急性左心衰护理查房 课件
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急性左心衰的护理查 房
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 急性左心衰概述 • 急性左心衰的护理评估 • 急性左心衰的护理措施 • 急性左心衰的护理效果评价 • 急性左心衰的护理研究进展
01 急性左心衰概述
定义与分类
定义
急性左心衰竭是指由于急性心脏 病变引起的心排血量显著降低， 导致组织器官灌注不足和急性淤 血的综合征。
临床表现
急性左心衰竭的典型表现为突发严重呼吸困难，强迫坐位， 咳粉红色泡沫痰等。此外，还可能出现低血压、少尿等症状 。
诊断
根据临床表现和相关检查（如心电图、超声心动图等）可诊 断急性左心衰竭。同时需排除其他可能导致呼吸困难的疾病 。
02 急性左心衰的护理评估
评估内容与方法
A
生命体征
监测患者的心率、血压、呼吸频率、血氧饱和 度等指标，评估患者的心功能状况。
03 急性左心衰的护理措施
一般护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通， 及时清理呼吸道分泌物 ，以防止窒息或吸入性 肺炎。
休息与活动
根据病情轻重，合理安 排患者的休息和活动， 避免过度劳累。
饮食护理
给予低盐、低脂、易消 化的食物，控制液体摄 入量，以减轻心脏负担 。
病情观察
密切观察患者生命体征 、心功能状况及病情变 化，及时发现并处理并 发症。
务。
评价结果分析与改进
01
02
03
04
分析评价结果
对收集到的评价结果进行分析 ，找出护理效果不佳的原因。
制定改进措施
根据分析结果，制定相应的改 进措施，如加强培训、优化流
程等。
实施改进措施
将改进措施落实到实际工作中 ，持续改进护理质量。
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 急性左心衰概述 • 急性左心衰的护理评估 • 急性左心衰的护理措施 • 急性左心衰的护理效果评价 • 急性左心衰的护理研究进展
01 急性左心衰概述
定义与分类
定义
急性左心衰竭是指由于急性心脏 病变引起的心排血量显著降低， 导致组织器官灌注不足和急性淤 血的综合征。
临床表现
急性左心衰竭的典型表现为突发严重呼吸困难，强迫坐位， 咳粉红色泡沫痰等。此外，还可能出现低血压、少尿等症状 。
诊断
根据临床表现和相关检查（如心电图、超声心动图等）可诊 断急性左心衰竭。同时需排除其他可能导致呼吸困难的疾病 。
02 急性左心衰的护理评估
评估内容与方法
A
生命体征
监测患者的心率、血压、呼吸频率、血氧饱和 度等指标，评估患者的心功能状况。
03 急性左心衰的护理措施
一般护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通， 及时清理呼吸道分泌物 ，以防止窒息或吸入性 肺炎。
休息与活动
根据病情轻重，合理安 排患者的休息和活动， 避免过度劳累。
饮食护理
给予低盐、低脂、易消 化的食物，控制液体摄 入量，以减轻心脏负担 。
病情观察
密切观察患者生命体征 、心功能状况及病情变 化，及时发现并处理并 发症。
务。
评价结果分析与改进
01
02
03
04
分析评价结果
对收集到的评价结果进行分析 ，找出护理效果不佳的原因。
制定改进措施
根据分析结果，制定相应的改 进措施，如加强培训、优化流
程等。
实施改进措施
将改进措施落实到实际工作中 ，持续改进护理质量。
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•
急性心力衰竭的临床严重程度常用Killip分级：
•
I级：无急性心力衰竭；体力活动不受限制，日常
活动无症状 。
•
Ⅱ级：急性心力衰竭，肺部中下肺野湿性啰音，
心脏奔马律，胸片见肺淤血；体力活动不受限制，休
息时无症状，日常活动即可引起上述症状。
•
Ⅲ级：严重急性心力衰竭，严重肺水肿，满肺湿
啰音；体力活动明显受限，体力活动不受限制，轻度
常时，应迅速给予纠正，异位心律恢复至正常窦性心
律，或使过缓、过速的心室率控制在安全范围，以防 止心衰的发生。
•
3.纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。
•
4.治疗贫血并消除出ຫໍສະໝຸດ 原因。•5.避免输液过多、过快。
•
6.停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。
•
7.其他 避免过度劳累、情绪激动。
•
8.过度肥胖者应控制饮食。经常锻炼身体。
治疗原则
– 积极治疗原发病 • 稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌
的激活；防止心肌细胞的进一步坏死和左心室进 行性扩大等 • 缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增加心排 血量等
并发症
• 可并发心源性休克、多器官功能衰竭、电解质紊乱 和酸碱平衡失调等。
•
1、心源性休克 急性左心衰由于短期内心排血量
– 咳嗽、咳痰和咯血：
• 心排血量降低的症状
– 如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等
• 体征
– （1）原发病的体征；（2）心脏体征：心脏增大；心脏奔马律；P2增 强；肺部的体征。
辅助检查及诊断依据
• 动脉血气分析 :早期氧分压轻度下降或正 常，有肺泡 性水肿时氧分压明显下降，二氧化碳分压增高
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电复律治疗
对于严重的心律失常，如 室性心动过速、心室颤动 等，及时采取电复律治疗 。
肺部感染预防与控制方法
加强呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时给 予吸氧、机械通气等支持治疗。
合理使用抗生素
根据患者病情和病原菌种类，选用敏感抗生素进行治 疗。
提高患者免疫力
加强营养支持，增强患者体质和免疫力，降低感染风 险。
观察水肿情况
密切观察患者的水肿情况，如体 重增加、下肢水肿等，及时调整 液体管理策略。
特殊饮食注意事项
避免刺激性食物
01
避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重胃肠道负担和诱
发心力衰竭。
少量多餐
02
建议采用少量多餐的饮食方式，以减轻胃肠道负担，有利于营
养物质的吸收和利用。
注意食物安全
03
避免食用过期、变质的食物，以免引起食物中毒和加重心力衰
电解质紊乱纠正策略
监测电解质水平
定期监测患者血钾、血钠、血氯等电解质水平 ，及时发现并处理电解质紊乱。
补充电解质
根据患者病情和电解质水平，给予适当的电解 质补充，如口服或静脉补充钾、钠、氯等。
饮食调整
指导患者合理饮食，保持营养均衡，预防电解质紊乱的发生。
其他并发症处理建议
加强基础护理
保持患者皮肤清洁干燥，预防压疮等并发症的发 生。
出院前评估及指导内容
评估患者心功能恢复情况
通过心电图、心脏超声等检查手段，评估患者心功能恢复情况， 为出院后的康复治疗提供依据。
指导患者正确用药
向患者及家属详细讲解药物的名称、剂量、用法、作用及注意事项 ，确保患者能够正确用药。
教授自我监测技能
指导患者学会自我监测心率、血压、呼吸等指标的方法，以便及时 发现病情变化。
急性左侧心力衰竭护理查房PPT
生活质量改善情况： 患者日常生活能力、 睡眠质量、情绪状态 等方面是否有所改善
护理措施实施情况： 护理人员是否按照护 理计划进行护理操作 ，护理效果是否达到 预期
患者满意度：患者对 护理服务的满意度， 包括护理人员的态度 、技水肿、低血压等
呼吸困难：患者可能出现呼吸急促、 胸闷、气短等症状，需要及时进行 吸氧、使用呼吸机等措施缓解症状。
解决方案：调整护理措施、加强观察与记录、及时汇报 医生等
调整护理措施：根据患者的病情和需求，调整护理方案，如增加吸氧、调整输液速度 等。
加强观察与记录：密切观察患者的生命体征、症状和体征，及时记录，以便医生了 解病情变化。
及时汇报医生：发现异常情况，及时向医生汇报，以便医生及时处理。
加强患者教育：向患者及家属讲解急性左侧心力衰竭的相关知识，提高患者及家属 的护理意识和能力。
总结本次护理查房的成果与不足
成果：及时发现并处理了患者的病情变化，提高了护理质量 不足：部分护理人员对急性左侧心力衰竭的护理知识掌握不足，需要加强培训 建议：加强护理人员的培训，提高护理质量，确保患者安全 总结：通过本次护理查房，提高了护理人员的护理水平，为患者提供了更好的护理服务。
对未来工作的建议与展望
原因：急性左侧心力衰竭可能是由于心脏负荷过重、心肌缺血、心律失常等原因引起的。
影响：急性左侧心力衰竭可能导致呼吸困难、胸痛、头晕、乏力等症状，严重时可能导致休 克甚至死亡。
风险：急性左侧心力衰竭的风险因素包括高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒等。
解决方案：针对急性左侧心力衰竭，应采取紧急救治措施，如吸氧、静脉输液、使用血管扩 张剂等，同时应尽快进行病因治疗，如控制血压、血糖、血脂等。
总结与反馈：总结护理查房的结果，反馈给护理团队，以便改进护理工作。
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9
2-2
入院诊断
8பைடு நூலகம்骨质疏松症
9.腔隙性脑梗死 10.脑萎缩 11.肝囊肿 12.右肾囊肿 13.前列腺增生 14.右侧腹股沟斜疝
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2-3
补充诊断
1.双侧胸腔积液 2.前列腺增生
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11
2-4
既往史
患者既往有慢性胃炎、脑白质病、肝囊肿、右肾囊 肿、双侧膝关节骨性关节炎、右侧腹股沟斜疝病史。
33
4-3
常见病因
1．慢性心衰急性加重： 诱发因素有肺部感染、缓慢性或快速心律失常、输液速度过快、体力及精神负荷突然加重 等
2．急性心肌坏死和(或)损伤： (1)急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并
发症、右心室梗死；
(2)急性重症心肌炎； (3)围生期心肌病； (4)药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等
急性左心衰护理查房
内二科（57病室） 2017年4月
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查房目的
2
3
病历资料
护理问题
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4
相关知识
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，
和21.8 d。心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。
在这20年时间中，冠心病和高血压病分别从36.8％和8.0％增至45.6％和12.9
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毒性反应的处理
早期诊断及时停药是治疗的关键
病例资料
一般资料
张某，男性，73岁 因“突发喘憋4小时“于2014年10月03 日入院。 高血压病20余年，最高血压 200/110mmHg，未规律服药
既往史
脑梗塞病史8年
现病史
入院前4小时，无明显诱因出现喘憋， 不能平卧，伴心悸、大汗、咳嗽、咳粉 红色泡沫痰，无心前区及后背疼痛，急 诊就诊。
洋地黄类药物使用及护理
机制--抑制Na＋-K＋-ATPase，Na＋-Ca＋＋交换增加，强心
兴奋迷走神经减慢心率
负性传导 适应证—急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心脏扩大 心脏扩大伴房颤者最佳 可改善症状，但不能降低死亡率 禁忌证---预激合并房颤，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死 缓慢性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度房室传导阻滞）
病例资料
住院经过
于2014年10月3号急诊入院:体温 36.2 脉搏120次/分，呼 吸36次/分，血压： 180/110mmHg，体重：90kg，腰围： 80cm 入院诊断：1、急性心衰 2、高血压病 心脏扩大 心功能 Ⅳ级 3、肺部感染 急诊给予拖拉塞米利尿，扩血管治疗后收入我科。
喘息貌，端坐呼吸，双下肺可闻及湿罗音，双下肢凹陷 性水肿 2014-10-03：白细胞：24.37*109/L K离子：3.17mmol/L 白蛋白：33.8g/L,总蛋白55.7g/L， 肌酐：271.6umol/L, 尿素：15.87mmol/L,尿酸：530umol/L。BNP8322pg/ml 2014-10-5心脏彩超示：全心增大，左室壁心肌增厚，考 虑与高血压有关左心功能下降，二尖瓣中度返流 胸片示：心脏增大，双肺炎症
抢救配合与治疗
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关注患者的心理状况，提供必要的心 理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
健康指导
指导患者及家属正确认识急性左心衰 的病情和治疗方案，提高患者的自我 管理能力。
息。
评估结果与处理措施
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02
03
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根据评估结果，确定患 者病情严重程度。
根据患者情况，制定相 应的护理计划和措施。
对于严重患者，及时报 告医生并协助处理。
根据护理效果，及时调 整护理计划和措施。
03
急性左心衰的护理措施
一般护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，及时 清理呼吸道分泌物，保持呼吸
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持 和疏导，缓解患者的焦虑和恐惧情绪 。
氧疗护理
对于需要吸氧的患者，确保氧气供应 充足，注意观察氧疗效果和不良反应 。
循环支持护理
对于病情严重的患者，给予循环支持 护理，如心电监护、血流动力学监测 等。
并发症的预防与处理
预防肺部感染
保持室内空气清新，定期开窗通风，注意口 腔卫生，避免交叉感染。
状。
记录患者24小时出入量 ，评估液体平衡状态。
了解患者用药情况，包 括洋地黄类药物、利尿
剂等。
评估流程与注意事项
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询问病史
详细了解患者既往病史、家族 史等。
体格检查
进行全面的体格检查，包括肺 部听诊、心脏听诊等。
实验室检查
进行心电图、心肌酶谱、 BNP等相关检查。
注意事项
确保评估流程的准确性、及时 性和完整性，避免遗漏重要信
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汇报人：可编辑
2024-01-11
急性左心衰竭病人的护理查房PPT课件
预防洋地黄中毒
观察洋地黄中毒表现，如心律失 常，胃肠道反应，神经系统症状 一旦出现，立即停用洋地黄，补 充钾盐，停用排钾利尿剂，纠正 心律失常
在家中心衰发作应如何自救
• 首先让病人安静，减少躁动 • 有条件的马上吸氧 • 松开衣领取坐位，双下肢随床沿 • 下垂，可用胶带轮流结扎四肢， • 每一肢体5分钟，然后松5分钟， • 以减轻心脏负担 • 限制饮水量，拨打急救电话，
气体交换受损与左心衰竭导致肺淤血有关
要时双腿下垂。 注意病人体位的舒适与安全，可用软枕支托肩，臂，骶，膝部，以避免
受压，必要是使用床栏防止坠床。 保持病室安静，整洁，利于病人休息，适当开窗通风，每次15-30分钟，
但注意不要让风直接对着病人。 病人应衣着宽松，盖被轻软，以减轻憋闷感。
气体交换受损与左心衰竭导致肺淤血有关
营养失调：低于机体需要量，与长期食欲下降有关
护理目标 能执行低盐饮食计划，水肿减轻或消失 护理措施 1.高蛋白，高维生素，高热量，低盐低脂的易消化饮 食如豆制品，瘦肉，绿色蔬菜等
2.饮食不宜过饱，忌暴饮暴食，少饮咖啡及浓茶 3.限制钠的摄入 4.保持大便通畅，勿用力排便 效果评价 患者坚持低盐饮食，皮肤无水肿
潜在并发症心源性休克，猝死，洋地黄中毒，血栓性静脉炎
• 护理目标 无并发症发生 • 护理措施 密切观察病情变化，发现异常及时处理 • 效果评价 患者住院期间未发生并发症
用药护理
利尿剂
1.记录24小时出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿 剂的效果和指导补液
2.利尿剂容易导致水电解质紊乱 3。为防止利尿引起低血钾 4.噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者
护理目标患者能说出心衰的病因及诱因，采取预防措施
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急性左心衰竭的护理
主要内容
姓名：张某 年龄：76
代主诉：间断胸闷.气促2年余加重2天。突发呼吸困难.意识 模糊4小时。
现病史：近2年患者反复出现胸闷，伴心前区不适，活动后 加重，持续半小时至数小时不等，休息后可缓解。2天前 患者上呼吸道感染后再次出现胸闷.气促加重，夜间不能 平卧，伴咳嗽.咳痰，未正规治疗，4小时前患者突发呼吸 困难，大汗，端坐呼吸，伴意识迷糊，口唇紫绀。急诊住 院，给予强心.利尿.扩关等药物效果差。
既往史：有高血压病十余年，最高180/110mmhg，间断服 用卡托普利.硝苯地平缓释片.血压控制可。
• 体格检查: T:38.8℃ P:132次/分 R：48次/分 BP:158/103mmHg
• 神志模糊.大汗，急性病容，表情忧虑，自主体位，查 体不合作,双肺可闻及满肺野干湿性啰音及哮鸣音。
• 辅助检查： 入院心电图：窦律，心肌供血不足，左室肥 大伴劳损，血气分析：ph7.360;p02 57.3mmhg;k+ 4.0mmol/L;ca++0.98mmol/L;乳酸6.6mmol/L N瑞脑钠 肽35000.00pg/ml.
5μg/min
• 至肺水肿症状缓解或动脉收缩压降至 90~95mmHg，原有高血压者下降不宜超过原 血压20%
硝普钠
• 直接作用于血管平滑肌，均衡扩张小动脉及 静脉
• 作用强，起效快，持续时间短 • 初始量0.5μg/Kg﹒min，以后据血压及症状
调整剂量，最大剂量10μg/Kg﹒min • 现用现配，避光 • 连续应用不超过72h • 避免氰化物中毒
100~400μg/min静滴 • 监测血压变化
去乙酰毛花苷
• 作用：正性肌力作用，抑制心脏传导系统，兴奋迷走 神经
酚妥拉明
• α受体阻滞剂，主要扩张小动脉，适用于肺水 肿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ外周阻力高的病人
• 初始量0.1mg/min，后根据反应调整剂量 • 也可先1~2mg+5%GS20~40ml iv st后再静滴 • 注意监测心率、血压变化
乌拉地尔
• 外周及中枢双重作用 • 用于高血压，急性心梗所致心力衰竭 • 不用于二尖瓣严重狭窄所致的肺水肿 • 初始量12.5~25mg稀释后iv，继以
治疗要点
一般治疗
体位
•坐位或半卧位 •双腿下垂
吸氧
• 高流量吸氧、面罩 吸氧
• 酒精湿化
• SPO2达95%
体位
• 病人取坐位或半坐卧位， • 两腿下垂 • 减少回心血量
吸氧
• 立即高流量给氧，面罩吸氧，5～6L/min
• 氧气通过50%的乙醇湿化的氧气，以降低肺 泡内的表面张力，使泡沫破裂，利于改善肺泡 通气
Ⅳ. 级 指 患 者 在休息时亦 有呼吸困难 ，完全丧 失 劳动力
病因
• 左室收缩功能急性减弱，心排量急剧 • 下降。如AMI。 • 左室后负荷急剧增加，如高血压心脏病血
压急剧升高，
• 回心血量过大，左室前负荷加重，如输液过 多过快等
• 原有心脏病基础上出现严重心律失常
发病机制
急性肺水肿是左心衰的最主要表现，多因突发 严重的左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺 静脉及毛细血管压力急剧升高所致。当毛细血管 压升高超过血浆胶体渗透压时，液体即从毛细血 管漏到肺间质、肺泡甚至气道内，引起肺水肿。
实验室及其它检查
• 1.心电图：急性心肌缺血和损失表现；各种心 律失常；
• 2.心室B型脑钠肽（BNP）； • 3.X线检查：肺水肿，肺门阴影呈蝴蝶状； • 4.超声心动图：心脏结构、瓣膜状况、心功能
状况
治疗
• 本病为危重急症 • 要迅速积极针对病因、诱因、病理生
理变化综合治疗
• 目标是减轻心脏负荷，增加心排血量， 缓解肺淤血，改善、维持组织的充分 供氧
• 急性左心衰竭：由于左心室压力负荷过大/收 缩力减弱→左心室排血量↓或左心房排血受阻， 导致肺循环压力急剧上升，出现肺水肿。
根据呼吸困难的程度，可将 心功能分为四级
Ⅰ. 级 患 者 仅 在剧烈运动 后出现呼吸 困难
Ⅱ.级指患者 慢走无限制 ，但在以正 常人速度上 楼或快走后 出现呼吸困 难
• Ⅲ.级指患者慢走不 超过1～2里，常有 阵发性夜 间呼吸困 难发作
• 初步诊断：1急性左心衰 心功能Ⅳ级2冠心病3高血压病4 肺部感染5左胸壁恶性肿瘤切除术后6高乳酸血症
• 定义 • 病因与发病机 • 临床表现 • 实验室检查与其它检查 • 治疗要点 • 护理诊断 • 护理措施
急性左心衰竭
（actue left heart failure)
• 心力衰竭：由于急性心脏病变引起的心排血 量显著、急剧的降低，导致组织器官灌注不 足和急性淤血的综合征即称为心力衰竭。若 仅是左心室功能障碍，则称为急性左心衰。
吗啡 洋地黄
急性左心衰 药 物 治 疗
利尿剂
血管扩张剂
肾上腺 皮质激
素
其它
氨茶碱
吗啡
• 在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困 难的病人，早期应用吗啡
• 吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张并 减慢心率，同时有镇静作用
• 3~5mg iv 15min可重复 • 5~10mg 皮下或肌肉注射
• 颅内出血，神志障碍，休克，慢性阻塞性肺 疾病，支气管哮喘禁用
利尿剂
• 呋塞米 • 通过血管扩张和快速利尿作用减少循环血量，
减轻心脏前负荷，降低肺毛细血管压。 • 20~40mg iv 30min未起效加大剂量重复1次 • 2~5min起效 • 0.5~1.5h达峰 • 注意观察有无电解质紊乱
血管扩张剂
硝酸甘油
酚妥拉明
血管 扩张剂
硝普钠
乌拉地尔
硝酸甘油
• 主要扩张静脉，减轻心脏前负荷 • 大剂量时有扩张小动脉降低心脏后负荷作用 • 舌下含化0.3~0.5mg/5min 连续5~7次 • 静脉注射时初始量5~10μg，3~5min增加
临床表现
（一）症状：典型表现为：突发严重呼吸困难 （每分钟呼吸可达 30-40 次），端坐呼吸， 频繁咳嗽，常咯出泡沫样痰，严重者可从口 腔和鼻腔内涌出大量粉红色泡沫液。
临床表现
（二）体征： 1.面色苍白或发绀； 2.恐惧及极度烦躁不安； 3.四肢及颜面水肿； 4.皮肤湿冷、大汗； 5.血压在起始时可升高， 以后降致正常或低于正常； 6.心率、脉搏增快； 7.心间部可听到奔马律 8.两肺底湿啰音
主要内容
姓名：张某 年龄：76
代主诉：间断胸闷.气促2年余加重2天。突发呼吸困难.意识 模糊4小时。
现病史：近2年患者反复出现胸闷，伴心前区不适，活动后 加重，持续半小时至数小时不等，休息后可缓解。2天前 患者上呼吸道感染后再次出现胸闷.气促加重，夜间不能 平卧，伴咳嗽.咳痰，未正规治疗，4小时前患者突发呼吸 困难，大汗，端坐呼吸，伴意识迷糊，口唇紫绀。急诊住 院，给予强心.利尿.扩关等药物效果差。
既往史：有高血压病十余年，最高180/110mmhg，间断服 用卡托普利.硝苯地平缓释片.血压控制可。
• 体格检查: T:38.8℃ P:132次/分 R：48次/分 BP:158/103mmHg
• 神志模糊.大汗，急性病容，表情忧虑，自主体位，查 体不合作,双肺可闻及满肺野干湿性啰音及哮鸣音。
• 辅助检查： 入院心电图：窦律，心肌供血不足，左室肥 大伴劳损，血气分析：ph7.360;p02 57.3mmhg;k+ 4.0mmol/L;ca++0.98mmol/L;乳酸6.6mmol/L N瑞脑钠 肽35000.00pg/ml.
5μg/min
• 至肺水肿症状缓解或动脉收缩压降至 90~95mmHg，原有高血压者下降不宜超过原 血压20%
硝普钠
• 直接作用于血管平滑肌，均衡扩张小动脉及 静脉
• 作用强，起效快，持续时间短 • 初始量0.5μg/Kg﹒min，以后据血压及症状
调整剂量，最大剂量10μg/Kg﹒min • 现用现配，避光 • 连续应用不超过72h • 避免氰化物中毒
100~400μg/min静滴 • 监测血压变化
去乙酰毛花苷
• 作用：正性肌力作用，抑制心脏传导系统，兴奋迷走 神经
酚妥拉明
• α受体阻滞剂，主要扩张小动脉，适用于肺水 肿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ外周阻力高的病人
• 初始量0.1mg/min，后根据反应调整剂量 • 也可先1~2mg+5%GS20~40ml iv st后再静滴 • 注意监测心率、血压变化
乌拉地尔
• 外周及中枢双重作用 • 用于高血压，急性心梗所致心力衰竭 • 不用于二尖瓣严重狭窄所致的肺水肿 • 初始量12.5~25mg稀释后iv，继以
治疗要点
一般治疗
体位
•坐位或半卧位 •双腿下垂
吸氧
• 高流量吸氧、面罩 吸氧
• 酒精湿化
• SPO2达95%
体位
• 病人取坐位或半坐卧位， • 两腿下垂 • 减少回心血量
吸氧
• 立即高流量给氧，面罩吸氧，5～6L/min
• 氧气通过50%的乙醇湿化的氧气，以降低肺 泡内的表面张力，使泡沫破裂，利于改善肺泡 通气
Ⅳ. 级 指 患 者 在休息时亦 有呼吸困难 ，完全丧 失 劳动力
病因
• 左室收缩功能急性减弱，心排量急剧 • 下降。如AMI。 • 左室后负荷急剧增加，如高血压心脏病血
压急剧升高，
• 回心血量过大，左室前负荷加重，如输液过 多过快等
• 原有心脏病基础上出现严重心律失常
发病机制
急性肺水肿是左心衰的最主要表现，多因突发 严重的左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺 静脉及毛细血管压力急剧升高所致。当毛细血管 压升高超过血浆胶体渗透压时，液体即从毛细血 管漏到肺间质、肺泡甚至气道内，引起肺水肿。
实验室及其它检查
• 1.心电图：急性心肌缺血和损失表现；各种心 律失常；
• 2.心室B型脑钠肽（BNP）； • 3.X线检查：肺水肿，肺门阴影呈蝴蝶状； • 4.超声心动图：心脏结构、瓣膜状况、心功能
状况
治疗
• 本病为危重急症 • 要迅速积极针对病因、诱因、病理生
理变化综合治疗
• 目标是减轻心脏负荷，增加心排血量， 缓解肺淤血，改善、维持组织的充分 供氧
• 急性左心衰竭：由于左心室压力负荷过大/收 缩力减弱→左心室排血量↓或左心房排血受阻， 导致肺循环压力急剧上升，出现肺水肿。
根据呼吸困难的程度，可将 心功能分为四级
Ⅰ. 级 患 者 仅 在剧烈运动 后出现呼吸 困难
Ⅱ.级指患者 慢走无限制 ，但在以正 常人速度上 楼或快走后 出现呼吸困 难
• Ⅲ.级指患者慢走不 超过1～2里，常有 阵发性夜 间呼吸困 难发作
• 初步诊断：1急性左心衰 心功能Ⅳ级2冠心病3高血压病4 肺部感染5左胸壁恶性肿瘤切除术后6高乳酸血症
• 定义 • 病因与发病机 • 临床表现 • 实验室检查与其它检查 • 治疗要点 • 护理诊断 • 护理措施
急性左心衰竭
（actue left heart failure)
• 心力衰竭：由于急性心脏病变引起的心排血 量显著、急剧的降低，导致组织器官灌注不 足和急性淤血的综合征即称为心力衰竭。若 仅是左心室功能障碍，则称为急性左心衰。
吗啡 洋地黄
急性左心衰 药 物 治 疗
利尿剂
血管扩张剂
肾上腺 皮质激
素
其它
氨茶碱
吗啡
• 在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困 难的病人，早期应用吗啡
• 吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张并 减慢心率，同时有镇静作用
• 3~5mg iv 15min可重复 • 5~10mg 皮下或肌肉注射
• 颅内出血，神志障碍，休克，慢性阻塞性肺 疾病，支气管哮喘禁用
利尿剂
• 呋塞米 • 通过血管扩张和快速利尿作用减少循环血量，
减轻心脏前负荷，降低肺毛细血管压。 • 20~40mg iv 30min未起效加大剂量重复1次 • 2~5min起效 • 0.5~1.5h达峰 • 注意观察有无电解质紊乱
血管扩张剂
硝酸甘油
酚妥拉明
血管 扩张剂
硝普钠
乌拉地尔
硝酸甘油
• 主要扩张静脉，减轻心脏前负荷 • 大剂量时有扩张小动脉降低心脏后负荷作用 • 舌下含化0.3~0.5mg/5min 连续5~7次 • 静脉注射时初始量5~10μg，3~5min增加
临床表现
（一）症状：典型表现为：突发严重呼吸困难 （每分钟呼吸可达 30-40 次），端坐呼吸， 频繁咳嗽，常咯出泡沫样痰，严重者可从口 腔和鼻腔内涌出大量粉红色泡沫液。
临床表现
（二）体征： 1.面色苍白或发绀； 2.恐惧及极度烦躁不安； 3.四肢及颜面水肿； 4.皮肤湿冷、大汗； 5.血压在起始时可升高， 以后降致正常或低于正常； 6.心率、脉搏增快； 7.心间部可听到奔马律 8.两肺底湿啰音