《项痹病护理查房》
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10-24 评价：患者焦虑程度较前缓解。
.
10-10 P4：有跌倒的危险 与颈椎病引起目眩 晕、眼花、耳鸣、肢体无力有关 I1：指导患者不要过分旋转或屈伸，防止眩 晕引起的猝倒。 I2：护理人员及时巡视病区，提示患者注意 走廊的障碍物及地面情况，防止发生意外。 I3：让患者穿稳定性好、防滑的鞋子。 I4：病室的光线要充足，夜间保证照明，使 患者起床时能看清病室环境。 I5：交代家属留陪人，做好安全陪护工作。
，或饮温牛奶，以利于睡眠。
孙姗姗
.
入院评估单
.
补充
杨芳：针对骨质疏松，指导患者锻炼动作宜缓慢，勿 过猛，加强饮食护理，注意多补钙。
卞彦：膀胱造瘘的家庭护理。 洪从亚：慢性浅表性胃炎的食疗方法：指导患者饮食
宜软，清淡易消化，避免过干粗糙，过于刺激的香辛 料和过冷过热饮食。 孙姗姗：指导患者正确服药，教会患者服药的方法。 薄梅梅：动脉硬化的饮食护理。 于玲玲：做好患者膀胱造瘘的护理，加强健康宣教。 滕娟：护理记录单中未体现患者的主要病情变化及护 理措施，记录内容太单一，缺乏膀胱造瘘的相关知识 宣教。
10-27 医嘱给予患者停健胃消食 口服液。
.
护理诊断、措施及评价
10-10 P1：疼痛 与筋脉受损、脉络不通有关 I1：加强病情观察，了解疼痛的性质与程度，
采取相应缓解疼痛的措施。 I2：为患者提供温湿度适宜的环境，避免湿冷
刺激，注意保暖，避风寒。 I3：指导患者卧硬板床，合理用枕，保持颈部
造瘘口的护理 保持造瘘口清洁干燥，及时清理造瘘口的分泌物 ，注意观察造瘘口有无红肿，及时更换敷料。
造瘘管护理 保持造瘘管引流通畅，一般6周～8周更换1次，时 间过长，造瘘管前端尿碱易形成结石，影响尿液 引流，加重更换膀胱造瘘管困难，过短则给患者 带来不必要的经济负担。
.
术后护理
引流管护理 妥善固定引流管，并定期更换，更换过程中要严 格执行无菌操作，被污染的引流袋应及时更换。
双颈内动脉起始处管腔狭窄 双椎动脉血流阻力指数偏高
.
辅助检查
心脏彩超：轻度二尖瓣反流 轻度主动脉瓣反流 轻度肺动脉瓣反流 左室舒张功能减退
心电图：窦性心动过缓 窦性停搏
.
实验室检查
尿：
尿糖GLU5.6（1+）
0~5
尿隐血BLD Ca25（1+）
0（-）
尿白细胞LEU Ca125（2+）
0（-）
，不能长时间保持一种姿势，注意保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而加重
病情。
孙姗姗
.
护理记录单
10-22 09:00 患者诉颈项部疼痛伴头晕症状较前好转，疼痛评分2分，指导
患者日常生活中注意加大头颈部活动范围，锻炼颈肌如“米”字操、耸肩
、扩胸运动等。
孙姗姗
10-27 10:20 患者诉夜寐欠安，指导其睡前宜用温水泡脚，促进血液循环
I3：给患者创造或提供良好的康复训练环境及 必要的设施。
10-23 评价：患者生活基本能自理。
.
10-18 P3：焦虑 与病情反复，疾病痛苦以及 担忧预后有关 I1：加强心理护理，帮助患者了解疾病，认 识疾病的性质，消除疑虑。 I2：认真倾听患者诉说，对患者要有耐心， 允许患者情绪的发泄。 I3：转移患者注意力、排除杂念，指导患者 要树立战胜疾病的信心。 I4：为患者提供舒适安全的环境，保持良好 心境，促进患者对治疗护理的信赖。
红细胞计数19.40/ul
0~17
细菌28.00/ul
0~7
尿微量白蛋白150 Ong/L
0~30
.
实验室检查
血生化：
肌酐124.3umol/l 钠147.7mmol/l 肌酸激酶239U/L
30~120 135~145 26~180
中段尿培养：
大肠埃希氏菌 阳性（+）
.
治疗方法
中医治遵“急则治其标，缓则治其 本”原则，以活血祛瘀，通络止痛 为治法，予以针刺、推拿、红外线、 火罐对症治疗。
10-30 评价：目前，患者在住院期间未发生跌倒。
.
10-10 P5：自我形象紊乱 与排尿模式改变有关 I1：加强与患者的沟通，给予患者支持、关
心和安慰。 I2：向患者解释造瘘的必要性和重要性，提
高其自信心。 I3：鼓励患者勇敢地正视现实，树立战胜疾
病的信心。
10-13 评价：患者能正确认识并接受排尿模式改变 的现实
良好姿态，不做长时间的低头工作。 I4：可采取与患者聊天，分散患者注意力，指
导患者听音乐、广播等。
10-22 评价：患者诉疼痛较前缓解。
.
10-10 P2：自理能力缺陷 与颈背肩臂疼痛、肌 肉无力有关 I1：护理人员加强巡视病房，了解患者的需要 ，必要时协助患者活动，保证患者安全。
I2：指导患者尽量使用便于自理的用具。
饮食护理 鼓励患者进食清淡、粗纤维、易消化饮食，防止 便秘，避免排便用力，腹压过高引起伤口渗血和 瘘管脱出。多吃富含蛋白质与维生素的食物，有 利于提高机体抵抗力，营养神经，同时少食动物 内脏等含嘌呤高的食物，避免结石形成堵塞瘘管 。每日饮水量约2 500 mL左右，睡前、夜间要适 量饮水，使饮水量分配均匀，起到稀释尿液、内 冲洗尿路的作用。
.
10-10 P6：潜在并发症 有造瘘口与泌尿系感染 的危险 I1：指导患者保持造瘘口清洁干燥，及时清理 造瘘口的分泌物，注意观察造瘘口有无红肿，及时 更换敷料。 I2：妥善固定引流管，并定期更换，更换过程 中要严格执行无菌操作，被污染的引流袋应及时更 换。 I3：教会病人及家属应学会自己观察尿液的颜 色、气味、性状，若尿液出现浑浊、絮状物，且有 坏死脱落物质，提示有泌尿系感染。
.
.
.Байду номын сангаас
治疗原则
祛风散寒 活血化瘀 祛湿化痰 滋补肝肾 补益气血
.
基本资料：
患者，女，73岁，因“颈部疼痛伴 头晕半年余”由门诊拟“项痹病、颈椎 病”于10月10日11时收治入院，步入病 房。刻下：颈项部疼痛伴头晕，转侧不 利，左上肢疼痛，后枕部麻胀，夜寐安， 纳尚可，大便日行一次，膀胱造瘘，尿 管排尿。舌质淡，苔薄白，脉沉缓，证 属肝肾亏虚。入院时，测T：36.7OC, P:58次/分，R：18次/分， BP： 150/80mmHg。
10-30 评价：目前，患者在住院期间预防了并发症的 发生
.
耻骨上膀胱造瘘术
概念：是经小腹部切开或穿刺进 入膀胱，放置导管以引流尿液的 一种方法，适用于暂时性或永久 性尿流改道。
.
适应症
暂时性:（1）尿道狭窄、损伤、前列腺增生 所致的急性尿潴留，且导尿管不能插入者。 （2）膀胱、前列腺、尿道手术后暂 时尿液引流。
.
既往史
既往有：1、“腰椎间盘突出症”病史30余年。 2、1986年行膀胱造瘘术，尿管排尿。 3、肾囊肿病史3年。 4、血压偏高不稳，未服药物控制。
.
过敏史
有磺胺类药物过敏史
.
辅助检查
头、颈椎MRI： 头颅MRI未见异常。 C3—4椎间盘膨出。 颈椎退变。
骨密度检测：骨质疏松。 上腹部彩超：肝囊肿、胆壁粗糙。 泌尿系彩超：左肾囊肿、右肾萎缩声像。 颈部血管彩超：双颈动脉硬化伴斑块形成（混合斑）
.
病因病机
1、病因 本病主要由于中年以后，体质渐 弱、正气虚损，风寒湿邪乘虚而入，或跌 仆闪挫及劳损等伤及筋骨、气血经络所致。
2、病机 （1）病位：颈、肩、筋骨。 （2）病理性质：实证、虚证、
虚实夹杂证。 （3）病理特点：风寒湿痹、气
滞血瘀、痰湿阻络、肝肾不足、气血亏虚。
.
证治分型
风寒湿证 气滞血瘀 痰湿阻络 肝肾不足 气血亏虚
药物治疗予以参麦注射液益气养阴、 葛根定弦胶囊解痉定弦。
.
主要病情变化及治疗
10-14 患者诉胃脘部不适，无食 欲，无饥饿感，偶有反酸，睡眠差， 乏力。医生给予患者请消化科会诊， 并予以吗丁啉10mg tid，耐信20mg qd，健胃消食口服液10ml tid口服。
.
主要病情变化及治疗
10-24 患者诉胃脘部不适较前好 转，食欲增加，无反酸、乏力，睡 眠尚可。医嘱给予患者停吗丁啉 10mg tid，耐信20mg qd口服。
.
护理记录单
2013-10-10 11:00 T：36.7℃ P：58次/分 R：18次/分 BP： 150/80mmHg BG：5.8mmol/L
患者，女，73岁，因“颈部疼痛伴头晕半年余”由门诊拟“项痹病
、颈椎病”收治入院，步入病房。刻下：颈项部疼痛伴头晕，转侧不利，
右上肢疼痛，后枕部麻胀，夜寐安，疼痛评分3分，纳尚可，大便日行一
介绍病区环境及相关规章制度。
肖芸
10-12 09:50 患者疼痛评分3分，指导患者卧硬板床，睡眠时枕头不宜过高 或过低，选择柔软的圆枕，枕头的位置应放在颈部的后方，用以衬托颈生 理前屈度，不宜放在后枕部，以免抬高头部，使颈生理曲度改变。孙姗姗
10-17 10:25 指导患者注意休息，避免头部强行活动，动作不可过快过猛
永久性：（1）神经源性膀胱，残余尿较多， 又不能长期留置导尿管者。 （2）因身体条件不能耐受前列腺 手术伴尿潴留者。 （3）尿道肿瘤行全尿道切除者。
.
手术步骤
.
耻骨上膀胱造瘘术
.
耻骨上膀胱造瘘术
.
术后护理
心理护理 护理人员应尊重体贴患者，减轻患者心理负担， 向患者讲解膀胱造瘘的必要性及安全性，告知家 属鼓励患者以乐观的心态面对现实。
次，膀胱造瘘，尿管排尿，观其膀胱造楼管接引流袋在位，畅，尿色清。
舌质淡，苔薄白，脉沉缓，证属肝肾亏虚。有磺胺类药物过敏史。既往有
腰椎间盘突出症病史，肾囊肿病史，血压偏高，1986年行膀胱造瘘术。患
者入院后协助其卧床休息，床边加护栏，防坠床，防滑倒，交代家属24小
时留陪，注意安全。告知其留置引流管的相关注意事项，已向患者及家属
护理查房
项痹病 主讲人：肖芸
2013-10-30
.
概念
项痹病是指颈椎间盘退行性变及其继 发性椎间关节退行性变，刺激或压迫神经 根、脊髓、椎动脉、交感神经，引起眩晕、 肩臂痛或瘫痪及其他一系列综合症状为主 要特征的疾病，好发部位依次为颈4~5、颈 5~6、颈6~7。本病常在中老年以后发病， 40岁以上的患者可占80%，男性多于女性， 约为3:1。
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10-10 P4：有跌倒的危险 与颈椎病引起目眩 晕、眼花、耳鸣、肢体无力有关 I1：指导患者不要过分旋转或屈伸，防止眩 晕引起的猝倒。 I2：护理人员及时巡视病区，提示患者注意 走廊的障碍物及地面情况，防止发生意外。 I3：让患者穿稳定性好、防滑的鞋子。 I4：病室的光线要充足，夜间保证照明，使 患者起床时能看清病室环境。 I5：交代家属留陪人，做好安全陪护工作。
，或饮温牛奶，以利于睡眠。
孙姗姗
.
入院评估单
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补充
杨芳：针对骨质疏松，指导患者锻炼动作宜缓慢，勿 过猛，加强饮食护理，注意多补钙。
卞彦：膀胱造瘘的家庭护理。 洪从亚：慢性浅表性胃炎的食疗方法：指导患者饮食
宜软，清淡易消化，避免过干粗糙，过于刺激的香辛 料和过冷过热饮食。 孙姗姗：指导患者正确服药，教会患者服药的方法。 薄梅梅：动脉硬化的饮食护理。 于玲玲：做好患者膀胱造瘘的护理，加强健康宣教。 滕娟：护理记录单中未体现患者的主要病情变化及护 理措施，记录内容太单一，缺乏膀胱造瘘的相关知识 宣教。
10-27 医嘱给予患者停健胃消食 口服液。
.
护理诊断、措施及评价
10-10 P1：疼痛 与筋脉受损、脉络不通有关 I1：加强病情观察，了解疼痛的性质与程度，
采取相应缓解疼痛的措施。 I2：为患者提供温湿度适宜的环境，避免湿冷
刺激，注意保暖，避风寒。 I3：指导患者卧硬板床，合理用枕，保持颈部
造瘘口的护理 保持造瘘口清洁干燥，及时清理造瘘口的分泌物 ，注意观察造瘘口有无红肿，及时更换敷料。
造瘘管护理 保持造瘘管引流通畅，一般6周～8周更换1次，时 间过长，造瘘管前端尿碱易形成结石，影响尿液 引流，加重更换膀胱造瘘管困难，过短则给患者 带来不必要的经济负担。
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术后护理
引流管护理 妥善固定引流管，并定期更换，更换过程中要严 格执行无菌操作，被污染的引流袋应及时更换。
双颈内动脉起始处管腔狭窄 双椎动脉血流阻力指数偏高
.
辅助检查
心脏彩超：轻度二尖瓣反流 轻度主动脉瓣反流 轻度肺动脉瓣反流 左室舒张功能减退
心电图：窦性心动过缓 窦性停搏
.
实验室检查
尿：
尿糖GLU5.6（1+）
0~5
尿隐血BLD Ca25（1+）
0（-）
尿白细胞LEU Ca125（2+）
0（-）
，不能长时间保持一种姿势，注意保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而加重
病情。
孙姗姗
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护理记录单
10-22 09:00 患者诉颈项部疼痛伴头晕症状较前好转，疼痛评分2分，指导
患者日常生活中注意加大头颈部活动范围，锻炼颈肌如“米”字操、耸肩
、扩胸运动等。
孙姗姗
10-27 10:20 患者诉夜寐欠安，指导其睡前宜用温水泡脚，促进血液循环
I3：给患者创造或提供良好的康复训练环境及 必要的设施。
10-23 评价：患者生活基本能自理。
.
10-18 P3：焦虑 与病情反复，疾病痛苦以及 担忧预后有关 I1：加强心理护理，帮助患者了解疾病，认 识疾病的性质，消除疑虑。 I2：认真倾听患者诉说，对患者要有耐心， 允许患者情绪的发泄。 I3：转移患者注意力、排除杂念，指导患者 要树立战胜疾病的信心。 I4：为患者提供舒适安全的环境，保持良好 心境，促进患者对治疗护理的信赖。
红细胞计数19.40/ul
0~17
细菌28.00/ul
0~7
尿微量白蛋白150 Ong/L
0~30
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实验室检查
血生化：
肌酐124.3umol/l 钠147.7mmol/l 肌酸激酶239U/L
30~120 135~145 26~180
中段尿培养：
大肠埃希氏菌 阳性（+）
.
治疗方法
中医治遵“急则治其标，缓则治其 本”原则，以活血祛瘀，通络止痛 为治法，予以针刺、推拿、红外线、 火罐对症治疗。
10-30 评价：目前，患者在住院期间未发生跌倒。
.
10-10 P5：自我形象紊乱 与排尿模式改变有关 I1：加强与患者的沟通，给予患者支持、关
心和安慰。 I2：向患者解释造瘘的必要性和重要性，提
高其自信心。 I3：鼓励患者勇敢地正视现实，树立战胜疾
病的信心。
10-13 评价：患者能正确认识并接受排尿模式改变 的现实
良好姿态，不做长时间的低头工作。 I4：可采取与患者聊天，分散患者注意力，指
导患者听音乐、广播等。
10-22 评价：患者诉疼痛较前缓解。
.
10-10 P2：自理能力缺陷 与颈背肩臂疼痛、肌 肉无力有关 I1：护理人员加强巡视病房，了解患者的需要 ，必要时协助患者活动，保证患者安全。
I2：指导患者尽量使用便于自理的用具。
饮食护理 鼓励患者进食清淡、粗纤维、易消化饮食，防止 便秘，避免排便用力，腹压过高引起伤口渗血和 瘘管脱出。多吃富含蛋白质与维生素的食物，有 利于提高机体抵抗力，营养神经，同时少食动物 内脏等含嘌呤高的食物，避免结石形成堵塞瘘管 。每日饮水量约2 500 mL左右，睡前、夜间要适 量饮水，使饮水量分配均匀，起到稀释尿液、内 冲洗尿路的作用。
.
10-10 P6：潜在并发症 有造瘘口与泌尿系感染 的危险 I1：指导患者保持造瘘口清洁干燥，及时清理 造瘘口的分泌物，注意观察造瘘口有无红肿，及时 更换敷料。 I2：妥善固定引流管，并定期更换，更换过程 中要严格执行无菌操作，被污染的引流袋应及时更 换。 I3：教会病人及家属应学会自己观察尿液的颜 色、气味、性状，若尿液出现浑浊、絮状物，且有 坏死脱落物质，提示有泌尿系感染。
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.Байду номын сангаас
治疗原则
祛风散寒 活血化瘀 祛湿化痰 滋补肝肾 补益气血
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基本资料：
患者，女，73岁，因“颈部疼痛伴 头晕半年余”由门诊拟“项痹病、颈椎 病”于10月10日11时收治入院，步入病 房。刻下：颈项部疼痛伴头晕，转侧不 利，左上肢疼痛，后枕部麻胀，夜寐安， 纳尚可，大便日行一次，膀胱造瘘，尿 管排尿。舌质淡，苔薄白，脉沉缓，证 属肝肾亏虚。入院时，测T：36.7OC, P:58次/分，R：18次/分， BP： 150/80mmHg。
10-30 评价：目前，患者在住院期间预防了并发症的 发生
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耻骨上膀胱造瘘术
概念：是经小腹部切开或穿刺进 入膀胱，放置导管以引流尿液的 一种方法，适用于暂时性或永久 性尿流改道。
.
适应症
暂时性:（1）尿道狭窄、损伤、前列腺增生 所致的急性尿潴留，且导尿管不能插入者。 （2）膀胱、前列腺、尿道手术后暂 时尿液引流。
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既往史
既往有：1、“腰椎间盘突出症”病史30余年。 2、1986年行膀胱造瘘术，尿管排尿。 3、肾囊肿病史3年。 4、血压偏高不稳，未服药物控制。
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过敏史
有磺胺类药物过敏史
.
辅助检查
头、颈椎MRI： 头颅MRI未见异常。 C3—4椎间盘膨出。 颈椎退变。
骨密度检测：骨质疏松。 上腹部彩超：肝囊肿、胆壁粗糙。 泌尿系彩超：左肾囊肿、右肾萎缩声像。 颈部血管彩超：双颈动脉硬化伴斑块形成（混合斑）
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病因病机
1、病因 本病主要由于中年以后，体质渐 弱、正气虚损，风寒湿邪乘虚而入，或跌 仆闪挫及劳损等伤及筋骨、气血经络所致。
2、病机 （1）病位：颈、肩、筋骨。 （2）病理性质：实证、虚证、
虚实夹杂证。 （3）病理特点：风寒湿痹、气
滞血瘀、痰湿阻络、肝肾不足、气血亏虚。
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证治分型
风寒湿证 气滞血瘀 痰湿阻络 肝肾不足 气血亏虚
药物治疗予以参麦注射液益气养阴、 葛根定弦胶囊解痉定弦。
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主要病情变化及治疗
10-14 患者诉胃脘部不适，无食 欲，无饥饿感，偶有反酸，睡眠差， 乏力。医生给予患者请消化科会诊， 并予以吗丁啉10mg tid，耐信20mg qd，健胃消食口服液10ml tid口服。
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主要病情变化及治疗
10-24 患者诉胃脘部不适较前好 转，食欲增加，无反酸、乏力，睡 眠尚可。医嘱给予患者停吗丁啉 10mg tid，耐信20mg qd口服。
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护理记录单
2013-10-10 11:00 T：36.7℃ P：58次/分 R：18次/分 BP： 150/80mmHg BG：5.8mmol/L
患者，女，73岁，因“颈部疼痛伴头晕半年余”由门诊拟“项痹病
、颈椎病”收治入院，步入病房。刻下：颈项部疼痛伴头晕，转侧不利，
右上肢疼痛，后枕部麻胀，夜寐安，疼痛评分3分，纳尚可，大便日行一
介绍病区环境及相关规章制度。
肖芸
10-12 09:50 患者疼痛评分3分，指导患者卧硬板床，睡眠时枕头不宜过高 或过低，选择柔软的圆枕，枕头的位置应放在颈部的后方，用以衬托颈生 理前屈度，不宜放在后枕部，以免抬高头部，使颈生理曲度改变。孙姗姗
10-17 10:25 指导患者注意休息，避免头部强行活动，动作不可过快过猛
永久性：（1）神经源性膀胱，残余尿较多， 又不能长期留置导尿管者。 （2）因身体条件不能耐受前列腺 手术伴尿潴留者。 （3）尿道肿瘤行全尿道切除者。
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手术步骤
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耻骨上膀胱造瘘术
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耻骨上膀胱造瘘术
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术后护理
心理护理 护理人员应尊重体贴患者，减轻患者心理负担， 向患者讲解膀胱造瘘的必要性及安全性，告知家 属鼓励患者以乐观的心态面对现实。
次，膀胱造瘘，尿管排尿，观其膀胱造楼管接引流袋在位，畅，尿色清。
舌质淡，苔薄白，脉沉缓，证属肝肾亏虚。有磺胺类药物过敏史。既往有
腰椎间盘突出症病史，肾囊肿病史，血压偏高，1986年行膀胱造瘘术。患
者入院后协助其卧床休息，床边加护栏，防坠床，防滑倒，交代家属24小
时留陪，注意安全。告知其留置引流管的相关注意事项，已向患者及家属
护理查房
项痹病 主讲人：肖芸
2013-10-30
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概念
项痹病是指颈椎间盘退行性变及其继 发性椎间关节退行性变，刺激或压迫神经 根、脊髓、椎动脉、交感神经，引起眩晕、 肩臂痛或瘫痪及其他一系列综合症状为主 要特征的疾病，好发部位依次为颈4~5、颈 5~6、颈6~7。本病常在中老年以后发病， 40岁以上的患者可占80%，男性多于女性， 约为3:1。