最新内分泌神经精神系统表现PPT课件

癫痫发作
66
短暂性失语
73
震颤
84
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
临床表现所占比例
诊断
神经精神症状，多尿过程累及中枢神经系 统一个以上区域
血清抗微粒体抗体、抗甲状腺球蛋白抗体、 抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性
排除其他可能导致的脑病，如中枢神经系 统感染、肿瘤、卒中
脑脊液蛋白升高有一定意义；脑电图及影 像学可异常。
毛腋毛脱落。
甲状腺功能减退：
畏寒、嗜睡、便秘、少汗、苍白浮肿、 淡漠、智力减退、精神失常。低体温、 缓脉。
肾上腺皮质功能减退：头腹晕泻、、乏腹力痛、、食血欲压减降退低、，恶易心发、生呕低吐血、糖、 晕厥和感染、皮肤色素减退。
神经衰弱
抑郁状态 精神障碍表现
意识障碍
幻觉妄想
癔症
垂体危象
1
低血糖型：最常见
甲亢合并重症肌 无力 甲亢合并低钾 性周期性麻痹
特点
1 T3、T4高低与精神障碍轻重无明显关系
2
Click to add title in here 精神障碍与环境因素关系密切，可能与遗传有关
3 过快纠正甲状腺素水平可增加躁狂等精神异常危险性。
44 多为可逆性
突眼
非浸润性
（1）上睑挛缩 （2）von Graefer征 （3）Stellwag征 （4）Joffroy征 （5）Mobius征 （6）一般突眼度≤18mm
*降温,避免用水杨酸类 *监护心、肾功能、微循环功能 *防治感染及各种并发症 *迅速纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，补充葡萄糖、热 量和多种维生素 (6)必要时透析
桥本氏脑病
少见病，发病率约为2.1/100 000。男女比例1：
4
卒中样发作
27
神经症状
36
肌阵挛
38
共济失调
63
嗜睡
63
癫痫持续状态
12
浸润性突眼
自身免疫反应 在眼眶的表现 可单侧突眼 和甲亢发生不同步 眼局部症状和体征 明显 需要免疫抑制治疗
Graves病
诊断：
1、甲状腺激素分泌过 多症候群 2、甲状腺肿 3、突眼 4、T3、T4升高
甲亢危象
为甲状腺毒症急性加重的一个综合症。 诱因：感染、手术、创伤、精神刺激。 临床表现：
糖皮质激素治疗效果佳也支持诊断。
治疗
甲状腺功能减退症
临床表现：可出现任何一种精神病的症状群（如 抑郁、幻觉、妄想、狂躁等），而其精神障碍早 于甲状腺功能减退出现。 克汀病：如未得到及时治疗，几乎均存在智 力减退和脑结构的缺损。 成年人甲减则以近记忆障碍、注意困难、精 神迟滞为主。
粘液性水肿昏迷：诱因有寒冷、治疗中断、手术、 麻醉、镇静剂、感染等。表现为嗜睡、低体温、 呼吸、心动过缓、休克、肌肉松弛、反射减弱或 消失、严重者昏迷或死亡。
危象的治疗：
1．纠正低血糖。 2．补充糖皮质激素。 3．低温昏迷者，可给予小剂量甲状腺激素，要注意保暖。 4．高热者迅速降温，控制感染，维持水、电解质、酸碱平衡。 5．循环衰竭，按休克原则治疗。 6．水中毒者应加强利尿，可给予波尼松或氢化可的松。 7．禁用或慎用麻醉剂、镇静药、降糖药以防止诱发昏迷。
辅助检查
T3、T4升高，TSH下降 血红蛋白下降 高脂血症，血肌酶升高（CK、LDH） 甲状腺自身抗体：TPOAb,TgAb阳性提示
自身免疫性甲状腺炎。 X线检查：心脏扩大，心包积液，ຫໍສະໝຸດ Baidu分鞍区
扩大 脑电图可有波率变慢、波幅变小。
治疗
甲状腺激素替代治疗：首选L-T4。
注意：甲减持续两年以上，精神症状 难以痊愈；50岁以上的甲减器质性脑病综 合症只用80%的恢复希望，且需要时间长。
2
循环衰竭型
3
低体温型：甲状腺功能减退有关
4
水中毒型
5 高热型：常伴感染，体温39～40℃
6
混合型：兼有两种以上类型表现
诊断
病史 垂体前叶激素减少的表现 内分泌功能检查：PRL、GH、FSH、LH、
TSH、ATCH浓度减低，并对各种刺激试验 无反应。 垂体MRI
一般治疗：
治疗
激素替代治疗:
(1)抑制TH合成:首选PTU,首剂600mg,后200mg,tid (2)抑制TH释放:服PTU后1～2h再加用复方碘溶液，
首剂30～60滴，后5～10滴，q6～8h 或碘化钠静脉点滴,3-7天 碘过敏者用碳酸锂 (3)普奈洛尔:抑制组织T4转化为T3，减轻高代谢症状
甲状腺危象的治疗
(4)糖皮质激素：拮抗应激 (5)对症、支持治疗：
内分泌神经精神系统表现
内分泌系统
为适应不断变化的内外界需要并保持内环境 的相对稳定，人体神经、内分泌和免疫系统相互配 合，共同调节机体代谢、生长等生命现象。
诊断
垂体-靶腺激素测定 垂体MRI检查
治疗
手术： 微腺瘤（直径<10mm）：经蝶鞍手术 大腺瘤（直径>10mm）：开颅手术治疗
甲状腺功能亢进症（Graves病）
甲状腺毒 症表现
高代谢症状及对机体心血管 、神经肌肉、消化、血液、 生殖内分泌等多系统影响
Graves病
甲状腺肿
弥漫性、质软、无 压痛；动脉杂音
突眼
良性突眼、恶性突 眼
甲状腺毒症表现
高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪 和碳水化合物分解加速
神经精神系统兴奋表现: 心血管系统：心悸、胸闷，心动过速，第一心音
放射治疗
药物治疗：溴隐亭 奥曲肽
腺垂体功能减退症
希恩综合征 （常见）
病病
手术
感染
因
垂体肿瘤 放疗损伤 全身性疾病
腺垂体功能减退症
临床表现：视垂体破坏程度而定，表现与周围 内分泌腺功能有关。
累及顺序
FSH、LH
ACTH
TSH
腺垂体功能减退症
产后无乳、乳房萎缩，月经少或闭经， 性腺功能减退： 性欲减退，性器官萎缩，眉毛稀疏，阴
可有烦躁、焦虑不安，严重时可有意 识不清、谵妄等，甚至昏迷。
高热、大汗、心动过速（>140次/分）、 恶心、呕吐、腹泻，严重可有心衰、休克。 注意：甲状腺激素水平对诊断无意义。
治疗
抗甲状腺药物:硫脲类（丙硫氧嘧啶PTU） 咪唑类（他巴唑MMI）
131I治疗
手术
甲状腺危象的治疗
防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键。一 旦发生则急需抢救
亢进，脉压增大； 甲状腺毒症心脏病：心律失常 房颤，心脏扩大，
心衰 消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常 肌肉骨骼系统: 其他(生殖、内分泌、血液）
甲状腺功能亢进症（Graves病）
神经系统
甲状腺功能亢 进性脑病
原先存在的精神障 碍加重或复发
抑郁可为甲亢首 发表现
神经肌肉
甲状腺功能亢进 性肌病