猩红热

猩红热
Scarlet fever
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教学要求
1.掌握
①病原学：乙型溶血性链球菌的特点。
②发病原理与病理解剖：化脓性病变、中毒性病变、变态反应性 病变。
③临床表现：典型临床表现，皮疹特点（舌象改变、脱屑特点） 变态反应性并发症。
④实验室检查：血象、细菌培养。
⑤诊断的主要依据。
⑥与猩红热样药疹，金黄色葡萄球菌感染的鉴别。
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临床表现
–线状疹（Pastia线）:在皮肤皱褶处皮疹密集或摩 擦出血呈紫色线状
–出血性皮疹：见于严重病例 –口周苍白圈：颜面部充血而无皮疹，口鼻周围充血
不明显，相对苍白 –草莓舌：舌有白苔，舌乳头红肿突出 –杨梅舌：白苔退去，舌乳头仍红肿突出
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皮疹
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线 状 疹
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缓症链球菌感染：表现重，细菌培养鉴别
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治疗
一般治疗：对症治疗 病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并发症。
–首选药物：青霉素 –疗程：5-7天。用药24小时后可退热 –青霉素过敏者可选用红霉素 并发症治疗：对变态反应性并发症也要抗生素病原治疗
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预防
控制传染源：病人6--7天隔离治疗，接触者医学观察7天。 切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩 保护易感人群：苄星青霉素预防性肌注。
变态反应性病变： A组链球菌某些型与被感染者的心肌、心瓣膜、肾小球基
底膜的抗原相似，可引起交叉免疫反应或抗原抗体复合 物沉积而致免疫损伤
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主要病理损害
中毒性病变： 红疹毒素及其他产物引起全身毒血症---发热、头痛、
皮疹。 红疹毒素使皮肤血管充血水肿，上皮细胞增殖，白细
胞浸润，以毛囊周围明显，形成典型的猩红热样皮疹。 表皮坏死脱落，形成脱屑。 肝脾、淋巴结、心肌有不同程度的充血和脂肪变性。
口 周 苍 白 圈
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口周苍白圈
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临床表现
（三）恢复期 –皮疹48小时达高峰 –退疹顺序：依出疹顺序消退 –退疹时间：2-3天内退尽，重者可持续1周 –疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱 皮，手足可呈套状 –体温正常，中毒症状消失，皮疹消退
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利于细菌在组织内扩散 （3）链道酶---裂解DNA，破坏宿主细胞及组织 （4）血清混浊因子---对机体的特异性和非特异性免疫反 应有抑制作用，利于细菌的感染和扩散
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流行病学
传染源：病人和带菌者 传播途径：主要是空气飞沫传播。
外科型或产科型猩红热经皮肤伤口或产道感染 人群易感性：普遍易感。感染后产生2种免疫力
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临床表现
潜伏期：2-3天（1-7天） Байду номын сангаас征性表现：三主症
–发热 –咽峡炎 –全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑
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临床分型
普通型---占大多数，主要为发热、咽峡炎、皮疹，病 程1周。
脓毒型---咽峡炎化脓性渗出物多，形成脓性假膜，局 部粘膜坏死形成溃疡。细菌侵犯周围形成化脓性中耳 炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎，甚至败血症。
与皮疹的多寡及其消长相一致。 2、咽峡炎：咽痛、局部充血、脓性渗出物。颌下及颈部淋
巴结肿大，可先于皮疹出现
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临床表现
（二）出疹期： –出疹时间：发热第2天开始发疹 –出疹顺序：耳后、颈、上胸部 --- 24小时内蔓及全 身，颜面充血潮红，皮疹较少。 –典型皮疹：分布均匀的弥漫充血性针帽大小的充血性 红疹，压之褪色，痒感，疹间皮肤充血潮红 –粟粒疹：带有黄白色脓头，不易破溃
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临床分型
中毒型---少见，毒血症明显：高热、头痛、呕吐、神志 不清，中毒性心肌炎，感染性休克；出血性皮疹；病死 率较高。
外科型及产科型---病原菌从伤口或产道侵入致病，没有 咽峡炎。皮疹先出现在伤口周围，蔓延致全身。症状轻 ，预后好。
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临床表现---普通型
（一）前驱期 1、发热：持续性，伴有一般中毒症状，发热的高低及热程
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护理
（1）一般护理 急性期应卧床休息，给清淡易消化的饮
食，禁食辛辣刺激性食物及海产品。高热时可给物理或
药物降温，中毒症状明显者，可用小剂量激素治疗。
（2）皮疹护理 出疹期皮肤瘙痒时，忌用肥皂水擦洗， 给剪短指甲，穿纯棉、宽大、柔软内衣，勤换洗，勿搔 抓，以防抓伤皮肤。大块脱皮时，用消毒剪刀修剪，不 要用手撕剥，以免撕破皮肤引起感染。
疹毒素不具有免疫力者发生皮疹）
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病原学
病原体： A组β型溶血性链球菌 形态：G+，有荚膜，无运动力、芽胞或鞭毛 培养：在含血的培养基上易生长，产生完全溶血（ β型
溶血） 分型：分18个组，A组根据表面抗原M蛋白分为80个血清型 抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱。对一般消毒剂敏感。在
痰及脓液中可生存数周
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病原学
毒力： –M蛋白—对中性粒细胞和血小板具有免疫毒性作用 –M蛋白和细菌荚膜—抗吞噬 –脂壁酸（LTA)—亲和力、粘附于人的上皮细胞
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致病力
主要来自细菌本身及其产生的毒素和蛋白酶类： 1、毒素： （1）红疹毒素：有3种以上，抗原性各不相同，均可导致
发热、皮疹，抑制吞噬系统功能，影响T细胞功能及触发 Schwartznan反应。 （2）溶血素O及S：溶解红细胞，对白细胞和血小板有毒 性，组织坏死，心脏损伤。
抗菌免疫力： 有型的特异性，可抵抗同型菌的侵 犯，但型间无交叉免疫。
–抗毒免疫力：红疹毒素有3种以上血清型，型间无 交叉免疫，猩红热可再患。
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流行病学
流行特点： – 季节性—多见于温带，冬春季节好发 – 好发年龄—5-15岁 – 临床表现轻症化:抗生素应用、变异、抵抗力 – 感染后获得特异性免疫力，数年，只对同型菌株有 效。
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发病机理与病理解剖
中耳炎
A组溶血链球菌
侵 入
咽峡炎
变态反应
乳突炎
鼻窦炎
猩红热
扁桃体炎
细菌 入血
皮肤化脓感染
风湿热
淋巴结炎 脑膜炎.
肾炎
迁徙脓肿.肺炎 11
主要病理损害
感染性病变：
链球菌通过M蛋白粘附于粘膜上皮细胞，M蛋白和荚膜抵 抗吞噬→进入组织引起炎症→扁桃体炎、中耳炎、颈部 淋巴结炎→链激酶、透明质酸酶使炎症扩散→组织坏死
（3）病程2～3周时，注意观察患者有无心悸、气短、眼
睑水肿、血尿及关节肿痛等症状，一旦有上述症状，应
及时就医。
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解除隔离
3次咽拭子培养阴性，无化脓性并发症---解除隔离 咽拭子培养持续阳性---延长隔离时间 可疑猩红热、咽峡炎患者及带菌者---隔离治疗。
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思考题
1、猩红热主要病原菌是什么？主要抗生素？ 2、猩红热的典型临床特点？
并发症
早期应用抗生素，并发症少见 化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎 中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎 变态反应性并发症：风湿病、肾小球肾炎、关节炎，多见
于恢复期
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实验室检查
血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在80%以上，可 出现中毒颗粒
尿常规：出现尿蛋白、红细胞及管型应考虑肾脏变态反应 细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌物培养有β型溶血性
⑦治疗：病原治疗首选青霉素，疗程不少于10天。
2.熟悉
①产科型、外科型表现特点。
②鉴别诊断。
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概述
A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病 临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹后
脱屑 病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症 链球菌感染后的不同表现：咽峡炎、丹毒、猩红热（对红
链球菌生长 免疫荧光法快速诊断 红疹毒素试验早期（+），恢复期（-）
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诊断
流行病学资料：流行情况，接触史 临床表现：发热、咽峡炎、第2天出疹，典型皮疹，疹退
脱屑，实验室检查：咽拭子、脓液培养病原学检查阳性， 红疹毒素试验：发病早期阳性，恢复期转阴
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鉴别诊断
发疹性疾病：麻疹、风疹、药疹及金黄色葡萄球菌感 染等
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施瓦茨曼反应
是一种非特异性的细胞免疫反应，于1928年由施瓦茨曼 发现，他以革兰阴性菌苗为家兔皮内注射，24小时后 再用同种或异种菌苗为同一动物作静脉内注射，数小 时后即可在原皮内菌苗注射处出现红肿、溃疡等炎症 反应。
致病力
2、蛋白酶类： （1）链激酶—溶解血块或阻止血浆凝固 （2）透明质酸酶（扩散因子）—溶解组织间的透明质酸，