病例分析诊断公式

病例分析诊断公式（简化版）一、呼吸系统疾病诊断公式

----共同症状：咳嗽、咳痰、发热

1.肺炎

（1）肺炎链球菌肺炎=咳铁锈色痰/X线片状影（2）支原体肺炎=刺激性干咳+抗生素无效

2.结核病----低热、盗汗

（1）肺结核=咯血＋低热盗汗＋咳嗽+抗生素无明显疗效

（2）结核性胸膜炎=结核+胸痛

（3）结核性心包炎=结核+心前区痛

（4）肠结核=结核+右下腹部肿块

（5）结核性腹膜炎=结核+腹壁柔韧感

3.COPD=老年人+咳、痰、喘

4.肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦/体重下降

5.肺心病=咳痰喘+颈静脉怒张/肝颈静脉回流征（+）、下肢水肿

6.支气管哮喘=呼气性呼吸困难+听诊哮鸣音+过敏史

7.呼吸衰竭=血气分析指标

I型：PaO2<60mgHg PaCO2 正常

II型：PaO2<60mgHg PaCO2 >50mgHg

8.胸部闭合性损伤—胸部外伤史

（1）张力性气胸=胸外伤史+呼吸困难

（2）血胸=胸外伤史+ X线肋膈角消失

（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音/感

9. X线肋膈角消失=胸腔积液

二、消化系统疾病诊断公式

--------共同症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻

1.急、慢性胃炎=饮食刺激物+上腹部隐痛、腹胀+呕吐

2.胃食管返流病=烧心、反酸、返食

3.消化性溃疡病

胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便十二指肠溃疡=上腹饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便

呕血黑便=上消化道出血

4.细菌性痢疾=不洁饮食+粘液脓血便+腹痛

5.溃疡性结肠炎=粘液脓血便+抗生素无效

6.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音

7.急性胰腺炎（轻型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+淀粉酶检测

急性胰腺炎（重型）=水肿(轻)型症状+腹膜刺激征

8.肝硬化=慢性肝炎病史+门脉高压症体征（脾大、

腹水、蜘蛛痣）

肝硬化（失代偿期）、脾功能亢进和腹水为一组疾病

9.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血（呕血）+

肝病史

10.胆囊炎=右上腹部疼痛+向后肩部放射+饱餐或

进食油腻食物后诱发+ 墨菲征阳性+白细胞增高/发热

11.胆石症=影+饱餐或进食油腻食物后诱发+阵发性

右上腹绞痛+ B超强回声光团

12. 胆总管结石=夏柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄

疸）

13.急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)= 夏柯三联

征＋休克表现＋精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征

14.急腹症

（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛

（2）肠梗阻：腹部痛、吐、胀、闭+X线液平病因:机械性(器质性，粪块和肿瘤）和动力性(肠麻痹、痉挛）

血运：单纯性和绞窄性（血运障碍，肠壁颜色发黑）

程度：完全性和不完全性

部位：高位（空肠以上，吐胆汁）和低位（回肠末端和结肠，吐物粪臭味）

（3）消化道穿孔=突发上腹部剧痛++膈下游离气体治疗:修补术为主要方法，胃大部切除适应于幽门梗阻且时间段污染不严重的患者

（4）输卵管妊娠破裂（异位妊娠）=下腹剧痛（宫颈举痛）+HCG（+）/尿妊娠试验阳性+囊性肿物

（5）卵巢囊肿蒂扭转=突发下腹腹痛+囊性肿物+体位变化

卵巢囊肿破裂=突发下腹剧痛+囊性包块+腹膜炎体征/移动性浊音（+）

（6）急性盆腔炎=下腹剧痛+阴道脓性分泌物+白细胞增高

（7）腹膜炎（腹膜刺激征）=板状腹+腹部压痛、反跳痛

14.消化系统肿瘤----消瘦/体重下降

（1）胃癌=上腹痛+腹部包块+消瘦+龛影

(2)食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）

（3）肝癌=发热、消瘦+AFP＞400 + B超占位性病变

（4）直肠癌：直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形

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（5）结肠癌=消瘦+排便习惯改变+CEA↑+腹部肿块（左,溃疡型/,右，肿块型）

（6）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=消瘦+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便

15.肛门、直肠良性病变

（1）内痔=无痛性血便+便鲜血+静脉样团块

（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物（3）肛裂=疼痛、便秘和出血

（4）肛瘘=间歇少量脓血黏液+直肠肛管周围脓肿病史

（5）直肠肛管周围脓肿=肛周持续性跳痛+坐卧不安

16.腹部闭合性损伤--- 腹部外伤史

肾损伤=腰部损伤+血尿

肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征

脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血

肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征

17.腹外疝

斜疝=下腹肿物压痛+不能还纳+进入阴囊

直疝= +下腹肿物+疝内容物不进入阴囊

三、循环系统疾病诊断公式

1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛

（1）.心绞痛=胸骨后压窄性疼痛＜30分钟+休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG：ST段水平下移。（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛＞30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+ECG:ST段弓背向上抬高V1～V6广泛前壁性V1～V3 前间壁

V3～V5局限前壁V5～V6 前侧壁

Ⅱ、Ⅲ、aVF、下壁

I、aVL 高侧壁

心功能Killip分级：评估急性心肌梗死患者

I级：无肺部罗音

II级：肺部罗音小于50%肺野

III级：肺部罗音大于50%肺野（肺水肿）

IV级：心源性休克

2.高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高分级：≧1级140-159/90-99

2级160-179/100-109

3级180/110以上

分层1级2级3级

----------------------------------------------------------------- 无其它危险因素低危中危高危

1-2个危险因素中危中危极高危

>=3个因素或糖尿病高危高危极高危或靶器官损害

有并发症极高危极高危极高危

----------------------------------------------------------------- 危险因素(1)男性>55岁，女性>65岁；(2)吸烟；(3)血胆固醇>5.72mmol／L；(4)糖尿病；(5)早发心血管病家族史(发病年龄女性<65岁，男性<55岁)。

靶器官损害：(1)左心室肥厚；(2)蛋白尿和(或)血肌酐轻度升高；(3)有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉)；(4)视网膜动脉局灶或广泛狭窄。

并发症：(1)心脏病(心绞痛，心肌梗死，冠状动脉血运重建术后、心力衰竭)；(2)脑血管病；(3)肾脏疾病，(4)血管疾病(主动脉夹层，外周血管病)；

(5)重度高血压性视网膜病变(出血或渗出，视乳头

水肿)。

3.心衰=左肺（循环）右体（循环）

左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难

右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大

心功能分级（心衰，NYHA分级）纽约分级：I级日常不受限

II级活动轻度受限

III级活动明显受限

IV级休息时出现症状

4.心律失常:

（1）房颤=心律绝对不等+第一心音强弱不等

（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+II、III、aVF导联逆行P波

（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+ ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波

5.心脏瓣膜病

（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+ 隆隆样杂音

（2)二尖瓣关闭不全=呼吸困难+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导

（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+喷射性杂音并向颈部传导

（4）主动脉瓣关闭不全= 呼吸困难+心绞痛+ AustinFliht杂音+周围血管征(水冲脉、Musset征、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征)

瓣膜出现时期开关杂音性质

二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样

6.休克体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉

（1）失血性休克=休克体征+出血

（2）心源性休克=休克体征+左心衰

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