病史采集万能公式(同名12270)
临床医师病史采集万能模板
临床医师病史采集万能模板：巧记忆+公式一、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问1)、病因、诱因2)、主要症状的特点3)、伴随症状4)、全身状态：即发病后一般状态(发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况)2、诊疗经过1)、是否到医院看过?曾做过哪些检查?2)、做过哪些治疗，治疗效果如何?二、既往史(相关病史)1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等2、药物过敏史、手术史(一定要提及，每年的的评分标准都有此项)三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分四、围绕主诉来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。
总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。
需要说明的是，诊断结果正确与否不作为评分的依据。
只要采集的项目和内容不缺即可。
实践技能考试病例分析答题技巧1.诊断一定要写全，要主次有序。
诊断一定要写全。
一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。
2.诊断依据和鉴别诊断一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。
上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。
要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。
3.近一步检查：举几个例子供大家体会一下：胃癌：进一步作CT(看一下肝、腹腔转移)；胸片(有无肺转移)4.治疗：重点写治疗原则，也要有主次。
注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目。
病史采集万能公式病例分析指导模板
病史采集万能公式病例分析指导模板病史采集万能公式一、现病史1.根据主诉及相关鉴别询问：（1）病因和诱因：有无受凉、饮食不洁、服用药物、外伤、受刺激、劳累等。
（2）主症的特点：程度、性状、次数、颜色、缓急、量、性质、部位、时间等。
若有附症，亦应加以特点描述。
（3）伴随症状（4）全身症状：病后的一般状态，即饮食、睡眠、二便、体重、精神状态。
2.诊疗经过：（1）是否到医院就诊？做过何种检查？（2）是否做过治疗？服用何种药物？疗效如何？二、既往史1、药物过敏史、手术史、传染病接触史。
2、相关病史：本系统相关疾病和并发症（说明：黑体部分是直接摘录部分，适当增减。
蓝体部分为发挥部分，病史采集的主体部分。
）病例分析指导模板:本例初步诊断：（要写全）1.xxx2.xxx诊断依据：1、病史2、体检3、辅助检查鉴别诊断1、xxx2、xxx3、xxx进一步检查1、进一步确诊该病所应完善的检查2、排除该病所做的检查3、该病病情发展变化所做检查（实在不会就写血常规、肝肾功等）治疗原则1、一般治疗2、病因治疗3、对症治疗4、外科治疗或放化疗、中医中药治疗、免疫治疗。
附：呼吸系统诊断公式：1、急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热2、肺炎（1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=砖红色痰+x线空洞（3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难（鼻翼扇动、三凹症）（5）金黄色葡萄球菌=高热+胸痛+脓血痰+x线片状影3、结核病（1）肺结核=青壮年+咳血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效（2）结合性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸语颤消失+叩诊实音）（3）结合性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）（4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结合性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹部柔韧感）（6）肾结石=结核+膀胱刺激症+肾实质变薄并有破坏（严重的膀胱刺激症应想到结核病变）4、支气管扩张=童年有麻疹百日咳后支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血5、COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶装胸+肺功能检查一秒率FEV1/FVC%<70%6、肺脓肿=脓臭痰+高热+x线/CT示液平面7、肺癌=中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺8、肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病9、支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史10、呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标I型：PaO2<60mgHg PaCO2正常---重症肺炎诱发II型：PaO2<60mgHgPaCO2>50mgHg---慢阻肺诱发11、胸部闭合性损伤（1）张力性气胸=胸外史+广泛皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音呼吸系统检查项目：1、胸片、胸部CT2、PPD、血沉3、痰培养+药敏试验、痰找结核杆菌4、肺功能5、肝肾功能6、血气分析7、纤维支气管镜8、痰液脱落细胞检测9、淋巴结活检10、血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则：1、一般治疗：休息、加强营养、预防感染/吸氧2、对症治疗/药物治疗（1）看感染治疗：广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早恋适当规劝（早期、适量、联合、规律、全程）（3）抗休克：扩容（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3、肿瘤（1）手术治疗（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗心血管系统诊断公式：1、冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟、3-5分钟/次+舌下含服硝酸甘油或休息后缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段水平下移（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，舌下含服硝酸甘油或休息后不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段弓背向上抬高V1-V6广泛前壁性V1-V3前间壁V3-V5局限前壁V5-V6前侧壁II、III、aVF、下壁I、aVL高侧壁心功能Killip分级：评估急性心肌梗死患者心功能I级：无明显心衰，无肺部罗音II级：左心衰，肺部罗音小于50%肺野III级：急性肺水肿，肺部罗音大于50%肺野IV级：心源性休克2、高血压=不同日三次以上测血压>140/90分级：1级140-159/90-992级160-179/100-1093级180/110以上单纯收缩期高血压>140 <903、左心衰=粉红色泡沫痰+呼吸困难（夜不能平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大心功能分级：I级日常活动不受限II级活动后轻度受限III级活动后明显受限IV级休息时出现症状4、心律失常（1）心房心律绝对不等+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发停止+ECG示无P 波、心率160-250次/分（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG示3次以上快的宽大畸形QRS波群+心室夺获/室性融合波（4）其他。
(00)病例分析万能公式
病例分析万能公式主讲：王中梁第一部分《内科学》一、呼吸系统（一）慢支、慢阻肺（新加内容）老年人＋咳、痰、喘=？老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=？慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=？（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=？婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=？儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=？（三）支气管哮喘（新加内容）青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=？（四）肺癌(新加内容，助理不考)中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=？（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考)老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=？PaO2<60mmHg提示？PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg提示？pH=/<7.35提示？pH=/>7.45提示？pH 7.35～7.45提示？慢性呼吸系统病史+意识障碍=？肝硬化病史+意识障碍=？（六）结核病、肺结核、肠结核、泌尿系结核；结核性胸膜炎、结核性心包炎（新加内容）低热、盗汗、乏力、体重下降=？结核中毒症状+咳嗽、咳痰、咯血+抗生素治疗不好转=？结核中毒症状+腹痛、腹泻、便秘、腹部肿块=？结核中毒症状+膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）+肾实质变薄并有破坏=？结核中毒症状+胸腔积液体征（胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清）=？结核中毒症状+心包积液体征（颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝）=？二、心血管系统（七）心功能不全劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=？颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=？（八）高血压病表五按患者的心血管危险绝对水平分层（九）心律失常（新加内容，助理不考）青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=？（十）冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛3～5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=？中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=？V1～V6提示哪个部位～？V1～V3提示哪个部位～？Ⅱ、Ⅲ、A VF提示哪个部位～？Ⅰ、A VL提示哪个部位～？（十一）心肌炎青年+上感染症状+急性左心衰+心大=？（十二）心脏瓣膜病（新加内容）主要瓣膜杂音例如：胸骨左缘第3肋间隙叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=？（十三）休克（新加内容）P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg提示？P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=？出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=？左心衰+休克体征=？（十四）心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=？心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=？三、消化系统（十五）胃食管反流病（新加内容，助理不考）反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=？（十六）胃炎（新加内容）饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=？（十七）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=？周期性、节律性+餐后痛+呕血=？剑突下痛/空腹痛+夜间痛=？（十八）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=？（十九）肛门、直肠良性病变（新加内容）肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=？（二十）肝硬化（新加内容）中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=？中年患者+上消化道出血＋肝硬化=？（二十一）胆石病、胆道感染（修改内容）油脂饮食后腹部剧痛伴右肩放射+恶心、呕吐+畏寒发热+Murphy征（+）+B 超双边影=？腹痛+寒战高热+黄疸（夏科三联征）=?Charcot三联征(夏科)+休克+神经精神症状=?（二十二）急性胰腺炎（新加内容）暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=？胰腺炎+Grey-Turner征(侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=？（二十三）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎、肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC ↑、N↑= ？阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=？溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=？腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=？女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=？刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=？（二十四）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=？体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=？体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=？乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+ AFP↑+B超占位=？无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=？四、泌尿系统（含泌尿外科）（二十五）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+蛋白尿+水肿(眼睑颜面开始)+血压高+补体C3↓=？血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=？（二十六）尿路感染（修改内容）已婚女性+发热+膀胱刺激征=？尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛+发热+肾区叩痛+血WBC↑=？中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=？（二十七）慢性肾衰竭（新加内容，助理不考）乏力、厌食+尿蛋白(++)、RBC(++)+Cr↑(＞707μmol/L) +影像学表现=？（二十八）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考）活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线示高密度影=？老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检：前列腺弥漫性增大=？老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检：前列腺结节性增大+PSA=？五、血液系统（二十九）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考) 青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=？贫血+出血+三系减少+NAP=？贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=？（三十）特发性血小板减少性紫癜(ITP)（新加内容，助理不考）青年女性+出血+血小板降低=？（三十一）白血病发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞↑=？发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞↑=？早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT 延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=？六、内分泌系统（三十二）甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）（新加内容）怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=？青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=？（三十三）糖尿病三多一少青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=？中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=？七、风湿病（三十四）系统性红斑狼疮（新加内容）女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=？（三十五）类风湿关节炎（新加内容）中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=？八、职业病（三十六）一氧化碳中毒火炉＋樱桃＋地上（老人）=？（三十七）有机磷中毒（修改内容）药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=？九、神经系统（三十八）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考)患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=？（三十九）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT见到高密度影=？老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶或见低密度影=？第二部分《外科学》一、脑外科（四十）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考)脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=？二、胸外科（四十一）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤+骨擦音=？胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=？胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=？三、普外科（四十二）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=？左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=？腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=?腰部外伤+血尿=?（四十三）腹外疝（新加内容）老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进入阴囊=?（四十四）软组织急性化脓性感染（新加内容）外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=?（四十五）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容）初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=?急性乳房炎+浮动感=?四、骨科（四十六）四肢长管状骨骨折和大关节脱位10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=?妈妈拉儿子=?公共汽车＋二郎腿=?第三部分《妇产科学》（四十七）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考)育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=?早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=?老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=?第四部分《儿科学》（四十八）小儿腹泻发热+蛋花汤＋季节/日期=?眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=?血钾<3.5mmol／L=?（四十九）营养性维生素D缺乏性佝偻病（新加内容）(助理不考)烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=?（五十）小儿常见发疹性疾病患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=?第五部分《传染病学》（五十一）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=?（五十二）细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热=?（五十三）艾滋病（新加内容）发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=?。
万能病史采集模板
一、消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1.急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）3.消化性溃疡病（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
首选辅助检查B 超，确诊检查CT （2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13．急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）程度：完全性和不完全性部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物14．消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽敢（早期）（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒（6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右。
病史采集万能答题公式
别让你的执业医师考试毁在实践技能上病史采集万能答题公式01现病史——10分1．根据主诉级相关鉴别询问——8分（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3分（3）伴随症状（其他23种症状）——2分（4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分2、诊疗经过——2分（1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分（2）治疗用药情况，疗效如何？——1分02既往史——3分（1）药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分（2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分另：考官印象分——2分病史采集答题注意事项：1．答题时间紧张，合理分配时间：2．严格按照格式答题：标题、序号、竖排3．字迹工整4．诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分病例分析诊断公式消化系统疾病诊断公式：共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块?1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）3．消化性溃疡病（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
病史采集公式精简
病史采集公式精简 Last updated on the afternoon of January 3, 2021病史采集公式（精简模板）一、发热一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：有无受凉、创伤？感染？（2）主要症状的特点：热度病程性质（持续性还是间断性）发热规律（稽留热还是驰张热）持续时间加重或缓解因素（3）伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大出血昏迷疼痛、皮疹（4）一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）发病以来是否到医院检查过病做过哪些检查（2）用过何种药物效果如何二、相关病史1、有无药物食物过敏史手术史2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史？二、疼痛（头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛）1、头痛:一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：有无受凉、劳累？创伤？（2）主要症状的特点：发作急缓程度病程疼痛出现时间部位范围性质程度持续时间加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位（强迫体位）的关系）（3）伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力（视神经水肿）改变、言语改变、肢体活动情况（4）一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）发病以来是否到医院检查过病做过哪些检查（2）用过何种药物效果如何二、相关病史1、有无药物食物过敏史？手术史2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史？头部外伤史、糖尿病史？2、胸痛一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：有无受凉、体力活动劳累？创伤？精神紧张等（2）主要症状的特点：发作急缓程度病程胸痛部位范围性质有无放射痛程度持续时间影响疼痛的因素（体力活动精神紧张）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系（3）伴随症状：伴有咳嗽、咳痰、发热（气管、支气管和肺部疾病）；伴呼吸困难（大叶性肺炎、自发性气胸、肺栓塞等）；伴咳血（肺栓塞、支气管肺癌）；伴面色苍白、冷汗、血压下降或休克（心梗、夹层动脉瘤等）；伴吞咽困难（食管疾病、反流性食管炎等）。
执业医师技能考试病史采集、病历分析万能公式
（一）现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
①病因：病因简要描述
诱因：发病前有无明显诱因，如
②主要症状的特点（有几个症状写几个症状，一行一个症状）：内容包括程度、类型、性质、次数、缓急、颜色、部位、量、时间、与呼吸、体位、活动等的关系
③伴随症状：（写同一系统的症状）
④全身状态：发病以来，饮食、睡眠、大小便、体重及精神状态的情况如何（吃喝拉撒睡）
2、诊疗经过（就是诊断和治疗）
①是否到医院看过？曾做过哪些检查？
②服用过哪种药物？效果如何？
（二）既往史
1、药物、食物过敏史，手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）
2、与该病有关的其它病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等。
（一）诊断和诊断依据：
1.诊断：
⑴诊断1；
⑵诊断2；
⑶诊断3...
2.诊断依据：（有几个诊断就写几个诊断依据，写病历里提供的阳性体征）
⑴诊断1：症状+体征+辅助检查；
⑵诊断2：症状+体征+辅助检查；
⑶诊断3：症状+体征+辅助检查...
（二）鉴别诊断：（鉴别诊断一般为4分，写4个就行，列举同一系统的疾病）
⑴鉴别诊断1；
⑵鉴别诊断2；
⑶鉴别诊断3；
⑷鉴别诊断4。
（三）进一步检查：
⑴诊断用的检查；
⑵鉴别用的检查；
⑶治疗用的检查。
（四）治疗原则：
⑴一般支持治疗（写下去就是1分）：如吸氧、流质饮食等；
⑵对症治疗：（自己发挥）
⑶对患者进行康复治疗、预防复发和健康教育。
（必须提到，写下去又是1分）。
万能病史采集模板
１6腹部闭合性损伤 肾损伤=腰部损伤＋血尿肝破裂＝右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音脾破裂＝左腰部外伤+全腹痛＋腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体
9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史
1０.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀+血气分析指标Ⅰ型:PaＯ２<６0mｇHg, PaCＯ２正常→重症肺炎诱发Ⅱ型:ＰaO2＜60mｇHg, PａCO2>５０mｇＨg→慢阻肺诱发
１１.胸部闭合性损伤（1)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱＋X线肋膈角消失、弧形高密度影(3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音
4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史＋咳嗽＋浓痰+咯血
５.ＣOPＤ=老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查（一秒率ＦEV1／ＦVC%＜７0%)
6.肺脓肿=浓臭痰+高热＋X线/ＣT显示液平
7.肺癌=中老年人＋痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦＋Ｘ线毛刺
８.肺心病＝慢性肺部疾病病史+心脏扩大(肺病＋心病)演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病
3.结核病（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效(2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失＋叩诊实音／呼吸音消失)（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）（4）肠结核＝结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)（5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感) (6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏
2020年医师实践技能考试万能答题公式
2020年医师实践技能考试万能答题公式所谓万能公式其实并非万能，只在头脑空白时，题目生僻时，帮助大家理清接诊思路，考试时一定要具体问题具体分析，不能生搬硬套，切记！！！内容比较全面，可收藏后仔细学习！病史采集万能答题公式一．现病史——10分1．根据主诉级相关鉴别询问——8分（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3分（3）伴随症状（其他23种症状）——2分（4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分2．诊疗经过——2分（1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分（2）治疗用药情况，疗效如何？——1分二．既往史——3分（1）药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分（2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分另：考官印象分——2分病史采集答题注意事项：1．答题时间紧张，合理分配时间；2．严格按照格式答题：标题、序号、竖排；3．字迹工整；4．诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分。
病例分析诊断公式01消化系统疾病诊断公式：共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐。
2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）。
3．消化性溃疡病（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便；（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便；（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体。
4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史。
5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重。
6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）。
7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
万能病史采集
、消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1.急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）3.消化性溃疡病（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4 小时以上）或夜间痛+呕血黑便（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X 线膈下有游离气体4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
首选辅助检查B超，确诊检查CT （2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐11 ．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B 超强回声光团、声影12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13.急腹症（1）阑尾炎二转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC T （2）肠梗阻二腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）程度：完全性和不完全性部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）（3）消化道穿孔= 溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物14.消化系统肿瘤（1 ）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽敢（早期）（3）肝癌二肝炎病史+肝区疼痛+AFPT +肝大质硬+腹水黄疸+B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒（6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+复部肿块（左，溃疡型/右。
病例分析万能公式(最新完整版)
病例分析万能公式第一部分《内科学》一、呼吸系统（一）慢支、慢阻肺老年人＋咳、痰、喘=慢支老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=呼吸道合胞病毒肺炎儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌(新加内容，助理不考)中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭（助理不考)老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭PaO2<60mmHg提示1型呼衰PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg提示2型呼衰pH=/<7.35提示酸血症pH=/>7.45提示碱血症pH 7.35～7.45提示正常慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病肝硬化病史+意识障碍=肝性脑病（六）结核病、肺结核、肠结核、泌尿系结核；结核性胸膜炎、结核性心包炎（助理不考）低热、盗汗、乏力、体重下降=结核结核中毒症状+咳嗽、咳痰、咯血+抗生素治疗不好转=肺结核结核中毒症状+腹痛、腹泻、便秘、腹部肿块=肠结核结核中毒症状+膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）+肾实质变薄并有破坏=肾结核结核中毒症状+胸腔积液体征（胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清）=结核性胸膜炎结核中毒症状+心包积液体征（颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝）=结核性心包炎二、心血管系统（七）心功能不全劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心衰颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心衰竭（八）高血压病表五按患者的心血管危险绝对水平分层（九）心律失常青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=室速（十）冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛3～5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心肌梗死V1～V6提示哪个部位～广泛前壁V1～V3提示哪个部位～前间壁Ⅱ、Ⅲ、AVF提示哪个部位～下壁Ⅰ、AVL提示哪个部位～高侧壁（十一）心肌炎青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎（十二）心脏瓣膜病主要瓣膜杂音例如：胸骨左缘第2肋间隙叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全（十三）休克P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=DIC左心衰+休克体征=心源性休克（十四）心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心脏压塞心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎三、消化系统（十五）胃食管反流病（助理不考）反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=胃食管反流病（十六）胃炎饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十七）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=消化性溃疡周期性、节律性+餐后痛+呕血=胃溃疡剑突下痛/空腹痛+夜间痛=十二指肠溃疡（十八）溃疡性结肠炎（助理不考）脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃疡性结肠炎（十九）肛门、直肠良性病变肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=痔（二十）肝硬化中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血＋肝硬化=胃底食管静脉曲张（二十一）胆石病、胆道感染油脂饮食后腹部剧痛伴右肩放射+恶心、呕吐+畏寒发热+Murphy征（+）+B 超双边影=胆石症腹痛+寒战高热+黄疸（夏科三联征）=急性胆囊炎Charcot三联征(夏科)+休克+神经精神症状=急性梗阻性化脓性胆管炎（二十二）急性胰腺炎暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=轻症急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征(侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=重症急性胰腺炎（二十三）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎、肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑=急性阑尾炎阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=异位妊娠溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=消化道穿孔腹痛、吐、胀、闭＋扩张/液平=肠梗阻女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎（二十四）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管癌体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+ AFP↑+B超占位=肝癌无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=胰腺癌四、泌尿系统（含泌尿外科）（二十五）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+蛋白尿+水肿(眼睑颜面开始)+血压高+补体C3↓=急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎（二十六）尿路感染已婚女性+发热+膀胱刺激征=急性膀胱炎发热+肾区叩痛+血WBC↑＋脓性尿、管型尿=急性肾盂肾炎（二十七）慢性肾衰竭（助理不考）乏力、厌食+尿蛋白(++)、RBC(++)+Cr↑(＞707μmol/L) +影像学表现=慢性肾衰（二十八）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考）活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线示高密度影=肾结石老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检：前列腺弥漫性增大=良性前列腺增生老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检：前列腺结节性增大+PSA=前列腺癌五、血液系统（二十九）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考) 青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁贫贫血+出血+三系减少+NAP=再障贫贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=溶血贫（三十）特发性血小板减少性紫癜(ITP)（助理不考）青年女性+出血+血小板降低=特发性血小板减少性紫癜（三十一）白血病发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞↑=急性白血病发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞↑=急性早幼粒细胞白血病（M3）六、内分泌系统（三十二）甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=弥漫性毒性甲状腺肿（三十三）糖尿病三多一少青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1型糖尿病中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病七、风湿病（三十四）系统性红斑狼疮女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮（三十五）类风湿关节炎中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎八、职业病（三十六）一氧化碳中毒火炉＋樱桃＋地上（老人）=CO中毒（三十七）有机磷中毒药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒九、神经系统（三十八）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考)患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脓性脑膜炎（三十九）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT见到高密度影=脑出血老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶或见低密度影=脑梗死第二部分《外科学》一、脑外科（四十）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考)脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=急性硬膜外血肿二、胸外科（四十一）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=血胸三、普外科（四十二）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=胆囊破裂腰部外伤+血尿=肾损伤（四十三）腹外疝老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进入阴囊=腹股沟斜疝（四十四）软组织急性化脓性感染外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=急性蜂窝织炎（四十五）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳腺炎四、骨科（四十六）四肢长管状骨骨折和大关节脱位10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=桡骨下端骨折（Colles 骨折）妈妈拉儿子=肩关节脱位公共汽车＋二郎腿=髋关节脱位第三部分《妇产科学》（四十七）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考)育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=卵巢癌第四部分《儿科学》（四十八）小儿腹泻发热+蛋花汤＋季节/日期=婴儿腹泻病（轮状病毒可能性大）眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重度脱水血钾<3.5mmol／L=低钾血症（四十九）营养性维生素D缺乏性佝偻病 (助理不考)烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（五十）小儿常见发疹性疾病患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹第五部分《传染病学》（五十一）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=病毒性肝炎（五十二）细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热=细菌性痢疾（五十三）艾滋病发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病。
病史采集万能公式
病史采集答题公式（13分）（一）现病史（10分）1、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、劳累等）（2）主要症状特点（程度、类型、性状、次数、颜色、部位、量、时间）（3）伴随症状（其他与该病相关的症状）2、诊疗经过（1）是否曾到过医院就诊，做过哪些检查：心电图、b超、胸部x片、肝肾功能。
（2）治疗情况；是否用过药物治疗（具体哪一类药物），疗效如何3、一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重的变化情况。
（不变）（二）其他相关病史（3分）1、有无药物过敏史，传染病史，手术史2、与该病有关的其他病史。
例题简要病史：男性，73岁。
头痛20年，夜间憋气2天急诊就诊。
既往患有“高血压”20年，间断服药治疗。
头痛（神经系统）憋气（呼吸系统）一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）（1）发病诱因：有无劳累、受凉、精神紧张及睡眠障碍。
（1分）（2）头痛：部位、性质、程度，出现的缓急及持续时间，与血压的关系，加重或缓解因素。
（2分）（3）呼吸困难：程度，发病缓急，是吸气性还是呼气性，加重或缓解因素（与活动及体位的关系）。
（2分）（4）伴随症状：有无咳嗽、咯血、咳粉红色泡沫痰，有无乏力、头晕、意识改变及肢体活动障碍。
（1.5分）有无心悸、胸痛，有无双下肢水肿。
（0.5分）2.诊疗经过（2分）（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：心电图、胸部X线片、肝肾功能。
（1分）（2）治疗情况：是否用过降压药物治疗，疗效如何。
（1分）3.一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
（1分）（二）其他相关病史（3分）1.有无药物过敏史。
（0.5分）2.高血压诊治情况，有无高钠盐饮食。
（0.5分）3.与该病有关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史，有无慢性肾病、糖尿病病史，有无烟酒嗜好，有无高血压家族史。
（2分）。
病史采集万能模板 病史采集巧记忆
病史采集万能模板病史采集巧记忆+公式一、现病史：包括以下5部分1、根据主诉及相关鉴别询问1）、病因、诱因2）、主要症状的特点3）、伴随症状4）、全身状态：即发病后一般状态（发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况）2、诊疗经过1）、是否到医院看过？曾做过哪些检查？2）、做过哪些治疗，治疗效果如何？二、既往史（相关病史）1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等2、药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分一、发热1、病因诱因：有无受凉、创伤？2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史****************************************************************************二、头痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史****************************************************************************三、胸痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？7、药物过敏史、手术史****************************************************************************四、腹痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？7、药物过敏史、手术史****************************************************************************五、关节痛1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓？病程（演变？）性质（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）程度？和天气、活动的关系？3、伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史？7、药物过敏史、有无关节手术史？****************************************************************************六、水肿1、病因诱因：2、主要症状特点：水肿部位？发展快慢？进展速度？程度？性质（凹陷性？非凹陷性？）有无颜面水肿？何时加重？水肿与月经期的关系？3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀？有无长期腹泻、消瘦、体重减轻？近期有无服药史？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史？7、药物过敏史、手术史****************************************************************************七、呼吸困难1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓（是突发性还是渐进性？）程度？性质？（是吸气性？呼气性？还是呼吸都感到困难？）缓解因素？和体位、时间的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性状？）、咯血（咯血量及血液性状）？有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无季节性发作过敏史？高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患？职业史（粉尘或刺激性气体接触史）？7、药物过敏史及其他过敏史？****************************************************************************八、咳嗽与咳痰1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？2、主要症状特点：咳嗽性质（干性？湿性？）程度？时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧？）咳嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与体位的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。
病史采集病历分析万能公式
一、病史采集万能公式（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（6分）①发病诱因：写能引起该症状的直接原因（2分）②某某症状的特点：写该症状的性质程度时间次数部位量色味加重和缓解因素等（2分）③伴随症状和主要症状能一起存在的症状（2分）2.诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，作过那些检查需写出3种以上检查（1分）②治疗情况如何有过什么药物需写出大类别药如抗菌药（1分）3.一般情况（2分）发病以来，饮食、睡眠、二便及体重变化情况（二）相关病史（3分）1.有无药物过敏史（1分）2.与该病有关的其他病史及家族史（2分）问诊技巧（2分）===============================二、病例分析消化系统疾病1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效治疗：柳氮磺吡啶（SAS P）7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
病史采集&病历分析@万能公式
心功能分级
I级日常不受限
II级活动轻度受限
III级活动明显受限
IV级休息时出现症状
左心衰＋右心衰=全心衰
4.心律失常：
（1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等
（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/分）
二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样
主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样
主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样
6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉
（1）失血性休休克体征＋出血
（2）心源性休克=休克体征＋左心衰
心血管系统进一步检查
1.心电图、动态心电图
2.超声心动图
3.胸部X线
4.眼底检查（高血压）、放射性核素
（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒
（6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块
15.肛门、直肠良性病变
（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块
（2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物
（3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口
（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高
V1-6广泛前壁心梗
V1-3前间壁心梗
V3-5局限前壁心梗
V5-6前侧壁心梗
Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗
I、aVL高侧壁心梗
心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态
一、病史采集万能公式
技能考试病史采集万能模板
病史收集巧记忆 +公式一、现病史：包含以下 5 部分1、依据主诉及有关鉴识咨询1）、病因、诱因2）、主要症状的特色3）、陪伴症状4）、浑身状态：即发病后一般状态（发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化状况）2、诊断经过1）、能否到医院看过？曾做过哪些检查？2）、做过哪些治疗，治疗成效怎样？二、既往 xx（有关病 xx）1、有关病史：既往有无抽烟喝酒，近似发生及家族史等2、药物过敏史、手术史（必定要说起，每年的的评分标准都有此项）三、问诊中必定要条理性强，想好了再写，不要事后再乱加，所以失分四、环绕主述来咨询单靠一个主诉是不可以作出诊断的，但仍是有偏向性的，如： 24 岁女发热咳血结核的可能性较大，而 45 岁男发热咳血则考虑为肺癌，二者收集的偏向则有所差别，这些仍是要靠知识累积的。
总之，收集时如依照上边的方式，大多数分值已得手。
需要说明的是，诊断结果正确与否不作为评分的依照。
只需收集的项目和内容不缺即可。
一、发热1、病因诱因：有无受凉、创伤？2、主要症状特色：热度？病程？性质（连续性仍是中断性）？发热规律（稽留热仍是驰张热）？连续时间？加重或缓解要素？3、陪伴症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏倒？4、浑身状态：发病以来饮食、睡眠、xx 及体重变化5、诊断经过：发病以来能否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗能否有效？6、有关病史：7、药物 xxxx、手术 xx二、头痛1、病因诱因：2、主要症状特色：发生急缓程度？病程？痛苦出现时间？部位？范围？性质？程度？连续时间？加重或缓解要素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？3、陪伴症状：有无发热、呕吐、眩晕、忧虑、失眠、视力改变4、浑身状态：发病以来饮食、睡眠、xx 及体重变化5、诊断经过：发病以来能否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗能否有效？6、有关病史：7、药物 xxxx、手术 xx****************************************************************************三、胸痛1、病因诱因：2、主要症状特色：发生急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？连续时间？影响痛苦的要素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？3、陪伴症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？4、浑身状态：发病以来饮食、睡眠、xx 及体重变化5、诊断经过：发病以来能否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗能否有效？口服硝酸甘油可否缓解？6、有关疾病 xx：既往有无近似发生史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒喜好？7、药物 xxxx、手术 xx****************************************************************************四、腹痛1、病因诱因：2、主要症状特色：发生急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？3、陪伴症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？4、浑身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经状况5、诊断经过：发病以来能否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗能否有效？6、有关病史：既往有无近似发生史？有无不洁食品史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？7、药物 xxxx、手术 xx****************************************************************************五、关节痛1、病因诱因：2、主要症状特色：起病急缓？病程（演变？）性质（能否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）程度？和天气、活动的关系？3、陪伴症状：有无发热、皮疹、肌肉痛苦、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？4、浑身状态：发病以来饮食、睡眠、xx 及体重变化5、诊断经过：发病以来能否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗状况？治疗能否有效？6、有关病史：既往有无近似发生史？有没关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传得病时还应注意流行病史？7、药物 xxxx、有没关节手术xx？****************************************************************************六、水肿1、病因诱因：2、主要症状特色：水肿部位？发展快慢？进展速度？程度？性质（凹陷性？非凹陷性？）有无颜面水肿？何时加重？水肿与月经期的关系？3、陪伴症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀？有无长久腹泻、消瘦、体重减少？近期有无服药史？4、浑身状态：发病以来饮食、睡眠、xx 及体重变化5、诊断经过：发病以来能否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗能否有效？6、有关病史：既往有无近似发生史？有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史？7、药物 xxxx、手术 xx****************************************************************************七、呼吸困难1、病因诱因：2、主要症状特色：起病急缓（是突发性仍是渐进性？）程度？性质？（是吸气性？呼气性？仍是呼吸都感觉困难？）缓解要素？和体位、时间的关系？3、陪伴症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性状？）、咯血（咯血量及血液性状）？有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸？4、浑身状态：发病以来饮食、睡眠、xx 及体重变化5、诊断经过：发病以来能否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗能否有效？6、有关病史：既往有无近似病史？有无季节性发生过敏史？高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患？职业史（粉尘或刺激性气体接触史）？7、药物过敏史及其余过敏史？****************************************************************************八、咳嗽与咳痰1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服血管紧张素变换酶剂？2、主要症状特色：咳嗽性质（干性？湿性？）程度？时间与节律（清早起床或体位改变时加剧？）咳嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与体位的关系？3、陪伴症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？思疑支气管扩充时要注意有无杵状指。
病史采集万能 病史采集巧记忆+公式
病史采集答题公式一、现病史* 1.根据主诉及相关鉴别询问（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）（2）主要症状的特点（程度、类型、性状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）（3）伴随症状（其他23种症状）（4）全身状态，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态* 2.诊疗经过（1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查：X线片、B超、心电图等。
（2）治疗用药情况，疗效如何？二、既往史（1）药物过敏史、手术史、传染病接触史（2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）一、现病史：包括以下5部分1、根据主诉及相关鉴别询问1）、病因、诱因2）、主要症状的特点3）、伴随症状4）、全身状态：即发病后一般状态（发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况）2、诊疗经过1）、是否到医院看过？曾做过哪些检查？2）、做过哪些治疗，治疗效果如何？二、既往史（相关病史）1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等2、药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分四、围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。
总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。
需要说明的是，诊断结果正确与否不作为评分的依据。
只要采集的项目和内容不缺即可。
一、发热1、病因诱因：有无受凉、创伤？2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史************************************************************************ ****二、头痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史************************************************************************ ****三、胸痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？7、药物过敏史、手术史************************************************************************ ****四、腹痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？7、药物过敏史、手术史************************************************************************ ****五、关节痛1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓？病程（演变？）性质（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）程度？和天气、活动的关系？3、伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史？7、药物过敏史、有无关节手术史？************************************************************************ ****六、水肿1、病因诱因：2、主要症状特点：水肿部位？发展快慢？进展速度？程度？性质（凹陷性？非凹陷性？）有无颜面水肿？何时加重？水肿与月经期的关系？3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀？有无长期腹泻、消瘦、体重减轻？近期有无服药史？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史？7、药物过敏史、手术史************************************************************************ ****七、呼吸困难1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓（是突发性还是渐进性？）程度？性质？（是吸气性？呼气性？还是呼吸都感到困难？）缓解因素？和体位、时间的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性状？）、咯血（咯血量及血液性状）？有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无季节性发作过敏史？高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患？职业史（粉尘或刺激性气体接触史）？7、药物过敏史及其他过敏史？************************************************************************ ****八、咳嗽与咳痰1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？2、主要症状特点：咳嗽性质（干性？湿性？）程度？时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧？）咳嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与体位的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。
病史采集和病例分析万能答题公式
病史采集万能答题公式一．现病史——10分1．根据主诉级相关鉴别询问——8分（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3分（3）伴随症状（其他23种症状）——2分（4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分2．诊疗经过——2分（1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分（2）治疗用药情况，疗效如何？——1分二．既往史——3分（1）药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分（2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分另：考官印象分——2分病史采集答题注意事项：1．答题时间紧张，合理分配时间：2．严格按照格式答题：标题、序号、竖排3．字迹工整4．诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分病例分析诊断公式消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）3．消化性溃疡病（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
首选辅助检查B超，确诊检查CT（2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8．幽门梗阻=呕吐宿食+振水音9．肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13．急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）程度：完全性和不完全性部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物14．消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽敢（早期）（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒（6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右。
病史采集万能模板
病史采集巧记忆+公式一、现病史：包括以下5部分? ?1、根据主诉及相关鉴别询问1）、病因、诱因? ???2）、主要症状的特点3）、伴随症状? ?4）、全身状态：即发病后一般状态（发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况）??2、诊疗经过1）、是否到医院看过？曾做过哪些检查？2）、做过哪些治疗，治疗效果如何？? ?二、既往史（相关病史）? ?? ? 1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等? ?? ? 2、药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）? ?三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分? ?四、围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。
总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。
需要说明的是，诊断结果正确与否不作为评分的依据。
只要采集的项目和内容不缺即可。
一、发热1、病因诱因：有无受凉、创伤？2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史二、头痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史***************************************************************** ***********三、胸痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？7、药物过敏史、手术史***************************************************************** ***********四、腹痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？7、药物过敏史、手术史***************************************************************** ***********五、关节痛1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓？病程（演变？）性质（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）程度？和天气、活动的关系？3、伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史？7、药物过敏史、有无关节手术史？***************************************************************** ***********六、水肿1、病因诱因：2、主要症状特点：水肿部位？发展快慢？进展速度？程度？性质（凹陷性？非凹陷性？）有无颜面水肿？何时加重？水肿与月经期的关系？3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀？有无长期腹泻、消瘦、体重减轻？近期有无服药史？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史？7、药物过敏史、手术史***************************************************************** ***********七、呼吸困难1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓（是突发性还是渐进性？）程度？性质？（是吸气性？呼气性？还是呼吸都感到困难？）缓解因素？和体位、时间的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性状？）、咯血（咯血量及血液性状）？有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无季节性发作过敏史？高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患？职业史（粉尘或刺激性气体接触史）？7、药物过敏史及其他过敏史？***************************************************************** ***********八、咳嗽与咳痰1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？2、主要症状特点：咳嗽性质（干性？湿性？）程度？时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧？）咳嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与体位的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。
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病史采集万能公式一、现病史1.根据主诉及相关鉴别询问：（1）病因和诱因有无受凉、饮食不洁、服用药物、外伤、受刺激、劳累等。
（2）主症的特点程度、性状、次数、颜色、缓急、量、性质、部位、时间等。
若有附症，亦应加以特点描述。
（3）伴随症状（4）全身症状病后的一般状态，即饮食、睡眠、二便、体重、精神状态。
2.诊疗经过：（1）是否到医院就诊？做过何种检查？（2）是否做过治疗？服用何种药物？疗效如何？二、既往史1、药物过敏史、手术史、传染病接触史。
2、相关病史本系统相关疾病和并发症（说明：黑体部分是直接摘录部分，适当增减。
蓝体部分为发挥部分，病史采集的主体部分。
）病例分析本例初步诊断：（要写全）1. xxx2. xxx诊断依据：1、病史3、辅助检查鉴别诊断1、xxx2、xxx3、xxx进一步检查1、进一步确诊该病所应完善的检查2、排除该病所做的检查3、该病病情发展变化所做检查（实在不会就写血常规、肝肾功等）治疗原则1、一般治疗2、病因治疗3、对症治疗4、外科治疗或放化疗、中医中药治疗、免疫治疗。
附：呼吸系统诊断公式：1、急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热2、肺炎（1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=砖红色痰+x线空洞（3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难（鼻翼扇动、三凹症）（5）金黄色葡萄球菌=高热+胸痛+脓血痰+x线片状影（1）肺结核=青壮年+咳血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效（2）结合性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸语颤消失+叩诊实音）（3）结合性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）（4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结合性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹部柔韧感）（6）肾结石=结核+膀胱刺激症+肾实质变薄并有破坏（严重的膀胱刺激症应想到结核病变）4、支气管扩张=童年有麻疹百日咳后支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血5、COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶装胸+肺功能检查一秒率FEV1/FVC%<70%6、肺脓肿=脓臭痰+高热+x线/CT示液平面7、肺癌=中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺8、肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病9、支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史10、呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标I型：PaO2<60mgHg PaCO2正常---重症肺炎诱发II型：PaO2<60mgHgPaCO2>50mgHg---慢阻肺诱发11、胸部闭合性损伤（1）张力性气胸=胸外史+广泛皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X肋膈角消失、弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音1、胸片、胸部CT2、PPD、血沉3、痰培养+药敏试验、痰找结核杆菌4、肺功能5、肝肾功能6、血气分析7、纤维支气管镜8、痰液脱落细胞检测9、淋巴结活检10、血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则：1、一般治疗：休息、加强营养、预防感染/吸氧2、对症治疗/药物治疗（1）看感染治疗：广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早恋适当规劝（早期、适量、联合、规律、全程）（3）抗休克：扩容（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3、肿瘤（1）手术治疗（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗心血管系统诊断公式：（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟、3-5分钟/次+舌下含服硝酸甘油或休息后缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段水平下移（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，舌下含服硝酸甘油或休息后不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段弓背向上抬高V1-V6广泛前壁性V1-V3前间壁V3-V5局限前壁V5-V6前侧壁II、III、aVF、下壁I、aVL高侧壁心功能Killip分级：评估急性心肌梗死患者心功能I级：无明显心衰，无肺部罗音II级：左心衰，肺部罗音小于50%肺野III级：急性肺水肿，肺部罗音大于50%肺野IV级：心源性休克2、高血压=不同日三次以上测血压>140/90分级：1级140-159/90-992级160-179/100-1093级180/110以上单纯收缩期高血压>140 <903、左心衰=粉红色泡沫痰+呼吸困难（夜不能平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大心功能分级：I级日常活动不受限II级活动后轻度受限III级活动后明显受限IV级休息时出现症状4、心律失常（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发停止+ECG示无P波、心率160-250次/分（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG示3次以上快的宽大畸形QRS波群+心室夺获/室性融合波（4）其他。
5、心瓣膜病（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨状心+舒张期隆隆样杂音（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左心衰或全心衰+心尖部粗糙的全收缩吹风样杂音，向腋下或左肩胛下传导（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导（4）主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFliht杂音+周围血管征（水冲脉、Musset征、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征）6、休克体征=脉率增快+血压下降+脉搏细速+四肢发冷（1）失血性休克=休克体征+出血（2）心源性休克=休克体征+左心衰心血管系统检查：1、心电图、动态心电图2、超生心动图3、胸部X线4、眼底检查（高血压）、放射性核素5、心肌酶谱7、血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功8、心导管9、冠脉造影10、心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）心血管系统治疗1、一般治疗：注意休息、改变生活方式（戒烟、低脂低纳饮食、适度运动）监测、护理2、高血压：（1）药物治疗：利尿剂、ß受体阻止剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂（2）控制合并症。
3、冠心病：控制心律失常、改善心功能、溶栓或介入治理、控制休克、纠正心衰、抗凝及抗血小板药物治理4、房颤：药物复律，选胺碘酮。
减慢心室率，选用西地兰。
5、心衰：利尿、ACEI、ß受体阻止剂、正性肌力药（地高辛、多巴胺）、心脏起搏器6、瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等。
泌尿系统疾病诊断公式：1、肾小球肾炎=眼睑或颜面部水肿+青少年+链球菌感染史+C3下降+血尿、蛋白尿、高血压2、尿路感染（1）肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激症反复发作+腰痛+发热+肾区扣（3）下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激症3、结石（1）上尿路结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+B超强回声伴声影或X线片（2）膀胱结石=男性+排尿突然中断、疼痛放射至阴茎头部、排尿困难、膀胱刺激征+体位改变疼痛缓解+B超/X线4、肾癌=老年人+无痛性肉眼血尿5、肾衰=多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐↑（待长期133、失代偿442、衰竭期707、尿毒症期）6、前列腺增生=老年人+尿频+进行性排尿困难泌尿系统疾病检查1、腹部B超、X线2、血尿常规、血沉、肾功、血气3、肾盂造影4、穿刺活检5、妇科检查6、血肌酐、肾小球滤过率7、放射性核素肾图8、膀胱镜泌尿系统治疗：1、一般治疗：注意休息，低纳低蛋白饮食2、对症治疗：抗感染、利尿降压、透析、纠正水电解质酸碱失调3、外科治疗4、肿瘤治疗水肿鉴别：1、心源性水肿=水肿部位从下肢开始向上蔓延+心功能不全2、肾源性水肿=水肿部位从眼睑开始向下蔓延+蛋白尿+低蛋白血症3、肝源性水肿=低蛋白血症+门脉高压表现4、营养不良性水肿=低蛋白血症+补充不足或吸收障碍5、内分泌性水肿=水肿+内分泌特征性表现6、药物性水肿、特发性水肿鉴别肾炎病理：1.大红肾/蚤咬肾是? 急性弥漫性增生性肾小球肾炎大白肾是? 膜性肾小球肾炎2.继发性颗粒性固缩肾的原因是? 慢性肾小球肾炎原发性颗粒性固缩肾的原因时？良性高血压肾细小动脉硬化3.成人肾病综合征最常见的原因? 膜性肾小球肾炎多见于儿童的肾炎是? 急性弥漫性增生性肾小球肾炎多见于幼儿的肾炎是? 微小病变性肾小球肾炎4.新月体形成的是? 快速进行性肾小球肾炎虫蚀状空隙形成的是? 膜性肾小球肾炎双轨征形成的是? .膜增生性肾小球肾炎驼峰征是? 急性弥漫性增生性肾小球肾炎钉状突起是？.膜性肾小球肾炎内分泌代谢营养疾病：1、甲亢=心悸+眼突+情绪激动+多汗+甲状腺肿大查T3、T4、T131、甲状腺核素3、糖尿病=三多一少、血糖测定：空腹7.0 餐后11.1（1）1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味（2）2型糖尿病=中老年+发病慢糖尿病酮症酸中毒和高渗的区别：血糖以33.3为界检查：果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验、糖化血红蛋白治疗：一般治疗：生活指导、饮食疗法、体育运动、病情检测、预防并发症药物治疗：促泌剂，双胍类、à葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂出血系统疾病：1、白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少2、再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少3、自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs（+）+脾大4、缺铁性贫血=贫血貌+女性月经过多或消化系统肿瘤5、特发性血小板减少性紫癜=女性+出血倾向+血小板降低（<100*10 9）红白细胞计数正常6、DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性血液系统检查：1、骨髓穿刺2、细胞形态学检查3、肝肾功能、腹部B超4、血常规出血性疾病治疗：一般治疗：休息、控制感染、选用抗生素白血病：化疗+骨髓移植急非淋DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）早幼粒维甲酸慢粒羟基脲自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素、脾切除ITP：糖皮质激素、脾切除再障：雄激素、免疫制剂、骨髓移植贫血：补充铁剂+VC、术前贫血严重可输注红细胞结缔组织病：共同症状---骨关节肿痛1、系统性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+ANA阳性2、风湿性关节炎=单发+大关节3、类风湿性关节炎=对称+小关节+晨僵+RF（+）4、化脓性关节炎=青少年+高热5、骨性关节炎=骨擦音+活动后疼痛加重，休息后缓解6、强直性脊柱炎=青少年+HLA-B27（+）7、脊柱结核=寒性脓肿+椎间隙变窄8、骨肿瘤=碱性磷酸酶增高+各疾病相关特异表现中毒诊断1、一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHB↑2、有机磷中毒=农药接触+针尖样瞳孔+大蒜味+肺部听诊湿罗胆碱酯酶活力降低颅脑损伤;1、脑震荡;短暂性意识丧失+逆行性遗忘2、急性硬膜外血肿：脑外伤+中间昏迷期（昏迷-清醒-昏迷）+CT梭形血肿3、硬膜下血肿：持续性昏迷4、脑疝；瞳孔散大、心跳呼吸骤停四肢骨折和大关节脱位：1、肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍2、肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕3、肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛4、桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺痒5、桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢6、髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形7、肩关节前脱位=手掌着地史+健侧手扶托患侧肘部+Dugas（+）8、股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwells角软组织急性化脓性感染=红肿热痛1、痈：中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口2、皮下急性蜂窝织炎：外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动、边界不清+出脓3、丹毒：下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发4、急性淋巴管炎/淋巴结炎：皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛乳腺疾病1、急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC↑2、乳房囊性增生=周期性乳房胀痛+肿块+劳累后加重3、乳腺癌=无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿+目钯。