现代不孕症的诊断治疗及研究进展
不孕症患病相关因素的研究新进展
【２０１
Ｏｎｃｏｌ Ｒｅｓ．１９９９．５：２０５．２１０． Ｙａｓｈｉｒｏ Ｔ，Ｆｕｌｔｏｎ Ｎ，Ｈａｒａ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｄｓｏｎ ｏｆｍｕｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｒａｓ ｏｎｃｏｇｅｎｅ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｅｘｏｃｒｉｎｅ ａｎｄ ｅｎｄｏ－
ｃｒｉｎｅｔｕｍｏｒｓ［Ｊ１．Ｓｕｒｇｅｒｙ，１９９３，１ １４：７５８—７６３．
．ｐｈｏｌｏｇｉｃ ｔｒａｎｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００２，１３２：１０３５— １０３９．
（收稿日期：２００９－１２－２７）
不孕症患病相关因素的研究新进展
单伟颖１，杨坤宝１，李青１，张金环２，秦殿菊１，单媛１ （１．承德医学院，河北承德０６７０００；２．承德医学院附属医院） 【关键词】不孕症；流行病学；相关因素 【中图分类号ＩＲ７１ １．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００４—６８７９（２０１０）０２—０２０６—０３ 疫因素有抗精子抗，有研究表明，女性不孕不育与 优生优育４项病毒（ＴＯＲＣＨ）检查有密切关系。ＴＯ代表刚 地弓形虫，Ｒ代表风疹病毒，Ｃ代表巨细胞病毒，Ｈ代表单 纯性疱疹病毒。孕妇感染其中任何一种病毒均可能通过 胎盘、产道或母乳传染给胎儿或新生儿，而孕妇本人几
【１７】金伯泉．细胞和分子免疫学【Ｍ】．第二版．北京：科学
出版社，２００１．５７０－５７１．
【２３】查锡良．医学分子生物学【Ｍ】．第一版．北京：人民卫
生出版社，２００２．４７７－４７８． 【２４】Ｂａｓａｋ Ｄ，Ｂａｎｕ Ｓ，Ｆａｔｍａ ＳＫ，ｅｔ ａ１．ｐ２１ ａｎｄ ｐ２７
ｉｍｍｕｎｏｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｇ硒ｔｒｉｃ ｗｅｌｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｍｉｎｏｒｓ（ＥＣＬ—ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｉｄｓ）［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，
腹腔镜在不孕症的诊治观察研究
下分离粘连 ， 效果 更 好。本组 ５ ８例 患者
远端梗阻患者经过腹腔镜分离粘连后 ， 子 宫输卵管通液试验提示通畅 。
手术方式 ： 腹 腔镜 检查 采用 全麻 ， 探 查盆腔卵巢 、 子宫及 输卵管 情况 ， 同时行
腔镜手术应用于 临床 ， 宫腹腔镜联合诊断
不 孕 症 原 因及 治 疗 ， 已越 来 越 多被 各 大 医
输卵管积水 的病 因多数 因 为输 卵管
炎症引起 ， 但 追 问患者病 史 ， 多数 患 者都
通术， ２ 例多囊卵巢综合征行腹腔镜卵巢 连 ， 使输卵管再通 。腹腔镜下输卵管子宫
通液术 ， 已代替子 宫输 卵管 造影 ， 成为 诊
断输卵管性 不孕 的金标 准 。子宫 输 卵管
有多次子宫 输 卵管 通液 病史 。本 组 患者 ２ ３例 ， 有１ ５例都 有反 复子宫输 卵管通 液
０ ２ ． ０ ８ ９
管 不孕 ７ ４例（ ８ ３ ． ２ ％） ， 不 明原 因不 孕 １ ３
输卵管原 因引起 的不孕 原 因常见 有 慢性输卵管 炎 ， 输 卵管 粘连 、 输卵 管结 核 等 。按部位来分 可 以分为 近端梗 阻及 远
端 闭锁 。腹腔镜对于输卵管不孕 的患者 ，
腔镜 检 查 ， 有 ７例 选 择 同 ， 伞端用 医用
几丁糖防止再 次粘 连。对于 因手术 或 子 宫内膜异位症引起的粘连 ， 可 以行腹 腔镜 输卵管阻塞 是女性 不孕 的诸 多 因素 中最常见 的因素之一 ， ２ ０ ％～ ４ ０ ％［ ２ ３ 。腹
沦著 临床沦坛
ｃ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ Ｉ Ｔ Ｙ Ｄ ｏ Ｃ Ｔ Ｏ Ｒ ｓ
腹 腔 镜 在 不 孕 症 的诊 治 观 察 研 究
不孕症的中医临床研究进展
１９例 ， ０ 治愈 ６ ８例 。汪伟华 用 益 肾化瘀 汤 （ 胶、 鹿 丹参 、 桃
仁、 红花、 香附、 熟地等 ） 治疗人流术后继发性 不孕症 １７例 ， ５ 治愈 ９ ， ８例 有效 ４ 。 ７例
２ 补 肾 益精
花、 桃仁 、 母草 等 ， 益 结合克罗米芬 ， 妊娠 １ ８例。
四 逆 散 加 味结 合 西 医 通 管 术 治 疗 输 卵 管 阻 塞 性 不 孕 症 ５ ２ 例， 治愈 ４ 例 。刘贻玉 ６ ０ １用逍遥 散加 味治疗输卵 管阻塞性 ３
的发育 和排 出， 恢复 雌激素水 平 。多见 于雌激 素水平低 下 ， 排 卵功能障碍或黄体 功能 不健等 因素所致 的不孕 。临床 可 见月经 稀发或 闭经 ， 量少 色淡 ， 伴腰膝 酸软 ， 舌淡脉迟 等证 ， 治疗应补 肾益精。崔火仙 治疗无 排卵性 不孕症 ４ ３例 （ 用 菟丝子 、 淫羊藿 、 肉苁蓉 、 杞 、 枸 山药等 ） 与对照组 ２ 均用 ６例 克罗米芬 ， 两组 分别 治 愈 ２ 、 。周 惠芳 用助 孕 汤 （ ２ ７例 白
２１ ０ ０年 ｏ ４月 第２ ２卷 上半月 第 ７期
中国 民 康 医 学
Ｍｅ ｉ ａ Ｊ ｕ ｎ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ｇ Ｈｅ ｌ ｄ ｃ ｌ ｏ ｒ ａ ｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐｅ ａｔ ｌ ｈ
Ａ ｒ２ １ ｐ ，０ ０ Ｖｏ ． ２ Ｆ １２ ＨＭ Ｎｏ ７ ．
１ 活血 化 瘀
９ ６例 ， 月经期用 四物汤 ， 卵期用二仙汤 ， 排 黄体期用龟鹿二仙 丹， 治愈 ８ ５例。李颖 治疗 卵巢功能障碍性不 孕症 ６ ５例 ， 月经周期第 ５—１ 天用菟丝子 、 １ 白芍、 覆盆 子、 熟地 、 紫河车 、
鹿角霜等 ， １ 第 ２～ｌ ６天用上 方加王 不留行 、 益母 草 、 角刺 皂 等， １ 第 ７—３ ０天用后方 ， 治愈 ４ ｌ例 ， 显效 １ ， ６例 有效 ７例。
子宫内膜异位症不孕的研究进展
着， 是异位 内膜存 活、 分裂、 增殖 所必 需的 条件。ｓ Ａ —ｌ ｌ Ｍ Ｃ
本身可以介导细胞间的移动 ， 对异位 内膜 的选择性 定位具有
促 进 作 用 。 Ｋ Ｚ Ｐ Ｚ Ｋ 等 研 究 显 示 ｓ Ａ —ｌ在 细 胞 Ｓ ＲＹ ＣＡ ｌ Ｍ Ｃ 间的 黏 附和 抗 原提 呈 中起 到 一 定 作 用 ， 内异 症 不孕 妇 女 腹 腔
液 炎症反应的诱 导因素 ， 内异症 惠者 中腹腔 液增 多， 巨噬 细
胞 数 量 和 活 性 增 加 ， 列 腺 素 、 附 分 子 、 胞 因子 释 放 增 前 黏 细
加， 现 Ｉ 发 Ｌ—ｌ 、Ｌ一 、Ｌ一 、 瘤坏 死 因子 一０ Ｔ Ｆ— ） Ｂ Ｉ ６ Ｉ ８肿 ｌ Ｎ 、 （
１２ １ 卵泡 受损 与 内异症不 孕 的关 系 一些研 究表 明， ． ． 内
异 症妇 女 卵 巢 储 备 能 力 下 降 （ 其 是 卵 巢 子 宫 内膜 异 位 尤 症 ） 与 内异 症 分 期 程 度 呈 负相 关 ， 使 促 性 腺 激 素 需 求 增 ， 致
可 溶 性 细 胞 间黏 附 分子 一１ ｓ Ａ 一１ 、 核 细 胞 趋 化 蛋 白 （ｌ Ｍ Ｃ ）单
密切 关 系。
体 生成素的减少有关。排 卵前血雌激素水平下降 ， 早期黄体 的雌二醇与孕酮下降 ， 明 了卵泡功 能的 内在 紊乱 ， 表 影响 卵
泡 的发 育 ， 致 排 卵 障 碍 或 停 止 排 卵 ， 而 引起 不 孕 Ｊ 卵 导 从 。
ｓＣ Ｍ 一１是 各 种 免 疫 反 应 所 必 需 的 因子 ， 离 体 异 位 ＩＡ 在
广 东医学
中医妇科学课件不孕症【】
中医妇科学课件不孕症【】一、教学内容本节课我们将学习《中医妇科学》第七章关于“不孕症”的内容。
详细内容包括不孕症的定义、分类、病因病机、临床表现、诊断与鉴别诊断以及中医治疗原则和方法。
着重分析不孕症的中医辨证施治，结合现代医学研究进展，探讨不孕症的防治策略。
二、教学目标1. 理解不孕症的定义、分类、病因病机及临床表现。
2. 掌握不孕症的中医诊断、辨证施治原则及治疗方法。
3. 培养学生运用中医理论分析不孕症病例，提高临床诊疗能力。
三、教学难点与重点教学难点：不孕症的中医辨证施治、治疗方法的选择与应用。
教学重点：不孕症的定义、病因病机、中医诊断及辨证施治原则。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、黑板、粉笔。
五、教学过程1. 导入：通过一个实践情景，引出不孕症的话题，激发学生兴趣。
2. 理论讲解：1) 不孕症的定义、分类、病因病机及临床表现。
2) 不孕症的中医诊断、辨证施治原则及治疗方法。
3. 例题讲解：分析一个典型的不孕症病例，讲解中医诊断和治疗过程。
4. 随堂练习：让学生分组讨论病例，进行中医诊断、辨证施治和治疗方案的设计。
六、板书设计1. 不孕症的定义、分类、病因病机、临床表现。
2. 中医诊断、辨证施治原则及治疗方法。
3. 典型病例分析。
七、作业设计病例：女性，28岁，已婚，未避孕2年未孕，月经周期正常，量少，色暗，带下量多，质稠，腰膝酸软，舌淡，苔薄白，脉沉细。
2. 答案：中医诊断：不孕症（肾虚型）。
辨证施治：滋肾养血，调补冲任。
治疗方案：中药治疗（补肾养血方剂）+针灸治疗。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课的教学效果，学生的参与度和理解程度。
2. 拓展延伸：鼓励学生阅读不孕症相关的现代医学研究论文，了解不孕症的最新研究进展，提高学生的综合素养。
重点和难点解析1. 不孕症的中医辨证施治原则。
2. 不孕症治疗方法的选用与应用。
3. 病例分析和随堂练习的设计与实施。
详细补充和说明：一、不孕症的中医辨证施治原则1. 辨证要点：不孕症的中医辨证主要包括肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等证型。
经阴道超声评价不孕症患者子宫内膜容受性的研究进展
经阴道超声评价不孕症患者子宫内膜容受性的研究进展随着我国辅助生殖技术的迅速发展，体外受精后进行胚胎移植的方案为广大不孕症患者解决了生育问题，但其中胚胎质量与子宫内膜容受性是决定是否能成功妊娠的关键。
有关子宫内膜容受性的评价方法包括免疫组化法、内膜活检法、经阴道超声方法等，其中经阴道超声评价具有操作简便、无创伤、重复性较好等优势，现已成为子宫内膜容受性的一种常规评价方法。
标签：经阴道超声检查；不孕症患者；子宫内膜容受性；研究进展子宫内膜容受性指的是子宫内膜处于允許胚囊定位、黏附、侵入，并改变内膜间质使得胚胎着床的一种状态。
子宫内膜容受性在治疗不孕症中倍受关注,子宫内膜和卵细胞发育同步是胚胎着床成功的关键条件,评估子宫内膜容受性的状态对制定不孕症治疗方案具有重要意义[1-2]。
目前,有关超声检测子宫内膜容受性的指标尚无定论，早期研究多偏向于观察子宫内膜形态分型、测量子宫内膜的厚度。
近年来,许多学者运用彩色多普勒血流显像测定子宫动脉及螺旋动脉的血流动力学参数,如:阻力指数(Rl)、搏动指数(PI)等,还有学者运用三维能量多普勒超声测定内膜下血流参数,即血管指数(VI)、血流指数(FI)、血管血流指数(vFI)等,结果仍无定论[3-4]。
本文就经阴道超声评价不孕症患者子宫内膜容受性的研究进展情况进行综合论述。
1. 评估子宫内膜容受性（ER）的分子生物学指标子宫内膜上皮主要由纤毛细胞、微绒毛细胞组成，在月经周期中纤毛细胞受激素影响作用较小，微绒毛细胞受激素影响较大，起初在细胞表面形成小突起，之后逐渐增大至形成胞软突，而含有丰富胞软突者成功妊娠率较高。
整合素作为一类细胞黏附分子存在于细胞表面，由α、β两个亚单位在非拱架键作用下形成异二聚体分子。
研究发现整合素α1β1、α4β1以及αvβ3表达和子宫内膜植入窗吻合，可将其作为评估ER的标志分子。
其中αvβ3可作为建立ER的标志分子[5]。
胞软突与整合素这两个ER分子生物学指标都需要对子宫内膜进行取材检测，会对患者造成一定损伤。
中医治疗排卵障碍性不孕症的临床研究进展
４ ％。马瑞芬 １ 月经第 ５ ２ 于 ｄ开始服用 归芍地黄 汤加减方 ， 在优势 卵泡 （ ≥ １ｍｍ）出现 ，宫颈评分 ≥６分时，采用 普 ２
通针 灸针 ，在双侧 三 阴交 、中极、关 元、子 宫穴针 刺定位 治 疗排 卵障碍性 不孕 ４ ６例 ，其 中痊 愈 １ ２例，显 效 １ ６例 ，有 效 １ ２例 ，无效 ６ ，总有效 率为 ８ ． ％。蔡恒等 【】 自拟 益 肾 例 ６９ ６ ｌ予 ０ 助 卵汤加 减 ，以补肾 为主 ，兼 以理气 活血调 经 ，配合针 灸治
张玉珍 ，刘 敏如【 此类型不 孕症分 ５型辨证 论治 ：脾 】对
排卵期 以滋 阴活血 通瘀为主 ， 以疏肝 。于月经 期第 １ ｄ始 ， ２ 配合针刺 关元 、中极 、曲骨 、子 宫穴， １次／，连 针 ３ ｄ ～４次 为 １ 个疗 程 ， 治疗排 卵功能 障碍性不 孕症 ５ ０例 ， 中有效 ３ 其 ６ 例 ，无 效 １ ４例 ，有效 率为 ７ ％；治疗后 妊娠 ２ ２ １有效率 ９ ％。袁雄芳 采用 中药 ５ ０ ］
周 期 疗 法促 排 卵 治 疗 多囊 卵 巢综 合 症 ３ 例 ，总 有 效 率达 ８
８ ．％ 。 ６８
３ 中药配合 针灸 治疗
李爱 青【在 卵泡期 以补 肾 阴为主 ，黄体期 以补 肾阳为主 ， ８ 】
１ 辨证 论治
ｔｅ ｔ ｎ ，Ｔ ｒ ａｍｅ ｔ ＣＭ ｌ ｓａ ｕ ｕ ｃｕ ｅ ｉ ｔ ｇ ａｉ ｅ ｍｅ ｉｉ ｅ ａ ｄ Ｓ ｎ ｂ ｓ ｄ ｏ ａ， ｈ ｓｐ ｐ ｒｉ ｉ ａ ｅ ｉｃ ｓ ｉ ｎ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ： ｐ ｕ ｃ ｐ ｎ ｔ ｒ ， ｎ ｅ ｒ ｔ ｄ ｃｎ ｎ Ｏ ｏ ， ａ ｅ ｎ ｍ ｔ ｔ ｉ ａ ｅ ｔ ｔ ｄ ａ ｄ ｓ ｕ ｓｏ ． ｎ ｌ ｓｏ ＴＣＭ ｅ ｔ ｖ ｎ ｉ ｒ ｔ ａ ａ ｏ ｕ ａｏ ａ ｅ ｅ ｌ ｉａ ｆｅ ｔ ｎ ｖ ｌ ｔ ｒ ｈ ｄ ａｂ Ｕ ｒ ｉ ｃ ｌ ｙ ｃｎ ｅ ｃ．
中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南
结论
本研究通过对中国临床实践指南的质量评价，发现其存在质量问题和发展瓶 颈。为提高中国临床实践指南的水平，建议采取以下措施：
1、建立完善的质量评价标准和方法体系，充分考虑中国实际情况和医学发 展需求；
2、加强循证医学证据的收集和支持，确保指南的科学性和实用性；
3、增强与国际先进实践的交流与合作，及时引进和吸收国际最新的医学研 究成果；
本指南对于指导临床实践具有重要的意义和价值，同时也有助于推动高龄不 孕女性的生育需求和发展。未来，随着医学技术的不断进步和治疗经验的积累， 我们将进一步完善和更新本指南，以更好地满足患者的需求和提高生育成功率。
参考内容
一、引言
人类辅助生殖技术（ART，Assisted Reproductive Technology）在过去的 几十年中取得了显著的进步，为全球众多不孕不育的夫妇提供了帮助。随着科技 的不断发展，ART的临床研究也取得了显著的进展，本次演示将就这些最新的研 究进展进行探讨。
感谢观看
（3）避免滥用药物和不必要的药物使用，以减少药物对母婴的不良影响。
3、手术操作：
（1）根据患者的具体情况，选择合适的手术方式进行不孕症治疗，如腹腔 镜手术、宫腔镜手术等。
（2）严格遵守手术操作规范，注意手术并发症的预防和处理。
（3）术后进行规范的护理和康 复，促进患者的身体恢复。
4、监测措施：
5、心理支持：高龄不孕女性往往面临较大的心理压力和焦虑情绪，医生在 治疗过程中应患者的心理状态，提供必要的心理支持和干预。
总结：
《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》旨在为临床医生提供科学的指 导和建议，提高高龄不孕女性的生育成功率。本指南详细介绍了诊疗流程、药物 使用、手术操作和监测措施等方面的内容，同时提醒临床医生在实施指南时注意 个体化治疗、综合评估、密切随访、注重伦理和心理支持等事项。
生殖健康问题研究进展报告
生殖健康问题研究进展报告引言：生殖健康是人类健康的重要组成部分，涉及到个人身心健康、家庭幸福和社会稳定。
然而，随着社会经济的快速发展和生活方式的改变，人们面临着越来越多的生殖健康问题。
本报告将对当前生殖健康问题的研究进展进行综述，包括性教育、不孕症、性传播感染疾病等方面的研究成果和发展趋势。
一、性教育研究进展性教育是培养健康的性观念和行为习惯的关键环节。
近年来，全球范围内对性教育的研究和实践取得了一定的进展。
研究表明，全面性教育能有效地改善青少年的性知识水平、性行为健康和性别平等观念。
此外，利用互联网和移动应用等新媒体方式进行性教育也成为一个重要的研究方向，在提高教育覆盖率和培养多样化的学习体验方面取得了一定的效果。
二、不孕症研究进展不孕症是生殖健康领域的一大难题，严重影响着个人幸福和家庭和谐。
近年来，不孕症的研究日益深入，包括不孕症诊断、治疗和生殖辅助技术等方面的研究都取得了一些重要进展。
例如，基因诊断和遗传咨询等新技术的应用，提高了不孕症病因的检测效率和准确性。
此外，辅助生殖技术如体外受精和冷冻胚胎移植等也为不孕症夫妇实现生育带来了新的希望。
三、性传播感染疾病研究进展性传播感染疾病的发生和传播对个人和社会健康造成了巨大的威胁。
研究表明，掌握正确的性传播感染疾病防护知识和行为控制措施对于预防感染、减少传播具有重要意义。
针对不同性别、年龄和性取向的人群，研究者们开展了性传播感染疾病预防和控制策略的研究，如性传播感染疾病的筛查与治疗、宣传教育和干预措施等方面，以提高公众的感染意识和预防意识。
结论：生殖健康问题的研究进展为人们实现健康生育、降低生殖健康风险提供了重要支持。
然而，仍然存在一些挑战需要面对和解决。
一方面，相关研究仍然相对较少，需要加强对生殖健康问题的科学研究，以填补现有知识的空白。
另一方面，生殖健康教育与宣传普及还需加强，特别是对于青少年和特定人群的性羞耻感、传统观念等问题需要引起重视。
子宫内膜异位症的诊断和治疗进展
子宫内膜异位症的诊断和治疗进展Diagnosis and Treatment of Endometriosis/CAI Wenge.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（2）：172-173Endometriosis；Pathogenesis Clinical diagnosis；TreatmentFirst-author’s address：Guangxi Bone-injury Hospital，Nanning*****，China子宫内膜异位症（EMT）指的是子宫内膜组织于子宫腔外身体其他位置生长，发生病理性变化，出现相关临床症状，EMI为常见妇科疾病。
最新流行病学调查证实，在育龄女性群体中，EMI的发病率为10.00%～15.00%，且最近几年呈现除了逐年上升的趋势。
这种情况发生原因和人工流产术、晚婚、剖宫产及腹腔镜技术普及等存在相关性。
EMT的病变范围广泛，复发率高，治疗困难，形态各异，虽说其属于良性疾病，但其细胞浸润、增生及复发等均属于恶性生物学行为。
倘若患者没有在第一时间接受合理治疗，其生活质量就会受到严重威胁。
迄今为止，学术界对于EMT的发生机制依旧存在较大争议，其已经成为最近几年医学界的重点研究内容。
随着广大学者对于EMT认识的不断深入，这种疾病在诊断和治疗方面也取得了阶段性进展。
结合实际情况，本文现对EMT的诊断及治疗进展方面展开论述，现报告如下。
1 EMI临床表现EMI主要临床表现为不孕、慢性盆腔疼痛，痛经、月经紊乱及非子宫部位出血等。
疾病典型体征为子宫后倾，固定，于直肠子宫凹陷、子宫后壁下段等位置存在结节伴触痛。
在阴道穹隆部可叩及，肉眼可见结节或者蓝点，双侧或者单侧附件叩及囊性包块，但也有大约30%的EMI者临床症状不显著。
2 疾病发生机制迄今为止，学术界对于EMI的发病机制依旧存在争议，当前有如下几种学说：腹腔上皮化生学说、经血逆流学说、经淋巴或血液系统播散、体液/细胞免疫学说及医源性种植等。
子宫内膜异位症的治疗现况
子宫内膜异位症的治疗现况张凌汝【摘要】近年来对子宫内膜异位症(EMS)的治疗取得了一些进展,但对其保守药物治疗,尤其是年轻以及有生育要求的患者手术及药物治疗,仍是临床医师面临的难题.EMS病因不明,发病率高,临床治疗方法较多,但治疗效果均不理想.现针EMS的治疗状况,从期待治疗、传统药物治疗、最新治疗技术、药物、手术、针灸等几个方面的治疗及进展进行综述,为临床工作提供参考.%The research of endometriosis( EMS )treatment have been progressing in recent years, however the conservative drug therapy, especially the surgery and drug therapy for the young who have fertility requirements, are still problems faced by the clinicians. EMS, the etiology of which remains unclear, is a high-incidence disease with many clinical treatment methods with however unideal effect. Here, centering on the treatment status of EMS, progress of expected treatment, traditional drug therapy, latest treatment technology, medicine, surgery, and acupuncture are reviewed to provide references for clinical practices.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2011(017)012【总页数】4页(P1865-1867,1877)【关键词】子宫内膜异位症;治疗技术;个性化方案【作者】张凌汝【作者单位】湖北医药学院附属太和医院妇产科,湖北,十堰,442000【正文语种】中文【中图分类】R711.71子宫内膜异位症(endometriosis，EMS)是育龄期女性的多发疾病，发病率约为10%，严重困扰育龄期妇女的妇科疾患，其虽为良性疾病，但其在生物学特性上表现为恶性行为——浸润、破坏、转移和复发。
中医治疗不孕症临床研究
中医治疗不孕症临床研究摘要：目的：探讨中医治疗不孕症临床研究。
方法：使用中医治疗的方法治疗不孕症。
结果：用中医治疗不孕症的方法十分有效，且没有副作用。
讨论：值得临床推广中医治疗不孕症。
关键词：中医；治疗；不孕症女子婚后未避孕，有正常的性生活，同居2年，而从未受孕；或者曾经怀孕过，此后2年未避孕也未再受孕的，称为“不孕症”。
前者成为原发性“不孕”，后者称为继发性“不孕症”。
中医将原发性不孕称为“全不产”，将继发性不孕称为“断绪”。
其主要的病因是肾虚、血虚导致胞脉失养；或者肝淤、痰湿导致冲任阻滞，不能摄精成孕。
1 临床资料询问患者婚孕史结婚的年龄，有无避孕史，避孕的方法和时间，有无流产史(药物流产、人工流产，自然流产），异位妊娠及足月分娩史，产后有无合并异常出血及感染史。
既往史有无结核、腮腺炎、无阑尾炎等病史。
家族史有无先天性、遗传病史。
性生活史有无性交困难及性欲异常。
2 症状与体征症状结婚两年未避孕，有正常性生活，从未怀孕；或曾有妊娠史，未避孕，有正常性生活，又有两年未再孕。
因不同的病因引起的不孕，伴有不同的症状。
例如：生殖器宫炎症引起者，常伴有下腹疼痛、腰骶酸痛、白带异常等；排卵功能障碍引起者，常伴有月经紊乱、闭经等，如，最常见的多囊卵巢综合征，除了不孕，还伴有多毛、肥胖、月经稀发、闭经；黄体功能不全，常有月经提前，经前淋漓，或有自然流产的病史等。
子宫内膜异位症引起的不孕，可伴有继发性进行性加重的痛经、月经量过多、经期延长等；宫腔粘连引起的不孕，常伴有周期性下腹疼痛，闭经或月经量少；精神因素引起的不孕，往往经系统检查未见异常，而患者常伴有精神抑郁、情绪低落、焦虑不安。
免疫性不孕常无特异性的症状。
妇科检查主要是检查内、外生殖器的发育，有无畸形、炎症、肿瘤及触痛性结节。
3 特殊检查3.1 卵巢功能检查:①基础体温的测定：可监测卵巢有无排卵，黄体发育是否健全；还可估测排卵期，指导患者排卵期性交。
②子宫内膜组织学检查：在月经来潮12小时内取子宫内膜，送病检。
中医药治疗排卵障碍性不孕症的研究进展
【 第一作者 简介】庞保 珍 （９８ ， 山 东聊 城人 ， １５ 一） 男， 副主任 中 医师 ， 主要从 事妇科 、 男科病 的临床及研 究工作。
等； 肾虚肝 郁证 ， 用 定 经汤加 减 等 ； 方 肾虚血 瘀 证 ， 用 方 补 肾活 血胶 囊 等 ； 肾虚 痰凝 证 ， 方用 肾气 丸合 苍 附导 痰
２２ 中 医诊 断标 准 ． ２０ ０７年世 界 中 医 药 学 会 联 合 会 妇 科 专 业 委 员 会
吸 取 了 近 年 研 究 的 精 华 制 定 了 更 加 完 善 的 辨 证 标 准 ¨ ： 卵 障碍 性 不 孕 － ： 卵 障 碍 性 不 孕 关 键 在 于 ］排 】排 ］
者均 有不 同程 度 的肝 郁 表现 。 痰湿 。庞保 珍 等 观察 到不 少无排 卵性 不 孕患 者 有不 同程 度 的痰 湿 表 现 ， 为痰 湿 可 以影 响 卵 子 的 生 认
能不全分为 ５ ： 型 肾虚偏 阳虚证用右归饮加减 ； 脾肾虚 弱证 用 温 胞 饮 ； 肝 郁 火 证 用 调 经 种 玉 汤 （ 济 阴 纲 心 《 目》 合丹栀逍遥散加减 ； ） 痰湿 内阻证用毓麟珠合越鞠 二陈汤加减 ； 血瘀偏盛证用毓麟珠合脱 膜散 加减 。张 玉珍 ， 刘敏如 分 ５ ： 型 脾肾阳虚证， 方用毓麟珠加减 等； 肾阴虚证 ， 用养精种 玉汤合六 味地黄 丸加味 肝 方
１ 病 因 病 机
肾虚 。多数 医家认 为 以 肾虚 ， 川 为 主 。 ７ 工
肝 郁 。庞 保珍 提 出卵 子 有 规 律 地 排 出 与 肝 的 疏泄 功 能有着 密切 的关 系 ， 提 出无 排 卵 性 不 孕 症 患 并
制定 了排卵功能 障碍 （ 分无排卵和 黄体不健 两大类 ） 不 孕 的诊 断标 准 ¨ 。
输卵管因素不孕的诊治效果及进展
输卵管因素不孕的诊治效果及进展苏 煜 (广西玉林市红十字会医院妇科1区,广西 玉林 537000)[摘 要] 在不孕症的诊疗中,通常要进行输卵管疾病的诊断和治疗。
诊断方式选择子宫输卵管造影术,对发现输卵管异常者进行宫腹腔镜可以真实客观诊断和评价输卵管性不孕并成为治疗的主要方法之一。
介入性输卵管再通术对于输卵管近端梗阻有较好的治疗效果,配合中药治疗能取得安全、方便、经济、功能恢复的优点,通过恰当而完善的首次治疗可取得明确的诊疗效果,对不孕患者至关重要,值得临床推广。
[关键词] 输卵管因素不孕;诊断治疗;宫腹腔镜;介入治疗;中药治疗女性不孕的主要原因与输卵管存在着非常密切的关系,约占不孕原因的20%~40%,近端和中-远端梗阻占的比例分别为20%~45%和35%~80%[1]。
临床上如何选择治疗方案,临床医生进行合理分析,为患者提供规范有效的诊治,首次诊治尤为关键。
笔者对国内各种输卵管因素的常用诊治方法的利弊综述如下。
1 11 输卵管通水:也叫输卵管通液,其整个流程全凭医生手动操作,主观性太强,误诊率高达50%以上,不主张采用,但较适用于检验输卵管修复整形后的效果[2]。
1 2 超声检查:超声检查输卵管有普通超声检查和超声下通液,普通检查仅能查出有输卵管积水可能,超声下通液易受肠道内气体等因素影响而发生变化,临床诊断率较低,且对患者生命有威胁,所以临床上较少采用。
:(HSG)是目前进行不孕原因检查最常用方法之一,能够清楚看到子宫腔的大小形态和位置、输卵管的形态,可以辨认子宫内膜、输卵管和盆腔的结核病变情况[3],目前认为HSG 对于输卵管异常的检查准确性较高、风险小、费用低廉。
没有明显盆腔炎和子宫内膜异位症的不孕症妇女可首选HSG 进行检查[4]。
但是HS G 存在自身局限性,有一定的假阳性,易产生输卵管伞端粘连假阴性的诊断[5]。
有学者认为[6]:若HSG 诊断为双侧输卵管正常或原发性单侧输卵管阻塞患者可不必行腹腔镜检查,而HSG 诊断为原发性双侧输卵管阻塞患者则建议行腹腔镜等进一步检查,这将影响到相当一部分患者选择IVF 还是人工授精。
输卵管性不孕症的病因及诊断治疗的研究进展
、
病 因
长 期 以来 ， 腔 感 染被认 为是 引起 输 卵管 病变 最 常 见原 盆 因 。 感 染 可 破 坏 输 卵 管 内 膜 ， 成 瘢 痕 ， 成 阻 塞 或 使 管 壁 形 造
究一。
二 、 断 方 法 诊
膜 ， 泌 尿 生 殖 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 粘 膜 为 主 ， 乎 全 部 由 性 交 传 播 。 有 研 究 以 几
输 卵 管 性 不 孕 症 的 诊 断 方 法 较 多 ， 统 的 方 法 有 输 卵 管 传 通 气 （ 液 ） 、 宫 输 卵 管 碘 油 造 影 术 （ Ｓ 。 输 卵 管 通 气 通 术 子 Ｈ Ｇ） （ 液 ） 盲 目性 大 ， 出 现 假 象 ， 光 升 等 报 道 误 诊 率 为 通 术 常 范 ５ ９ ， 该 法 对 输 卵 管 的 形 态 、 能 难 以 做 出 较 正 确 的 判 ．％ 且 功 断 ， 已很 少 应 用 ， 在 基 层 医 院 可 作 为 初 筛 预 治 的 方 法 。 现 但 ＨＳ Ｇ操 作 简 单 ， 全 面 了 解 子 宫 腔 情 况 ， 所 用 造 影 剂 （ 能 但 如
僵 硬及输 卵 管周 围粘 连 ， 卯 管 扭 曲 ， 变 了其 与 卵 巢 的关 输 改
系 ， 响 摄 卵 。 盆 腔 感 染 性 疾 病 多 由 厌 氧 菌 和 需 氧 菌 并 存 影
认 为 ， Ｉ 类 似 子 宫 内 膜 异 位 症 过 程 ， 卵 管 上 皮 侵 入 输 卵 ＳＮ 输 管 肌 层 ， 起 肌 层 肥 大 。 ＳＮ 多 累 及 双 侧 输 卵 管 ， 输 卵 管 引 Ｉ 使 峡 部 近 端 ２ ｍ 受 累 ， 卵 管 积 水 、 塞 ， 床 上 应 注 意 该 病 ａ ｒ 输 阻 临
中医药在妇科疾病治疗中的研究进展
中医药在妇科疾病治疗中的研究进展随着人们对健康的重视程度不断提高，中医药作为我国传统的宝贵文化遗产，正逐渐受到更多人们的关注和重视。
在妇科疾病治疗领域，中医药疗法逐渐展现出其独特的优势和治疗效果。
本文将对中医药在妇科疾病治疗中的研究进展进行探讨。
一、中医药在月经不调治疗中的应用月经不调是妇科常见的疾病之一，包括经量过多、经期过长、经期过短等。
在中医药治疗中，常常采用中药调理经血，平衡阴阳，达到正常经期的目的。
例如，柴胡疏肝汤和丹皮酚等中药常常被用来治疗经血过多的症状，而桃仁、红花等中药则可用来治疗经期过短的情况。
二、中医药在子宫肌瘤治疗中的研究进展子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，常常引起月经不调、腹痛等不适症状。
传统中医药在子宫肌瘤的治疗中被广泛应用。
例如，当归、川芎、白芍等中药常常被用来调经止痛，同时配合针灸疗法能够有效地减轻病情。
三、中医药在不孕症治疗中的应用不孕症是一种困扰很多夫妇的问题，中医药在不孕症治疗中也发挥了重要作用。
通过调理人体经络和内分泌系统，中医药可以改善子宫内环境，提高受孕机会。
例如，黄精、枸杞、淫羊藿等中药常常被用来调理卵巢功能，同时配合艾灸疗法能够促进血液循环，提高受孕率。
四、中医药在更年期综合症治疗中的研究进展更年期综合症是困扰中年妇女的常见问题，包括潮热、情绪波动、失眠等症状。
中医药在更年期综合症的治疗中被广泛运用。
例如，黄连、珍珠粉等中药可以调节内分泌，缓解潮热症状；当归、川芎等中药可以调理气血，缓解失眠情绪波动等症状。
总结起来，中医药在妇科疾病治疗中的研究进展是不可忽视的。
通过中医药的治疗，我们可以缓解诸如月经不调、子宫肌瘤、不孕症、更年期综合症等妇科疾病所带来的不适症状，提高女性的生活质量。
然而，中医药作为传统医学，研究进展仍面临着许多挑战，包括药物的规范化、标准化，以及更多的临床实验数据的支持。
因此，未来的研究还需要进一步加强，以促进中医药在妇科疾病治疗中的持续发展。
多囊卵巢综合征在中国的诊治现状和研究进展
多囊卵巢综合征在中国的诊治现状和研究进展1. 引言1.1 多囊卵巢综合征在中国的诊治现状多囊卵巢综合征是一种常见的内分泌紊乱性疾病，患者主要表现为月经紊乱、排卵障碍、多囊卵巢等症状。
根据国内相关数据显示，多囊卵巢综合征在中国女性中的患病率逐年增加，已成为重要的妇科问题之一。
在中国，多囊卵巢综合征的诊治现状存在一些问题。
首先，部分患者对疾病的认识不足，导致延误就诊。
其次，由于临床症状多样化，很多医生对多囊卵巢综合征的诊断与治疗仍存在争议和困惑。
另外，由于病因未明，目前尚无特效的治疗方法，治疗效果参差不齐。
此外，部分地区医疗资源分布不均，导致患者就医困难，影响了疾病的有效管理。
尽管存在种种挑战，但在中国，相关专家学者和医疗机构正努力改善多囊卵巢综合征的诊治现状。
通过加强宣传教育，提高医疗服务水平，推动多囊卵巢综合征的诊疗规范化，相信未来在中国的多囊卵巢综合征诊治中会取得更好的成果。
1.2 多囊卵巢综合征在中国的研究进展多囊卵巢综合征是一种常见的内分泌失调性疾病，近年来在中国的研究进展取得了一些重要成果。
通过大量的流行病学调查和临床研究，中国学者已经对多囊卵巢综合征在中国的发病率和特点有了更深入的了解。
据中国医学研究显示，多囊卵巢综合征的患病率已经呈现逐年上升的趋势，尤其是在城市女性中更为普遍。
中国的科研人员在多囊卵巢综合征的病因和发病机制方面进行了大量的研究。
他们发现，遗传、环境、生活方式等诸多因素都可能对多囊卵巢综合征的发生起到一定的作用，从而为今后更深入的病因探讨奠定了基础。
中国在多囊卵巢综合征的治疗方法和药物研究方面也取得了一些进展。
包括中药治疗、针灸、运动疗法等在内的多种治疗手段都得到了一定程度的验证，为临床治疗提供了更多的选择。
中国在多囊卵巢综合征的研究进展中正逐渐走向多元化和深入化的方向，未来还有待进一步的研究和探讨。
2. 正文2.1 多囊卵巢综合征的临床表现和诊断方法多囊卵巢综合征是一种常见的内分泌失调疾病，其临床表现多种多样，主要包括月经紊乱、不孕不育、多毛症、肥胖等。
不孕症中医治疗进展培训班总结与反思
不孕症中医治疗进展培训班总结与反思一、不孕症中医治疗概述不孕症是指有生育要求的夫妇，经过一年以上的同居、有规律的性生活而未受孕或未获活婴者。
中医在治疗不孕症方面有着悠久的历史和丰富的经验，其治疗原则是以补肾健脾、调补冲任为主，辅以疏肝理气、活血化瘀、清热解毒等法。
近年来，随着中医治疗不孕症的深入研究，治疗方法不断改进和创新，疗效也得到了显著提高。
二、进展培训的课程安排本次培训班为期一周，课程安排紧凑，包括：《中医基础理论》、《女性生殖系统解剖》、《不孕症的诊断与治疗》、《中药与方剂》、《针灸与推拿》等课程。
同时，我们还邀请了业内知名专家进行授课，使学员能够深入了解不孕症的中医治疗方法和最新研究进展。
三、实践操作技术为了使学员更好地掌握不孕症的中医治疗技术，我们安排了实践操作课程，包括：针灸技术、推拿技术、中药煎煮等。
在实践操作过程中，学员可以得到专家的指导和帮助，从而更好地掌握这些技术。
四、病例分析我们还会进行病例分析，通过真实的病例让学员了解不孕症的中医治疗方法及其效果。
学员可以参与讨论和分析，提出自己的看法和建议，从而更好地理解和掌握不孕症的中医治疗。
五、互动与讨论在培训过程中，我们鼓励学员进行互动和讨论，分享自己的经验和看法。
这种互动和讨论可以让学员更好地理解和掌握不孕症的中医治疗，同时也可以促进学员之间的交流和合作。
六、反思与总结在培训结束后，我们需要进行反思和总结。
我们会让学员填写反馈问卷，了解他们对培训的看法和建议。
同时，我们还会根据学员的表现和反馈进行总结，找出不足和问题，以便更好地改进和完善下一次的培训。
七、证书与考核完成培训并经过考核合格的学员，将获得由我们颁发的不孕症中医治疗进展培训证书。
同时，我们还会建立学员档案，记录学员的学习情况和反馈，为他们的职业发展提供帮助和支持。
总结：本次不孕症中医治疗进展培训班是一次成功的培训，我们得到了学员的认可和好评。
学员们普遍认为，这次培训让他们更深入地了解了不孕症的中医治疗方法和最新研究进展，同时也提高了他们的实践操作技能和临床思维能力。
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・系列专题讲座・现代不孕症的诊断治疗及研究进展陈子江,石玉华(山东大学山东省立医院生殖医学中心,济南 250012) 【关键词】 不育,男性;不育,女性;诊断;治疗结果中图分类号:R713.7 文献标识码:B 文章编号:1004-7379(2004)01-0073-03 不孕症是一种特殊的生殖健康缺陷,也是目前生殖医学领域的主题之一。
不孕症不同于临床上其它疾病,由于其生理、心理因素并存,故会给家庭、社会带来影响。
近年,随着生活节奏加快,环境污染,饮食结构改变,以及人们生育观念转变等引起生育能力下降的问题显现出来。
调查显示,不孕夫妇离婚率是正常人群的2.2倍[1],不孕症对育龄夫妇的影响应得到重视。
随着分子生物学、分子遗传学等学科的发展以及学科之间的相互渗透,人们对不孕症的病因、病理、诊断和治疗等有了更新的认识。
现将不孕症的概念、分类以及涉及的诊治原则作简要概述,在以后的系列专题讲座中将围绕不孕不育临床诊断治疗及研究进展逐一详细介绍和讨论。
1 不孕症概念世界卫生组织(WH O)将不孕症定义为结婚后至少1年、同居、有正常性生活、未采取任何避孕措施而不能生育[2]。
我国对不孕症的定义是婚后两年未避孕未孕[3]。
美国不孕学会的标准是1年不避孕性生活史而未受孕。
其实,不孕症时间的规定应根据不同情况具体分析,区别对待。
近年,世界卫生组织统计不育夫妇占已婚育龄夫妇的7%～15%[2],我国6对夫妇中有l对不育[3],其中属女方因素者占40%～50%,属男方因素者占30%,属男女双方共同因素者约占20%。
不孕症的发病率及患病率受众多因素影响,在不同的国家、地区有很大的差别,这与社会发展、民族习俗、文化卫生等因素有关,近年人们逐渐认识到,职业、环境尤其是基因因素在不育中起举足轻重的作用[4]。
2 正常妊娠需要的条件2.1 女性受孕须具备的条件 (1)下丘脑、垂体、卵巢轴功能正常,卵子能正常发育成熟、排卵以及黄体功能健全;(2)生殖系统发育正常、通畅,性生活正常,输卵管功能良好,可拾捡卵子,使之进入输卵管,并在壶腹部与精子相遇、受精,受精卵能移行至子宫腔;(3)子宫内膜有与内分泌同步、协调的周期性改变,适于胚胎着床、发育。
2.2 男性生育必须具备的条件 (1)下丘脑、垂体、睾丸轴功能正常,精子能正常发育成熟;(2)生殖系统发育及功能正常,性交功能正常,能正常射精,精子能正常到达阴道,穿过宫颈管,到达输卵管与卵子受精。
2.3 年龄与生育力的关系 妇女的生育能力随年龄的增长而逐年下降。
在整个妇女生育期中,年龄因素起着重要作用。
与年龄有关的生育力下降始于20岁后期,而不是人们原来所认为的始于30岁中期[5]。
年龄在36岁以上者生育力明显下降,40岁以上者尤甚,同时流产率显著增加[6]。
流行病学调查表明,妇女在40岁时,总生育力下降50%,自然流产率增加2～3倍。
随年龄增长卵子质量改变可能是引起生育能力下降的主要因素。
结合我国的实际情况,在提倡晚婚晚育的同时,应注意年龄对优生优育的影响,对年龄较大者,虽然结婚后未避孕未孕不到一年,也应进行检查或咨询。
3 不孕症的分类3.1 根据不孕原因分为男性不育和女性不孕 由于男性原因致女性不孕者称为男性不育症。
在女性则有不孕与不育之分。
不孕是指育龄夫妇同居1年以上、性生活正常,未采取避孕措施而未能怀孕,可由于精子或(和)卵子本身的异常、生殖道的障碍而不能使精子与卵子相遇、结合,或由于着床障碍。
不育是指实际上或临床上未能生育,即虽然有过妊娠,但均以流产、早产、死胎或死产告终,从未获得过活婴;即虽然有胚胎着床和一定程度的发育,但是由于胚胎或胎儿成长障碍或娩出障碍等而不能获得活婴。
3.2 根据不孕史分为原发不孕与继发不孕 原发不孕是指一对夫妇暴露于妊娠可能(希望妊娠、未避孕、正常性生活)1年或者1年以上而未妊娠。
继发不孕指有过妊娠,暴露于妊娠可能1年或1年以上未能再妊娠(哺乳期的闭经不计在内)。
3.3 根据治疗、预后分为绝对不孕及相对不孕 绝对不孕指夫妇一方有先天性或后天性解剖上或功能上的缺陷,因无法矫正而不能受孕,相对不孕指夫妇一方因某种因素影响受孕,经过适当治疗可能受孕。
3.4 不孕症的诊断分类3.4.1 男性诊断分类[7] 性交和(或)射精功能障碍,免疫学病因,原因不明,单纯性精浆异常,医源性病因,全身性病因,先天性异常,后天获得性睾丸损伤,精索静脉曲张,男性副性腺感染,内分泌病因,特发性少精子症,特发性弱精子症,特发性畸形精子症,梗阻性无精症,特发性无精子症。
正常精液的标准:精子密度≥20.0×106/ml;活动力A级≥25%,A+B级活动力≥50%;头形态正常≥30%;精浆量≥2.0ml;pH7.2～7.8;生物化学正常;白细胞少于1×106/ml;培养阴性,即细菌数少于1000/ml。
少精子指精子密度少于2000×104/ml;弱精子指向前运动精子(A类和B类)少于50%现代妇产科进展2004年1月第13卷第1期 Prog Obstet G ynecol,Jan.2004,V ol.13,N o.1或A类运动的精子少于25%;畸形精子指头部形态正常的精子少于30%;少、弱、畸形精子指前三项均表现异常。
无精子指射出的精液无精子;无精液指无精液射出。
若第1次精液分析异常,最好1周内复查。
但无精子症患者若睾丸体积小,并有先天性异常的病史和体征,无需重复精液分析。
如果第2次精液分析结果与第1次明显不同,在决定男性治疗方案之前,必须间隔较长时间,再次取精液标本进行分析。
3.4.2 女性诊断分类[8] 性功能障碍,高泌乳素血症,下丘脑2垂体区器质性病变,闭经伴高FSH,闭经伴内源性雌激素水平正常,闭经伴内源性雌激素水平低下,月经稀发,月经不规律和(或)排卵,月经规律但无排卵,先天性异常,双侧输卵管阻塞,盆腔粘连,子宫内膜异位症,后天性子宫或宫颈病变,后天性输卵管病变,后天性卵巢病变,生殖器结核,医源性病因,全身性病因,未找到原因(未进行腹腔镜检查),交媾后试验异常,原因不明。
4 不孕症主要诊断步骤4.1 仔细询问病史,认真查体 这一步骤看似简单,但在不孕症诊断中占有重要地位,因为病因诊断大部分是通过病史和查体获得的。
要强调的是,夫妇应同时就诊。
4.2 进行必要的辅助检查以协助诊断 如测定卵泡期即基础内分泌水平,阴道超声检查子宫卵巢及盆腔情况,男方精液常规检查等。
对于女方来说,除了以上检查外应了解输卵管通畅性(如行子宫输卵管通液术、子宫输卵管碘剂造影术),评价卵巢的储备功能等。
4.3 综合考虑,明确不孕病因,制定合理且经济的治疗方案。
5 不孕症的一般性诊治原则 不孕往往是男女双方多因素综合影响的结果,通过对双方全面检查找出原因是治疗不孕症的关键。
不孕症的治疗原则及具体方法在以后的讲座中详细叙述,在此只是提及治疗不孕症的注意事项及一般性原则。
5.1 不孕症专科医生应注意的事项 (1)明确不孕原因,正确评估和治疗,使患者尽快妊娠;(2)给患者正确解释,消除患者从朋友或传媒中得到的错误信息;(3)热情对待不孕症患者,进行合理的心理治疗。
不孕患者大部分情绪低落,而且承受着相当重的、来自社会及家庭方面的压力。
California 大学的Hillary K lonoff2C ohen研究发现多数处于压力下的妇女在为期5年的治疗结束时怀孕的可能性比完全放松的妇女要低93%[8]。
表明临床医生在辅导夫妇缓解心理压力,并向他们提供必要的知识和支持方面起着十分重要的作用;(4)治疗不孕症医生要有耐心,应与患者及时沟通,了解他们的真实想法,帮助不孕患者生育健康孩子是评定治疗成功的最终方法。
5.2 不孕症的一般治疗 (1)控制体重。
肥胖患者先控制体重是不孕症的最佳治疗。
肥胖对健康有许多不良影响,尤其腹部过多的脂肪与生殖系统疾病明显相关,因此,对肥胖的不孕妇女首要的治疗选择是控制体重[9,10]。
控制体重的方式有多种,不论哪种方法都有效;(2)锻炼身体。
最近的研究表明,超重和久坐的生活方式是排卵性不孕的高危因素,大运动量的活动可以明显改善排卵障碍性不孕[11]。
锻炼身体也能提高机体对内外环境的抵抗力,进行自我调节,达到身心健康;(3)改变不良的生活习惯。
成年人的生活方式(对女性来讲主要是抽烟和饮酒)和逐渐形成的不良习惯是影响男女双方生育的重要因素,而且对下一代的生育也有影响[12]。
研究表明,对久坐的男性来说,其精液不仅受到影响,而且对其下一代男性的精液生成也有影响[13]。
5.3 系列辅助生殖技术在不孕不育症的应用 近年,先进的辅助生殖技术得到了快速发展,已成为治疗各种疑难性不孕不育症的最有效的医疗干预性方法,如体外受精2胚胎移植(I VF2ET),单精子卵泡浆内显微注射(ICSI),输卵管内配子移植(GIFT),输卵管内合子移植(ZIFT),宫腔内配子移植(GI UT),腹腔内人工授精(IPI),宫腔内人工授精(I UI),供精人工授精(AI D)以及种植前遗传学诊断(PG D)等,针对不同的病因及患者需求采用相应有效且经济的治疗方案。
临床上对男性不育如少精症、弱精症或无精症患者,尤其是低促性腺激素低性腺功能患者,使用外源性促性腺激素治疗可能有效,治疗后复查精液,观察精子数量、活动率及活力改善情况。
经各种方法治疗无效,则建议患者行经睾丸、附睾多部位活检并做染色体核型分析和Y染色体微缺失检查,如能穿到精子且核型、Y染色体均正常则行ICSI治疗[14],否则建议采用供精治疗,或行植入前遗传学检查后行选择性胚胎移植。
女方治疗则应个体化,根据不孕的病因、结合丈夫精液情况确定治疗方案。
原则上选用最有效、最经济的方案。
无论采用何种助孕技术,术前患者双方要签署知情同意书,医患间要及时沟通,争取患者能更好地合作,减轻思想压力,尽可能地减少情绪对助孕技术的影响。
参 考 文 献[1] Che Y,Cleland J.In fertility in Shanghai:prevalence,treatmentseeking and impact[J].J Obstet G ynaecol,2002,22:6432648 [2] M ontoya JM,Bernal A,Borrero C.Diagnostics in assisted hu2man reproduction[J].Reprod Biomed Online,2002,5:1982210[3] 张以文.不孕症.见:曹泽毅,主编.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999.2313[4] Irvine DS.E pidemiology and etiology of male in fertility[J].Hum Reprod,1998,13(Suppl1):33244[5] Z iebe S,Loft A,Petersen J H,et al.Embry o quality and devel2opmental potential is compromised by age[J].Acta ObstetG ynecol Scand,2001,80(2):1692174[6] Jiao Z,Zhuang G,Zhou C,et al.In fluence of advanced age onthe outcome of in vitro fertilization and embry o trans fer[J].Zhonghua Fu Chan K e Z a Zhi,2002,37(4):2232226[7] 世界卫生组织.不育夫妇标准检查与诊断手册[M].(下转76页)障碍,免疫功能紊乱引起巨噬细胞吞噬精子,腹腔液降低精子的活动力,精子与透明带结合,减少顶体反应,胚胎发育与着床异常等均可能导致不育或流产。