缺血性脑血管病的诊断与治疗

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缺血性脑血管病临床分析与治疗探讨

表２两组平均临床愈合时间（）周
中药口服，以健脾利水益气药物为主。若肌肉皮肤色灰白、软组织血
运差可给予十全大补汤加减口服。皮肤红肿的患者可用四妙勇安汤加
２．３两组软组织修复效果比较
减。对失活组织行手术清除，若一期不能行皮瓣治疗者，可待伤口缩小、肉芽生长呈良好生长状态时行手术植皮瓣或皮片。骨感染或软组织感染的患者，可用祛腐生肌散在手术扩创后引流，改用生肌膏纱条在脓净后应用，对伤口用甲硝唑在换药后冲洗，用应用骨创伤治疗仪
只能对骨骼、软组织的连续性断裂问题进行处理，但对软组织血运的治疗效果不佳，影响了骨折愈合的进程，尤其是早期骨折骨痂的血液供给来自软组织，中医疗法是依据辩证论治的整体观点，活血化瘀、
调补气血、祛腐生新、清热解毒、健脾利湿等方法，促进肉芽、皮肤组
收治的１５例ＩＶ患者的临床资料，将其随机分为两组：试验组７例，给予银杏达莫注射液治疗；对照组７例，给予丹参治疗，比较５ＣＤ７８
其疗效差异。结果试验组和对照组的治疗总有效率分别为９．和８．（＜０５，３５％２１Ｐ％．）两组惠者治疗后，０神经功能缺损程度评分（ＮＳ、Ｄ）
织生长，促进了早期骨痂形成的进程。骨创治疗仪能改善局部的血液循
环，促进水肿吸收，抗炎，加速纤维软骨钙化，促进骨痂生长等。综上所述，创伤骨科采用中西医结合进行治疗，可内外兼顾，标

急性缺血性脑血管疾病的诊疗及护理

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6
病因
动脉粥样硬化是本病的基本病因。导致动脉粥样硬化性脑梗死，常伴高血压，与之互为因果。糖尿病，高血脂症和高血压等可加速脑动脉粥样硬化的发展。
其它病因有非特异动脉炎、动脉瘤、红细胞增多症和头颈部外伤等。
脑血栓形成的好发部位为颈内动脉、椎一基底动脉交界处，动脉分叉处多见。
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7
病理
临床表现（临床类型）
1、完全性卒中：发病后神经功能缺失症状较重较完全，常于数小时内（〈6h）达到高峰。
2、进展性卒中：发病后神经功能缺失症状在1— 数天内逐渐进展或呈阶梯样加重。
3、可逆性缺血性神经功能缺失：发病后神经功能缺失症状较轻，持续24小时以上，但可于3周内恢复。
4、缓慢进展性卒中：2周以后症状仍逐渐进展。
深穿支闭塞时，内囊前肢和尾状核缺血，出现对侧中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。
双侧大脑前动脉闭塞时，可出现淡漠、欣快等精神症状及双侧脑性瘫痪。
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临床表现（大脑后动脉）
常见对侧同向性偏盲（有黄斑回避）及一过性视力障碍如黑蒙等。优势半球受累除有皮质感觉障碍外，还可出现失语、失读、失认、失写等症状；非优势半球受累可有体象障碍。
严重缺血——各种神经原均有选择性死亡严重持久缺血——各种神经原、角质细胞、
内皮细胞均坏死
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病理生理
脑梗死病灶：中心坏死区、周围缺血半暗带缺血半暗带时间窗再灌注损伤再灌注损伤机制：自由基过度形成和自由基“瀑
布式”连锁反应、神经细胞内钙超载、兴奋性氨基酸细胞毒性作用和酸中毒
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皮质支闭塞：偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢为重，非优势半球受累可出现对侧偏侧忽视症等体象障碍。

缺血性脑血管病诊断及治疗学习ppt课件

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6
院前不建议
➢对血糖正常的患者给含糖液体 ➢过度降血压（可以引起低血压、降低脑灌注、卒中恶化） ➢过多静脉液体（引起颅内压增高）
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2、急诊评价
10分钟
15分钟
判定是否卒中
开放肘正中静脉，输生理盐水抽血化验（血常规、血生化、凝血象）开取检查：头部 CT、心电图、
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吞咽困难的处理
➢改进食物性状（软食或者糊状食物） • 采用代偿性吞咽方法（低头或转头） • 功能锻炼（康复治疗） • 如果对糊状食物有持续误吸－鼻饲饮食
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缺血性卒中临床指南
ESO卒中一般处理（ 2008）
1. 在患者出现症状的前24小时间断监测神经功能、脉搏、血
脑缺血CT的早期征象
➢脑组织密度减低(高密征） ➢豆状核模糊 ➢脑沟变浅 ➢岛叶带消失
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脑组织密度减低=不可逆脑损害
➢ 缺血导致细胞内钠离子泵衰竭形成细胞毒性水肿，进而造成脑组织密度减低
➢ 钠离子泵的衰竭是由于 ATP供应不足
➢ 脑组织含水量升高1 ﹪CT 密度降低2.5HU
➢ 左侧的病人出现右侧大脑
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3、4 吞咽评价和管理
➢吞咽障碍吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于摄食－吞咽过程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。
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筛选试验
筛选试验（ 1）任意程度的意识水平下降（ 2）饮水之后声音变化（ 3）自主咳嗽减弱（ 4）饮一定量的水时发生咳嗽（ 5）限时饮水实验有阳性表现有一种异常即认为有吞咽困难存在

缺血性中风(脑梗塞)临床路径及优势病种诊疗方案

缺血性中风（脑梗塞）临床路径及优势病种诊疗方案一、诊断：（一）疾病诊断：1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》，中国中医药管理局印发。

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2、西医诊断标准：参照人民卫生出版社第五版《神经病学》关于脑梗死的诊断标准。

（二）疾病分期：1、急性期：发病2周以内。

2、恢复期：发病2周至6个月。

3、后遗症期：发病6个月以后。

（三）病类诊断：1、中经络：缺血中风无意识障碍者。

2、中脏腑：缺血中风有意识障碍者。

（四）证候诊断：1、中脏腑：（1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。

（2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇塞或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。

(3) 元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。

2、中经络：（1）风火上扰（风阳上扰）证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。

（2）风痰阻络（风痰瘀血、痹阻脉络）证：头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

（3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

（4）阴虚风动（肝肾阴虚、瘀血阻络）证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质暗红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。

（5）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。

缺血性脑血管病的规范治疗

生活方式干预
调整饮食结构、增加体育锻炼、戒烟限酒等，改善生活方式，降低脑血管事件风险。
04 缺血性脑血管病的预防与康复
预防措施
控制危险因素
对高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病进行积极控制，降低脑血管疾病的发生风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
定期体检
治疗效果不均
不同患者对治疗的反应差异较大，部分患者治疗效果不佳。
并发症多
缺血性脑血管病常伴有高血压、糖尿病等并发症，增加了治疗的复杂性。
缺乏个性化治疗方案
疗方案。
未来治疗技术的发展与展望
01
02
03
04
新型药物研发
随着生物医学技术的进步，针对缺血性脑血管病的特异性药
缺血性脑血管病的规范治疗
目录
• 缺血性脑血管病概述 • 缺血性脑血管病的诊断 • 缺血性脑血管病的规范治疗 • 缺血性脑血管病的预防与康复 • 缺血性脑血管病治疗的挑战与展望 • 缺血性脑血管病治疗的临床案例分析
01 缺血性脑血管病概述
定义与分类
定义
缺血性脑血管病是由于脑血管狭窄或闭塞，导致脑组织缺血、缺氧甚至坏死，引发相应的神经功能障碍。
向患者及家属介绍缺血性脑血管病的相关知识，提高其对疾病的认知。
关注患者的心理健康，提供心理疏导和支持，帮助其树立战胜疾病的信心。
自我监测与记录
指导患者自我监测病情变化，记录血压、血糖等指标，以便及时发现异常。
05 缺血性脑血管病治疗的挑战与展望
当前治疗面临的挑战
疾病进展迅速
缺血性脑血管病通常发病急骤，进展迅速，给治疗带来很大难度。
分类

36例缺血性脑血管病患者全脑血管造影诊断及治疗分析

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自７年代初神经科血管内介入治疗在国外开展以来，０神经科血管内介入治疗有了突飞猛进的发展，内外相继成立了神国经介入放射专业，脑血管疾病作出精确诊断，微导管技术对用治疗颅内动脉瘤、脑血管畸形，进行血管内溶栓，内血管支架腔形成术等。对人体具有微创和微侵袭的操作特点，法简单易方于普及，拓展了常规神经内科的诊疗范围。研究发现，缺血性脑血管疾病患者多数可发现血管病变，其中绝大多数为血管狭窄，本组造影结果与其他作者报道基本
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医学信息，
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经验交流
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执业药师继续教育答案之缺血性脑血管病的诊断和药物治疗

缺血性脑血管病的诊断和药物治疗选择题（共10 题，每题10 分）1 . （单选题）对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成哪项检查（）A .脑CTB .颈动脉超声C .脑多普勒超声D .超声心动E .血管造影2 . （多选题）急性缺血性脑卒中诊断标准包括下列哪几项（）A .急性起病B .局灶神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损C .影像学出现责任病灶或症彬体征持续24 h以上D .排除非血管性病因E .脑CT／MRI排除脑出血3 . （单选题）Rt-PA静脉溶栓应在缺血性脑卒中发病（）小时内A .3B .4.5C .6D .12E .244 . （单选题）非心源性短暂性脑缺血发作的患者应该首选用哪种药物预防卒中：（）A .阿司匹林B .氯吡格雷C .银杏叶片D .西洛他唑E .华法林5 . （单选题）患者武某，男，49岁，突发头晕、视物旋转、伴恶心呕吐1.5小时入院，急诊头颅CT排除出血，考虑后循环脑梗死，行动脉溶栓治疗，应该何时给他应用抗血小板药物：（）A .立即给予B .12小时以后C .24小时以后D .48小时以后E .72小时以后6 . （单选题）刘女士，55岁，半年内出现3次突然不能言语，每次持续30分钟左右，第3次伴右侧肢体麻木，既往有房颤病史，神经系统检查正常，最可能诊断是（）A .癫痫B .偏头痛C .颈椎病D .短暂性脑缺血发作（TIA）E .颅内肿瘤7 . （单选题）患者马先生，65岁，以急性脑梗死入院，生化检查示：低密度脂蛋白胆固醇2.75 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇2.03mmol╱L ，丙氨酸氨基转移酶56 IU╱L，天冬氨酸氨基转移酶33 IU╱L，适合该患者的降脂治疗策略是：（）A .不需服用降脂药物B .阿托伐他汀5mg/dC .阿托伐他汀10mg/dD .瑞舒伐他汀5mg/dE .瑞舒伐他汀10mg/d8 . （多选题）患者，男性，78岁，既往有吸烟史50年，40支/日，高血压病史30年。

浅析缺血性脑血管疾病的治疗

脑血管疾病是指各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称，临床上可分为急性和慢性两种，急性最多见，包括缺血性的脑血栓形成、脑栓塞及短暂性脑缺血发作和出血性的脑出血及蛛网膜下腔出血。脑血管疾病是常见病、Ｊ多发病，病死率与致残率均高，它与心脏病、恶性肿瘤构成多数国家的三大致死疾病。现已成为我国人口主要致死和致残的原因，Ｊ特别是缺血性脑血管病是我国中老年的常见病、多发病。近年来，患脑血管疾病的年龄呈逐渐降低趋势，循证医学特别是关于卒中单元理论在脑血管治疗实践中的应用，血管病的死亡脑率、致残率明显减低。所有患者入院后均按照目前在缺血性Ｊ脑血管疾病方面循证医学的证据原则，给予积极抗凝、抑制血小板，有溶栓适应证的给予溶栓，极处理心律失常、血压、积高糖尿病等并发症，以及预防应激性溃疡肺部感染等并发症，进行简单监护Ｊ。均尽早进行康复训练，专职人员给予患者康有
能锻炼。１缺血性脑血管病的病因治疗
康复器材，如在床上装拉手、栏，买握力器、复轮椅等。护购康
１１抗凝血疗法．
起出血并发症。
传统的抗凝血疗法由于并发症多，临床很
少应用。现在有新药低分子肝素（速避凝）Ｆａｉｒｅ，少引（ｒｐｉ）很ｘａｎ１２溶栓药．当今世界用于临床的溶栓药物有以下４种，１第
维普资讯
６２
航空航天医药２Ｏ年第１Ｏ８９卷第１期
ＡｒｏｅｅｉｎＯ，ｏ．９Ｎ．ｅｏａｅＭｄｉ２８Ｖ１１ｏ１ｓｃｅＯ

缺血性脑血管病的诊断与治疗

课前问答：脑血管狭窄有明显的种族差异吗？A. 有B. 没有脑血管病的发病有三个基础，包括血管壁、血液状态和血流动力学，血管壁的异常是导致脑血管病的重要因素，病变产生了脑动脉狭窄。

因此，脑供血动脉狭窄是脑血管病发病的基础和危险因素，临床医生应该及早识别和治疗脑血管狭窄。

脑血管狭窄有明显的种族差异，早在1986年Caplan就发现种族对卒中患者颅内、外动脉病变分布有影响，黑人与日本人颅内动脉易患动脉粥样硬化，而白人的动脉粥样硬化易发生在颅外血管，特别是椎动脉。

我们对急性脑梗死患者研究发现，国人颅内血管狭窄的几率明显高于颅外血管[1]。

因此，我们更应该重视颅内血管狭窄的诊断和治疗。

一、诊断概述：临床医生应该有更强的意识和技术识别颅内血管狭窄的存在。

首先，对所有缺血性脑血管病患者都应该怀疑有脑血管狭窄。

其次，更好的识别出血流动力学异常所导致的缺血性脑血管病[2]，因为这组疾病与脑血管狭窄有直接的关系。

第三，熟练掌握脑血管狭窄临床检查技术，包括双侧桡动脉触诊、双上肢血压测量、血管听诊(主要是颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉和眼动脉的听诊)。

第四，正确选择辅助检查和诊断流程，识别脑动脉狭窄的辅助检查包括超声波检查(TCD和Duplex)、磁共振血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA)、数字减影脑血管造影(DSA)。

第五，更好的寻找脑血管狭窄的病因和危险因素。

最后，熟悉脑血管狭窄的分型方法。

要点提示：TCD可探测到的血管主要有：ICA：颈内动脉颅内段、CS：颈内动脉虹吸部、MCA：大脑中动脉、ACA：大脑前动脉、PCA：大脑后动脉、ACOA：前交通动脉PCOA：后交通动脉、OA：眼动脉、V A：椎动脉、BA：基底动脉、PICA：小脑后下动脉。

颅内脑动脉狭窄的合理分型是治疗决策的基础。

从治疗上，所谓的颅内动脉主要是指颈内动脉颅内段、椎动脉颅内段、基底动脉、大脑中动脉、大脑前动脉[3、4]。

目前的分型方法有Mori分型、LMA分型和临床分型，当然临床分型适合临床医生使用，而Mori分型和LMA分型更适合介入医生使用。

急性缺血性脑血管病的处理

（二）脑病变与血管病变检查
• 2．血管病变检查： • 颅内、外血管病变检查有助于了解脑卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方案。常用检查包括颈动脉双功超声、经颅多普勒（TCD）、磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）和数字减影血管造影（DSA）等。 • 颈动脉双功超声对发现颅外颈部血管病变，特别是狭窄和斑块很有帮助；TCD可检查颅内血流、微栓子及监测治疗效果，但其受操作技术水平和骨窗影响较大。 • MRA和CTA可提供有关血管闭塞或狭窄的信息。以DSA为参考标准，MRA发现椎动脉及颅外动脉狭窄的敏感度和特异度为70%-100%。MRA可显示颅内大血管近端闭塞或狭窄，但对远端或分支显示不清。 • DSA的准确性最高，仍是当前血管病变检查的金标准，但主要缺点是有创性和有一定风险。
（二）处理
• 应密切监护基本生命功能，如气道和呼吸；心脏监测和心脏病变处理；血压和体温调控。 • 需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等。 • 对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60 min内完成脑CT等评估并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）。
四、急性期诊断与治疗
（四）诊断流程
• • • • • • 急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤：（1）是否为脑卒中？排除非血管性疾病。（2）是否为缺血性脑卒中？脑CT或MRI检查排除出血性脑卒中。（3）脑卒中严重程度？根据神经功能缺损量表评估。（4）能否进行溶栓治疗？核对适应证和禁忌证。（5）病因分型？参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等检查资料确定病因。推荐意见：（1）对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查（2）在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查（Ⅰ级推荐）。（3）应进行上述血液学、凝血功能和生化检查（Ⅰ级推荐）。（4）所有脑卒中患者应进行心电图检查（Ⅰ级推荐）。（5）用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ级推荐）。（6）应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐），但在症状出现6h内，不过分强调此类检查。（7）根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ级推荐）。

缺血性脑血管病的TCD诊断

TCD诊断缺血性脑血管病原则或标准
3、双椎动脉发育不对称型细小侧血流明显减慢 PI值高或低或正常对侧椎动脉血流加快其它脑底动脉血流正常多在中年时出现症状。
TCD诊断缺血性脑血管病原则或标准
4、颈内动脉-大脑中动脉细小变异—最少见。血流明显减慢 PI值低或高可见大脑前动脉及后动脉血流加快（皮层吻合支代偿）多在青年时就出现脑缺血症状
TCD在缺血性脑血管病诊断中可以解决的问题
1、有否血管壁病变、血流速度减慢以及血流动力学（频谱形态）改变； 2、是狭窄还是闭塞或变异？ 3、病变部位； 4、代偿途径及再通后血流状态是高灌注还是低灌注。
TCD诊断缺血性脑血管病原则或标准
（一）脑血管狭窄和闭塞 1、局限性血流速度增快，伴或不伴有血流频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂音）； 2、血流减慢加上PI值下降（频谱形态低平）为狭窄或闭塞后血流；重度狭窄处为残端样血流频谱（团状涡流）； 3、闭塞血管不能探及正常方向血流及供血途径，有明显代偿途径血流，但要通过压颈试验确定。 4、血流速度增快：诊断血管狭窄最重要的指标，是动脉狭窄部位最直接的改变。
病例演示
病例二男， 65年出生，2007年3月15 日因头昏一个月，眼球充血明显来我院就诊。无高血压，体格检查未发现异常。 MRI+MRA： 1、头颅MRI未见异常 2、头颅MRA示脑底动脉闭塞症（右侧大脑中动脉主干闭塞伴侧支血管形成）
病例演示
病例三男， 60年出生，2007年7月因突起右侧肢体麻木2天入院。
不同部位狭窄或闭塞血流动力学特点
再通后特点：局限性搏动指数（PI值）低——特征性表现急性早期为低流速（低灌注状态）；随后可出现高流速即再通后高灌注；恢复期血流速度及搏动指数均可恢复正常。

缺血性脑血管病急性期的诊断、治疗流程和住院患者组织化管理

狭窄≥ 50% 或<50%但有易损斑块
大动脉粥样硬化
心源性
直径<2.0
小动脉闭塞
其他病因
病因不明
肯定很可能
可能
肯定很可能
可能
肯定很可能
可能
肯定很可能
可能
无确定病因难分类病因
诊断依据
临床表现不强调皮层损害，但仍保留腔梗症状
梗死灶影像增加了大动脉粥样硬化中分水岭梗死和多发微小梗死的意义
小结
分析1993年-2009年病因分型的演变趋势
越来越强调辅助检查的重要性，而弱化临床表现
动脉狭窄很重要，斑块的易损性也越来越受重视，在血管检查中，从只是关心狭窄程度发展到同时关心斑块的易损性
小结
强调了穿支动脉区梗死在动脉粥样硬化性梗死中的重要性
腔梗的概念被淡化，采用穿支动脉孤立梗死灶，不强调直径
卒中在我国每年有高达150万—200万新发病例。平均每12秒钟就有一人发生卒中，每21秒钟就有一人死于卒中，
院前处理
关键：
迅速识别疑似脑卒中患者尽快送到医院！！！
一院前脑卒中的识别
突然出现以下症状应考虑脑卒中的可能：
①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； ②一侧面部麻木或口角歪斜； ③说话不清或理解语言困难； ④双眼向一侧凝视； ⑤一侧或双眼视力丧失或模糊； ⑥眩晕伴呕吐； ⑦既往少见的严重头痛、呕吐； ⑧意识障碍或抽搐。
（一）病史和体征
1 病史采集：
症状出现的时间其他症状发生及进展特征心脑血管病危险因素用药史、药物滥用偏头痛、癎性发作、感染创伤及妊娠史等
（一）病史和体征
2．一般体格检查与神经系统体检：
评估气道、呼吸和循环功能后立即进行体格检查：一般体格检查神经系统体检

中国急性缺血性脑卒中诊治2017版

中国急性缺血性脑卒中诊治2017版急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）指的是因脑血管的急性阻塞导致大脑血液供应不足而引起的脑功能障碍。

脑卒中是导致残疾和死亡的主要原因之一，因此及时准确地诊断和治疗对患者的康复至关重要。

为了与时俱进并提高对急性缺血性脑卒中的诊治水平，中国制定了2017版的诊治指南。

本文将介绍中国急性缺血性脑卒中诊治2017版的重要内容。

一、概述中国急性缺血性脑卒中诊治2017版是基于临床研究和实践经验制定的。

该指南着眼于脑卒中患者的早期诊断和治疗，目的在于最大限度地减少患者的神经功能损害，提高康复率。

二、诊断标准根据2017版指南，急性缺血性脑卒中的诊断需要满足以下条件：突发性神经功能障碍，持续超过24小时或导致患者死亡，排除其他疾病的可能性，并通过头颅磁共振成像（MRI）或头颅计算机断层扫描（CT）等影像学检查确认缺血灶的存在。

三、治疗原则1. 急诊治疗：对于首次发作的急性缺血性脑卒中患者，应立即进行评估并采取相应的治疗措施，包括快速获取影像学检查结果、评估患者的卒中严重程度，以及确定是否适合静脉溶栓治疗。

2. 血液凝块溶解治疗：在满足溶栓治疗门诊时限和禁忌症的前提下，可以考虑采用静脉溶栓治疗。

常用的药物有组织型纤溶酶原激活剂（tissue plasminogen activator，tPA），需要根据患者的具体情况来确定溶栓治疗的方案。

3. 血管重建治疗：对于一些特定的患者，如大血管阻塞引起的重度缺血性脑卒中，可以考虑介入治疗，包括血管造影和机械取栓等技术。

这种治疗方法需要在专业医疗机构进行并由专业团队来操作。

4. 抗血小板治疗：急性缺血性脑卒中患者在诊断确认后的早期阶段，可以考虑给予抗血小板治疗，以减少再发卒中的风险。

常用的抗血小板药物有阿司匹林和氯己定等。

5. 辅助治疗：除了上述主要治疗手段，患者还需要接受护理支持和康复治疗。

这包括定期监测患者的血压和血糖水平，以及提供营养、物理和语言康复等方面的支持。

缺血性脑血管病的诊断与治疗

缺血性脑血管病的诊断与治疗一、脑血栓形成：脑血栓形成是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变的基础上，在血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加等情况下形成血栓，致使血管闭塞而言。

[病因和发病机理]最常见的病因为动脉粥样硬化。

由于动脉粥样硬化斑破裂或形成溃疡，血小板、血液中其它有形成分及纤维粘附于受损的粗糙的内膜上，形成附壁血栓，在血压下降、血流缓慢、血流量减少，血液粘度增加和血管痉挛等情况影响下，血栓逐渐增大，最后导致动脉完全闭塞。

糖尿病，高血脂症和高血压等可加速脑动脉粥样硬化的发展。

脑血栓形成的好发部位为颈总动脉，颈内动脉、基底动脉下段、椎动脉上段，椎一基底动脉交界处，大脑中动脉主干，大脑后动脉和大脑前动脉等。

其它病因有非特异动脉炎、钩端螺旋体病、动脉瘤、胶原性病、真性红细胞增多症和头颈部外伤等。

[病理]梗塞后的脑组织由于缺血缺氧发生软化和坏死。

病初6小时以内，肉眼尚见不到明显病变：8小时至48小时，病变部位即出现明显的脑肿胀，脑沟变窄，脑回扁平，脑灰白质界线不清；7～14天脑组织的软化、坏死达到高峰，并开始液化。

其后软化和坏死组织被吞噬和清除，胶质增生形成疤痕，大的软化灶形成囊腔。

完成此修复有时需要几个月甚至1～2年。

[临床表现]（一）一般症状：本病多见于50～60岁以上有动脉硬化的老年人，有的有糖尿病史。

常于安静时或睡眠中发病，1～3天内症状逐渐达到高峰。

有些患者病前已有一次或多次短暂缺血发作。

除重症外，1～3天内症状逐渐达到高峰，意识多清楚，颅内压增高不明显。

（二）脑的局限性神经症状：变异较大，与血管闭塞的程度、闭塞血管大小、部位和侧支循环的好坏有关。

1.颈内动脉系统（1）颈内动脉系统：以偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏征和精神症状为多见，主侧半还需病变尚有不同程度的失语、失用和失认，还出现病灶侧的原发性视神经萎缩，出现特征性的病侧眼失明伴对侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹，Horner征，动眼神经麻痹，和视网膜动脉压下降。

缺血性脑血管病急性期的诊断、治疗流程和住院患者组织化管理

通过CT或MRI等影像学检查手段，观察脑组织病变范围及程度。
实验室检查
诊断流程
检测患者血糖、血脂、血压等指标，了解患者全身状况及是否存在相关并发症。
通过以上检查手段，结合患者病史及临床表现，进行综合评估并作出诊断。同时需根据患者具体情况制定个体化治疗方案。
02
缺血性脑血管病急性期治疗
药物治疗
数字减影血管造影技术
金标准
数字减影血管造影技术是诊断缺血性脑血管病的金标准，可清晰显示脑血管狭窄、闭塞等病变。
指导治疗
可直接对病变血管进行治疗，如动脉溶栓、机械取栓等，有助于及时恢复缺血脑组织的血供。
评估预后
可根据数字减影血管造影技术评估患者的预后及病情严重程度，指导后续治疗方案。
05
缺血性脑血管病急性期治疗新技术
02
进行神经系统检查、影像学检查等，以初步判断脑组织缺血程
度。
分类标准
03
根据诊断结果，将患者分为不同类型，如短暂性脑缺血发作（
TIA）、完全性脑卒中（CSA）等。
个性化治疗方案
常规治疗
包括吸氧、心电监测、血压控制、血糖管理等。
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，以防止血栓再次形成。
略
01
缺血性脑血管病急性期概述
定义与病因
定义
缺血性脑血管病是指由于血流动力学异常、血管壁病变或血液成分异常等因素导致的脑供血不足，引起脑组织缺血、缺氧甚至坏死。
病因
主要包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、肥胖、年龄、性别、种族、遗传因素等。
缺血性脑血管病的危害
神经功能缺损
患者可能会出现不同程度的神经功能缺损，如偏瘫、失语、感觉障碍等。

中医辨证论治缺血性脑血管疾病

45传统医学医学□江西省南昌市洪都中医院主任医师王豪中医辨证论治缺血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病是由于脑动脉本身的病变如脑动脉硬化，致使局部脑动脉管腔变窄或完全阻塞，或形成血栓，造成该部脑血流供应中断，病理上出现脑组织的软化坏死。

平时所说的脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死，统称为脑梗死，都属于缺血性脑血管病。

本病需做相应的检查，包括颅脑CT、颅脑MRI、TCD、颈椎CT、全血黏度、血液流变学、颈部动脉彩超等，为确定诊断提供客观依据。

资料表明，1/15～1/5的患者死于首次发病，首次脑梗死后1年、5年、10年的累积生存率大约分别为90%、75%和50%。

急性期有意识障碍者，死亡率超过1/4，以无肢体瘫痪者的预后为最好。

死亡原因主要为肺部感染、复发中风或心肌梗死。

缺血性脑血管疾病属中医“中风”“眩晕”“类中风”等范畴，多以中经络为主。

急性期多为风痰淤血、痹阻脉络；痰热腑实、风痰上扰；肝阳暴亢、风火上扰等证。

恢复期多见气虚血淤、阴虚风动证。

临床与出血性中风没有绝对的界限，应随机把握。

风火上扰证主症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突发口眼歪斜，舌强语謇；或手足重滞，甚则半身不遂；或伴麻木等症，舌质红苔黄，脉弦。

治法：平肝潜阳，活血通络。

方药：天麻钩藤饮加减。

天麻、栀子、黄芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9克，川牛膝、钩藤（后下）各12克，石决明（先煎）18克。

加减：夹有痰浊、胸闷、恶心、苔腻者，加陈胆星、郁金各9克，化痰开郁；头痛较重者，加羚羊角（代）、夏枯草各9克，清肝息风。

痹阻脉络证主症：肌肤不仁，手足麻木，突发口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂；或兼见手足拘挛，关节酸痛，恶寒发热，舌苔薄白，脉浮数。

治法：祛风化痰通络。

方药：真方白丸子加减。

川乌头（去皮、脐）、南星（生用）各3克，白附子10克，法半夏9克。

加减：语言不清者，加石菖蒲10克，远志9克，祛痰宣窍；痰淤交阻，舌暗紫有淤点、淤斑，脉细涩者，可酌加丹参、地龙、赤芍、桃仁各9克，红花6克，活血化淤。