猩红热的流行病学及预防体会

猩红热的流行病学及预防体会

发表时间：2015-04-09T14:19:33.897Z 来源：《医药前沿》2014年第33期供稿作者：张楠[导读] 猩红热是一种主要由B型溶血性链球菌A组菌株引起的急性呼吸道传染病。

张楠

（黑龙江省佳木斯市向阳区建设办社区卫生服务中心 154002）

【摘要】目的探讨猩红热的临床流行病学及预防。方法对2013年～2014年猩红热的临床治疗及预防资料进行分析。结果应对患者进行6 d隔离治疗。对接触者进行医学观察7 d，并可用苄星青霉素120万U肌内注射1次进行预防。流行期间应避免到人群密集的公共场所，接触患者时应戴口罩。结论提醒患者在病程第2～4周每周查1次尿常规，同时注意有无心悸、游走性大关节疼痛等情况，警惕并发症的发生。定期到门诊复查。

【关键词】猩红热预防流行病学

【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0011-02 猩红热是一种主要由B型溶血性链球菌A组菌株引起的急性呼吸道传染病。传染源主要是猩红热病人及带菌者，B型溶血性链球菌引起的其他感染病人也可视为传染源，主要通过空气飞沫传播[1]。病原治疗是根除病原菌、防止各种并发症的发生及链球菌的传播的主要治疗方法。对2013年～2014年猩红热的临床治疗及预防进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料对2013年～2014年收治的猩红热患者30例，其中男20例，女10例;年龄2～13岁。普通型5例，轻型25例。发热22例，咽痛26例，舌乳头增生6例，杨梅舌8例，草莓舌10例。典型皮疹8例，不型皮疹22例。

1.2 方法猩红热潜伏期为l～7天，一般为2～3天，临床上分轻型、普通型、中型、脓毒型、外科型。普通型起病急，高热、咽痛、头痛、周身不适。发病12～48小时可出现典型皮疹，即在全身弥漫性潮红的基础上，散布粟粒大小点状丘疹，压之褪色，皮肤瘙痒，皮疹常先由耳后、颈部开始，直至全身。皮疹在48小时达最高峰，2～3天后按出疹顺序先后消退，个别可持续1个月。咽部及腭扁桃体充血、红肿，表面及腺窝有黄白色渗出物，易拭去。软腭黏膜充血水肿，可见小米粒状丘疹和出血点，即黏膜内疹。病初时舌被覆白苔，乳头红肿突出白苔外，称“草莓舌”；2～3后舌苔脱落，舌面光滑呈肉红色，舌乳头仍凸起，称“杨梅舌”；面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，形成所谓“口周苍白圈”。

2 流行病学

猩红热多见于温带、寒带及热带少见。冬春季为发病高峰，但全年均可见。近数十年来，由于抗生素的应用，使该病发病率明显下降，临床表现为脓毒型和中毒型的病例明显减少，病死率明显下降，轻型病例增多。我国以往北方多于南方，但近年来南方有增多趋势，目前已无大流行，多呈散发，主要见于5～15岁儿童，且重症者少见。

2.1 传染源主要是患者和带菌者。猩红热患者自发病前24小时至疾病高峰期传染性最强。正常人鼻咽部可带菌，人群中的带菌率与地区、季节、年龄和是否有流行等有关，学龄儿童中带菌率为15％～20%，成人相对较低。

2.2 传播途径主要由飞沫经呼吸道传播。也可由皮肤伤口或产道感染，引起“外科猩红热”、“产科猩红热”。

2.3 人群易感性人群普遍易感，感染后可获得抗菌免疫和抗毒免疫。抗菌免疫主要为机体针对M蛋白产生的特异性抗体，能消除M蛋白对机体的抗吞噬作用。也有型特异性，各型之间无交叉免疫，故对不同型链球菌无保护作用[2]。抗毒免疫主要为致热外毒素(红疹毒素)的特异抗体，该免疫较为持久，但该毒素有5种血清型，彼此间亦无交叉免疫，故患猩红热后可再次感染有另一种红疹毒素的链球菌而再次发病。

2.4 流行特征本病多见于温带地区，寒带和热带少见。全年均可发生，但冬春季多，夏秋季少。可发生于任何年龄，但以儿童最为多见。

3 预防

3.1 控制传染源猩红热患者应及早进行呼吸道隔离。隔离期限为症状消退后1周或每天1次咽拭子培养连续3次阴性。有化脓性并发症者，应隔离至治愈为止。接触者医学观察7天，发现咽峡炎症状患者应立即隔离治疗。幼托机构中如发现带菌者，应暂时调离工作岗位并治疗，经细菌培养三次阴性后恢复工作。

3.2 切断传播途径病房通风换气，每天3～4次，或紫外线照射进行空气消毒。被患者鼻咽分泌物污染的物品，如食具、玩具、书籍、衣物、被褥等，应随时消毒，可分别采取消毒液浸泡、擦拭、蒸煮或日光暴晒等。患者鼻咽分泌物须以2%～3%氯胺或漂白粉澄清液消毒。接触及护理患者应戴口罩。流行期间不带儿童去公共场所。

3.3 保护易感人群本病目前无理想疫苗，对密切接触者可用青霉素或磺胺药预防。

4 讨论

病原体侵入人体后，主要产生3种病变：化脓性病变A组β型溶血性链球菌能借助脂壁酸(LTA)黏附于黏膜上皮细胞，进入组织引起炎症，通过M蛋白保护细菌不被吞噬，在透明质酸酶、链激酶及溶血素作用下，使炎症扩散和引起组织坏死。中毒性病变，病原菌所产生的红疹毒素及其他产物经咽部丰富的血管进入血流，引起发热、头痛、食欲不振等全身中毒症状。红疹毒素引起皮肤血管充血发疹，肝、淋巴结可有充血和脂肪变性，心肌可有混浊肿胀和变性，肾可有问质性炎症样改变[3]。变态反应性病变仅发生于个别病例。可能系因A组链球菌某些型与被感染者的心肌、心瓣膜、肾小球基底膜的抗原相似，当产生特异性免疫后引起的交叉免疫反应，也可能因抗原抗体复合物沉积在上述组织后所致。青霉素G是治疗猩红热和一切链球菌感染的首选药物，早期应用可缩短病程、减少并发症。每天每千克体重2万～4万单位，每天2～3次，肌肉注射，连用7～10 d。80％左右的患者24 h内即可退热，4 d左右咽峡炎消失，皮疹消退。脓毒型患者应加大剂量到每天800万～2000万单位，分2～3次静脉滴注。儿童每天每千克体重20万单位，分2～3次静脉滴入，连用10d或退热后3d。对青霉素G过敏者可用红霉素或第一代头孢菌素治疗。中毒症状重或伴休克症状者，应给予相应处理，以防治并发症。参考文献

[1] 刘作义.儿童猩红热的诊断治疗[J].中国实用儿科杂志，2001，16(11)：653-654.