泌尿男生殖系统结核PPT
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泌尿男生殖系统感染ppt课件
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三、肾皮质多发性脓肿
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• 病理特点：肾皮质的多发性小脓肿，融 合扩大则成为肾痈。 • 临床表现：寒战、高热、腰痛，无膀胱 刺激症状。 • 诊断：血常规、尿常规、B超、CT • 治疗：早期应用抗生素
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四、肾周围炎
20
• • • •
病理特点：肾周围组织的化脓性病变。 临床表现：寒战、高热、腰痛、肌紧张 诊断：血常规、尿常规、B超、X片、CT 治疗：未形成脓肿，首选敏感抗生素； 脓肿形成后，采用切开引流。
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ThankYou!28三、尿道炎29
淋病性尿道炎
• 临床表现：3-5日潜伏期，尿道口红肿、流 脓，尿频、尿急、尿痛
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• 病原菌：奈瑟氏淋球菌 • 诊断：分泌物涂片 • 治疗：青霉素类为主，亦可用头孢曲松 （菌必治）、大观霉素（淋必治）
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非淋病性尿道炎
• 临床表现：尿频、尿急、尿痛、尿道刺痒、 尿道稀薄分泌物
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• 临床表现
发热 腰痛 膀胱刺激症状
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• 治疗
全身治疗 抗菌药物治疗：磺胺药物、喹诺酮类药物、 头孢菌素类、青霉素类、氨基糖甙类 静脉给药，疗程7-10日，尿细菌培养转阴后 继续口服维持1-2周 对症治疗
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二、肾积脓
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• 病理特点：肾实质广泛化脓，或尿路梗 阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积 聚脓液的囊腔。 • 临床表现：寒战、高热、腰痛，可出现 膀胱刺激症状。 • 诊断：血常规、尿常规、B超、尿路造影、 核素肾图 • 治疗：肾造瘘术，或肾切除术
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二、慢性细菌性膀胱炎
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膀胱白斑
膀胱颈假息肉
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• 病理特点：膀胱黏膜苍白、变薄或肥厚， 有时见滤泡、颗粒、或乳头状增生。 • 临床表现：反复发作或持续存在的尿频、 尿急、尿痛 • 诊断：尿常规、细菌培养、膀胱镜检查， 必须考虑反复发作或持续存在的原因。 • 治疗：除应用抗生素外，必须处理诱发 尿路感染的病因。
第26章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 PPT课件
第3节 泌尿系结石病人的护理
（一）护理评估
1．健康史 （1）全身性因素 1）新陈代谢紊乱 2）饮食与营养 3）长期卧床 4）生活环境
（2）泌尿系统的局部因素： 1）尿路感染 2）尿路慢性梗阻 3）异物
2．身心状况 （1）躯体表现 1）肾及输尿管结石 ①疼痛 ②血尿 ③脓尿 ④其它 2）膀胱结石 主要表现为尿路刺激症状 3）尿道结石
（三）护理目标
1．病人情绪稳定，缓解疼痛。 2．各种引流管通畅。 3．无并发症发生。
（四）护理措施
1．非手术治疗护理 （1）体位的妥善安置 （2）妥善固定留置的导尿管 （3）鼓励病人多饮水 （4）防治感染早期使用抗生素
2．手术治疗护理 （1）积极纠正术前有休克者，并 留置尿管导尿，避免尿液继续外渗， 做好术前准备。 （2）术后严密观察生命体征和腹 部症状，重点做好耻骨上膀胱造瘘 管护理。 3．心理护理
4．健康指导 （1）宣传绝对卧床休息的必要性及重要 性，过早活动易发生再次出血。
（2）院后3个月内不宜参加体力劳动， 可适量活动。
（3）肾切除病人忌用肾毒性药物。 （4）加强营养，提高机体抵抗力，多饮 水，保持足够尿量。
（5）定期复查，以便及早发现和处理并 发症。
（五）护理评价 1、病人生命体征是否平稳，有 效循环血量是否得到纠正。 2、病人的肾血流是否恢复正常， 尿量及色泽是否复原。 3、有无潜在并发症发生。 4、病人能否恢复情绪。
（三）护理目标 1.稳定病人情绪，确定诊断及时 进行治疗。 2.维持体液平衡，改善营养状况， 保持正常排尿，防止术后并发症。
（四）护理措施
1.术前护理 2.术后护理 （1）观察病情 （2）引流管 （3）造瘘口 （4）防止感染 3．心理护理
4．健康指导 （1）从事长期接触化工原料的病人，要宣传 定期作体格检查，宣传戒烟，偶尔出现血尿要 引起重视。
泌尿男性生殖系统结核病人的护理ppt课件
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健康教育
1.康复指导 加强营养，规律作息，适当锻炼，避免劳累。 勿用对肾有损害的药物如氨基糖苷类、磺胺类抗菌药物等， 尤其双侧肾结核、孤立肾结核、肾结核对侧肾积水者，更 应多加小心。 2.用药指导 ①用药要坚持联合、规律、全程，不可随意间 断或减量、减药，告知不规则用药可产生耐药性而影响治 疗效果；②用药期间须定期复查肝肾功能、测听力、视力 等，若出现恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状，及时就 诊；③单纯抗结核药物治疗者，应遵医嘱定期进行尿液检 查和泌尿系造影检查；手术治疗者，也应每月检查尿常规 和尿结核杆菌培养，连续半年尿中无结核杆菌称为稳定转 阴，5年不复发可认为治愈。
10
护理措施
2.手术治疗 （1）手术前：①全面身体检查，注意他部位结核病灶；②抗结核治疗必学2周以 上；③做好皮肤、交叉配血、药物过敏试验、麻醉前用药等准备。 （2）手术后 1）卧位与休息：肾切除手术后，血压平稳后可取半卧位，可早期活动，以减轻 腹胀，促进引流，增强体质。保留肾组织手术后，应卧床1～2周，减少活动， 以避免继发性出血或肾下垂。 2）观察病情：生命体征、意识、面色、尿量和尿色、引流液的量和颜色等。若 出现大量血尿或引流管引出血液>00 ml/h，持续3小时以上，应警惕术后出血； 术后1～2周，在咳嗽或用力排便时，突然出现虚脱、血压下降、脉搏加快等 症状，也提示有内出血可能。术后3日内，应观察和记录24小时尿量，若术后 6小时仍无排尿或24小时尿量明显较少，表明可能有健肾功能障碍。 3）饮食与营养：术后有腹胀，一般禁饮食2～３日。禁饮食期间行静脉补液，维 持水、电解质平衡，必要时行肠外营养支持。 4）引流管护理：同泌尿系损伤。 5）预防感染：使用对肾无损害的抗菌药物，预防感染。观察体温及血白细胞计 数变化。
健康教育
1.康复指导 加强营养，规律作息，适当锻炼，避免劳累。 勿用对肾有损害的药物如氨基糖苷类、磺胺类抗菌药物等， 尤其双侧肾结核、孤立肾结核、肾结核对侧肾积水者，更 应多加小心。 2.用药指导 ①用药要坚持联合、规律、全程，不可随意间 断或减量、减药，告知不规则用药可产生耐药性而影响治 疗效果；②用药期间须定期复查肝肾功能、测听力、视力 等，若出现恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状，及时就 诊；③单纯抗结核药物治疗者，应遵医嘱定期进行尿液检 查和泌尿系造影检查；手术治疗者，也应每月检查尿常规 和尿结核杆菌培养，连续半年尿中无结核杆菌称为稳定转 阴，5年不复发可认为治愈。
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护理措施
2.手术治疗 （1）手术前：①全面身体检查，注意他部位结核病灶；②抗结核治疗必学2周以 上；③做好皮肤、交叉配血、药物过敏试验、麻醉前用药等准备。 （2）手术后 1）卧位与休息：肾切除手术后，血压平稳后可取半卧位，可早期活动，以减轻 腹胀，促进引流，增强体质。保留肾组织手术后，应卧床1～2周，减少活动， 以避免继发性出血或肾下垂。 2）观察病情：生命体征、意识、面色、尿量和尿色、引流液的量和颜色等。若 出现大量血尿或引流管引出血液>00 ml/h，持续3小时以上，应警惕术后出血； 术后1～2周，在咳嗽或用力排便时，突然出现虚脱、血压下降、脉搏加快等 症状，也提示有内出血可能。术后3日内，应观察和记录24小时尿量，若术后 6小时仍无排尿或24小时尿量明显较少，表明可能有健肾功能障碍。 3）饮食与营养：术后有腹胀，一般禁饮食2～３日。禁饮食期间行静脉补液，维 持水、电解质平衡，必要时行肠外营养支持。 4）引流管护理：同泌尿系损伤。 5）预防感染：使用对肾无损害的抗菌药物，预防感染。观察体温及血白细胞计 数变化。
泌尿及男生殖系统肿瘤PPT课件
存在多器官肿瘤的发病问题。其机制 可能与淋巴扩散、粘膜扩散、多中心 病灶、脱落种植等有关。
膀胱肿瘤
一、发病情况
▪ 在泌尿及男生殖系统中最为常见。 泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱和尿道
腔都覆盖尿路上皮，在解剖学上是既连续又 分开的器官。尿路上皮接触的都是尿液，尿 液内的致癌质可以引起泌尿道任何部位发生 肿瘤，但尿液在每个器官停留的时间不同， 尿生物化学性质可随之而改变，因此各器官 发生肿瘤的机会各不相同。
▪ T2、T3期：
1. TURBT或膀胱部分切除术：浸润肌 层的肿瘤， 个别分化良好、局限的T2期肿瘤。切除的范围， 应包括距离肿瘤2cm以内的全层膀胱壁。
2. 膀胱全切除术：肿瘤多发或侵犯三角区，宜行 膀胱全切除术，包括切除整个膀胱、前列腺及 精囊、盆腔淋巴清扫。代膀胱—回结肠、乙状 结肠。
根治性膀胱切除术示意图
原因：１．生活水平
２．人口年龄 ３．诊断水平
▪ 泌尿及男生殖系统肿瘤以尿路上皮性肿瘤 最为重要。
尿路上皮（Urothelium）： 泌尿通道（肾盏、肾盂、输尿管、膀胱
及前列腺部尿道）的胚胎学来源相同、组织 形态及其功能亦基本相同，构成了一个完整 的系统，这一系统的移行上皮总称为尿路上 皮。
尿路上皮肿瘤的病理及其生物性能大 致相同。
3.膀胱粘膜局部慢性刺激:
慢性膀胱炎(如血吸虫病性膀胱炎)、 结石、异物(长期留置尿管2～10%诱发癌)、 癌前病变(腺性膀胱炎、粘膜白斑)、尿潴 留。
4.其它: 吸烟: 高4倍，影响色氨酸代谢，是辅助致
癌质。 甜味剂: 糖精辅助致癌。
盆腔放疗、病毒、遗传、咖啡等。
近年重视癌基因、抗癌基因、患者遗传基 因和免疫状态在发病中所起作用的研究。
三、组织病理学
膀胱肿瘤
一、发病情况
▪ 在泌尿及男生殖系统中最为常见。 泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱和尿道
腔都覆盖尿路上皮，在解剖学上是既连续又 分开的器官。尿路上皮接触的都是尿液，尿 液内的致癌质可以引起泌尿道任何部位发生 肿瘤，但尿液在每个器官停留的时间不同， 尿生物化学性质可随之而改变，因此各器官 发生肿瘤的机会各不相同。
▪ T2、T3期：
1. TURBT或膀胱部分切除术：浸润肌 层的肿瘤， 个别分化良好、局限的T2期肿瘤。切除的范围， 应包括距离肿瘤2cm以内的全层膀胱壁。
2. 膀胱全切除术：肿瘤多发或侵犯三角区，宜行 膀胱全切除术，包括切除整个膀胱、前列腺及 精囊、盆腔淋巴清扫。代膀胱—回结肠、乙状 结肠。
根治性膀胱切除术示意图
原因：１．生活水平
２．人口年龄 ３．诊断水平
▪ 泌尿及男生殖系统肿瘤以尿路上皮性肿瘤 最为重要。
尿路上皮（Urothelium）： 泌尿通道（肾盏、肾盂、输尿管、膀胱
及前列腺部尿道）的胚胎学来源相同、组织 形态及其功能亦基本相同，构成了一个完整 的系统，这一系统的移行上皮总称为尿路上 皮。
尿路上皮肿瘤的病理及其生物性能大 致相同。
3.膀胱粘膜局部慢性刺激:
慢性膀胱炎(如血吸虫病性膀胱炎)、 结石、异物(长期留置尿管2～10%诱发癌)、 癌前病变(腺性膀胱炎、粘膜白斑)、尿潴 留。
4.其它: 吸烟: 高4倍，影响色氨酸代谢，是辅助致
癌质。 甜味剂: 糖精辅助致癌。
盆腔放疗、病毒、遗传、咖啡等。
近年重视癌基因、抗癌基因、患者遗传基 因和免疫状态在发病中所起作用的研究。
三、组织病理学
【泌尿课件】 泌尿男生殖系统结核
属实验研究，不作为临床诊断标准
膀胱镜检查
可见膀胱粘膜广泛充血、结核结节、 粘膜溃疡、输尿管口狭窄、输尿管口 关闭不全等改变。
注意事项： 可直接观察结核病灶并取活检，但不 作为常规方法。 挛缩膀胱（容量小于50ml）不能行膀 胱镜检查。
影像学诊断
可判断病变部位、范围、损害程度，对手术方案的确定和
判断预后有指导意义。其中泌尿系统造影检查最具诊断意义， 另外还包括B超、CT、MRI等 （1）X线检查
酰胺，链霉素
（2）二线药物：乙胺丁醇，环丝氨酸， 乙硫乙烟胺等
（3）常用药物： A、异烟肼 0.3 QD B、利福平 0.45 QD C、吡嗪酰胺 1.0 QD D、乙胺丁醇 1.0 QD E、链霉素0.75 QD F、维生素C 1.0 QD
（4）注意事项： A、药物治疗时必须经常检查肝功能， 必要时配合保肝药物。
男生殖系结核
特点
（1）多数为单侧病变 （2）出现一系列的临床症状 （3）临床型肾结核是病理型肾结核不愈合、
继续发展的结果 （4）从病理型发展到临床型肾结核一般需要
经过相当长的时间（5—10年）
3 泌尿系结核常见的病理变化
1. 结核性溃疡 2. 干酪样坏死 3. 结核结节 4. 纤维化结核钙化
4、结核结节
纤维组织增生，浆 细胞、淋巴细胞、上皮样 细胞围绕菌落而成
5、干酪样脓肿
病灶浸润，范围逐渐扩大，几 个病灶融合，中心坏死
6、肾自截：
输尿管因纤维化而完全闭合，全肾 广泛钙化，混有干酪样物质，含结 核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱 的结核病变反而好转或愈合，症状 消失
7、晚期并发症：
（1）对侧肾积水
分析病史： 凡没有明显原因而久治不
膀胱镜检查
可见膀胱粘膜广泛充血、结核结节、 粘膜溃疡、输尿管口狭窄、输尿管口 关闭不全等改变。
注意事项： 可直接观察结核病灶并取活检，但不 作为常规方法。 挛缩膀胱（容量小于50ml）不能行膀 胱镜检查。
影像学诊断
可判断病变部位、范围、损害程度，对手术方案的确定和
判断预后有指导意义。其中泌尿系统造影检查最具诊断意义， 另外还包括B超、CT、MRI等 （1）X线检查
酰胺，链霉素
（2）二线药物：乙胺丁醇，环丝氨酸， 乙硫乙烟胺等
（3）常用药物： A、异烟肼 0.3 QD B、利福平 0.45 QD C、吡嗪酰胺 1.0 QD D、乙胺丁醇 1.0 QD E、链霉素0.75 QD F、维生素C 1.0 QD
（4）注意事项： A、药物治疗时必须经常检查肝功能， 必要时配合保肝药物。
男生殖系结核
特点
（1）多数为单侧病变 （2）出现一系列的临床症状 （3）临床型肾结核是病理型肾结核不愈合、
继续发展的结果 （4）从病理型发展到临床型肾结核一般需要
经过相当长的时间（5—10年）
3 泌尿系结核常见的病理变化
1. 结核性溃疡 2. 干酪样坏死 3. 结核结节 4. 纤维化结核钙化
4、结核结节
纤维组织增生，浆 细胞、淋巴细胞、上皮样 细胞围绕菌落而成
5、干酪样脓肿
病灶浸润，范围逐渐扩大，几 个病灶融合，中心坏死
6、肾自截：
输尿管因纤维化而完全闭合，全肾 广泛钙化，混有干酪样物质，含结 核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱 的结核病变反而好转或愈合，症状 消失
7、晚期并发症：
（1）对侧肾积水
分析病史： 凡没有明显原因而久治不
泌尿男性生殖结核病人护理PPT课件
合后,管壁纤维化增粗变硬,管腔节段性狭窄,使尿 流下行受阻,引起肾积水.
12
【病因病理】
• 挛缩膀胱：膀胱结核结节病变愈合使膀胱壁广
泛纤维化和瘢痕收缩，膀胱壁失去伸张能力，膀 胱容量显著减少（不足50ml）,膀胱结核病变及挛 缩膀胱常可致健侧输尿管口狭窄或闭合不全,膀胱 内压升高,导致肾盂尿液梗阻或膀胱尿液返流,引起 对侧肾积水.挛缩膀胱和对侧肾积水是肾结核常见 的晚期并发症.
16
【鉴别诊断】
• 与非特异性膀胱炎和泌尿系统其他引起血尿的疾病进行鉴别. 肾结核引起的结核性膀胱炎,症状常以尿频开始,膀胱刺激症
状长期存在并进行性加重,一般抗感染治疗无效.非特异性膀胱 炎主要系大肠杆菌感染,多见于女性,发病突然,开始即有显著的 尿频,尿急’尿痛,经抗感染治疗后症状很快缓解或消失,病程短,
第三十章 泌尿、男性生殖 系统结核病人的护理
1
概述
• 1 泌尿系统结核起源是肾，大部分由肺结核 经血行播散引起
• 2 传播过程：血中结核杆菌→肾脏→肾盂→ 输尿管→膀胱→尿道→男性生殖系统
• 3 泌尿系肾结核最常见，男性生殖系统附睾 结核最常见
2
肾结核
【流行病学】
✓多见于20～40岁青壮年 ✓男女之比2∶1 ✓10岁以下的儿童很少见 ✓单侧肾结核占90%
2. 全身症状 ： 晚期出现，消瘦、乏力、午后发热、盗汗等。严重双侧肾结核或肾结核对侧肾
积水 时，可出现贫血、浮肿、恶心、呕吐、少尿等慢性肾功能不全表现，甚至无 尿。
15
（三）辅助检查
✓ 尿液检查
•尿涂片：清晨第一次尿液，连续3次
•尿培养：有决定性意义， 2/3的病人可找到结核杆菌阳性率 可高达90%，费时长（4～8周）
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【病因病理】
• 挛缩膀胱：膀胱结核结节病变愈合使膀胱壁广
泛纤维化和瘢痕收缩，膀胱壁失去伸张能力，膀 胱容量显著减少（不足50ml）,膀胱结核病变及挛 缩膀胱常可致健侧输尿管口狭窄或闭合不全,膀胱 内压升高,导致肾盂尿液梗阻或膀胱尿液返流,引起 对侧肾积水.挛缩膀胱和对侧肾积水是肾结核常见 的晚期并发症.
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【鉴别诊断】
• 与非特异性膀胱炎和泌尿系统其他引起血尿的疾病进行鉴别. 肾结核引起的结核性膀胱炎,症状常以尿频开始,膀胱刺激症
状长期存在并进行性加重,一般抗感染治疗无效.非特异性膀胱 炎主要系大肠杆菌感染,多见于女性,发病突然,开始即有显著的 尿频,尿急’尿痛,经抗感染治疗后症状很快缓解或消失,病程短,
第三十章 泌尿、男性生殖 系统结核病人的护理
1
概述
• 1 泌尿系统结核起源是肾，大部分由肺结核 经血行播散引起
• 2 传播过程：血中结核杆菌→肾脏→肾盂→ 输尿管→膀胱→尿道→男性生殖系统
• 3 泌尿系肾结核最常见，男性生殖系统附睾 结核最常见
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肾结核
【流行病学】
✓多见于20～40岁青壮年 ✓男女之比2∶1 ✓10岁以下的儿童很少见 ✓单侧肾结核占90%
2. 全身症状 ： 晚期出现，消瘦、乏力、午后发热、盗汗等。严重双侧肾结核或肾结核对侧肾
积水 时，可出现贫血、浮肿、恶心、呕吐、少尿等慢性肾功能不全表现，甚至无 尿。
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（三）辅助检查
✓ 尿液检查
•尿涂片：清晨第一次尿液，连续3次
•尿培养：有决定性意义， 2/3的病人可找到结核杆菌阳性率 可高达90%，费时长（4～8周）
《泌尿生殖系统结核》课件
结核杆菌感染： 通过呼吸道、消 化道等途径传播
免疫功能低下： 如艾滋病、糖尿 病等疾病导致免 疫功能下降
泌尿生殖系统损 伤：如尿路结石、 尿路梗阻等导致 泌尿生殖系统损 伤
遗传因素：某些 遗传因素可能导 致泌尿生殖系统 结核发病风险增 加
泌尿生殖系统结核 的临床表现
尿频、尿急、尿痛 血尿、脓尿 腰痛、腹痛 发热、盗汗、乏力 生殖器肿大、疼痛 女性患者可能出现月经不调、不孕等症状
定期复查，及时发现并治疗 复发或并发症
泌尿生殖系统结核 的预后和随访
预后因素：年龄、性别、疾病 严重程度、治疗方案等
预后评估方法：临床症状、影 像学检查、实验室检查等
预后结果：治愈、好转、稳定、 恶化等
随访建议：定期复查、监测病 情变化、调整治疗方案等
定期进行尿液检查，包括尿常 规、尿培养等
定期进行影像学检查，如B超、 CT等
定期进行肾功能检查，如血肌 酐、尿素氮等
定期进行结核菌素试验，以评 估结核病活动情况
感谢您的观看
汇报人：
体征：尿频、尿急、尿痛、血尿等
鉴别诊断：与其他泌尿生殖系统疾 病如肾结石、膀胱炎、前列腺炎等 相鉴别
泌尿生殖系统结核 的影像学检查
检查目的：了解 泌尿生殖系统结 核的影像学表现
检查方法：X线 平片、X线造影、 CT扫描等
检查内容：观察 结核病灶的形态、 大小、位置、密 度、边缘、钙化 等
检查结果：根据 影像学表现，判 断结核病灶的性 质、范围、活动 性等
尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状 血尿、脓尿、蛋白尿等尿液异常 腰痛、腹痛、会阴部疼痛等疼痛症状
发热、盗汗、乏力等全身症状 肾功能异常、肾积水等影像学表现 结核菌素试验阳性或结核抗体阳性
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和治疗
教学内容
泌尿系统结核的原发灶、感染途径、病 理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 特别强调肾结核的手术指征。
肾结核并发症的手术治疗。 男生殖系统结核的病理、临床表现、诊
断和治疗。
泌尿男生殖系统结核
历史 抗结核药物 发病机制及病理 泌尿男生殖系统结核
历史（1）
公元前4000年，人类骨骼就有骨结核的特征
枝杆菌），继发于肺结核，是全身结核的局部表现。
发病机制及病理（1）
肾结核继发于肺结核的血行播散。
结核杆菌滞于肾小球附近的毛细血管内形成显 微病灶成为典型的继发性结核。病灶内白细胞 减少，巨嗜细胞出现和轻度的炎症反应形成肉 芽肿。
病灶是否发展取决于细菌的毒性、数量和宿主 的抵抗力。病灶自愈过程始于网织细胞的包裹， 最终由纤维结缔组织取代。
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泌尿男生殖系统结核
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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教学要求
了解肾结核在泌尿、男生殖系统结核中 的重要性
熟悉肾结核的临床表现、诊断方法、全 身抗结核治疗和手术治疗原则
了解泌尿系统结核并发症的处理原则 了解男生殖系统结核的诊断、鉴别诊断
1935年，Coulaud成功地在兔肾皮质诱发原发肾结 核病灶，为“泌尿系结核”的定义提供重要依据。
与泌尿系相关的流行病学资料
发达国家结核病发病率13/10万，其中8％～
10％肺结核病人可发生泌尿生殖系结核，多见 于老年人。 发展中国家发病率400/10万，其中15％～20％ 肺结核病人可发展为泌尿系结核，青少年或壮 年发病率高。 20世纪90年代以来，我国泌尿系结核发病率呈 上升趋势。
病变持续发展，肾积脓。
肾周脓肿，破溃，形成窦道。 患者免疫力强，广泛纤维组织增生，钙盐沉着，钙
化灶形成，自截肾。
输尿管纤维化，梗阻，加重肾脏破坏。 膀胱形成结核结节，膀胱挛缩，对侧输尿管口受累，
狭窄和/或关闭不全，对侧肾积水。
高血压与肾结核
结核所致的单侧严重或无功能肾， 64.7％肾
切除后出现血压的下降或恢复。
原菌、体外培养、并可使其他个体发病。 1882年， Ehrlich发现该细菌有抗酸染色特征。 1908年，Ekehorn提出结核杆菌血行播散理论，结核
菌随血行停留在肾毛细血管形成结核灶，下行传染至 整个泌尿系。
历史（3）
1926年，Medlar发表其著名的论文，发现死于肺
结核但无泌尿系临床症状的病人其肾脏病理切片发现 肾皮质结核病灶，多为双侧，并认为是血行感染病灶， 即现在所谓的病理性肾结核。
样粘膜隆起包绕。 溃疡最初在输尿管口附近，最终可出现在
膀胱任何部位。 斑片状结核性炎症病灶继续进展侵如肌肉，
并纤维化。
膀胱结核（2）
输尿管口最先出现纤维化并形成高尔夫球洞状 开口。
输尿管膀胱壁段的纤维化造成输尿管的狭窄和 反流。
如膀胱壁广泛结核病变，最终将造成膀胱的纤 维孪缩。
严重者膀胱结核病灶侵入直肠和阴道，造成膀 胱直肠瘘和阴道直肠瘘。
血行感染
双侧肾皮质结核（90％） （病理肾结核）
抵抗力较强，敏感性较低
抵抗力较弱，敏感性较强
一侧发展到肾髓质
双侧皮质病灶完全愈合
（一侧临床肾结核）
双侧发展到肾髓质 （双侧临床肾结核）
不发展到肾髓质 双侧肾皮质病灶
对侧肾皮质病灶
完全愈合 治疗较早 未完全愈合
病性严重引起对侧继发
感染，血行或经膀胱
无临床肾结核 一侧临床肾结核（90％）
病原菌
结核杆菌－属于分支杆菌属 人型杆菌－抗酸杆菌（定义） 牛型杆菌
结核杆菌与抗药性相关的特征
生长缓慢，大肠杆菌增倍时间为20分钟，而
结核杆菌为24小时。因此多数抗代谢抑菌药物 无效。 不能被巨嗜细胞分解。 能长期存在活体组织内，并不发生分裂。 易产生抗药性。
定义
人型结核杆菌感染引起（少数为牛型结核杆菌或分
肾结核的典型症状不在肾脏在膀胱 尿频和尿痛
早期为结核菌尿刺激膀胱所致， 可无明显疼痛。
尿频尿痛明显者膀胱可能受累。 膀胱病变严重者可能会出现终末肉眼血尿。 挛缩膀胱可导致严重的尿频。
泌尿生殖系结核的临床特征（2）
血尿和脓尿
双侧临床肾结核
泌尿系结核--病理（1）
病理型肾结核（双侧感染为主）
肾皮质处肾小球，愈合形成瘢痕 无临床症状 尿中可找到结核杆菌
泌尿系结核--病理（2）
临床型肾结核（单侧感染为主）
细菌量大、毒性强、机体抵抗力低下 进入肾髓质、肾乳头、肾盂肾盏 引起临床症状
泌尿系结核--病理（3）
结核结节，融合，坏死，干酪样变，破溃形成空洞，
公元前1000年，古埃及已成为常见病 公元前375年，希波克拉底描述痨病(phthisis)
症状迁延，冬天加重，消瘦，晚期腹泻 公元180年，Galen针对其消耗性进行治疗，
制定的防止体力消耗的方法沿用了1500年。
历史（2）
18世纪，欧洲结核病流行，英国死者中结核占1/4。
1868年，Villemin通过实验发现结核的传染性。 1882年，Koch发现结核菌，从结核病患者中发现病
前列腺结核
前列腺结核少见，多为血行感染。 常不易发现，急性结核感染罕见。 可形成空洞，纤维化后前列腺指诊质硬，
无痛结节状。 晚期可破坏整个前列腺。
附睾结核
多数为血行播散所致，也可继发于 肾结核。 由于病灶的纤维化，附睾呈无痛性硬 结状，严重者输尿管呈串珠状狭窄。
泌尿生殖系结核的临床特征（1）
可以通过肾静脉肾素测定估计肾切除对高血 治疗的疗效。
多见于肾组织广泛破坏者。
输尿管结核
输尿管结核继发于肾结核。 最常受累部位为输尿管膀胱结合部。 严重者输尿管广泛狭窄，形成典型的串珠样狭窄。
膀胱结核（1）
继发于肾结核。
最早受累部位在输尿管口附近。 病情进展可出现不规则溃疡，四周有肉芽
最后是病灶的钙化，形成典型的钙化病灶。
发病机制及病理（2）
病灶破入肾盂可造成菌尿。 病情继续进展可侵袭肾乳头，肾盏溃疡形成
溃疡性空洞病灶。
如宿主有足够抵抗力，可使肾盏病灶愈合，
造成盏颈狭窄、肾盂变形和输尿管狭窄。
病情严重者可在肾皮质形成结核性脓肿。
发病原理（Pathogenesis）
肺结核（原发病灶）
教学内容
泌尿系统结核的原发灶、感染途径、病 理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 特别强调肾结核的手术指征。
肾结核并发症的手术治疗。 男生殖系统结核的病理、临床表现、诊
断和治疗。
泌尿男生殖系统结核
历史 抗结核药物 发病机制及病理 泌尿男生殖系统结核
历史（1）
公元前4000年，人类骨骼就有骨结核的特征
枝杆菌），继发于肺结核，是全身结核的局部表现。
发病机制及病理（1）
肾结核继发于肺结核的血行播散。
结核杆菌滞于肾小球附近的毛细血管内形成显 微病灶成为典型的继发性结核。病灶内白细胞 减少，巨嗜细胞出现和轻度的炎症反应形成肉 芽肿。
病灶是否发展取决于细菌的毒性、数量和宿主 的抵抗力。病灶自愈过程始于网织细胞的包裹， 最终由纤维结缔组织取代。
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泌尿男生殖系统结核
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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教学要求
了解肾结核在泌尿、男生殖系统结核中 的重要性
熟悉肾结核的临床表现、诊断方法、全 身抗结核治疗和手术治疗原则
了解泌尿系统结核并发症的处理原则 了解男生殖系统结核的诊断、鉴别诊断
1935年，Coulaud成功地在兔肾皮质诱发原发肾结 核病灶，为“泌尿系结核”的定义提供重要依据。
与泌尿系相关的流行病学资料
发达国家结核病发病率13/10万，其中8％～
10％肺结核病人可发生泌尿生殖系结核，多见 于老年人。 发展中国家发病率400/10万，其中15％～20％ 肺结核病人可发展为泌尿系结核，青少年或壮 年发病率高。 20世纪90年代以来，我国泌尿系结核发病率呈 上升趋势。
病变持续发展，肾积脓。
肾周脓肿，破溃，形成窦道。 患者免疫力强，广泛纤维组织增生，钙盐沉着，钙
化灶形成，自截肾。
输尿管纤维化，梗阻，加重肾脏破坏。 膀胱形成结核结节，膀胱挛缩，对侧输尿管口受累，
狭窄和/或关闭不全，对侧肾积水。
高血压与肾结核
结核所致的单侧严重或无功能肾， 64.7％肾
切除后出现血压的下降或恢复。
原菌、体外培养、并可使其他个体发病。 1882年， Ehrlich发现该细菌有抗酸染色特征。 1908年，Ekehorn提出结核杆菌血行播散理论，结核
菌随血行停留在肾毛细血管形成结核灶，下行传染至 整个泌尿系。
历史（3）
1926年，Medlar发表其著名的论文，发现死于肺
结核但无泌尿系临床症状的病人其肾脏病理切片发现 肾皮质结核病灶，多为双侧，并认为是血行感染病灶， 即现在所谓的病理性肾结核。
样粘膜隆起包绕。 溃疡最初在输尿管口附近，最终可出现在
膀胱任何部位。 斑片状结核性炎症病灶继续进展侵如肌肉，
并纤维化。
膀胱结核（2）
输尿管口最先出现纤维化并形成高尔夫球洞状 开口。
输尿管膀胱壁段的纤维化造成输尿管的狭窄和 反流。
如膀胱壁广泛结核病变，最终将造成膀胱的纤 维孪缩。
严重者膀胱结核病灶侵入直肠和阴道，造成膀 胱直肠瘘和阴道直肠瘘。
血行感染
双侧肾皮质结核（90％） （病理肾结核）
抵抗力较强，敏感性较低
抵抗力较弱，敏感性较强
一侧发展到肾髓质
双侧皮质病灶完全愈合
（一侧临床肾结核）
双侧发展到肾髓质 （双侧临床肾结核）
不发展到肾髓质 双侧肾皮质病灶
对侧肾皮质病灶
完全愈合 治疗较早 未完全愈合
病性严重引起对侧继发
感染，血行或经膀胱
无临床肾结核 一侧临床肾结核（90％）
病原菌
结核杆菌－属于分支杆菌属 人型杆菌－抗酸杆菌（定义） 牛型杆菌
结核杆菌与抗药性相关的特征
生长缓慢，大肠杆菌增倍时间为20分钟，而
结核杆菌为24小时。因此多数抗代谢抑菌药物 无效。 不能被巨嗜细胞分解。 能长期存在活体组织内，并不发生分裂。 易产生抗药性。
定义
人型结核杆菌感染引起（少数为牛型结核杆菌或分
肾结核的典型症状不在肾脏在膀胱 尿频和尿痛
早期为结核菌尿刺激膀胱所致， 可无明显疼痛。
尿频尿痛明显者膀胱可能受累。 膀胱病变严重者可能会出现终末肉眼血尿。 挛缩膀胱可导致严重的尿频。
泌尿生殖系结核的临床特征（2）
血尿和脓尿
双侧临床肾结核
泌尿系结核--病理（1）
病理型肾结核（双侧感染为主）
肾皮质处肾小球，愈合形成瘢痕 无临床症状 尿中可找到结核杆菌
泌尿系结核--病理（2）
临床型肾结核（单侧感染为主）
细菌量大、毒性强、机体抵抗力低下 进入肾髓质、肾乳头、肾盂肾盏 引起临床症状
泌尿系结核--病理（3）
结核结节，融合，坏死，干酪样变，破溃形成空洞，
公元前1000年，古埃及已成为常见病 公元前375年，希波克拉底描述痨病(phthisis)
症状迁延，冬天加重，消瘦，晚期腹泻 公元180年，Galen针对其消耗性进行治疗，
制定的防止体力消耗的方法沿用了1500年。
历史（2）
18世纪，欧洲结核病流行，英国死者中结核占1/4。
1868年，Villemin通过实验发现结核的传染性。 1882年，Koch发现结核菌，从结核病患者中发现病
前列腺结核
前列腺结核少见，多为血行感染。 常不易发现，急性结核感染罕见。 可形成空洞，纤维化后前列腺指诊质硬，
无痛结节状。 晚期可破坏整个前列腺。
附睾结核
多数为血行播散所致，也可继发于 肾结核。 由于病灶的纤维化，附睾呈无痛性硬 结状，严重者输尿管呈串珠状狭窄。
泌尿生殖系结核的临床特征（1）
可以通过肾静脉肾素测定估计肾切除对高血 治疗的疗效。
多见于肾组织广泛破坏者。
输尿管结核
输尿管结核继发于肾结核。 最常受累部位为输尿管膀胱结合部。 严重者输尿管广泛狭窄，形成典型的串珠样狭窄。
膀胱结核（1）
继发于肾结核。
最早受累部位在输尿管口附近。 病情进展可出现不规则溃疡，四周有肉芽
最后是病灶的钙化，形成典型的钙化病灶。
发病机制及病理（2）
病灶破入肾盂可造成菌尿。 病情继续进展可侵袭肾乳头，肾盏溃疡形成
溃疡性空洞病灶。
如宿主有足够抵抗力，可使肾盏病灶愈合，
造成盏颈狭窄、肾盂变形和输尿管狭窄。
病情严重者可在肾皮质形成结核性脓肿。
发病原理（Pathogenesis）
肺结核（原发病灶）