临床危急值的学习与解读

临床危急值的学习与解读

一临床危急值的基本概念及临床意义

所谓“临床危急值”，就是当某种检验、试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否则，有可能出现不良后果，因为这是一个危及生命的实验结果，所以巴这种试验数值称为“危急值”。

当危急值出现时，检验人员要按照制度认真分析检验结果，并及时主动与临床联系。当护士接到临床危急值嗲话通知后，应认真记录，并复述确认无误后，立即报告申请检验的医师。若该医生不在场时，应立即报告值班医生或上级医生、科主任等。

护士接到危急值报告单后，也要根据患者的不同情况，进行初步分析，如注意由于人体的复杂性及其他实验因素的影响，如患者的年龄（新生儿、儿童、成年人）、性别、种族等不同人群的危急值界线会有所不同。进一步核对患者采血时的情况，如是否在输液肢体侧采血，患者是否应用过特殊药物，是否进过同时的食物等。必要时，遵医嘱重新抽血送检复查。

二医院检验科“临床危急值”参考

（一）白细胞计数

1.参考值（4-10）×10 9 /L

2.临床意义及措施

（1）低于1×109/L，病人有高度易感染性，应采取相应的预防

性治疗及预防感染措施。

（2）低于3×10 9 /L为白细胞减少症，应再做其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。

（3）高于11×10 9 /L为白细胞增多，此时做白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。

（4）高于30×10 9 /L提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。

（二）血红蛋白(HGB）

1.参考值○1成年男性120—160g/L; ○2成年女性110—150g/L。

2.临床意义及措施

（1）低于45g/L应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。

（2）低于95g/L时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在做血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、维生素B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。

（3）男性高于180g/L、女性高于170g/L应做其他检查，如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清维生素B12和不饱和维生素B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放学治疗。

（4）超过230 g/L(Hb)时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。

（三）血小板（PLT）

1.参考值（100—300）×10 9 /L

2.临床意义及措施

（1）PLT计数低于10×109/L可致自发性出血。若出血时间≥15min和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。

（2）在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于50×10 9 /L，则应给予血小板浓缩物。

（3）在病人有大的出血性损伤或将进行较大手术时，若PLT低于100×10 9 /L，则应给予血小板浓缩物。

（4）高于600×10 9 /L属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。

（5）高于1000×10 9 /L常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。

（四）凝血酶原时间（PT）参考值：对照值12—15s

（五）白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）

参考值：正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活药，对照值为27—33s。

（六）钾（K）

1参考值 3.5—5.5mmol/L。

2临床意义及措施

（1）若测定值低于3.0 mmol/L，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心率失常，应予以合适的治疗。

（2）若测定值高于5.8 mmol/L，首先应排除试管内溶血造成的高钾，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。

（3）高于7.5 mmol/L的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予紧急治疗（首先应排除试管内溶血造成的高钾）。

（七）钠（Na）

1参考值135—145 mmol/L.

2临床意义及措施

（1）≤115 mmol/L可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110 mmol/L.时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115 mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。（2）测定值低于133 mmol/L时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加做辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。

（3）150 mmol/L高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。

（八）氯（Cl）

1参考值96—110 mmol/L

2临床意义及措施

（1）低于90 mmol/L应考虑低氯血症的多种原因。

（2）高于12 mmol/L 应考虑多种高氯血症的原因，并同时可做多种辅助诊断试验，如血清Na、K、Ca、HCT等。

（九）钙（Ca）

1 参考值2.25—2.65 mmol/L

2 临床意义及措施

（1）血钙浓度低于1.75 mmol/L可引起手足抽搐、肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取措施。

（2）当测定值大于2.74 mmol/L时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺功能亢进，所以要做其他试验，予以证实或排除。

（3）血钙浓度超过3.37 mmol/L可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有效的治疗措施。

（十）离子钙

1 参考值1.10—1.35 mmol/L

2 临床意义及措施

（1）离子钙水平低于0.37 mmol/L常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可致心脏停止搏动，必须立即采取合适的治疗措施。

(2)测定值为3.3 mmol/L时将导致严重的和持续的心律失常，以及血流动力的不稳定。