CRRT护理
crrt护理团体标准解读
crrt护理团体标准解读CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy）护理团体标准是指在CRRT 实施过程中，为护理团队提供的一系列规范化行为和操作流程。
这些标准旨在确保CRRT的实施统一、安全、有效，并提高临床护理的质量。
本文将对CRRT护理团体标准进行解读。
一、CRRT治疗前的评估1.患者评估：在开始CRRT治疗前，应对患者进行全面的评估，包括生命体征、病情、肾功能状况等。
根据评估结果，确定患者是否适合进行CRRT治疗，并制定相应的治疗方案。
2.设备准备：确保CRRT设备齐全、完好，包括透析机、滤器、管路等。
检查设备的消毒和清洁情况，确保其处于良好状态。
二、CRRT治疗过程中的护理1.血管通路：建立良好的血管通路是进行CRRT治疗的关键。
根据患者情况和医生建议，选择合适的血管通路，如中心静脉导管或动静脉内瘘等。
在置管或穿刺时，应严格执行无菌操作，避免感染。
2.血流速度：在CRRT治疗过程中，应控制血流速度在适宜的范围。
根据患者病情和医生建议，设置合适的血流速度，并密切观察患者是否出现不良反应。
3.抗凝治疗：在CRRT治疗过程中，患者往往需要接受抗凝治疗以防止血栓形成。
根据患者情况和医生建议，选择合适的抗凝药物和剂量，并注意观察患者是否出现出血等不良反应。
4.并发症的观察和处理：在CRRT治疗过程中，患者可能出现一些并发症，如低血压、心律失常等。
护理人员应密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症，确保患者安全。
三、CRRT治疗后的护理1.导管护理：对于使用中心静脉导管的患者，应在治疗后进行导管护理，包括消毒、更换敷料等，以保持导管清洁、干燥、无菌。
2.饮食护理：在CRRT治疗后，患者需要合理的饮食调整以促进康复。
应根据患者病情和医生建议，给予合适的饮食建议，如高蛋白、低盐、低脂等。
3.心理护理：CRRT治疗过程中，患者往往存在焦虑、紧张等情绪。
护理人员应及时与患者沟通，给予心理支持，增强患者的信心和配合度。
医疗机构CRRT的护理措施
医疗机构CRRT的护理措施(一)CRRT血管通路的维护CRRT抢救成功的前提是静脉通路畅通，采用深静脉双腔导管留置术能够快速插管，做到血流量充足，该技术安全性高，可作为CRRT治疗的首选。
维护血管通路畅通，需保证以下几点：1.保持血液管路固定通畅，确保导管的位置良好，以保证足够的血流量；2.提前与患者家属沟通留置管的重要性，防止人为情况发生，并对深静脉插管进行三道固定以防止其脱出；3.护理血透导管口时要严格消毒，严密观察周围有无渗血、红肿等，保持局部敷料干净；4.上机前先抽出上次的肝素封管液，确定无血栓后再上机;5.在CRRT治疗过程中，将管路动静脉接头和导管用治疗巾包好并固定。
如患者烦躁不安或情绪不稳定等，应适当约束或遵医嘱给予镇静，以确保导管通畅。
(一)密切监测生命体征护理过程中会为患者输入大量置换液，导致患者体温下降，除加热置换液体外，应保持室温处于18。
C-289,注意患者保暖驱寒。
进行CRRT时注意患者血压及中心静脉压的变化，保持血流动力学稳定。
开启心电监护，检测患者CRRT过程血压、心率的变化。
微弱血流动力变化可能会导致患者病情加重,影响到患者恢复状态。
CRRT启用的初始引血、途中脱水超滤及结束时的回血,均会引起血流动力学的轻微变化，应当细心注意。
(三)预防感染1.置换液平衡置换液每天置换量为32m1.-80m1.,因此在CRRT过程中平衡置换液水平至关重要。
医护人员需严格按照治疗方案进行配置，若存在置换液配置不当的情况，则会导致渗透压出现改变，被污染后则会引起毒血症。
2.严格按照无菌操作进行，避免感染的发生。
为患者透析前需严格消毒穿刺部位，使用无菌贴膜覆盖导管周围，每日更换敷料1次。
（四）心理护理护理过程中需要保持室内安静舒适的状态，在治疗过程中需要加强患者心理辅导，为患者及其家属耐心讲解CRRT治疗的目的、过程、优点及意义，消除患者不良情绪，提高患者依从性。
清醒患者需要做好心理护理，叮嘱患者在治疗过程中尽量减少肢体活动；神志不清及烦躁不安患者则需要进行适当约束保证管路不会脱落，根据病情适当选择镇静剂。
CRRT在ICU的应用和护理
目 录
• CRRT简介 • CRRT在ICU的应用 • CRRT的护理 • CRRT的案例分享 • CRRT的未来展望
01 CRRT简介
CRRT的定义
01
连续肾脏替代疗法（CRRT）是一 种用于治疗急性肾功能衰竭、多器 官功能障碍综合征等危重疾病的体 外血液净化技术。
护理过程中的注意事项
监测生命体征
及时处理异常情况
密切监测患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，以及血液动力学指标， 如中心静脉压、血氧饱和度等。
如出现异常情况，如低血压、出血等， 应及时报告医生并采取相应措施。
保持管路通畅
确保血液管路和置换液管路通畅，无 血栓、无打折，防止空气进入循环系 统。
护理后的维护与保养
01
02
03
管路清洗与消毒
每次治疗结束后，对根据使用情况及时更换滤 器，保证治疗的有效性和 安全性。
机器保养
定期对CRRT机器进行维 护和保养，确保机器性能 良好。
04 CRRT的案例分享
成功案例一
患者情况
一位56岁男性，因重症急性胰腺 炎并发多器官功能衰竭入住ICU。
CRRT在ICU中的优势
快速清除体内毒素和多余水分
稳定内环境和电解质平衡
CRRT可以持续、缓慢地清除体内毒素和多 余水分，改善病情。
CRRT可以精确控制液体和电解质的平衡， 维持稳定的内环境。
减轻器官功能损伤
提高救治成功率
通过清除炎症介质和毒素，CRRT可以减轻 器官功能损伤。
对于危重患者，CRRT可以提高救治成功率 ，降低病死率。
CRRT过程中需要使用抗凝剂，存在加重出 血或凝血障碍的风险。
难以纠正的电解质紊乱
CRRT护理常规
CRRT护理常规CRRT（连续肾脏替代治疗）是一种通过血液透析的方式来替代肾脏功能的治疗方法。
它主要用于重症患者，例如重症肾损伤或严重肝肾功能不全患者。
下面将介绍CRRT的护理常规。
首先，CRRT的一项重要护理常规是确保治疗设备的正确配置和连接。
护士需要根据患者的特殊情况，选择合适的滤器和透析器，并将其正确地连接到血管通路上。
此外，护士还需定期检查设备连接的稳定性和保持滤器的完整性。
其次，护士需要监测患者的生命体征，并密切观察患者的肾脏功能。
CRRT治疗期间，护士需要每2-4小时检测一次患者的体温、呼吸、心率和血压，并记录其变化。
此外，护士还需关注患者的尿液输出情况，以判断治疗效果和调整治疗参数。
在CRRT治疗过程中，护士需要注意患者的液体平衡。
护士应根据患者的体重、尿液产量和临床状况来调整解？的速度和治疗时间。
此外，护士还需定期检查患者的体重和水分状态，并监测患者的电解质水平。
在CRRT治疗过程中，护士需要密切观察患者的心血管状况。
CRRT治疗可能导致低血压和心律失常等心血管并发症，因此护士需要监测患者的血压、心率和心电图变化，并及时采取措施保持患者的血流动力学稳定。
此外，护士还需密切关注患者的感染状况。
CRRT治疗涉及使用血管通路，存在感染的风险。
护士需要每天检查患者的通路站点，注意观察红肿、温度变化和排出物的情况，及时报告并采取适当的措施。
最后，护士需要提供良好的心理支持给患者和家属。
CRRT治疗是一项长期的治疗过程，对患者和家属来说可能是一种心理负担。
护士应倾听患者和家属的关切和担忧，并提供情绪上的支持和安慰。
综上所述，CRRT的护理常规包括正确配置和连接治疗设备、监测患者的生命体征和肾脏功能、关注液体平衡和电解质水平、观察心血管状况和感染风险，以及提供心理支持。
护士在CRRT治疗中起到关键的作用，他们的合理护理能有效提高患者的治疗效果和生活质量。
CRRT的护理管理
CRRT的护理管理连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种在重症监护室（ICU）中常用的治疗方法，用于患有严重肾功能不全的患者，以去除体内的代谢产物和水分。
CRRT需要专门的护理管理，包括监测患者，监测设备和合理的液体平衡。
以下是CRRT的护理管理的一般原则：1.患者监测：CRRT患者应密切监测，包括体温、呼吸、血压、心率和监测任何不适症状等。
监测血压和心率可以确定患者的稳定性和是否需要调整治疗参数。
2.液体管理：CRRT可以通过调整治疗参数来控制患者的液体平衡。
护士应注意监测患者的入液量和出液量，并根据患者的临床状况调整液体输注速率。
此外，需要注意患者的血液稀释和电解质平衡，以控制患者的液体总量和电解质浓度。
3.血液监测：CRRT需要不断监测患者的血液，包括血液流量、防凝血剂水平、酸碱平衡和电解质浓度等。
护士需要定期检查患者的血液样本，以确保治疗参数的调整合理。
4.预防感染：由于CRRT需要引导血液到滤器中，因此有一定的感染风险。
护士需要确保滤器和其他相关设备的清洁和消毒，以减少感染的风险。
此外，护士还应监测患者的体温和炎症指标，及时发现和处理任何感染迹象。
5.药物管理：护士需要密切监测CRRT患者的药物的使用和代谢。
一些药物可能需要调整剂量或给药方式，以适应CRRT的治疗。
护士需要了解CRRT对特定药物的影响，并根据患者的情况进行适当的调整。
6.与团队合作：CRRT需要多学科团队的合作，包括医生、护士、营养师和药师等。
护士应与其他团队成员密切协作，并及时沟通患者的情况和治疗效果，以提供综合的护理服务。
在CRRT患者的护理管理中，护士的角色至关重要。
护士要对患者的监测和液体管理进行严格的观察和调整，及时发现和处理潜在的问题，确保患者得到最佳的治疗效果。
crrt的护理要点
crrt的护理要点Crrt的护理要点Crrt（连续性肾脏替代治疗）是一种用于治疗急性肾损伤的重要方法。
在进行Crrt护理时，需要注意以下要点：1. 充分了解患者病情：在开始Crrt之前，护士需要详细了解患者的病情，包括患者的病史、肾功能、液体平衡情况、电解质紊乱等。
这些信息有助于制定个性化的治疗方案。
2. 定期监测生命体征：Crrt过程中，护士需要定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等。
这有助于及时发现并处理潜在的并发症。
3. 确保血管通路通畅：Crrt需要建立血管通路，通常是通过颈静脉或股静脉插入导管。
护士需要定期检查导管的通畅性，并避免导管堵塞或脱出。
4. 控制抗凝剂使用：Crrt过程中需要使用抗凝剂来防止滤器和导管的血栓形成。
护士需要根据患者的凝血功能和出血风险，合理控制抗凝剂的使用量。
5. 监测滤器功能：滤器是Crrt治疗的核心部分，护士需要定期监测滤器的功能状态，包括滤器的通畅性、滤过率和超滤率等。
如发现滤器故障或漏滤，需要及时更换或修复。
6. 积极管理液体平衡：Crrt能够有效调节患者的液体平衡，护士需要根据患者的体重、尿量和临床表现等来调整治疗参数，确保患者的液体平衡在正常范围内。
7. 监测电解质水平：Crrt治疗可能会导致患者的电解质紊乱，护士需要定期监测患者的血钾、血钠、血钙等电解质水平，并及时调整治疗参数来纠正异常。
8. 防止感染：Crrt治疗需要插入导管，容易引发感染。
护士需要严格执行无菌操作，定期更换导管敷料，保持导管通畅，并监测患者的体温、白细胞计数等指标，及早发现感染征象。
9. 疼痛管理：Crrt治疗可能会引起患者的不适和疼痛。
护士需要及时评估患者的疼痛程度，并给予适当的镇痛治疗，以提高患者的舒适度。
10. 心理支持：Crrt治疗对患者来说是一种长期的治疗过程，容易引起患者的焦虑和抑郁。
护士需要与患者进行沟通和交流，提供心理支持，帮助患者缓解情绪压力。
11. 定期评估疗效：Crrt治疗需要定期评估疗效，包括患者的尿量、肾功能指标、电解质水平等。
CRRT管路护理
近年来，随着医疗器械材料的进步和医疗技术的不断提升，CRRT管路护理也在不断发展和创新。如新型的吸附 材料和滤器、更安全的连接方式和消毒方法等，都为CRRT管路护理带来了更多的选择和便利。同时，随着人工 智能、物联网等技术的应用，CRRT管路护理的智能化和远程化也成为未来发展的重要趋势。
CHAPTER 02
针对血管通路建立困难的问题，可以 采取提前评估患者血管条件、凝血功 能等措施，选择合适的穿刺方法和置 管方式，同时加强置管后的护理和维 护，预防感染和血栓形成。
血液净化治疗中并发症的处理
总结词
血液净化治疗过程中可能出现一些并发症，如出血、血栓形成、空气栓塞等，需要及时处理。
详细描述
出血是血液净化治疗中常见的并发症之一，可能出现在穿刺点、置管处或内脏出血等；血栓形成可能会堵塞导管或造 成肺动脉栓塞；空气栓塞则可能导致患者死亡。
CRRT管路护理
汇报人：文小库 2023-11-21
目 录
• CRRT管路护理概述 • CRRT管路护理的核心概念 • CRRT管路护理的实践应用 • CRRT管路护理的挑战与解决方案 • CRRT管路护理的发展趋势与展望
CHAPTER 01
CRRT管路护理概述
定义与特点
定义
CRRT，即连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy），是一种模拟肾脏功能，持续、缓 慢清除体内过多水分和毒素的治疗方式。CRRT管路护理是确 保CRRT治疗顺利进行的关键环节。
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未来发展方向与目标
技术创新
01
加强技术创新，推动CRRT管路护理技术的不断发展，提高治疗
效果和安全性。
临床应用
02
CRRT的护理常规
CRRT的常规护理一、透析前的护理1、患者的心理准备：对初次接受透析的患者，应给予适当的解释，以减少恐惧，增加安全感。
对长期透析的患者，则应让病人及家属了解透析的重要性，以取得合作。
2、药物准备：透析用药；胜利盐水、肝素、鱼精蛋白等；急救用药；透析液。
3、测量血压、体温、脉搏、呼吸。
4、安排合适的体位。
二、透析过程中的护理1、建立血液透析的血管通路，并适当固定。
2、调节机器控制系统，透析开始时血流速度要从慢（50ml/min），以后逐渐增快，约15分钟左右才能达到200ml/min。
待血流量稳定后，设置好各种报警阈值。
3、定是观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温的变化。
4、并发症的预防和处理：（1）低血压：是常见的并发症之一，可伴有恶心、呕吐、面色苍白、胸闷、出汗、甚至一过性意识丧失。
可能与超滤脱水过多、过快血容量不足、心源性休克、醋酸盐对心肌的抑制或过敏有关。
（2）失衡综合症：严重高尿素氮血症患者在开始透析时易发生，表现为头痛、恶心呕吐、血压升高、抽搐，严重者可有昏迷。
（3）热源反应：为内毒素进入体内所致，多在透析开始后1h发生，表现为寒战、继而高热。
（4）出血：由于应用肝素、血小板功能不良、高血压所致，多表现为鼻出血、牙龈出血、消化道出血、颅内出血等。
（5）其他：过敏反应、肌肉痉挛、心绞痛、心律失常、栓塞、失血、溶血等。
5、CRRT中的注意事项（1）血流量（BF）保持150ml。
（2）超滤率（UF Rate）根据需要调整。
（3）透析液流速保持30L/min不变。
（4）若血泵停需紧急处理。
原因：①PA负压过大，股静脉插管贴壁，可适度旋转管子。
②血路有夹子未打开 a PA过低b PBE、PV过高③静脉壶下管路有气④管路凝血（PBE PV过高）（5）若另外两泵停，血泵未停。
原因：① a 袋子空b 废液袋子满②透析液管路有夹子未打开（6）证肝素与鱼精蛋白注入速度恒定。
（7）各压力的意义PA ――动脉端抽吸压（一般为负压） PD1――置换液泵入压PV ――滤器后静壶压力 PD2――超滤抽吸压PFD――经滤器压力落差 PFD = PBE – PVTMP――跨膜压 TMP = (PBE+PV)/2 – PO2PBE――滤器前压力三、透析后的护理（1）留取血标本进行生化检查，了解透析结果。
CRRT的护理管理
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观察出血倾向：密切观察患者是否 有出血倾向，如牙龈出血、皮肤出 血等
记录护理措施：详细记录患者的护 理措施，包括抗凝药物的种类、剂 量和使用时间
并发症预防与处理
感染：严格遵守无菌操作， 定期更换管道和滤器
电解质失衡：监测电解质水 平，及时调整置换液配方
出血：密切观察出血情况， 及时调整抗凝剂用量
血栓形成：定期检查滤器和 管道，及时处理血栓形成
CRRT设备管理
设备使用与保养规范
设备使用前检查： 确认设备状态良 好，无异常情况
设备使用操作：按 照操作规程进行， 注意细节和安全
设备保养：定期进 行保养，包括清洁、 润滑、检查等
设备故障处理：及 时发现并处理设备 故障，确保设备正 常运行
故障排除与维修流程
添加副标题
CRRT的护理管理
汇报人：
目录
CO NTE NT S
01 添加目录标题
03 CRRT操作流程
05 CRRT设备管理
02 CRRT概述 04 CRRT护理要点 06 CRRT护理质量监控
与改进
添加章节标题
CRRT概述
CRRT定义与作用
CRRT定义：连续肾脏替代疗法（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT） 是一种通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除体内过多水分和毒素的治疗方法。
CRRT禁忌症：严重活 动性出血、严重休克、 严重心律失常、全身广 泛性血管损伤等
CRRT操作流程
确认患者信息及治疗目的
准备阶段
准备CRRT机及管路
核对治疗参数及设置
准备抗凝剂及置换液
CRRT治疗护理策略
CRRT治疗护理策略概述连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种用于重症患者的血液净化技术，旨在清除体内的代谢废物和多余液体。
在实施CRRT治疗过程中，护理人员需要采取一系列的护理策略以确保治疗的安全和有效。
护理策略以下是一些CRRT治疗护理的策略：1. 仔细监测：护理人员应当密切监测患者的生命体征、出入量、电解质和酸碱平衡等指标，以评估患者的病情和治疗效果。
2. 密切观察透析器状态：定期检查透析器的状态，包括透析器压力、渗漏和紫外线透射率等情况，以确保透析器的正常运行和有效功能。
3. 防止感染：护理人员在操作CRRT装置和更换透析器时需严格遵守无菌操作要求，以预防感染的发生。
4. 管路清洁和抗凝：定期对CRRT的管路进行清洁和检查，及时更换或清洁阻塞或损坏的管路，同时使用适当的抗凝剂以防止管路堵塞。
5. 维持适当的超滤速度：根据患者的情况和治疗目标，调节超滤速度以达到合适的液体平衡，并防止不必要的液体丢失。
6. 监测抗凝和出血情况：定期检查患者的抗凝指标和凝血功能，并密切观察患者是否存在出血倾向，及时采取相应措施。
7. 管路和患者定位：确保管路的固定和固定程度，同时保持患者的舒适和安全，避免管路被拉扯或压迫。
8. 密切监测并发症：定期评估患者是否出现并发症，如低血压、感染、溶血等，及时采取有效措施进行处理。
结论CRRT治疗是一项复杂的护理工作，护理人员需要掌握相关的护理策略以保证治疗的成功。
通过仔细监测、防止感染、维持适当的超滤速度和定期检查等策略，我们可以提高治疗的安全性和效果，为重症患者提供更好的护理服务。
参考文献:1. 沈丽. (2015). 连续肾脏替代治疗的临床应用进展[J]. 临床护理杂志, 20(1), 70-72.2. 张冬梅, 卢一平. (2014). 连续性肾脏替代治疗患者护理的探讨[J]. 现代医学综述, 10(4), 953-954.。
CRRT护理常规
CRRT护理常规【定义】是指用净化装置通过体外循环方式，连续、缓慢清除体内代谢产物、异常血浆成分以及储蓄在体内的药物或毒物，以纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术。
【观察要点】1.严密观察生命体征变化。
2.监测电解质及肾功能变化。
3.观察各个监测压力值的变化。
4.观察并发症的早期征象。
【护理措施】1.严密观察生命体征 CRRT治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压,持续心电监护,及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。
2.监测血电解质及肾功能配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。
治疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。
3.血管通路的管理维持血管通路的通畅是保证CRRT有效运转的最基本要求。
患者均建立临时血管通路，治疗期间，保证了双腔静脉置管、血液管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。
置管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿、污染时要及时予以换药，以减少感染机会。
注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。
导管使用前常规消毒铺巾，抽出上次封管的肝素液弃去，确定导管内无血栓且血流畅通(20ml/6秒)后方可行CRRT，取下的肝素帽消毒备用。
4.做好基础护理由于患者病情危重、治疗时间长、活动受限、生活不能自理，所以应做好口腔、皮肤等基础护理，动作应轻柔、仔细，防止各种管路的脱落、扭曲；注意牙龈有无出血；保持床单整洁、干燥，防止皮肤压伤5.液体的管理准确记录出入液量，在CRRT治疗中保持出入液量动态平衡至关重要，根据患者心、肺、肾的功能状态制定相应的计划，正确制定血流量，每小时脱水量，置换液速率等，每小时统计出入量，根据病情及血流动力学检测指标及调节各流速，达到好的治疗效果。
6.其他疼痛、焦虑、隔离和各种机器的噪音是重症患者的心理应激源，易导致患者出现心理情绪波动，因此护士应特别加强患者的心理护理、防止患者出现严重的情绪变化。
重症医学科CRRT护理常规
重症医学科CRRT护理常规CRRT,连续肾脏替代疗法的英文缩写。
又名床旁血液滤过(continuebloodpurification,CBP)。
定义是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。
CRRT临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物,纠正水电解质紊乱,确保营养支持,促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。
可用于：各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰，以及多脏器功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合征，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及毒物中毒等的救治。
(一)分类目前CRRT包括9种技术：①连续动静脉血液滤过(CAVH)②连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)③动静脉连续缓慢滤过(SCUF)④连续动静脉血液透析(CAVHD)⑤连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)⑥连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF)⑦连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)⑧连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DF-ECMO)⑨连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DF-VVBP)(二)护理要点1、严密观察生命体征CRRT治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压，持续心电监护，平稳者每小时监测一次，每4h测体温一次,病情变化者随时监测，准确记录每小时液体出入量，包括置换液出入量、滤出量、营养液入量、自主尿量等，及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。
2、监测血电解质及肾功能急性肾功能不全患者电解质及酸碱平衡严重紊乱。
治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液，能有效纠正这种内环境紊乱。
电解质的测定可以提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反应肾功能的好坏。
配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。
CRRT的护理范文
CRRT的护理范文连续性肾脏替代疗法（CRRT）是一种重要的治疗方法，用于处理重症患者的肾功能障碍。
这种治疗方法可以有效地清除体内的代谢产物和维持液体平衡，帮助患者恢复肾功能。
在进行CRRT的护理过程中，护士需要密切监测患者的生理参数，调整各种参数以保持疗效和安全性，同时还需关注患者的心理状态和营养支持。
首先，护士需要密切监测患者的生理参数，包括血压、心率、呼吸频率、体温和尿量等。
CRRT会引起一系列生理变化，如低血压、心律失常、脱水等，护士需要及时发现并处理这些变化。
此外，护士还需要监测患者的电解质水平，确保其维持在正常范围内。
不良反应如血栓形成、出血等也需要及时处理，以确保治疗的安全性。
其次，护士需要根据患者的病情和生理状态调整CRRT的参数，包括超滤率、置换液速率、抗凝剂剂量等。
超滤率的调整可以影响患者的液体平衡，而置换液速率的调整可以影响患者的代谢产物清除速率。
护士需要密切关注这些参数的变化，并根据需要及时调整以维持治疗效果。
此外，护士还需要关注患者的心理状态和营养支持。
重症患者往往情绪低落，护士需要通过沟通和支持帮助患者度过难关。
营养支持也是重要的一环，护士需要监测患者的营养状态，及时调整补充营养物质，以促进患者康复。
总的来说，CRRT的护理是一个复杂而细致的过程，需要护士具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。
护士需要密切监测患者的生理参数，调整治疗参数，关注患者的心理状态和营养支持，以确保治疗的安全性和有效性。
只有做到这些，才能帮助患者尽快康复，恢复正常生活。
CRRT---护理
稀释法—配套选择时 （前或者后）
置换液：品种或配方
CRRT模式 抗凝剂
名称 负荷量 维持剂量 监测 项目及留取标本时间
允许血流速度、冲洗频 率及量
平衡要求
预充液 置换液 透析液 抗凝剂
设置流速时应注意的问题
血流速 起始100~120ml/min逐渐增加180ml/min 置换液流速
最高限值
200mmHg以上
考虑更换配套
原因：管道夹住或扭结，传感器失灵，漏气等
降低血流速（但仍>100ml/min）无有效降低△P时应在15min内更换配 套或停止治疗
当△P已达到250mmHg 栓
并不能有效降低时，请勿回血，以免引起血
滤器阻塞
滤器正在阻塞中
TMP增加的幅度（比最初数值）增加150mmHg △P的幅度（比最初数值）增加100mmHg
未来发展趋势--预防性使用CRRT
在主要症状如ARF、ARDS、SIRS或MODS出现 前，提早开始CVVH，控制炎症介质或细胞因子的 产生，防止严重症状的发生，提高病人存活率，缩 短病人住院时间等
在欧洲--已被广泛认同 制定--规程
CRRT 常用治疗方式
SCUF - Slow Continuous UltraFiltration
Effluent
比较
Access Return
Access Return
Dialysate
Replacement (pre or post dilution)
Access Return
Dialysate
Access Return
Replacement
I
(pre or
post dilution)
CRRT护理常规
CRRT护理常规（一）严密观察生命体征CRRT治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、CVP，准确记录每小时液体出入量，及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。
（二）监测血电解质及肾功能配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格实行查对制度，无误后方可用于病人。
治疗过程中，遵医嘱每2—4小时查一次凝血功能、血气分析，发现异常及时处理。
每日查电解质、肌酐、尿素氮。
根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。
（三）血管通路的管理在严格无菌操作下行股静脉置管，血滤结束后先用生理盐水脉冲式冲管，再用肝素盐水封管，最后接好肝素帽，无菌纱布包裹导管。
每次血滤前先回抽出上次封管用肝素液，并判断管路中是否有血凝块，再用20ML空针回抽动静脉端回血，判断导管是否通畅。
若有阻力，切忌强行推注，以防血凝块进入体内形成血栓。
若穿刺部位渗血或有皮下血肿，及时更换敷料并加压包扎，以防继续出血，必要时给予鱼精蛋白中和肝素。
观察穿刺部位有无感染迹象，若有感染及时拔管。
嘱患者置管侧肢体勿做大幅度运动，以防导管反折或意外脱落。
（四）血滤监护密切观察滤器内血液颜色，注意各个连接管有无松脱、漏血情况。
（五）严密监测超滤和置换液输入速度强调总出入量的基本平衡。
如超滤量超过入量，将直接引起循环血容量不足，发生低血压。
超滤量不足会导致患者容量负荷过重，达不到治疗目的，应分析原因，采取相应措施。
（六）并发症的观察和预防1、出血：肾功能不全患者多存在出血或潜在出血，CRRT治疗中的抗凝剂的应用会使出血危险明显增加或加重出血，密切观察引流液、大便及全身出血情况，防止因肝素使用不当导致出血。
及早发现，及时调整抗凝剂的使用或使用无肝素技术，必要时使用鱼精蛋白对抗肝素。
2、凝血：患者在行CRRT时因肝素用量少或无肝素，且治疗时间长极易发生体外凝血。
在行CRRT之前用肝素盐水有效浸泡滤器及管路，在治疗过程中保持血流量充足、血循环线路通畅。
crrt护理及观察要点
crrt护理及观察要点CRRT（连续肾脏替代疗法）护理是一种在临床实践中广泛应用的肾脏替代治疗方式。
它在很大程度上提高了患者的生活质量和生存率，但同时也对护理工作提出了更高的要求。
本文将详细介绍CRRT护理及观察要点，以期为临床护理工作者提供有益的参考。
一、CRRT护理的基本概念CRRT护理是一种肾脏替代治疗方式，通过清除体内多余的水分和废物，维持患者的内环境稳定。
CRRT护理的主要目标是维持患者的生命体征稳定，防止并发症的发生，提高治疗效果。
二、CRRT护理的观察要点1.观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况。
2.观察患者的液体平衡情况，监测尿量、补液量、出血量等，确保患者的液体平衡。
3.观察患者的肾功能指标，如血肌酐、血尿素氮等，评估治疗效果。
三、CRRT护理的实施步骤1.患者准备：评估患者的病情，确定CRRT治疗的适应症和禁忌症，向患者及家属解释治疗过程和可能出现的并发症。
2.设备准备：检查CRRT设备的工作状态，准备所需的血管通路和滤器。
3.治疗过程：根据医生的处方设置治疗参数，如血流速、滤过液流速、超滤量等，开始CRRT治疗。
四、CRRT护理中的患者监测1.密切观察患者的病情变化，如意识、皮肤色泽、血压等，及时发现并处理异常情况。
2.监测患者的电解质、酸碱平衡、血糖等指标，确保内环境稳定。
五、CRRT护理中的液体管理1.合理制定补液计划，根据患者的病情和治疗需求调整补液速度和量。
2.监测患者的血容量变化，避免液体过多或过少导致的并发症。
六、CRRT护理中的设备维护1.定期检查CRRT设备，确保设备正常运行。
2.清洁和消毒设备，防止感染的发生。
七、CRRT护理中的并发症预防与处理1.预防感染：严格执行无菌操作，定期更换血管通路和滤器。
2.预防低血压：密切监测血压，及时调整血流速和滤过液流速。
3.预防血栓形成：定期检查滤器通畅情况，适当使用抗凝药物。
八、总结与展望CRRT护理在临床实践中具有重要意义，通过对患者的全面观察和细致护理，可以有效提高治疗效果，降低并发症发生率。
CRRT的护理常见的问题
管路凝血护理策略（1）
❖ 3、每小时冲洗管路，观察滤器凝血情况，结 合凝血指标调整肝素用量
❖ 4、减少机器报警，及时解除机器报警 称重漂移 静脉压降低 动脉压降低
出血的护理对策（2）
病情观察 • 穿刺点渗血 • 皮肤粘膜瘀点、瘀斑、出血 • 血尿 • 血便 • 血性引流液
出血的护理对策（3）
出血的处理 ❖ 停止或减少抗凝药物剂量，重新选择抗凝方
法 ❖ 针对不同的抗凝剂给予相应的拮抗剂治疗
肝素或低分子肝素——鱼精蛋白 ❖ 使用止血药物
出血的护理对策（3）
对策
❖ 防止堵塞： ❖ 治疗结束下机时肝素封管： ❖ 普通肝素一支(2ml) +100ml生理盐水 ❖ 导管静脉端、动脉端各10ml ❖ 不做治疗时定时48—72小时封管一次 ❖ 下次治疗前从管内各抽出2ml 血液弃掉，以
防血栓进入体内。
对策
❖ 防止感染 ❖ 严格无菌操作，导管的接头注意消毒。 ❖ 导管局部定时换药，保持局部清洁干燥，敷
❖ 升压药等血管活性药物需建立另一条血管通 路输人
七、机器的消毒
❖ 1、每次治疗结束后，如没有肉眼可见的污染时应 对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含 氯消毒剂擦拭消毒。
❖ 2、禁止使用化学清洗剂或者是化学消毒剂来清洗 或者擦拭机器的显示屏幕。
❖ 3、如果血液污染到机器，应立即用1500 mg/L浓度 的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用 500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。
留气体 • 机器报警血泵停转未及时处理
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更换液袋
正常更换液袋 1、按“消音”键 2、更换液袋 3、按 “继续”键 4、将空气探测器夹上 5、按 “继续”键
注意事项
1. 警报无法排除时，请回血后才寻求协助。 2. 若无法由机器自动回血，请改手动回血。 3. 只有更换配套、循环程序或结束时，才按 “停止 ” 键。 4. 警报发生时请勿直接按“断连接” 键。 5. 随时注意静脉壶液面是否维持在标准位置。 6. 冲洗管路所用的输液管滴壶请充满生理盐 水，不要有空气。
CRRT适应症
• • • • • • 严重低钠血症 各种严重电介质紊乱 高热、中署 ห้องสมุดไป่ตู้慢性肝功能衰竭 肝移植围手术期处理 肝肾综合症
CRRT原理简介
溶质转运 的 基本原理
液体转运 的 基本原理
弥散
对流
吸附
超滤
弥 散（血液透析）
对 流（血液滤过）
血液透析滤过（CHDF）
吸 附
滤柱内被滤过的物质
• 根据病人情况，定时了解病人血液检查结 果，更改配方单 • 根据病人情况调节脱水量
护理工作
• 协助医生置管，日常管导护理
• 装管，预冲管道，根据医嘱调节参数，备 用状态 • 根据医嘱配制置换液成分 • 上机 • 定时采血，把结果及时报告医生 • 每班下班前，总结本班配袋量及耗损材料 量给医生开医嘱收费
手动回血操作步骤
1.关机 2. 将动脉管路接生理盐水。 3. 用工具，顺时针转动血泵为病人回血。 4. 手动回血过程中，机器的病人保护警报不 工作，请操作者留意血路中是否有空气或 血栓。 5.回血完毕，予常规封管。
工作的配合 • 医生的工作 • 护士的工作
医生工作
• 置管 • 下达置换液的配方单
堵管防治
• • • • • • 1.封管： 封管q.d； 2.维护： 不用血透导管输液； 3.补救： 尿激酶3～5万u生理盐水2ml稀释，注入导 管保留20～30min再抽出。
血透管的换药
• 把原有的旧贴膜以零度角或180度角，从下 往上撕开。 • 用酒精消毒三遍，以顺时针-逆时针-顺时针 以消毒干净皮肤及导管 • 用安尔典同样消毒三遍，待干 • 用透明贴膜贴上
日常维护保养
• 常规清洁：使用温和的去污剂清除表面污 物 • 表面消毒：1-4%的次氯酸钠（或漂白水） • 清洁漏血探测器和空气探测器：用医用酒 精和纱布清洁后待干使用 • 机器在不使用时要遮盖防尘。
谢谢观赏
2011年12月1日
护理要点
• 维持穿刺管路完整性及无菌性（按血透管 护理），接头用无菌纱块敷料覆盖，外加 无菌治疗巾包裹，一般每天更换，若污染 及随时换
• 预防体温过低，根据病人情况调节加温器， 注意身体保暖 • 给予患者及其家属心理支持
血透管护理
• • • • • 封 管 封管液： 肝素钠 2ml + 林可霉素2ml或NS 2ml 封管法： NS 10ml推注（脉冲式）→封管液 0.8~1.2ml（正压） q.d • 启 用： • 抽出封管液(原液量+0.5ml)遗弃→
CRRT适应症
• • • • • • • • • 肝功能衰竭伴严重水肿 急性肺水肿 ARDS 心脏体外循环手术防止水负荷 多种药物中毒 急性溶血 羊水栓塞 毒蛇咬伤，蜂螯伤 鱼胆中毒，毒蕈中毒
CRRT适应症
• • • • • • • • • 败血症、严重感染 SIRS 重症出血性胰腺炎 严重烧伤、复合创伤 感染性休克 重症病毒感染早期（毒血症时期） CMV、冠状病毒、EB病毒、SARS 多脏器功能衰竭 严重乳酸中毒
• 只要病人在做CRRT，床边就一定有护 士在
护理要点
• 密切观察患者情况，如血压、脉搏、心电 图、滤过液量、中心静脉压，及早发现血 流动力不稳定的情况 • 确保体液及电解质平衡，定时抽取血标本 检查，确保置换液成分更准确
• 确保血液管道系统通畅，观察血液管路有 否血凝块，定时抽血查凝血功能，及时通 知医生以决定是否增加肝素量
报警处理
• 故障(红灯)
– 开机自检失败：关机10s后重开机，若再次失 败，联系工程师
警報等級
• 注意
– 血路中检测不到血液： • 血流速太低，调高血流速度。 • 若无法解決，重新校正压力。 • 置换/透析/PBP液袋已空：换袋；废液袋已滿：换袋。
– TMP 值太高：增加血液流速或減少病人脫水量 /置换液量， 按“消音、继续”键继续 – 更換管路：配套治疗時间超過72hr 或治疗中的液体处理量 累積超過780L，換新的配套 或按“消音、继续”键继续 – 动/静脉管路分离，压力无法被侦测：檢查动/静脉管路是 否松脫或 增加血液流速，“消音、继续”键继续
报警处理
• • 警告(红灯)： 1.输入压力极端负值：输入压力超出负压下限。 处理：检查机确保管路系统没有松离现象，再 按 “继续” ，血泵 即可恢复转动或将血液流速 先降低。 • 2.静脉压力极端正值：静脉压力超出压力上限。 处理：确保静脉管路穿刺导管无扭曲，受压； 检查管路，滤器有否凝血征象，必要时需暂停 治疗，重新准备血液管路。 • 3.血液中有空气，处理： – 若 回输压力压力为正压，请先压“▲ ”键将 压力调至负压(0〜-150mmhg) – 然后按“调整除气壶”，调整除气壶液面高 度 – 最后再按 “继续”, 血泵 恢复转动，治疗继 续
• 作用机制 离子钙 是凝血过程中必不可少的重要因子.
– 枸橼酸能结合离子钙.
– 离子钙被结合后就不能参与凝血过程，血液就 不能凝固. – 离子钙浓度0.25-0.45 mmol/L就不会凝血 (正常 值 1.1-1.3 mmol/L).
肝素－－副作用
1.出血: 应用肝素出血时，用鱼精蛋白中和， 1mg鱼精蛋白中和1mg肝素，注意过敏体质。 2.血小板减少：肝素相关性抗体（HAT）形成 所致。 1型HAT所致BPC减少与肝素使用的时间和 剂量有关。 2型HAT多由牛肝素引起，猪肝素较少。 3.高血钾、瘙痒、血脂异常。
超滤作用
CRTT的血管通路
血透管
颈内V 锁骨下V
股V
颈静脉置管
锁骨下静脉置管
股静脉置管
CRRT机器
抗凝剂
• 肝素钠 • 枸橼酸钠
肝素－－作用机理
肝素
肝 素 辅 助 因 子
抗凝血酶III
×2000 ×1000
凝血酶
IXa,Xa,XIa,XIIa
BPC黏附，积聚,释放
II
抗凝
出血
枸橼酸钠抗凝
连续性肾脏替代治疗
CRRT
ICU李超云
内容介绍
• CRRT的定义、并发 症及适应症 • CRRT的基本原理 • CRRT的管路及机器
• 抗凝剂比较（透析 液） • 报警处理 • 注意事项
• 手动回血步骤 • 工作配合 • 护理要点 • 血透管的护理及封 管 • 日常维护
定义
• CRRT的定义为：采用每天持续24小 时或接近24小时的一种长时间、连 续的体外血液净化疗法以替代受损 的肾功能。
并发症
• CRTT的并发症：1.出血；2.血栓； 3.感染及败血症；4.生物双容性和 过敏反应；5.低温；6.营养丢失
CRRT适应症
• 急性肾功能衰竭（ARF）：复杂、严重 的ARF，伴MODS的ARF • 挤压综合症（Crush syndrome） • 溶血性尿素症综合征（Hemolytic uremic syndrome） • 肾移植严重排异反应 • 肾病综合症无法控制的水肿 • 充血性心衰伴严重水肿