呼吸系统疾病护理ppt课件

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Presentation By ZhaoJie
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呼吸衰竭
分
类按血气
Ⅰ型 Ⅱ型
通气障碍 按呼吸环节
换气障碍
按发生过程 急性 慢性
按发病机制 中枢性 外周性
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I型呼吸衰竭
血气分析特点是（PaO2） <60mmHg， PaCO2 降低或正常。主要 见于肺换气障碍（通气/血流比例失调、弥 散功能损害和肺动-静脉分流）疾病。
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呼吸系统的疾病护理评估
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一、病史评估
本次发病过程：发病起因、发展、诊断和治疗及最 近检查的结果等
呼吸系统既往状况吸烟史、呼吸系统药物史
疾病发作主要特征：呼吸困难、咳嗽痰、咯血、伴 随症状
患者个人资料、心理
患者家庭、经济、社会支持
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二、体格检查——视诊
口唇颜色 口腔 面色 胸廓形状 胸部损伤 呼吸模式频率 呼吸人工气道 相关临床症状:呼吸窘迫、COPD、三凹征
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三凹征（吸气性呼吸困难）
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二、体格检查——触诊
气管位置 胸廓动度 触觉语颤 胸壁压痛 皮下气肿
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二、体格检查——叩诊
1.肺结构的病变情况胸腔积液积气、肺组织实变 清音-正常肺 浊音或实音-肺内含气量减少 鼓音-气胸 过清音-肺张力减弱含气量增多
2.膈肌移位情况 正常值为3～5cm。
图8 肺小. 叶模式图
肺泡囊 肺泡
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肺泡 通过 气体 交换 把静 脉血 转变 成动 脉血
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肺泡是呼吸系统的基本单位
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肺 －肺泡
肺泡 －气体交换基本单位 －人体左、右两肺的肺泡 的表面面积共约70-100平 方米。
在静息情况下为身体摄取250 毫升的氧,並排出200毫升的二 氧化碳.(R.Q=0.8)
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病因
血管外肺水增多 通气异常
肺内通气异常 肺外通气异常
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发病机制
肺泡通气不足 通气/血流比例失调 肺内分流。
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病理生理及临床表现
呼吸系统 中枢神经系统 心血管系统 肝脏组织 肾脏组织 消化系统 营养状态 酸碱和电解质
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诊断与治疗
呼吸衰竭的诊断主要根据病史，结合临床表现和动
脉血气分析结果进行。
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纤毛细胞 杯状细胞
刷细胞
气管上皮扫描电镜图
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气体交换影响因素
中枢神经系统 胸肺顺应性 肺泡功能 肺泡-毛细血管交换
膜功能 血红蛋白量 心排血量 肺血管功能
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胸膜腔正常情 况下维持负压
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胸膜腔内压力
肺表面的脏层胸膜与胸腔内表面的壁层胸膜 间的潜在腔隙
压力-10~-4cmH2o，深吸气-18~12cmH2o
第一章 呼吸系统疾病患者的重症护理
四川大学华西医院ICU 吴孟航
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主要内容
一、呼吸系统解剖介绍 二、呼吸系统疾病的护理评估 三、呼吸系统常见疾病监护
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呼吸系统解剖
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呼吸系统包括了呼吸道和肺泡。
呼吸道：分上、下两部分，上呼吸 道由鼻、咽、喉组成，下呼吸道由 气管及各级支气管组成。呼吸道有 加温、湿化和净化空气的功能，有 通过调节支气管平滑肌的舒缩来改 变呼吸道的口径进而影响气流阻力 的功能，但呼吸道不具备气体交换 的功能。
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急性呼吸衰竭
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源自文库
概述
急性呼吸衰竭主要指原来肺部正常，突发原因 引起的呼衰，其中以急性呼吸窘迫综合症 （ARDS）为代表
慢性呼吸衰竭则是在原有肺部疾病(尤其是 COPD)基础上，合并呼吸系统感染、气道痉 挛或并发气胸等,病情逐渐加重，呼吸功能急 剧下失代偿，出现严重缺氧,CO2潴留
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呼吸系统的组成概观
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上呼吸道 呼吸道
下呼吸道
鼻 咽 喉
气管 支气管 肺内分支
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气管支气管
支气管 1. 主支气管（左、右主支气管） 2. 肺叶支气管（左2、右3） 3. 肺段支气管→ 4. 细支气管 5.终末细支气管 6.呼吸细支气管 7.肺泡
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软骨 平滑肌
动脉
毛细血管
静 脉
细支气管 终末细支气管 呼吸性细支气管 肺泡管
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女性40岁，哮喘持续状态3天。
pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl7.15 50 0.28 50 17 5.0 140 103
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第二节 呼吸系统常见疾病的监护
急性呼吸衰竭 急性呼吸功能窘迫 肺炎 支气管哮喘 肺栓塞 气胸
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肺泡：肺泡上皮细胞 Ⅰ型细胞、Ⅱ型细胞和巨噬细胞 Ⅰ型细胞占肺泡表面积95%，气体交换
主要场所 Ⅱ型细胞分泌表面活性物质，降低肺泡
表面张力，防止肺萎缩。 巨噬细胞参与抗感染及清除异物颗粒 一般只有1/20肺泡进行气体交换，因而
具有很大的潜在功能。
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气管粘膜表面为假复层纤毛柱状上皮，由纤毛细胞、杯状细 胞、基细胞、刷细胞和弥散的神经内分泌细胞等组成
II型呼吸衰竭
血气分析特点是（PaO2） <60mmHg，同时伴有（ PaCO2 ） >50mmHg。系肺泡通气不足所致。
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呼吸衰竭
正常 Ⅰ型 Ⅱ型
PaO2
（mmHg）
80-100
PaCO2
（mmHg）
35-45
<60
正常（低氧血症）
<60
>50 （高碳酸血症）
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定义理解
Acute respiratory failure, ARF 原呼吸功能正常 PaO2＜60mmHg或SaO2＜90%，伴或不伴 有PaCO2＞50mmHg称为呼吸衰竭 是患者的主要问题或并发症
保持呼吸道通畅
氧疗，迅速纠正缺O2和CO2潴留 纠正酸碱失衡和代谢紊乱
治疗原发病、消除诱因
预防和治疗并发症
营养支持
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保持呼吸道通畅
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二、体格检查—听诊
安静环境中进行 肺尖部开始听诊 自上而下，上下和左右对比 正常呼吸音 异常呼吸音 听觉语音 附加呼吸音
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二、体格检查——嗅诊
呼出气体气味
气道分泌物气味
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三、辅助检查
动脉血气分析 床旁呼吸监护仪或肺功能测定仪检查 脉搏血氧测定仪检查 呼吸末二氧化碳分析 胸部X线 纤支镜检查