《体外循环管理》PPT幻灯片
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体外循环护理常规PPT课件
第24页/共39页
清洁与舒适
• 晨晚间护理： • 口腔护理 • 会阴抹洗
• 保持皮肤清洁 • Q4h翻身，观察受压部位，预防压疮。 • 床单平整、清洁无异味。
第25页/共39页
疼痛护理
• 正中切口术后疼痛发生机会低 • 疼痛的程度 • 患者耐受能力 • 使用镇痛剂的目的
第26页/共39页
医院感染的控制与预防
• 年龄 • 体重 • 身高 • 基础血压 • 基础心率 • ABO和Rh血型，配血量
第11页/共39页
用物准备
• 约束带 • 纵膈引流管和心包引流管的标识 • 低负压吸引机
第12页/共39页
药物准备
• 多巴胺 • 硝普钠 • 速尿 • 西地兰 • 极化液
第13页/共39页
抢救仪器的准备
• 输液泵4台 • 心内及心外除颤仪 • 临时起搏器和导线（EO） • 呼吸机
评估与准备
• 环境准备 • 患者准备 • 用物准备 • 药物准备 • 抢救仪器准备 • 操作者的准备
第9页/共39页
环境准备
• 地板进行清洁以及表面消毒 • 紫外线消毒空气 • 室温保持在24-28℃，如接低温体外循环术后，不宜过高，22-24℃。 • 床单位铺麻醉床
第10页/共39页
患者准备
第37页/共39页
谢 谢！
第38页/共39页
感谢您的观看！
第39页/共39页
第16页/共39页
术后患者观察要点
• 循环系统 • 呼吸系统 • 神经系统 • 电解质管理 • 管道的护理 • 血管活性药物的使用 • 舒适与安全 • 医院感染
第17页/共39页
循环系统
1. 无创血压监测
2. 自主心律与起搏心律的鉴别
清洁与舒适
• 晨晚间护理： • 口腔护理 • 会阴抹洗
• 保持皮肤清洁 • Q4h翻身，观察受压部位，预防压疮。 • 床单平整、清洁无异味。
第25页/共39页
疼痛护理
• 正中切口术后疼痛发生机会低 • 疼痛的程度 • 患者耐受能力 • 使用镇痛剂的目的
第26页/共39页
医院感染的控制与预防
• 年龄 • 体重 • 身高 • 基础血压 • 基础心率 • ABO和Rh血型，配血量
第11页/共39页
用物准备
• 约束带 • 纵膈引流管和心包引流管的标识 • 低负压吸引机
第12页/共39页
药物准备
• 多巴胺 • 硝普钠 • 速尿 • 西地兰 • 极化液
第13页/共39页
抢救仪器的准备
• 输液泵4台 • 心内及心外除颤仪 • 临时起搏器和导线（EO） • 呼吸机
评估与准备
• 环境准备 • 患者准备 • 用物准备 • 药物准备 • 抢救仪器准备 • 操作者的准备
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环境准备
• 地板进行清洁以及表面消毒 • 紫外线消毒空气 • 室温保持在24-28℃，如接低温体外循环术后，不宜过高，22-24℃。 • 床单位铺麻醉床
第10页/共39页
患者准备
第37页/共39页
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感谢您的观看！
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术后患者观察要点
• 循环系统 • 呼吸系统 • 神经系统 • 电解质管理 • 管道的护理 • 血管活性药物的使用 • 舒适与安全 • 医院感染
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循环系统
1. 无创血压监测
2. 自主心律与起搏心律的鉴别
(医学课件)体外循环技术
历史
体外循环技术最早起源于20世纪初，经历了多个阶段的发展和完善，现在已经成 为临床医学中不可或缺的一部分。
体外循环的基本组成
血泵
用于将血液从体内引出并推动其在体外 循环系统中流动。
氧合器
一种特殊设计的膜肺，能够将血液中的 二氧化碳排出并补充氧气。
滤器
用于过滤掉血液中的杂质和微小颗粒。
管道和连接器
体外循环启动
介绍体外循环启动前准备工作，如麻醉、消毒、插管连接等。
体外循环过程
描述了体外循环过程中的关键步骤和技术要求，如血液引流、气体交换、血液回输等。
体外循环技术出血并发症的原因、预防和处理方法 。
介绍了栓塞并发症的成因、预防和处理方法 。
感染
其他并发症
描述了感染并发症的成因、预防和处理方法 。
列举了其他可能出现的并发症，如肾功能不 全、肺损伤等及相应的处理方案。
03
体外循环技术的临床应用
体外循环技术在心脏手术中的应用
01
体外循环技术在心脏手术中是最常见和最重要的应用之一。
02
在心脏手术中，体外循环技术可以提供无血、无二氧化碳的环境，使医生能够 清晰地看到手术视野，同时维持患者生命体征和内环境稳定。
学习和掌握体外循环技术的术后处理技能，包 括血液回收、滤过与输血等。
体外循环技术的模拟训练
模拟设备训练
通过模拟设备进行训练，包括模拟体外循环设备、模拟手术室等，练习操作技能 。
模拟手术训练
通过模拟手术进行训练，包括模拟手术流程、模拟术中处理等，培养手术综合能 力。
体外循环技术的实战演练
动物实验
通过动物实验进行实战演练，包括手术流程、术中处理、术 后处理等，提高技术水平。
体外循环技术最早起源于20世纪初，经历了多个阶段的发展和完善，现在已经成 为临床医学中不可或缺的一部分。
体外循环的基本组成
血泵
用于将血液从体内引出并推动其在体外 循环系统中流动。
氧合器
一种特殊设计的膜肺，能够将血液中的 二氧化碳排出并补充氧气。
滤器
用于过滤掉血液中的杂质和微小颗粒。
管道和连接器
体外循环启动
介绍体外循环启动前准备工作，如麻醉、消毒、插管连接等。
体外循环过程
描述了体外循环过程中的关键步骤和技术要求，如血液引流、气体交换、血液回输等。
体外循环技术出血并发症的原因、预防和处理方法 。
介绍了栓塞并发症的成因、预防和处理方法 。
感染
其他并发症
描述了感染并发症的成因、预防和处理方法 。
列举了其他可能出现的并发症，如肾功能不 全、肺损伤等及相应的处理方案。
03
体外循环技术的临床应用
体外循环技术在心脏手术中的应用
01
体外循环技术在心脏手术中是最常见和最重要的应用之一。
02
在心脏手术中，体外循环技术可以提供无血、无二氧化碳的环境，使医生能够 清晰地看到手术视野，同时维持患者生命体征和内环境稳定。
学习和掌握体外循环技术的术后处理技能，包 括血液回收、滤过与输血等。
体外循环技术的模拟训练
模拟设备训练
通过模拟设备进行训练，包括模拟体外循环设备、模拟手术室等，练习操作技能 。
模拟手术训练
通过模拟手术进行训练，包括模拟手术流程、模拟术中处理等，培养手术综合能 力。
体外循环技术的实战演练
动物实验
通过动物实验进行实战演练，包括手术流程、术中处理、术 后处理等，提高技术水平。
体外循环概述PPT课件
▪ 1951年4月，Dennis 在明尼苏达大学医院 进行两次人体应用，死亡
▪ 1953年5月， Gibbon 成功完成体外循环 下ASD修补术
3
1958年6月 苏鸿熙教授带领手术组进行手术场景 4
术后46周年工作照
患儿当时照片
患儿术后40周年
全家合影
5
体外循环实施目的
▪ 维持呼吸-人工肺 ▪ 维持循环-人工心脏
体外循环概述
四川大学华西医院麻醉科
1
一 体外循环基本概念
▪ 心肺转流术：Cardiopulmonary bypass
(CPB)
▪ 体外循环：extracorporeal circulation (ECC)
体外循环
心肺转 流术
ECC>CPB ECC=CPB
2
CPB 历史
▪ 1931年，Gibbon 提出，原因：胆囊切除 术患者肺栓塞。1934年正式实验
6
体外循环使用范围
▪ 心脏直视手术 ▪ 体外循环在非心脏外科的应用
肝移植手术、布加综合征 颅内复杂动脉瘤 呼吸道严重阻塞的抢救 急救 （农药中毒、CO中毒） 治疗肿瘤 （热疗） 心搏呼吸骤停 其它
7
二 体外循环设备和装置
8
9
CPB组成
▪ 体外循环机 ▪ 氧合器 ▪ 变温水箱 ▪ 体外循环管道 ▪ 微栓过滤器 ▪ 动静脉插管
氧合室
19
20
CPB-微栓过滤器
21
22
23
24
25
26
体外循环辅助设施-ACT仪
27
三 体外循环的实施
28
（一）体外循环准备
▪ 患者准备：全面了解病情，尽可能纠正患者心功 能及各主要脏器功能，改善全身情况
▪ 1953年5月， Gibbon 成功完成体外循环 下ASD修补术
3
1958年6月 苏鸿熙教授带领手术组进行手术场景 4
术后46周年工作照
患儿当时照片
患儿术后40周年
全家合影
5
体外循环实施目的
▪ 维持呼吸-人工肺 ▪ 维持循环-人工心脏
体外循环概述
四川大学华西医院麻醉科
1
一 体外循环基本概念
▪ 心肺转流术：Cardiopulmonary bypass
(CPB)
▪ 体外循环：extracorporeal circulation (ECC)
体外循环
心肺转 流术
ECC>CPB ECC=CPB
2
CPB 历史
▪ 1931年，Gibbon 提出，原因：胆囊切除 术患者肺栓塞。1934年正式实验
6
体外循环使用范围
▪ 心脏直视手术 ▪ 体外循环在非心脏外科的应用
肝移植手术、布加综合征 颅内复杂动脉瘤 呼吸道严重阻塞的抢救 急救 （农药中毒、CO中毒） 治疗肿瘤 （热疗） 心搏呼吸骤停 其它
7
二 体外循环设备和装置
8
9
CPB组成
▪ 体外循环机 ▪ 氧合器 ▪ 变温水箱 ▪ 体外循环管道 ▪ 微栓过滤器 ▪ 动静脉插管
氧合室
19
20
CPB-微栓过滤器
21
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26
体外循环辅助设施-ACT仪
27
三 体外循环的实施
28
（一）体外循环准备
▪ 患者准备：全面了解病情，尽可能纠正患者心功 能及各主要脏器功能，改善全身情况
体外循环(PPT)
型）先天性心脏病的病理，手术治疗的原则及指征 ❖ 掌握缩窄性心包炎的定义，了解其临床表现及手术治
疗原则 ❖ 掌握风湿性心脏病的病理生理，手术指征，手术治疗
的方法 ❖ 了解冠心病的病理生理，手术指征，手术治疗的方法
Company Logo
overview
The impact of cardiovascular diseases on the human population is enormous. In our country, cardiovascular diseases affects over 80 million people and accounts for over 40%of all deaths. Approximately 100 billion yuan will be spent on the care of these patients every year.
Company Logo
History of Heart Surgery
❖ Many years ago, doctors thought that heart surgery was a dream. Surgeons during World War II had learned how to operate on the heart, but they could not carry out what they had learned because it was hard to operate on a beating, moving heart. Also, the heart could not be stopped for more than a few minutes without causing brain damage.
疗原则 ❖ 掌握风湿性心脏病的病理生理，手术指征，手术治疗
的方法 ❖ 了解冠心病的病理生理，手术指征，手术治疗的方法
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overview
The impact of cardiovascular diseases on the human population is enormous. In our country, cardiovascular diseases affects over 80 million people and accounts for over 40%of all deaths. Approximately 100 billion yuan will be spent on the care of these patients every year.
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History of Heart Surgery
❖ Many years ago, doctors thought that heart surgery was a dream. Surgeons during World War II had learned how to operate on the heart, but they could not carry out what they had learned because it was hard to operate on a beating, moving heart. Also, the heart could not be stopped for more than a few minutes without causing brain damage.
(医学课件)体外循环简介PPT幻灯片
外走血内走气 可解决层流问题，减少预充 量，充分氧合
30
膜肺的降温系统
绝大多数膜式氧合器采用血液先变温后氧 合的排列方法
也有变温氧合同时进行的膜肺在临床大量 应用
31
膜肺操作注意事项（一）
选择适当的膜式氧合器 使用前试水 调节通气量及氧浓度 通过氧浓度调节血液氧分压即氧合程度，
现
33
膜肺操作注意事项（三）
膜式氧合器的安全使用时限是6-8小时 无孔型膜肺更适用于长时间灌注 一旦发现膜肺气体交换能力下降应及时更
换 串联鼓泡式氧合器或并联膜式氧合器
34
35
理想的体外循环管道
良好的透明度、弹性及可弯曲性、不易扭 结和压扁
良好的韧性、散裂率低 （内表面颗粒脱落少）
流动力学的稳定而出现“低心排”假象
38
动脉插管
39
静脉插管注意事项
插静脉插管不宜过深 将插管送入腔静脉后应尽快建立体外循环
，因为静脉插管使血液回流受阻，时间过 长将使血液动力学难以维持 左上腔静脉
40
腔静脉插管
41
右心房/下腔静脉二级管
注意不宜过深 亦可引起上腔静脉回流受阻
25
操作注意事项（一）
初次使用以前认真阅读说明书 根据患者的实际情况选择氧合器 使用前试水，确保变温装置无渗漏 注意发泡情况，不均匀，更换氧合器 血液滞留发泡板，又无气体通过，易造成
发泡板筛孔的堵塞 使用的安全时限为3小时
26
操作注意事项（二）
体外循环不同阶段维持不同的血氧比 鼓泡肺必须用纯氧氧合 最大特点是血液和气体直接接触 麻醉药容易挥发，容易导致麻醉变浅
体外循环
1
30
膜肺的降温系统
绝大多数膜式氧合器采用血液先变温后氧 合的排列方法
也有变温氧合同时进行的膜肺在临床大量 应用
31
膜肺操作注意事项（一）
选择适当的膜式氧合器 使用前试水 调节通气量及氧浓度 通过氧浓度调节血液氧分压即氧合程度，
现
33
膜肺操作注意事项（三）
膜式氧合器的安全使用时限是6-8小时 无孔型膜肺更适用于长时间灌注 一旦发现膜肺气体交换能力下降应及时更
换 串联鼓泡式氧合器或并联膜式氧合器
34
35
理想的体外循环管道
良好的透明度、弹性及可弯曲性、不易扭 结和压扁
良好的韧性、散裂率低 （内表面颗粒脱落少）
流动力学的稳定而出现“低心排”假象
38
动脉插管
39
静脉插管注意事项
插静脉插管不宜过深 将插管送入腔静脉后应尽快建立体外循环
，因为静脉插管使血液回流受阻，时间过 长将使血液动力学难以维持 左上腔静脉
40
腔静脉插管
41
右心房/下腔静脉二级管
注意不宜过深 亦可引起上腔静脉回流受阻
25
操作注意事项（一）
初次使用以前认真阅读说明书 根据患者的实际情况选择氧合器 使用前试水，确保变温装置无渗漏 注意发泡情况，不均匀，更换氧合器 血液滞留发泡板，又无气体通过，易造成
发泡板筛孔的堵塞 使用的安全时限为3小时
26
操作注意事项（二）
体外循环不同阶段维持不同的血氧比 鼓泡肺必须用纯氧氧合 最大特点是血液和气体直接接触 麻醉药容易挥发，容易导致麻醉变浅
体外循环
1
体外循环PPT
引起严重的代谢性酸中毒; 氧的摄取减少，血 的危险性增大。
➢ 3.不含胶体易导致心肌水肿。 液粘滞度升高。
摘自：《体外循环中心肌保护措施的评价》，麻醉学与复苏分册，2001年第22卷第5期
04
PART
体外循环监测及液体管理
体外循环监测
动脉压、CVP
动脉压过低：低SVR、主 动脉插管位置异常等
动脉压高：动脉插管位置 异常、SVR高或麻醉偏
舒芬等，吸入麻醉药可增
加右向左分流，诱导减慢
➢ 合并CHF型，吸入麻醉诱
导不是最佳选择
➢ 插管要求ACT>300s ➢ 转机要求ACT>480s。 ➢ 转机前需追加适当计量的
镇静、镇痛、肌松药 ➢ 上下腔静脉阻断后，停呼
吸,主动脉阻断后从冠状 动脉入口灌注心肌停跳液
摘自：《瓣膜病合并冠心病体外循环中的心肌保护》，中国当代医药，2012年3月第19卷第9期
停跳液灌注方式
逆灌
经冠状静脉窦逆行灌注 冠状静脉系统不会因冠脉系统的广泛病变或粥 样硬化所受累，且冠状静脉窦系统几乎引流心脏 供血的各部分，冠状静脉通过毛细血管和心肌冠 状间隙和心肌细胞相通， 因此依赖冠状静脉窦系统的逆行灌注对梗阻远 端心肌的保护作用可能更可靠和有效。
两者区别
CPB和ECMO的区别
CPB
ECMO
使用场所
手术室
手术室、ICU、病房、急诊室、院外急救等
目的
静脉血储血槽 管路连接 ACT 低体温 形式 运输 使用时间
心脏手术时暂时 替代心肺功能 有 复杂 >600s 常用 静脉-动脉 不便 一般<8h
短期或长期支持心肺功能或接受器官移植
无 简单 150~200s 少用 静脉-动脉或静脉-静脉 方便 可达一周
体外循环 PPT课件
• 主泵 （人工心）代替心脏排血功能，供应全身 血液 循环
根据射血方式分为平搏动泵及搏动泵两种。 主泵的要求：定向流动 泵压可调节控制应有
较大的流量范围 • 辅助泵： 左心血液回收泵，右心血液回收泵的 基 本 设 备
氧合器是将其装入静脉血充分氧合使氧分压升高， 排除二氧化碳的一种人工装置，以代替肺的功能。
12
体 外 循 环中 监 测
动脉压力
• 动脉压是指体外循环中一定的灌注流量产生的压力。 • 常用桡动脉和股动脉部位测定。 • 其压力与灌注流量密切有关，但并非成正比变化。 • 转流中压力一般维持在60-80mmHg之间。
13
体外循环中监测
• 体外循环中动脉压波动常有以下特点 --早期压力偏低： 原因 1. 血液稀释后粘滞度下降，血流阻力降低 2. 血管活性物质快速稀释，血管张力降低 3. 搏动性血流消失，微循环血管内血液淤 滞，有效循环血量下降
氧合器按设计原理分为三种类型。 • 血膜式
使静脉血形成薄的血膜直接暴露在氧气中达到氧合。 • 鼓泡式：
氧气直接吹入静脉血形成的血泡氧合再经祛泡完全 氧合的目的。 • 膜式 气体交换是通过一层可通气的离分子膜进行，其特 点是血气不直接接触，仿生性强，对人的损害小。
4
氧合器
5
体 外 循 环的 基 本 设 备
插管单位为FR法制单位
7
体 外 循 环的 灌 注 管 理
转流前的准备工作：
• 体外循环设备、仪器的准备。 • 药品的准备，物品准备 • 术前访视病人 • 选定合适的体外循环方式及所需用品。
8
体 外 循 环的 灌 注 管 理
机器预充液的配置：
• 总预计液的量的估计 根据氧合器及体外管道的最低预充量+CPB期间 灌注量的1/3（min）左右的容量计算。
根据射血方式分为平搏动泵及搏动泵两种。 主泵的要求：定向流动 泵压可调节控制应有
较大的流量范围 • 辅助泵： 左心血液回收泵，右心血液回收泵的 基 本 设 备
氧合器是将其装入静脉血充分氧合使氧分压升高， 排除二氧化碳的一种人工装置，以代替肺的功能。
12
体 外 循 环中 监 测
动脉压力
• 动脉压是指体外循环中一定的灌注流量产生的压力。 • 常用桡动脉和股动脉部位测定。 • 其压力与灌注流量密切有关，但并非成正比变化。 • 转流中压力一般维持在60-80mmHg之间。
13
体外循环中监测
• 体外循环中动脉压波动常有以下特点 --早期压力偏低： 原因 1. 血液稀释后粘滞度下降，血流阻力降低 2. 血管活性物质快速稀释，血管张力降低 3. 搏动性血流消失，微循环血管内血液淤 滞，有效循环血量下降
氧合器按设计原理分为三种类型。 • 血膜式
使静脉血形成薄的血膜直接暴露在氧气中达到氧合。 • 鼓泡式：
氧气直接吹入静脉血形成的血泡氧合再经祛泡完全 氧合的目的。 • 膜式 气体交换是通过一层可通气的离分子膜进行，其特 点是血气不直接接触，仿生性强，对人的损害小。
4
氧合器
5
体 外 循 环的 基 本 设 备
插管单位为FR法制单位
7
体 外 循 环的 灌 注 管 理
转流前的准备工作：
• 体外循环设备、仪器的准备。 • 药品的准备，物品准备 • 术前访视病人 • 选定合适的体外循环方式及所需用品。
8
体 外 循 环的 灌 注 管 理
机器预充液的配置：
• 总预计液的量的估计 根据氧合器及体外管道的最低预充量+CPB期间 灌注量的1/3（min）左右的容量计算。
体外循环PPT演示课件
61
出院指导
饮食：合理调配饮食、加强营养 休息与活动：劳逸结合，避免重体力劳动、剧烈
运动、外伤等 自我检测尿量、自觉症状 定时检查血压、血糖、血脂、病情变化 服药指导：强心、利尿、抗凝等 预防上呼吸道感染 加强功能锻炼，定期复查
32
主动脉插管
根据手术要求、体重选择，由手术医生在术中插入主动脉，另 一侧与体外循环机上主动脉连接管相连
33
静脉插管
根据手术要求、体重选择，由手术医生在术中插入上下腔静脉或右 心房，另一侧与体外循环机静脉动脉连接管相连
34
主动脉根部灌注针
用于将含有高钾的心肌停跳液灌注到心脏中，使心脏停止活动 35
果
41
活化凝血酶原时间 正常：80～120秒 体外循环中:＞480秒 体外循环结束:鱼精
蛋白中和使ACT时间 接近生理值
42
鱼精蛋白
为从鲑鱼新鲜成熟精子 中提取的一种低分子量 碱性蛋白质的硫酸盐4。3
体外循环实施
44
体外循环实施
1.开胸、暴露心脏、游离血管 2.全身肝素化,ACT＞480秒 3.主动脉插管并与体外循环机动脉端连
—这就是体外循环的最初的构想
11
艰难的开始
1934年 Gibbon成了麻省总医院的住院医师，向他的 导师Churchill提出研制人工心肺机的正式请求；
Churchill 认为：这位才华横溢、前程似锦的弟子 “走火入魔、不务正业”，非常反感，深感惋惜；
但是Gibbon的坚定决心，最终征得了导师的同意； Churchill给了一个动物实验室，又配了一个年轻漂
4
外科大师--坚决的反对
1896年Theoder Billroth： 在心脏上做手术，是对外科艺术的亵渎,
出院指导
饮食：合理调配饮食、加强营养 休息与活动：劳逸结合，避免重体力劳动、剧烈
运动、外伤等 自我检测尿量、自觉症状 定时检查血压、血糖、血脂、病情变化 服药指导：强心、利尿、抗凝等 预防上呼吸道感染 加强功能锻炼，定期复查
32
主动脉插管
根据手术要求、体重选择，由手术医生在术中插入主动脉，另 一侧与体外循环机上主动脉连接管相连
33
静脉插管
根据手术要求、体重选择，由手术医生在术中插入上下腔静脉或右 心房，另一侧与体外循环机静脉动脉连接管相连
34
主动脉根部灌注针
用于将含有高钾的心肌停跳液灌注到心脏中，使心脏停止活动 35
果
41
活化凝血酶原时间 正常：80～120秒 体外循环中:＞480秒 体外循环结束:鱼精
蛋白中和使ACT时间 接近生理值
42
鱼精蛋白
为从鲑鱼新鲜成熟精子 中提取的一种低分子量 碱性蛋白质的硫酸盐4。3
体外循环实施
44
体外循环实施
1.开胸、暴露心脏、游离血管 2.全身肝素化,ACT＞480秒 3.主动脉插管并与体外循环机动脉端连
—这就是体外循环的最初的构想
11
艰难的开始
1934年 Gibbon成了麻省总医院的住院医师，向他的 导师Churchill提出研制人工心肺机的正式请求；
Churchill 认为：这位才华横溢、前程似锦的弟子 “走火入魔、不务正业”，非常反感，深感惋惜；
但是Gibbon的坚定决心，最终征得了导师的同意； Churchill给了一个动物实验室，又配了一个年轻漂
4
外科大师--坚决的反对
1896年Theoder Billroth： 在心脏上做手术，是对外科艺术的亵渎,
体外循环管理ppt课件
▲危险分类:
★正常危险 ★危险性增加 ★较大危险 ★高度危险 指有0种危险因素。 指有1种危险因素。 指有2种危险因素。 指有3以上种危险因素
1.1术方案相适应的体外循环方法
1.2制定体外循环计划
1.2.1确定体外循环方案 ★ 据患者病情特征；手术复杂程度；手术时间长 短择不同的灌注方法、温度以及插管方式。 ★ 如复杂手术或婴幼儿手术操作不易者可选择深 低温停循环灌注法； ★ 主动脉或某些大血管手术可选用左心转流、半 身或局部灌注法； ★ 简单手术可选用浅低温或常温灌注
体外循环管理
体外循环前 体外循环中 体外循环后
体外循环中：体外循环前期（前并行） 体外循环中期 体外循环后期（后并行）
1. 体外循环前的准备
术前病情评估 适当的术前处理 准确的术前诊断
手术适应证的选择
1.1术前访视
1.1.1术前访视目的： ★ ★ ★ 了解病情 制定计划 防止意外
2.1.2预充
▲预充和预充量 预充指体外循环转流前，所有管道、氧合器、动脉 滤器等充盈液体以排除其内的气体的过程，所需液体的量 称为预充量。 ▲静态预充量和动态预充量 在转流前，储血室内液面静止于最低点时的预充 量称为静态预充量 转流中不同流量时，储血室内液面维持动态平衡 于最低点时的预充量称为动态预充量
1.2.2物品选择
根据病情、体重、手术难易程度及患者经济状况 等，综合考虑选择用品。 ★如病情重、手术复杂或灌注时间长者可考虑使 用膜肺 ★心功能差术后可能需要辅助循环者考虑选择离 心泵作为主泵 ★对升、降主动脉瘤或某些急症患者，备股动静 脉插管 ★需要右外侧切口，可备用弯头静脉插管 ★婴幼儿、肾功能不良或稀释度过大者备用超滤
▲用红细胞压积（HCT）或血红蛋白（Hb）浓度表示（ Hb1g/dl＝HCT3～3.5％） 轻度血液稀释—HCT>30％ 中度—HCT25～30％ 深度—HCT21～25％ 重度—HCT10～20％ 极度—HCT<10％ 血液稀释程度应结合温度考虑：30摄氏度小于30％ 25 25％
体外循环简介PPT
*泵后型—注入型 *泵前型—引流型
膜肺操作注意事项（二）
排气孔开放 体外循环开始先开泵，使膜肺液相先有
一定压力，再给气 体外循环结束时先关气，后停泵 术中停循环，开侧路循环；恢复循环，
关侧路 闭式回流室调整回流可通过调整高低来
实现
膜肺操作注意事项（三）
膜式氧合器的安全使用时限是6-8小时 无孔型膜肺更适用于长时间灌注 一旦发现膜肺气体交换能力下降应及时
腔静脉插管
心内吸引管
心外吸引管
微栓滤除的机制
滤器根据滤除物质的大小可分为一般滤 器、微栓滤器和无菌性滤器
渗透式滤器：滤除栓子大小在70～260μm 滤网式：微栓滤器滤除栓子在20～40μm
之间 无菌性滤器：为渗透吸收式，滤除细菌
甚至病毒
动脉滤器
可明显减少心脏手术的脑并发症 孔径在20～40μm，多数为滤网式 根据患者的体重选用适当的型号
鼻咽温度 直肠温度 膀胱温度
鼓泡式氧合器的结构
发泡装置 氧合室 变温器 祛泡室 动脉储血室 回流室
鼓泡式氧合器
氧气经发泡装置形成微小气泡，在氧合 室内与血液充分混合成微小血泡
血液与气体直接接触完成氧合的同时进 行血液变温
经特制的祛泡装置后成为含氧丰富的动 脉血流入储血室
操作注意事项（一）
外走血内走气 可解决层流问题，减少预 充量，充分氧合
膜肺的降温系统
绝大多数膜式氧合器采用血液先变温后 氧合的排列方法
也有变温氧合同时进行的膜肺在临床大 量应用
膜肺操作注意事项（一）
选择适当的膜式氧合器 使用前试水 调节通气量及氧浓度 通过氧浓度调节血液氧分压即氧合程度
，依靠气体流量调节二氧化碳分压 膜肺分为两型：
体外循环
膜肺操作注意事项（二）
排气孔开放 体外循环开始先开泵，使膜肺液相先有
一定压力，再给气 体外循环结束时先关气，后停泵 术中停循环，开侧路循环；恢复循环，
关侧路 闭式回流室调整回流可通过调整高低来
实现
膜肺操作注意事项（三）
膜式氧合器的安全使用时限是6-8小时 无孔型膜肺更适用于长时间灌注 一旦发现膜肺气体交换能力下降应及时
腔静脉插管
心内吸引管
心外吸引管
微栓滤除的机制
滤器根据滤除物质的大小可分为一般滤 器、微栓滤器和无菌性滤器
渗透式滤器：滤除栓子大小在70～260μm 滤网式：微栓滤器滤除栓子在20～40μm
之间 无菌性滤器：为渗透吸收式，滤除细菌
甚至病毒
动脉滤器
可明显减少心脏手术的脑并发症 孔径在20～40μm，多数为滤网式 根据患者的体重选用适当的型号
鼻咽温度 直肠温度 膀胱温度
鼓泡式氧合器的结构
发泡装置 氧合室 变温器 祛泡室 动脉储血室 回流室
鼓泡式氧合器
氧气经发泡装置形成微小气泡，在氧合 室内与血液充分混合成微小血泡
血液与气体直接接触完成氧合的同时进 行血液变温
经特制的祛泡装置后成为含氧丰富的动 脉血流入储血室
操作注意事项（一）
外走血内走气 可解决层流问题，减少预 充量，充分氧合
膜肺的降温系统
绝大多数膜式氧合器采用血液先变温后 氧合的排列方法
也有变温氧合同时进行的膜肺在临床大 量应用
膜肺操作注意事项（一）
选择适当的膜式氧合器 使用前试水 调节通气量及氧浓度 通过氧浓度调节血液氧分压即氧合程度
，依靠气体流量调节二氧化碳分压 膜肺分为两型：
体外循环
体外循环PPT课件
❖ 术后第10-15天：步行〉300米。
以上活动根据病情适当调整。
23
我 该 出 院了
❖ ：医生会提前告诉您这个喜讯，您准 备好押金条就可以了。
❖ ：医生会为您准备报销凭证。结帐后 出院处将一并给您。
❖
：医生会为您开出院带药，护士会告
知您怎样服用。
24
25
课后思考题:
住院病人的健康教育包括哪些内容?
您的病情及每日的出入量给与 相应的处理。
15
术后我能吃些什么？
❖ 拔除气管插管后6小时即可进食 米汤、水。
❖ 术后1-2天：米粥、面片、菜粥。 ❖ 术后2-3天：面条、酸奶、馄饨、
水果。 ❖ 术后3-5天：恢复术前饮食。 ❖ 饮食：低盐、低脂、低糖、高蛋
白、高纤维为好。
16
术后口渴怎么办？
❖ 心脏术后过多的水会加重心
入院宣教流程
作息制度：病房不能大声喧哗；如需离开病
房，需请假。卫生情况：告之不能乱丢垃圾。
其它：输液架不得乱挂东西。氧气阀门不得
乱开，床头柜尽量少放东西。盖被不得垫底，
病房戒烟等。
8
9
10
11
低盐、脂、糖、高 蛋白、高纤维素
定时服药
生活自理 参与社会活动 胸带穿三个月
拆线后隔日洗浴 保持个人清洁 保证睡眠质量
26
脏的负担，术后根据您的病
情医生可能会限制您的饮水
量。都会有口渴的感觉。千
万记住：将一大杯水一饮而
尽是错误的。要学会分次少
量的饮水。心功能状态逐渐
恢复，口渴的感觉也就没有
了。
17
术后咳痰很重要
❖ 有利于肺复张，防止 肺部并发症，促进伤 口积液排出。
体外循环后管理42页PPT
器官功能监护＿血流动力学
HR，心律 ABP、CVP、PAWP
CO、SVP、PVR 末梢循环状况 血乳酸水平
血管活性药物水平
器官功能监护＿呼吸系统
氧合状态与通气功能 呼吸机参数 呼吸力学 呼吸音 床旁X线胸片
பைடு நூலகம்
器官功能监护＿消化系统
应激性溃疡
手术时间较长 术中大量应用糖皮质激素 术中有低血压史 术后气管插管超过24小时 术前有胃肠道溃疡出血史
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
42
心律失常
房颤 室性心律失常 室上性心动过速 房室传导阻滞
术后高血压
充分镇静止痛 钙拮抗剂剑 血管扩张剂
肺动脉高压
充分镇静、止痛 肺部充分引流 防止肺部感染 应用ACEI类药物 慎用多巴胺、肾上腺素 禁用去甲肾上腺素 减少间质的液体
ARDS
适当应用PEEP 增加血液中的胶体含量
中枢神经系统并发症
体外循环后管理
management of post-cardiopulmonary bypass
徐州医学院麻醉学院危重病医学教研室
体外循环后 从体外循环手术结束后24小时内
的时间段。
体外循环的影响＿心脏功能
缺血一再灌注损伤 炎性介质对心肌的损害
体外循环的影响＿CNS
术后脑损伤发生率增加的因素
根据心功能情况，先补充一半
循环的管理＿泵
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20
▲血液稀释对全血粘度的影响
血液粘度影响因素：HCT、血浆粘度（血浆中白蛋白 浓度）和红细胞的变形能力（膜流动性、内刚性）；生理 状态下全血粘度为4～5，血浆粘度为1.6～2.4。
HCT：25-30％时 ，血液粘度降至最低点 CPB中，降低全血粘度可因增加血液流速和减少微循 环前阻力而改善微循环
11
1.2.3 特殊手术的物品准备
再次或多次手术 股动静脉、气囊静脉引流管、血液 回收等
大心脏手术 大血管手术
12
1.2.3制定预充和用药计划
▲ 预充：根据患者的年龄、体重、病种、氧合 器、体外循环管道、血色素等因素决 定预充液种类和用量。
举例--法乐四联症
▲ 用药：根据患者病种、体外循环方式选择用药
▲血液稀释对血液携氧能力影响 HCT在30％时，血液携氧能力最强；HCT在20％时与
45％时携氧能力相近，但全血粘度仅为45％的一半左右。 全血粘度在HCT20％以下将不再下降，而携氧能力却
会急剧下降，故使血液稀释时应维持HCT≥18％
21
*血液稀释对机体的影响： ☆ 血浆蛋白：轻中度：重度 ☆ 凝血功能 ：血液中各凝血因子和血小板浓度下降， 血液凝固性降低。 ☆ 心脏：在HCT≥20％时，一般无心肌缺血表现。 ☆ 脑： 血液稀释会增加脑血管对PCO2的反应，血流速
14
1.3.2预充排气
★ 预充排气前进行水循环，检查有否渗漏
★ 预充前可充入二氧化碳，以利排气
★ 预充后加大流量排净气体，必要时反复敲打
循环回路
★ 气体排净后，钳闭动静脉回路，调整泵头松
紧
★ 预充排气后，应注意钳闭侧枝循环，以免进
气
★ 循环排气如发现纤维渗漏，应及时更换
★ 保持出气口呈开放状态
15
度加快 ☆ 肺： 血浆胶体渗透压低于15，肺毛细血管压高于13，
可能肺水肿 ☆ 肾：长时间重度或极度血液稀释则可能导致肾小管 发生缺血性损伤。
22
*血液稀释应用于体外循环的优点
☆ 减少库血用量，缓解血源紧张，减少血源性 传染病及大量输血所致的并发症
☆ 减少体外循环对红细胞的机械性破坏和术中 血液丢失。
10
1.2.2物品选择
根据病情、体重、手术难易程度及患者经济状况 等，综合考虑选择用品。
★如病情重、手术复杂或灌注时间长者可考虑使 用膜肺
★心功能差术后可能需要辅助循环者考虑选择离 心泵作为主泵
★对升、降主动脉瘤或某些急症患者，备股动静 脉插管
★需要右外侧切口，可备用弯头静脉插管 ★婴幼儿、肾功能不良或稀释度过大者备用超滤
☆ 减少血液细胞和凝血因子的激活和消耗 ☆ 降低全血粘度，改善血液流变学性质，进而
改善组织微循环 ☆ 降低血红蛋白与氧的亲和力
23
血液稀释程度
▲用红细胞压积（HCT）或血红蛋白（Hb）浓度表示（
Hb1g/dl＝HCT3～3.5％）
轻度血液稀释—HCT>30％
中度—HCT25～30％
深度—HCT21～25％
16
2. 体外循环预充血液稀释
17
2.1基础知识
2.1.1血容量概念
▲人体的体液＝体重（kg）×60％ 细胞内液占2/3 细胞外液占1/3
▲细胞外液 组织间液（即血管外液）占4/5 血浆（血管内液）占1/5构成
▲血浆与血细胞共同构成血液，其总量即为血容量 成人血容量约占体重的6～8％，每公斤体重的血容量为
60～80ml，小儿和消瘦者稍多，而老年人和肥胖者稍少 18
2.1.2预充
▲预充和预充量 预充指体外循环转流前，所有管道、氧合器、动脉
滤器等充盈液体以排除其内的气体的过程，所需液体的量 称为预充量。
▲静态预充量和动态预充量 在转流前，储血室内液面静止于最低点时的预充
量称为静态预充量 转流中不同流量时，储血室内液面维持动态平衡
7
▲危险分类:
★正常危险 ★危险性增加 ★较大危险 ★高度危险
指有0种危险因素。 指有1种危险因素。 指有2种危险因素。 指有3以上种危险因素
8
1.1.4术前讨论
★进一步讨论明确诊断 ★了解麻醉和手术方案 ★确定与手术方案相适应的体外循环方法
9
1.2制定体外循环计划
1.2.1确定体外循环方案 ★ 据患者病情特征；手术复杂程度；手术时间长 短择不同的灌注方法、温度以及插管方式。 ★ 如复杂手术或婴幼儿手术操作不易者可选择深 低温停循环灌注法； ★ 主动脉或某些大血管手术可选用左心转流、半 身或局部灌注法； ★ 简单手术可选用浅低温或常温灌注
体外循环管理
1
体外循环前
体外循环中
体外循环后
体外循环中：体外循环前期（前并行） 体外循环中期 体外循环后期（后并行）
2
1. 体外循环前的准备
术前病情评估 适当的术前处理 准确的术前诊断 手术适应证的选择
3
1.1术前访视
1.1.1术前访视目的： ★ 了解病情 ★ 制定计划 ★ 防止意外
4
于最低点时的预充量称为动态预充量
19
2.1.3血液稀释
▲血液稀释:指由于外源性无血液体输入血管内， 或因组织间液向血管内转移，使血容量增加、血液 中细胞浓度下降的状态。 ▲血液稀释分类
*外源性血液稀释:如大量输液、体外循环中大 量无血预充液进入血管内
*内源性血液稀释:如失血性休克时大量组织间 液进入血管内的“自身输液”过程
1.1.2术前访视的内容：
▲患者 一般情况：
身高 体重 发育 营养 精神状态 查体
▲病
史：
现病史
既往史
个人史
家族史
过敏史
5
▲实验室检：
一般检查 肝功能 肾功能 凝血机制 血气 电解质 传染病 其它
▲器械检查：
心电图 X线 超声 心导管 核磁共振 CT
6
1.1.3病情评估
▲危险因素 ★左室功能不全：左室射血分数<0.3,左室舒张末压 >18mmHg ★不稳定性心绞痛或6个月内发生过心梗 ★心功能衰竭 ★年龄>65岁 ★急症手术者 ★二次手术 ★肺动脉高压、严重的心律失常、脏器功能不全、 恶液质等 ★严重心脏畸形，如完全性大动脉转位、单心室等
举例--深低温低流量
13
1.3体外循环前的准备
1.3.1管道的安装
★ 体外循环物品打开前应注意包装是否完好，是否过期 ★ 在无菌条件下按要求连接和安装管道 ★ 连接管道时注意各接头应光滑牢靠 ★ 注意保持上台物品无菌，避免污染。 ★ 整个循环管路安置在体外循环机适当位置，勿扭曲 ★ 泵管装入泵槽时、特别注意泵的旋转方向，勿装反泵管
▲血液稀释对全血粘度的影响
血液粘度影响因素：HCT、血浆粘度（血浆中白蛋白 浓度）和红细胞的变形能力（膜流动性、内刚性）；生理 状态下全血粘度为4～5，血浆粘度为1.6～2.4。
HCT：25-30％时 ，血液粘度降至最低点 CPB中，降低全血粘度可因增加血液流速和减少微循 环前阻力而改善微循环
11
1.2.3 特殊手术的物品准备
再次或多次手术 股动静脉、气囊静脉引流管、血液 回收等
大心脏手术 大血管手术
12
1.2.3制定预充和用药计划
▲ 预充：根据患者的年龄、体重、病种、氧合 器、体外循环管道、血色素等因素决 定预充液种类和用量。
举例--法乐四联症
▲ 用药：根据患者病种、体外循环方式选择用药
▲血液稀释对血液携氧能力影响 HCT在30％时，血液携氧能力最强；HCT在20％时与
45％时携氧能力相近，但全血粘度仅为45％的一半左右。 全血粘度在HCT20％以下将不再下降，而携氧能力却
会急剧下降，故使血液稀释时应维持HCT≥18％
21
*血液稀释对机体的影响： ☆ 血浆蛋白：轻中度：重度 ☆ 凝血功能 ：血液中各凝血因子和血小板浓度下降， 血液凝固性降低。 ☆ 心脏：在HCT≥20％时，一般无心肌缺血表现。 ☆ 脑： 血液稀释会增加脑血管对PCO2的反应，血流速
14
1.3.2预充排气
★ 预充排气前进行水循环，检查有否渗漏
★ 预充前可充入二氧化碳，以利排气
★ 预充后加大流量排净气体，必要时反复敲打
循环回路
★ 气体排净后，钳闭动静脉回路，调整泵头松
紧
★ 预充排气后，应注意钳闭侧枝循环，以免进
气
★ 循环排气如发现纤维渗漏，应及时更换
★ 保持出气口呈开放状态
15
度加快 ☆ 肺： 血浆胶体渗透压低于15，肺毛细血管压高于13，
可能肺水肿 ☆ 肾：长时间重度或极度血液稀释则可能导致肾小管 发生缺血性损伤。
22
*血液稀释应用于体外循环的优点
☆ 减少库血用量，缓解血源紧张，减少血源性 传染病及大量输血所致的并发症
☆ 减少体外循环对红细胞的机械性破坏和术中 血液丢失。
10
1.2.2物品选择
根据病情、体重、手术难易程度及患者经济状况 等，综合考虑选择用品。
★如病情重、手术复杂或灌注时间长者可考虑使 用膜肺
★心功能差术后可能需要辅助循环者考虑选择离 心泵作为主泵
★对升、降主动脉瘤或某些急症患者，备股动静 脉插管
★需要右外侧切口，可备用弯头静脉插管 ★婴幼儿、肾功能不良或稀释度过大者备用超滤
☆ 减少血液细胞和凝血因子的激活和消耗 ☆ 降低全血粘度，改善血液流变学性质，进而
改善组织微循环 ☆ 降低血红蛋白与氧的亲和力
23
血液稀释程度
▲用红细胞压积（HCT）或血红蛋白（Hb）浓度表示（
Hb1g/dl＝HCT3～3.5％）
轻度血液稀释—HCT>30％
中度—HCT25～30％
深度—HCT21～25％
16
2. 体外循环预充血液稀释
17
2.1基础知识
2.1.1血容量概念
▲人体的体液＝体重（kg）×60％ 细胞内液占2/3 细胞外液占1/3
▲细胞外液 组织间液（即血管外液）占4/5 血浆（血管内液）占1/5构成
▲血浆与血细胞共同构成血液，其总量即为血容量 成人血容量约占体重的6～8％，每公斤体重的血容量为
60～80ml，小儿和消瘦者稍多，而老年人和肥胖者稍少 18
2.1.2预充
▲预充和预充量 预充指体外循环转流前，所有管道、氧合器、动脉
滤器等充盈液体以排除其内的气体的过程，所需液体的量 称为预充量。
▲静态预充量和动态预充量 在转流前，储血室内液面静止于最低点时的预充
量称为静态预充量 转流中不同流量时，储血室内液面维持动态平衡
7
▲危险分类:
★正常危险 ★危险性增加 ★较大危险 ★高度危险
指有0种危险因素。 指有1种危险因素。 指有2种危险因素。 指有3以上种危险因素
8
1.1.4术前讨论
★进一步讨论明确诊断 ★了解麻醉和手术方案 ★确定与手术方案相适应的体外循环方法
9
1.2制定体外循环计划
1.2.1确定体外循环方案 ★ 据患者病情特征；手术复杂程度；手术时间长 短择不同的灌注方法、温度以及插管方式。 ★ 如复杂手术或婴幼儿手术操作不易者可选择深 低温停循环灌注法； ★ 主动脉或某些大血管手术可选用左心转流、半 身或局部灌注法； ★ 简单手术可选用浅低温或常温灌注
体外循环管理
1
体外循环前
体外循环中
体外循环后
体外循环中：体外循环前期（前并行） 体外循环中期 体外循环后期（后并行）
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1. 体外循环前的准备
术前病情评估 适当的术前处理 准确的术前诊断 手术适应证的选择
3
1.1术前访视
1.1.1术前访视目的： ★ 了解病情 ★ 制定计划 ★ 防止意外
4
于最低点时的预充量称为动态预充量
19
2.1.3血液稀释
▲血液稀释:指由于外源性无血液体输入血管内， 或因组织间液向血管内转移，使血容量增加、血液 中细胞浓度下降的状态。 ▲血液稀释分类
*外源性血液稀释:如大量输液、体外循环中大 量无血预充液进入血管内
*内源性血液稀释:如失血性休克时大量组织间 液进入血管内的“自身输液”过程
1.1.2术前访视的内容：
▲患者 一般情况：
身高 体重 发育 营养 精神状态 查体
▲病
史：
现病史
既往史
个人史
家族史
过敏史
5
▲实验室检：
一般检查 肝功能 肾功能 凝血机制 血气 电解质 传染病 其它
▲器械检查：
心电图 X线 超声 心导管 核磁共振 CT
6
1.1.3病情评估
▲危险因素 ★左室功能不全：左室射血分数<0.3,左室舒张末压 >18mmHg ★不稳定性心绞痛或6个月内发生过心梗 ★心功能衰竭 ★年龄>65岁 ★急症手术者 ★二次手术 ★肺动脉高压、严重的心律失常、脏器功能不全、 恶液质等 ★严重心脏畸形，如完全性大动脉转位、单心室等
举例--深低温低流量
13
1.3体外循环前的准备
1.3.1管道的安装
★ 体外循环物品打开前应注意包装是否完好，是否过期 ★ 在无菌条件下按要求连接和安装管道 ★ 连接管道时注意各接头应光滑牢靠 ★ 注意保持上台物品无菌，避免污染。 ★ 整个循环管路安置在体外循环机适当位置，勿扭曲 ★ 泵管装入泵槽时、特别注意泵的旋转方向，勿装反泵管