急性阑尾炎护理要点及健康宣教

急性阑尾炎护理要点及健康宣 教
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概念
• 什么是阑尾 • 阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹
部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的 根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭 锁，活动范围位置因人而异，变化很大
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阑尾炎概念
• 阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种 因素而形成的炎性改变。它是一种常见病， 其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早 期诊治，病人多可短期内康复，死亡率极 低(o.1%一0.2%)；如果延误诊断和治疗可 引起严重的并发症，甚至造成死亡。阑尾 炎是一种常见病。临床上常有右下腹部疼 痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等 表现。阑尾炎是阑尾的炎症，最常见的腹 部外科疾病。
溃疡前，及时抗炎可能使炎症消退而不遗留病理
改变。
• (2)炎症局限化：化脓或坏疽、穿孔后，阑尾为 大网膜包裹形成阑尾周围脓肿，或粘连成炎性包 块，这是炎症被局限化的一种转归，如脓液不多 可被完全吸收。
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(3)炎症扩散：如机体防御机制差，或未予及
时治疗，炎症加剧而致阑尾化脓、坏疽穿孔乃至
弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎等。
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阑尾炎的腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或肚脐周围，约经 6嚏-8或小按时压后时，，腹右痛下部腹位都逐会渐疼下痛移。，最后固定于右下腹部。咳嗽、打喷
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阑尾炎诊断标准
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一般在右髂前上棘到脐连线的外1/3处，
此处称阑尾点，又叫麦氏点，阑尾炎时，
明显压痛及反跳痛。
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疾病转归
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(1)炎症消退：单纯性阑尾炎在黏膜尚未形成
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3.直肠指诊可在前右侧壁触痛及水肿或肿块
或可触及肿胀的阑尾。腰大肌试验、闭孔肌试验
有助于区别盲肠后位、盆腔位阑尾炎的诊断。
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4.白细胞总数和中性粒细胞比例增高。
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术后护理
• 急生阑尾炎手术后6小时，可取半卧位， 以利于引流和防止炎性渗出物局限于盆腔。
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术后24小时鼓励患者起床活动，以促
进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。
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阑尾切除术后并发症
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(1)出血 :阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。
表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。
• (2)切口感染:是最常见的术后并发症。在化脓或穿孔性 急性阑尾炎中多见。切口感染的临床表现包括，术后2-3 日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。处理 原则:可先行试穿抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出 脓液，放置引流，定期换药。短期可治愈。
• (2)化脓性阑尾炎：由早期炎症加重而致，或由于阑尾管腔 梗阻，内压增高，远端血运严重受阻，感染形成和蔓延迅 速，以致数小时内即成化脓性甚至蜂窝织炎性感染。
• (3)坏疽性阑尾炎：由于阑尾化脓性感染加重所致，或 因阑尾管腔严重梗阻，阑尾血运在短时间内完全阻断而致 阑尾坏疽，达到阑尾急性炎症中最严重的程度。
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急性单纯性阑尾炎术后第1天即可吃流
汁饮食，第2-3天吃软食，第4天可吃普食。
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如病人是年老体弱者，术后要注意保
暖，每日需拍背助咳，防止产生坠积性肺
炎。保大便通畅。
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治疗
• 1.非手术治疗 • (1)一般治疗：主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉
输入等。
• (2)抗生素应用 • (3)止痛药应用 • (4)对症处理：如镇静、止吐、必要时放置胃减压管等。 • 2.手术治疗
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急性阑尾炎并发症
• (1)腹腔脓肿:是阑尾炎未经及时治疗的后果。在阑 尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见
• (2)内、外瘩形成:阑尾周围脓肿如未及时引流，少 数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胧、 阴道或腹壁穿破，形成各种内瘩或外屡，此时脓 液可经屡管排出。
• (3)化脓性门静脉炎(pylephlebitis):急性阑尾炎时 阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至 门静脉，导致化脓性门静脉炎症。临床表现为寒 战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疽等。
绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术 . • (1)不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择亦不相同。 • 1)急性单纯性阑尾炎:行阑尾切除术，切口一期缝合。 • 2)急性化脓性或坏疽性阑尾炎:行阑尾切除术。 • 3)穿孔性阑尾炎:宜采用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊.
• 4)阑尾周围脓肿:阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性 阑尾炎处理。
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阑尾炎临床表现
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急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛， 数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐，发病
初期除低热、乏力外，多无明显的全身症状。
• 典型阑尾炎有下列一些症状：
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l.右下腹疼痛；
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2.恶心、呕吐；
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3.便秘或腹泻；
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4.低烧；
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5.食欲不振和腹胀等。
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发病机制
• (一)细菌感染： • (二)阑尾管腔的阻塞 • 1.淋巴沪泡的增生 • 2.粪石阻塞 • 3.其它异物 • 4.阑尾本身 • 5.盲肠和阑尾壁的病变
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病理类型
• (1)单纯性阑尾炎：阑尾有轻度炎症改变，水肿充血不严重; 或浆膜充血发红，阑尾壁各层中均有炎性细胞浸润，以黏 膜层较重，有浅表小出血点或溃疡。此类阑尾炎属早期轻 度感染。
• (3)粘连性肠梗阻:也是阑尾切除术后的较常见并发 症
• (4)阑尾残株炎
• (5)粪屡:很少见。
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急性阑尾炎诊断要点
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1.急性转移性右下腹痛，食欲明显减退，恶
心呕吐，发热等持续＞6 小时。
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2.患儿多呈保护性姿态，如右侧卧，双腿稍
屈，走路时腰弯向右侧等。腹部有局限性右下腹
固定压痛或反跳痛、肌紧张等。
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辅助检查
• 1.血常规 急性阑尾炎病人白细胞计数增多， 约占病人的90%，是临床诊断中重要依据。
• 2.尿常规 急性阑尾炎病人的尿液检查并无 特殊
• 3.腹部X线平片 • 4.CT检查 • 5.超声检查
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健康教育
• （一）患者及时就诊。 • （二）应摄入营养丰富齐全的食物，以利
于切口愈合；饮食种类及量应循序渐进， 避免暴饮暴食；注意饮食卫生，避免进食 不洁食品。 • （三）应尽量下床活动，促进肠蠕动恢复， 防止术后肠粘连。 • （四）病人出院后，若出现腹痛、腹胀等 不适，应及时就诊。