缺血性脑血管病的诊断与治疗
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(cerebral infarction with transient signs)
脑梗塞的诊断
• 突然起病 • 局灶神经体征 • 一般无全脑症状 • 排外其他疾病 • 神经影象学检查
脑梗塞的诊断
• 栓塞性-----急、活动时起病、 抽搐、意识障碍、头痛、左 大脑半球 多见、栓子来源。
脑梗塞的诊断
营养支持的途径
–肠外营养：适用于重症中风后极早期、 有频繁呕吐或有严重胃肠功能障碍的 病人。
–肠内营养：只要无严重胃肠功能障碍， 就宜尽早开始。1990年以来，多主张 采用肠内营养。
肠内营养的具体方法
– 口服法：适用于轻症中风病人。 – 胃内管饲：可通过鼻胃置管或胃造口、
咽造口、食管造口途径进行。 –肠内管饲：尤其适用于胃内喂养有反
血压调控
• 200/120mmHg以下只须密切 观察
• > 200/120mmHg时应适当降压 • 不宜用肌注或舌下含服的给
药方法
中风病人的呼吸支持
•
急性脑血管病可直接损伤脑桥
和延髓的呼吸中枢和/或继发肺部疾
病而导致呼吸衰竭，其主要病理生
理特点是由于呼吸节律、频率和通
气量的改变而发生缺氧伴二氧化碳
流或须长期管饲的病人。可用间歇或 连续输注，一般不用一次投给法。
血压调控
血压升高的原因
1 紧张、烦躁 2 Cushing 反应 3 原有高血压
脑血流自动调节
• 正常平均动脉压 {（SBP+DBPx2)/3}在60160mmHg范围
• 高血压时上调 • 高血压者对高血压耐受性好，
过快过低降压易加重脑缺血
抗凝治疗
• 禁忌症： 1 消化性溃疡 2 出血倾向、血液病 3 过高血压 4 严重肝肾疾病 5 颅内出血
抗凝治疗
• 药物
1 肝素 2 华法令 3 低分子肝素
降纤治疗
适应症：
合并高纤维蛋白原血症的 血栓性脑梗塞
药物：蛇毒降纤酶、巴曲霉、
ancrod等
wk.baidu.com
降纤治疗
• 起病后6小时使用 • 疗效未肯定
4 腔隙性梗塞(LACI)：腔隙 综合征
缺血性脑血管病的治疗
• TIA-----优先治疗 个体化——抗血小
板、抗凝、 手 术、改善血 流动力学
脑梗塞的治疗
一般治疗
1 营养支持
4 调控血糖
2 调控血压
5 脱水治疗
3 呼吸支持
6 防并发症
中风病人的营养支持
–急性中风病人的饮食障碍 –有报告，52/104例中风病人入院
脑保护治疗
• 低温 • 药物
1 钙通道拮抗剂 2 胞二磷胆碱 3 自由基清除剂 4 抗炎 5 抗兴奋性氨基酸
血液稀释疗法
• 大样本、多中心试验结果无效 • 血黏度高者可用 • 药物：低分子右旋糖酐、706代
血浆
抗血小板治疗
适应症
1 动脉血栓性和栓塞性脑梗塞的二级预防 2 急性期治疗
禁忌症
出血 腔隙性梗塞
抗血小板治疗
• 药物：
阿司匹林 50-100mg/d, 国外300mg/d 噻氯匹啶 0.25 qd
• 血栓形成性------安静时起病、 进展、局灶体征、全脑症状。 （动脉-动脉）
脑梗塞的诊断 • 腔隙性----腔隙综合征
脑梗塞的分型
• OCSP分型
1 完全前循环梗塞(TACI):三 偏+意识障碍
2 部分前循环梗塞(PACI)： 二偏或程度较轻的三偏
OCSP 分型
3 后循环梗塞(POCI)：交叉 瘫或感觉障碍
• 时间窗----3 小时， 6小时。 • 药物----tPA，尿激酶、链激酶
溶栓治疗
• 适应症—血栓性或栓塞性脑梗塞 • 禁忌症---出血性
CT可见的大梗塞病灶 昏迷 血压过高
溶栓治疗
• 科研阶段 • 有条件的医院适当开展 • 不宜全面推广
抗凝治疗
• 适应症： 1 TIA 2 心源性脑栓塞 3 溶栓后的辅助治疗 4 椎-基底动脉血栓性脑梗塞
缺血性脑血管病的 诊断与治疗
急性脑血管病
一组突然起病的脑血液循环 障碍性疾病，表现为局灶性神经 功能缺失，或伴发意识障碍。
脑血管意外 脑卒中 中风
急性脑血管病的分类
一、缺血性脑血管病 1. 短暂性脑缺血发作 2. 动脉血栓性脑梗塞 3. 栓塞性脑梗塞 4. 腔隙性脑梗塞
急性脑血管病的分类
二、出血性脑血管病 1. 脑出血 2. 蛛网膜下腔出血
时有饮食障碍，并直接影响预后。 我们总结了我科稳定期意外死亡 的 中 风 病 人 26 例 ， 其 中 死 于 窒 息 或吸入性肺炎5例。
导致饮食障碍的因素
–意识障碍（30-40%）：即使是嗜睡， 也应高度重视。
–吞咽困难（25-50%）：90%可在2周内 改善。
– 颅内高压：频繁呕吐、上消化道出血。 – 食欲缺乏
血糖调控
• 10%以上的葡萄糖溶液不用 （除非低血糖）
• 空腹血糖高于9 mmol/L时， 应使用胰岛素。
脱水降颅压
• 甘露醇—目前多主张半量 （125ml)/次
• 配合速尿 • 重视提高胶体渗透压 • 甘油起效慢
针对性治疗
• 溶栓治疗 血液稀释
• 抗凝治疗 • 降纤治疗
抗血小板 脑保护
溶栓治疗
潴留。
机械通气方式的选择
呼吸完全停止→控制呼吸
自主呼吸存在，但通气量不足 时→控制与辅助呼吸
血糖调控
血糖升高的原因
1 应激 2 间脑受损 3 糖尿病
调控血糖
• PET示 血糖高于8.33mmol/L时， 加重脑损害。
• 1克分子葡萄糖 8 分子ATP，而 脑梗塞部位由于缺氧，只产生2 分子ATP，并产生大量乳酸。
中风是急诊，时间就是大脑
早期误诊漏诊是目前的主要问题 专科化的中风监护和急救能提高 诊断准确性，并进行个体化治疗。
中风是急诊，时间就是大脑
入院时间：中风症状出现后 城市病人60分钟内、 农村病人180分钟内 必须入院。
诊断时间：入院后1小时内
TIA 诊断
• 24小时 • 1小时 • 有短暂症候的脑梗塞
脑梗塞的诊断
• 突然起病 • 局灶神经体征 • 一般无全脑症状 • 排外其他疾病 • 神经影象学检查
脑梗塞的诊断
• 栓塞性-----急、活动时起病、 抽搐、意识障碍、头痛、左 大脑半球 多见、栓子来源。
脑梗塞的诊断
营养支持的途径
–肠外营养：适用于重症中风后极早期、 有频繁呕吐或有严重胃肠功能障碍的 病人。
–肠内营养：只要无严重胃肠功能障碍， 就宜尽早开始。1990年以来，多主张 采用肠内营养。
肠内营养的具体方法
– 口服法：适用于轻症中风病人。 – 胃内管饲：可通过鼻胃置管或胃造口、
咽造口、食管造口途径进行。 –肠内管饲：尤其适用于胃内喂养有反
血压调控
• 200/120mmHg以下只须密切 观察
• > 200/120mmHg时应适当降压 • 不宜用肌注或舌下含服的给
药方法
中风病人的呼吸支持
•
急性脑血管病可直接损伤脑桥
和延髓的呼吸中枢和/或继发肺部疾
病而导致呼吸衰竭，其主要病理生
理特点是由于呼吸节律、频率和通
气量的改变而发生缺氧伴二氧化碳
流或须长期管饲的病人。可用间歇或 连续输注，一般不用一次投给法。
血压调控
血压升高的原因
1 紧张、烦躁 2 Cushing 反应 3 原有高血压
脑血流自动调节
• 正常平均动脉压 {（SBP+DBPx2)/3}在60160mmHg范围
• 高血压时上调 • 高血压者对高血压耐受性好，
过快过低降压易加重脑缺血
抗凝治疗
• 禁忌症： 1 消化性溃疡 2 出血倾向、血液病 3 过高血压 4 严重肝肾疾病 5 颅内出血
抗凝治疗
• 药物
1 肝素 2 华法令 3 低分子肝素
降纤治疗
适应症：
合并高纤维蛋白原血症的 血栓性脑梗塞
药物：蛇毒降纤酶、巴曲霉、
ancrod等
wk.baidu.com
降纤治疗
• 起病后6小时使用 • 疗效未肯定
4 腔隙性梗塞(LACI)：腔隙 综合征
缺血性脑血管病的治疗
• TIA-----优先治疗 个体化——抗血小
板、抗凝、 手 术、改善血 流动力学
脑梗塞的治疗
一般治疗
1 营养支持
4 调控血糖
2 调控血压
5 脱水治疗
3 呼吸支持
6 防并发症
中风病人的营养支持
–急性中风病人的饮食障碍 –有报告，52/104例中风病人入院
脑保护治疗
• 低温 • 药物
1 钙通道拮抗剂 2 胞二磷胆碱 3 自由基清除剂 4 抗炎 5 抗兴奋性氨基酸
血液稀释疗法
• 大样本、多中心试验结果无效 • 血黏度高者可用 • 药物：低分子右旋糖酐、706代
血浆
抗血小板治疗
适应症
1 动脉血栓性和栓塞性脑梗塞的二级预防 2 急性期治疗
禁忌症
出血 腔隙性梗塞
抗血小板治疗
• 药物：
阿司匹林 50-100mg/d, 国外300mg/d 噻氯匹啶 0.25 qd
• 血栓形成性------安静时起病、 进展、局灶体征、全脑症状。 （动脉-动脉）
脑梗塞的诊断 • 腔隙性----腔隙综合征
脑梗塞的分型
• OCSP分型
1 完全前循环梗塞(TACI):三 偏+意识障碍
2 部分前循环梗塞(PACI)： 二偏或程度较轻的三偏
OCSP 分型
3 后循环梗塞(POCI)：交叉 瘫或感觉障碍
• 时间窗----3 小时， 6小时。 • 药物----tPA，尿激酶、链激酶
溶栓治疗
• 适应症—血栓性或栓塞性脑梗塞 • 禁忌症---出血性
CT可见的大梗塞病灶 昏迷 血压过高
溶栓治疗
• 科研阶段 • 有条件的医院适当开展 • 不宜全面推广
抗凝治疗
• 适应症： 1 TIA 2 心源性脑栓塞 3 溶栓后的辅助治疗 4 椎-基底动脉血栓性脑梗塞
缺血性脑血管病的 诊断与治疗
急性脑血管病
一组突然起病的脑血液循环 障碍性疾病，表现为局灶性神经 功能缺失，或伴发意识障碍。
脑血管意外 脑卒中 中风
急性脑血管病的分类
一、缺血性脑血管病 1. 短暂性脑缺血发作 2. 动脉血栓性脑梗塞 3. 栓塞性脑梗塞 4. 腔隙性脑梗塞
急性脑血管病的分类
二、出血性脑血管病 1. 脑出血 2. 蛛网膜下腔出血
时有饮食障碍，并直接影响预后。 我们总结了我科稳定期意外死亡 的 中 风 病 人 26 例 ， 其 中 死 于 窒 息 或吸入性肺炎5例。
导致饮食障碍的因素
–意识障碍（30-40%）：即使是嗜睡， 也应高度重视。
–吞咽困难（25-50%）：90%可在2周内 改善。
– 颅内高压：频繁呕吐、上消化道出血。 – 食欲缺乏
血糖调控
• 10%以上的葡萄糖溶液不用 （除非低血糖）
• 空腹血糖高于9 mmol/L时， 应使用胰岛素。
脱水降颅压
• 甘露醇—目前多主张半量 （125ml)/次
• 配合速尿 • 重视提高胶体渗透压 • 甘油起效慢
针对性治疗
• 溶栓治疗 血液稀释
• 抗凝治疗 • 降纤治疗
抗血小板 脑保护
溶栓治疗
潴留。
机械通气方式的选择
呼吸完全停止→控制呼吸
自主呼吸存在，但通气量不足 时→控制与辅助呼吸
血糖调控
血糖升高的原因
1 应激 2 间脑受损 3 糖尿病
调控血糖
• PET示 血糖高于8.33mmol/L时， 加重脑损害。
• 1克分子葡萄糖 8 分子ATP，而 脑梗塞部位由于缺氧，只产生2 分子ATP，并产生大量乳酸。
中风是急诊，时间就是大脑
早期误诊漏诊是目前的主要问题 专科化的中风监护和急救能提高 诊断准确性，并进行个体化治疗。
中风是急诊，时间就是大脑
入院时间：中风症状出现后 城市病人60分钟内、 农村病人180分钟内 必须入院。
诊断时间：入院后1小时内
TIA 诊断
• 24小时 • 1小时 • 有短暂症候的脑梗塞