束下，利用不同组织对X射线的吸收能力不同而产生影像。
乳突的X射线影像学诊断主要用于评估乳突的位置、形态和骨质状况。
X射线影像学诊断的应用1. 评估乳突的位置：X射线影像学可以确定乳突的位置是否正常。
正常情况下，乳突位于颅骨后部。
如果乳突位置异常，可能表明乳突发育异常或乳突疾病。
2. 评估乳突的形态：X射线影像学可以评估乳突的大小、形状和结构。
通过比较正常乳突的影像学表现，可以检测乳突的异常发育或乳突疾病，如乳突炎、骨髓炎等。
3. 评估乳突的骨质状况：X射线影像学可以评估乳突的骨质密度和结构，从而检测骨质疾病如乳突骨质疏松症、乳突骨折等。
MRI影像学诊断乳突MRI的原理乳突的MRI影像学诊断是通过使用磁场和无害的无线电波来产生图像。
乳突的MRI影像学诊断主要用于评估乳突的软组织结构和血液供应情况。
MRI影像学诊断的应用1. 评估乳突的软组织结构：MRI影像学可以评估乳突的软骨、肌肉和黏膜等软组织结构。
通过比较正常乳突的MRI表现，可以检测乳突的软组织疾病，如乳突黏膜炎、乳突脓肿等。
2. 评估乳突的血液供应情况：MRI影像学可以评估乳突的血液供应情况，从而判断乳突的血管异常，如乳突动脉瘤、乳突静脉血栓等。
CT扫描影像学诊断乳突CT扫描的原理乳突的CT扫描影像学诊断是通过使用X射线和计算机处理来产生图像。
乳突的CT扫描影像学诊断主要用于评估乳突的骨质结构和异常情况。
CT扫描影像学诊断的应用1. 评估乳突的骨质结构：CT扫描影像学可以评估乳突的骨质密度和结构。
通过比较正常乳突的CT表现，可以检测乳突的骨质疾病，如乳突骨折、乳突骨肿瘤等。
2. 评估乳突的异常情况：CT扫描影像学可以评估乳突的局部异常情况，如乳突息肉、乳突炎症等。
颞骨影像检查概论-元建鹏
颞骨CT 检查
• 高分辨技术与常规技术相结合 • 容积采集 • 断层图象，多方位观察 • 合理的窗技术 • 靶扫描 • 增强扫描 • 图象后处理
MRI检查
• 水成像-迷路、内听道 • 3D-FIESTA等-神经血管关系 • 常规MRI-神经核团、听觉皮层 • DTI、DTT-听觉投射纤维
面神经鞘瘤
面神经鞘瘤
腮腺腺样囊性癌侵犯面神经
面神经管骨折
动脉压迫神经
三、发育异常
（一）外耳道畸形（malformation of external
auditory canal)
• 单或双侧 • 闭锁最多，骨性多 • 垂直外耳道：上窄下宽，喇叭状，充软组织 • 外耳孔低位畸形：外耳孔位下颌角，软骨部
破坏，可轻度骨质侵蚀或听小骨破坏；于岩 部侵蚀性骨破坏，偶有死骨
胆固醇肉芽肿(cholesteral granuloma)
五、胆脂瘤cholesteatoma
（一）概述
• 原发：epidermoid cyst，无耳部炎症史，鼓 膜正常；胚胎外胚叶残遗迷芽或中耳黏膜上 皮化生形成。先天：出生不久即发现或与先 天性外中耳畸形并存
颞骨影像检查概论
元建鹏
孙逸仙纪念医院放射科
颞骨
由鳞部、鼓部、 乳突部、岩部、 茎突组成。
分外耳、中耳、内耳三部分
• 外耳：包括耳廓、外耳道 • 中耳：包括鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管。经咽
鼓管与鼻咽部相通。 鼓室－－六壁（外壁、内壁、顶壁、底壁、前 壁和后壁）及上鼓室、中鼓室、下鼓室 鼓窦：骨性小腔，连接鼓室和乳突，其深浅随 发育有变化
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乳突的分型
气化型 小房清晰透明，间隔完整锐利。
板障型
表现为颅骨板 障结构，髓腔 清晰，鼓窦及 周围小房也清 晰。
硬化型
鼓窦周围骨质 增生硬化，密 度增高。
检查方法
普通X线检查 CT检查 MRI检查
普通X线检查
1、伦氏位（ Runstrom’s ）
又称乳突35°角侧位
MRI检查
MRI对炎性改变十分敏感，可准确的显示中 耳乳突炎性病变，对各型中耳炎的鉴别诊断 有很大的帮助。
内听道及内耳膜迷路位置深在，结构细小复 杂，过去一直是影像学检查的盲区，今年来， 随着MRI特殊软件的应用，活体显示内听道 及内耳膜迷路的精细结构已成为现实。
病例分析
病例1 患者，男性，53岁。左耳反复流脓，复发一周。
查左外耳道（-），鼓膜前下方穿孔，有脓液，乳突区无红 肿
病例2 患者，女性，37岁。双耳疼痛半月余，
右耳流脓半年，幼时有耳流脓史。
病例3 患者，女性，38岁。双耳反复流脓
二年，伴听力下降，鼓膜大穿孔，左耳流液。
患者，女性，38岁。左耳反复流脓十余年
病例4 伴头痛。查左外耳道（-），鼓膜未见脓痂。
又称岩骨轴位（双45°角位）
➢ 摄片目的：观察外耳道后上壁、鼓窦、鼓室、内 耳道及岩骨的前后缘，也可用于观察颞骨鳞部气 房和下颌髁状突等情况。
➢ 摄影体位：片盒平放摄影台，被检者仰卧摄影台 上，保持矢状面与台面约呈45 °角，听眶线与台 面垂直，外耳孔对胶片照射野中心向上、前各 2cm处。
➢ 中心线：向足侧倾斜45 °角，经对侧眼眶上方射 入。
➢ 摄片目的：观察鼓窦、上鼓室、迷路、听骨及鼓 窦入口
➢ 摄影体位：被检者俯卧于摄影台上，头侧转，被 检侧在下贴近片盒，胶片照射野的中心前1cm处 对外耳孔。矢状面与胶片平行。
➢ 中心线：向足侧倾斜35 °角，经对侧外耳孔后 1cm、上约12cm处射入胶片中心。近距离投照。
照 片 显 示
2、梅氏位（Mayer’s)
3、其他摄影体位
➢ 斯氏位（Stenever’s）
➢ 对诊断内耳Байду номын сангаас变和听神经瘤很有价值
➢ 许氏位（Shuller’s） ➢ 劳氏位（Law’s）
➢ 汤氏位（Town’s）
➢ 检查听神经瘤很有价值
CT检查
CT检查避免了颞骨乳突部各复杂结构的重叠， 对细微结构显示清晰，能更好的观察外耳、 中耳、内耳的细小病变，使影像诊断更加明 确，更能为临床医师制定正确的治疗方案提 供确切的参考。