第十一节 骨肿瘤与肿瘤样病变

•发病缓慢，疼痛是主要特征，服水杨酸钠药物疼痛可
暂时缓解，为此病特点。
四、骨样骨瘤（2）
【X线表现】 1．“瘤巢” 是本病的特征，诊断的依据 •肿瘤的部位可在骨皮质、骨膜下、骨髓腔和松质骨内 •位于骨皮质的瘤巢较小，常被反应骨所遮盖； •位于骨膜下的“瘤巢”在骨皮质旁，可压迫骨皮质 ，并引起局限性骨吸收； •位于髓腔的“瘤巢”有时可较大，达2-3厘米；
动及骨干畸形。肿瘤突然长大迅速及发生疼痛，
应考虑可能为恶性变。
单发性骨软骨瘤（4）
【X线表现】
1．长骨端见带蒂或广基底的骨性突起，背 向关节或垂直于骨干生长。骨干皮质延续至肿瘤 ，其顶端为圆管形或菜花状的软骨帽。可见不规 则的斑片状软骨钙化及骨化； 2. 肿瘤内有与骨干相连的松质骨； 3．肿瘤压迫附近正常骨骼，使其移位变形 或骨质缺损，伴硬化边缘。
六、骨血管瘤（2）

【临床表现】 此病可发生于任何年龄 脊椎血管瘤多发生于较大年龄的妇女 颅骨血管瘤发生于成年人 约25%发生在长骨、锁骨、骨盆、肩胛骨。
脊椎血管瘤常为多发、细小无症状
六、骨血管瘤（3）
【X线表现】
1．脊椎血管瘤 可侵犯单或多个椎体，胸椎多见。 (1)患病椎体骨质被肿瘤吸收，残留的骨小梁代偿性 增粗，呈纵行排列，似栅栏状称之为“栅栏征”。小梁
10.来源不明
巨细胞瘤
恶性巨细胞瘤、长骨"造釉细 胞瘤"、长骨牙骨质瘤、腺泡 状肉瘤
11.其它来源
平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、 骨化学感受器瘤
表 骨肿瘤的分类（3）
（二）继发性 肿瘤 骨转移瘤
恶性肿瘤骨侵犯
良性骨病恶变
（三）瘤样病 变
骨纤维异常增殖症、畸 形性骨炎、骨囊肿、动 脉瘤样骨囊肿、上皮样 骨囊肿、关节软骨下骨 囊肿、骨内腱鞘囊肿
五、骨巨细胞瘤 （1）
•起源于骨髓结缔组织间充质细胞，是介于良、恶性肿 瘤间的一种较常见骨肿瘤；
病理分级：
•I级：属于良性；
•Ⅱ级：介于良恶性之间，可作恶性处理；
•Ⅲ级：属恶性。
五、骨巨细胞瘤 （2）
【临床表现】 好发年龄为20-40岁； 好发部位为长骨骨端，以股骨下端最多；胫骨上端 、桡骨下端次之； 早期可无症状或有局部间歇性疼痛，劳累加重，转 为持续性疼痛；
五、骨巨细胞瘤 （3）
【X线表现】 1．膨胀性、囊性破坏区：
肿瘤好发于长骨干骺端，呈多房性膨胀性偏心性破 坏区，骨质变薄，肿瘤横向生长大于纵向，并迅速扩展 至骨干端关节面。上端正常之骨干与肿瘤分界清楚。
2．肥皂泡样分隔现象: 于膨大的肿瘤区内见不
规则的骨性间隔而呈分隔肥皂泡样，这是由于肿瘤内未 被破坏残留的骨嵴相互交错而形成。
（一）骨瘤（2）
【病理】
•致密骨(象牙)型为致密之骨质，坚硬如象牙 •松质骨型为松质骨占多数或全为松质骨
•混合型是两者成分均存在
（一）骨瘤（3）
【临床表现】
肿瘤发生于儿童时期，但常于成年后才开 始出现症状。 好发部位依次为颅骨、面骨、下颌骨，其
中以额窦多见，次为筛窦、眼眶等。
（一）骨瘤（4）
【临床表现】

（二）骨软骨瘤
• 骨软骨瘤是一种最常见的良性骨肿瘤，又称为外
生骨疣。分单发性及多发性两种，占骨肿瘤的12%， 单发者多见。
单发性骨软骨瘤（1）
【病理】
•起源于软骨内化骨的骨骼，包括骨及软骨组织； •为骨端肌腱附着处的骨性突起； •分带蒂型及广基底型； •肿瘤的表层被胶原结缔组织的骨膜包绕； •中层被透明软骨覆盖，即软骨帽； •深层有一与骨骺板相同的软骨成骨区，即肿瘤的主体， 内含有黄髓的松质骨与骨干相连。
多见；

40岁以上多见转移瘤、骨髓瘤和软骨肉瘤；

发病率男性多于女性。
一、概述（6）
3. 症状与体征

良性肿瘤少有疼痛，恶性者疼痛明显； 良性者肿块边界清楚，无压痛及皮肤改变；恶 性者反之；

良性肿瘤病程长，无明显症状；恶性骨肿瘤病
程短，病变进展快。
一、概述（7）
4. 实验室检查
良性骨肿瘤者的血、尿和骨髓检验均正常 恶性者常有变化。
多，有软组织肿块均为恶性征象 。
典型的骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
六、骨血管瘤（1）
•骨血管瘤是起源于骨血管的良性肿瘤 •按组织上可分为海绵型和毛细血管型 •海绵型多见于脊椎、头颅 •毛细血管型多见于长骨、扁骨 •如合并多发性软组织血管瘤时称为血管瘤病 •因肿瘤发生的部位不同而出现不同的症状及X线征
一、概述（3）
（二）临床表现 骨肿瘤诊断需结合临床资料
• • • •
发病率 发病年龄和性别 症状与体征 实验室检查
一、概述（4）
1.发病率
良性骨肿瘤中骨软骨瘤多见;恶性骨肿瘤
以转移瘤多见； 原发性恶性骨肿瘤以骨肉瘤常见。
一、概述（5）
2.年龄和性别

婴儿期成神经细胞瘤骨转移较常见； 少年尤文瘤多见； 青年骨肉瘤、骨瘤、骨软骨瘤和成软骨细胞瘤
一、概述（8）
（三）影像学诊断 对骨肿瘤影像诊断的要求： ①判断骨病变是否为肿瘤； ②判断良性、恶性； ③肿瘤侵犯范围；
④推断肿瘤的组织学类型。
一、概述（9）
良性骨肿瘤的特点

生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，
无转移；

呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐 利，骨皮质变薄，膨胀，连续； 无骨膜增生，病理骨折后可出现骨膜增生； 软组织多无肿胀或肿块，如有肿块，边缘清楚。
（一） 孤立性内生软骨瘤（2）
【X线表现】 1．囊性膨胀性改变：位于短骨骨干的肿瘤 可呈中央或偏心生长，呈圆形或类圆形透光区； 边界清，骨皮质膨胀变薄；皮质内缘出现不规则
之骨嵴或呈多弧状，有硬化边；
（一） 孤立性内生软骨瘤（3）
2．软骨内钙化或骨化：于瘤区内见无结构、砂粒状 钙化及骨化密影，为特征性征象。 3．无骨膜反应增生及软组织肿块； 4．长骨干的内生软骨瘤：病变始于干骺端，随骨发
五、骨巨细胞瘤 （4）
3．骨皮质改变：
膨大的肿瘤使骨皮质不规则变薄, 由于肿瘤向四 周生长，破坏骨皮质并刺激外骨膜增生，形成骨膜新 生骨，肿瘤生长再破坏新生骨。
皮质被肿瘤破坏穿破时，表现为模糊、残缺、断
续不连，有时可见到骨膜反应。
肿瘤侵及软组织时可有软组织肿块。
五、骨巨细胞瘤 （5）
4．恶性巨细胞瘤占10-30%，肿瘤生长迅速，疼 痛剧烈持续。 X线见骨皮质大部或全部断裂吸收，与肿瘤相连 的骨干边缘模糊破坏，周围骨质无硬化，骨膜反应增
•位于松质骨处者，四周可能无明显骨质增生 。
四、骨样骨瘤（3）
【X线表现】
“瘤巢”X线表现： •早期表现为圆形或类圆形密度减低区，约1cm；
•中期瘤巢表现典型，为明显的透亮区；
•晚期为成熟期，可出现钙化及骨化。
骨样骨瘤（图2）


平片示右胫骨中段内侧明显骨质增生硬化，其内 隐约见一低密度破坏区。CT平扫清楚显示骨皮质 内的破坏区(瘤巢)，其内见钙化、骨化和明显的 骨膜增生。MR T2WI除可显示与CT上相对应的改 变外，还可显示髓内及周围软组织的水肿。 影像诊断：右胫骨骨样骨瘤。
育而渐移至骨干，肿瘤内可见斑片状及不规则的钙化；
孤立性内生软骨瘤（图1）
多发内生性软骨瘤
多发性内生软骨瘤（图）
四、骨样骨瘤（1）
•本病原因不明,肿瘤组织主要是骨样组织及不典型的 骨组织，肿瘤生长缓慢；
•男性多于女性，好发于10-25岁；
•可发生在任何骨骼的任何部位，以股骨、胫骨多见，
其它如腓骨，足部距、跟骨次之；
骨
肿 瘤 （ bone tumor ) 与 瘤 样 病 变
（tumor-like disease）临床、病理和影像 学表现复杂多变
大多数病例影像学表现缺乏特征性，需
结合临床和病理检查才能作出正确诊断
一、概述（2）
（一）范围和分类
包括原发性骨肿瘤（良性和恶性），继
发性骨肿瘤（转移瘤、良性肿瘤恶变
单发性骨软骨瘤（2）
【临床表现】
发病年龄多在儿童，而在10～30岁发病，男性多于
女性；
好发部位是长骨骨端肌腱附着处，以股骨远端、胫
骨上端最多见，腓骨上、下端亦较常见，桡骨下端、
肱骨上端，胫骨下端次之。
单发性骨软骨瘤（3）
肿瘤早期没有症状，可触及骨性硬块，表
面光滑或凹凸不平，不能移动，无压痛。表面 软组织无改变，关节附近之肿瘤可影响关节活
肿瘤本身常无症状,向外突出生长的肿瘤，见到局部 畸形及触到骨性肿物； 压迫症状 ； •向颅内生长骨瘤 头晕、头痛、癫痫、颅内高压；
•额窦、筛窦骨瘤，可有头痛及继发性炎症；
•眶内骨瘤 眼球突出、视力下障、运动障碍。
（一）骨瘤（5）
【X线表现】
1．颅骨骨瘤
•多为致密骨型； •单发多见外生性的位于颅骨表面，呈圆形、类圆形密 度均匀致密的小骨性突起，基底与骨板相连，骨皮质为 正常骨皮质连续； •位于颅内板生长的，板障增宽，内板可受压，但不引 起板障膨胀及破坏； •肿瘤可向颅内突入，但很少跨越骨缝。

二、成骨性肿瘤
（一）骨瘤 （二）骨软骨瘤(外生骨疣)
（一）骨瘤（1）
•是较多见的良性骨肿瘤，发病率仅次于骨软 骨瘤。此肿瘤起源于骨膜内层或骨内膜，只见 于膜内成骨的骨骼； •向骨外突出生长之肿瘤，表面坚硬覆有骨膜 ，切面与骨组织相似； •向骨髓腔生长者，与正常骨质无明显分界， 只有密度不同。
等）和瘤样病变。
骨肿瘤的分类（1）
组织来源 （一） 原发性肿瘤 1. 骨组织 2. 软骨组织
骨瘤、骨旁骨瘤、骨母（成 骨）细胞瘤、骨样骨瘤 骨软骨瘤、甲下骨瘤、软骨 瘤、皮质旁软骨瘤、软骨粘 液样纤维瘤、软骨母（成软 骨）细胞瘤 纤维骨皮质缺损、非骨化性 纤维瘤、骨化性纤维瘤、硬 纤维瘤、骨膜硬纤维瘤、骨 粘液纤维瘤、骨黄色纤维瘤