下肢静脉曲张微创治疗的思路
下肢静脉曲张微创手术要怎么做
下肢静脉曲张微创手术要怎么做
相信大家对于下肢静脉曲张这样的病症肯定不会陌生吧，下肢静脉曲张是我们常见的一种疾病，下肢静脉曲张容易给患者的身体带来多方面的危害，所以我们建议读者朋友们在日常的生活中要注意做好对于下肢静脉曲张的预防工作。
治疗下肢静脉曲张的方法有很多种，下文我们介绍一下下肢静脉曲张微创手术要怎么做。
透光直视旋切术
透光直视旋切术是采用Trivex系统治疗下肢静脉曲张，
Trivex系统主要由Trivex刨刀和带灌注的内镜光源组成。
首先在曲张静脉的近、远端各切一小口(2～3mm)，从一侧切口插入内镜光源，并在内镜光源引导下导入灌注光棒，沿着曲张静脉下方及边上的皮下组织平面输入麻醉充盈液(利多卡因混合液)，这样可以清晰显示曲张静脉范围和轮廓，同时将静脉与其组织分离。
从另一切口导入刨刀头，使高速旋转的刨刀沿静脉走向轻轻向前滑动，将曲张静脉一边刨削一边吸出。
静脉腔内激光闭合术
大多采用英国DIOMED系统，利用激光导致血液沸腾产生的蒸汽气泡引起静脉壁热损伤，静脉壁蛋白质或酶变性失活，组织汽化，破坏静脉壁结构;热损伤引起血凝状态升高使静脉内广泛血栓形成;损伤的静脉壁纤维化修复、收缩闭合，而最终闭合静脉达到治疗目的。
静脉腔内射频闭合术
与激光治疗使静脉腔内血栓形成闭锁不同，静脉腔内射频闭合术是通过射频发生器和一种专用的电极导管产生热能，使静脉内膜剥脱以及静脉中层和壁内胶原变性，继发静脉腔内纤维化，从而导致静脉腔直径皱缩。
在上面的文章里面我们介绍了一种常见的疾病，那就是下肢静脉曲张了，我们知道下肢静脉曲张的发生容易给患者带来多方面的麻烦，所以我们要重视这种疾病，上文为我们详细介绍了下肢静脉曲张微创手术要怎么做。
下肢浅静脉曲张的外科治疗进展
下肢浅静脉曲张的外科治疗进展笪 波，宋海屏通讯作者：宋海屏，男，教授，硕士生导师，研究方向：血管外科，Ｅ－ｍａｉｌ：ａｈａｙｓｈｐ＠１２６．ｃｏｍ（安徽医科大学第一附属医院血管外科，安徽合肥 ２３００２２）摘要：下肢浅静脉曲张是血管外科常见疾病，传统的手术治疗效果肯定，但创伤大、影响美观、恢复较慢。
近年来，随着外科手术方法的改进，特别是微创技术的发展，出现了许多新的治疗方法。
如激光治疗、腔内电凝、射频消融、透光旋切等。
我们可以根据病变的不同情况来选择不同的手术方式。
本文就下肢浅静脉曲张的外科治疗进展作一综述。
关键词：下肢静脉；曲张；治疗 下肢浅静脉曲张是外科最常见疾病之一。
张培华［１］等曾调查６０７７７人，发现患有下肢浅静脉曲张者５２００人，其患病率为８．５６％，全国标准化发病率为８．８０％，男、女患病率分别为１０．７２％和５．８９％。
下肢浅静脉曲张常见因长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等诱发，浅静脉曲张早期可无明显自觉症状，后期可出现患肢酸胀、麻木、乏力、沉重感，站立时浅静脉迂曲、甚至蜷曲成团，一般以小腿和踝部明显，严重时可出现足靴区皮肤色素沉着、破溃出血、溃疡形成、血栓性静脉炎等。
下肢浅静脉曲张是常见的临床症状，可由许多病因引起，常见病因可分为三类：（１）血液逆流型，可以由深静脉、交通支静脉、隐股静脉的瓣膜功能不全导致静脉血液逆流，下肢静脉高压而产生浅静脉曲张。
（２）回流障碍型，因近端血管受压或血管腔阻塞造成静脉血回流障碍，导致下肢静脉高压，常见有：静脉血栓形成后综合征、布－加综合征、Ｃｏｃｋｅｔ综合征等。
（３）其他原因：动静脉瘘，先天性发育异常（如Ｋ－Ｔ综合征）等。
因此要想成功地治疗下肢静脉曲张，首先要明确病因，并针对不同情况采取相应的治疗方法。
本文就血液倒流所致的下肢浅静脉曲张外科治疗进展综述如下。
１ 非手术治疗非手术治疗的主要适应证是：（１）症状轻微者（２）妊娠期妇女（３）全身情况较差不能耐受手术（４）术后复发者。
下肢静脉曲张的常用微创治疗方法
下肢静脉曲张的常用微创治疗方法下肢静脉曲张手术，从西医传入我国以来，既往在临床手术上被称为‘四大金刚’手术之一，目前各级医院均在开展，目前手术方式方法多样性：大隐静脉高位结扎及剥脱术、曲张静脉分段剥脱TriVex 透光旋切术、泡沫硬化剂、曲张静脉腔内激光闭合术、机械化学腔内消融术（MOCA）等手术方式。
下肢静脉曲张手术，从西医传入我国以来，既往在临床手术上被称为‘四大金刚’手术之一，目前各级医院均在开展，目前手术方式方法多样性：大隐静脉高位结扎及剥脱术、曲张静脉分段剥脱TriVex 透光旋切术、泡沫硬化剂、曲张静脉腔内激光闭合术、机械化学腔内消融术（MOCA）等手术方式。
下肢静脉曲张为临床常见多发病，下肢静脉曲张患者主要表现是色素沉着、下肢疲劳等，目前常规临床CEAP分级：0级：有症状无体征1级：毛细血管扩张2级：静脉曲张3级：水肿4级：脂性硬皮病或色素沉着5级：已愈合溃疡6级：活动性溃疡对于下肢静脉曲张患者来说，无法单纯依靠非手术方法进行根治。
下肢静脉曲张患者多实施手术治疗。
下面是笔者手术病例分享：患者男，62岁，以“发现右下肢蚯状物10余年”为主诉入院。
缘于入院前10余年无明显诱因发现右侧下肢蚯蚓状肿物，无局部疼痛，无局部皮肤破溃，无色素沉着，开始时未有重视，未予特殊处理。
此后下肢处蚓状肿物进行性加重，屈曲成团，久站、活动后明显，以左侧明显，休息平卧后可缓解，无色素沉着、局部破溃。
可正常行走，无跛行，偶有左下肢酸胀不适，伴左侧腘窝疼痛不适，余性质同前，今为进一步诊治就诊我院，门诊拟“右下肢大隐静脉曲张”收住入院。
发病以来，精神状态尚可，饮食睡眠一般，二便正常，近期体重无明显减轻。
有“高血压”病史，长期口服降压药物治疗，规律氨氯地平5mg qd，血压控制情况可。
入院查体：体温:36.5℃脉搏110次/分呼吸:20次/分血压:108/76mmHg，神志清楚。
全身皮肤、巩膜未见黄染。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
静脉曲张新疗法(Vein Havst微创治疗)
静脉曲张新疗法（Vein Havst微创治疗）
下肢静脉曲张是常见的一种周围血管疾病，静脉曲张有各种危害性而且不可自愈，只能越发严重，因此早应对早治疗才是最佳选择。
微创手术治疗是最首选根治的办法——Vein Havst新疗法
下肢静脉分为浅静脉系统和深静脉系统。
浅静脉占回心血量的
10%~15%，深静脉占85%~95%。
静脉曲张手术仅处理浅静脉，术后可通过深静脉回流，不会造成血液不流畅，反而减轻静脉压力后，会促进静脉向心回流。
【Vein Havst新疗法】
1、可在局麻下完成手术，更加简便、经济、安全、高效。
2、手术更精准和彻底，减少破坏静脉，可达到零复发率。
3、通过器械的注射通道将肿胀麻醉液直接注射到大隐静脉血管周围，突破了需在超声引导下注射肿胀麻醉液的技术堡垒，可以起到麻醉、分离血管周围组织和压迫止血的作用，减轻了术中术后疼痛、术中出血以及皮下淤血。
开创技术和培训宣教同步进行，共同求进步。
微创手术治疗下肢浅静脉曲张50例体会
分别记录治疗前及治疗后１ 、８ 、４ 周面颈部丘疹和脓疱的数目，计
算所 有患者治疗后１ 、８ 的丘疹 和脓疱的平均 降低程 度 ，得 出统计 、４ 周 结 果 ，临床疗效根据治疗 后炎性皮损总数减少 的百分 比进 行评价 。
光线吸收后，通过线粒体功能的变化可影响细胞质的氧化还原状态，
引起细胞膜去极化、钙离子流的变化及胞质内ｐ 值的变化，这些变化 Ｈ
下肢静 脉曲张是常见 的周 围血 管疾病之一 。临床较 为常见 的是 单
纯性 下肢静脉 曲张 ，采用大 隐静 脉高位结 扎剥脱术进 行治疗 ，手 术切
下肢病变３例 。累及左下肢５ 条 ，右下肢２ 条 ，共７条 肢体 。按 国际 ０ ０ ０ ０
静脉联盟分类ｃ （ ２ 下肢浅静脉 曲张 ）３条肢体 ，ｃ （ ５ ３ 伴有肢体肿 胀）
２ ・临床研 究 ・ ７ ６
蓝光照射各 １ 次，每次照射强度为红光６ｍ ／ ５ ｗｃ ，蓝光５ｍｗｃ ，治 ｍ ０ ／ ｍ 疗时间２ｍｉ，治疗周期４ ，共计照射８ ０ ｎ 周 次，照射光源距离患者面部 大约５８ｍ的位置，照射时患者戴上专用遮光眼镜。 ￣ｃ
１ ． 效判断Leabharlann ３疗Ａｕ ｕ ｔ ０ ， ｏ ．， ．２ ｇ ｓ １ Ｖ １ Ｎｏ２ ２ １ ９
均可加速痤疮丙酸杆菌的死亡口。联合应用蓝一红光疗效优于单纯应 Ｊ 用蓝光，不良反应轻微，机制可能是抗菌及抗炎两者的综合 ，除光动 力学损害痤疮丙酸杆菌外，该治疗可能直接减轻炎症反应［ ４ 】 。我科采
２结 果
２ ． １治疗结果
１５ ４ 例患者治疗前及Ｉ 、８ 、４ 周丘疹、脓疱皮损及皮损减少率见表
层遮光布后缓解，２ 例患者经治疗后感觉面部皮肤干燥 ，无其它不 良
针刀微创消融治疗下肢静脉曲张
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2018 年第 5 卷第 43 期2018 Vol.5 No.4354针刀微创消融治疗下肢静脉曲张林金淮，林兰（新都妙手仁心诊所，四川成都 610500）【摘要】目的 探讨针刀微创消融治疗下肢静脉曲张的临床效果。
方法 选择本院于2015年12月～2017年12月期间收治的下肢静脉曲张患者42例进行研究，均开展针刀微创消融治疗方法，观察治疗效果、复发情况及并发症发生情况。
结果 42例患者经手术治疗后症状和体征逐渐消失，且未出现复发情况，并发症发生率为9.52%。
结论 在下肢静脉曲张治疗中选择针刀微创消融治疗方案可有效缓解患者不良症状，可获得良好好的治疗效果，应用价值较高。
【关键词】针刀；射频消融；下肢静脉曲张；并发症【中图分类号】R749.053 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.43.54.01静脉曲张属于常见的血管外科疾病，主要是由于患者血液凝滞、静脉管壁薄弱等引起的静脉迂曲、扩张等疾病，主要表现为血管蚯蚓样、酸胀及局部溃疡等，可经静脉超声、造影检查等进行诊断[1]。
目前针对该种疾病需注重原发病治疗，同时配合弹力袜，且若加快康复速度，应给予手术治疗[2]。
传统手术以结扎或剥除静脉法急性重症患者治疗，虽然具有一定的效果，但会造成静脉不可逆性缺失。
因此需探索其他更加安全有效的治疗方案。
为此，本次研究对针刀微创消融治疗下肢静脉曲张的临床效果进行了探讨，详情报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料研究资料选择本院于2015年12月～2017年12月期间收治的下肢静脉曲张患者42例，均表现出下肢沉重、酸胀、麻木、小腿水肿，部分患者伴随皮肤脱屑、瘙痒等，甚至出现皮肤萎缩。
经检查可观察到患肢软组织有通性结节、血管痉挛等病变[3]。
42例患者中包含男患者25例，女患者17例，最低年龄为32岁，最高年龄为65岁，平均年龄为（52.36±3.65）岁，病程在2～20年之间，平均病程为（12.35±2.25）年。
静脉曲张治疗方法
静脉曲张治疗方法1、压迫治疗法使用弹性袜，利用外在的压力来减少运动时产生的水肿。
理论上说，弹性袜的压力，在足踝部最大，往上逐渐减少其压力。
通常最好能穿至大腿的弹性袜。
弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿著，一直到夜间上床后再脱掉。
如果病患已因静脉高压而产生腿部溃疡，则应尊重医师的指导服用抗生素和利尿剂并辅以特殊卫材治疗。
2、硬化剂注射听起来是一项不错的技术，无需麻醉，无需开刀，费用低廉。
然而，硬化剂注射存在着巨大的风险；一是硬化剂注射液外渗的话，可导致皮肤坏死。
二是硬化剂一旦流入深静脉，可导致血栓形成，严重者发生肺栓塞。
近年来，国际上对硬化剂注射作了一系列改良，如：微泡沫技术（microfoam）的出现，可使得闭塞效果更好的同时，减少硬化剂的浓度和用量，极大避免了过去的并发症。
然而，硬化剂注射对于大隐静脉主干的处理效果很差。
在临床上由于复发率较高。
3、外科抽除手术在腹股沟做切口，切断结扎或抽出大隐静脉，需要半身或全身麻醉，需住院2-3天。
若静脉曲张太厉害时，可能需要数个小伤口，一段段的抽除曲张静脉。
治疗完整但有皮下瘀青及伤口较疼痛的缺点。
4、刨吸技术本手术是针对小腿广泛静脉曲张的患者而设计的，利用皮下光源照射来定位曲张静脉，然后利用刨吸系统来去除曲张静脉。
这项技术只需在小腿上做2个切口，就解决了小腿曲张静脉的问题。
然而，刨吸技术不适用于大隐静脉的主干的处理。
还有刨吸术严格意义来讲并不微创，看上去切口少而小，但是皮下的创伤较大。
...静脉曲张的治疗方法1、足浴：用热水泡脚，特别是用生姜或辣椒煎水洗脚，可较快地扩张人体呼吸道粘膜的毛细血管网，加快血液循环，从而使呼吸道粘膜内血液中的白血球及时地消灭侵袭人体的细菌和病毒，使人体免受感染。
经常站立者，易患“下肢静脉曲张”疾病，而足浴能加快腿部血液循环，使腿部的静脉血液及时向右心回流，有利于减轻腿部的静脉瘀血，防治下肢静脉曲张。
另外，临睡前用热水泡泡脚，还有助于安神去烦，催眠入睡，使睡眠更加深沉和香甜。
下肢静脉曲张微创治疗论文
下肢静脉曲张的微创治疗【摘要】目的：探究微创手术对下肢静脉曲张患者的治疗效果以及进行微创手术过程当中所使用的方法及注意事项。
方法：选取了50名下肢静脉曲张的患者进行了微创手术术对并其跟踪完成了调查结果，其中出现各种合并症的总共25条腿，包括同时合并脚部色素沉着和各种慢性溃疡15条腿，同时合并血栓性浅静脉炎10条腿，对出现各种并发症的患者进行交通支静脉结扎术和血管镜下瓣膜修补术。
通过对这50名下肢静脉曲张的患者实施手术后的结果分析，总结手术治疗技巧、出现并发症的治疗效果，结果显示微创手术对于下肢静脉曲张的治疗效果非常明显。
结果：对50名下肢静脉曲张的患者进行分析结果得出的结论是：术后50名患者均得到了比较满意的治疗效果，没有出现大面积的伤口和下肢组织的感染，其中有5名患者的下肢出现了严重程度不一的血肿，皮肤出现长斑的情况在不到三周的时间内消除了，有20位下肢静脉曲张患者在进行手术后全部愈合，色素沉淀的情况在一段时间内也在逐步的消失。
术后出现多种合并发症包括血肿、手术部位出现麻木感觉，有3例手术后都出现了下肢部分麻木和部分脚趾无知觉感。
结论：对下肢静脉曲张患者进行微创手术是目前最为经济、有效、美观的治疗方式，且手术将下肢多余的盈液和积血排除后能有效的防治血肿的发生，在手术过程当中配以适当的抗生素能够较好的预防术后的组织感染，但先进的手术技术手段还需要医护工作者进一步的实践研究。
【关键字】静脉曲张；微创；疗效【中图分类号】r54 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0556-02在我国，下肢静脉曲张这种疾病是很容易见到的，对于治疗这种疾病的传统方式大都是大隐静脉高位结扎及剥脱术，虽然这种手术方法效果明显，但因其手术开刀刀口大，手术时间长，并发症多的各种弊端常常会导致术后患者各种不良反映甚至是威胁到生命的安全。
因此微创手术的诞生给治疗下肢静脉曲张的患者带来了一道福音，我们在2010年3月——2011年3月间对某医院50名患有下肢静脉曲张手术的患者进行了跟踪调研，取得了很好的调研结果，具体内容如下：1 搜集资料从2010年3月—2011年3月在某医院搜集了50名进行下肢静脉曲张微创手术患者，并且了解他们的病例，实际情况，跟踪做出了这段时间的调研报告，然后整理资料得出这50名患者的男女性别比例为男性23例，女性27例，年龄段范围为37—80岁，平均年龄为58.15岁。
下肢静脉曲张的介入治疗！（微创介入不开刀！术毕立即可以行走，3天出院）何以解忧唯有介入
下肢静脉曲张的介入治疗！（微创介入不开刀！术毕立即可以行走，3天出院）何以解忧唯有介入定义是指下肢浅表静脉内因血流障碍而引起的静脉扩张迂曲、晚期常并发小腿慢性溃疡。
什么是单纯性下肢静脉曲张？单纯性下肢静脉曲张是个广泛的命题它包括:1 大隐静脉2 小隐静脉3 以及相以及相应的浅静脉曲张绝大多数病人都是大隐静脉临床表现❤ 轻度静脉曲张无典型临床表现，主要是外观上不美观，如果病因不解决，那么病情会逐渐加重，表现为长期的站立和行走后出现下肢酸胀、疼痛、瘙痒等感觉。
站立时间越长越明显，晨轻暮重，休息后会好转！但是病情进一步发展后，尤其是伴有踝部的交通静脉瓣膜功能不全，病人可能就在小腿的外踝或内踝出现溃疡，以至于影响病人的生活质量。
下肢浅静脉血栓导致病人疼痛，严重的会影响晚期并发症：1 下肢浅静脉血栓行走功能。
2 保护不好的话会破裂出血。
典型静脉曲张临床分为六级，具体情况如下：1、一级：表现为浅表毛细血管扩张、呈青紫色；2、二级：可见明显的静脉迂曲、扩张；3、三级：下肢静脉曲张伴随水肿；4、四级：静脉曲张合并下肢软组织感染、色素沉着；5、五级：既往有静脉曲张合并溃疡，现已经愈合；6、六级：静脉曲张合并溃疡、感染。
病因一般是由于浅静脉的第一对瓣膜功能关闭不全导致的浅静脉血流返流，增加下肢静脉压力引起的。
瓣膜功能不全有很多原因先天性瓣膜损坏1 先天性瓣膜后天性瓣膜损坏长时间站立肥胖，等因素2 后天性瓣膜3 髂静脉狭窄或闭塞危害影响美观1 影响美2 初期会有酸初期会有酸胀不适，疼痛后期受损静脉隆起，扩张迂曲3 后期受静脉损伤(长期静脉曲张的病人，静脉壁薄弱、静脉压高，轻度的一个损伤就4 静脉会发生静脉破裂出血)皮肤瘙痒病人会情不自禁的去抓挠，导致糜烂、溃疡等情况。
到后期，溃疡5 皮肤瘙痒面增大、不愈合。
血栓性静脉炎(曲张的静脉里面长血栓了)红肿热痛，严重影响患者行动。
6 血栓性静脉炎7 明显肿胀，有时合并湿疹(是由于静脉淤血引起的皮肤的病理性的一个改变)瘀积性皮炎的情况，如果不加以控制，就会出现久治不愈的溃疡(老烂腿)，严重影响患者的生活质量，一旦出现老烂腿，就算是手术，溃疡面的愈合也需要一个漫长过程！8 下肢静脉曲下肢静脉曲张患者还要警惕发生肺栓塞。
2021下肢浅静脉曲张诊治微循环专家共识(全文)
2021下肢浅静脉曲张诊治微循环专家共识（全文）下肢浅静脉曲张是一种由多种不同病因引起的共同临床表现，以大隐静脉曲张最多见，既是一种临床表现，也是一种疾病。
一定程度影响患者的生活质量，后期会使部分患者丧失部分劳动能力，消耗大量医疗资源?国外文献报道大隐静脉曲张患病率高达25％[1]，国内文献报道其成年人患病率10％左右，男女患病率接近，女性略高[2]。
本病早期表现为肢体酸胀不适、浅静脉迂曲成团，随着病情的进展可出现皮肤瘙痒、色素沉着、脱屑、脂质硬化甚至溃疡、以及出血及血栓性浅静脉炎[3]。
目前国际上对下肢浅静脉曲张的发病机制存在很多不同的理论，但相对一致的认同是：轴向静脉的静脉瓣膜功能障碍所致静脉压升高、瓣膜返流和浅静脉管腔扩张，导致静脉迂曲隆起、渗出液进入周围皮下组织，进而引发一系列临床表现[4]。
导致下肢浅静脉曲张的原因包括先天性静脉瓣膜功能缺陷、原发性下肢静脉瓣膜功能不全以及继发于下肢深静脉血栓、髂静脉卡压综合征等。
由继发性原因导致的下肢浅静脉曲张，需以原发病的治疗为重点，其诊疗过程有特殊性，故不在本文讨论之列。
对下肢浅静脉曲张规范的评估和治疗有利于中断病程、改善预后。
1 下肢静脉曲张诊断1.1 病史采集询问患者下肢静脉曲张的相关病史，尤其需了解有无可导致继发性下肢静脉曲张的原发病史。
早期下肢静脉曲张引起的症状相对较轻，主要表现为患肢酸胀、不适和胀痛等；后期症状则主要由各类并发症引起，如足靴区的皮肤改变、溃疡形成，血栓性浅静脉炎引起的沿静脉走行的疼痛，或曲张静脉破裂出血等。
1.2 体格检查下肢静脉曲张的体征主要表现为下肢浅静脉的蚓状突起、扩张和迂曲，以及并发症相关的足靴区皮肤改变、溃疡形成等。
对相关体征的仔细检查可有助于对疾病病情的准确评估。
传统的体格检查方法包括大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg 试验，即屈氏试验）、深静脉通畅试验（Perthes试验，即潘氏试验）和穿通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）。
微创与传统治疗下肢静脉曲张的效果比较分析
196中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Electronic Journal of integratedtraditional Chinese and Western Medicine2019 年 5月 C 第 7 卷第 15期May C 2019 V ol. 7 No. 15微创与传统治疗下肢静脉曲张的效果比较分析张海伟（江苏省丹阳市人民医院，江苏镇江 212300）【摘要】目的 分析微创与传统治疗下肢静脉曲张的效果。
方法 选取2018年2月～2018年9月在本院接受治疗的70例病患作为研究对象，将其随机分组为观察与对照，各35例；给予对照组病患传统手术治疗方法，给予观察组病患微创治疗方法。
比较两组病患的临床表现和并发症发生率。
结果 观察组病患的临床症状明显优于对照组，因此，组间存在的差异符合统计学意义（P＜0.05）；观察组病患的并发症发生率明显低于对照组，因此，组间存在的差异符合统计学意义（P＜0.05）。
结论 针对下肢静脉曲张病患采用微创手术治疗方法，不仅创伤较小，而且还能够有效缓解病患的临床症状，降低并发症发生率，安全系数较高。
因此，值得在临床上推广应用。
【关键词】微创；治疗；下肢静脉曲张【中图分类号】R654.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.15.196.02在临床上，下肢静脉曲张属于一种比较常见的血管病，相关调查研究结果表明，普通人群的发病率大约为百分之二十，女性居多，主要包括单纯性与继发性这两种类型，随着科学技术的快速发展，微创手术在下肢静脉曲张病患的治疗中得到了广泛应用。
基于此，文中重点分析了微创与传统手术治疗下肢静脉曲张的效果。
1资料与方法1.1 一般资料选取2018年2月～2018年9月在本院接受治疗的70例病患作为研究对象，将其随机分组为观察与对照，各35例；其中，观察组中的男17例，女18例；年龄20～77岁；对照组中的男19例，女16例；年龄21～76岁。
下肢浅静脉曲张的外科治疗进展
有的瓣膜功能不全 的交通 支 ， 但术后仍可有新 的瓣膜功 能不 全交通支 出现 。另有逯景辉 ， 胡三元等 报道 的腔镜筋膜
摘要 ： 下肢浅静脉曲张是血管外科 常见疾病 ， 传统 的手术治疗 效果肯定 ， 但创 伤大 响美观 、 影 恢复较慢。近年来 ， 随着外科 手术方法的改进 ， 特别是微创技术 的发展 ， 出现 了许多新 的治 疗方法 。如激光治疗 、 内电凝 、 腔 射频 ｝ 融 、 光旋切等 。我 肖 透 们可以根据病变的不 同情况来选择不同的手术方式。本文就 下肢浅静脉曲张的外科治疗进展作一综述 。 关键词 ： 下肢静脉 ； 曲张 ； 治疗 下肢浅静 脉 曲张是外科 最常 见疾病 之一。张培 华… 等 曾调查 ６ ７ ０７７人 ， 发现患有下肢浅静脉 曲张者 ５０ ２０人 ， 患 其 病率为 ８ ５ ％ ， 国标准化 发病 率为 ８ ８ ．６ 全 ．０％ ， 、 患病率 男 女 分 别 为 １．２ 和 ５８ ％ 。 ０７％ ．９ 下肢浅静脉曲张常 见因长期站立 、 重体力 劳动 、 娠 、 妊 慢 性咳嗽 、 习惯性便秘等诱发 ， 浅静脉 曲张早期可无 明显 自觉症 状， 后期可 出现患肢酸胀 、 木 、 麻 乏力 、 沉重感 ， 站立 时浅静脉 迂 曲、 甚至蜷曲成团 ， 一般 以小腿 和踝部 明显 ， 严重时 可出现 足靴区皮肤色素沉着 、 破溃出血 、 溃疡形成 、 血栓性静脉炎等 。 下肢浅静脉 曲张是常见 的ｌ 临床症状 ， 由许多病 因引起 ， 可 常见病因可分为三 类 ： １ 血液 逆流型 ， 以由深静脉 、 通 （） 可 交 支静脉、 隐股静脉的瓣膜功能不全导致静脉血 液逆流 ， 下肢静 脉高压而产生浅静 脉曲张 。（ ） ２ 回流障 碍型 ， 因近端 血管受 压或血管腔阻塞造成静脉血 回流障碍 ， 导致下肢静脉高压 ， 常
下肢静脉曲张微创治疗的思路
下肢静脉曲张微创治疗的思路—孙新明主任访谈录（一）访谈时间：2011年7月5日访谈方式：当面采访访谈人：王芳（北京众科邦泰血管病国际医学研究院研究室主任）被访谈人：孙新明教授被访谈人简介：孙新明主任医师、教授、我国著名腹部外科、肝胆外科、血管外科专家。
曾任天津南开医院外科主任。
在外科学基础，外科重症监护、临床营养学、干细胞生物技术临床实验治疗方面有很深的造诣。
并利用独有的创新技术、再生医学生物技术综合诊疗周围血管疾病及淋巴系统疾病，积累了大宗病例。
问：孙教授，您好！知道您工作非常繁忙，今天能见到您感到很荣兴。
我们知道，您在国内血管外科界享有很高的名望和学术地位，特别是在复杂的静脉系统疾病的治疗方面享有盛名。
广大的静脉疾病患者，有很多的关于怎么样才能够彻底治愈静脉曲张、如何能够得到正确的治疗等问题想跟您直接交流，但苦于没有机会。
今天我想借这个机会代表广大的患者和您聊一聊这些话题。
答：我没有你说的那么有名气！只是在外科领域做了一些工作而已。
在此，我很感谢全国广大的患者对我的信任。
从职业医生的角度，我也希望能够通过这样机会，跟大家聊一聊关于静脉疾病治疗方面的一些问题，给大家一些建议，是很有必要的，让更多的患者正确认识自己的疾病，正确选择规范的医院，接受正规的治疗。
很感谢你给了我这么一个机会！问：您太谦虚了，我们知道，您是我国较早从事血管外科临床工作的医学专家。
早在2001年，您回国后，就开始了对周围血管疾病的临床研究与治疗工作。
而且十几年来一直都在致力于对静脉疾病的治疗和综合利用不同的微创治疗技术，治疗各类复杂静脉疾病的研究和探索。
所以，想请您给我们介绍一下：微创治疗技术的治疗前景和微创手术的未来的发展趋势。
答：静脉疾病近年越来越受到人们的关注，静脉疾病的发病率是动脉疾病的十倍，下肢静脉曲张的发病率占成年人的27%，也就是说每四个人之中就有一个人患有静脉曲张，如果将下肢静脉功能不全的患者计算在内可能占到总人口的一半以上，只是很多患者对该疾病还不十分了解。
下肢静脉曲张的微创治疗
下肢静脉曲张的微创治疗都江堰市人民医院四川都江堰 611830下肢静脉曲张是常见的一种外周血管疾病，传统手术治疗下肢静脉曲张主要是通过大隐静脉高位结扎及剥脱术，虽然具有良好的治疗效果，但是具有创伤大、术后并发症多、瘢痕多等不足。
近年来随着微创技术的不断发展，各种微创技术广泛应用于下肢静脉曲张治疗中，逐渐取代传统开放手术的趋势。
为此，以下主要针对下肢静脉曲张的微创治疗进行综述。
1、改良型大隐静脉高位结扎及剥脱术目前在下肢静脉曲张治疗中开放手术治疗仍占较高的比例，由于传统的大隐静脉高位结扎及剥脱术具有创伤大、术后并发症多、瘢痕多等不足，后随着医学的不断进步发展，对其进行了改良，主要内容包括：①腹股沟小切口，在1-2cm左右，无需刻意结扎属支，另外分支静脉曲张进行点式剥脱；②对于膝下段大隐静脉主干反流和曲张程度较轻的患者，仅剥脱大腿段大隐静脉主干；③使用新型高分子材料剥脱器，其表面光滑，且通过性好，剥脱头直径较小，可有效减少皮下组织和隐审计损伤。
总的来说，改良后的大隐静脉高位结扎剥脱术的疗效较好，且费用低廉，虽然会存在一定的创伤，但是在当前国情下仍然是治疗下肢静脉曲张的重要治疗方法。
2、下肢静脉曲张的微创治疗（1）腔内热消融闭合术腔内热消融闭合术是常见的一种微创技术，其技术原理是通过不同的物理媒介在静脉腔内释放热能，使得管腔受热收缩、快速纤维化及血栓形成，从而起到闭合病变血管的作用。
目前腔内热消融闭合术主要分为射频消融、腔内激光闭合、腔内蒸汽闭合、腔内微波闭合等几种手术方式。
腔内热消融闭合术由于具有疗效确切，副作用少，且射频消融术和腔内激光闭合术积累了大量的医学证据，因此被多个指南推荐成为下肢静脉曲张的治疗的一线治疗方案。
但这一微创技术也有一定的缺点，主要表现为费用较高，且可能会造成皮肤灼伤、浅静脉血栓、隐神经损伤等情况。
首先，射频消融术近几年逐渐在国内推广，主要的原理是将导管工作阶段进行加热，与血管内皮直接接触，使高频振动产生的热能传递至靶血管，同时通过阻抗监测进行能量传输的调整，避免过度消融而引起灼伤。
对于静脉曲张微创疗法的研究与设想
对于静脉曲张微创疗法的研究与设想作者：陈嘉绪来源：《科技与创新》 2015年第22期陈嘉绪（上海理工大学医疗器械与食品学院，上海 200093）摘要：静脉曲张是静脉系统最常见的疾病，在人群中发病率很高。
近年来，随着微创技术的发展，新型微创手术逐渐取代了过去的大型手术，具有伤口小、出血少、疗效好等优点，缓解了旧式手术带给患者的痛苦。
不同的微创疗法，其优、缺点不同。
根据不同疗法各自的原理以及现有的资料、临床报告，分析了多种微创疗法的优、缺点，并且针对其中的不足之处提出了一些新的设想和改进方案。
关键词：静脉曲张；微创疗法；电凝术；硬化剂中图分类号：R575.2 文献标识码：A DOI：10.15913/ki.kjycx.2015.22.001文章编号：2095－6835（2015）22－0001－03现今，在全世界范围内，静脉曲张的发病率相当高，有些国家甚至达到了40%.静脉曲张给人们的正常生活带来了困扰，因此，针对静脉曲张的治疗方法在不断被科学家们发掘和改进。
深入研究各种治疗方法的利弊，提出新的治疗方案，对于临床上治疗静脉曲张极其重要。
1 静脉曲张的相关内容1.1 静脉曲张的成因以及主要症状静脉曲张是静脉系统最常见的疾病，其成因是先天性血管壁膜比较薄或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积在下肢，日积月累，静脉瓣膜受损，静脉压过高，以致血管凸出皮肤表面。
静脉曲张多发生于下肢，主要症状有：表层血管像蚯蚓一般明显凸出，多呈团状或结节状；腹水、肝脾肿大；呕血、便黑；双下肢大面积水肿，患肢疼痛，运动时加剧，有时静止时疼痛，夜间加重等。
1.2 传统的治疗方法及其缺点静脉曲张的治疗早在2 500 年前就有记载。
传统的手术一直被视为治疗下肢静脉曲张的标准方法，从单纯的捆绑到后期的结扎大隐静脉、处理交通静脉，经历了很长一段时间。
传统的静脉曲张手术包括大隐静脉高位结扎、剥脱、交通静脉结扎、曲张静脉团切除等，疗效较好，但手术创伤大，不仅影响美观，而且术后卧床时间长，恢复慢。
改良外科治疗下肢浅静脉曲张经验总结
改良外科治疗下肢浅静脉曲张经验总结（临洮县洮阳中心卫生院甘肃定西 730500）【关键词】改良手术；点式抽剥；微创【中图分类号】R254 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）05-0275-01 大隐静脉曲张是一种常见病，约20%-25%的女性和7%-15%的男性有明显大隐静脉曲张，本病特点是有家族遗传倾向，单腿、双腿均可发病。
且女性患者往往在怀孕后常发生或加重。
对于生产3个或以上孩子的妇女发病率增高，后天的危险因素包括：长时间的站立、肥胖、怀孕、便秘及慢性的咳嗽等1。
近十余年来下肢静脉曲张的微创治疗给下肢静脉的治疗带来新的活力，而大隐静脉的高位结扎剥脱仍然是外科方法的主要内容。
近年我科对传统的外科手术进行改良，疗效较好，现将临床资料总结如下 1 资料与方法： 1.1 资料：从2016年3月—2019年3月共计210例224条下肢（14例为双下肢静脉曲张）男：108例，女：102例。
年龄于29—76岁。
平均46岁，病史2年—29年。
所有病例均有下肢站立后酸胀感及下肢乏力，血管彩超均存在大隐静脉中、重度返流，深静脉正常或轻度返流。
1.2 手术方法：常规术前准备，立位下标记下肢曲张畸形的静脉及穿静脉位置，采用硬膜外麻醉为主。
患者平卧位，卵圆窝下缘顺皮纹斜切口长约2cm左右分开浅筋膜，找到大隐静脉根部，局部游离，切断并结扎属支，但不必强求所有属支。
尤其是旋髂浅静脉，及腹壁浅静脉，距股静脉约0.5cm 以上切断大隐静脉，近端结扎，大隐静脉远端向下逆行插入剥脱器，部分插入困难者，选用大隐静脉远端顺行插入，内翻剥脱大隐静脉主干，压迫止血。
小腿曲张静脉、穿静脉点式抽剥：按术前标记，多处以尖刀戳0.3—0.5cm左右小口，以蚊式钳抽剥、卷等多种技法尽力剥除曲张静脉，但不必剥除细小曲张静脉分支，容许有一定残留率。
穿静脉支结扎。
缝合卵圆窝处切口一般1—2针，余点式戳口可不缝合，用创可贴拉合。
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下肢静脉曲张微创治疗的思路—孙新明主任访谈录（一）访谈时间：2011年7月5日访谈方式：当面采访访谈人：王芳（北京众科邦泰血管病国际医学研究院研究室主任）被访谈人：孙新明教授被访谈人简介：孙新明主任医师、教授、我国著名腹部外科、肝胆外科、血管外科专家。
曾任天津南开医院外科主任。
在外科学基础，外科重症监护、临床营养学、干细胞生物技术临床实验治疗方面有很深的造诣。
并利用独有的创新技术、再生医学生物技术综合诊疗周围血管疾病及淋巴系统疾病，积累了大宗病例。
问：孙教授，您好！知道您工作非常繁忙，今天能见到您感到很荣兴。
我们知道，您在国内血管外科界享有很高的名望和学术地位，特别是在复杂的静脉系统疾病的治疗方面享有盛名。
广大的静脉疾病患者，有很多的关于怎么样才能够彻底治愈静脉曲张、如何能够得到正确的治疗等问题想跟您直接交流，但苦于没有机会。
今天我想借这个机会代表广大的患者和您聊一聊这些话题。
答：我没有你说的那么有名气！只是在外科领域做了一些工作而已。
在此，我很感谢全国广大的患者对我的信任。
从职业医生的角度，我也希望能够通过这样机会，跟大家聊一聊关于静脉疾病治疗方面的一些问题，给大家一些建议，是很有必要的，让更多的患者正确认识自己的疾病，正确选择规范的医院，接受正规的治疗。
很感谢你给了我这么一个机会！问：您太谦虚了，我们知道，您是我国较早从事血管外科临床工作的医学专家。
早在2001年，您回国后，就开始了对周围血管疾病的临床研究与治疗工作。
而且十几年来一直都在致力于对静脉疾病的治疗和综合利用不同的微创治疗技术，治疗各类复杂静脉疾病的研究和探索。
所以，想请您给我们介绍一下：微创治疗技术的治疗前景和微创手术的未来的发展趋势。
答：静脉疾病近年越来越受到人们的关注，静脉疾病的发病率是动脉疾病的十倍，下肢静脉曲张的发病率占成年人的27%，也就是说每四个人之中就有一个人患有静脉曲张，如果将下肢静脉功能不全的患者计算在内可能占到总人口的一半以上，只是很多患者对该疾病还不十分了解。
随着人们生活水平的提高，对静脉曲张的治疗要求在增加，这就是你看到的每天来就诊的患者特别多的原因。
从激光闭合技术问世，就开始了微创化治疗下肢静脉疾病的历程，随着科学技术的进步，旋切技术、射频技术、腔镜技术、移动式剥除技术、泡沫硬化剂技术和我国自主研制的微波技术等等不断涌现，替代传统的高位结扎，剥脱技术已成了必然的趋势。
微创技术的手术时间短、创伤小、恢复快、美观的优势与传统手术比是十分明显的，未来的发展必然是微创手术逐步取代传统手术，或者说占主导地位。
问：看来，微创治疗较之传统手术治疗技术的确具有很多的优势，我们也看到了，越来越多的患者更乐意接受微创技术来治疗静脉曲张。
但是，我看到了这样一种怪现象：很多基层医院，特别是一些规模比较小的民营医院好像都在搞微创治疗静脉曲张。
但往往搞一阶段就放弃了，不知为什么？而一些三甲医院并没有大规模开展微创治疗技术，还是以传统高位截扎和剥脱手术为主。
这样一来，很多静脉疾病的患者想找到一些信誉好的医院接受微创治疗，比如说想找到您治疗，往往很难如愿，是什么原因？答：你的问题提的很尖锐。
这个问题要从几个方面来谈。
首先，下肢静脉曲张微创治疗技术，并不是一门简单的技术，需要由具备多年血管外科临床实践的外科医生来完成。
我常说任何一种手术都不能轻视它，阑尾切除术年轻医生都能完成，但是因为阑尾切除手术而发生的医疗事故并不少见。
一些商人看到静脉曲张微创手术有利可图，在一些小的医院或合作的科室，网罗一些江湖医生，凭着他们对疾病和技术的一知半解，照猫画虎完成一些手术，短期可能获得一些经济效益，时间长了，并发症的出现，病人的复发，使得他们不得不放弃。
最后受害还是广大的患者。
血管外科近年发展很快，尤其是1997年以后，发展迅猛。
但是血管外科的发展一直存在着“重动脉”“轻静脉”的倾向，很多知名的血管外科医院都重视动脉疾病的治疗，在静脉的微创治疗上下力量很少，这里有经济收入的原因，更有医保政策的原因，动脉疾病给医院、医生带来的收入明显较高。
北京的医保对静脉曲张微创治疗的收费政策严重滞后，阻碍了这项技术的发展。
所以大规模的三甲医院开展的很少。
2005年我就在天津申请建立了激光治疗的收费标准，同一年经过我院的努力将该治疗技术的收费标准纳入了天津医保的收费项目，使得广大患者能够享受到这一技术带给患者福祉。
在这里我也呼吁北京医保的管理者尽快将微创治疗下肢静脉曲张技术纳入医保范围（不仅仅限于几个试点医院）。
问：我特别希望您能够给我们的患者朋友们介绍一下，现代的微创手术和传统手术的区别是什么？特别是给患者朋友们讲讲微创手术的特点是什么？其优势表现在哪些方面？答：好的。
随着社会的进步，对医疗手段提出了更高的要求，现代医学的治疗手段更人性化，这是医学的发展方向。
微创手术是二十世纪末提出来的概念，微创技术是在现代科学技术发展的基础上产生的，下肢静脉曲张微创治疗技术不是单纯的依靠一把手术刀，而是借助了激光治疗仪、射频治疗仪、皮下旋切设备、硬化剂等产品来完成的。
微创技术的治疗特点是缩短了手术时间，减少了手术损伤，减少了术中出血，使得病人手术后恢复快，接受手术的患肢没有疤痕，更加美观，复发率低。
这些都是传统手术不能达到的。
问：在您的谈话里，您提到了很多种治疗静脉曲张的技术，是不是这些都属于微创技术，您能不能详细地给我们介绍一下，现在治疗下肢静脉曲张到底哪些技术属于微创技术？答：所有损伤小、切口小或无切口的技术我们统称为“微创技术”，就目前来讲，世界上用于治疗下肢静脉曲张的微创技术包括：激光技术、射频技术、旋切技术、腔镜技术、硬化剂（泡沫硬化剂）技术、微波技术、移动式剥除技术、皮下缝扎技术、连续缝扎技术、电凝技术等等。
问：听您介绍了那么多技术，真是大开眼界，是不是每种技术都还在使用，是不是有些技术已经淘汰？答：不然，下肢静脉曲张虽然是常见病，多发病，但是想得到理想的治疗效果并不简单，这也就是我们前面谈到的很多不专业的医生最后放弃微创治疗的原因。
有人曾经这样描绘下肢静脉曲张疾病：“医生和患者都没有信心的疾病”。
下肢静脉曲张在传统的外科，是允许低年资医生独立完成的手术，由于对该手术的不重视，使得手术复发率相当高。
即便在医学相当发达的今天该手术的高复发率使得医生和患者对治愈该病往往信心不足。
由于下肢静脉解剖和发病机理复杂性，使得该病的治愈不是轻而易举的事，在爱丁堡举行的皇家医学会静脉论坛（Venous Forum of the Royal Society of Medicine）2005年年会上，与会者一致同意，在静脉曲张治疗中，为了尽可能给予患者最好的治疗。
医师必须掌握所有的医疗技术。
所以说我们前面谈到各种微创技术，都是从事下肢静脉曲张手术的医生应该熟练掌握的。
基于这一原则我在五年前就提出了“多元化微创技术治疗下肢静脉曲张”这一观念。
问：我采访过一些经您治疗的患者，他们对您的治疗感到非常满意，是不是得益于你所说的“多元化微创技术治疗下肢静脉曲张”这一理念？答：本人从事这项技术已有十余年的历程，完成了将近3000例的手术。
有完整资料记录的约2500例左右。
一路走来并不是一帆风顺，经过了很多坎坷和教训。
在不断总结经验和教训，不断学习、改进的过程中一路走到今天。
所以我很想把自己的技术、心得传授给有志于此项工作的年轻医生，在我们的团队中已经有几位年轻医生基本上掌握了技术要领。
下肢静脉曲张的病变包括我们看得见的凸出在下肢表面的侧枝静脉，还有我们看不到的大、小隐静脉，以及深浅静脉之间的交通支，更有一些隐性曲张静脉，这种隐性曲张静脉是超声检查的盲区，必须依靠医生的多年经验才能发现。
对于大隐静脉主干，侧枝静脉，交通支，隐性曲张静脉，术中都必须进行处理，才能保证手术质量，才能使得静脉性溃疡得以恢复。
多年的临床实践告诉我们，现有的各种微创技术，没有任何一项技术可以单独应对上面提到的下肢静脉曲张的所有问题，必须采取“兵团作战”打组合拳的战略思想，应用多种微创技术的组合来应对复杂的病情和复杂的病理改变。
这一思想在国内外血管外科界已达成共识。
“多元化微创技术治疗下肢静脉曲张”根本思路是根据患者不同的临床病理改变，运用现代多种微创技术的不同组合，来完成对疾病的治疗。
应对病情千变万化的下肢静脉疾病，不能期望仅仅依靠某一单一技术来治愈下肢静脉曲张这一复杂性疾病。
也不能希望运用某种单一的技术组合来解决不同患者的不同的病理改变。
需要根据不同患者的不同病情，采用不同的微创治疗技术组合来应对。
这就是我提出“多元化微创技术治疗下肢静脉曲张”的初衷，要达到这一目的需要从事静脉疾病治疗的医生尽可能的掌握更多的微创治疗手段，这也是爱丁堡会议的宗旨所在。
由于很多医生没有遵循这一原则，仅仅依靠自己掌握的某一单一技术来治愈下肢静脉曲张这一复杂性疾病，使得静脉曲张的治疗复发率极高，严重的影响了患者和医生对该疾病治愈的信心，出现了下肢静脉曲张手术谁都能做，谁都做不好的尴尬局面。
并且，往往经过某些不规范的医疗单位不规范治疗的病例，病情更趋复杂化，治疗的难度加大，影响病程和预后，不得不引起重视。
问：听了你的谈话，让我增长了很多知识，对该疾病的治疗有了些初步认识，很感谢您在百忙中接受我的采访。
希望今后能和您多交流，再次向您表示感谢。
答：希望我们经常交流。
再见。
问：再见，孙教授。
一辈子活得就是这一颗人心！但是善良，要有个度，因为总有人利用你的善良伤害你。
人善，人欺，天不欺；人好，心好，有好报为人行善，你把善良给对了人，别人就会对你感恩；为人行善，你把善良给错了人，那么别人就会让你寒心。
真心待人，你把心软给对了人，别人会感谢你情深意重；真心待人，你把心软给错了人，那就会让你痛心疾首。
心软做人，你把宽容给对了人，别人会对你热忱款待；心软做人，你把宽容给错了人，别人就会让你窝心难受。
人善，人欺，天不欺；人好，心好，有好报你做人谦让可以，但要看情况，如果遇到善解人意的人，那么就会各退一步；如果遇到得寸进尺的人，那么就会更近一步。
你待人善良可以，但要看什么样的人，如果遇到有良心的人，他就会知恩图报；如果遇到没良心的人，他就会卸磨杀驴。
人善，人欺，天不欺；人好，心好，有好报现实这么的残酷，别想拿什么装无辜。
改变不了的事就别太在意，太在意只会让自己更伤心，留不住的人就试着学会放弃，强行留下，也是留下人，却留不住心，受了伤的心就尽力自愈，没有人会替你治疗，活在世上，除了生死，都是小事，别为难自己。
040506070809101112131415记得那段时间她还打电话问我，她的手机是不是坏了？过去四五年，我曾频繁接到过她这样的电话。
当时我没等她说完，就不耐烦地告诉她，如果是手机铃声小了，就按侧面有“+”字标志的那个键，多按几次，铃声就大了。