超纯透析液1精品PPT课件
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超纯透析液的临床应用
慢性肾功能衰竭治疗
慢性肾功能衰竭是一种慢性疾病，需要长期的治疗和管理。 超纯透析液可以作为慢性肾功能衰竭患者的一种治疗方式， 帮助清除体内的毒素和多余水分，改善患者的生活质量。
慢性肾功能衰竭患者在接受超纯透析液治疗时，应保持积极 的生活态度和饮食习惯，遵循医生的建议，以获得最佳的治 疗效果。
急性中毒治疗
储存和保管
使用后的超纯透析液应按照规定进行 储存和保管，避免阳光直射、高温等 不利条件的影响。
定期更换透析液
根据患者的病情和医生的建议，定期 更换透析液，以保证治疗的效果和安 全性。
记录使用情况
对使用的超纯透析液的种类、数量、 使用时间等进行记录，以便于后续的 追溯和管理。
THANKS
感谢观看
要点一
总结词
超纯透析液的生产工艺包括多个环节，如原料选择、过滤 、消毒、灌装等。
要点二
详细描述
超纯透析液的生产过程非常严格，需要经过多道工序和质 量控制。首先，生产厂家需要选择高品质的原料，并进行 初步的过滤和提纯。接下来，通过多级过滤和超滤技术， 进一步去除杂质和内毒素。最后，采用高温或紫外线消毒 ，确保产品的无菌状态。灌装前还需进行最终的检测和控 制，以确保产品质量。
超纯透析液的临床应用
• 超纯透析液简介 • 超纯透析液的临床应用 • 超纯透析液的优势与局限性 • 超纯透析液的临床研究与展望 • 超纯透析液的安全使用与注意事项01超纯 Nhomakorabea析液简介
超纯透析液的定义
总结词
超纯透析液是一种高纯度的液体，用于临床上的血液透析治 疗。
详细描述
超纯透析液是一种经过特殊处理和过滤的液体，其纯度远高 于普通透析液。在临床应用中，超纯透析液主要用于血液透 析治疗，可以有效清除患者体内的毒素和多余水分，维持电 解质平衡和酸碱平衡。
超纯透析液
邁向世界級洗腎—完美的超純透析液垂手可得(論文)台灣省仁美診所(連鎖診所) 連澤仁醫師Source: /liaocx1964@126/blog/static/1184384452010310946416/前言–消失的密道與滑倒的護士十年前當我第一次踏入血液透析室時,我的啟蒙老師便告訴我：「一個洗腎室的品質好壞,眼睛看的到的當然很重要,如醫護人員、洗腎機、人工腎臟、RO設備,但眼睛看不到的更重要,尤其是隱藏在床頭櫃中長達一、二百公尺的RO輸配管路。
雙套連接RO設備可以提升水的純度,但在經過RO水輸配管路後,到達病患端的洗腎機,再混合那暴露在空氣中的A液與B液,其水質早己受到污染。
如何改善透析液的品質,是極困難且富挑戰性的議題…….」。
此時一位護士在我們面前不小心地踢到放在床邊的A桶與B桶,濃縮液因而倒落滿地。
這位護士十分資深,立即把A桶與B桶扶正,繼續供病人使用,隨即另一位護士又不小心踩到未擦乾的濃縮液,當場四腳朝天,此刻倒是便宜了附近幾位男性腎友們的靈魂之窗。
十年前上述的那一場景,時常在我腦中浮起,那長達一、二百公尺的RO輸配管路,隨著時光推移,勢必管內壁細菌日益孳生,在透析液品質理應無菌無污染的要求下,猶如一段「消失的密道」,成為消毒上最難克服的一個難題。
而那位滑倒的護士,則令我聯想到那放在地上且永遠暴露於空氣中的A液與B液。
試想：一位腎友，每周要定期治療三次，每次約4小時，若一年有52周，則每年約有624小時，其血液須與共約一萬九千公升的透析液接觸！因此透析液品質的優劣是決定洗腎品質最重要的因素之一。
近年來國內對於透析病人微發炎反應 (Inflammation) 所引起的預後問題日益受到重視，特別是腎友的存活率。
多位先進前輩曾於前幾期之通訊中, 為文提及微發炎反應之形成因素, 其中如何達到超純透析液乃本文所要探討之主題。
何謂超純透析液 (Ultrapure dialystate fluid)及超純透析之定義於1980年代歐洲的瑞典、法國等國, 由於研究報告顯示,透析水質之良窊與否脩關病患未來後遺症之多寡,故在其透析水質規範即有嚴格規定, 相較於當時之AAMI (美國醫療儀器協進會) 透析用水質規範即嚴謹許多, 如附表1。
超纯透析液-高通透析 PPT课件
细菌
内毒素
（CFU/ml）
（CFU/ml）
（EU／ml）
100
0.25
n.s n.s
n.s
2000 100
n.s
No 0.25
德国(1993) 200 日本(1995) n.s
瑞典(1979) 100
加拿大(986) 200
AMMI(1996)
0.25
1 ng/ml n.s
超滤系数（Kuf）：反映透析膜对水的通透性
低通(low-flux) 高通(high-flux)
Water flow per mmHg TMP per hour (per 1 m2)
< 10
low
11-20
middle
21-60
high
> 60
super
降低心血管病的发病率
• Lederer SR 超纯透析液减少慢性透析患者心血管患 病率。60例患者，38例用常规透析液，22例用超纯 透析液。 • 研究终点为血管造影证实的脑血管病、心血管病或外 周血管事件，每3个月检测一次CRP。超纯透析液组 ，87％CRP水平正常。
• CRP水平升高者有更多的心血管事件，表明超纯透析 液可以减少为炎症，降低心血管事件发生率。
减少慢性炎症
• Arizono K:超纯透析液减少慢性炎症反应。制备超纯
透析液，使其终端内毒素由70EU／L减少至1.0EU／L
。观察一年，CRP下降（0.16-0.07mg/dl, P<0.05
），β 2-MG下降（33.2-28.4mg/dl，P<0.01）,Hb 升高（10.0-11.0g/dl，P<0.05）。 • 结果表明，超纯透析液可以降低炎症反应。
内毒素
（CFU/ml）
（CFU/ml）
（EU／ml）
100
0.25
n.s n.s
n.s
2000 100
n.s
No 0.25
德国(1993) 200 日本(1995) n.s
瑞典(1979) 100
加拿大(986) 200
AMMI(1996)
0.25
1 ng/ml n.s
超滤系数（Kuf）：反映透析膜对水的通透性
低通(low-flux) 高通(high-flux)
Water flow per mmHg TMP per hour (per 1 m2)
< 10
low
11-20
middle
21-60
high
> 60
super
降低心血管病的发病率
• Lederer SR 超纯透析液减少慢性透析患者心血管患 病率。60例患者，38例用常规透析液，22例用超纯 透析液。 • 研究终点为血管造影证实的脑血管病、心血管病或外 周血管事件，每3个月检测一次CRP。超纯透析液组 ，87％CRP水平正常。
• CRP水平升高者有更多的心血管事件，表明超纯透析 液可以减少为炎症，降低心血管事件发生率。
减少慢性炎症
• Arizono K:超纯透析液减少慢性炎症反应。制备超纯
透析液，使其终端内毒素由70EU／L减少至1.0EU／L
。观察一年，CRP下降（0.16-0.07mg/dl, P<0.05
），β 2-MG下降（33.2-28.4mg/dl，P<0.01）,Hb 升高（10.0-11.0g/dl，P<0.05）。 • 结果表明，超纯透析液可以降低炎症反应。
透析PPT演示幻灯片
透析前
透析后
尿素清除率
例： 170mL/min 4hr（240min）
Kt/V越高体液净化得越干净
Kt/V
用体液量除
30
各种透析疗法的物质清除特性
分子量与清除率的关系
(ml/min) 250
200
ＨＤ ＨＤＦ ＨＦ 丝球体过滤
150
100
50
0
10
100
（分子量Ｄ）
1000 10000 100000
180mL
入口血液
出口血液
净化率的 思考方法
180ｍL/min时
26
性能评价 －何谓超滤率（UFR）ー
通常用ｍL/mmHg/hr来表示透析器的透水性指 标
值越大透水性能越好 在血液中的值较水中的值低 在血液中吸附了通向膜的蛋白质，随时间增加UFR下降 UFR高的膜中的孔较大，容易引发逆扩散、逆过滤，所以 净化透析液十分重要
物质抗透性小 血液蛋白成分的堵塞少，性能不易退化
22
膜素材的特征
(人造纤维素)
原材料——天然纤维（棉） 经过长期临床实践，安全性高 因为亲水性高，蛋白质细胞的附着物少，性能不易退 化 因为机械性强度高，薄膜化成为可能 因为透水性低，逆过滤情况少 有补体活性化和白细胞减少症的问题
23
膜素材的特征
(纤维素醋酯人造丝)
浓度40%
〈计算式〉
透析前浓度－透析后浓度 ×100%
透析前浓度 ×流量
=清除率 （ml/min）
透析前浓度
透析后浓度
在透析中有患者会发生无机磷反弹的情况，这样就不能正确表示 透析器的性能
29
透析效率的评价 －何谓Kｔ/Vー
尿素表示从体内排出的废弃物
《透析液知识》课件
定期检查
定期对透析液的成分、浓度和消毒 情况进行检查，确保符合标准。
PART 04
透析液的质量控制
REPORTING
透析液的质量标准
成分标准
透析液应包含适当的电解质（如钠、 钾、钙、镁）、酸碱平衡物质（如碳 酸氢盐）以及可能的营养添加剂。
浓度标准
微生物标准
透析液中应严格控制微生物的含量， 以降低感染风险。
01
02
03
04
含钙透析液
含有一定浓度的钙离子，可以 补充人体所需的钙质，适用于
血钙水平较低的患者。
不含钙透析液
不含钙离子，适用于血钙水平 较高的患者，可以降低高钙血
症的风险。
血液透析液
用于血液透析治疗，可以清除 血液中的毒素和多余水分，纠 正电解质和酸碱平衡紊乱。
腹膜透析液
用于腹膜透析治疗，可以通过 腹膜交换物质，达到清除毒素
《透析液知识》ppt 课件
REPORTING
• 透析液简介 • 透析液的种类 • 透析液的选择与使用 • 透析液的质量控制 • 透析液的发展趋势与展望
目录
PART 01
透析液简介
REPORTING
透析液的定义
总结词
透析液是用于人工肾脏或血液透析治 疗时，提供体外循环所需的电解质、 酸碱平衡和水分等物质的溶液。
PART 05
透析液的发展趋势与展望
REPORTING
当前透析液的研究热点
高效低毒的透析液配方
研究更安全、更有效的透析液配方，降低透析过程中对患者的毒 副作用。
新型透析膜材料
探索新型的透析膜材料，以提高透析效果，减少并发症。
智能化透析设备
开发具有远程监控、数据分析等功能的智能化透析设备，提高透析 治疗的可及性和质量。
定期对透析液的成分、浓度和消毒 情况进行检查，确保符合标准。
PART 04
透析液的质量控制
REPORTING
透析液的质量标准
成分标准
透析液应包含适当的电解质（如钠、 钾、钙、镁）、酸碱平衡物质（如碳 酸氢盐）以及可能的营养添加剂。
浓度标准
微生物标准
透析液中应严格控制微生物的含量， 以降低感染风险。
01
02
03
04
含钙透析液
含有一定浓度的钙离子，可以 补充人体所需的钙质，适用于
血钙水平较低的患者。
不含钙透析液
不含钙离子，适用于血钙水平 较高的患者，可以降低高钙血
症的风险。
血液透析液
用于血液透析治疗，可以清除 血液中的毒素和多余水分，纠 正电解质和酸碱平衡紊乱。
腹膜透析液
用于腹膜透析治疗，可以通过 腹膜交换物质，达到清除毒素
《透析液知识》ppt 课件
REPORTING
• 透析液简介 • 透析液的种类 • 透析液的选择与使用 • 透析液的质量控制 • 透析液的发展趋势与展望
目录
PART 01
透析液简介
REPORTING
透析液的定义
总结词
透析液是用于人工肾脏或血液透析治 疗时，提供体外循环所需的电解质、 酸碱平衡和水分等物质的溶液。
PART 05
透析液的发展趋势与展望
REPORTING
当前透析液的研究热点
高效低毒的透析液配方
研究更安全、更有效的透析液配方，降低透析过程中对患者的毒 副作用。
新型透析膜材料
探索新型的透析膜材料，以提高透析效果，减少并发症。
智能化透析设备
开发具有远程监控、数据分析等功能的智能化透析设备，提高透析 治疗的可及性和质量。
透析液知识97页PPT
理想的透析液钙浓度
透析液钙浓度选择分三个阶段： 1 在血液透析的初期，透析液的钙浓度更接近于正
常血浆可扩散的钙浓度（1.1-1.4mmol/l） 2 认识到低血钙可引起高甲旁抗和肾性骨营养不良
后，增加了透析液钙的浓度（1.75mmol/l）。 3 现在，钙作为磷结合剂替代铝化合物被广泛使用
（90%的病人。为避免高血钙将透析液钙浓度从 1.75mmol/l降到1.5-1.25mmol/l，甚至更低。
1 火焰光度计与离子电极法检测血液和透析液 的钠浓度有一定的差别：
◆火焰法测定样品每个单位体积的总钠浓度。 ◆离子电极法测定总离子化钠浓度（所以它能提
供一个正确的钠活动度）。 要将电极法和火焰法测定的结果相比较，并
通过实际经验对电极法测定的结果进行较正。 不论是火焰法还是电极法只能总体地，相对
正确地评定血浆和透析液的钠浓度。
形成复合钙 ◆ 50-55%以离子钙形式存在。离子钙在血浆中的
浓度是1.1-1.4mmol/l
透析对病人钙平衡的影响
透析病人需要补充钙和活性维生素D，同时, 血液透析是影响透析病人钙平衡的主要因素。透 析液的钙浓度决定血浆钙浓度。 ◆ 使用1.75mmol/l钙浓度的透析液，透前血浆钙
是2.27mmol/l，病人的钙累积21.9mmol/l（879 毫克）。 ◆ 使用1.25mmol/l钙浓度的透析液，没有钙的转 移发生。 ◆ 使用0.75mmol/l钙浓度的透析液，有5.8mmol/l 的钙丢失。
钠离子
◆ 钠离子是细胞外液中主要的阳离子,并且与 其对应的阴离子-氯和碳酸氢根维持细胞外 液90%的渗透压，同时决定了细胞外液的容 积和紧张性。
◆ 正常血浆钠浓度在136-145mmol/l之间。 低于或高于这个范围称为低钠血症或高钠 血症。
超纯透析液的临床应用
命。
传统的透析液在透析过程中可能 会产生一些不良反应，如过敏反 应、感染等，对患者的健康造成
一定的影响。
超纯透析液的出现为解决这些问 题提供了新的途径。
超纯透析液的定义与特性
超纯透析液是一种高纯度的透析液，其成分和渗透压与人体血液相似，可以替代肾 脏进行物质交换。
超纯透析液具有低内毒素、低致热原、低免疫原性等特点，能够减少不良反应的发 生。
3
高效过滤技术
通过改进超纯透析液的过滤技术，提高过滤效率和降低交叉 感染风险。
新型材料应用
探索和开发新型的高分子材料，用于制造超纯透析液的包装 和管道系统，以提高产品的稳定性和安全性。
智能化监控系统
引入先进的传感器和监控技术，实时监测超纯透析液的质量 和安全性能，确保患者接受到高质量的治疗。
临床应用前景
炎症反应降低
超纯透析液具有较低的生物不相 容性，能够减少炎症反应，降低
C反应蛋白等炎症指标。
心血管疾病风险降低
超纯透析液可以降低血磷和钙磷 乘积，有助于减少心血管疾病的
风险。
生活质量提高
超纯透析液治疗可改善患者症状 ，提高生活质量，减轻家庭和社
会负担。
05
超纯透析液的未来展望
技术创新与改进
1 2
超纯透析液的临床应用
$number {01} 汇报人：可编辑
2024ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ01-11
目录
• 引言 • 超纯透析液的临床应用 • 超纯透析液的优势与挑战 • 超纯透析液的临床研究与效果 • 超纯透析液的未来展望
01 引言
背景介绍
慢性肾脏病（CKD）是一种常见 的慢性疾病，随着病情的进展， 患者需要进行透析治疗以维持生
超纯透析液的生产过程中采用了先进的过滤和消毒技术，确保了其高纯度和安全性 。
传统的透析液在透析过程中可能 会产生一些不良反应，如过敏反 应、感染等，对患者的健康造成
一定的影响。
超纯透析液的出现为解决这些问 题提供了新的途径。
超纯透析液的定义与特性
超纯透析液是一种高纯度的透析液，其成分和渗透压与人体血液相似，可以替代肾 脏进行物质交换。
超纯透析液具有低内毒素、低致热原、低免疫原性等特点，能够减少不良反应的发 生。
3
高效过滤技术
通过改进超纯透析液的过滤技术，提高过滤效率和降低交叉 感染风险。
新型材料应用
探索和开发新型的高分子材料，用于制造超纯透析液的包装 和管道系统，以提高产品的稳定性和安全性。
智能化监控系统
引入先进的传感器和监控技术，实时监测超纯透析液的质量 和安全性能，确保患者接受到高质量的治疗。
临床应用前景
炎症反应降低
超纯透析液具有较低的生物不相 容性，能够减少炎症反应，降低
C反应蛋白等炎症指标。
心血管疾病风险降低
超纯透析液可以降低血磷和钙磷 乘积，有助于减少心血管疾病的
风险。
生活质量提高
超纯透析液治疗可改善患者症状 ，提高生活质量，减轻家庭和社
会负担。
05
超纯透析液的未来展望
技术创新与改进
1 2
超纯透析液的临床应用
$number {01} 汇报人：可编辑
2024ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ01-11
目录
• 引言 • 超纯透析液的临床应用 • 超纯透析液的优势与挑战 • 超纯透析液的临床研究与效果 • 超纯透析液的未来展望
01 引言
背景介绍
慢性肾脏病（CKD）是一种常见 的慢性疾病，随着病情的进展， 患者需要进行透析治疗以维持生
超纯透析液的生产过程中采用了先进的过滤和消毒技术，确保了其高纯度和安全性 。
血液透析用水处理和透析液PPT资料
水贮存(zhùcún)和输送系统
第十八页，共73页。
（一）前处理
过滤器：去除(qù chú)水中颗粒 活性炭过滤器：去除(q保ù护c(bhǎoúh)ù水)下中游反渗膜 活性氯、氯胺
软水器：去除(qù chú)水中钙、镁
第十九页，共73页。
过 滤 器（一）
沉淀过滤器 前过滤器：去除5-500μm颗粒（泥、沙等） 微量过滤器： 可去除1-5μm微粒（安装在前处理(chǔlǐ) 和反渗透装置之间）
×
×
（置换液中钠含量对钠平衡、血浆钠水平影响(yǐngxiǎng)较大）。
合成膜过滤器是去除内毒素、有机物和不带电污染物质最有效的方法。
硝酸盐
×
×
第二十七页，共73页。
反渗膜
反渗膜性能由多种因素决定 水PH值：PH值升高降低膜排斥率，反之相反。 水温度:25-28℃较合适，温度高出水量大，易损害
膜，超过38℃可立刻破膜，水温度低出水量减少。 细菌：所有反渗膜都可以被细菌污染。 活性氯：有些反渗透膜能抵抗1mg/L活性氯，但对
内毒素、病毒和颗粒，排斥90%-95%的双价离 低白蛋白血症同样使离子钙水平(shuǐpíng)增加。
第三十七页，共73页。
子和95%-99%的单价离子。 45μm的 膜清除更小的颗粒、细菌）（安装在反渗水箱前/后）
2mmol/L)
2
第四十九页，共73页。
目前使用的反渗膜为螺旋反渗膜，被包裹在坚硬 对大剂量VitD3治疗患者，无动力骨病或其他原因导致高血钙患者可用低钙透析液
包含在透析液中的离子(lízǐ)
钙
2（0.05mmol/L）
2
镁
4 (0.15mmol/L)
2
钾
8 (0.2mmol/L)
第十八页，共73页。
（一）前处理
过滤器：去除(qù chú)水中颗粒 活性炭过滤器：去除(q保ù护c(bhǎoúh)ù水)下中游反渗膜 活性氯、氯胺
软水器：去除(qù chú)水中钙、镁
第十九页，共73页。
过 滤 器（一）
沉淀过滤器 前过滤器：去除5-500μm颗粒（泥、沙等） 微量过滤器： 可去除1-5μm微粒（安装在前处理(chǔlǐ) 和反渗透装置之间）
×
×
（置换液中钠含量对钠平衡、血浆钠水平影响(yǐngxiǎng)较大）。
合成膜过滤器是去除内毒素、有机物和不带电污染物质最有效的方法。
硝酸盐
×
×
第二十七页，共73页。
反渗膜
反渗膜性能由多种因素决定 水PH值：PH值升高降低膜排斥率，反之相反。 水温度:25-28℃较合适，温度高出水量大，易损害
膜，超过38℃可立刻破膜，水温度低出水量减少。 细菌：所有反渗膜都可以被细菌污染。 活性氯：有些反渗透膜能抵抗1mg/L活性氯，但对
内毒素、病毒和颗粒，排斥90%-95%的双价离 低白蛋白血症同样使离子钙水平(shuǐpíng)增加。
第三十七页，共73页。
子和95%-99%的单价离子。 45μm的 膜清除更小的颗粒、细菌）（安装在反渗水箱前/后）
2mmol/L)
2
第四十九页，共73页。
目前使用的反渗膜为螺旋反渗膜，被包裹在坚硬 对大剂量VitD3治疗患者，无动力骨病或其他原因导致高血钙患者可用低钙透析液
包含在透析液中的离子(lízǐ)
钙
2（0.05mmol/L）
2
镁
4 (0.15mmol/L)
2
钾
8 (0.2mmol/L)
超纯透析液
超纯透析液：什么，如何，以及为什么透析是一种混合的水和化学品废物和洗出的血液。
在一次治疗，透析液透析来了接触，通过与您的血膜。
因此，它必须是高品质，让您的安全。
细菌生活在透析液，使自来水使用。
活细菌能生长和形成殖民地。
细菌内毒素死形式，这会导致发炎。
慢性病炎症可以破坏组织，如你的心。
按照目前的美国AAMI指引*，透析液可以有不超过200个菌落形成单位（CFU）细菌内毒素的单位和2）每毫升（欧盟（毫升）一。
这些限制可能防止气相（热）反应。
但他们还无法阻止慢性炎症。
而大部分的机器3小时的治疗将使用90公升的透析液。
在标准的水平，这可能有多达1800万个细菌CFUs的。
* 医疗保险还没有批准使用的新标准AAMI进行。
他们的标准是200水CFUs的细菌，2000透析液CFUs的细菌。
超纯透析液是如何制造超纯透析液是用非常纯净的水。
阿机系列水处理，每一个不同的功能，是需要作出这个纯净水。
该透析液还必须通过一超滤一，它接受了类似细菌和内毒素粒子。
每美国AAMI准则，超纯透析液必须少于每毫升0.1菌落形成单位（2,000次水平低于美国AAMI标准）。
在欧洲标准更严格。
2在这些低的水平，慢性发炎的风险小得多。
3,7,10超纯透析液的优点对你来说，研究表明，使用超纯透析液可能意味着：•更好的响应EPO为贫血8•更好的营养4,8,10•慢肾功能丧失剩余9•减少风险的淀粉样变性4•减少风险的治疗过程中血压下降5,6•减少风险的心脏有关的死亡7一沃德类风湿性关节炎。
超纯透析液。
塞明拨号。
2004年11月至12月，17（6）:489 - 97。
2蓬托列罗G号，波佐尼磷，安德鲁利秒，洛卡泰利六，水质透析。
Npehrol拨号移植。
2003年8月;18（增刊7）:21 - 25。
3有园钾，野村钾，本山吨，松下Ÿ，松冈钾，宫津俄，竹下h时，福井阁下使用超纯透析血液透析过程中Purif。
血液减少慢性炎症。
2004年，22增刊2:26-9。
透析用水及透析液的质量监测ppt课件
15
余氯检测——试剂法
每周一次 采样部位：碳滤罐后采样口
16
1
消毒
2
核查
17
定期消毒
反渗膜消毒 管道消毒 热消毒水温85—90 ℃ 确保化学消毒剂彻底清除
18
每日核查
动态监测电导度、产水量/小时、温度及 各压力表压力、盐罐情况
定期更换反渗膜 保安过滤器更换时间 输水管线有无渗漏 及时准确记录
19
1
六个环节
2
五种检测
3
两个保障
20
配液管理
21
制备透析液的关键技术
活性碳
RO膜
透析机
原水口
树脂 盐箱 沙滤
废水口
22
透析液的管理
透析液原液:厂家的资质、运输、储存等 干粉：生产日期、包装 确保配制透析液的质量
23
透析液配制的质量控制
配液间的空气消毒和洁净监测 配液装置、储存装置、送液管道及浓缩液盛装桶要定期消毒，
7
精密保安过滤器
前处理最后一道防线 滤除活性炭破碎微粒（ 5μm） 及时更换滤芯（2-4w） 防止反渗膜被污染
8
双极反渗装置Reverse Osmosis
实现优良透析用水质量的核心 去除细菌、内毒素及致热源 高效去除各种有害分子 去除重金属物质
9
直供式透析用水
反渗水直接供 给透析机及配 液机使用
血液透析的安全保障
水 透析用水
液 透析液
1
现代透析的水质标准
高纯度透析用水 细菌<100CFU/ML 内毒素<0.25EU/ML PH 值维持范围为5~7 电阻率>0.1~0.3 MOhm/cm
余氯检测——试剂法
每周一次 采样部位：碳滤罐后采样口
16
1
消毒
2
核查
17
定期消毒
反渗膜消毒 管道消毒 热消毒水温85—90 ℃ 确保化学消毒剂彻底清除
18
每日核查
动态监测电导度、产水量/小时、温度及 各压力表压力、盐罐情况
定期更换反渗膜 保安过滤器更换时间 输水管线有无渗漏 及时准确记录
19
1
六个环节
2
五种检测
3
两个保障
20
配液管理
21
制备透析液的关键技术
活性碳
RO膜
透析机
原水口
树脂 盐箱 沙滤
废水口
22
透析液的管理
透析液原液:厂家的资质、运输、储存等 干粉：生产日期、包装 确保配制透析液的质量
23
透析液配制的质量控制
配液间的空气消毒和洁净监测 配液装置、储存装置、送液管道及浓缩液盛装桶要定期消毒，
7
精密保安过滤器
前处理最后一道防线 滤除活性炭破碎微粒（ 5μm） 及时更换滤芯（2-4w） 防止反渗膜被污染
8
双极反渗装置Reverse Osmosis
实现优良透析用水质量的核心 去除细菌、内毒素及致热源 高效去除各种有害分子 去除重金属物质
9
直供式透析用水
反渗水直接供 给透析机及配 液机使用
血液透析的安全保障
水 透析用水
液 透析液
1
现代透析的水质标准
高纯度透析用水 细菌<100CFU/ML 内毒素<0.25EU/ML PH 值维持范围为5~7 电阻率>0.1~0.3 MOhm/cm
超纯透析液PPT课件
Lonnemann G 超纯透析液减少细胞因子
的释放，弱化炎症反应，上调环氧化酶
(cyclooxygenase-2)和金属蛋白酶
(metalloproteinase-1)，减少β2-MG淀
粉样物质在组织和骨的沉积，降低β2-MG
相关骨病。
15
对营养状态的影响
Schiffl H.48例患者分为常规透析液和超纯透析液，
随访一年。治疗前两组有可比性。
结果：一年后超纯透析液，IL-6（19±3 pg/ml to 13±3 pg/ml）和CRP（1.0±0.4 mg/dl to 0.5±0.2 mg/dl）明显下降，干体重、前臂中点肌围、血清蛋 白、PCR均增加；对照组没有变化。
超纯透析液可以改善患者营养状态。
16
8
减少慢性炎症
Arizono K:超纯透析液减少慢性炎症反应。制备超纯
透析液，使其终端内毒素由70EU／L减少至1.0EU／L。 观察一年，CRP下降（0.16-0.07mg/dl, P<0.05）， β2-MG下降（33.2-28.4mg/dl，P<0.01）,Hb升高 （10.0-11.0g/dl，P<0.05）。
5
分子量 105～9 105D 2 000～4 000 < 8 000 1 000～20 000 400～1 000
内毒素成分的检测
Bacterial Substances
脂多糖LPS (>100kD) 脂类 A LPS 相关片段 (2 to 4 kD) 其他 LPS片段 (<8 kD) 肽聚糖Peptidoglycans (1 to 20 kD) 胞壁酰肽Muramylpeptides (0.4 to 1 kD) 外毒素Exotoxins (20 to 50 kD) 外毒素片段 (< 5 kD)
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10
降低氧化应激
Izuhara Y：超纯透析液可以减少氧化应激的羰基产物－戊糖 苷啶（pentosidine），它来源于碳水化合物和脂类非酶生化 产物。
检查超纯透析液组透析前后患者血浆戊糖苷啶水平。 结果超纯透析液组戊糖苷啶下降（1.55 ± 0.61 to 1.38 ±
0.52 nmol/mL，P < 0.0001，3个月；1.31± 0.50 nmol/mL，P < 0.0001，6个月）。 此外发现，血浆甘油三脂水平下降（150 +/- 116 to 119 ± 75 mg/dL，3个月，P < 0.01； 124 +/- 79 mg/dL ，6个 月，P < 0.01）。
7
降低心血管病的发病率
Lederer SR 超纯透析液减少慢性透析患者心血管患 病率。60例患者，38例用常规透析液，22例用超纯 透析液。
研究终点为血管造影证实的脑血管病、心血管病或外 周血管事件，每3个月检测一次CRP。超纯透析液组， 87％CRP水平正常。
CRP水平升高者有更多的心血管事件，表明超纯透析 液可以减少为炎症，降低心血管事件发生率。
超纯透析液对患者生存质量的影响
1
超净透析液的概念 （ultrapure dialysate）
尚无明确标准 细菌生长数少于0.1CFU/ml 检测不到内毒素（＜0.03 EU/ml）
2
水 前水处理 反渗机 反渗水管分配系统 连接透析机水管 透析机 浓缩液 透析器
整个系统就像一根环环相扣的锁链 ，每一环节都不容忽视
肽聚糖Peptidoglycans (1 to 20 kD)
胞壁酰肽Muramylpeptides (0.4 to 1 kD)
外毒素Exotoxins (20 to 50 kD)
外毒素片段 (< 5 kD)B-D-葡聚糖鲎试验
(LAL)
+ + +-
诱导单核细胞 多粘菌素抑制
细胞因子产物
试验
（NMC）
0.25
n.s
0.25
加拿大(986) 200
1 ng/ml
n.s
n.s
AMMI(1996) 200
n.s
2000
n.s
据调查：美国51个透析中心中53％透析水超过AMMI标准200CFU/ml
细进数，35％中心透析液细菌数超过2000CFU/ml，12％透析中心的透
析液内毒素查过0.5IU/ml，主要是碳酸氢盐透析液内毒素含量高。
8
减少慢性炎症
Arizono K:超纯透析液减少慢性炎症反应。制备超纯 透析液，使其终端内毒素由70EU／L减少至1.0EU／ L。观察一年，CRP下降（0.16-0.07mg/dl, P<0.05），β2-MG下降（33.2-28.4mg/dl， P<0.01）,Hb升高（10.0-11.0g/dl，P<0.05）。
结果表明，超纯透析液可以降低炎症反应。
9
减少细胞因子的释放
Guth HJ：On-line超滤液作HDF的置换液可以防止 内毒素和其他热原性或细菌产物的污染。
患者先用袋装置换液作HDF，然后换用On-linne HDF。
在高容量交换时，不仅增加对流传质，也能降低免疫 活性细胞的活化，降低TNF、IL-6水平。
11
增加对EPO的敏感性
Hsu PY:超纯透析液可以改善铁的利用，增加对EPO 的敏感性。
34例慢性透析患者随机分为两组，一组用常规透析液， 另组用超纯透析液，先观察6个月，然后交叉再观察6 个月。
结果超纯透析液组，CRP明显下降（7.01±5.095 to 4.461±3.754mg/dl），EPO剂量减少（12500± 7060 to 10440 ± 7050 U/mon, p<0.05），铁蛋 白明显较少（422 ±183 to 272 ±162 mcg/L, p<0.05）；而常规透析组上述参数没有变化。
分泌的活性毒素
分子量
105～9 105D 2 000～4 000 < 8 000 1 000～20 000 400～1 000
内毒素A 内毒素A片段
其它外毒素
66 000 < 5 000
20 000～50 000
5
内毒素成分的检测
Bacterial Substances
脂多糖LPS (>100kD) 脂类 A LPS 相关片段 (2 to 4 kD) 其他 LPS片段 (<8 kD)
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对营养状态的影响
Schiffl H.48例患者分为常规透析液和超纯透析液， 随访一年。治疗前两组有可比性。
结果：一年后超纯透析液，IL-6（19±3 pg/ml to 13±3 pg/ml）和CRP（1.0±0.4 mg/dl to 0.5±0.2 mg/dl）明显下降，干体重、前臂中点肌围、 血清蛋白、PCR均增加；对照组没有变化。
Nephrol Dial Tansplant, 1995.
Lonnemann G 超纯透析液减少细胞因 子的释放，弱化炎症反应，上调环氧化酶 (cyclooxygenase-2)和金属蛋白酶 (metalloproteinase-1)，减少β2-MG淀粉 样物质在组织和骨的沉积，降低β2-MG相 关骨病。
SLP
+
-
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+
?
+
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+
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+
6
透析液生物学标准
标准
水
细菌
（CFU/ml）
欧洲(1973) 100
内毒素 （EU／ml） 0.25
透析液
细菌
内毒素
（CFU/ml） （EU／ml）
n.s
n.s
德国(1993) 200
n.s
2000
No
日本(1995) n.s
n.s
100
0.25
瑞典(1979) 100
3
水的纯化和運送过程中，细菌及内毒素生长 经典曲线
水 砂碳 软 滤滤 水 罐器 器
反
布水 (病
AB浓缩液
渗
房) 管路 透析机
机
細菌 内毒素量
4
内毒素的成分及分子量
外源性热原
细胞壁成分 脂多糖（LPS） 脂质A相关LPS片段 其他LPS片段
肽聚糖（Peptidoglycans） 胞壁酰二肽(muramyl-peptides)
12
减少β2-MG相关骨病
由于β2-MG沉积滑膜，肌腱，关节周围，长骨的干骺端，和椎间盘， （正常状态下，它被肾脏降解），导致关节痛，肩周炎，骨囊肿，病 理骨折，腕管综合征（40岁以上患者多见，透析时间>8年）
Adapted from Bernland et al, Dialysis fluid and water: their roles in biocompa1ti3bility
降低氧化应激
Izuhara Y：超纯透析液可以减少氧化应激的羰基产物－戊糖 苷啶（pentosidine），它来源于碳水化合物和脂类非酶生化 产物。
检查超纯透析液组透析前后患者血浆戊糖苷啶水平。 结果超纯透析液组戊糖苷啶下降（1.55 ± 0.61 to 1.38 ±
0.52 nmol/mL，P < 0.0001，3个月；1.31± 0.50 nmol/mL，P < 0.0001，6个月）。 此外发现，血浆甘油三脂水平下降（150 +/- 116 to 119 ± 75 mg/dL，3个月，P < 0.01； 124 +/- 79 mg/dL ，6个 月，P < 0.01）。
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降低心血管病的发病率
Lederer SR 超纯透析液减少慢性透析患者心血管患 病率。60例患者，38例用常规透析液，22例用超纯 透析液。
研究终点为血管造影证实的脑血管病、心血管病或外 周血管事件，每3个月检测一次CRP。超纯透析液组， 87％CRP水平正常。
CRP水平升高者有更多的心血管事件，表明超纯透析 液可以减少为炎症，降低心血管事件发生率。
超纯透析液对患者生存质量的影响
1
超净透析液的概念 （ultrapure dialysate）
尚无明确标准 细菌生长数少于0.1CFU/ml 检测不到内毒素（＜0.03 EU/ml）
2
水 前水处理 反渗机 反渗水管分配系统 连接透析机水管 透析机 浓缩液 透析器
整个系统就像一根环环相扣的锁链 ，每一环节都不容忽视
肽聚糖Peptidoglycans (1 to 20 kD)
胞壁酰肽Muramylpeptides (0.4 to 1 kD)
外毒素Exotoxins (20 to 50 kD)
外毒素片段 (< 5 kD)B-D-葡聚糖鲎试验
(LAL)
+ + +-
诱导单核细胞 多粘菌素抑制
细胞因子产物
试验
（NMC）
0.25
n.s
0.25
加拿大(986) 200
1 ng/ml
n.s
n.s
AMMI(1996) 200
n.s
2000
n.s
据调查：美国51个透析中心中53％透析水超过AMMI标准200CFU/ml
细进数，35％中心透析液细菌数超过2000CFU/ml，12％透析中心的透
析液内毒素查过0.5IU/ml，主要是碳酸氢盐透析液内毒素含量高。
8
减少慢性炎症
Arizono K:超纯透析液减少慢性炎症反应。制备超纯 透析液，使其终端内毒素由70EU／L减少至1.0EU／ L。观察一年，CRP下降（0.16-0.07mg/dl, P<0.05），β2-MG下降（33.2-28.4mg/dl， P<0.01）,Hb升高（10.0-11.0g/dl，P<0.05）。
结果表明，超纯透析液可以降低炎症反应。
9
减少细胞因子的释放
Guth HJ：On-line超滤液作HDF的置换液可以防止 内毒素和其他热原性或细菌产物的污染。
患者先用袋装置换液作HDF，然后换用On-linne HDF。
在高容量交换时，不仅增加对流传质，也能降低免疫 活性细胞的活化，降低TNF、IL-6水平。
11
增加对EPO的敏感性
Hsu PY:超纯透析液可以改善铁的利用，增加对EPO 的敏感性。
34例慢性透析患者随机分为两组，一组用常规透析液， 另组用超纯透析液，先观察6个月，然后交叉再观察6 个月。
结果超纯透析液组，CRP明显下降（7.01±5.095 to 4.461±3.754mg/dl），EPO剂量减少（12500± 7060 to 10440 ± 7050 U/mon, p<0.05），铁蛋 白明显较少（422 ±183 to 272 ±162 mcg/L, p<0.05）；而常规透析组上述参数没有变化。
分泌的活性毒素
分子量
105～9 105D 2 000～4 000 < 8 000 1 000～20 000 400～1 000
内毒素A 内毒素A片段
其它外毒素
66 000 < 5 000
20 000～50 000
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内毒素成分的检测
Bacterial Substances
脂多糖LPS (>100kD) 脂类 A LPS 相关片段 (2 to 4 kD) 其他 LPS片段 (<8 kD)
14
对营养状态的影响
Schiffl H.48例患者分为常规透析液和超纯透析液， 随访一年。治疗前两组有可比性。
结果：一年后超纯透析液，IL-6（19±3 pg/ml to 13±3 pg/ml）和CRP（1.0±0.4 mg/dl to 0.5±0.2 mg/dl）明显下降，干体重、前臂中点肌围、 血清蛋白、PCR均增加；对照组没有变化。
Nephrol Dial Tansplant, 1995.
Lonnemann G 超纯透析液减少细胞因 子的释放，弱化炎症反应，上调环氧化酶 (cyclooxygenase-2)和金属蛋白酶 (metalloproteinase-1)，减少β2-MG淀粉 样物质在组织和骨的沉积，降低β2-MG相 关骨病。
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透析液生物学标准
标准
水
细菌
（CFU/ml）
欧洲(1973) 100
内毒素 （EU／ml） 0.25
透析液
细菌
内毒素
（CFU/ml） （EU／ml）
n.s
n.s
德国(1993) 200
n.s
2000
No
日本(1995) n.s
n.s
100
0.25
瑞典(1979) 100
3
水的纯化和運送过程中，细菌及内毒素生长 经典曲线
水 砂碳 软 滤滤 水 罐器 器
反
布水 (病
AB浓缩液
渗
房) 管路 透析机
机
細菌 内毒素量
4
内毒素的成分及分子量
外源性热原
细胞壁成分 脂多糖（LPS） 脂质A相关LPS片段 其他LPS片段
肽聚糖（Peptidoglycans） 胞壁酰二肽(muramyl-peptides)
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减少β2-MG相关骨病
由于β2-MG沉积滑膜，肌腱，关节周围，长骨的干骺端，和椎间盘， （正常状态下，它被肾脏降解），导致关节痛，肩周炎，骨囊肿，病 理骨折，腕管综合征（40岁以上患者多见，透析时间>8年）
Adapted from Bernland et al, Dialysis fluid and water: their roles in biocompa1ti3bility