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病例分析万能公式

病例分析万能公式

实践技能-病例分析万能公式慢性阻塞性肺病(COP P =老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查(一秒率FEWFVC%< 70%+ RV/TLO 40%慢性肺心病=(肺病+心病)慢性肺部疾病病史+右室肥大(P2> A2颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿)支气管哮喘二反复发作性、周期性喘息+听诊满肺哮鸣音+过敏史+支气管扩张剂缓解分期:急性发作期(满肺哮鸣音);非急性发作期。

哮喘急性发作的病情严重度分级支气管扩张=慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血+ X线(轨道征或卷发征)+固定而持久的粗湿啰音大叶性肺炎二年轻人+受凉+高热+咳铁锈色痰支原体肺炎二年长儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效支气管肺炎=婴幼儿+发热+鼻翼扇动+三凹征阳性金葡菌肺炎=儿童+咼热+胸痛+脓血痰+胸片片状影克雷伯杆菌肺炎二老年人+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞右上肺炎、左下叶肺炎=咳嗽咳痰+发热+肺部湿啰音+根据X线判断位置肺栓塞=呼吸困难+咯血+胸痛+下肢肿胀+ D-二聚体增高+血气分析(低氧血症、低碳酸血症)+窦性心动过速+ CTPA/DSA/MRP提示肺动脉内充盈缺损肺癌=中老年人+吸烟+痰中血丝+刺激性咳嗽+消瘦肺结核二青年+午后低热+夜间盗汗+咯血+抗生素治疗无效结核性胸膜炎二结核+胸腔积液征(胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失)原发型肺结核二儿童+轻微症状+胸片哑铃形阴影(原发综合征)结核性心包炎二结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)肾结核二结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏呼吸衰竭诊断公式I型:PaO<60mmH,PaCO正常—重症肺炎诱发(急性);U 型:PaO v60mmH,PaCd50mmF k g慢阻肺诱发(慢性)。

胸腔积液二胸膜性胸痛+ X线提示胸腔积液表现(肋膈角消失、弧形影)+呼吸困难患肺呼吸音消失、叩诊浊音脓胸二胸腔积液表现+高热+胸腔穿刺见脓性液肋骨骨折二胸外伤史+骨擦音或骨擦感+反常呼吸(多处骨折)血胸二胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音(患侧)+呼吸音减弱+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影气胸二胸外伤史+呼吸音减弱/消失闭合性气胸二呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱张力性气胸二呼吸困难+皮下气肿(握雪感) +气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失开放性气胸二呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失高血压=头晕+既往病史+收缩压》140mmH和(或)舒张压》90mmHg高血压分级高血压危险度冠心病=中老年人+阵发性胸骨后疼痛心绞痛二胸骨后疼痛v 30min +休息或硝酸甘油可缓解+心电图ST段水平下移心肌梗死二胸骨后疼痛〉30min+休息或硝酸甘油不缓解+濒死感+ ST段弓背向上抬高心梗的定位诊断心功能分级二尖瓣狭窄二呼吸困难(劳力性、阵发性、夜可、端坐呼吸、急性肺水肿)急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+心尖部舒张期隆隆样杂音二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部收缩期吹风样杂音+向腋下或左肩胛下角传导主动脉瓣狭窄二呼吸困难+心绞痛+晕厥(三联征)+喷射性收缩期杂音并向颈部传导主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+ Aust in Fli nt 杂音+ 周围血管征+舒张期吹风样或叹息样杂音向心尖区传导慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环瘀血(心源性哮喘、呼吸困难)慢性右心衰竭二长期心脏病史+心排量减低+体循环瘀血(颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿)慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿(咳粉红色泡沫痰)房颤二心律绝对不等+脉短绌+ f波+第一心音强弱不等阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ ECG(逆行P波,心率160〜250次/分)室性心动过速二突发性心慌+既往发作史+ ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波形+心室夺获+室性融合波室早二提早出现宽大畸形的QRS波形一度房室传道阻滞二PR间期〉0.2s + PR间期恒定+ RR恒定二度I型房室传道阻滞二PR进行性延长,最常见房室传道比例3: 2或5 : 4二度U型房室传道阻滞二PR间期恒定,房室传导比例3 : 1或4: 1三度房室传道阻滞二RR恒定+ P波与QRS波无关+大炮音结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区疼痛+呼吸困难+心浊音界向两侧扩大+Ewart阳性+心音遥远)消化系统胃食管反流病=反酸(制酸剂有效)+胸骨烧灼感+胃镜示食管下段黏膜破损(红色条样糜烂带)+ ECG正常急性胃炎二急性病程+不洁饮食/刺激物/药物+上腹不适或隐痛+黑便慢性胃炎二慢性病程+上腹不适+暧气、恶心胃溃疡=慢性周期性饱餐痛十二指肠溃疡二慢性周期性饥饿痛(餐后4小时以上)或夜间痛消化性溃疡并出血=消化性溃疡病史+呕血或(和)黑便+血压下降消化性溃疡并穿孔=突发剧烈上腹痛+压痛、反跳痛+ X线提示膈下游离气体十二指肠溃疡并幽门梗阻二十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音肠结核=结核中毒症状(低热盗汗)+腹痛+右下腹包块+激惹征结核性腹膜炎二结核中毒症状(低热盗汗)+腹痛+腹泻+腹壁柔韧感+腹腔积液溃疡性结肠炎=左下腹痛+黏液脓血便+消痩+结肠镜示“黏膜颗粒状” + 抗生素治疗无效克罗恩病二反复右下腹痛或脐周痛+腹泻+消痩+腹部包块+结肠镜示“卵石样结膜或纵形溃疡” +抗生素治疗无效。

病史采集万能公式病例分析指导模板

病史采集万能公式病例分析指导模板

病史采集万能公式病例分析指导模板病史采集万能公式一、现病史1.根据主诉及相关鉴别询问:(1)病因和诱因:有无受凉、饮食不洁、服用药物、外伤、受刺激、劳累等。

(2)主症的特点:程度、性状、次数、颜色、缓急、量、性质、部位、时间等。

若有附症,亦应加以特点描述。

(3)伴随症状(4)全身症状:病后的一般状态,即饮食、睡眠、二便、体重、精神状态。

2.诊疗经过:(1)是否到医院就诊?做过何种检查?(2)是否做过治疗?服用何种药物?疗效如何?二、既往史1、药物过敏史、手术史、传染病接触史。

2、相关病史:本系统相关疾病和并发症(说明:黑体部分是直接摘录部分,适当增减。

蓝体部分为发挥部分,病史采集的主体部分。

)病例分析指导模板:本例初步诊断:(要写全)1.xxx2.xxx诊断依据:1、病史2、体检3、辅助检查鉴别诊断1、xxx2、xxx3、xxx进一步检查1、进一步确诊该病所应完善的检查2、排除该病所做的检查3、该病病情发展变化所做检查(实在不会就写血常规、肝肾功等)治疗原则1、一般治疗2、病因治疗3、对症治疗4、外科治疗或放化疗、中医中药治疗、免疫治疗。

附:呼吸系统诊断公式:1、急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热2、肺炎(1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+铁锈色痰(2)克雷伯杆菌肺炎=砖红色痰+x线空洞(3)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效(4)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难(鼻翼扇动、三凹症)(5)金黄色葡萄球菌=高热+胸痛+脓血痰+x线片状影3、结核病(1)肺结核=青壮年+咳血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效(2)结合性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸语颤消失+叩诊实音)(3)结合性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)(4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)(5)结合性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹部柔韧感)(6)肾结石=结核+膀胱刺激症+肾实质变薄并有破坏(严重的膀胱刺激症应想到结核病变)4、支气管扩张=童年有麻疹百日咳后支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血5、COPD=老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+桶装胸+肺功能检查一秒率FEV1/FVC%<70%6、肺脓肿=脓臭痰+高热+x线/CT示液平面7、肺癌=中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺8、肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大演变顺序:慢支-肺气肿-肺心病9、支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史10、呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标I型:PaO2<60mgHg PaCO2正常---重症肺炎诱发II型:PaO2<60mgHgPaCO2>50mgHg---慢阻肺诱发11、胸部闭合性损伤(1)张力性气胸=胸外史+广泛皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失(2)血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失,弧形高密度影(3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音呼吸系统检查项目:1、胸片、胸部CT2、PPD、血沉3、痰培养+药敏试验、痰找结核杆菌4、肺功能5、肝肾功能6、血气分析7、纤维支气管镜8、痰液脱落细胞检测9、淋巴结活检10、血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则:1、一般治疗:休息、加强营养、预防感染/吸氧2、对症治疗/药物治疗(1)看感染治疗:广谱抗生素或联合用药(2)抗结核治疗:早恋适当规劝(早期、适量、联合、规律、全程)(3)抗休克:扩容(4)控制咯血:垂体后叶素(5)解热、止咳、平喘、祛痰(6)纠正酸碱平衡失调3、肿瘤(1)手术治疗(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗心血管系统诊断公式:1、冠心病=胸骨后压窄性疼痛(1)心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟、3-5分钟/次+舌下含服硝酸甘油或休息后缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段水平下移(2)心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟,舌下含服硝酸甘油或休息后不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段弓背向上抬高V1-V6广泛前壁性V1-V3前间壁V3-V5局限前壁V5-V6前侧壁II、III、aVF、下壁I、aVL高侧壁心功能Killip分级:评估急性心肌梗死患者心功能I级:无明显心衰,无肺部罗音II级:左心衰,肺部罗音小于50%肺野III级:急性肺水肿,肺部罗音大于50%肺野IV级:心源性休克2、高血压=不同日三次以上测血压>140/90分级:1级140-159/90-992级160-179/100-1093级180/110以上单纯收缩期高血压>140 <903、左心衰=粉红色泡沫痰+呼吸困难(夜不能平卧、端坐呼吸、活动后)右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大心功能分级:I级日常活动不受限II级活动后轻度受限III级活动后明显受限IV级休息时出现症状4、心律失常(1)心房心律绝对不等+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等(2)阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发停止+ECG示无P 波、心率160-250次/分(3)阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG示3次以上快的宽大畸形QRS波群+心室夺获/室性融合波(4)其他。

病例分析报告完整公式

病例分析报告完整公式

(完整版)病历分析答题公式---快速写出诊断 (增加辅助检查+鉴诊+治疗)(1)慢性阻塞性肺疾病老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD(分期:急性加重期?稳定期?)慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病补:肺功能分级:FEV1/FVC<70,FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。

伴慢性呼衰亦为极重。

查:肺功能、胸片、血气分析、痰培养。

治:控制性氧疗,维持氧合水平>60%,或血氧饱和度>90%。

、抗生素、支气管舒剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。

(2)肺炎青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎发绀+鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大+双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎鉴别:金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。

查:胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。

治:抗感染,对症治疗。

(3)支气管哮喘青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘鉴别:心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润(胸片肺部游走性淡片影,肺组织活检诊断)查:血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。

治:吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒剂、控制急性发作后综合防治(减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访)。

(4)肺癌()中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)=肺癌鉴别:肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大(结节病、淋巴瘤)、胸腔积液(胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎)。

查:胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检,腹部B超治:手术。

09病例分析疾病公式(整理完整版)

09病例分析疾病公式(整理完整版)
(十三)休克(新加内容)
出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克
P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期
青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎
P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征
左心衰+休克体征=心源3;胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎
(十五)胃炎(新加内容)
饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎
(十六)消化性溃疡
周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡
(十七)溃疡性结肠炎(新加内容,助理不考)
脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡,多发息肉”=溃结
膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛
(七)胸部闭合性损伤 (肋骨骨折、血胸和气胸)
胸外伤+骨擦音=肋骨骨折
胸外伤+广泛皮下气肿(or握雪感)+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸
胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)
(八)高血压病
按患者的心血管危险绝对水平分层
贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大
贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血
(三十四)特发性血小板减少性紫癜(新加内容,助理不考)
青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大

(00)病例分析万能公式

(00)病例分析万能公式

病例分析万能公式主讲:王中梁第一部分《内科学》一、呼吸系统(一)慢支、慢阻肺(新加内容)老年人+咳、痰、喘=?老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=?慢性呼吸系统病史+右心衰体征=?(二)肺炎青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=?婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=?儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=?(三)支气管哮喘(新加内容)青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=?(四)肺癌(新加内容,助理不考)中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)=?(五)呼吸衰竭(新加内容,助理不考)老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气=?PaO2<60mmHg提示?PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg提示?pH=/<7.35提示?pH=/>7.45提示?pH 7.35~7.45提示?慢性呼吸系统病史+意识障碍=?肝硬化病史+意识障碍=?(六)结核病、肺结核、肠结核、泌尿系结核;结核性胸膜炎、结核性心包炎(新加内容)低热、盗汗、乏力、体重下降=?结核中毒症状+咳嗽、咳痰、咯血+抗生素治疗不好转=?结核中毒症状+腹痛、腹泻、便秘、腹部肿块=?结核中毒症状+膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛)+肾实质变薄并有破坏=?结核中毒症状+胸腔积液体征(胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清)=?结核中毒症状+心包积液体征(颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝)=?二、心血管系统(七)心功能不全劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=?颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=?(八)高血压病表五按患者的心血管危险绝对水平分层(九)心律失常(新加内容,助理不考)青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG(QRS波室上型+未见明显P波)=?(十)冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛3~5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=?中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=?V1~V6提示哪个部位~?V1~V3提示哪个部位~?Ⅱ、Ⅲ、A VF提示哪个部位~?Ⅰ、A VL提示哪个部位~?(十一)心肌炎青年+上感染症状+急性左心衰+心大=?(十二)心脏瓣膜病(新加内容)主要瓣膜杂音例如:胸骨左缘第3肋间隙叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=?(十三)休克(新加内容)P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg提示?P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=?出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=?左心衰+休克体征=?(十四)心包炎体征:颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=?心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=?三、消化系统(十五)胃食管反流病(新加内容,助理不考)反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=?(十六)胃炎(新加内容)饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=?(十七)消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=?周期性、节律性+餐后痛+呕血=?剑突下痛/空腹痛+夜间痛=?(十八)溃疡性结肠炎(新加内容,助理不考)脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡,多发息肉”=?(十九)肛门、直肠良性病变(新加内容)肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=?(二十)肝硬化(新加内容)中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=?中年患者+上消化道出血+肝硬化=?(二十一)胆石病、胆道感染(修改内容)油脂饮食后腹部剧痛伴右肩放射+恶心、呕吐+畏寒发热+Murphy征(+)+B 超双边影=?腹痛+寒战高热+黄疸(夏科三联征)=?Charcot三联征(夏科)+休克+神经精神症状=?(二十二)急性胰腺炎(新加内容)暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=?胰腺炎+Grey-Turner征(侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿(洗肉水样)=?(二十三)急腹症(急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎、肠梗阻、消化道穿孔)(新加内容)转移性右下腹痛+麦氏点压痛+ WBC ↑、N↑= ?阴道出血+绒毛膜促性腺激素(+)+停经史+剧烈腹痛=?溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=?腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平=?女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=?刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=?(二十四)消化系统肿瘤(食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌)喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=?体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=?体重下降+排便习惯改变+便潜血+CEA=?乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+ AFP↑+B超占位=?无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=?四、泌尿系统(含泌尿外科)(二十五)急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+蛋白尿+水肿(眼睑颜面开始)+血压高+补体C3↓=?血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=?(二十六)尿路感染(修改内容)已婚女性+发热+膀胱刺激征=?尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛+发热+肾区叩痛+血WBC↑=?中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿=?(二十七)慢性肾衰竭(新加内容,助理不考)乏力、厌食+尿蛋白(++)、RBC(++)+Cr↑(>707μmol/L) +影像学表现=?(二十八)尿路梗阻(尿路结石、前列腺增生)(新加内容,助理不考)活动后血尿+腰部绞痛+B超/X线示高密度影=?老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检:前列腺弥漫性增大=?老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检:前列腺结节性增大+PSA=?五、血液系统(二十九)贫血(缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考) 青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=?贫血+出血+三系减少+NAP=?贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=?(三十)特发性血小板减少性紫癜(ITP)(新加内容,助理不考)青年女性+出血+血小板降低=?(三十一)白血病发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞↑=?发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞↑=?早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT 延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=?六、内分泌系统(三十二)甲状腺疾病(甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考))(新加内容)怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快,脉压增大=?青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=?(三十三)糖尿病三多一少青少年+发病急+易酮症酸中毒(烂苹果味)=?中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=?七、风湿病(三十四)系统性红斑狼疮(新加内容)女性+蝶性红斑+光过敏+口腔溃疡+关节炎+ANA阳性=?(三十五)类风湿关节炎(新加内容)中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=?八、职业病(三十六)一氧化碳中毒火炉+樱桃+地上(老人)=?(三十七)有机磷中毒(修改内容)药瓶+大蒜+床上(女性)+瞳孔呈针尖+肌颤=?九、神经系统(三十八)化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)(助理不考)患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=?(三十九)脑血管疾病(脑出血、脑梗死)老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT见到高密度影=?老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶或见低密度影=?第二部分《外科学》一、脑外科(四十)闭合性颅脑损伤(急性硬膜外血肿)(助理不考)脑外伤+中间清醒期(昏迷-清醒-昏迷)+CT梭形血肿=?二、胸外科(四十一)胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤+骨擦音=?胸外伤+广泛皮下气肿(or握雪感)+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=?胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=?三、普外科(四十二)腹部闭合性损伤(胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤)右上腹外伤史+右上腹腹痛(向右肩放射)+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=?左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=?腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=?腰部外伤+血尿=?(四十三)腹外疝(新加内容)老年男性+腹压增高+右下腹肿物(站立明显,平卧缩小)+进入阴囊=?(四十四)软组织急性化脓性感染(新加内容)外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=?(四十五)乳房疾病(急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤)(新加内容)初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=?急性乳房炎+浮动感=?四、骨科(四十六)四肢长管状骨骨折和大关节脱位10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=?妈妈拉儿子=?公共汽车+二郎腿=?第三部分《妇产科学》(四十七)妇科肿瘤(子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌)(助理不考)育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=?早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=?老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=?第四部分《儿科学》(四十八)小儿腹泻发热+蛋花汤+季节/日期=?眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=?血钾<3.5mmol/L=?(四十九)营养性维生素D缺乏性佝偻病(新加内容)(助理不考)烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=?(五十)小儿常见发疹性疾病患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=?第五部分《传染病学》(五十一)病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=?(五十二)细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热=?(五十三)艾滋病(新加内容)发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=?。

病例分析公式剖析

病例分析公式剖析

病史采集公式(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别问诊(1)病史、诱因(2)主要症状的特点(3)伴随症状(4)全身状态,即发病后一般状态2.诊疗经过(1)是否到医院看过?做过哪些检查?(2)服用过何种药物?效果如何?(二)相关病史1,药物食物过敏史、外伤手术史2,.其他有关病史病例分析(一)慢性阻塞性肺疾病(新加内容)老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病(二)肺炎青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎(肺炎球菌肺炎二、鉴别诊断(5分)1.其他类型肺炎:干酪性肺炎,革兰阴性杆菌肺炎,葡萄球菌肺炎等 3分2.急性肺脓肿 1分3.肺癌 1分三、进一步检查(4分)1.X线胸片 2分2.痰培养+药敏试验 2分四、治疗原则(3分)1.抗感染:抗生素 2分2.对症治疗 1分支气管肺炎:心力衰竭 4分鉴别诊断(5分) 1.病毒性肺炎 2分2.葡萄球菌肺炎 2分3.支原体肺炎 1分三、进一步检查(4分) 1.查病原体(细菌培养和血清抗体) 1分2.血气分析、X线胸片 1分3.肝肾功能、血电解质 1分4.心电图、超声心动图 1分四、治疗原则(3分) 1.病原治疗:抗生素 1分2.心衰治疗:强心、利尿、扩血管剂 1分3.对症治疗:吸氧、祛痰、解痉平喘 0.5分4.糖皮质激素的应用:主要是平喘解痉 0.5分婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎发绀+鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大+双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎(三)支气管哮喘(新加内容)青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘(四)肺癌(新加内容,助理不考)中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)=肺癌(五)呼吸衰竭(新加内容,助理不考)老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气=呼吸衰竭PaO2<60mmHgⅠ型呼衰PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰pH<7.35 酸中毒pH>7.35 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病(六)结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核(新加内容)低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核鉴别诊断(5分)1.支气管扩张 2分2.肺脓肿 2分3.肺癌 1分三、进一步检查(4分) 1.X线胸片 1分2.痰找结核菌,必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌,支气管内膜活检,血清结核抗体检测 2分四、治疗原则(3分)1.正规抗结核治疗,坚持规则、适量、足疗程治疗,联合用药,注意肝功能 2分胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大鉴别诊断(5分)1.肿瘤性胸腔积液 2分2.心力衰竭致胸腔积液 1分3.低蛋白血症致胸腔积液 1分4.其他疾病(如SLE)致胸腔积液 1分三、进一步检查(4分)1.胸片 1分2.胸部B超胸水定位 1分3.胸腔穿刺,胸水常规、生化和细菌、病理学检查 1分4.PPD或血清结核抗体测定 0.5分5.肝肾功能检查,包括血浆蛋白 0.5分四、治疗原则(3分)1.病因治疗:抗结核药 2分2.胸腔穿刺放胸水,合理应用糖皮质激素 1分胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征:颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛(七)胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸)1.张力性气胸2分2.休克1分3.多根肋骨骨折 1分鉴别诊断(5分)1.闭合性气胸(多半无紫绀,休克等) 1分2.心包堵塞(无颈静脉努张,无舒张压上升,脉压差缩小等 1分3.血胸(无胸腔积液体征,如伤侧胸部叩浊等) 1分4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁,无反常呼吸等) 1分三、进一步检查(4分)1.立即胸穿,闭式引流 2分2.胸片正侧位 1分3.EKG、Bp持续监测,血气分析等 1分四、治疗原则(3分)1.纠正休克,输血输液,保证呼吸道通畅,吸O2 1分2.胸腔穿刺、闭式引流,必要时开胸探查 1分3.抗生素防治感染,对症治疗:镇痛、固定胸廓 1分胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿(or握雪感)+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)1.心包堵塞(血心包) 2分2.心脏破裂(不能除外心包堵塞型) 2分鉴别诊断(5分)1.心脏损伤:心前区疼痛,似心梗样表现,EKG ST、T波改变,心律失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改变 1分2.心脏破裂:多见穿透伤,低血容量休克,血胸型。

执业医师病例分析诊断公式.doc

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颐恒老师医考讲坛病例分析诊断公式(简化版)1.COPD=老年人+咳、痰、喘2.肺炎(1)肺炎链球菌肺炎=咳铁锈色痰/X线片状影(2)支原体肺炎=刺激性干咳+抗生素无效3.支气管哮喘=呼气性呼吸困难+听诊哮鸣音+过敏史4.结核病----低热、盗汗(1)肺结核二咯血+低热盗汗+咳嗽+抗生素无明显疗效(2)结核性胸膜炎=结核+胸痛(3)结核性心包炎=结核+心前区:痛5.胸部闭合性损伤一胸部外伤史(1)张力性气胸=胸外伤史+呼吸困难(2)血胸=胸外伤史+X线肋膈角消失(3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音/感X线肋膈角消失=胸腔积液6.高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高分级:兰1 级140-159/90-992 级160-179/100-1093级分层180/110 以上1级2级3级无其它危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危极高危>=3个因素或糖尿病高危高危极高危或靶器官损害有并发症极高危极高危极高危危险因素(1)男性>55岁,女性>65岁;(2)吸烟;(3)血胆固醇>5.72mmol / L;(4)糖尿病;(5)早发心血管病家族史(发病年龄女性V65岁,男性V55岁)。

靶器官损害:(1)左心室肥厚;(2)蛋白尿和(或)血肌酊轻度升高;(3)有动脉粥样斑块(颈、骸、股或主动脉);(4)视网膜动脉局灶或广泛狭窄。

并发症:(1)心脏病(心绞痛,心肌梗死,冠状动脉血运重建术后、心力衰竭);(2)脑血管病; ⑶肾脏疾病,(4)血管疾病(主动脉夹层,外周血管病);(5)重度高血压性视网膜病变(出血或渗出,视乳头水肿)。

7.冠心病=胸骨后压窄性疼痛(1).心绞痛=胸骨后压窄性疼痛V30分钟+休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG: ST段水平下移。

(2)心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟,休息或口含硝酸甘油不能缓解+ECG:ST段弓背向上抬高VI〜V6广泛前壁性VI〜V3前间壁V3〜V5局限前壁V5〜V6前侧壁II、III、aVF、下壁I、aVL 高侧壁心功能Killip分级:评估急性心肌梗死患者I级:无肺部罗音II级:肺部罗音小于50%肺野III级:肺部罗音大于50%肺野(肺水肿)IV级:心源性休克8.心衰=左肺(循环)右体(循环)左心衰二咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大心功能分级(心衰,NYHA分级)纽约分级:I级日常不受限II级活动轻度受限III级活动明显受限IV级休息时出现症状9.休克体征=P t +BP I +脉搏细速+四肢发凉(1)失血性休克=休克体征+出血(2)心源性休克=休克体征+左心衰10.急、慢性胃炎=饮食刺激物+上腹部隐痛、腹胀+呕吐11.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便十二指肠溃疡=上腹饥饿痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便呕血黑便=上消化道出血12.肛门、直肠良性病变(1)内痔=无痛性血便+便鲜血+静脉样团块(2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物(3)肛裂=疼痛、便秘和出血(4)肛痿二间歇少量脓血黏液+直肠肛管周围脓肿病史13.肝硬化=慢性肝炎病史+门脉高压症体征(脾大、腹水、蜘蛛痣)肝硬化(失代偿期)、脾功能亢进和腹水为一组疾病14.(1)腥囊炎=右上腹部疼痛+向后肩部放射+饱餐或进食油腻食物后诱发+墨菲征阳性+ 白细胞增高/发热⑵.胆石症=影+饱餐或进食油腻食物后诱发+阵发性右上腹绞痛+ B超强mi声光团(3).胆总管结石=夏柯三联征(腹痛+寒颤高热+黄疸)15.急性胰腺炎(轻型)=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+淀粉酶检测急性胰腺炎(里型)=水肿(轻)型症状+腹膜刺激征16.急腹症(1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(2)肠梗阻:腹部痛、吐、胀、闭+X线液平病因:机械性(器质性,粪块和肿瘤)和动力性(肠麻痹、痉挛)血运:单纯性和绞窄性(血运障碍,肠壁颜色发黑)程度:完全性和不完全性部位:高位(空肠以上,吐胆汁)和低位(同肠末端和结肠,吐物粪臭味)(3)消化道穿孔=突发上腹部剧痛++膈下游离气体治疗:修补术为主要方法,胃大部切除适应于幽门梗阻旦时间段污染不严重的患者(4)输卵管妊娠破裂(异位妊娠)=下腹剧痛(宫颈举痛)+HCG(+) /尿妊娠试验阳性+ 囊性肿物(5)急性盆腔炎=下腹剧痛+阴道脓性分泌物+白细胞增高17.腹部闭合性损伤---腹部外伤史肾损伤=腰部损伤+血尿肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征18.消化系统肿瘤----消瘦/体至下降(1)胃癌=上腹痛+腹部包块+消瘦+龛影(2)食管癌二进行性吞咽困难(中晚期)(3)肝癌=发热、消瘦+AFP>400 + B超占位性病变(4)直肠癌:直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形(5)结肠癌二消瘦+排便习惯改变+CEA1+腹部肿块(左,溃疡型/,右,肿块型)19.腹外疝斜疝=下腹肿物压痛+不能还纳+进入阴囊直疝=+下腹肿物+疝内容物不进入阴囊20.病毒性肝炎1.甲肝=发热+黄疸+HAV ( + ) +粪口传播2.乙肝=发热+黄疸+HBV ( + ) +体液传播3.丙肝=发热+黄疸+HCV ( + ) +血液传播4.艾滋病:冷游史+发热+消瘦+淋巳结肿大+HIV ( + )21.细菌性痢疾=不洁饮食+粘液脓血便+腹痛22.肾小球肾炎:水肿+血尿蛋白尿高血压23.尿路感染---发热/白细胞增高(1)肾盂肾炎=女性+腰痛+(2)下尿路感染=女性+膀胱刺激征(3)慢性肾盂肾炎急性发作=膀胱刺激征+腰痛24.缺铁性贫血=贫血貌(皮肤粘膜苍白)+MCV <80再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向25.急性门血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+26.甲亢=心悸+眼突(眼胀)+甲状腺肿大检查:T3\T4\TSH 1311甲状腺核素27.糖尿病=三多一少,血糖测定:空腹7.0,餐后11.1, OGTT(1)1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味(2)2型:中老年+发病慢+不易酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒和高渗区别:血糖指标以33.3为界限。

实践技能-病例分析公式.doc

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病例分析答题公式(一)慢性阻塞性肺疾病(新加内容)老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清首+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病(二)肺炎青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎发叩+鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大+双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎(三)支气管哮喘(新加内容)青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘(四)肺癌(新加内容,助理不考)中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)=肺癌(五)呼吸衰竭(新加内容,助理不考)老年患者+慢性呼吸系统病史+紫叩+血气=呼吸衰竭PaO2<60mmHg I 型呼衰Pa02<60mmHg+PaC02>50mmHg II 型呼衰pH<7.35酸中毒pH>7.35碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病(六)结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核(新加内容)低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核胸廊膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征:颈静脉怒张+肝颈静脉I川流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛(七)胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿(or握雪感)+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)(八)高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层危险因素和病史SBP140-159 或DBP90・99 2 级SBP160-179 或DBP100-109 3 级SBP>180 或DBP2110I :无其他危害因低危中危高危II: 1・2个危险因素中危中危极高危III: N3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危IV:并存临床情况极高危极高危极高危劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全(九)心律失常(新加内容,助理不考)青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG (QRS波室上型+未见明显P波)=阵发性室上速(十)冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗%1V1-V6广泛前壁心梗%1V1-V3前间壁心梗%1V3-V5局限前壁心梗%1II、III、AVF下壁心梗中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服川硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛(I——)心力衰竭(新加内容)高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加)+胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心—技(十二)心脏瓣膜病(新加内容)主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二狭舒张期开隆隆样二闭收缩期关吹风祥主狭收缩期开喷射样主闭舒张期关叹气样例如:胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全(十三)休克(新加内容)出血+ P f、Bp I +四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P>100 次/分+R>20 次/分 + Bp90/70mmHg+aFk<20mmHg=休克早期青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎Pt、Bp I +脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰+休克体征=心源性休克(十四)胃食管反流病(新加内容,助理不考)反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎(十五)胃炎(新加内容)饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎(十六)消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡(十七)溃疡性结肠炎(新加内容,助理不考)脓血便+消瘦+结肠镜不''全结肠溃疡,多发息肉〃=溃结(十八)肛门、直肠良性病变(新加内容)肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔(十九)肝硬化(新加内容)中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血(二十)胆石病、胆道感染(修改内容)Charcot三联征+B超(强回声光团)=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸(二十一)急性胰腺炎(新加内容)暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC t+血钙J+AST t =急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑)、Cullen征(脐周青紫斑)+腹穿(洗肉水样)=急性胰腺炎(出血坏死型)(二十二)急腹症(急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔)(新加内容)转移性右下腹痛+麦氏点压痛+ WBC t、N t =急性阑尾炎阴道出血+绒毛膜促性腺激素(+ ) +停经史+剧烈腹痛=宫外孕(异位妊娠)溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平=肠梗阻女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎(二十三)消化系统肿瘤(食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌)喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降+排便习惯改变+便潜血+CEA=结肠癌乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP t +B超占位=肝癌无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸:胰头癌可能性大(二十四)腹部闭合性损伤(胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤)右上腹外伤史+右上腹腹痛(向右肩放射)+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白I =肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤:肠管破裂腰部外伤+血尿=肾外伤(二十五)腹外疝(新加内容)老年男性+腹压增高+右下腹肿物(站立明显,平卧缩小)+进人阴囊=腹股沟斜疝(二十六)病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待杳:急性黄疸型肝炎E能性大(二十七)细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊:慢性菌痢可能性大(二十八)艾滋病(新加内容)发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病(二十九)急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋门+(水肿眼睑颜而)+血压高补体C3 1 =急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎(三十)尿路感染(修改内容)己婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性骨盂肾炎急性发作中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿=肾盂肾炎(三十一)慢性肾衰竭(新加内容,助理不考)乏力、厌食+尿蛋白(++)、RBC(++)+Crf+影像学表现=慢性肾功能衰竭(三十二)尿路梗阻(尿路结石、前列腺增生)(新加内容,助理不考)活动后血尿+腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直.肠指检=良性前列腺增生(三十三)贫血(缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考)青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁I =缺铁性贫血贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血(三十四)特发性血小板减少性紫瘢(新加内容,助理不考)青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待杳、ITP可能性大(三十五)白血病发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=。

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(一)慢性阻塞性肺疾病老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病(二)肺炎青壮年+受凉+高热+湿哆音+铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎发绀+鼻扇征(+)、三凹征(+ )+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大+双下肢水肿=右心衰儿童+发热+阵发性刺激性咳嗽+头痛及胸骨下疼痛+关节疼(肺外并发症)=支原体肺炎(三)支气管哮喘青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘(四)肺癌中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)=肺癌(五)呼吸衰竭老年患者+慢性呼吸系统病史+紫给+血气=呼吸衰竭1型呼衰PaO2 < 60 mmHg2型呼衰PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHgpH < 7 . 35酸中毒pH > 7 . 35碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病(六)结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征:颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胧刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胧刺激征:尿频、尿急、尿痛(七)胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿(or握雪感)+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋隔角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)(八)高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全(九)心律失常青中年患者+阵发性心慌+突发突止+E CG ( QRS波室上型+未见明显P波)=阵发性室上速(十)冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗①Vl --v6广泛前壁心梗②Vl --v3前间壁心梗③V3–v6局限前壁心梗④11、111、AVF下壁心梗??中老年患者+吸烟史+胸痛3 - 5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛(十一)心力衰竭高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿哆音+左心扩大=左心衰水肿(踩水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加)+胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰(十二)心脏瓣膜病胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全(十三)休克出血+P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P > 100次/分+R > 20次/分+Bp9O / 70 mmHg+脉压≤20 mmHg =休克早期青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰+休克体征=心源性休克(十四)胃食管反流病反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎(十五)胃炎饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎(十六)消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡(十七)溃疡性结肠炎脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡,多发息肉”=溃结(十八)肛门、直肠良吐病变肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔(十九)肝硬化中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血(二十)胆石病、胆道感染Charcot三联征+B超(强回声光团)=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疽Charcot三联征=腹部绞痛+寒战发热+黄疸(二十一)急性胰腺炎暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBc↑+血钙杏+AST↑=急性胰腺炎胰腺炎+Grey -Turner征(左侧腹青紫斑)、Cullen征(脐周青紫斑)+腹穿(洗肉水样)=急性胰腺炎(出血坏死型)(二十二)急腹症(急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔)转移性右下腹痛+麦氏点压痛+WBC↑、N↑=急性阑尾炎阴道出血+绒毛膜促性腺激素(+ )+停经史+剧烈腹痛=宫外孕(异位妊娠)溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+隔下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平=肠梗阻女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎(二十三)消化系统肿瘤(食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌)喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食硬噎感=食管或喷门癌体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降+排便习惯改变+便潜血+cEA =结肠癌乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+AFP↑+B超占位=肝癌无痛性进行性黄疽+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疽:胰头癌可能性大(二十四)腹部闭合性损伤(胆(助理不考)、肝、脾、肠、肾损伤)右上腹外伤史+右上腹腹痛(向右肩放射)+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤:肠管破裂腰部外伤+血尿=肾外伤(二十五)腹外病老年男性+腹压增高+右下腹肿物(站立明显,平卧缩小)+进人阴囊=腹股沟斜疝(二十六)病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+ )+尿胆原(+)=黄疽原因待查:急性黄疽型肝炎可能性大(二十七)细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊:慢性菌痢可能性大(二十八)艾滋病发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV ( +)=艾滋病(二十九)急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↑=急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压>l年=慢性肾小球肾炎(三十)尿路感染已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBc升高=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿=肾盂肾炎(三十一)慢性肾衰原发病+加重诱因+GFR下降+实验室代谢紊乱=慢性肾衰(三十二)尿路梗阻腰痛,活动后血尿+腰区疼痛+B超+血、尿尿酸升高=尿路结石50岁以上男性+尿频、排尿困难+B超=前列腺增生(三十三)贫血慢性失血+化验(小细胞低色素性贫血)+血清铁降低=缺铁性贫血贫血史+无肝脾肿大+贫血貌+三系减少、网址红细胞减少=再障?贫血表现、脾大+巩膜黄染+HB、网址红细胞增多=溶血性贫血(三十四)紫瘫多部位皮肤粘膜出血+血小板减少+骨髓检查:巨核细胞增多,成熟障碍=ITP特发性血小板减少性紫癜(三十五)白血病急性发病、发热、出血+HB、PLT降低+骨髓象显著增生=急性白血病(三十六)甲亢代谢亢进、多系统兴奋+甲状腺肿大+甲状腺眼征+T3、T4升高=甲亢(三十七)糖尿病三多一少+血糖升高+并发症状=糖尿病(三十八)系统性红斑狼疮青年女性+多系统损害+ANA ( +)、抗双链DNA抗体、抗sIn抗体=SLE(三十九)类风湿关节炎多个外周关节受累、对称性关节炎+RF ( +)=类风湿关节炎(四十)骨折外伤史+畸形+反常活动+骨擦音(感)+ X线=骨折(四十一)CO中毒C0接触史+血液COHB升高+口唇樱桃红= C0中毒(四十二)有机磷中毒呕吐物大蒜味+毒覃样和烟碱样表现=有机磷中毒毒覃样(M样)症状:瞳孔缩小,视力模糊,胸闷,呼吸困难,踹息,恶心,呕吐,流诞,腹痛,腹泻,多汗,二便失禁烟碱样(N样)症状:血压升高,肌束震颤,肌无力,麻痹等(四十三)化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+ )+脑脊液=化脑(四十四)脑血管疾病(脑出血、脑梗死)老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血老年患者+高血压病史+TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死(四十五)闭合性颅脑损伤(急性硬膜外血肿)脑外伤+中间清醒期(昏迷-清醒-昏迷)+ CT梭形血肿=硬膜外血肿(四十六)妇科肿瘤(子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌)育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌老年女性+盆腔包块+腹腔积液+cA125 =盆腔包块,卵巢癌可能性大(四十七)小儿腹泻发热+蛋花汤+季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型血钾<3.5 mmol/L =低钾血症(四十八)营养性维生素D缺乏性询楼病烦躁不安+肋隔沟+" O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病(激期)(四十九)小儿常见发疹性疾病患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹(五十)软组织急性化脓性感染外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎(五十一)乳房疾病(急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤)初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎急性乳房炎+浮动感=脓肿形成。

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