全直肠系膜切除术(TME) PPT课件
全直肠系膜切除术(TME)
TME存在的问题
• 吻合口瘘
–
–
原因：更低位的吻合 发生率： Norgren： 11% Carlsen： 11%-16% 非TME 组 8%
吻合口瘘
• 解决途径
–
–
–
临时性预防性结肠造口 提高手术技巧，缩短手术时间 临床医师专业培训
结论
• 经过20年的实践，TME效果肯定 • TME在骨盆自主神经降低直肠癌术后局部 复发中是极为重要的环节 • 五年内癌局部复发70％降低到30 ％, 保肛 30％提高到70 ％ • 早诊断，早手术及综合治疗是目前直肠 癌治疗发展的趋势
直肠系膜
包绕直肠周围脂肪结缔组织
直肠系膜矢状位
直肠系膜水平位
直肠系膜的CT影像
直肠系膜的MRI影像
直肠系膜的相关解剖
骨盆自主神经
直肠侧韧带
直肠中动静脉
Denonvilliers’ fascia 筋膜
直肠骶骨筋膜
骨盆自主神经
上腹下（骶 前）神经丛 射精
骨盆自主神经
下腹下（盆神 经）丛 勃起，排尿
TME手术注意事项
• • • • 直肠残断被加闭后，立即用水冲洗肠腔 有经验的医师进行操作 对有一定经验的医师进行TME培训 直肠前壁的肿瘤由于没有系膜，手术困 难，术后复发率高
TME的手术操作
切断肠系膜下动脉
切断乙状结肠 锐性分离系膜
切断直肠
保留植物神经 吻合器吻合 保护性造瘘 系膜长于肠管 CRM无癌残余
– The mesorectum in rectal cancer surgery-the clue to pelvic recurrence? Br. J. Surg. Vol. 69 (1982) 613-616
全直肠系膜切除术（TME）
全直肠系膜切除术（TME）一、外科治疗观念的转变20 世纪80 年代，医学模式逐渐向心理学、社会学模式转变，直肠癌的外科治疗模式亦悄然发生了变化。
Miles以来的近一百年，直肠癌外科治疗遵循的原则一直是：“彻底根治、提高生存率”，腹会阴联合直肠切除术(Miles术)作为直肠癌外科治疗的经典术式被广为接受。
随着人们生活水平的提高，直肠癌患者已不只满足于长期存活，生活质量已成为一项检测治疗效果的新的综合指标，直肠癌的外科治疗从“单纯追求手术彻底性”向“根治性和生活质量并重”的方向发展，Miles术已成为直肠癌根治性切除术中的最后一种选择。
自20世纪90年代，全直肠系膜切除术(TME)已经逐渐取代Miles术成为治疗中低位直肠癌的金标准。
二、TME的解剖学基础1. 直肠系膜：解剖学上，直肠中、下段并无系膜结构；临床上，将由盆腔筋膜脏层包绕直肠后壁及侧壁的血管、神经、脂肪及淋巴组织所形成的结构称为直肠系膜。
腹膜反折以上的直肠有腹膜覆盖，反折以下的直肠没有腹膜覆盖，而代之以盆筋膜。
盆筋膜分为脏层和壁层，脏层由腹膜下筋膜向上进入腹膜反折以下的盆腔后，其浅叶包绕盆腔的内脏，如膀胱、子宫、直肠等而构成。
与脏层筋膜相对应，腹膜下筋膜的深叶进入盆腔后覆盖盆壁的四周，成为盆筋膜的壁层，输尿管及供应盆腔内脏的血管、神经走行于壁层下，腹膜反折以下的直肠及直肠系膜为盆筋膜的脏层所包绕，脏、壁层之间为疏松结缔组织构成的无血管区，其侧方为双侧髂内动静脉，尾侧为肛管括约肌，在侧方和尾方处脏层和壁层筋膜相融合。
在S4椎体前方，盆脏筋膜和盆壁筋膜汇合形成直肠骶骨筋膜(或韧带) 。
在直肠骶骨筋膜的尾侧，盆脏筋膜呈双层结构，分为前叶和后叶，支配泌尿生殖系统的内脏神经穿行于两层之间，在侧方与环绕血管和腹下丛的结缔组织及“侧韧带”融合。
2. Denonvilliers’筋膜：即腹膜会阴筋膜或尿直肠膈。
1836年，法国学者Denonvilliers首次描述直肠与精囊之间有一层类似肉膜样的膜，是盆脏筋膜的增厚部分。
什么是直肠癌手术的TME手术
什么是直肠癌手术的TME手术？直肠癌手术中的TME手术，即全直肠系膜切除术(total mesorectal excision)，也称直肠周围系膜全切除术(complete circumferential mesorectal excision, CCME)，是1982年Heald等提出来的，经过近二十年的临床实践证明，TME是一种比较好的中下部直肠癌根治性手术操作方式，可以有效的降低局部复发率至3%-7%，以及提高长期生存率。
现在正在成为一种标准的直肠癌根治性手术方式被越来越多的临床医生所接受。
近年来，随着我国国民生活水平的改善，结直肠癌的发病率不断上升，目前结直肠癌是全身各系统疾病中第三位常见的癌，在消化系统中的癌症中发病占第一位。
如果及时、合理地治疗，直肠癌患者中大约50%-60%能够根治性切除。
传统方法进行的直肠癌根治术后局部复发率为20%-30%，复发率与病理分期有关，也与患者就诊早晚有很大的关系。
Dukes C期患者局部复发率为40%以上，局部复发是影响患者长期生存率的主要问题。
通过对直肠癌术后复发病例的研究，表明直肠系膜的切除与否与直肠癌术后复发密切相关。
TME手术能够显著降低直肠癌手术后的复发率，而且可以增加保肛手术的机会。
有资料表明，TME可以使保肛率升至77%，TME组的复发率为4%,而其它手术组则高达47%。
因此其在直肠癌手术中受到越来越来的推广，也为患者所接受。
直肠全系膜切除术（TME)一．TME的解剖学基础腹膜返折以上的直肠有腹膜覆盖，返折以下的直肠没有腹膜，而由盆筋膜所覆盖。
盆筋膜分脏层和壁层，盆筋膜脏层是由腹膜下筋膜向下进入腹膜返折以下，其浅叶包绕盆腔的内脏，如膀胱、子宫、直肠等而形成的，盆筋膜壁层与脏层相对应，是由腹膜下筋膜的深叶进入盆腔后覆盖盆壁的四周而形成的。
在S4锥体前方脏层和壁层筋膜汇合形成一致密纤维束带，即直肠骶骨筋膜（或韧带）。
被脏层筋膜包绕的直肠周围脂肪即为直肠系膜（Mesorectum），其内富含淋巴、血管组织，直肠原发肿瘤首先侵犯，转移至此[6，7] 。
直肠癌根治手术PPT课件
护理问题 （一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉 意外、担心劳动能力丧失等有关。 护理措施： 1.术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指 导帮助。 2.向病人简要介绍手术相关知识，帮助其树立信心 3.鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明 4.鼓励家属陪伴在病人身边，使其感受家庭温暖
解剖
Company Logo
齿状线
Company Logo
血供
Company Logo
Company Logo
合理的直肠系膜全切除术四原则152021517物品准备剖腹包无菌手术衣剖腹器械胸止大s拉钩肠钳电刀腹腔撑开器无菌手套切口保护膜手术刀片1122丝线147吸引器及吸引器头石蜡油无菌生理盐如条件允许可准备超声刀162021517手术体位膀胱截石位172021517麻醉方式静脉全身麻醉182021517物品摆放手术床超声刀麻醉机麻醉师洗手护士器械192021517手术步骤以dixon手术为例202021517吻合器的应用212021517222021517232021517555658242021517护理问题一恐惧焦虑
Dixon与Miles
Company Logo
1.足够的肿瘤原发灶切除
四原则
2.合理的淋巴结清扫
3.合理的直肠系膜全切除术
4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍
Company Logo
物品准备 剖腹包、无菌手术衣、剖腹器械、胸止、大S拉 钩、肠钳、电刀、腹腔撑开器、无菌手套、切口 保护膜、手术刀片（11#、22#）、丝线（1#、4#、 7#）、吸引器及吸引器头、石蜡油、无菌生理盐 水、碘伏、新洁尔灭棉球 如条件允许可准备超声刀
直肠癌TME手术介绍
全直肠系膜切除术(TME)近年来，我国结直肠癌的发病率不断上升，目前结直肠癌是第三位常见的癌，其中直肠癌约占其中的三分之一，直肠癌患者中只有大约50%-60%能够根治性切除。
传统方法进行的直肠癌根治术术后局部复发率为20%-30%，复发率与病理分期有关，dukes c期患者局部复发率为40%以上，局部复发是影响患者长期生存率的主要问题。
通过对直肠癌术后复发病例的研究，表明直肠系膜的切除与否与直肠癌术后复发密切相关。
因此，如何提高局部手术的根治性，降低术后复发率是提高患者生存率的关键[1]。
全直肠系膜切除术(total mesorectal excision, tme)也称直肠周围系膜全切除术(complete circumferential mesorectal excision, ccme)，是1982年heald等[2]提出来的，经过近二十年的临床实践证明，tme是一种比较好的中下部直肠癌根治性手术操作方式，可以有效的降低局部复发率至3%-7%，以及提高长期生存率[3-5]。
现在正在成为一种标准的直肠癌根治性手术方式被越来越多的临床医生所接受。
一．tme的解剖学基础腹膜返折以上的直肠有腹膜覆盖，返折以下的直肠没有腹膜，而由盆筋膜所覆盖。
盆筋膜分脏层和壁层，盆筋膜脏层是由腹膜下筋膜向下进入腹膜返折以下，其浅叶包绕盆腔的内脏，如膀胱、子宫、直肠等而形成的，盆筋膜壁层与脏层相对应，是由腹膜下筋膜的深叶进入盆腔后覆盖盆壁的四周而形成的。
在s4锥体前方脏层和壁层筋膜汇合形成一致密纤维束带，即直肠骶骨筋膜（或韧带）。
被脏层筋膜包绕的直肠周围脂肪即为直肠系膜（mesorectum），其内富含淋巴、血管组织，直肠原发肿瘤首先侵犯，转移至此[6，7]。
两层筋膜之间由无血管的疏松结缔组织充填。
盆腔内的生殖管道，髂内血管，盆自主神经及盆腔侧壁的肌肉均为壁层筋膜所覆盖。
在盆腔解剖中还有一些重要的神经和血管，在tme中具有重要的意义。
TME
中华胃肠外ointeet Surg,January 2007.Vol 10.No.l
Company Logo
ＴＭＥ 手术的要求：
① 直肠后方分离在直视下进行， 沿骶前筋膜与直肠固有筋膜 之间的间隙行锐性分离， 术中注意保护盆腔神经丛， 避免损 伤直肠固有筋膜， 保证直肠及全部脂肪系膜组织被完整切除， 切除标本盆筋膜脏层完整无损； ② 中低位直肠癌不论肿瘤远端的肠壁切除多少， 其远端系膜 均应完整切除， 超过骶骨直肠韧带达到肛提肌表面水平； ③ 直肠侧方韧带在根部切断； ④ 直肠近端系膜在肠系膜下动脉根部完整切除。
LOGO
TME （全直肠系膜切除术 ）
青海大学附属医院普外 二科
秦 伟 教授
Company Logo
直肠癌定义 直肠癌是乙状结肠交界处至齿状线之间的癌。
示乙状结肠
示齿状线
Company Logo
直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一。我国直肠癌占 整个结直肠癌的60%～70%。占消化道肿瘤的第二 位。
Company Logo
全直肠系膜切除术对比传统手术治疗
直肠癌的荟萃分析 以直肠癌、TME为检索词，检索MEDLINE数据库1986年1 月至2006年5月间发表的有关TME对比传统手术治疗直肠癌 的文献。 独立地对入选文献中有关试验设计、研究对象的特征、研究结 果等内容进行摘录，并用RevMan 4.2软件进行统计分析。 结论：TME是目前治疗直肠癌的标准术式，它比传统直肠癌根 治术明显降低术后局部复发率、提高生存率。
Company Logo
直肠癌特点
直肠癌中以腹膜反折平面以下的中低位直肠癌最多，占 3/4。 直肠癌在临床上早期无症状，或症状无特异性，往往表 现为排便习惯改变或便血，常被误诊为痔疮。 随着癌肿的增大，可出现肠梗阻症状。
直肠全系膜切除术(TME)在中低位直肠癌保肛手术中的应用
胞膜 转变为次磺 酸 和 次磺 酰衍 生物 而发 挥 作用 ； 并 能清 除
Ｈｐ ， 用 于治疗 胃溃疡 ， 十 二指肠 溃疡 。（ ３ ） 左 氧 氟沙 星为 广 谱抗 菌药 ， 对多数肠杆菌科细菌等革兰 氏阴性杆 菌具有较 强 的抗 菌活性 。枸橼酸 铋钾胶囊 在 胃的酸性 环境 中形 成弥 散 性的保护层覆盖于 溃疡面 上 ， 阻止 胃酸 、 酶及食 物对 溃疡 的
组 别
症 状 消 除 时间 （ ｄ ）溃 疡 愈 合 率Ｈ ｐ 阳 性总 有 效 率 不良 反 应 率复 发 率
愈合 、 Ｈ ｐ 根除 、 总有效率 、 不 良反应率 、 随访复发 比率等 进行
３ 讨论
比较 ， 观察 组明显优于对照组 。因此 ， 采 用兰索拉 唑 、 左 氧氟
３ ． １ 研 究宗 旨 胃溃 疡是 消化 内科最 常见疾 病之 一 ， 是指 胃黏膜被 胃消化液 自身 消化而造 成 的超过 黏膜肌 层 的组织 损伤 。男性多于女性 ， 可能与吸烟饮酒 、 生活饮 食不规律 、 工 作压力大和精神心理 因素 等有关 。多见于 中老年人 ， 幽 门螺 杆菌检 出率约为 ７ Ｏ ～８ Ｏ ； 多发 于 胃角和 胃窦小 弯 ， 典 型
突下灼 痛、 饱 胀、 暖气 、 反酸 等症状 完全消失 ， 胃 镜 下 溃疡及
其周围炎症消失 ， Ｈｐ阴性 ； 显效 ： 症状基本 消失 ， 溃疡 基本消 失或轻度炎症 ， Ｈｐ阴性 ； 有效： 症 状 较前 好 转 ， 溃疡 缩 小≥
３ ． ２ 治疗体会
～
（ １ ） 法莫 替丁是组 织胺 Ｈ。 受体 拮抗 剂 ， 对
收 稿 日期 ２ ０ １ ３ － ０ ３ － ０ ４
病 年龄逐渐 上升 ， 恶变率也相应 提高 ， 给临床诊疗带 来 困难 ，
直肠ppt课件
.
13
MRI需要解决的问题
1 肿瘤位置、大小、周边 2 肿瘤分期: T1 T2 T3 T4期 3直肠系膜或系膜外有无淋巴结
.
14
肿瘤位置：直肠链接肛门 与乙状结肠
痣环以上15cm定义为直肠 乙状结肠连接部，肿瘤位 于痣环以上15cm按乙状结 肠处理原则
1 低位直肠癌：肿瘤边缘距 离痣环0-5cm
图片显示直肠肿瘤突破肠 壁进入直肠系膜脂肪，合 并淋巴结增大。可以实施 TME，切除范围包括直肠 系膜筋膜，注意痔环(蓝箭)
.
12
直肠癌在系膜中的播散方式有淋巴结转移、 淋巴管浸润、静脉浸润、神经周围浸润和 系膜种植等，即使无淋巴结转移，直肠系 膜内也常有癌细胞巢，而所有这些局部病 变均在盆腔脏层筋膜范围之内，故术中直 肠系膜的残留与局部和盆腔的复发有关
.
17
传统直复发率高达40%。
外科医生Richard John在
1982年推出全系膜切除术，
这种TME手术被广泛接受，
局部复发率从40%下降到
11%。MRI的作用就是确定 TME手术可行性还是需要放 化疗后进行的TME进展期肿 瘤
.
18
T1\ T2期肿瘤局限于 肠壁，预后良好，由 于直肠壁完整，MRI可 以清楚显示低信号环
图示T2期直肠癌，外 围肌层形成完整低信 号环
.
19
图 1 直肠癌 T1N0，男，67 岁。MRI 显示直肠壁增厚，T1WI 显示直肠壁肌层低信号线清晰、连续
.
20
T3期肿瘤通过肠壁累 及外围脂肪间隙
图示肿瘤浸润直肠系 膜脂肪(箭)，肿瘤周围 具有宽广基底，邻近 直肠系膜筋膜无淋巴 结。肿瘤分期为 T3CRM﹣
M:远处转移 MX：指有无远处转移不详 M0：无远处转移 M1：有远处转移
直肠癌的护理- PPT课件
病
因
直肠慢性炎症
致癌物质
饮食
遗传因素
形态学分型
肿块型
也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。
溃疡型
多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感 染或穿孔，转移较早。
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
组织分型
• • • • • • 管状腺癌 乳头状腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 腺鳞癌
肠镜检查的准备工作
• 规律排便的患者无需限制饮食的种类，需 在检查前三天进半流质少渣饮食。检查当 日禁食（可饮水）。肠镜检查前6H用2000 ｍｌ温开水冲服复方聚乙二醇电解质散剂 ２盒，服药后要多饮水，最后排出大便呈 清水或淡黄色，无粪渣，为最佳的肠道清 洁效果。
• 复方聚乙二醇电解质散是一种较新的全肠 道灌洗液，它是一种高分子聚合物，肠道 不吸收，也不会被肠道细菌代谢而产生气 体，而且能够有效地维持肠道内渗透浓度， 不会引起明显的水、电解质紊乱，不影响 电凝电切内粘连等各种原因导致肠管狭窄的病人 • 肛周脓肿、肛裂等肛门、直肠疾病的患者，严重化脓性炎症及肛周疼 痛性病灶的患者。 • 各种突发性疾病，急性肠炎、痢疾的活动期。严重缺血性疾病如肠坏 死及放射性结肠炎、溃疡性结肠炎急性期发作者。 • 腹腔内广泛粘连者、急性弥漫性腹膜炎、癌症晚期伴有腹腔内广泛转 移者肝硬化腹水、腹腔大动脉瘤的病人。 • 妊娠期妇女慎做，盆腔手术及患盆腔炎患者、严重腹水患者，妇女月 经期等不宜检查。 • 年老体弱者、严重的心肺功能衰竭、心脑血管疾病、无法耐受者，必 • 须慎重。严重高血压、精神分裂患者、昏迷病人不宜检查。 • 怀疑有肠穿孔、肠癌或者广泛腹腔粘连者禁忌做检查，腹腔、盆腔手 • 术早期不宜检查。
肠系膜下淋巴结
直肠全系膜切除(TME)在直肠癌手术中的应用
尿 困难 ， 治 疗 后 缓 解 ， 经 １例 患 者 出 现 勃
强调直视 下锐 性分离直肠系膜 ， 这使得 盆
摘
要 目的 ： 总结分析 直肠全 系膜切 除
起 障碍 。全部 病 例 经 ６—３ ２个 月 随访 ，
局 部 复 发 ２例 （ ． １ ） ５７％ 。
讨 论
游离 乙状 结 肠 及 降结 肠 ， 吻合 口无 张 使 力 。吻合前应 先清 除吻合 口处 的系膜 和
脂肪结缔组织 ， 以免组织太厚造成直肠 的 闭合或吻合不全 ， 本组 ｌ 例吻合 口漏就 是 因此而发生 的 。③ 直肠癌 远侧 肠 管切 除 安全距离是在无牵拉状 态下切 除 ２ ｍ， ｃ 而
随 访 时 间 ６～ ２个 月 ， 部 复 发 ２例 。结 ３ 局 论 ： 直肠 癌保 肛手 术 中 Ｔ 在 ＭＥ技 术 的 应 用 可 以 降 低 局 部 复 发 率 ， 时 增 加 保 肛 同
率。
关 键 词 直 肠 全 系膜 切 除
直肠 癌
膜下动静脉后 ， 分离乙状结肠系膜时应 注
ｒ Ｉ ＭＥ在直肠 癌 手术 中的地 位 ：０世 ２ 纪８ ０年代 Ｈ ａ ｅｌ 出直 肠癌术 后局部 复 ｄ提 发最可能 的原 因是 由于原发 肿瘤 远侧 的 直肠系膜 内残 留了播 散的癌组织 ， 倡导 并 在直 肠 癌 术 中采 用 直 肠 全 系 膜 切 除 术 （ ＭＥ ， 得 了 良好 的 效 果 ． 。２ Ｔ ） 取 ２ Ｏ世 Ｊ 纪９ ０年代 Ｔ Ｅ被大 家接 受 ， Ｍ 并迅速成 为 直肠癌根治 的金 标准 。Ｔ ＭＥ 的意义在 于 保证 了直肠 系膜 的完 整切 除 ， 保证 了手术
腔神经丛 的能障碍发生率 。本组 ２例 老年男性患者 出现术后排尿困难 ， 生率 发 ６４ ％ ， 患者 出 现勃 起 障碍 ， 生 率 ． ５ １例 发 ３２ ％。为了有效降低术后局部 复发率 ， ．３
直肠癌MRI诊断ppt课件
Rectal Cancer-MR imaging
直肠癌MRI诊断
概述
直肠癌是一种常见的恶性肿瘤,男性稍多见.50岁之 后发病率增加。其中腺癌占绝大多数,其他类肿瘤相 对罕见,类癌(0.1%),淋巴瘤（1.3％），胃肠道基质 瘤（〈1％）。
最初直肠癌手术包括肿瘤及直肠周围脂肪的切除， 局部复发率高达40％。
直肠癌MRI诊断
成像参数
相控阵表面线圈直肠MRI有很多技术方法.要优化成像一致的意 见是需要直肠清洁以减少大便残渣造成的误判。 直肠MRI基本的序列参数还没有形成标准。目前有两种方法： 只使用T2WI 及使用T1WI和T2WI。 近年来对比剂的进展使 得增强图像成为必需，尽管增强T1WI对于直肠癌分期作用还 在进一步摸索。 目前高分辨T2WI成像应用在大多数研究中，应用非屏气TSE序 列获得图像。这种序列特性是高分辨率矩阵，薄层（35mm）.小视野（240-250mm）,平面内分辨率0.8-1.0mm.。 成像包括轴位，冠状位和矢状位以更好的显示肿瘤的长度和三 维空间结构。脂肪抑制T2WI有助于显示肿瘤周围脂肪扩散。
直肠癌MRI诊断
直肠解剖
直肠上平第3骶椎高度接直肠乙状结肠，下连肛管，全长约 12～15cm。 解剖学上，直肠分为三部分：下1／3（710cm），中1／3（4-5cm），上 1／3（4-5cm）。直肠上 1/3前面和两侧有腹膜，中1/3的腹膜向前返折成直肠膀胱或直 肠子宫陷凹、腹膜返折距会阴部皮肤7～8厘米，女性较低。下 1/3无腹膜。直肠腔上段较窄，下面扩大成直肠壶腹。肌层内 环外纵，环肌层在直肠下段伸延并增厚，成为肛管内括约肌。 纵肌层下端与肛提肌和内、外括约肌相连。直肠在矢状面上有 两个弯曲，上部的弯曲与骶骨曲度一致，称骶曲；在下部绕尾 骨尖的弯曲，称会阴曲。在冠状面直肠尚有右、左、右侧的弯 曲，但不恒定。
直肠癌切除术式ppt课件
2019
-
5
直肠癌的淋巴转移三个方向：向上、向侧方和向 下。研究显示腹膜返折以上的直肠癌淋巴扩散只向上，而 不向下和侧方；位于腹膜折返以下的直肠癌淋巴扩散也只 有极少数向下扩散（保肛手术理论基础）。研究显示如无 临床可疑转移的淋巴结，不推荐扩大的淋巴结清扫术。并 且，NCCN 专家组一般也不建议淋巴结的清扫范围超出切 除区域（如至髂血管旁淋巴结分布区），除非临床怀疑有 转移。
8
1.局部切除术 完整切除肿瘤及周围1cm的全层肠壁。
切除条件：
组织学类型为高、中分化腺癌； 分期为T1或T2； 肿瘤距肛缘8cm以内；肿瘤直径小于2.5cm；占肠壁周径小于30%； 无血管淋巴管神经浸润；无淋巴结肿大。
切除癌肿邻近和在此平面以上的淋巴组织Байду номын сангаас即可达到根治目的,手术有保 留肛括约肌的可能。直肠下段癌的淋巴转移虽主要也是向上,但同时尚 有横向转移至髂内淋巴结和闭孔淋巴结的可能,根治性手术需包括直肠 肛管周围组织和肛提肌,故无法保留肛括约肌。
2019
-
10
3. Dixon手术( Lower Anterior Resection, AR) 1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术, 主要依据：
(1) 直肠癌横向转移较少, 特别腹膜反折以上区域 (2) 向下转移也较少, 故可选择性保留肛门括约肌 一般要求肿瘤距齿状线5cm以上（距肛缘12cm以上），远 端切缘距肿瘤下缘2cm以上。 切除乙状结肠和直肠大部,游离腹膜反折部下方的直肠,在 腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。可保留部分下段直肠和 完整的肛管、肛门内外括约肌及其支配神经和肛提肌，是 目前各种直肠癌根治术中保留肛门后控制排便功能最为满 意的手术。但若癌肿体积较大,并已浸润周围组织,则不宜 采用。