XX学校留观室教师、学生情况登记表(参考模板)(2020年九月整理).doc
XX镇XX小学(幼儿园)临时隔离观察室工作记录表
是否有与来自 重点地区、高 风险地区（如
湖北、武汉 等）或有病例
报告的社区 （村、小区） 的发热或有呼 吸道症状的患
者接触过？ （如有，写详
最近两周 内家中或 班级里是 否有两个 或以上的
发热病 人？（如 有，写详
情）
细）
其他
处置 情况
记录人
檀圩镇XX小学临时隔离观察室工作记录表
序号
日期
（学生、教 师）姓名
性别
所在 班级
家长姓名
联系方式
体温 （℃）
症状描述
流行病学史情况
最近14天内 是否有重点 地区、高风 险地区（如 湖北、武汉 等）或有病 例报告的社 区（村、小 区）的旅居
史？（如 有，写详
细）
最近14天内，
最近14 天内是 否与新 冠病毒 感染者 有接触
疫情期间学校师生出入登记表
疫情期间学校师生出入登记表
1. 背景
本登记表用于记录疫情期间学校师生的出入情况，以便追踪和监测潜在的传染风险，确保校园安全和健康。
2. 登记表内容
3. 使用说明
- 教职工和学生每次进出校门时都需填写本登记表，并提供准确的个人信息及出入时间。
- 登记表应尽量简洁明了，仅包括必要的信息，以提高填写效率。
- 登记表应放置在校门入口处，便于师生填写。
- 管理人员需定期收集并汇总登记表，以便进行后续的数据分析和风险评估。
4. 注意事项
- 登记表中填写的个人信息应保密，仅用于疫情防控目的。
- 填写登记表时请保持秩序，避免拥堵和人员聚集。
- 出现疑似症状或有接触疫情相关人员的个体应立即报告校方，并按要求进行隔离和检测。
以上为疫情期间学校师生出入登记表，请广大师生配合填写，
共同维护校园的健康与安全。
2021年秋季开学XX学校师生自我健康状况监测记录表附防控工作措施
2021年秋季开学XX学校师生自我健康状况监测记录表2.体温高于372度为不正常：3.教职员工和学生（家长）须如实填写并对所填内容真实性负责，在开学报到时交学校存档。
关于进一步落实教育系统疫情防控工作措施的通知各中小学、幼儿园，校外培训机构：当前，疫情防控形势严峻复杂，我省XX市、XX市、XX市、常XX州均有本土病例报告。
按照省委、省政府的紧急部署，省教育厅《关于进一步加强新冠肺炎疫情防控工作的紧急通知》和市教育局《关于切实加强校园新冠肺炎疫情防控工作的通知》，现就我县学校进一步落实疫情防控工作措施通知如下：一、提高认识，压实工作责任各校要站在保护师生身体健康、维护社会和谐稳定的高度，高度重视，高度警醒，紧急动员，立刻行动，将疫情防控作为当前头等大事抓紧抓实。
要坚持一把手亲自抓、负总责，严格实行24小时值班制度，做到放假不放松警惕，放假不放下责任。
教育和引导广大师生员工牢牢守住学校疫情防线，持续做好疫情防控各项工作, 确保疫情防控领导体制、应急机制、指挥体系正常运行。
严格落实“日报告、零报告”制度，师生员工有异常情况必须第一时间报县教育局体卫艺股。
二、保持警惕，落实工作举措1•加强校园管控。
严格落实校园“封闭式”管理，无关人员一律不准进入校园。
所有进入校园人员须履行“戴口罩+测量体温（正常）+健康绿码+行程卡（绿码）+疫苗接种+身份证确认+实名登记” 程序。
各校要严格执行24小时专人值班和领导干部带班制度，坚决杜绝空岗、脱岗，带班领导要加强督查，督促值班人员做好安全巡查和记录工作，发现异常情况迅速处置并及时上报。
2.加强健康监测。
各学校要落实落细常态化防控措施，切实加强师生员工（包括录取新生和新入职教职员工）健康监测和管理，要全面掌握师生员工暑期旅居史和健康状况，录取新生和新入职教职员工要全部纳入学校师生员工健康监测范围。
从即日起，全县师生员工非必要不离永，禁止前往中高风险地区，确需离永的，必须向所在学校校长请假，同时向教育局报备并配合县疫情防控部门做好核酸检测和健康监测等防控措施。
学生学习情况观察量表
进行指导
3
反馈
是否能及时地对学生给于评价
△
评价语言较少，不够及时
是否能根据学生学习情况调整自己的教学
数学
执教者
华海洋
课题
折扣
课型
新授课
观察人
满忠伟、于明、孔庆文、王晓燕
时间
编号
视角
观察点
等级
分析与建议
A
B
C
D
1
环节
能否根据学生的实际情况调整教学流程
△
设计合理
教学活动安排有哪些特色和亮点
△
2
指导
引导是否恰当合理
△
合理
板书和媒体呈现的实际是否恰当
△
运用恰当，个别学习与展现有脱节现象。
是否对学生的小组训练给于指导
察量表一
学生学习情况观察量表
学校
留庄镇中心小学
年级
六
人数
40
科目
数学
执教者
华海洋
课题
折扣
课型
新授课
观察人
杨三俊、徐卿、吴彬、王鸿博
时间
编号
视角
观察点
等级
分析与建议
A
B
C
D
1
倾听
学生倾听老师讲课情况
△
听课认真
学生倾听其他同学发言情况
△
个别学生不注意听学生发言馈。
2
互动
参与回答问题的人数、分布面情况
△
参与度较广
参与小组活动的次数、人数、效果
△
活动3次，每组8人
3
自主
学生自主学习时间
△
自主时间仅为5分钟
学生质疑、提出和解决问题情况
师生健康状况信息登记表
姓名：
性别：口男口女
年龄：
学校名称：
年级：
班级：
居住（暂住）地址：
电话（自己）：
监护人/紧急联系人电话：
寒假以来是否离滁：口是口否
（若选“否”跳转至体温）
目的地：
返程日期：年月日
交通方式：口飞机（班次）
口火车（车次）
口汽车（发车时间）口自驾
口其它
返程是否经过湖北： 口是，具体地点为： 口否
同行人姓名及联系方式：
体温：℃
本人抵达滁州前14天：
口居住/途经湖北省（日期：），或赴湖北省旅游（日期：）
口近距离接触过来自湖北省（尤其武汉市）的发热伴有呼吸道症状患者（日期：）口近距离接触过新冠肺炎疑似/确诊患者（日期：）
口居住/途经外地（除湖北省）（日期：）,或赴外地（除湖北省）旅游（日期：）口境外旅居史或与入境人员有密切接触史（：）
口无上述情形
本人目前健康状况：口发热口咳嗽口流涕口咽痛口咳痰口胸痛口肌肉酸痛/关节痛口气促口腹泻口无上述异常症状
每日体温（腋温）记录表
日期
体温情况
日期
体温情况
日期
体温情况
本人（学生由家长填写）承诺以上提供的资料真实准确。如有不实，本人愿承担由此引起的一切后果及法律责任。
小学疫情期间师生缺勤／缺课登记和追踪制度学生缺勤情况登记表
疫情来势汹汹，人间众志成城。
目前，新型冠状病毒感染肺炎疫情的防控工作正处于关键时刻，这样一场看不见硝烟的战争，我们每个人都是抵抗疫情的“第一责任人”。
为大家整理的相关的小学疫情期间师生缺勤/缺课登记和追踪制度学生缺勤情况登记表，供大家参考选择。
小学疫情期间师生缺勤/缺课登记和追踪制度学生缺勤情况登记表新冠肺炎疫情期间，学校师生因病缺勤/缺课登记既是学校对学生进行严格管理的常规工作，又是体现对师生的全面关爱，维护保障师生身体健康，有效预防新冠肺炎传染病疫情的重要举措。
为了保障广大师生的身体健康，有效防止传染病疫情在学校的发生，早期发现传染病病人和疑似病人，做到早隔离，早治疗，根据《中华人民共和国传染病防治法》和学校实际制定师生因病缺勤登记、病因追踪制度。
一、缺勤排查，切勿疏漏班主任认真按照学校晨检、午检工作的要求及时对学生进行晨检、午检，了解学生出勤、健康状况，按时填写《实验小学学生因病缺勤人员登记表》，报备疫情处;教师晨检由各处室、各年级每日上午9:00前将晨检结果上报学校疫情办公室，并填写《实验小学教职工因病缺课缺勤追踪记录表》。
发现师生有传染病早期症状(如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等)以及疑似传染病病人时，学校要及时登记并报告学校主管领导，上报教育局。
二、病因排查，密切追踪学校要对师生病因进行深入排查，以确保做到对传染病病人的早发现、早报告。
学生因病缺课，班主任应对学生病因作具体记录，应当了解学生的患病情况和可能的病因，并对学生的病况与家长保持密切联系，并填写《实验小学学生因病缺勤及病因排查登记表》，并及时上报学校。
教职工因病缺勤，责任考勤处室要对该教职工的病因作详细记录，与教职工保持密切联系，及时了解其诊治情况，并完善《实验小学教职工因病缺课缺勤追踪记录表》。
三、隔离治疗，随访关怀学校疫情报告人接到报告后应及时追查学生的患病情况和可能的病因，以做到对传染病病人的早发现。
师生因患传染病而隔离治疗的，学校领导、班主任要对其各方面予以关心，进行电话随访。
XX学校留观室教师、学生情况登记表(参考模板)
实用文档
序
性
姓名
班级
号
别
班主任 姓名
家长姓名
晨、午检体温 〔家中〕
校门口 监测体
温
留观室测温
第一 第二 第三
次
次次
发病前 14 天 内是否有湖北 〔武汉〕旅行
使或居住史
发病前 14 天是否 曾接触过来自湖 北〔武汉〕且发热 伴有呼吸道病症
患者
发病前 14 天 是否去过 14 省重点疫区
是否有 聚集性
发病
晨
上报记录 转送记录
午
晨
午
晨
午
晨
午
晨
午
.
晨 午
实验小学学校留观室教师情况登记表
实用文档
序
性 年级Βιβλιοθήκη 姓名组长姓名号别组
家属姓名
晨、午检体温 〔家中〕
校门口 监测体
温
留观室测温
第一 第二 第三
次
次次
发病前 14 天 内是否有湖北 〔武汉〕旅行
使或居住史
发病前 14 天是否 曾接触过来自湖 北〔武汉〕且发热 伴有呼吸道病症
患者
发病前 14 天 是否去过 14 省重点疫区
是否有 聚集性
发病
晨
上报记录 转送记录
午
晨
午
晨
午
晨
午
.
晨 午 晨 午
.
实用文档
(学生)入校摸排登记表
近7天内是否去过海南、新疆、西藏、青海以及其他与疫情相关的区域
近7天内有无省外旅居史？如果有，请在下方填写姓名、时间、旅居地点
近7天内是否接触过有外地旅居史的人员？请在下方填写姓名、时间、旅居地点
本人承诺以上信息真实有效，无隐瞒虚报。
学生签字：学校审核人签字：
家长签字：年 月 日
2022年秋季开学
学校
班级
姓名
身份证号
家庭住址
7天内核酸检测次数
最近一次核酸检测时间
共同居住人信息
与本人关系
姓名
联系电话
7天内核酸检测日期
最近一核酸检测时间
本人
共同居
住人
近7天内是否为确诊、无症状感染者、疑似病例、密接、次密接、同时空伴随等
开学时是否有发热、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等症状
XX学校留观室教师、学生情况登记表(参考模板)
是 否有聚 集性发
病
上报 记录
转送 记录
晨
午
晨
午
晨
午
晨
1
午 晨 午 晨 午
实验小学学校留观室教师情况登记表
序姓
号
名
性年
组长姓
别 级组 名 电话
家属姓 名 电话
校 晨、午检
门口监 体温 （家中）
测体温
留观室测温
发病前 14 天内是否有湖
第 一次
北（武汉）旅
第
第 行使或居住史
二次 三次
发病前 14 天 是否曾接触过来 自湖北（武汉）且 发热伴有呼吸道
XX 小学学校留观室学生情况登记表
序
性
姓名
班级
号
别
班主任
姓名 电话
家长姓 名 电话
校 晨、午检
门口监 体温 （家中）
测体温
留观室测温
发病前 14 天内是否有湖
Hale Waihona Puke 第 一次北（武汉）旅
第
第 行使或居住史
二次 三次
发病前 14 天 是否曾接触过来 自湖北（武汉）且 发热伴有呼吸道
症状患者
发病前 14 天是否去 过 14 省重点
症状患者
发病前 14 天是否去 过 14 省重点
疫区
是 否有聚 集性发
病
上报 记录
转送 记录
晨
午
2
晨 午 晨 午 晨 午 晨 午 晨 午
3
2020年秋季开学 师生健康状况信息登记表
师生健康状况信息登记表
注：1. 3个高风险地区分别为：新疆乌鲁木齐市（2个）：天山区、沙依巴克区；辽宁大连市（1个）：甘井子区大连湾街道。
7个中风险地区分别为：新疆乌鲁木齐市（3个）：经济技术开发区（头屯河区）、高新技术产业开发区（新市区）、水磨沟区；辽宁大连市（4个）：西岗区香炉礁街道工人村社区，金普新区站前街道盛滨社区，金普新区站前街道杨家村，金普新区先进街道桃园社区。
境外仍全部为高风险地区。
2.“旅居/途径外地”指的是除新疆和辽宁以外的其他地区。
3.此表应于7月15日前发给全体学生和学校教职员工填写，在行程有调整时以及正式开学前需重新填写，学校要逐一排查筛选，属于重点人员的，要落实包保联系责任，督促做好居家隔离观察14天，无异常情况，凭相关证明材料方可返校
1。
留观室表格
留观人员通知单
学校隔离室：
根据新冠肺炎防控要求，经排查，，性别身
份证号所在班级为留观对象，留
观时间从年月日起至年月日结束，请通知相关部门根据职责要求，做好留观人员的相应工作。
学校医学留观工作领导小组
年月日…………………………………………
留观人员信息表
留观人员健康监测卡
姓名：性别：房号：入观时间：
身体情况：
症状指：咽痛、干咳和乏力、肌肉酸痛、腹泻、腹痛，如有填在下格内
留观人员每天信息汇总上报表（月日）
解除医学观察通知书
：
根据《中华人民共和国传染病防治法》的规定，我们于年月日至年月
日对您进行了为期天的医学观察。
医学观察期内未发生异常，根据医学观察工作规定，自年
月日点分解除对您的医学观察。
感谢您对医学观察工作的理解与合作。
被医学观察者签字：医学观察医师签字：
学校医学留观工作领导小组签章
年月日
留观人员行为规范承诺书
为共同做好新冠肺炎防控工作，本人愿意接受医学留观措施，并承诺做好以下几点：
（1）单独居住、就餐，不与其他人员串门和接触。
（2）留观人员随时保持手卫生，减少接触留观场所内的公共物品和部位。
从公共场所返回、咳嗽用手捂之后、饭前便后,用肥皂洗手,或者使用含酒精成分的免洗洗手液。
（3）不确定手是否清洁时,避免用手接触口鼻眼;打喷嚏或咳嗽时用手肘衣服遮住口鼻。
（4）公共区域内活动应佩戴一次性口罩。
（5）不随地吐痰,口鼻分泌物用纸巾包好,弃置于有盖垃圾箱内。
（6）注意营养,适当运动，自觉配合接受体温测量，如实报告身体健康情况。
承诺人：
年月日。
教育观察者记录表
教育观察者记录表1. 观察日期:2. 观察地点:3. 观察者姓名:4. 观察目的:5. 观察内容:- 学校环境和设施- 师生互动- 教学方法和教材使用- 学生参与度和表现- 学生之间的协作和互动- 课程设置和目标达成情况- 学生评估和反馈机制- 领导层对教育质量的关注程度- 学生在校外的研究机会6. 观察记录:- 记录学校环境的整洁程度、设施的完好情况。
- 观察师生互动时的氛围和质量。
- 观察老师使用的教学方法和教材是否有效。
- 记录学生参与度高低，表现优秀的学生。
- 记录学生之间的合作和互动情况。
- 观察课程目标的设定和学生是否达到目标。
- 记录学生的评估方式和反馈机制的有效性。
- 观察学校领导层对教育质量的关注程度。
- 记录学生在校外的研究机会是否得到重视。
7. 观察结果:根据观察，在以下方面可以得出结论:- 学校环境整洁，设施良好。
- 师生互动积极，氛围融洽。
- 教学方法和教材使用合理有效。
- 学生参与度高，表现优秀的学生较多。
- 学生之间合作和互动频繁。
- 课程目标设定明确，学生普遍能够达到目标。
- 学生评估方式和反馈机制较为完善。
- 领导层对教育质量有关注和重视。
- 学生在校外的研究机会得到一定重视。
8. 观察建议:- 继续维护学校环境整洁和设施的良好状态。
- 鼓励师生互动，促进积极的氛围。
- 不断改进教学方法和教材，提高教学质量。
- 继续鼓励学生参与度和表现优秀。
- 培养学生间的合作和互动能力。
- 定期评估课程目标的达成情况，进行调整和优化。
- 进一步改进学生评估和反馈机制。
- 加强领导层对教育质量的关注和支持。
- 继续提供丰富的校外研究机会。
9. 观察人签名:。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
发病前 14 天 是否去过 14 省重点疫区
是否有 聚集性
发病
晨
上报记录 转送记录
午
晨
午
晨
午
晨
午
1
学海无涯
晨 午 晨 午
1
学海无涯
XX 小学学校留观室学生情况登记表
序
性
班主任
姓名
班级
号
别
姓名 电话
家长姓名 电话
晨、午检体温 （家中）
校门口 监测体
温ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
留观室测温
第一 第二 第三
次
次次
发病前 14 天 内是否有湖北 （武汉）旅行
使或居住史
发病前 14 天是否 曾接触过来自湖 北（武汉）且发热 伴有呼吸道症状
患者
发病前 14 天 是否去过 14 省重点疫区
是否有 聚集性
发病
晨
上报记录 转送记录
午
晨
午
晨
午
晨
午
晨
午
1
学海无涯
晨 午
实验小学学校留观室教师情况登记表
序
性 年级 组长姓名
姓名
号
别组
电话
家属姓名 电话
晨、午检体温 （家中）
校门口 监测体
温
留观室测温
第一 第二 第三
次
次次
发病前 14 天 内是否有湖北 （武汉）旅行
使或居住史
发病前 14 天是否 曾接触过来自湖 北（武汉）且发热 伴有呼吸道症状